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Modelos de Intervención Farmacológica en El Trastorno Por Déficit de Atención e Hiperactividad
Modelos de Intervención Farmacológica en El Trastorno Por Déficit de Atención e Hiperactividad
ETCHEPAREBORDA
El otro sistema es el dopaminérgico, sistema DA. Existen Para muchas personas, estos medicamentos reducen drástica-
unas 3-5 veces más neuronas dopaminérgicas que noradrenérgi- mente su hiperactividad y mejoran su capacidad para concentrar-
cas en el cerebro. A diferencia de las difusas proyecciones del se, trabajar y aprender. También mejoran la coordinación física,
sistema NA, el sistema DA se organiza topográficamente bien en la caligrafía y la aptitud deportiva.
dos grupos: el sistema mesoestriatal y el sistema mesolímbico- Investigaciones recientes del NIMH (National Institute of
mesocortical. Mental Health) sugieren que estos medicamentos pueden ayudar
Los lóbulos frontales se inervan ampliamente por ambos a niños con un trastorno de comportamiento acompañante a con-
sistemas DA: el que proviene de las áreas ventrotegmentales trolar su conducta impulsiva y destructiva.
(sistema mesoestriatal) y el de la sustancia negra (sistema me- La medicación no cura el trastorno, sino que controla los
solímbico) [4]. síntomas temporalmente. A pesar de que los fármacos ayudan a
prestar mejor atención y a completar el trabajo, no pueden aumen-
tar el conocimiento o mejorar aptitudes académicas. Por sí solos,
SISTEMAS NEUROQUÍMICOS no pueden ayudar a las personas a sentirse mejor consigo mismas
Existen sustancias medicamentosas que imitan las funciones ce- ni a afrontar los problemas. Esto requiere otros tipos de tratamien-
rebrales normales y que estimulan o inhiben los distintos sistemas to y apoyo.
neuroquímicos del cerebro; esto implica la modificación del sis- La Academia Americana de Psiquiatría ha publicado una
tema dopaminérgico, adrenérgico, colinérgico, gabérgico, etc. serie de indicadores prácticos para la evaluación y el tratamien-
Entonces, cuando hablamos de procesos atencionales, inte- to de los niños, adolescentes y adultos con TDAH, y ha llegado
resará conocer cuáles son las sustancias neuroquímicasnatura- a la conclusión de que los estimulantes son efectivos en la mejora
les (neurotransmisores) involucradas en las diferentes formas de de los síntomas del TDAH en los ámbitos motor, social y cog-
atención. nitivo [6].
Para clarificar este concepto es importante reconocer diferen- Para una mejoría duradera, muchos clínicos recomiendan que
tes formas de atención [5]: las que no sólo responden a un sustrato los medicamentos se administren junto con tratamientos que
neurobiológico particular de la atención [3], sino también a un ayuden en estas otras áreas. No hay curas rápidas. Muchos exper-
modelo neurobioquímico específico. tos creen que los beneficios más significativos y de larga duración
Cuando uno piensa que la atención sostenida es una de las aparecen cuando se combina la medicación con terapia de con-
funciones atencionales que dependen del circuito anterior y que ducta, ayuda psicológica emocional y apoyo práctico. Algunos
se median principalmente por el neurotransmisor dopamina, tam- estudios sugieren que la combinación de medicación y terapia
bién deberá pensar que sus modificaciones dependerán de dichas puede ser más efectiva que los fármacos por sí solos.
