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Paciente: GUARDADO CASTILLO, JOSE EDUARDO

ID de paciente: 122200955536 No. petición: 224600716
F. Nacimiento: 23-mar-1992 29 años Sexo: M Fecha de reporte: 02-feb-2022 15:57:25
Teléfono: Fecha de impresión: 02-feb-2022 15:57:25
Médico: - AMBULATORIO

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Inmunología
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Resultados validados por: Álvaro Carvajal - MQC # 1456
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Determinación antigénica de SARS-CoV-2 Negativo
1 Metodología: Inmunocromatografía, hisopado nasofaríngeo
1

Un resultado negativo no elimina la posibilidad de infección por el virus SARS-CoV-2. Para el diagnóstico de COVID-19, el
RT-PCR es el análisis con la máxima fiabilidad ("el estándar de oro") para determinar si una persona está infectada o porta
el virus SARS-CoV-2. Motivo por el que un resultado negativo en una prueba de antígenos o cualquier otro análisis diferente
al RT-PCR no puede descartar totalmente la infección por este virus.

Los resultados deben ser evaluados por un médico en conjunto con la historia clínica del paciente. Si existen dudas de
índole clínica acerca de un resultado de análisis para detección de antígeno de SARS-CoV-2, ya sea negativo o positivo, se
sugiere realizar el correspondiente análisis de RT-PCR.

Según lineamientos nacionales, el Ministerio de Salud puede imponer restricciones (órdenes sanitarias) a las personas con
resultados positivos o indeterminados en los análisis de antígeno para SARS-CoV-2. Aún cuando en subsecuentes análisis
de RT-PCR o antígeno para este virus se obtenga un resultado negativo, el Ministerio de Salud no tramitará el
levantamiento de órdenes sanitarias ni detendrá su emisión.

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Recolectado: 2/02/22 15:41 Validado: 2/02/22 15:57
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Informe firmado disponible a solicitud del cliente.
*/** Resultados fuera de rango de referencia
Todos los resultados de laboratorio obtenidos deberán ser valorados por su médico en conjunto con la información clínica disponible
Todas las fechas del reporte están en el formato (DD-MM-AAAA) y la zona horaria es GMT - 6 OFFSET.
LBN-RT-065/V7

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 ANEXO 1
Ministerio de Salud de Costa Rica
Boleta: VE01-224600716

BOLETA DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL VE01 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Número de Cédula o Identificación 122200955536

Nombe del Paciente JOSE EDUARDO GUARDADO CASTILLO

Diagnóstico de notificación (*) CIE-10: U-07.2 (COVID-19, virus no identificado)

Diagnóstico específico (*) CIE-10: U-07.2 (COVID-19, virus no identificado)

Inicio del evento / síntomas

DÍA MES AÑO

Fecha de Diagnóstico
DÍA MES AÑO

Sexo X Etnia
Masculino Femenino

Fecha de Nacimiento 23 3 1992

DÍA MES AÑO

Edad Cumplida 29 10 2
AÑOS MESES DÍAS

Nacionalidad EL SALVADOR Ocupación

Padre, Madre o Encargado

Residencia San José Curridabat Curridabat

Provincia Cantón Distrito Localidad

Dirección Exacta  Del mini super de paso real 25 m sur y 40 m oeste, calle santorini,
residencial Paso Real casa 14J.
Teléfono Casa / Celular +50684098282

Lugar de Trabajo

Localización Lugar de Trabajo

Provincia Cantón Distrito Localidad

Lugar de Ocurrencia
Provincia Cantón Distrito Localidad

Establecimiento que informa LABORATORIOS LABIN

Persona que informa CARVAJAL MEJIAS ALVARO

(*) Estos diagnósticos NO están relacionados con el resultado del análisis para COVID-19. Se refieren a
diagnósticos probables al momento de tomar la muestra para análisis por COVID-19. Cualquier diagnóstico
o decisión médica deben basarse en la información contenida en el reporte de resultados
 LABORATORIOS LABIN Código:
LBN-RT-123

