UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN

Resuelto por: Gómez Estrada Kury Habib,

 Gónzalez Recio Juan de Jesús y García
Montoya Evan Gael

Académica: Dra. Paola Del Rosario

Flores Rodríguez
Programa: Médico cirujano
Actividad: Caso clínico
Unidad de aprendizaje: Fisiología II
Alumnos:
∙ Lucero Astorga José Alejandro
∙ López Ochoa Rolando
∙ Moreno González Delfino
Fecha: 15/02/22

Equipo 8

PRESENTACIÓN DEL CASO.

A 53-year-old man was evaluated in an urgent care clinic of this hospital for
3 months of cough. Nine months later, the patient began to have cough that was
intermittently productive of yellow sputum. The cough developed shortly after he
had returned from travel to Southeast Asia and the Middle East. Antitussive
medications did not provide symptom relief. Three years before this cough
developed, three discrete episodes of upper respiratory tractinfection and sinusitis
had occurred, for which courses of amoxicillin–clavulanic acid, trimethoprim–
sulfamethoxazole, and azithromycin had been prescribed. During the current
episode, the cough waxed and waned in intensity, with no clear relation to other
symptomsor the time of day.

During his instance in the Middle East; the weather was colder than he had
expected and he felt chills. During the trip, the cough worsened with more frequent
and copious productionof yellow-green sputum and associated coryza, pharyngitis,
frontal sinus “heaviness,” malaise, and fatigue such that he had to miss work after
he returned home. He called his cardiologist and was advised to present to an
urgent care clinic of this hospital for evaluation.A review of systems was negative
for fever, anorexia, unintentional weight loss, night sweats, dyspnea, hemoptysis,
chest pressure or discomfort, pleuritic pain, wheezing, light- headedness,
palpitations, syncope, nausea, vomiting, diarrhea, myalgia, arthralgia,
lymphadenopathy, and pruritus. The patient had had multiple contacts with
nonspecific illnesses while he had been traveling both 3 months and 10 days
before the current evaluation.

The patient’s medical history was also notable for placement of an

implantable cardioverter– defibrillator (ICD) for ventricular tachycardia that had
been induced during an electrophysiological study. Medications included metoprolol
succinate and atorvastatin. He had had no known adverse reactions to
medications, except prolongation of the corrected QT interval with disopyramide.
The patient was born in South Asia, raised in the Middle East, however the
physicians around his area recommended him to move to another area. He was an
executive and traveled frequently for work, generally to urban areas and only rarely
to rural areas, althoughhe had walked barefoot near beaches in various locations in
Southeast Asia. He was divorced and had a child. He smoked cigars highly
frequently and drank 1 to 2 glasses of wine nightly but did not use illicit substances.
He had been sexually active while traveling but had used condoms. Several first
degree relatives had hypertrophic cardiomyopathy.

On examination, the patient appeared to be comfortable. The temperature

was 37.2°C, thepulse 66 beats per minute, the blood pressure 122/89 mm Hg,
the respiratory rate 14 breaths per minute, and the oxygen saturation 98%
while he was breathing ambient air. During the evaluation, the patient coughed
twice, and the second cough produced light-green sputum with a bloody streak. The
oropharynx had no erythema or exudates, but therewas a slight yellow discoloration
on the tongue. There was no tenderness on percussion of the sinuses or
conjunctival hyperemia. There was no cervical, submandibular, supraclavicular, or
axillary lymphadenopathy. Auscultation revealed a clear chest, without rales,
wheezing, or egophony. There was a crescendo–decrescendo systolic murmur
(grade 3/6) along the left sternal border that increased during a Valsalva maneuver.