variables constitutivas. Esto significa que si un paciente sufre una En nuestra experiencia consideramos fundamental, en primer
lesión frontal anterior, seguramente padecerá, por un lado, una lugar, el abordaje farmacológico específico, es decir, seleccionar
pérdida de su atención sostenida, y por otro, podrá beneficiarse de los fármacos necesarios para modificar la ecuación neurobioquí-
medicamentos que modifiquen la ecuación dopaminérgica en el mica afectada. Un correcto enfoque en el subtipo atencional in-
circuito anterior. volucrado permitirá seleccionar la estrategia terapéutica más ade-
Por ejemplo, si nos referimos a una lesión posterior, en donde cuada. En segundo lugar, el entrenamiento de las funciones eje-
se afecta el circuito atencional posterior, la atención selectiva será cutivas y de las capacidades académicas que estarán disminuidas
la afectada. Al decidir la selección de un fármaco, deberá tenerse o afectadas por el trastorno. Y, en tercer lugar, el abordaje de la
en cuenta que este tipo de atención ya no responde a la ecuación esfera socioafectiva mediante el empleo de terapias cognitivo-
dopaminérgica del circuito anterior, sino a la formula noradrenér- conductuales, para que el paciente pueda reconocer su problema
gica propia del circuito posterior. Por tanto, los estimulantes pue- y entender las limitaciones, tiempos de procesamiento y reglas
den no servir, e incluso provocar reacciones no deseadas en estos generales de comportamiento, e intente modificar su conducta
casos. individual y social.
En la infancia, la presencia de trastornos del neurodesarrollo
de los circuitos anteriores es mucho más frecuente que la apari-
ción de niños con lesiones lobares. Por tal motivo, es en este DESARROLLO DE UNA ESTRATEGIA
terreno donde se aplican tales conceptos terapéuticos. TERAPÉUTICA
La medicación es el principal tratamiento para los pacientes Para decidir qué fármaco puede llegar a ser más efectivo en un
con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). trastorno de la atención es importante reconocer todos los subti-
Sin embargo, la gran complejidad del trastorno –asociado a pos atencionales, su base biológica y química.
otros cuadros comórbidos– y la presencia de trastornos de con- Una vez que se ha realizado un diagnóstico detallado, se pen-
ducta hacen imprescindible el empleo de un tratamiento multi- sará en las ventajas y desventajas de cada medicamento y se
modal. El éxito del enfoque terapéutico en el TDAH requiere la decidirá su empleo.
capacidad de coordinar un esfuerzo conjunto en equipo y de
carácter continuado. Niveles de exploración clínica en los TDAH
Las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas no 1. Anamnesis y confirmación del trastorno atencional.
son mutuamente excluyentes en la atención del TDAH [6]. 2. Exploración neuropsicológica completa de la función aten-
Durante décadas se han usado diversos medicamentos para ción y de los demás mecanismos de control inhibitorio (de
tratar el TDAH. Entre los más efectivos para niños y adultos espera, de impulsos y de interferencia), así como de la flexi-
destacan tres fármacos que pertenecen al grupo de estimulantes: bilidad cognitiva y de la capacidad de anticipación.
metilfenidato (Ritalina), dextroanfetamina (Dexedrina, Dextros- 3. Reconocimiento del subtipo dominante del trastorno aten-
tat) y pemolina (Cylert). cional.
4. Evaluación del modelo de intervención farmacológico. tonina en el terminal presináptico y, de esta manera, aumentan la
5. Evaluación del modelo de intervención no farmacológico. concentración de serotonina en la hendidura sináptica. Sin em-
bargo, en dosis altas también inhiben la recaptación de NA y, en
MODELOS DE INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICOS menor medida, la de DA [9].
Los modelos principales se constituyen desde los sistemas neu- Funciona para tratar los trastornos del estado de ánimo y la
robioquímicos involucrados en el desarrollo de la función aten- ansiedad; puede aumentar la impulsividad. Generalmente, se indica
cional. La NA es el neurotransmisor que gobierna la atención de en pacientes con trastornos comórbidos y TDAH.
tipo fásico, y la DA, la atención de tipo tónico. Sobre ellos se La pipamperona es un antagonista del receptor 5-HT2 y de-
conforman los principales modelos de intervención. muestra una débil afinidad por los receptores D 2 y D 3.
Sin embargo, otros neurotransmisores son capaces de modu- Otro ejemplo lo constituye la buspirona (Buspar), un agonista
lar y controlar la función atención, como la serotonina, el GABA de los receptores 5-HT1 A, que causa una reducción secundaria de
y la acetilcolina. la sensibilidad de los receptores presinápticos.