Version: 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO Emisión: 11/05/2021
Página 1 de 1

CI-224600716

Estimado paciente le solicitamos leer atentamente y firmar en acuse de entendimiento, comprensión y aceptación, la
siguiente información:

La prueba de Determinación Antigénica de SARS-CoV-2 es una prueba cuya información es de reporte obligatorio para el
Ministerio de Salud. Por esta razón, LABIN S.A y LABAL S.A., bajo su nombre comercial Laboratorios LABIN, debe enviar
diariamente los reportes de resultados y toda la información de importancia epidemiológica y personal del paciente. Por lo tanto,
existe la posibilidad de que el Ministerio de Salud le contacte y en caso de considerarlo necesario, gire una orden sanitaria a su
nombre, que le obligue a mante-nerse aislado o en cuarentena. También se enviará el reporte de resultados al paciente, al
médico referente y si aplica a la parte contratante del análisis.

Para efectos de clasificación epidemiológica manifiesto que:

1. En los últimos 14 días NO he presentado ninguno de los siguientes síntomas: Contacto con caso positivo COVID 19, Fiebre,
Dificultad respiratoria reciente o agravada, Tos seca reciente, Dolor de garganta reciente, Cansancio/fatiga reciente, Dolor de
cabeza reciente, Dolor muscular reciente, Pérdida del olfato reciente, Diarrea reciente, Congestión nasal/moquera reciente,
Pérdida reciente del gusto (sabor), Desorientación/Irritabilidad
2. NO tengo antecedentes clínicos
3. Por lo tanto me aplica la clasificación: SIN síntomas, SIN nexo epidemiológico
4. Género: MASCULINO
5. Me encuentro vacunado contra el virus SARS-CoV-2
6. Mi destino de viaje es Estados Unidos y la fecha de salida de mi vuelo es 2022-02-03 02:00 PM.
7. Entiendo que:
a) Al realizarme la prueba de PCR SARS-CoV-2 (Covid-19) o la prueba de Determinación Antigénica de SARS-CoV-2 según lo indican los Lineamientos
Nacionales para la Vigilancia de la enfermedad COVID-19, debo mantener un aislamiento preventivo en mi lugar de residencia hasta recibir el reporte de
resultado. En caso de resultado positivo, dichos lineamientos indican también que debo continuar con el aislamiento hasta ser contactado por funcionarios del
área rectora del Ministerio de Salud correspondiente y seguir sus indicaciones. La firma del cliente en el presente documento indicará que ha entendido estas
indicaciones.

b) El laboratorio procede a advertir acerca de la posibilidad de obtener un resultado indeterminado para el análisis de PCR para COVID-19. Un resultado
indeterminado puede deberse a diversos factores los cuales no implican un error o una deficiencia en los procedimientos del laboratorio pero que impiden
determinar la presencia o ausencia del COVID-19 en la muestra obtenida del paciente. Si está clínicamente indicado, se puede realizar un nuevo análisis a las
48 o 72 horas posteriores a la toma de muestra para la cual se informó un resultado indeterminado. Es otro análisis, se toma otra muestra y el costo de dicha
prueba deberá ser asumida por el cliente. La firma del cliente en el presente documento indicará que ha entendido y aceptado estas condiciones.

Nombre Completo: JOSE EDUARDO GUARDADO CASTILLO

Tipo de Identificación: RESIDENCIA
Número de Identificación: 122200955536
Fecha de Nacimiento: 1992-03-23
Email: jeguardado2015@gmail.com
Tel(s): +50684098282
Dirección:  Del mini super de paso real 25 m sur y 40 m oeste, calle santorini, residencial Paso Real casa 14J.,
Curridabat,Curridabat, San José
Fecha: 2022-01-30 03:15 PM