STATUS PASIEN

I. Patient Identity

Name : Mrs. A
Age : 35 years
Adress : Semarang
Gender : Female
Religion : Moslem
Occupation :-
Education : S1
Marital Status : Not yet Marriage
Ethnics : Javanesse
Date of Entry : 31th August 2021
Date of Examination : 08th August 2021
Family Identyti
Name : Mrs. A
Age : 35 years
Adress : Semarang
Gender : Female
Occupation :
Relation : Ibu

II. ANAMNESIS
The history taking will be done by autoanamnesis on September 9, 2021, at 11.00 WIB in
the Setyowati ward.
1. PRIMARY REASON BROUGHT TO THE HOSPITAL
The patient commits suicide by dropping his head on the ground
2. Riwayat Penyakit Sekarang
a. Alloanamnesis

b. Autoanamnesis

The patient was brought to the hospital because the patient deliberately fell down because of
his desire to commit suicide. The patient feels there are voices mocking him, and the voice tells
the patient to kill himself immediately. The patient feels himself being controlled by other
objects, such as being controlled by the wind which will later drop him to the ground. The
patient was frightened when he saw a figure wearing all white clothes who also told him to
commit suicide. The patient also could not sleep because according to him if he fell asleep his
body would be controlled by a scary figure.
3. Past Medical History
a. Psikiatri
The patient has a previous history of psychiatric disorders
b. Medis umum
General medical history was denied.
c. NAPZA dan merokok
History of drug use and smoking denied
4. Personal history
a) Prenatal and Perinatal
The patient is the last child of 4 siblings, and the expected child. The patient's mother
gave birth at term with normal delivery. There are no diseases or abnormalities during
pregnancy and the mother is in a healthy mental state
b) Early Childhood Phase (0-3 years))
The patient was breastfed until the age of 2 years, the patient's growth and development
was not disturbed.
c) Intermediate Childhood Phase (4-11 years)
The patient entered elementary school when he was 6 years old. Good school
achievement. Never stay class. Patient relations with teachers and friends are good, there
were never any serious problems during school. The patient has many friends while at
school
d) Late Childhood and Teenage Phase (12-18 years)
No data spesific
e) Riwayat masa dewasa
 Religious history
Patients include people who diligently worship at the mosque in their village, and
are active in religious matters.
 Education
Pasien lulusan S1. Tidak pernah tinggal kelas. Prestasi sekolah baik. Teman-
teman cukup banyak dan tidak ada yang mempunyai masalah.
 Occupation
No data specify
  Married status
Pasien belum pernah menikah
 Social Activy
No data specify
 Criminal
Pasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum.
 Situasi hidup sekarang
Pasien tinggal dirumah orang tua pasien bersama kedua orang tua dan adik pasien
perempuan yang berusia 11 tahun.
f) Psychosexual history
Patient behaves and looks like a woman. No sexual perversion.
g) Family History
i. Psikiatri
Disangkal
ii. Medis umum
Disangkal.
iii. NAPZA dan merokok
NAPZA disangkal, Rokok disangkal.

h) Genogram

III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

 I. General Description
Appearance : Looks like a woman according to age, takes good care of herself,
looks bruised on the face, hands, legs. Suture wound on head
Kesadaran
Neurologic : Compos mentis
Psychological : Disturbed
Social : Able to communicate
Talks
Quality : Spontaneous, smooth
Quantity : Enough
Behavior and Motor Activities: Patient can sit quietly during the examination
Attitude towards examiner: Cooperative
Psychic Attention & Contact: Easy to draw, Easy to list
Perhatian & Kontak Psikis : Mudah ditarik, Mudah dicantumkan
II. Alam Perasaan
Mood : Hipotim
Afek : Tumpul

III. Persepsi
Halusinasi
Auditorik : Ada (ada suara yang menyuruh)
Visual : Ada
Taktil :-
Olfaktorik :-
Gustatorik :-
Ilusi :-
Depersonalisasi :-
Derealisasi :-

