Professional Documents
Culture Documents
Tình huống hô hấp giữa kỳ YM
Tình huống hô hấp giữa kỳ YM
Câu hỏi:
1. Chẩn đoán sơ bộ?
2. Xử trí và biện luận điều trị
1. Chẩn đoán sơ bộ`````````
Đợt cấp COPD mức độ nặng nghĩ do nhiễm trùng hô hấp, có yếu tố
nguy cơ nhiễm trực khuẩn mủ xanh, biến chứng suy hô hấp cấp mức
độ trung bình/COPD giai đoạn 2 nhóm D.
- Chẩn đoán COPD:
+ Tiền sử: Hút thuốc lá 40 gói –năm
COPD được chẩn đoán 4 năm tại BVĐKTƯ Cần Thơ
+ Khởi phát bệnh ở tuổi trung niên (68t) với các triệu chứng hô hấp
mạn tính, tiến triển nặng dần: khó thở, ho khạc đàm không cải thiện rõ
khi dùng thuốc giãn phế quản
- Chẩn đoán đợt cấp COPD: Tình trạng xấu đi đột ngột: tăng khó
thở, tăng lượng đờm và đờm trắng đục
- Chẩn đoán mức độ nặng: Co kéo cơ hô hấp phụ, SpO2 86%,
mạch 122l/p, nhịp thở 26l/p, tím môi, sốt nhẹ, đàm trắng đục
- Chẩn đoán nhóm D : khó thở khi đi bộ # 100m nên theo mMRC
là giai đoạn III và có 2 lần nhập viện trong năm
- Nghĩ do nhiễm trùng vì bệnh nhân có hội chứng nhiễm trùng:
sốt nhẹ, đàm trắng đục
- Có yếu tố nguy cơ nhiễm TKMX vì bệnh nhân có tiền sử nhập
viện trong 3 tháng gần đây và đã phân lập được TKMX trong đợt cấp
trước.
- Biến chứng suy hô hấp cấp mức độ trung bình: Khó thở, co kéo
cơ hô hấp phụ, tím môi, SpO2 86%, nhịp thở 26l/p, mạch 122l/p
2. Điều trị
* Nguyên tắc điều trị:
- Tối ưu hóa thuốc GPQ
- Sử dụng corticoid đường toàn thân
- Sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn
- Hỗ trợ oxy khi cần
* Thuốc
- Kháng sinh: Vì bệnh nhân thuộc mức độ nặng và có yếu tố nguy
cơ nhiễm trực khuẩn mủ xanh do đã phân lập được trực khuẩn mủ
xanh trong đợt cấp trước
Ceftazidim 2g x 3 lần/ngày
Levofloxacin 750mg x 1 lần/ngày
- Giãn phế quản: Do bệnh nhân ở mức độ nặng nên phối hợp
SABA+SAMA kết hợp với tăng số lần khí dung
Berodual 6ml x2 PKD 6 lần/ngày
- Vì bệnh nhân thuộc mức độ nặng nên chuyển từ đường uống
sang tiêm tĩnh mạch
Methylprednisolon 60mg x 2 lần/ngày
- Không cần Hỗ trợ oxy 2 lít/phút vì BN đang đạt spO2 >90%
nên thử lại khí máu động mạch sau 30 phút
Bệnh nhân nữ, nghề nghiệp công nhân may. Bệnh nhân khởi phát
bệnh đột ngột cách nhập viện khoảng 3 giờ, bệnh nhân thấy khó thở,
thở khò khè, khó thở nhiều khi thở ra, phải ngồi dậy để thở, khó
thở tăng hơn khi gắng sức và khi ho. Bệnh nhân khó thở kèm ho
đờm vàng, cảm giác nặng ngực và lan ra sau lưng => Bệnh nhân
hít thuốc vào họng, không rõ loại (chai màu đỏ) nhưng không gian
khó thở => vào bệnh viện. Tình trạng lúc nhập viện: bệnh tỉnh, tiếp
xúc được, da niêm hồng, nói chuyện hụt hơi, ngắt quãng, thở khò
khè, co kéo cơ hô hấp phụ, tim đều, phổi ran ngáy, ran rít, bụng
mềm, không phù toàn thân. Dấu hiệu sinh tồn: Huyết áp: 120/70
mmHg, mạch: 120 lần/phút, nhiệt độ: 37oC, nhịp thở: 30 lần/phút,
SpO2: 85%(FiO2: 21%), cao: 1.57, nặng: 90kg => BMI = 36.5.
