TRAØN KHÍ MAØNG PHỔI

Boä moân lao vaø beänh phoåi

ÑHTT
BS CK2 Noäi chung – CK1 CÑHA
Nguyeãn Tröôøng Nam
 MỤC TIEÂU HỌC TẬP

1. Neâu định nghĩa veà phaân loaïi traøn khí maøng phổi
2. Trình baøy cơ chế sinh bệnh học gaây traøn khí
maøng phổi tự phaùt
3. Trình baøy dịch tễ học - căn nguyeân – tieân lượng
của traøn khí maøng phổi tự phaùt
4. Trình baøy chẩn đoaùn veà phaân loại mức độ traøn
khí maøng phổi
5. Trình baøy điều trị traøn khí maøng phổi tự phaùt
 1. ĐẠI CƯƠNG

• 1803, Itard, moät hoïc troø cuûa Laennec, ñaët ra

thuaät ngöõ traøn khí maøng phoåi (TKMP)
• 1819, Laennec moâ taû bieåu hieän laâm saøng
cuûa TKMP
• 1932, Kjaergard moâ taû ñ aày ñ uû veà TKMP
töï phaùt nguyeân phaùt xaûy ra ôû ngöôøi khoûe
maïnh.
 1.1 ĐỊNH NGHĨA
Taøn khí maøng phổi (TKMP) laø sự traøn ngập khí trong
khoang maøng phổi gaây xẹp một phần hay toaøn bộ nhu
moâ phổi.
 Nguyeân phaùt
TỰ PHAÙT

Thứ phaùt
TKMP

KHOÂNG TỰ PHAÙT (TKMP do chấn thương)

 TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI KHOÂNG TÖÏ PHAÙT

- Do chấn thương: vết thương từ ngoaøi vaøo hoặc

gẫy xương sườn coù gaây thủng phổi.

- Do thủ thuật:
• Chọc doø maøng phổi, Đặt catheter dưới ñoøn
• Thoâng khí hỗ trợ (thở PEEP)
• Chọc doø xuyeân thaønh ngöïc hoaëc xuyeân
thaønh phế quản, Chaâm cứu
- Chủ động gaây traøn khí maøng phổi để điều trị lao
 TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI TÖÏ PHAÙT

Nguyeân phaùt Thứ phaùt

 3. SINH LYÙ BEÄNH

Loã doø coù van

 SINH LYÙ BEÄNH

- Raùch laù thaønh maøng phổi: thoâng thương giữa

khí trời với khoang maøng phổi.
- Raùch laù tạng: thoâng thương giữa phế nang với
khoang maøng phổi
• Vỡ boùng khí phế thủng cạnh maøng phổi
• Vỡ 1 hang nhiễm truøng trong moâ phổi.
- Bình thöôøng aùp suaát khoang maøng phoåi aâm.
- Xẹp phổi: aùp suaát khoang maøng phổi (ASKMP)
baèng aùp suất khí trời.
 SINH LYÙ BEÄNH

- Lỗ doø lớn→ aùp suất khoang maøng phổi

(ASKMP) baèng aùpsuất khí trời (ASKT).

- Lỗ doø nhanh choáng kheùp lại→ aùp suất khoang

maøng phoåi aâm, khí tự hấp thụ trong vaøi ngaøy.

- Lỗ doø coù van→ASKMP > ASKT  TKMP 1

beân lan tỏa, đẩy lệch trung thất→TKMP ngộp
thở
4. DÒCH TEÃ HOÏC – CAÊN NGUYEÂN
– TIEÂN LÖÔÏNG – LAÂM SAØNG
A. TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI TÖÏ PHAÙT NGUYEÂN
PHAÙT
* Dòch teã hoïc:
- WHO, haøng naêm tæ leä maéc beänh ôû nam: 18
– 28/100.000 daân vaø tæ leä ôû nöõ laø:1,2 –
6/100.000 daân.
- Gaëp nhieàu ôû nam giôùi, tæ leä maéc beänh giöõa
nam:nöõ laø 6:1 (Myõ) so vôùi15:1 (Singapore).
- Thöôøng xaûy ra ôû ngöôøi cao, gaày vaø coù tuoåi
töø 20 – 40.
A. TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI TÖÏ PHAÙT NGUYEÂN PHAÙT

