BİRİNCİ BASAMAK İÇİN

TEMEL EKG OKUMA

BECERİSİ

Doç. Dr. Turan SET

Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi
Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Trabzon
E-mail: turanset@gmail.com
Hiçbir şey basit anlatılamayacak kadar
karmaşık değildir

Albert Einstein

EKG Okuma Becerisi 2

AMAÇ

• Birinci basamakta EKG değerlendirmede

gerekli olan temel becerileri kazanmak.

EKG Okuma Becerisi 3

Öğrenim hedefleri
• Normal EKG’yi tanıyabilmek
• Birinci basamakta en sık görülen EKG tanılarını
ayırt edebilmek
• Kalbin elektrik iletisi hakkında temel bilgi sahibi
olmak
• EKG değerlendirmede sistematik bir yaklaşım
kazanmak

EKG Okuma Becerisi 4

Ne Zaman EKG Çekeriz?
• Göğüs ağrısı (%57.1)
• Bayılma - çarpıntı (%30.2)
• Nefes darlığı (%4.7)
• Hipertansiyon (%3.0)
• Diğer (%5.0)

EKG Okuma Becerisi 5

 EKG’de Neler Buluruz?
%
Normal sinüs ritmi 22
Atriyal fibrilasyon 10
Non-spesific ST ve/ veya T dalga değişiklikleri 10
Aritmiler 8,16
Miyokard iskemisi düşündüren ST / T değşiklikleri 7
MI (eski) 6
Ventriküler prematüre atımlar 5
Kalpte Büyüme 5
Erken repolarizasyon 5
Sağ dal bloğu (inkomplet) 3

EKG Okuma Becerisi 6

 EKG’de Neler Buluruz?
%
Sol dal bloğu (inkomplet) 3
Birinci derece AV blok 2
Sol ön dalcık bloğu 2
MI (yeni ve yakın) 2
Atrial flutter 1
Sağ dal bloğu (komplet) 1
Sol dal bloğu (komplet) 1
Uzamış QT 0,7
Akut perikardit düşündüren ST / T değişiklikleri 0,5
Pacemaker ritmi 0,5

EKG Okuma Becerisi 7

Kalbin uyarı iletimi

EKG Okuma Becerisi 8

Dalgaların adlandırılması

EKG Okuma Becerisi 9

Derivasyonlar

EKG Okuma Becerisi 10

Derivasyonlar

EKG Okuma Becerisi 11

Göğüs derivasyonları Ekstremite derivasyonları

-150° -30°

0°

+120°

+60°

+90°

EKG Okuma Becerisi 12

EKG’de dalgalar nasıl oluşur?

EKG Okuma Becerisi 13

 DI

EKG Okuma Becerisi 14

EKG Okuma Becerisi 15
EKG Okuma Becerisi 16
EKG Okuma Becerisi 17
EKG Okuma Becerisi 18
EKG Okuma Becerisi 19
V1

EKG Okuma Becerisi 20

V6

V6

EKG Okuma Becerisi 21

V2

V2

EKG Okuma Becerisi 22

V3

V3

EKG Okuma Becerisi 23

V4

V4

EKG Okuma Becerisi 24

V5

V5

EKG Okuma Becerisi 25

V6

V6

EKG Okuma Becerisi 26

EKG’yi nasıl değerlendirelim?
• Ölçümler
• Ritim analizi
• İletim analizi
• Dalgaların şekli
• EKG yorumu
• Önceki EKG ile karşılaştırma

EKG Okuma Becerisi 27

 Ölçümler
Kalibrasyon

EKG Okuma Becerisi 28

 P-R aralığını ölçelim

• 0.28 sn

EKG Okuma Becerisi 29

 QRS aralığını ölçelim
• 0.08 sn

EKG Okuma Becerisi 30

 Kalp hızını hesaplayalım
• 90/dk

EKG Okuma Becerisi 31

Normal EKG
• Kalp hızı 60 – 100 / dakika
• PR: 0.12 - 0.20 sn
• QRS: 0.06 - 0.12 sn
• QT < 0.42 sn
• Ritim : NSR
• Vertikal plan QRS aksı (+90°) – (-30°)
• İleti : SA – AV – IV

EKG Okuma Becerisi 32

 Normal aks
DI

DII DIII

DII > DI ve DIII

EKG Okuma Becerisi 33
Sol aks deviasyonu

DI > DII > DIII

EKG Okuma Becerisi 34
Sağ aks deviasyonu

DIII > DII > DI

EKG Okuma Becerisi 35
 Bradikardi

Ritmik
1) Ritim Normal
Aritmik

Taşikardi

EKG Okuma Becerisi 36

 Sağa

2) Kardiyak Aksın Yönü Normal

Sola

EKG Okuma Becerisi 37

 Yok

3) P dalgası Normal

Var

Anormal

EKG Okuma Becerisi 38

 Normal

4) QRS kompleksi

Uzamış

EKG Okuma Becerisi 39

 Yükselmiş

5) ST segmenti Normal

Çökmüş

EKG Okuma Becerisi 40

 Normal

6) T dalgası

Anormal

EKG Okuma Becerisi 41

 • Ritim sinüs, düzenli, 75/dk
• Aks normal
• P dalgaları var, normal
• QRS normal
• ST normal
• T dalgası normal
EKG Okuma Becerisi 42
• Ritim sinüs, aritmik, 72/dk
• Aks normal
• P dalgaları var, normal, bazı P dalgalarına QRS cevabı yok
• QRS normal
• ST normal
• T dalgası DII, V3, V4’de sivri
EKG Okuma Becerisi 43
Atrial fibrilasyon