1. Nên làm gì ngay khi tiếp xúc bệnh nhân?
2. Chẩn đoán sơ bộ và phân biệt?
3. Đề nghị các cận lâm sàng.
4. Xquang ngực có vai trò gì trong trường hợp này?
5. Đo chức năng hô hấp để chẩn đoán bệnh cho bệnh nhân ngay được
không?nếu không thì khi nào thực hiện được?
6. Xử trí ban đầu?
BÀI LÀM
1. Nên làm gì ngay khi tiếp xúc bệnh nhân?
Đánh giá tình trạng bệnh nhân: Bệnh nhân suy hô hấp cấp mức độ
trung bình: Do BN đang là đợt cấp COPD mức độ nặng kèm béo phì
(BMI = 36.5)
Khí máu động mạch nên được thực hiện ngay khi có biểu hiện suy hô
hấp và sau 1 giờ điều trị để đánh giá độ nặng, rối loạn toan kiềm đi
kèm và hiệu quả điều trị.
Bất kỳ sự tăng FiO2 nào cũng cần được theo dõi bằng khí máu động
mạch trong vòng 1 giờ (hoặc sớm hơn nếu tình trạng tri giác xấu hơn).
Bất kỳ pH<7,35 với PaCO2 bình thường hoặc thấp, tìm và điều trị
toan chuyển hóa và duy trì SpO2 94-98%.
Đánh giá và theo dõi:
- Khí máu động mạch
- SpO2
- Dấu hiệu lâm sàng: dấu hiệu thiếu oxy máu cơ năng và thực thể
Khai thác thêm từ người nhà bệnh nhân về tuổi, tiền sử: Nhập viện
vì đợt cấp, nằm ICU, hoặc phải đặt nội khí quản, có từng đo chức
năng hô hấp ký chưa?
2. Chẩn đoán sơ bộ và phân biệt?
Chẩn đoán sơ bộ: Đợt cấp COPD mức độ nặng, có nguy cơ nhiễm
trùng, biến chứng suy hô hấp cấp mức độ trung bình. (do không có dữ
kiện về hô hấp ký nên chưa ghi nhận được giai đoạn của COPD và
cũng chưa xác định được nhóm của COPD vì tiền sử chưa ghi nhận
được). TD Bệnh lý màng phổi, TD Rối loạn lipid máu.
Chẩn đoán phân biệt:
Viêm phổi: nghĩ viêm vì bệnh nhân cũng có triệu chứng ho đàm, khó
thở, cảm giác nặng ngực tuy nhiên vì bệnh nhân này không sốt. Do đó
cũng không loại trừ viêm phổi và trong phần đề nghị cận ls em sẽ đề
nghị cls X-quang ngực thẳng để loại trừ.
Đợt cấp COPD mức độ nặng theo bộ y tế trên nền hen phế quản bội
nhiễm có biến chứng suy hô hấp cấp mức độ trung bình
Ngoài ra, theo dõi NMCT thành sau do có cảm giác nặng ngực lan ra
sau lưng, BN béo phí có thể rối loạn lipid máu gây xơ vữa mạch vành.
Câu 2: Bệnh nhân nam 78 tuổi được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp
ST chênh lên vùng trước vách đã đặt stent động mạch liên thất trước.
a Ghi toa điều trị khi xuất viện.
b Nêu vai trò của từng loại thuốc trong toa.