* Caên nguyeân:
• Chöa roõ, nhöng coù theå do vôõ caùc boùng khí (bullae)
PN caïnh MP (thöôøng khu truù ñænh phoåi) vaøo trong
KMP.
• Caùc boùng khí PN caïnh MP ñöôïc phaùt hieän  90%
TKMPTP nguyeân phaùt qua NSMP (thoracoscopy)
hoaëc phaãu thuaät môû loàng ngöïc (thoracotomy) vaø gaàn
80% tröôøng hôïp phaùt hieän qua CT Scan ngöïc.
• Huùt thuoác laù laøm taêng nguy cô TKMP TP leân gaáp
20 laàn so vôùi khoâng huùt thuoác laù.
• Soá löôïng thuoác laù ñöôïc huùt töông quan vôùi tæ
leäTKMP TP nguyeân phaùt.
• Nguy cô TKMP ôû nam cao hôn 50% so vôùi ôû nöõ.
• ÔÛ nöõ giôùi HTLcô TKMP TP nhieàu ôû nöõ khoâng
HTL, vaø nguy cô naøy tuøy thuoäc vaøo soá löôïng
thuoác laù huùt moãi ngaøy:
Soá löôïng ñieáu thuoác laù Nguy cô töông ñoái
ñöôïc huùt moãi ngaøy (RR)
1 – 12 ñieáu thuoác 4 laàn
13 – 22 ñieáu thuoác 14 laàn
Treân 22 ñieáu thuoác 68 laàn
* TKMP töï phaùt nguyeân phaùt lượng lớn:
- Giảm thể tích khoang tạng.
- Tăng độ cheânh aùp oxy PN– ĐM.
- Giảm oxy maùu: giảm tỉ lệ thoâng khí-tưới maùu
vaø shunt (độ nặng của shunt tùy kích thước
TKMP).
- Tăng CO2 khoâng tiến triển→ chức năng phổi
coøn lại bình thường.
A. TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI TÖÏ PHAÙT NGUYEÂN PHAÙT

* Tieân löôïng:
- Taát caû TKMP TP ñeàu c où nguy cô taùi phaùt (26% –
52% trong 5 naêm sau laàn TKMP ñaàu tieân).
- Tæ leä taùi phaùt cuûa TKMP TP nguyeân phaùt (31,8%) thaáp
hôn so vôùi TKMP TP thöù phaùt (43%).
- Ngöng thuoác laù sau laàn TKMP TP nguyeân phaùt ñaàu
tieân ít aûnh höôûng ñeán tæ leä taùi phaùt.
A. TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI TÖÏ PHAÙT NGUYEÂN PHAÙT

* Laâm saøng:
- Xaûy ra luùc nghó ngôi laø chuû yeáu (> 90%), khoaûng <
10% luùc vaän ñoäng.
- Thöôøng gaëp l aø khoù t h ôû hoaëc ñau ngöïc caáp tính
(90%).
- 2/3 tröôøng hôïp (75%) bieåu hieän caû 2 trieäu chöùng
treân.
• Đau ngực kiểu MP ở beân TKMP (coù thể nhẹ đến
nặng, hoặc khởi đầu như dao ñaâm, sau đoù đau đều
đều khoâng thay đổi)
• Khoù thở cấp tính
- TKMP <15% thể tích nửa beân lồng ngực→ laâm
saøng: khaùm coù thể bình thường, nhịp tim nhanh.

