‫رؤية صيدالنية‬

‫لألدوية السورية‬
‫‪9102-10‬‬
‫األدوية‬ ‫الجزء األول‬
‫الهضمية – األدوية العصبية‬

‫الصٌدالنً دمحم الحسن طلٌمات‬

 ‫ميحرلا نمحرلا هللا‬ ‫بسم‬

‫زمٌلكم الصٌدالنً دمحم الحسن طلٌمات‬

‫أحاول أن ألدم المختصر المفٌد فً األدوٌة السورٌة لكم زمالء الؽد فالسوق‬

‫الدوابً ٌحوي الكثٌر الكثٌر من األدوٌة لكن هنان أدوٌه للٌلة االستعمال وهنان أدوٌة‬

‫نادرة الوجود فً الصٌدلٌات لذا سٌكون التركٌز على األدوٌة التجارٌة الشابعة‬

‫االستعمال فمط واألدوٌة التجارٌة أو المواد الفعالة المستخدمة ٌومٌا ً وبشكل كبٌر ‪.‬‬

‫التخرج ٌهمه فمط األدوٌة شابعة االستعمال ومن ٌرٌد‬

‫ّ‬ ‫ألن الطالب أوألصد الزمٌل لٌد‬

‫التوسع فالمرجع الدوابً السوري متوفر حالٌا ً بطبعته الجدٌدة األنٌمة ‪. 8‬‬

‫المالحظات التً ترد سأكتبها بالخط المابل والرفٌع هً تعلٌمات فمط لد ٌكون‬

‫بعضها خاطبا ً لكن هذا ما تعلمته من خالل ممارستً ‪ ،‬وسأضع بإذن هللا فً نهاٌة كل‬