The patient was notable for a sinus rhythm, an end systolic volume of 44ml
and an end diastolic volume of 110ml, a maximum left ventricular wall thickness
of 16 mm, systolic anterior motion of the mitral-valve chordae with trace mitral
regurgitation, and a resting left ventricular outflow gradient of 16 mm Hg; these
findings had not changed from a study obtained 9 months earlier. Testing for
antibodies to paragonimus was negative, but testing positive for antibodies to a
Parasitic Infections of Southeast Asia was positive, and the treatment was 21-day
course of doxycycline. Also he presented marked peripheral eosinophilia with a
3800 cells per cubic millimeter. (This is generally defined as mild with aneosinophil
count of 500 to 1500 per cubic millimeter marked 1501 to 5000 per cubic millimeter,
or massive >5000 per cubic millimeter who can lead to reactive cardiomiopathy). In
the posteroanterior chest radiograph, he presented a slightly enlarged heart.
ESTUDIOS DEL PACIENTE.

Estudio 1. Electrocardiograma del paciente.

Estudio 2. Radiografía postero-anterior (PA) del paciente.

PARÁMETROS Y VALORES DE REFERENCIA DE ACUERDO A
LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (A.H.A.)
Valor de referencia

Fracción de 50-70%
eyección
 (%)

Gasto Cardiaco 4-6 l/min

(l/min)

Volumen sistólico 60-80ml

(ml)

Volumen 110-135ml
telediastólico
(ml)

Volumen 40-65ml
telesistólico
(ml)

Frecuencia 60-100bpm
cardiaca (bpm)

Presión arterial <120-<80 mmHg

(mmHg)

Gasto cardiaco Normalidad 4-6

(l/min) L/min

Tabla 1. Valores de referencia de parámetros cardiacos, según la A.H.A.

Grados de diagnóstico

Gasto cardiaco Bajo < 4l/min.

Normalidad 4-6 l/min
Alto > 6l/min.

Tabla 2. Grados de diagnóstico del gasto cardiaco, según la A.H.A.

Grados de diagnóstico

Volumen Bajo < 60ml.

Sistólico Normalidad 60-80 ml
Alto > 80ml

Volumen Bajo < 110ml.

Telediastólico Normalidad 110-135ml
Alto > 135ml.

Volumen Bajo < 40ml.

Telesistólico Normalidad 40-65 ml
Alto > 65ml.

Tabla 3. Grados de diagnóstico de los volúmenes, según la A.H.A.

Heart rate (bpm).
Tachycardia. >100bpm.
Bradycardia. <60bpm.
 Normal. 60-100bpm

Tabla 4. Grados de diagnóstico de la frecuencia cardiaca, por la A.H.A.

Tabla 5. Parámetros para la clasificación de la presión sistólica y diastólica, según la A.H.A.

 Figura 1. Parámetros para la clasificación de la fracción de
eyección y su cálculo, según la A.H.A.
 (ml) Alto > 65ml.

FC 60-100 66bpm. Bradicardia: <60 bpm. Normal.

(bpm) Taquicardia: >100 bpm.

PA <120-<80 122/89mmHg. Normal: <120 y <80 Elevada.

(mmHg) Elevada: 120-129 y <80
Hipertensión I: 130-139 o 80-
89 Hipertensión II: ≥140 o ≥ 90
Crisis hipertensión: ≥180 y/o
≥120

*FE: fracción de eyección. GC: Gasto cardiaco. VS: Volumen sistólico. VTD: Volumen telediastólico.
VTS: volumentelesistólico. FC: frecuencia cardiaca. PA: presión arterial.
Instrucciones: Luego de haber leído y analizado el caso clínico, conteste las
siguientes preguntas de opción múltiple. Tome en cuenta que sólo hay una
respuesta correcta para cada pregunta, por lo que deberá seleccionar solo 1
respuesta.

1.- Cinco años antes de la evaluación actual, el paciente comenzó a tener

problemas de esfuerzo y disnea y recibió un diagnóstico de:
a) Miocardiopatía isquémica, con un gradiente de salida del ventrículo izquierdo en
reposo de 110 mm Hg en la ecocardiografía.
b) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, con un gradiente de salida del ventrículo
izquierdo en reposo de 110 mm Hg en la ecocardiografía.
c) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, con un gradiente de salida del ventrículo
izquierdo en reposo de 78 mm Hg en la ecocardiografía.
d) Miocardiopatía isquémica, con un gradiente de salida del ventrículo izquierdo en
reposo de 78 mm Hg en la ecocardiografía.