Modelo dopaminérgico Modelo gabérgico
El desarrollo del circuito atencional anterior y de su neurotransmi- El ácido gamma-aminobutírico (GABA) es un aminoácido inhi-
sor dominante, la DA, permitirá alcanzar una atención sostenida bidor y tiene una distribución restringida, pero específica, sobre
gracias al efecto de la atención de tipo tónico. Las butirofenonas el sistema nervioso central (SNC). Actúa inhibiendo la membra-
(haloperidol, pipamperona) y las fenotiacinas (clorpromacina, tio- na postsináptica y participa de la regulación del circuito atencio-
ridacina) son los clásicos fármacos que bloquean los receptores nal subcortical.
dopaminérgicos y, de esta forma, modifican los niveles funciona- El circuito atencional subcortical lo constituyen los ganglios
les de la misma, especialmente sobre la atención. de la base y sus conexiones con la corteza temporofrontal. Más
El empleo de los neurolépticos requiere un adecuado estudio del 90% de las neuronas del estriado son neuronas de proyección
del comportamiento y de la tipificación del TDAH. El haloperi- espinal. Estas neuronas presentan dos tipos de proyecciones: las
dol, en una dosis de 0,025 mg/día, controla la hiperactividad y la que proyectan directamente y las que lo hacen hacia neuronas de
agresividad; sin embargo, interfiere con los procesos cognitivos output gabérgico en los ganglios basales. Eloutput de las neuro-
[7]. La clorpromacina resulta efectiva en la hiperactividad moto- nas de los ganglios basales produce una inhibición tónica de los
ra, pero no en los resultados de las pruebas cognitivas. La tiori- núcleos talámicos, que proyectan a las áreas corticales frontales,
dacina mejora la hiperactividad y durante más tiempo que el al colículo superior y a los núcleos pedunculopontinos. La regu-
metilfenidato, pero no mejora la atención y produce efectos se- lación estratial del output de los ganglios de la base se determina
cundarios (enuresis, aumento del apetito y sedación) [8]. por la relativa actividad de las vías estratiales de output, la directa
Otro ejemplo apropiado de este modelo lo constituye el tiapri- y la indirecta.
de, una benzamida sustituida, clasificada como un neuroléptico La vía directa proporciona uninput inhibitorio hacia la sus-
atípico. Es un antagonista selectivo del receptordopaminérgico tancia negra y núcleo entopeduncular, lo que sirve para desin-
DA2 , adenilciclasa independiente, que le falta afinidad por el hibir y, por tanto, facilitar la actividad en las conexiones talamo-
receptor DA1 . Muestra una doble selectividad: neuroquímica y corticales.
neuroanatómica, y es más activa a los receptores D2 en la vía La vía indirecta, por medio de sus conexiones a través del
dopaminérgica mesolímbica que en la vía negroestriatal. Mejora globo pálido y del núcleo subtalámico, proporciona un input
los controles inhibitorios. excitatorio y, así, aumenta la inhibición de las conexiones tala-
mocorticales [10].
Modelo noradrenérgico El GABA se restringe en su distribución en el SNC, pero se
Si tenemos en cuenta que la NA participa del control de la aten- presenta en mayor cantidad que otros aminoácidos. Su acción se
ción de tipo fásico y de la atención de tipo selectivo, su modifi- localiza postsinápticamente en la corteza cerebral y la cerebelosa,
cación provocará también cambios sobre la función atencional mientras que presinápticamente lo hace en las vías aferentes de la
involucrada. médula espinal. Su valencia es siempre inhibitoria.
Un ejemplo lo constituye la atomoxetina, un inhibidor selec- Las sustancias que inhiben la enzima GABA-transaminasa,
tivo de la recaptación de norepinefrina, cuyo empleo en pacientes enzima que degrada al GABA, poseen una actividad anticonvul-
con TDAH muestra mejorías significativas en estudios neuropsi- sionante.
cológicos, especialmente en la capacidad inhibitoria del test de Existen por lo menos dos receptores GABA: el GABAA y el
Stroop (que requiere, fundamentalmente, atención selectiva y GABAB. Los receptores benzodiacepínicos forman un receptor
control inhibitorio de tipo interferencia). complejo con los receptores GABAA. Éstos regulan la apertura y
Otro ejemplo de este mismo modelo es el de los agonistas α- el cierre de los canales iónicos de cloro, responsables de la exci-
adrenérgicos, la clonidina y la guanfacina, que al modificar los tación neuronal.