‫فمرة بعض األدوٌة التً ٌجب مشاهدتها فً ألرب صٌدلٌة ‪ ،‬كما سأحاول ذكر بعض‬

‫أسبلة لد ترد فً امتحانات المالزمة أو الفحص الوطنً ‪ ،‬وسٌكون هذا الدفتر خٌر‬

‫معٌن لدفتر المالزمة الذي تطلبه الجامعات منكم فً السنتٌن األخٌرتٌن ‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫مضادات الحموضة وتطبّل البطن‬
‫الممدمة ‪:‬‬
‫مضادات الحموضة ( المٌكانٌكٌة ) كما ٌمال عنها ‪ /‬للوٌات ‪ /‬تخفؾ حموضة المعدة ( ‪ ، ) HCl‬لكن الملوٌات الشدٌدة‬
‫مخرشة ( ‪ ) NaOH ، KOH‬لذا ٌستعاض عنها بملوٌات خفٌفة وهً ؼالبا ً أمالح أو ماءات األلمنٌوم او المؽنزٌوم او‬ ‫ّ‬
‫كالهما معا ً ‪.‬‬
‫تمتاز األشكال السابلة ( المعلّمة ) بفعالٌة أكبر من األلراص العادٌة أو التً تكون بشكل مضػ ألن تأثٌرها بشكلها الذابب‬
‫أسرع ‪ .‬لكن المعلّمات بشكل عام تحتاج فً الصٌدلٌات وفً البٌوت إلى شروط تخزٌن أهمها الحرارة المعتدلة ‪ .‬فالحرارة‬
‫خرب المستحلب حٌث أن البرودة تنمص انحاللٌة المواد والحرارة العالٌة تزٌد من نمو الفطرٌات‬ ‫الزابدة او الملٌلة ( البراد ) ت ّ‬
‫والجراثٌم ‪ ،‬كما أن المعلمات لد تنفصل إلى اطوارها ‪ .‬لذا ٌجب أن ننصح المرٌض عند وصؾ او صرؾ اي شراب معلّك أن‬
‫ٌضعه فً مكان عادي بجو الؽرفة العادٌة بعٌدا ً عن الحرارة ( المطبخ ) ولٌس فً البراد وأن ٌموم بر ّج العبوة جٌداً لبل ان‬
‫ٌموم بإعطاء الدواء للمرٌض ‪.‬‬
‫*سإال مالزمة ‪ /1/‬ما النصابح التً تمدمها للمرٌض عند صرؾ دواء مع ّلك ؟ والجواب كما ورد سابما ‪.‬‬
‫*سإال مالزمة ‪ /2/‬أنت صٌدالنً فً معمل أدوٌة وانفصلت طبخة كاملة ( لد تكون آالؾ العبوات ) من مع ّلك ما فكٌؾ تتصرؾ‬
‫؟!!‬
‫الجواب ‪:‬‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫‪ -1‬نزٌد كثافة الطور الخارجً للمعلك ( مثال إضافة ؼلٌسٌرول ‪. . . ,‬اٌتٌلن ؼلٌكول ‪. ) . .‬‬
‫‪ -2‬نزٌد كمٌة المواد الفعالة على السطح ( المواد المستحلبة ‪ ,‬سبان ‪ ,‬توٌن ‪. ) . . . ,‬‬
‫‪ -3‬نعٌد التعلٌك بطورٌن آخرٌن ‪ .‬إذا كان المع ّلك ماء ‪ /‬زٌت نعٌد بعثرته فً طور مابً ثم نعلمه فً طور زٌتً فٌصبح ماء‪/‬‬
‫زٌت ‪ /‬ماء ‪ /‬زٌت وبالعكس ‪.‬‬
‫ٌمكن استخدام بٌكربونات الصودٌوم كمضاد حموضة لكنها ستخرش الفم اذا تأخر ابتالعها ألنها ستتحول الى ماءات‬
‫الصودٌوم ‪ ،‬كما أنها تولد ؼاز‪ CO2‬الذي ٌزٌد ألم المعدة ولد ٌخرج من الفم مع الطعام مسببا ً حرلة هضمٌة ‪ ،‬لذا لم ٌعد‬
‫ٌستخدم بكثرة كما أن شوارد الصودٌوم تسبب اختالل شوارد الجسم ‪. . .‬‬
‫تناول مضادات الحموضة المٌكانٌكٌة بشكل كبٌر ٌؤدي إلى عدم فاعلٌة األدوٌة التً تحتاج إلى وسط حمضً المتصاصها‬
‫او حتى تلن المؽلفة معوٌا ً لذا ٌنصح بترن فاصل ساعة بٌن مضادات الحموضة المٌكانٌكٌة وبمٌة األدوٌة ‪.‬‬
‫ماءات المؽنزٌوم تسبب اإلسهال بٌنما ماءات األلمنٌوم أو أمالحه تسبب االمسان لذا ٌفضل تناول مزٌجهما ‪ .‬امالح‬
‫الكالسٌوم لد تستعمل كمضادات حموضة لكنها تؤثر على السٌالة العصبٌة للمريء فتؤدي إلى اختالل عملٌة البلع وبالتالً عدم‬
‫إؼالق فتحة بواب المعدة بشكل جٌد فٌخرج الطعام مع حمض المعدة إلى المريء مسببا حموضة وحرلة ارتدادٌة لذا ٌفضل عدم‬
‫اإلكثار منها ‪ .‬أما أمالح البزموت فتسبب أعراضا عصبٌة ‪.‬‬
‫مادة األلجٌنات ‪ -‬هً المادة الزهرٌة فً طمم األسنان االصطناعً ( بدل اللثة ) ‪ -‬تترسب بالحرارة الطبٌعٌة للجسم وبوسط‬
‫حمضً ( المعدة ) فٌسبب تناولها تشكٌل ؼالؾ داخل المعدة ٌحمٌها من الحمض المفرز وٌملل إفراز الحمض ‪ ،‬لذا ٌجب اإللالل‬
‫من الماء عند تناول األلجٌنات ألن ذلن ٌؤدي إلى جرؾ األلجٌنات وعدم االستفادة منها ‪.‬‬
‫‪ -#‬معلك ماءات األلمنٌوم والمؽنزٌوم نحصل علٌه بالتفاعل داخل عبوة الدواء نفسها وهذا هو السر الذي تحتفظ به المعامل (‬
‫ٌوضع الدواء على مرحلتٌن فً العبوة فٌتم التفاعل داخل علبة نفسها ونحصل على المعلك الجٌد بٌنما إذا مزجنا ماءات األلمنٌوم‬
‫مع ماءات المؽنزٌوم ثم جعلناها بشكل معلك ثم سكبناها فً علبة الدواء فمد ال نحصل على المعلك بشكل جٌد ) ‪.‬‬