2.-Según el diagnóstico del paciente, ¿cuál nemátodo fue la causa de su

patología y cuál es el mejor tratamiento para el mismo?

a) Ascaris lumbricoides, bordetella bugdofery. Tratamiento por beta receptores.

b) Necator americanos, trichuris trichuria. Tratamiento por ácido acetilsalicílico.
c) Enterobius vermicularis. Tratamiento por efedrina.
d) Wuchereria bancrofti y Brugia malayi. Tratamiento por doxiciclina.

3.-Se realizó un ecocardiograma transtorácico en donde se pudo observar

regurgitación mitral, esto puede favorecer al desarrollo de hipertensión, la cual
provoca:

a) Hipertrofia ventricular izquierda, dado que el ventrículo en cuestión ejerce

un trabajo extra por el aumento de presión y volumen proveniente de la
 aurícula.
b) Hipertrofia ventricular derecha, dado que el ventrículo en cuestión ejerce un
trabajo extra por el aumento de presión y volumen proveniente de la
aurícula.
c) Hipertrofia auricular izquierda, dado que la aurícula en cuestión ejerce un
trabajo extra por el aumento de presión y volumen proveniente del
ventrículo.
d) Hipertrofia auricular derecha, dado que la aurícula en cuestión ejerce un
trabajoextra por el aumento de presión y volumen proveniente del
ventrículo.

4.-La hipertensión a causa de una regurgitación mitral grave puede generar

síntomas, ¿Cuáles de los siguientes son un ejemplo de lo anterior?

a) Sudoración y fatiga.

b) Cianosis e inflamación de las extremidades inferiores.

c) Cefalea, náuseas y dolor torácico.

d) Hematomas corporales y mareos repentinos.

5.-La auscultación reveló un tórax limpio, sin estertores, sibilancias ni

egofonía. Sin embargo, cuando el médico indicó que el paciente realizara una
maniobra que radica en una espiración forzada contra la glotis cerrada, se
presentó a lo largo del borde esternal izquierdo un susurro anormal que fue
en aumento, este se da por el flujo de sangre enfebrecido en el corazón o
cerca de este, por distintas anormalidades como estenosis de alguna válvula.
¿Cuál es el nombre de la maniobra que se llevó a cabo?

a) Maniobra de Harvey, taquicardia.

b) Maniobra de Valsalva, soplo sistólico crescendo-decrescendo.
c) Maniobra de Azoulay, arritmia.
d) Maniobra de Valsalva, soplo diastólico crescendo-decrescendo.
6.- ¿Cuál es el nombre del sonido anormal?

a) Taquicardia.
b) soplo sistólico crescendo-decrescendo.
c) Arritmia.
d) soplo diastólico crescendo-decrescendo.

7.-Al paciente se le realizó una radiografía postero-anterior. ¿Qué se aprecia

en este procedimiento?
 a) Un implante asistente del corazón y un corazón ligeramente alargado.
b) Un cateterismo y signos de infiltraciones pulmonares.
c) La presencia de una válvula auxiliar cardiaca y dextrocardia.
d) La presencia de un Estent y pericarditis.

8.-Según los niveles de eosinófilos que presentó el paciente ¿A qué

clasificación entra su condición inmunológica y cuál fue la mejor solución
para evitar una recaída?

a) Hipereosinofilia masiva, tomar ivermectina.

b) Hipereosinofilia leve, tomar azitromicina.
c) Leucopenia secundaria, tomar Metoprolol.
d) Hipereosinofilia periférica marcada, mudarse de su lugar de origen.

