Professional Documents
Culture Documents
Les 1 Vrijdag 12-2
Les 1 Vrijdag 12-2
Inleiding:
Neurologische revalidatie (volwassenen)
Definitie revalidatie
= problem solving and educational process aimed at reducing the disability and handicap experienced
by someone as a result of a disease, always within the limitations imposed both by available
resources and by the underlying disease (D. Wade). Te kennen!!
Klinisch redeneren:
= dynamisch geheel v cognitieve processen waarbij hypotheses gegenereerd en getest worden
teneinde beslissingen te nemen om een diagnose te stellen, een behandeling te plannen, uit te
voeren, te herevalueren en indien nodig aan te passen (management van de patiënt).
Inventarisatie hulpvraag
Cardiovasculair/Respiratoir?
stap 8: afsluiting
vaak heteroanamnese
Noodzaak KNO – vb 1
= Triade: nekpijn - hoofdpijn - vertigo (= duizeligheid)
1) BPPV
= benigne paroxysmale positionele vertigo
O: ouderdom,
Test? Oogbewegingen bij bep hoofdbew, hoofdrot oog bew na bep tijd met snelle
fase naar links snel en efficient behandelen
2) VBI
= vertebro-basilaire insufficiëntie
LASTIG!!!
Vergaande gevolgen
Nekpijn ?
Duizeligheid: aspecifiek
THERAPEUT: GEEN mobilisaties RODE vlag
3) CPV
= cervicogene proprioceptieve vertigo
Therapeut: mobilisaties
Algemeen:
Let op: - timing (duizeligheid primair of secundair aan reeds langdurige nekklachten)
- duurtijd
- uitlokking
- typische rotatoire (vertilago) of atypsiche duizeligheid (ijl, zweverig)
- zware ischemische hoofdpijn of spierspanningshoofdpijn
Noodzaak KNO - vb 2
= CVA patiënt loopt in gang: botst steeds tegen karretje ondanks afwezigheid van hemi-anesthesie en
hemiparese
Blikparese
…
Homonieme hemianopsie
n. Opticus systeem
retina, temporaal deel bezenuwd door temporale deel van n opticus kruist niet
retina, nasaal deel bezenuwd door nasaal deel n opticus kruist thv chiasma opticus
Horizontale blikparese
Kan resultaat zijn uit verschillende zones
CVA patiënt
Komt in kamer (4) patiënt kijkt naar je, je kruist middellijn stopt je met volgen
Meestal li
Let op obese of VBI of probleem CWZ bew minder goed minder efficiënte behandeling
Andere landen: fancy machine, op scherm: ogen vergroot (hoofd zelf bew niet = comfort)
Bv bloeding in hersenhelft
Je moet eerlijk zijn tegen patiënten!! doorverwijzen of een genuanceerd antwoord geven
Hands on vs revalidatietechnologie
Locomat = op foto
Exoskeletons = experimenteren nu
Examens:
Doel
Verder kijken dan neurologische outcome, andere aspecten die komen tot motoriek ook testen
Definitie
Resultaat van een
flexiebel functioneel
systeem (CZS), dat zich
vlot kan aanpassen aan
veranderende
omstandigheden en
waarbij de integratie van
cognitieve, motorische en
perceptuele mechanismen
van groot belang zijn.
Examen!
LET OP: Niet bepaalde sequentie, soms ook parallel zoals aandacht, geheugen, posturale controle …
Wat?
Moeten ‘wakker zijn’, bepaalde graad van bewustzijn moet aanwezig zijn! = aspecifiek
Coma (verschillende
stadia)
Tgv: neurologische
letsels
Akinetisch mutisme
kan bew niet
maken om te spreken
Ischemisch letsel: sneller sprake van vegetatief
SOMS miscommunicatie, let op: P hoort je!! Bv je vertelt slechte prognose hard!!
Aandacht:
Activatie niveau/ graad van bewustzijn niet gelijk aan aandacht!!! (parallel maar niet unitair
Selectiviteitsdimensie
Covert: niet kijken naar bv je hoort iets in een huis, je weet niet waar geluidsbron is…
Andere opdelingen:
verdelen (autorijden!!)
sturing: stappen: aandacht naar stappen vs automatisch stappen en praten: niet tegelijkertijd
Bv 45s tong uitsteken kan, motorisch probleem? Kunnen aandacht niet opbrengen
Intentie
Intentionele aspecten van willekeurig mot gedrag
Probleemoplossend gedrag
Psyche
Sensorische selectie
Bv nu op stoel, geen aandacht voor het feit dat je zit op een stoel
Klassiek vb: veel achtergrondlawaai: gestoorde invloed op paar goed en paar slecht in wegfilteren
Bv online: prof kan minder inschatten of we mee zijn, geen visuele input!
Stimulusherkenning
= stimulus krijgt betekenis (vorm, functieherkenning…)
= GNOSIS/PERCEPTIE
Input = binnenhalen
Dmv geheugen!
Sensoriche integratie:
Doel
Programmerregel
Sens input, selectie en herkenning: multiputale situatie herkennen programmeerregel kiezen
Complexe situatie, wnr je snapt: kies je wat je gaat doen (bv moeilijk kruispunt)
reiken naar glas water intentie: dorst lessen mot handelingen hav situatie
voetbalmatch: bal komt van lat naar doel verdediger wil wegkoppen en aanvaller
trappen botsing bal was halve hoogte DUS 2 verschillende opties
Programmering
Situatie herkennen programmeerregel praxis (handelingsvaardigheid)
Sequencing (plan):
bij uitvoeren van complexe handeling: op correcte manier deelhandelingen aan elkaar kunnen haken
parametrische specificatie:
houdingscontrole:
= posturale controle
Feedback
Wnr: tijdens, na (in- en extrinsiek) beweging op verschillende niveaus
= continue stroom v aff info is nodig voor het ontwikkelen en actualiseren van programmeerregels
Feedforward
Bv visueel
Extrinsiek = info tgv bew komt van buitenaf kennis van resultaat en kunnen van beweging
BELANGRIJK!!!
Examen
Alg schema
Elementen + deelschema’s duiden
Addenda
Ecologische valide valuatie
Houding en locomotie
1) basismetingen
= stand en gang onder optimale condities
Doel: refentiewaarden bepalen
2) perceptueel
= staan en stappen in verduisterde ruimte, met/zonder perifere/centrale visus
Doel: afhankelijkheid van de visus bepalen
3) cognitief
= staan en gaan terwijl men dubbeltaken uitvoert
Doel: cognitief afhankelijkheid bepalen
= Je creëert leeromgeving
Variabele oefensituate
DUS VARIATIE!!!
Niet goed, te ver weg van echt stappen JE MOET HET FUNCTIONEEL HOUDEN
Examen:
Pseudohypertrofie: bodybuilders: ook bij P bv ziekte van Duchenne: vetweefsel in spieren = ‘ballon’
Oogt hypertrofisch
Spiertonus
= graad v weerstand (of gebrek) die men ondervindt bij /p/ bew van een extremiteit, hoofd of romp
Hoe?
Spierspoel:
= parallelle organistatie van intra- en extrafusale spiervezels
Sensor: golgipeeslichaampje
Prikkel: spanning
Inhibereert: a motor neuron v synergist en homo dus te hoge spanning: spier ontspant
A-gamma
Bv contractie verkort extra en intra niet? Intra gaat slap hangen spierspoel reageert
niet correct op verlenging dus spierspoel reageert niet goed genoeg
= controlerend effect!