‫المواد الفعالة واألسماء التجارٌة ‪:‬‬

‫التركٌبة األولى ‪ : Aluminium Hydroxide‬ؼٌر مهم ‪ :‬لم ٌعد ٌستعمل ألنه ٌسبب اإلمسان وله مستحضر تجاري وحٌد‬
‫لمعمل دٌماس ( معمل أدوٌة الجٌش ) وهو ال ٌصل إال نادراً إلى مستودعات األدوٌة ثم الصٌادلة فال داعً لكتابته أو حتى‬
‫معرفته ‪.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫تركٌبة فرعٌة ‪: Aluminium Hydroxide+Magnesium Hydroxide‬‬
‫م ‪.‬آ ( مضادات االستطباب ) ‪ :‬انخفاض فوسفات الدم – الرضع وحدٌثو الوالدة ( تموم كلٌة الرضع وحدٌثو الوالدة بتنظٌم‬
‫الضؽط والشوارد لدٌهم لذا فإن اإلكثار من الشوارد ٌُتعب الكلٌة عند الرضع وحدٌثً الوالدة مما ٌؤدي إلى اختالل نظم الملب )‬
‫‪.‬‬
‫ت ( التحذٌرات ) ‪ :‬المصور الكلوي – الحمٌة الفمٌرة بالفوسفات ‪.‬‬
‫ٌمابل شاردة الفوسفات فً الجسم شاردة المؽنزٌوم بٌنما ٌمابل الكلور بشاردة الصودٌوم والبوتاسٌوم – والكالسٌوم بالحماضات‬
‫‪ HCO3‬لذا اإلكثار من المؽنزٌوم ٌملل الفوسفات ‪.‬‬
‫( آ‪-‬ج ) آثار جانبٌة ‪ :‬لد ٌحدث فرط مؽنزٌوم الدم ( عادة لدى مرضى المصور الكلوي ) ‪.‬‬
‫ما ٌهمنا من األسماء التجارٌة هو ‪:‬‬
‫‪ Maalox‬لمعمل ابن زهر بترخٌص من شركة ‪ RORERR‬بطعم النعناع الخفٌؾ ‪:‬‬
‫حٌث ٌدل ممطع ‪ Magnesium = Ma‬وممطع ‪ al‬على ‪ Aluminium‬وممطع ‪ ox‬على ‪. Oxide‬‬
‫عند كتابة التركٌب ٌُفضل الترتٌب األبجدي كً تسهل الممارنة فٌما بعد مع بمٌة األدوٌة بنفس التركٌب لكن بعٌارات مختلفة ‪.‬‬
‫تركٌبة مالوكس معلك ‪ Al-Hydroxide 225mg + Mg-Hydroxide 200mg :‬فً ‪ 5‬مل معلك ‪.‬‬
‫ٌجب دابما نسب المالعك أو العٌارات إلى ( ‪ 5‬مل ) ‪.‬‬
‫بٌنما تركٌبة ألراص مالوكس ‪ 2‬ألراص مضػ هً ‪:‬‬
‫‪Al-Hydroxide 400 mg + Mg-Hydroxide 400 mg / chew-tab‬‬
‫إن تركٌبة ألراص مالوكس ‪ /2/‬هً مضاعفة لذا أضٌؾ إلٌها رلم ‪ /2/‬بٌنما نجد أن التركٌبة هً النصؾ فً بالً المنتجات‬
‫التجارٌة ‪.‬‬
‫سإال مالزمة ‪ ) 1 :‬مضادات الحموضة المٌكانٌكٌة ‪ :‬اذكر أحدها مع آلٌة التؤثٌر ‪ٌ ( . . .‬تفاعل مباشرة مع الحمض الزابد )‬
‫‪ ) 2‬مالوكس ألراص مضػ نجد بجانبها رلم ‪ /2/‬على ماذا ٌدل ؟ ( ورد ذلن سابما )‬
‫‪ -#‬هذا الدواء لم ٌعد متوفرا ً لكنه ٌبمى كمثال على اشتماق اسم الدواء من مكوناته ‪.‬‬
‫‪ Maalus‬معمل آسٌا بطعم الٌانسون المحلى ‪:‬‬
‫طبعا ً كما هو مالحظ االسم لرٌب من ‪ - Maalox‬تستفٌد الشركات الوطنٌة من األسماء العالمٌة المشهورة بتسمٌة لرٌبة‬
‫منها لٌتذكر الطبٌب االسم ‪.‬‬
‫وتركٌبة المعلك هً ‪Al-Hydroxide 400mg + Mg-Hydroxide 200 mg / 5 ml susp :‬‬
‫‪225‬ملػ‬ ‫‪222‬ملػ‬ ‫بٌنما مالوكس معلك تركٌبته‬
‫‪ ) 2‬عدم تبدٌل أحدهما باآلخر فالفارق واضح من حٌث العٌارات ‪.‬‬ ‫وهذا هو سبب ‪ ) 1 :‬فارق السعر بٌنهما ‪.‬‬
‫بٌنما ألراص مالوس آسٌا المضػ ‪Al-Hydroxide 132 mg+Mg-Hydroxide 275 mg / chew-t‬‬
‫‪400mg‬‬ ‫‪400mg‬‬ ‫ومالوكس ‪/2/‬‬
‫وهنا نتذكر أن مالوكس ‪ /2/‬هو حما مضاعؾ وٌستحك الرلم ‪. /2/‬‬
‫كما ٌتوفر لمعمل كٌمً ‪ Kimilox‬ولمعمل بركات ‪ Barkalox‬بٌنما لام معمل الترامٌدٌكا بالشذوذ عن اتباع االسم‬
‫‪ StomaCol‬أي معدة كولون ‪.‬‬

