Хидронефроза на бъреци

Прогресивно разширение на бъбречните чашки и легенче придружено от атрофия на

бъбречния паренхим, настъпващо след обструкция по хода на уретера, поради наличие на
инклавиран камък в него се нарича хидронефроза с обструкция на бъбрек и уретер,
причинена от камък.

Според причините за развитието й, хидронефрозата може да бъде вродена и придобита.

Вродената хидронефроза се дължи на нарушение в ембрионалното развитие на бъбреците,
уретерите или бъбречните кръвоносни съдове. Причините вродена хидронефроза могат да
бъдат вътреуретерни - поради стеснения на уретера, или извън уретера - свързани с добавъчни
съдове, които притискат отвън, фиксирано прегъване, сраствания и др.

Придобитата хидронефроза се наблюдава при бъбречнокаменна болест (нефролитиаза)

поради обструкция от конкремент, при тумори на пиело-каликсната система или притискащи
отвън, при ретроперитонеална фиброза и др.

Причини за развитието на нефролитиаза са различни- повишено отделяне на литогенни

вещества с урината (хипероксалурия, хиперкалциемия, хиперфосфатурия, цистинурия),
променено pH на урината, намален прием на течности, застой на урината, инфекция на
пикочните пътища и други. В резултат на рисковите фактори се образуват различни по състав
конкременти в пиелокаликсната система на бъбреците, които при определени условия
преминават в уретера. Там обтурират лумена на пикочопровода и причиняват стоп на урината,
като се повишава налягането в пикочната система проксимално от камъка, дилатират се
пикочните пътища и се уврежда филтрационната функция на бъбреците.

Развитието на хидронефрозата преминава през четири стадия:

I - стадий - Хидронефроза с хидрокаликоза - непроменена големина на бъбрека, нормална

ширина на паренхима, изглаждане на папилите, започващо увеличение на чашките

II - стадий - Пиелоектазия - уголемени чашки, изглаждане на шийките им, чувствително

увеличение на бъбречното легенче

III - стадий - Начална хидронефроза - бъбрекът е уголемен, има редукция на паренхима, налице
е пълно изглаждане на папилите

IV - стадий - Напреднала хидронефроза - паренхимът е напълно изтънен, при наслагване на

инфекция бъбрекът се превръща в „торба, пълна с гной" (пионефроза).

Клиничната изява при хидронефроза с обструкция на бъбрек и уретер, причинена от камъни

настъпва остро, обикновено със следните симптоми:

1. Болка в кръста- най-често силна и коликообразна. Може да се разпространява към

слабинната област или да обхване целия корем.

2. Кръв в урината (хематурия).

3. Често уриниране.

4. Обща отпадналост, слабост, безапетитие, намаляване на тегло и други симптоми от общ

характер.
Освен данните от анамнезата, статуса и лабораторните изследвания, решаващо значение за
поставяне на диагнозата имат нативната рентгенография на корема, екскреторната урография,
ехографията, изотопната нефрография, бъбречната сцинтиграфия, ретроградната
уретропиелография, компютърната томография и ядрено-магнитния резонанс.

Лечението при инклавирал камък в уретера бива консервативно и оперативно.

Консервативното може да се прилага предимно при ранно открита уретеролитиаза, преди
настъпване на хидронефроза. Състои се в прием на голямо количество течности, спазмолитици,
ултразвукова литотрипсия и други. Оперативното лечение при хидронефроза с обструкция на
бъбрек и уретер, причинена от камъни включва - премахване на конкременти от пиело-
каликсната система на бъбрека или от уретера, пиело- и уретеропластика, поставяне на
уретерален стент и др. Задължително е след оперативна намеса да бъдат приложени
широкоспектърни антибиотици. За лечение на симптоматичните оплаквания се прилагат
спазмолитици, антипиретици, болкоуспокояващи, уроантисептици, витамини и др.