EKG Okuma Becerisi 45

Atrial fibrilasyon, iskemi

EKG Okuma Becerisi 46

 Ventriküler taşikardi

Supraventriküler ritimler QRS normal

Ventriküler ritimler QRS geniş
EKG Okuma Becerisi 47
Geçici VT

EKG Okuma Becerisi 48

SVT, İskemi

EKG Okuma Becerisi 49

Ventriküler fibrilasyon

EKG Okuma Becerisi 50

Sol dal bloğu
• QRS geniş,
• V5 ve V6’da M paterni

EKG Okuma Becerisi 51

 V6

V1

EKG Okuma Becerisi 52

 V1

EKG Okuma Becerisi 53

Sağ dal bloğu
• QRS geniş, V1’de rSR’

EKG Okuma Becerisi 54

 1. Derece AV blok
• PR > 0.20 sn. Bütün P uyarıları ventriküllere geçer.

EKG Okuma Becerisi 55

 II. Derece AV Blok (Wenckebach)

1) PR aralığı giderek uzar, QRS kaybı olur

EKG Okuma Becerisi 56

 II. Derece AV blok (Mobitz II)
• PR aralığı sabit, uyarı ventriküllere normal
iletilmektedir
• Fakat zaman zaman bir uyarı ventriküllere geçemez

EKG Okuma Becerisi 57

Tam A-V blok

EKG Okuma Becerisi 58

Tam A-V Blok

EKG Okuma Becerisi 59

1. Derece AV Blok

EKG Okuma Becerisi 60

 Sol ventrikül hipertrofisi
• S-V2 + R-V6 >35mm

EKG Okuma Becerisi 61

Atrial fibrilasyon, LVH

EKG Okuma Becerisi 62

Atrial flatter

EKG Okuma Becerisi 63

 MI

Q dalgası:
•Normalde V5, V6’da septal
•Genişliği 0,04 sn
•Derinliği 2 mm

EKG Okuma Becerisi 64

Akut inferior MI

EKG Okuma Becerisi 65

İnferior MI

Kaynak : lifeinthefastlane.com – ECG library

EKG Okuma Becerisi 66

İnferolateral MI

EKG Okuma Becerisi 67

Anterior MI

EKG Okuma Becerisi 68

Akut anteroseptal MI

EKG Okuma Becerisi 69

İskemi, SVT

EKG Okuma Becerisi 70

İnferolateral iskemi

EKG Okuma Becerisi 71

Akut inferior MI, A-V tam blok

Kaynak : lifeinthefastlane.com – ECG library

EKG Okuma Becerisi 72

ÖZET

EKG Okuma Becerisi 73

 1. Akut Q-dalgalı MI da hangi EKG bulgusu
önce oluşur?

A. Q dalgası
B. Hiperakut T dalgası
C. T dalga inversiyonu
D. ST segment elevasyonu

EKG Okuma Becerisi 74

 2. Normal septal Q dalgası ile patolojik Q
dalgasını ayırmada hangisi yardımcı
olabilir?
A. Genişlik
B. Yükseklik
C. Genişlik ve yükseklik
D. QRS genişliği

EKG Okuma Becerisi 75

3. EKG ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A. Ekstremite derivasyonları kalbi horizontal planda

görür
B. PR mesafesi normalde 0.12 - 0.20 sn’dir ve Tam
A-V blokta giderek uzar
C. Birinci derece A-V blokta, P dalgasına zaman
zaman QRS cevabı oluşmaz
D. Ventriküler ritimlerde QRS kompleksi
genişlemiştir.

EKG Okuma Becerisi 76

Sol Ventrikül Hipertrofisi

Kaynak : lifeinthefastlane.com – ECG library

EKG Okuma Becerisi 77

Anterior MI

Kaynak : lifeinthefastlane.com – ECG library

EKG Okuma Becerisi 78

6. Hangisi ST segment depresyonuna yol
açar?

A. İskemi
B. Hiperventilasyon
C. Ventriküler Hipertrofi
D. Hipokalemi
E. Hepsi

EKG Okuma Becerisi 79

İnferolateral iskemi

EKG Okuma Becerisi 80

 P-R aralığını ölçelim
• 0.28 sn

EKG Okuma Becerisi 81

Kaynaklar
1. Acartürk E. Pratik Elektrokardiyografi. İstanbul, Yelken Basım Yayın Sanayi ve Ticaret
Ltd. Şti., 2001.
2. Attar E. Özetlenmiş EKG Bilgisi. Ankara, Set Ofset Matbaacılık, 1993.
3. Rutten FH, Kessels AGH, Willems FF, Hoes AW. Electrocardiography in primary care; is it
useful? Int J Cardiol 2000;74(199-205)
4. Margolis S, Reed R. ECG analysis skills of family practice residents in the United Arab
Emirates: a comparison with US data. Fam Med 2001;33(6):447-52.
5. İlerigelen B, Mutlu H. EKG kursu kitapçığı.
http://www.ctf.edu.tr/stek/EKG_Kurs_Kitap.pdf
6. Dagdeviren N., Akturk Z., Set T., Ozer C., Mistik S., Durmus B. ve Unluoglu I., “ECG
Interpretation Skills of Family Physicians: A Comparison with Internists and
Untrained Physicians”, Middle-east Journal of Family Medicine.

EKG Okuma Becerisi 82