- TKMP lượng lớn:

• Giảm sự di chuyển của thaønh ngực
• Aâm pheá baøo giảm, rung thanh giảm, goõ vang
• Nhịp tim >135l/p, tụt huyết aùp, tím: nghi TKMP
aùp lực
• KMĐM: tăng độ cheânh aùp oxy phế nang-
động mạch vaø kieàm hoâ hấp cấp.
 B. TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI TÖÏ PHAÙT THÖÙ PHAÙT

* Dòch teã hoïc:

• Haøng naêm tæ leä maéc TKMP TP thöù phaùt ôû nam laø
6,3/100.000 daân vaø ôû nöõ la ø2,0/100.000 daân.
• Gaëp nhieàu ôû nam giôùi; tæ leä maéc beänh giöõa nam:nöõ l
aø 3,2:1
• 55% – 67% l aø bieán chöùng cuûa BPTNMT.
• Tæ leä TKMP TP thöù phaùt taêng song haønh vôùi möùc
ñ oä naëng cuûa BPTNMT.
• TKMP TP thöù phaùt laø moät tình trạng đe dọa
tính mạng (lieân quan dự trữ tim phổi chỉ hạn
chế)
• BPTNMT vaø vieâm phổi do Pneumocystis
Jerovecii: thường gặp nhất.
• BPTNMT ( FEV1<1L vaø FEV1/FVC<40%):
nguy cơ cao nhất

Mitlehner W, Friedrich M, Dissmann W. Value of computer tomography in the detection of bullae and
blebs in patients with primary spontaneous pneumothorax. Respiration1992;59:221-227
 B. TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI TÖÏ PHAÙT THÖÙ PHAÙT
* Caên nguyeân:
• BPTNMT (VPQM, KPT)
• Hen suyeãn
• Xô hoùa moâ keõ phoåi
• Vieâm phoåi moâ keõ
• Beänh buïi phoåi do hít boät
talc, silic, amiang…
• Lao phoåi
• Vieâm phoåi do Pneumocystis
Jerovicii
• Vieâm phoåi do vi khuaån hoaïi
töû
• Vieâm phoåi do kyù sinh
truøng (Echnococcosis,
Paragonimiasis)
• Ung thö pheá quaûn phoåi
• Sarcoma
• Histocytosis X
• Sarcoidose
• Ung thö di caên maøng phoåi
• Ñieàu trò baèng tia phoùng xaï
• Beänh lyù di truyeàn veà moâ
leân keát (Marfan, Ehlers –
Danlos).
 * Cơ chế:
- Aùp suất phế nang tăng vượt quaù aùp suất moâ kẽ
phổi (BPTNMT vaø vieâm đường hoâ hấp sau ho).
- Khí từ phế nang bị vỡ đi vaøo moâ kẽ boù mạch
maùu phế quản vuøng rốn phổi laù thaønh maøng
phoåi trung thất  khoang maøng phổi traøn khí
maøng phổi

Macklin MT, Macklin CC. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult
complication in many respiratory diseases and other conditions: an interpretation of the clinical literature in the light
of laboratory experiment. Medicine (Baltimore) 1944;23:281-358
*Tieân löôïng:
- Tæ leä töû vong do TKMP TP l aø 15 – 20% ôû BN BPTNMT.
- TKMP TP xaûy ra treân BN BPTNMT ñöôïc xem l aø
tieân löôïng xaáu.
- Tæ leä taùi phaùt cuûa TKMP TP thöù phaùt nhieàu hôn TKMP TP
nguyeân phaùt. Sau 5 naêm theo doõi, tæ leä taùi phaùt  46% ôû
BN BPTNMT so vôùi 33% ôû BN coù phoåi bình thöôøng.
- TKMP taùi phaùt thöôøng xaûy ra ôû cuøng beân toån thöông
TKMP tröôùc ñaây, chæ coù khoaûng 5% xaûy ra ôû ñoái beân.
* Laâm saøng:
- Bieåu hieän trieäu chöùng trong TKMP TP thöù phaùt
nhieàu hôn TKMP TP nguyeân phaùt.
- Khoù thôû laø chuû yeáu vaø khoâng tæ leä vôùi kích thöôùc
TKMP; phaûn aùnh möùc ñoä traàm troïng cuûa beänh phoåi
cô baûn. möùc ñoä roái loaïi chöùc naêng phoåi gaây ra do
xeïp phoåi vaø thieáu döï tröõ chöùc naêng phoåi.