niveles de NA, generan cambios en el estado atencional y el La carbamacepina (CBZ) es un iminodiabencilo, similar en
estado de ánimo. su estructura a la imipramina. Actúa sobre los receptores perifé-
ricos de benzodiacepina del cerebro, potencia los receptores α2-
Modelo serotoninérgico adrenérgicos y estabiliza los canales de sodio neuronales. Fre-
Los medicamentos que modifican los niveles serotoninérgicos cuentemente, se emplea en combinación con un estimulante para
son, principalmente, los del grupo denominado ‘inhibidor selec- los trastornos bipolares. Se considera un estabilizador del estado
tivo de la recaptación serotoninérgica’ (ISRS). Este grupo lo com- de ánimo o eutimizante.
ponen la fluoxetina, la sertralina, la fluvoxamina, la paroxetina y Los receptores centrales de las benzodiacepinas son los re-
el citalopram. Estos fármacos inhiben la recaptación de la sero- ceptores GABAA. Se regulan por los canales de calcio, y esta
Fármaco Función Absorción Inicio de acción Vida media Dosis Dosis máxima
Dextroanfetamina Bloqueador de la recaptación Oral 15-30 min 2-6 h 5 mg/toma. Desayuno 1,5 mg/kg/día
de dopamina y de noradrenalina almuerzo o merienda
Metilfenidato Bloqueador de la recaptación Oral 1-3 h 2-4 h 5 mg/toma. Desayuno, 1,5 mg/kg/día
de dopamina y de noradrenalina almuerzo o merienda
podría ser la forma en que actúa la CBZ, al modificar los niveles El mecanismo de acción por el cual el metilfenidato ejerce su
de GABA. efecto conductual en los niños no se ha determinado todavía; sin
El ácido valproico o valproato es un ácido simple n-dipropi- embargo, se piensa que su efecto estimulante se desarrolla en el
lacético carboxílico de cadena ramificada. Sus efectos terapéuti- sistema activador del tronco cerebral y la corteza cerebral.
cos dependen probablemente del GABA. Puede aumentar o dis-
minuir la síntesis de GABA e incrementar los efectos postsináp- Efectos terapéuticos en el TDA
ticos de éste [9]. Se emplea en niños mayores de 6 años en una dosis repartida, en
dos tomas (antes del desayuno y antes del almuerzo) o en tres
Modelos mixtos (desayuno, almuerzo y merienda). La dosis ideal es de 0,2-0,5
Los estimulantes son bloqueadores de la recaptación de DA y de mg/kg/dosis. La administración en tres tomas diarias parece ser
NA. más efectiva en la mejoría conductual, observada en un grupo de
El bupropión es un antidepresivo que actúa sobre los neuro- pacientes con TDA.
transmisores DA y NA en el cerebro. Aumenta la liberación desde El metilfenidato es efectivo en aumentar la atención y redu-
las neuronas presinápticas y bloquea la recaptación. cir la impulsividad y la actividad motora en niños hiperactivos.
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) poseen un mecanismo Sin embargo, la mejoría de la actividad motora se desarrolla
de acción a corto plazo, que disminuye la recaptación de NA y sólo en situaciones controladas, pero no en momentos libres de
serotonina, potencia su acción y ejerce una acción bloqueadora esparcimiento. Por el contrario, en otros estudios se resalta una
sobre los receptores muscarínicos e histamínicos. mejoría en la realización académica, la función cognitiva, la
Cada miembro de este grupo posee una selectividad que lo realización motora, la conducta social y las funciones del he-
distingue a la hora de elegirlo; así, por ejemplo, la clormipramina misferio derecho, pero muy poco efecto sobre la autoestima de
es el más selectivo para la serotonina; la desipramina es uno de los los niños [6,11].