IV. Fungsi Intelektual

Taraf pendidikan, pengetahuan umum, dan kecerdasan : Sesuai taraf pendidikan
 Daya konsentrasi : Mudah teralihkan
Orientasi
Waktu : Baik (mengetahui waktu dan tanggal sekarang)
Tempat : Baik (mengetahui dirinya berada di RS magelang)
Orang : Baik (mengetahui orang disekitar)
Situasi : Baik ( mengetahui situasi keramaian di ruangan)
Daya Ingat
Jangka segera : Baik
Jangka pendek : Baik
Jangka panjang : Baik
Pikiran Abstrak : Baik
Kemampuan menolong diri sendiri : Baik
V. Proses Pikir
Arus Pikir
Produktivitas : Banyak
Kontinuitas : Spontan, Koheren
Remming :-
Blocking :-
Asosiasi Longgar :-
Inkoherensi :-
Word Salad :-
Neologisme :-
Hendaya Berbahasa : Tidak ada
Isi Pikir
Preokupasi :-
Waham Bizzare :-
Waham Non Bizzare : Waham Curiga (+)
Ideas of Reference :-
Bentuk Pikir : Non Realistik
VI. Pengendalian Impuls : Baik
VII. Daya Nilai
 Normo sosial : Baik
Uji Daya Nilai : Baik
VIII. Tilikan (Insight) : Impairment insight
IX. Taraf Dapat Dipercaya : Dapat dipercaya
IV. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan sakit : Tampak sakit ringan
Tekanan Darah : 134/78 mmHg
Nadi : 110 x/menit
Suhu : 36,2oC
Pernafasaan : 18 x/menit
Kepala
Wajah : Simetris
Rambut : Merata, Tidak mudah dicabut
Bentuk : Normocephali
Tampak lebam pada bagian wajah dan arean periorbital
Mata
Konjungtiva : Pucat (-/-)
Sklera : Ikterik (-/-)
Kedudukan bola mata : Ortoforia/Ortoforia
Pupil :Bulat, Isokor dengan diameter 3mm/3mm.
Lensa : Jernih
Telinga
Selaput pendengaran : tidak dinilai
Lubang : lapang
Penyumbatan : -/-
Serumen : +/+
Perdarahan : -/-
Cairan : -/-
Mulut
 Bibir : Sianosis (-), luka (+)
Leher
Trakhea terletak ditengah
Tidak teraba benjolan/KGB yang membesar
Kelenjar Tiroid : tidak teraba membesar
Kelenjar Limfe : tidak teraba membesar
Thoraks
Bentuk : Simetris
Pembuluh darah : Tidak tampak pelebaran pembuluh darah

Paru-paru

J
Pemeriksaan Depan Belakang

Inspeksi Kiri Gerak pernapasan simetris Tidak di lakukan

Kanan Gerak pernapasan simetris Tidak di lakukan

Palpasi Kiri Vokal fremitus sama kuat Tidak di lakukan

Kanan Vokal fremitus sama kuat Tidak di lakukan

Perkusi Kiri Tidak di lakukan pemeriksaan Tidak di lakukan

Jantung

Inspeksi Kanan Tidak di lakukan pemeriksaan Tidak di lakukan

: Tidak Auskultasi Kiri Suara vesikuler Suara vesikuler

tampak ictus Wheezing (-), Ronki (-) Wheezing (-), Ronki
cordis (-)
Palpasi
Kanan Suara vesikuler Suara vesikuler
:
Wheezing (-), Ronki (-) Wheezing (-), Ronki
Ictus cordis
(-)
teraba di
medial ICS V midklavikularis kiri
Perkusi : Tidak di lakukan pemeriksaan
Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, gallop (-), murmur (-).
Abdomen
Inspeksi : Datar, simetris
Palpasi : Dinding perut : Supel, nyeri tekan (-)
Hati : Tidak dilakukan pemeriksaan
Limpa : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ginjal : Tidak dilakukan pemeriksaan
Perkusi : Timpani di keempat kuadran abdomen
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Akral teraba hangat pada keempat ekstremitas, edema (-).
Status Neurologis
Kesadaran : Compos Mentis E4M5V6
Tanda Rangsang Meningeal :
Kaku kuduk (-)
Brudzinsky I (-)
Brudzinsky II (-)
Kernig (-)
Laseque (-)
Reflex fisiologis :
Biceps (+)
Triceps (+)
Patella (+)
Achilles (+)
Reflex patologis :
Babinsky (-)
Schaffer (-)
Gordon (-)
Chaddok (-)
 Oppenheim (-)

Nervus Kranialis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Kanan Kiri

N. I Tes menghidu Baik

N. II Ukuran pupil Bulat, d = 3 mm, Bulat, d = 3 mm,

isokor isokor

Tajam penglihatan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Buta warna Tidak dilakukan

Funduskopi Tidak dilakukan

N. III, IV, VI Kedudukan bola OS terletak di OS terletak di

mata tengah tengah

Gerak bola mata Tidak ada hambatan gerak bola mata ke

kanan, kanan atas-bawah, kiri, kiri atas-
bawah

Nistagmus - -

Diplopia Tidak terdapat

Refleks cahaya RCL +, RCTL + RCL +, RCTL +

N. V Motorik Symetric

Sensorik Baik

N. VII Motorik Baik Baik

occipitofrontal
 Motorik orbicularis Baik Baik
okuli

Motorik orbicularis Baik Baik

oris

N. VIII Tes pendengaran Baik

Tes keseimbangan

N. IX, X Pengecapan lidah Baik

⅓ posterior

Refleks menelan

Refleks muntah

N. XI Mengangkat bahu Baik

Menoleh

N. XII Pergerakan lidah Baik, tidak ada lateralisasi

Disartria (-)