‫تركٌبة فرعٌة ثانٌة ( ؼٌر هام ) ‪Al-Hydroxide + Mg-trisilicate‬‬

‫وهً أٌضا لم تعد تستعمل وٌنتجها معمل الدٌماس التابع للجٌش باسم ‪ ( Dimacid‬دٌماس‪ -‬حمض ) ‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫تركٌبة فرعٌة ثالثة ( ؼٌر هام ) ‪Al-Hydroxide + Simethicon‬‬
‫أٌضا للٌلة االستعمال وسنأتً على ذكر مادة ‪ Simethicon‬الفعالة على السطح والتً تفٌد فً طرد الؽازات لألعلى‬
‫تحت اسم ‪. / Maalox Plus /‬‬
‫تركٌبة فرعٌة رابعة ‪Al-Hydroxide + Mg-Hydroxide + Oxythezaine‬‬
‫االسم التجاري ‪ Malocaine‬لمعمل عمرٌت أو ‪ Magigel‬لمعمل ماجٌكو ‪:‬‬
‫التركٌب ‪Al-Hydroxide 225mg+Mg-Hydroxide 195mg+Oxythezaine 10mg / 5ml :‬‬
‫الجدٌد هنا هو ‪ Oxythezaine‬وهً مادة مخدرة موضعٌا ال تمتص عن طرٌك الهضم فهً إذا تخدر المعدة وتملل‬
‫تهٌجها وتسكن األلم الموضعً المترافك مع بداٌة المرحة الهضمٌة ‪.‬‬
‫لالطالع ‪ :‬إن وجود المادة المخدرة هنا ٌدفعنا للمول ‪ :‬متى ٌجب إعطاء الدواء ؟؟‬
‫‪ )1‬عند الحاجة ( األلم ) فؤي ألم فً المعدة سواء كان لرحة أو حموضة ٌمكن أن نستعمل هذا الدواء ‪.‬‬
‫‪ )2‬لبل أو بعد الطعام ٌمكن استعماله فمبل الطعام ٌخدر المعدة وبعده ٌزٌل الحموضة وٌخدر المعدة ‪.‬‬
‫بشكل عام فإن استخدام مضادات الحموضة كلها وحتى منمصات إفراز الحمض كمثبطات مضخة البروتون ومضادات ‪H2‬‬
‫كلها تإدي لنمص حمض المعدة وبما أن الحمض ‪ HCl‬فً المعدة هو الذي ٌموم بتفكٌن النشوٌات إلى سالسل ألصر وتكسٌر‬
‫األلٌاؾ إلى سالسل نشوٌة فإن نمصانه سٌإدي إلى سوء الهضم ‪ ,‬لذا ننصح المرٌض الذي ٌتناول مضادات الحموضة بشكل دابم‬
‫ما ٌلً ‪:‬‬
‫‪ )1‬مضػ الطعام بالفم جٌدا مع تبلٌله باللعاب ( اللعاب ٌحوي خمابر تساعد وتحفز المعدة على الهضم ) ‪.‬‬
‫‪ )2‬عدم االستلماء أو التمدد بعد الطعام ألن فتحة المعدة العلٌا ؼالبا ماتكون ؼٌر تامة اإلؼالق عند التمدم بالعمر مما ٌسبب‬
‫خروج الطعام لألعلى عبرها مسببا اإلحساس بالحرلة ‪.‬‬
‫‪ )3‬تبلٌل الطعام الجاؾ بشرب السوابل معه لتجنب تجمع الؽازات ( الهواء ) الموجود على سطح الطعام الجاؾ وتشكل‬
‫فماعة ؼازٌة كبٌرة تسبب التجشإ واإلحساس بالمًء خاصة بوضعٌة االستلماء ‪.‬‬