más selectivos, como bloqueador de la NA, y la amitriptilina En el subtipo desatento, es decir, los niños con TDA sin hiper-
desarrolla la mayor acción anticolinérgica y muscarínica. actividad, el empleo de metilfenidato en dosis de 0,4-1,2 mg/kg/
Estos ATC ejercen a largo plazo una disminución de la can- día, repartidas en dos dosis divididas, muestra una mejoría en la
tidad de receptores β-adrenérgicos y, tal vez, también de los re- realización académica [12].
ceptores serotoninérgicos de tipo 2 [9] En el subtipo hiperactivo-impulsivo, es decir, los niños con
hiperactividad y sesgo atencional, mejoran la impulsividad y los
trastornos de aprendizaje sólo con dosis bajas de 0,5 mg/kg/día
USO DE FÁRMACOS ESTIMULANTES [11].
Los fármacos estimulantes –Ritalina, Cylert, Dexedrina– se con- En el subtipo combinado, es decir, los niños con TDAH, se ha
sideran seguros cuando se usan con supervisión médica. Aunque observado una respuesta más lenta en los tiempos de reacción
pueden ser adictivos en adolescentes y adultos si se abusa de visual, con dominancia sobre el campo visual izquierdo, lo que
ellos, no lo son en los niños; más bien, los estimulantes ayudan indica una mejor función sobre el hemisferio derecho.
a los niños a controlar su hiperactividad, falta de atención y otros El uso del metilfenidato en niños con TDA y epilepsia se
comportamientos (Tabla I). recomienda cuando no existen crisis y se mantiene un tratamiento
anticonvulsionante de base (fenitoína, fenobarbital). La dosis
Metilfenidato recomendada es de 0,3 mg/kg, sólo una vez al día. Sin embargo,
El metilfenidato es un fármaco estimulante piperidinderivado. debe utilizarse con precaución en aquellos que aún tienen crisis
Sus características farmacocinéticas son: y reciben fármacos antiepilépticos [4].
1. El pico plasmático se alcanza alrededor de las 2 h. El uso del metilfenidato en niños con trastornos del espectro
2. Posee una vida media de eliminación entre 2 y 7 h. autista debe realizarse con mucho cuidado, ya que puede provo-
3. La unión a proteínas es del 15,2%. car agitación y crisis de excitación psicomotora. Sin embargo, en
4. Metabolismo hepático extenso (deesterificación). algunos casos puede mostrar mejorías en la concentración, la
5. Eliminación urinaria del 1% del fármaco sin modificar. hiperactividad, la conducta constructiva y los movimientos este-
reotipados.
El metilfenidato es un estimulante leve del SNC. Tiene propieda- Contraindicaciones del metilfenidato:
des similares a las anfetaminas, con predominante actividad cen- 1. Ansiedad, tensión o agitación.
tral y mínimo efecto sobre el sistema cardiovascular. 2. Glaucoma.
ticamente significativos en la recaptación plaquetaria de seroto- producir una mejoría objetiva en una tarea atencional computa-
nina [23,24]. rizada del CPT. También otros autores han sugerido el empleo
Un estudio previo doble ciego realizado con atomoxetina y del CPT para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento del
placebo en adultos con TDAH mostró mejorías significativas en TDAH [2,3,5,29].
estudios neuropsicológicos, especialmente en la capacidad inhi- La risperidona es un nuevo representante de la familia de las
bitoria del test de Stroop [25]. benzisoxazoles. Posee una alta afinidad por los receptores sero-
La atomoxetina se ha empezado a utilizar en el tratamiento de toninérgico 5-HT2 y dopaminérgico D 2 , pero tiene aún una baja
niños con TDAH. afinidad por los receptores α1 y α2 -adrenérgicos y H 1 histaminér-
El tratamiento con atomoxetina, en una dosis de 1,9 mg/kg/ gicos. El empleo en los TDAH con trastornos de comportamiento
día, se toleró bien y no presentó efectos adversos mayores. Los mostró una mejoría en el 50% de los pacientes tratados, respecto
resultados obtenidos muestran una reducción significativa de a la relación social, la inquietud, la atención y la conducta desa-
los síntomas centrales del TDAH. Se evaluó la tolerancia y fiante [30].