- 75% ñau ngöïc kieåu MP moät beân.

• Khoù thôû luoân coù vaø thường nặng (TKMP lượng nhỏ)
• Đau ngực beân TKMP
• Giảm oxy maùu nặng coù thể xảy ra vaø đe dọa tính mạng
• Tăng CO2 thường xảy ra > 50mmHg
• Triệu chứng thực thể coù thể bị che đậy bởi bệnh phổi ñaõ
coù
• TKMP neân được xem xeùt ở BN BPTNMT bị khoù thở tiến
triển khoâng giải thích được, đặc biệt lieân quan với đau
ngực 1 beân.

Tanaka F, Itoh M, Esaki H, Isobe J, Ueno Y, Inoue R. Secondary spontaneous pneumothorax. Ann Thorac
Surg 1993;55:372-376
5. CHAÅN ÑOAÙN
 5.1 Traøn khí maøng phoåi töï phaùt

5. 1. 1. Laâm saøng:
- Bieåu hieän trieäu chöùng thöôøng ñieån hình, xuaát hieän ñoät
ngoät ñau ngöïc, khoù thôû, ho.
- Ñoâi khi khôûi ñaàu aâm æ vaø mô hoà, ñoù laø tröôøng hôïp beänh
nhaân bò suy hoâ haáp maát buø.
- Khaùm thöïc theå: rì raøo pheá nang maát, rung thanh maát, goû
vang, nghe ñöôïc aâm thoåi oáng neáu coøn loã doø.
5. 1. 2. X- quang phoåi:
- Chaån ñoaùn xaùc ñònh TKMP, coù theå thaáy:
• Hình aûnh TKMP khu truù (thaáy roõ hôn ôû thì thôû ra) hoaëc
TKMP toaøn boä vôùi NMP bò ñaåy co cuïm veà roán phoåi.
• Coù theå coù phaûn öùng TDMP ñi keøm (9% – 26%).
- Neáu X-q phoåi thaúng bình thöôøng nhöng LS coù
nghi ngôø TKMP thì tieán haønh chuïp X-q phoåi
nghieâng (tæ leä chaån ñoaùn xaùc ñònh theâm laø 14%).
- Ngoaøi ra, X-q phoåi coøn giuùp xaùc ñònh caùc toån
thöông beänh lyù cô baûn treân nhu moâ phoåi.
5. 1. 3. CT S can ngöïc
- Phaùt hieän caùc boùng khí nang (bullae) caïnh MP coù
nguy cô vôõ vaøo KMP gaây TKMP.
- Phaân bieät nhöõng tröôøng hôïp beänh lyù coù boùng khí
nang lôùn trong phoåi vôùi TKMP.
 TKMP ôû BN chaán thöông ngöïc
(Chuù yù: coù gaõy moät soá cung söôøn beân (P)
Traøn khí maøng phoåi vaø traøn khí döôùi da
(Thaáy ñöôïc boùng cô ngöïc lôùn)
TKMP/ Khí pheá thuõng toaøn tieåu thuøy
Traøn khí maøng phoåi
TKMP ñaåy trung thaát qua traùi (T)
 TKMP khu truù TKMP khu truù
treân cô hoaønh (P) treân cô hoaønh (T)
Daáu hieäu voøm hoaønh ñoâi
Traøn khí – traøn dòch maøng phoåi (T)
5. 1. 4. Khí maùu ñoäng maïch, khoâng ñöôïc laøm
thöôøng qui ôû tröôøng hôïp TKMP, cho thaáy tình traïng
thieáu oxy maùu (PaO2 < 80 mm Hg), toan hoâ haáp caáp
(pH < 7,35; PaCO2 > 50 mmHg). Ñaëc bieät, tình
traïng caøng naëng ôû BN coù beänh phoåi maïn tính.
 6. PHAÂN LOAÏI

