Villamedic Editorial Update guia de manejo para pacientes COVID-19 hospitalizados y en ambulatorios. ‘Comparacién NIH vs NT By Dr. Giancarlo Pérez Docente Villamedic de INFECTOLOGIA 05 ene 2022 WvitiamedicAutor: Dr. Giancarlo Pérez Lazo Docente Villamedic de INFECTOLOGIA Descubre mas: Contacto: won vllamediogroup.com * Médico especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales- Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. * Diplomatura en Resistencia Antimicrobiana Aspectos clinicos, epidemiolégicos y moleculares, Universidad de Antioquia, Colombia. * Maestria en Ciencias en Investigacion Epidemiolégica-UPCH. * Investigador RENACYT (Grupo Maria Rostworowski - Nivel II). 9 X @dr.proaperu (+51) 987 113 652 02w wvilomediegroupcom Intervenciones farmacolégicas de manejo para pacientes con COVID-19 basado en severidad de la enfermedad. ‘Grado de recomendaciones: A=fuerte, B=moderado, C=opcional Grado de evidencia: I= 1 0 + RCT sin limitaciones mayores; II=Otros RCT 0 anélisis de subgrupos de RCT; llb=Ensayos clinicos no randomizados 0 cohortes; III=opinion de expertos, Leroi al DE Re ooo) (Update 5 enero 2022) OTT Cyl 7) Hospitalizado perono —_| 1. Dexametasona no debe ser | Norma técnica 834-2021 requiere suplemento de | usada (ati) Cottcoides solo para _ oxigeno. 2 Datos insuficientes para pacientes severos o criticos. recomendar a favor 0 en contra de remdesivir. Para pacientes con alto riesgo de progresion su Uso puede ser apropiado. Hospitalizado y requiere | 1.Uso de una de las siguiente | Norma técnica: Evaluacién suplementos de oxigeno. | opciones: Remdsivir (para | individuatizada para el uso pacientes que requiere minimo | de corticoides suplemento de oxigeno y que [dexametasona 10 dias]. *no ‘estén en dias I-10 de sintomas) | pulsos* (ia) 2. Dexametasona + remdesivir ieee requerimientos de mayores cantidad de suplemento de ‘oxigeno) (Bib) 3. Dexametasona (BI). * * Rapido requerimiento de oxigenoterapia ¢ inflamacién sistémica afadir baricitnib 0 tocilizumab (Cita). Hospitalizado y requiere | 1.Uso de una de las siguiente | 1. Dexametasona suplementos de oxigeno | opciones: 2. Dexametasona + Tocilizumab de alto flujo VNI “‘Dexametasona (Ai) * Agregar tocilzumab = Dexametasona + remdesivir | Rapido requerimlento de (eu). ‘oxlgenoterapla e Inflamacién =» Rapido requerimiento de sistémica (PCR275) ‘oxigenoterapla ¢ Inflamacién sistémica afiadir barlcltnlb> (Bia) 0 tocitizumab (Bila) a las ‘opciones menclonadas. Hospitalizado y requiere | 1. Dexametasona (al) 1. Dexametasona VMI0 ECMO Para pacientes dentro de las | 2 Para pacientes dentro de 24 horas de admisién a UCI: Dexametasona +tocilizumab | UC: Dexametasona (ila) ++tocilizumab *Si no hay tocizilumab, sarilumab puede ser usado. (Bia). (0) Eluso ratnaro de antimicrobianos no esté recomend. Dr. Giancarlo Pérez De Sheiameance neecToLosts Desrproapeu 93w wirw-villamediogroup com Intervenciones farmacolégicas de manejo ambulatorio para pacientes con COVID-19 /PrEP y PEP Grado de recomendaciones: A=fuerte, B=moderado, C=opcional Grado de evidencia: I= 10 + RCT sin limitaciones mayores; II=Otros RCT 0 anélisis de subgrupos de RCT; llb=Ensayos clinicos no randomizados 0 cohortes; III=opinion de expertos. Perera outs es aR Us oP Rout) No requiere 1. Bamlanivimab + etesevimab * (pierde actividad contra micron) hospitalizacion ni 2 Casirivimab + Imdevimab “Regeneron” * (buena actividad suplemento de excepto émicron) oxigenoterapia 3. Sotrovimab * (buena actividad incluido émicron) (Alla) IV (dentro de 10 dias de sintomas, en lugares con alta prevalencia de Alto riesgo de progresion: Omicron). v Diabetes 4. Paxlovid (nirmattelvir + ritonavir) * BID por 5 dias (dentro de los ¥IMC>25 primeros 5 dias de sintomas) (Alla) [chequear interacciones] YEnfermediad pulmonar | 5. Remdesivir * 200mg IV dia 1 luego remdesivir 100mg EV dias 2 y 3 crénica incluye asma VERC (dentro de los 7 dias de inicio de sintomas] mantendria actividad ¥ Fumadores contra émicron) [off label -» aprobado por FDA para hospitalizacos) ¥ Inmunosuprimidos [e11a] atom 6. Molnupiravir * 800mg VO por 5 dias (dentro de los 5 dias de inicio cardiovascular ‘ pes de sintomas] Clla, si no hay ninguna de las otras opciones. ¥ Sickle cell - ¥ Desorden neurolégico NT Pera ¥ Neoplasia activa Norma técnica 834 - julio 2021: No tratamiento especifico. Se ¥>60 independientemente | — revisaréi la evidencia cientitica. No corticoides, ni anticoagulantes. de comorbilidades No hay mas recomendaciones sobre otras opciones terapéuticas Se nnn Satna progresion) AUE* Dexametasona no debe ser usada (All). AVE" Autorizacién de uso de emergencia = Esto ne constituye aproba or FDA “El uso rutinario de antimicrobianos no esté recomendado. Profilaxis post exposici 1. Bamlanivimab + etesevimab * 0 2. Casirivimab + imdevimab * (Pep) Para pacientes que tengan exposicion (contacto directo con Paciente COVID-I8) Y Personas que nunca se vacunaron, personas que recibieron la primera dosis de series de 2, 0 aquellas con 2 dosis <2 semanas. 6 Vacunacion completa pero que no esperan tener buena respuesta inmune (inmunocomprometidos y que toman medicaci6n inmunosupresora). Profilaxis pre exposicién | 1. Txagevimab + cilgamivab * (> 12 afios en adelante >40kg) [Tiene (prep) que cumplir todas las condiciones siguientes] . Para pacientes que no tengan COVID-19 ni exposicion reciente a un caso confirmado + ** moderada-severa inmunosupresi6n , inadecuada respuesta PreP aplica para rer aplica poe ja vacuna_| lf mune ala vacuna (Bla) 0 pacientes que ne tengan vacuna an completa contra SARS CoV-2 debido a reacciones severas frente a oso. emayaed pamela tama de prevencion | vacuna COVID-19 o cualquiera de sus Componentes, Pendiente contra SARS Cov-2. publicacion de ensayo PROVENT. No datos contra émicron. By Dr. Giancarlo Pérez Beconia vans ce NPECTOLOGIA Wecrproapeu 94Sigamos cuiddndonos para poder reencontrarnos muy pronto. O9HnoOa