‫تركٌبة فرعٌة خامسة ‪Al-Hydroxide + Mg-Hydroxide + Simethicone :‬‬

‫الجدٌد هنا هو ‪ Simethicone‬وهو المستملب الفعال لمادة ‪ Dimethicone‬وكالهما مادة فعالة على السطح ال‬
‫تمتص من جهاز الهضم مطلما وال تسبب اإلسهال وتموم بتجمٌع الفمٌعات الؽازٌة الهوابٌة فً فماعة كبٌرة ٌسهل خروجها‬
‫بعملٌة التجشؤ البسٌطة ( تدرٌع ) لكن بشرط أن ال ٌكون المرٌض متمدداً أو مستلمٌا ً ‪.‬‬
‫فً السابك أكد الكثٌر من المرضى حالة اإلسهال عند استعمال ‪ Simethicone‬والسبب السكر المضاؾ لأللراص‬
‫إلعطابها الطعم الطٌب ‪ ,‬لكن حالٌا ٌتم إضافة المحلٌات الصنعٌة ‪ Saccharin‬لذا لٌس هنان سبب لإلسهال عند استعمال‬
‫‪. Simethicone‬‬
‫االسم التجاري ‪ Maalox-Plus :‬لمعمل ابن زهر بترخٌص ‪Rorerr‬‬
‫كلمة بلوس أو زابد تعنً إضافة مادة ما إلى الدواء وهنا تعنً ‪ Simethicone‬والتركٌب هو ‪:‬‬
‫‪Al-Hydroxide 200mg + Mg-Hydroxide 195mg + Simethicone 25 mg/ 5 ml susp‬‬
‫المعمل لم ٌعد ٌنتج المعلك منذ زمن بعٌد وبعدها أولؾ إنتاج ألراص المضػ وبعدها تم سحب االمتٌاز منه ‪ .‬لكن سندرسه‬
‫كمثال ‪ :‬ألراص مضػ ‪ Maalox-Plus‬المطعمة بطعم اللٌمون السوٌسري تركٌبتها ‪:‬‬
‫‪AL-Hydroxide 200mg+Mg-Hydroxide 200mg+Simethicone 25mg / chew-tab‬‬
‫‪400mg‬‬ ‫‪400mg‬‬ ‫بٌنما مالوكس‪ /2/‬ألراص مضػ ×‬
‫اذن هنا كمضاد حموضة ٌعادل نصؾ مالوكس ‪ 2‬الراص ‪ ،‬نالحظ ان المرص ذا وجهٌن مختلفٌن ‪ :‬ابٌض وهو ٌحوي‬
‫مضاد الحموضة ‪ ،‬واصفر وهو ٌحوي طعم اللٌمون مع السٌمٌثكون ‪.‬‬
‫تؽلب المعمل على التنافر الكٌمٌابً بٌن اللٌمون الحامض والملوي المضاد للحموضة بوضع لرصٌن احدهما للٌمون واالخر‬
‫مضاد حموضة فوق بعض والصالهما بمادة عازلة تمنع تفاعلهما ( طبعا لٌست الصمػ العربً فهو ٌعد من المواد الحامضة )‬

