PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU
Jl. RA. Kartini No. 4 Telp (031) 3095020 Kode Pos 69111
Email : dpmptsp@bangkalankab.go.id

SURAT IZIN KERJA TENAGA SANITARIAN (SIKTS)

Nomor : 503/ 004 /433.114/SIKTS/2019

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 32 Tahun

2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Tenaga Sanitarian, Peraturan Bupati Nomor 4
Tahun 2018 Tentang Pelimpahan Kewenangan Penyelenggaraan Pelayanan dan
Penandatanganan perizinan dan Non Perizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Bangkalan
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pejabat Pemerintah Daerah Kabupaten
Bangkalan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu memberikan Izin
Praktik kepada :

Nama : Erna Wahyuningsih

Tempat/Tanggal Lahir : Mojokerto, 19 Desember 1974
Alamat : Perum Bangkalan indah blok ib no 10 Mlajah Bangkalan
Nomor STR : 16 12 5 2 1 19-3108722

Untuk bekerja sabagai perawat di RSUD SYAMRABU KAB. BANGKALAN JL. PEMUDA
KAFFA NO. 9 KEC. BANGKALAN KAB. BANGKALAN.
Surat Izin Kerja Tenaga Sanitarian (SIKTS) ini berlaku sampai dengan tanggal 19
Desember 2024

Dikeluarkan di : Bangkalan
Pada Tanggal : 19 Agustus 2021

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
PASH FHOTO KABUPATEN BANGKALAN
4x6

M. AINUL GHUFRON, S. Sos, MM

Pembina Tk. I
NIP. 19710416 199302 1001

Tembusan Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur;
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan;
3. Ketua Persatuan Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan (HAKLI) Kabupaten Bangkalan