MÖÙC ÑOÄ TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI

- Ñaùnh giaù möùc ñoä TKMP coù yù nghóa trong quyeát ñònh
höôùng ñieàu trò thích hôïp ñoái vôùi TKMP.
- John L. Berk (1997) ñöa ra caùch tính % theå tích TKMP
döïa treân kích thöôùc TKMP treân X-quang phoåi thaúng
* Caùch tính theå tích TKMP:

(Ñöôøng kính nhu moâ phoåi)3

% Theå tích TKMP=1 – x 100
(Ñöôøng kính ½ loàng ngöïc)3

Khí (a): Ñöôøng kính NMP: tính töø bôø

MP taïng ñeán roán phoåi (cm) (b):
Ñöôøng kính nöûa loàng ngöïc: trung
bình khoaûng 12 – 14 cm tuøy theo
theå taïng
(c)
(c): Khoaûng caùch töø MP taïng

(a) (b) ñeán maët trong thaønh ngöïc

- Theå tích khí trong KMP ñöôïc haáp thu moãi ngaøy baèng
1,25% theå tích nöûa loàng ngöïc

- Soá ngaøy theå tích khí trong KMP ñöôïc haáp thu heát laø:

Soá ngaøy khí ñöôïc haáp thu heát = % Theå tích traøn khí maøng phoåi
1,25%

Ví duï: a = 10 cm; b = 12 cm
+ % Theå tích traøn khí maøng phoåi laø:
[1 – (103/123)] x 100 = 42,1%
+ Soá ngaøy theå tích khí trong khoang maøng phoåi ñöôïc
haáp thu heát laø:
42,1%/1,25% = 33,68 ngaøy
 Phaân loaïi möùc ñoä traøn khí maøng phoåi

Andrew MacDuff,1 Anthony Arnold,2 John Harvey, (2010), “Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society
pleural disease guideline 2010”, Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18eii31. doi:10.1136/thx.2010.136986.
+ Theo Hieäp hoäi loàng ngöïc Anh (BTS) naêm 2003:
Döïa vaøo khoaûng caùch töø maøng phoåi taïng ñeán
bôø trong cuûa thaønh ngöïc (c).

• TKMP löôïng ít khi (c) < 2 cm

• TKMP löôïng nhieàu khi (c)  2 cm
+ Theo Hieäp hoäi caùc thaày thuoác loàng ngöïc Hoa Kyø
(the American College of Chest Physicians, ACCP):
Döïa theo khoaûng caùch töø ñænh loàng ngöïc ñeán bôø
nhu moâ phoåi bò xeïp (d).
• TKMP löôïng ít khi (d) < 3 cm
• TKMP löôïng nhieàu khi (d)  3 cm
Löu yù:
- Ñeå tính chính xaùc hôn veà theå tích TKMP thì CT Scan
ngöïc laø moät phöông phaùp toát nhaát.
- CT Scan ngöïc chæ ñöôïc chæ ñònh trong tröôøng hôïp khoù
(nhö phaân bieät giöõa TKMP vôùi boùng khí nang lôùn hoaëc
tröôùc khi tieán haønh phaãu thuaät caét boùng khí…)
- Veà phöông dieän ñieàu trò TKMP, X-q phoåi ñöôïc
chæ ñònh thöôøng qui trong chaån ñoaùn cuõng nhö xöû trí
hôn laø CT Scan ngöïc.
7. ÑIEÀU TRÒ
7. 1 Traøn khí maøng phoåi töï phaùt

* Muïc tieâu chung:

1. Giaûi thoaùt khí trong khoang maøng phoåi, giuùp nhu
moâ phoåi nôû ra hoaøn toaøn

2. Ngaên chaën traøn khí maøng phoåi taùi phaùt

3. Ñieàu trò caên nguyeân (neáu coù) laø bieän phaùp cô baûn
7. 1. 1 Nghæ ngôi tuyeät ñoái:
Neáu BN coù % theå tích traøn khí maøng phoåi < 15%
theå tích nöûa loàng ngöïc, khoâng khoù thôû vaø khoâng roái
loaïn huyeát ñoäng, thì khoâng caàn nhaäp vieän, phoåi nôû hoaøn
toaøn trong voøng 12 ngaøy (15%/1,25%) vôùi toác ñoä haáp
thu khí moãi ngaøy trong khoang maøng phoåi laø 1,25%.
7. 1. 2. Thôû oxy:
Thôû oxy lieàu cao 4 – 6 lít/phuùt, coù theå taêng leân
ñeán 10 lít/phuùt→ laøm taêng nhanh choùng quaù trình haáp
thu khí trong khoang MP → NMP nôû ra hoaøn toaøn
gaáp 3 – 4 laàn so vôùi khoâng thôû oxy.
* Cô cheá: hít oxy lieàu cao coù theå laøm giaûm aùp suaát cuûa khí trong khoang maøng
phoåi baèng caùch laøm giaûm aùp suaát rieâng phaàn cuûa khí nitrogen do oxy ngoaïi sinh
laøm loaõng noàng ñoä nitrogen trong mao maïch pheá nang vaø maøng phoåi, taïo neân söï
cheânh leäch aùp suaát (gradient) cuûa nitrogen giöõa khí trong khoang maøng phoåi vaø
maïch maùu phoåi-maøng phoåi. Töø ñoù laøm taêng söï haáp thu khí nitrogen trong khoang
maøng phoåi tröôùc tieân, roài ñeán caùc thaønh phaàn khí khaùc trong khoang maøng phoåi
cuõng nhanh choùng ñöôïc haáp thu vaøo caùc maïch maùu cuûa phoåi-maøng phoåi.

“Taát caû BN TKMP nhaäp vieän neân ñöôïc ñieàu trò oxy lieàu
cao phoái hôïp.”
7. 1. 3. Choïc huùt khí baèng kim
* Chæ ñònh:
• Taát caû TKMP TP nguyeân phaùt laàn ñaàu caàn can thieäp
• TKMP TP thöù phaùt laàn ñaàu (TKMP ít (c) < 2 cm) vaø
khoù thôû ít, khoâng roái loaïn huyeát ñoäng ôû BN< 50 tuoåi.
* Choáng chæ ñònh:
• TKMP TP nguyeân phaùt taùi phaùt
• TKMP TP thöù phaùt, khoù thôû nhieàu, RL huyeát ñoäng.
VÒ TRÍ CHOÏC HUÙT KHÍ KHOANG MAØNG PHOÅI
ÔÛ KHOAÛNG GIAN SÖÔØN II ÑÖÔØNG TRUNG ÑOØN
Maùy Kuss

Öùng duïng nguyeân taéc bình thoâng nhau ñeå huùtkhí

* Kyõ thuaät:
Sau khi gaây teâ taïi choã, duøng kim côõ 16, 18 ñaâm xuyeân qua
thaønh ngöïc vaøo khoang maøng phoåi taïi vò trí khoaûng gian söôøn II
theo ñöôøng trung ñoøn. Kim ñöôïc gaén vôùi maùy huùt khí (chaúng haïn
nhö maùy Kuss: öùng duïng nguyeân taéc bình thoâng nhau ñeå huùt
khí). Chuïp X-quang phoåi kieåm tra ngay sau khi thöïc hieän thuû
thuaät vaø 4 – 6 giôø sau ñoù.
* Keát quaû: tæ leä thaønh coâng hay taùi phaùt cuûa phöông phaùp choïc
huùt khí baèng kim tuøy thuoäc nhieàu yeáu toá nhö theå traøn khí maøng
phoåi, löùa tuoåi, möùc ñoä traøn khí maøng phoåi.
7. 1. 4. Ñaët oáng daãn löu maøng phoåi
* Chæ ñònh:
• Traøn khí maøng phoåi töï phaùt thöù phaùt khoù thôû
nhieàu, roái loaïn huyeát ñoäng.
• Traøn khí maøng phoåi taùi phaùt hoaëc traøn khí maøng
phoåi töï phaùt nguyeân phaùt thaát baïi vôùi choïc huùt
baèng kim
DUÏNG CUÏ ÑAËT OÁNG DAÃN LÖU
 TÖ THEÁ BEÄNH NHAÂN TRONG THUÛ THUAÄT
ÑAËT OÁNG DAÃN LÖU MAØNG PHOÅI