‫‪4‬‬
 ‫سؤال مالزمة‪ٌ : 1‬حوي دواء ‪ Maalox-plus‬ألراص على طعم اللٌمون فكٌؾ تؽلب المعمل على التنافر الكٌمٌابً بٌن‬
‫اللٌمون ومضاد الحموضة ؟‬

‫اسم تجاري‪ 2‬لمعمل اسٌا ‪: Maalus-plus‬‬

‫تركٌبه ‪Al-Hydroxide 400mg+ Mg-Hydroxide 400mg +Simethicone 40mg /chew-tab‬‬
‫‪222‬ملػ‬ ‫‪222‬ملػ‬ ‫بٌنما مالوكس بلوس الراص ‪25‬ملػ‬
‫هنا لام ‪ Maalus‬بالثؤر لنفسه وضاعؾ الكمٌات ‪ ,‬لكن الطعم الذي وصل الٌه ‪ MaaloxPlus‬لم ٌصل الٌه أي دواء اخر من‬
‫بمٌة مضادات الحموضة فمبٌعات الصٌادلة من ‪ Maalox-plus‬اكبر بكثٌر من مبٌعات أي دواء اخر مضاد للحموضة وحده او‬
‫مع ‪ Simethicone‬وذلن بفضل طعم اللٌمون الرابع الذي ٌمتاز به ‪.‬‬
‫أسماء تجارٌة أخرى ‪ :‬لمعمل الترامٌدٌكا ‪ ، StomacolPlus‬لمعمل بركات ‪ BarkaloxPlus‬وهكذا ‪.‬‬
‫عندما ٌموم الطبٌب بالنمر باالصبع على البطن فانه ٌسمع صوت الصدى الذي تحدثه الؽازات فمط ‪ ,‬فإذا النمر باالصبع على‬
‫البطن فمط ٌوجه نحو وجود الؽازات او عدمها بٌنما جس البطن باالصابع ٌدل الطبٌب على تشنج االمعاء او المعدة او على وجود‬
‫كتل ؼٌر مهضومة او لاسٌة فً االمعاء ‪.‬‬
‫تحدث الؽازات عند الكبار بسبب السرعة فً تناول الطعام وعدم تبلٌل الطعام باللعاب او بالسوابل لكن عند االطفال وخاصة‬
‫الرضع فان عدم التصاق فم الرضٌع او شفتٌه بصدر امه بشكل دابرة هو السبب فً بلعه للهواء وبالتالً خروج الهواء بعد للٌل‬
‫مسببا االلٌاء او استفراغ الحلٌب ‪.‬‬
‫نمٌز فً استفراغ الرضٌع حالتٌن ‪ :‬األولى ‪ :‬الحلٌب المستفرغ كما هو ( حلٌب ) فالسبب هو الؽازات او الهواء المبتلع ‪,‬‬
‫نعطٌه ‪Simethicone‬‬
‫الحالة الثانٌة ‪ -‬الحلٌب المستفرغ على شكل لطع ( لرٌشة او متمرش ) اذن الحلٌب لد امتزج مع حمض المعدة ( وهذا ٌتطلب‬
‫ولتا ) وحدث تخثر الحلٌب فنحن هنا تحت حالة مرضٌة ٌفضل استشارة الطبٌب ‪.‬‬
‫نعود لسبب ابتالع الرضٌع للهواء‬
‫‪ ) 1‬الرضاعة الطبٌعٌة ‪ٌ :‬جب تعوٌد الرضٌع على الرضاعة المشبعة كل ساعة ونصؾ كحد الل وساعتٌن كحد الصى ‪ :‬تجلس‬
‫االم على كرسً له ظهر لتستند علٌه لكن بدون اٌدي ‪ ,‬الكرسً او الكنبة بدون اٌدي ‪ ,‬طبعا نظافة االٌدي والصدر مطلوبة ‪,‬‬