efectividad de la atomoxetina en 30 niños con TDAH, por un Tanto las benzodiacepinas como los barbitúricos no son efec-
período de 11 semanas. La dosis final diaria fue de 1,9 mg/kg/ tivos en el tratamiento de los pacientes con TDAH y, frecuente-
día, que se toleró bien, sin grandes efectos adversos. El trata- mente, causan un estado de agitación o de excitación paradójica.
miento produjo mejoría en los síntomas centrales del TDAH, de Los agonistas dopaminérgicos, como levodopa y carbidopa,
una forma significativa en 17 de los 18 ítems de la ADHD- y la amantadina han demostrado ser ineficaces en el tratamiento
Rating Scale-IV. Los autores concluyeron que más del 75% de de estos pacientes.
los niños que completaron 10 semanas de tratamiento lograron Los agentes serotoninérgicos, como la fenfluoramina y el
un porcentaje mayor al 25% en la disminución de los síntomas triptófano, fueron ineficaces.
del TDAH [25]. El litio, generalmente, no resulta efectivo, pero puede ayudar
en los cuadros bipolares (Tabla II).
USO DE OTROS FÁRMACOS
La clonidina, un fármaco que se usa para tratar la hipertensión,
puede servir de ayuda en personas con TDAH y tics o con el EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACIÓN
síndrome de Tourette. Aunque los estimulantes tienden a ser más Estimulantes
efectivos, se puede emplear la clonidina cuando los estimulantes Los estimulantes se han empleado en los últimos 50 años. Los
no funcionan o cuando no pueden usarse. La clonidina puede efectos adversos de presentación a corto plazo son similares para
administrarse en píldora o a través de un parche para la piel, y todo el grupo, e incluyen:
tiene efectos secundarios diferentes a los estimulantes. El médico – Pérdida de apetito.
trabaja junto a cada paciente para encontrar el medicamento más – Trastorno leve del sueño.
apropiado. – Pérdida de peso transitoria.
La guanfacina es otro agonista α-adrenérgico central, que se – Cefalea.
presenta como una alternativa en el tratamiento de los TDAH, con – Náuseas.
la ventaja de tener menos efectos sedativos que la clonidina [26].
La función sedante de estos fármacos se probó en personas Puede ocurrir un efecto rebote diario al finalizar el efecto de cada
con TDAH y tics. En algunos niños, la somnolencia impide su toma de la medicación. Afortunadamente, dura unos pocos minu-
continuidad. Estos medicamentos afectan la concentración de tos (de 15 a 45).
norepinefrina y, por ello, el estado de ánimo. Cuando la dosis es muy alta pueden aparecer tics motores,
El empleo de gabapentina, fármaco anticonvulsionante apro- depresión y letargo.
bado para politerapia en caso de epilepsia parcial refractaria,
trastorno bipolar del adulto y TDAH en niños y adolescentes, Antihipertensivos
ofrece una nueva perspectiva terapéutica. El estudio de Hamrin Estos medicamentos se prescriben frecuentemente en combina-
y Bailey [27] mostró beneficios importantes con el uso de 200 ción con los estimulantes, ya que éstos no logran mejorar los
mg/día de gabapentina, en combinación con 30 mg/día de me- síntomas del TDAH por sí mismos. Los efectos adversos de estos
tilfenidato, en un niño de 12 años de edad que presentaba TDAH, medicamentos incluyen:
trastorno de la lectura, del lenguaje, encopresis y trastorno bi- – Somnolencia.
polar. Los logros se iniciaron dentro de las primeras tres sema- – Sequedad de boca .
nas, en el sentido de estabilizar y mejorar el estado de ánimo del – Estreñimiento.
mismo.
La utilización de la nicotina en la reducción de los síntomas Antidepresivos
del TDAH en adultos lo documentaron por primera vez Levin En general, estos medicamentos incluyen los siguientes efectos
et al en 1996. Posteriormente, estos mismos autores [28] com- adversos:
pararon los efectos agudos y crónicos de la nicotina frente a – Cefalea.
placebo y frente a metilfenidato. La nicotina reduce los tiempos – Insomnio.
de reacción de las respuestas del CPT (en inglés, Continuous – Pérdida de peso.