Vò trí ñaët oáng daãn löu khoaûng gian söôøn IV, V, VI

ñöôøng naùch tröôùc, giöõa, sau cuûa loàng ngöïc.
SÔ ÑOÀ HEÄ THOÁNG MAÙY HUÙT AÙP LÖÏC AÂM
NOÁI VÔÙI CAÙC BÌNH DAÃN LÖU
* Keát quaû:
• 96% thaønh coâng vôùi TKMP TP nguyeân phaùt, thôøi
gian ñaët oáng daãn löu trung bình laø 4 ngaøy.
• Tæ leä taùi phaùt cuûa TKMP sau ruùt oáng daãn löu laø
25% tröôøng hôïp.
7. 1. 5. Laøm daøy dính maøng phoåi
* Chæ ñònh:
• Traøn khí maøng phoåi töï phaùt taùi phaùt töø laàn thöù hai
trôû leân
• Traøn khí maøng phoåi töï phaùt khoâng caûi thieän sau
moät tuaàn ñaët oáng daãn löu maøng phoåi
* Caùc phöông phaùp laøm daøy dính maøng phoåi:
1. Bôm hoùa chaát vaøo khoang maøng phoåi qua oáng daãn
löu maøng phoåi
2. Bôm hoùa chaát vaøo khoang maøng phoåi qua noäi soi
loàng ngöïc vôùi söï trôï giuùp cuûa maøng hình voâ tuyeán
(Video assisted thoracoscopic surgery, VATS)
3. Khaâu ñính maøng phoåi vaøo thaønh ngöïc qua noäi soi
loàng ngöïc
4. Phaãu thuaät môû loàng ngöïc laøm traày xöôùt maøng phoåi
chuû ñoäng (pleural abrasion) hoaëc phaãu thuaät caét
maøng phoåi (pleurectomy)
* Caùc loaïi hoùa chaát ñöôïc duøng laøm daøy dính maøng
phoåi:

Teân hoùa chaát Lieàu duøng

+ Tetracycline hydrocloride 500 mg ñeán 30 mg/kg
+ Minocycline hydrocloride 300 mg
+ Doxycycline hydrocloride 500 mg
+ Bleomycin 15 – 240 U
+ Boät talc tinh khieát 2 – 10 g
* Laøm dính maøng phổi bằng bột talc:
• Dẫn lưu maøng phổi khoâng hiệu quả
• TKMP taùi phaùt (kể từ lần thứ hai vaø nhất laølần thứ
ba)
• Bơm 2 g bột talc vaøo khoang maøng phổi
• Bơm bột talc qua VATS thaønh coâng 97%, taùi phaùt 5-
9%
• Xem xeùt tổn thương phổi cấp tính vaø suy hoâ hấp do
bột talc
 KEÁT LUAÄN

1. TKMP TP laø moät tình traïng beänh lyù phöùc taïp vaø
khoù khaên trong chaån ñoaùn vaø trong ñieàu trò.

2. Tæ leä taùi phaùt TKMP TP töông ñoái nhieàu.

3. Chaån ñoaùn ñuùng vaø phaân loaïi möùc ñoä TKMP chính
xaùc seõ ñoùng moät vai troø quan troïng trong vieäc ñöa
ra höôùng xöû trí phuø hôïp, kòp thôøi TKMP TP treân
laâm saøng.