‫نموم بعصر الصدر للٌال فتخرج نمطة صؽٌرة من الحلٌب نمسح بها حول الحلمة لترطٌبها ولجعل شفتً الطفل مالصمة لصدر امه‬
‫‪ ,‬نداعب خد الرضٌع بالحلمة فٌلتفت فاؼرا فمه نضع الحلمة بٌن السبابة والوسطى من اصابع الٌد نضؽط حول الحلمة بهما الى‬
‫الوراء وعندما ٌصبح فم الطفل متوسعا الى الصى حد وباتجاه الصدر نفلت الصدر على فمه فتصبح شفتً الرضٌع بشكل دابرة‬
‫وسٌتم تدفك الحلٌب مباشرة الى اخر فم الطفل ( حٌث الحلٌمات الذولٌة للٌلة ) فال ٌشعر اال بحنان امه ودؾء صدرها ‪.‬‬
‫ان المص الذي تحدثه عملٌة الرضاعة هً لوٌة جدا فاي فراغ بٌن شفتً الطفل وصدر امه سٌدخل الهواء منه الى معدته‬
‫وبعدها سٌستفرغ وٌتمٌؤ ‪. . .‬‬
‫‪ ) 2‬الرضاعة االصطناعٌة ‪ :‬تعتمد الرضاعة االصطناعٌة على الضؽط على الحلمة فتتحول فتحة الحلمة المخروطٌة الى متسعة‬
‫للٌال فٌخرج منها الحلٌب الن الحلمة مصممة بحٌث ال ٌنسكب منها اال الملٌل من الحلٌب اذا وضعت بشكل مابل ‪.‬‬
‫ٌتعلم الطفل الذي ٌتبع الرضاعة االصطناعٌة الضؽط على حلمة الراضع والمص بٌنما الرضاعة الطبٌعٌة هً فمط المص‬
‫فنجد عند بزوغ اسنان الرضٌع انه ٌمضم حلمة الراضع بٌنما ال ٌعض حلمة الثدي فالتوفٌك بٌن الرضاعة الطبٌعٌة والرضاعة‬
‫االصطناعٌة صعب خاصة بعد ‪ 8-7‬اشهر من عمر الرضٌع ‪.‬‬
‫نعود الى الرضاعة االصطناعٌة ‪ :‬حلمة الراضع تحتوي فً لاعدتها على ثمب او ثلم ( شك ؼٌر عمٌك ) ٌفٌد فً امرار‬
‫الهواء من خارج الراضع الى داخله ‪. . . . . .‬‬
‫نحن عادة نموم بشد اسورة الراضع الى األخٌر ثم نرج الراضع مع الحلٌب ونعطٌه للطفل وبعد عدة رشفات ٌنمص الحلٌب‬
‫داخل الراضع وٌصبح الضؽط داخل الراضع سالبا واذا استمر الطفل بالرضاعة واالسورة مشدودة نصل الى مرحلة شدٌدة من‬
‫الضؽط السلبً داخل الراضع ( ذهب ربع الحلٌب ولم ٌدخل هواء بدال منه ) عندها وعند اٌة حركة من الرضٌع بالتنفس او ‪. . .‬‬
‫ٌدخل الهواء لسرا من فتحة حلمة الراضع الى الراضع بدل الحلٌب الذي تم استهالكه وٌدخل الهواء اٌضا الى معدة الرضٌع محدثا‬
‫صوتا نالحظه عند اؼلب الناس اللذٌن لم ٌتفهموا فن الرضاعة االصطناعٌة واهملو محاسن الرضاعة الطبٌعٌة ‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫ٌجب اذن بعد عدة رشفات ان نمسن بٌدنا اسورة الراضع وبالٌد االخرى نمسن الراضع نفسه ‪ ,‬نموم بفتل او دوران للراضع‬