Performance Test), así como también la gravedad de los sínto- – Nerviosismo.
mas clínicos de la escala Clinical Global Impressions y, signi- – Estreñimiento o diarrea.
ficativamente, el estado de ánimo depresivo (autocomunica- – Agitación y ansiedad .
ción). Este estudio, con 40 participantes, evidenció que la nico-
tina puede reducir la gravedad de los síntomas del TDAH y Si la dosis es muy alta pueden aparecer crisis.
Estimulantes Imipramina
Concerta Aprobado por la FDA desde agosto de 2000, Paxil Inhibidor selectivo de la recaptación serotoninérgica
para utilizarse en el TDAH. Liberación controlada (ISRS). Funciona para tratar los trastornos del
estado de ánimo y la ansiedad; puede aumentar
Metadate ER Liberación controlada la impulsividad. Generalmente, se indica
Methylin ER Aprobado por la FDA desde mayo de 2000, en pacientes con trastornos comórbidos y TDAH.
para utilizarse en el TDAH. Liberación controlada Control cardíaco durante el tratamiento
Ritalin Forma farmacéutica más antigua
Sertralina
Ritalin SR Liberación controlada
Zoloft Inhibidor selectivo de la recaptación serotoninérgica
Pemolina (ISRS). Funciona para tratar los trastornos del
estado de ánimo y la ansiedad; puede aumentar
Cylert Oxazolidinona sin actividad simpaticomimética
la impulsividad. Generalmente, se indica
significativa. Su mecanismo y tiempo de acción en pacientes con trastornos comórbidos y TDAH
se conocen poco. Desde la documentación de
fallo hepático agudo, se prefiere no emplearla
Verlafixine
o hacerlo con extremo cuidado
Fluoxetina Haloperidol
Prozac Inhibidor selectivo de la recaptación serotoninérgica Halopidol Butirofenona que bloquea los receptores
(ISRS). Todos ellos son altamente selectivos dopaminérgicos. Tienen alta afinidad por
en la recaptación de la serotonina (5-HT), y tiene los receptores D2 del estriado.
escaso o nulo efecto sobre las catecolaminas NA o El bloqueo de la actividad de estos receptores D 2
DA. Causan pocos efectos anticolinérgicos. causa síntomas extrapiramidales similares a los
La fluoxetina tiene una vida media larga. Funciona que provocan las fenoticinas. También elevan
para tratar los trastornos del estado de ánimo la liberación de prolactina por la hipófisis
y la ansiedad; puede aumentar la impulsividad.
Generalmente, se indica en pacientes Tiapride
con trastornos comórbidos y TDAH
Tiaprizal Benzamida sustituida, clasificada como
Fluvoxamina un neuroléptico atípico, es un antagonista selectivo
del receptor dopaminérgico DA 2, adenilciclasa
Luvox Inhibidor selectivo de la recaptación serotoninérgica independiente, que le falta afinidad por el receptor
(ISRS). Funciona para tratar los trastornos del DA 1. Muestra una doble selectividad: neuroquímica
estado de ánimo y la ansiedad; puede aumentar y neuroanatómica, y es más activa a los receptores
la impulsividad. Generalmente, se indica en D2 en la vía dopaminérgica mesolímbica que en
pacientes con trastornos comórbidos y TDAH la vía negroestriatal.
Pipamperona Gabapentina
Dipiperon Es un agente neuroléptico con una potencia Neurontin Cuadros comórbidos de TDAH y trastorno bipolar
de leve a moderada y que se clasifica dentro
del grupo de las butirofenonas. Este agente se Valproato sódico
emplea en el tratamiento de los trastornos
de conducta, como agresión y ansiedad, Depakote Se emplea en los trastornos bipolares. Se
y depresión de varios tipos. También es beneficioso considera un estabilizador del estado de ánimo.
como agente regulador de los ciclos sueño- Indicado en cuadros maníacos. Control hepático
vigilia. Este medicamento es un antagonista obligatorio
del receptor 5-HT 2 y demuestra una débil afinidad
por los receptores D2 y D3 Ansiolíticos
Risperidona Buspirona
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