9.-Con referencia a lo señalado en un círculo de color verde en el

electrocardiograma del paciente ¿Qué onda señala y qué significa?

a) Complejo QRS, representa repolarización de las aurículas

b) Onda T, representa la despolarización de los ventrículos.
c) Complejo QRS, representa despolarización de los ventrículos.
d) Onda P, representa despolarización de las aurículas.
10.- Un ecocardiograma transtorácico fue notable por una izquierda fracción de
eyección ventricular y un máximo espesor de la pared del ventrículo izquierdo
de:
a) Eyección ventricular de 35% y máximo espesor de 16 mm
b) Eyección ventricular de 60% y máximo espesor de 16 mm
c) Eyección ventricular de 60% y máximo espesor de 25 mm
d) Eyección ventricular de 40% y máximo espesor de 7 mm

11.- El paciente comenzó a tener tos intermitente, productiva de esputo amarillo.

La tos se desarrolló poco después de haber regresado de viajes al:

a) Norte y zona media de Europa.

b) Sureste Asiático y Medio Oriente.
c) Suroeste de África.
d) Latinoamérica (Brasil, Argentina, Chile).
12.- ¿Cuál era el conteo total de eosinófilos en el paciente y a qué condición
hace referencia?
 a) 1500-2000/ m3, neutropenia con problemas en respuestas de inflamación.
b) 3800-4550/ m3, hipereosinofilia con inflamación mayor de la necesaria. c)
700-800/ m3, neutropenia con problemas en respuestas de inflamación. d)
2700-3000/m3, hipereosinofilia con inflamación mayor de la necesaria.

13.- Son un grupo de desórdenes raros caracterizados por una eosinofilia

periférica persistente y daño en los órganos :

a) Sindromes pulmonares.
a) Problemas cardiacos
b) Ninguna de las anteriores.
c) Síndromes hipereosinofílicos; con el tiempo, el exceso de eosinófilos entra en
varios tejidos, lo cual eventualmente daña los órganos.

14.- ¿Cuál es una complicación probable de la hipereosinofilia

periférica? a) Estrechamiento aórtico

b) miocardiopatía reactiva.
c) Hipertensión.
d) Miocarditis.

15.- Seleccione el diagnóstico correcto del paciente.

a) Eosinofilia marcada pulmonar tropical por una infección parasitaria local.

b) Granulomatosis eosinofílica idiopática.
c) Neumonía aguda eosinofílica crónica idiopática.

d) Eosinofilia marcada pulmonar tropical por alergia a fármacos.

16.- La eosinofilia periférica marcada es una característica central de la
aspergilosis broncopulmonar alérgica, que es una reacción de
hipersensibilidad a las vías respiratorias colonización por el ubicuo moho
aspergillus. Los pacientes afectados suelen tener tos productiva y
exacerbaciones del asma que mejoran con:
a) Administración de sotalol.
b) Administración de metoprolol.
c) Ninguna de las opciones es correcta.
d) Administración de prednisona.
17.- Según el Dr. K.C. Coffey, el paciente tuvo pruebas negativas en los siguientes
exámenes:
a) Frotis para microfilarias.

b) de heces y esputo para huevos y parásitos.

c) a y b son correctas.

d) Ninguna de las anteriores.

18.- ¿Cómo se trató la taquicardia ventricular del paciente?

a) Por medio de desfibrilaciones por electrodos.

b) Se recurrió a un desfibrilador automático implantable.

c) Se recurrió a un masaje carotideo.

d) Con nitrofurantoina.

19.- ¿Cuáles podrían ser algunos síntomas de una Granulomatosis

eosinofílica?

a) Asma y sinusitis
b) Problemas cardiacos.
c) Ninguna de las anteriores.
d) Disnea y somnolencia
20.- ¿A qué se refiere una eosinofilia y por qué es una condición peligrosa?

a) Bajo nivel de eosinófilos, puede provocar una

inflamación mayor que lo necesario, lo que
puede producir daño en los tejidos.

b) Alto nivel de eosinófilos; puede provocar una

inflamación mayor que lo necesario, lo que
puede producir daño en los tejidos.
c) Ninguno de los anteriores.
d) Alto nivel de eosinófilos; puede provocar una reacción inflamatoria ineficaz y por
lo mismo evitar el aislamiento de una enfermedad.