‫ولٌس لالسورة حتى ( الٌنزعج الرضٌع فٌبكً ) ربع دورة عكس عمارب الساعة فنالحظ دخول فماعات هوابٌة صؽٌرة متراصة‬
‫تدخل من تحت االسورة الى داخل الحلٌب لتعوٌض نمص الحلٌب حتى ان لها صوت ازٌز خفٌؾ ‪.‬وكلما تمدم الطفل بالعمر ٌجب ‪/‬‬
‫ارخاء ‪ /‬اسورة الراضع اكثر لكن لٌس الى الحد الذي تنفلت فٌه ‪.‬‬
‫سنكمل كالمنا عن ‪ Simethicone‬عندما ٌرد وحده بعد عدة صفحات ‪.‬‬
‫مالحظات هامة ‪:‬‬
‫‪ ) 1‬االدوٌة المضادة للتشنج عند الرضع تموم بارخاء االمعاء فتنحبس الؽارات فٌها وٌصعب خروجها لذا ٌفضل عدم استعمال‬
‫مضادات المؽص للرضع وٌفضل ‪ Simethicone‬لوحده ‪.‬‬
‫‪ ) 2‬آالم الؽازات متنملة حسب توزع االمعاء داخل جوؾ البطن كله فتارة تكون ٌسرة تم تصبح ٌمنة وتارة اعلى وتارة اخفض‬
‫وهذا ما ٌمٌزها عن آالم تشنج المعدة او آالم الكبد ‪. . . . .‬‬
‫‪ ) 3‬نسأل المرٌض هل اذا ‪ /‬تدرع ‪ٌ /‬حس بالراحة فاذا اجاب نعم فان السبب هو الؽازات والدواء هو ‪. Simethicone‬‬
‫‪ ) 4‬االطفال المصابون بالفتك االربً ( المؽبنً ) والمؽبن هو منطمة اتصال الساق او الفخذ بالبطن لد تصل بهم حالة الؽازات‬
‫الى األلم الشدٌد جدا ‪ .‬ألن الفتك هو خروج لطعة من األمعاء الدلٌمة من الؽشاء المحٌط باالمعاء ‪ ،‬وعند وصول الؽازات إلٌها‬
‫ٌحدث ألم بسبب الضؽط الشدٌد على تلن المطعة ‪.‬‬
‫نفضل دابما التوجه الى معالجة الؽازات اوال عند وجود الم بطن ؼٌر مستمر فً منطمة ما ومعالجة الحموضة اذا وجدت‬
‫وننصح المرٌض بعدم االستلماء بعد الطعام وترن ساعتٌن بٌن الطعام والنوم واالفضل تبكٌر موعد العشاء او حتى الؽاإه‬
‫واالصرار على وجبة االفطار ووجبة الؽذاء وعدم تناول وجبة واحدة ٌومٌا ( بداعً تخفٌؾ الوزن ) واالعتماد فً حال تخفٌؾ‬
‫الوزن على اربع وجبات خفٌفة وصؽٌرة وعدم صرؾ مضادات تشنج المعدة او مضادات المؽص للرضع ‪ ,‬لكن اذا خرج الحلٌب‬
‫متمرشا" بعد ‪ 11‬دلابك من انتهاء الرضاعة فٌعطى مضاد إلٌاء ‪ ,‬اما اذا خرج لبل ذلن فٌعطى الطفل ‪. Simethicone‬‬
‫تركٌبة فرعٌة سادسة ؼٌر مهمة ‪Al-Hydroxide+Mg-Hydroxide+Sodium-bicarbonate‬‬
‫ذكرت سابما ً أن بٌكاربونات الصودٌوم أو كما ٌمول البعض ‪ /‬كربوال ‪ /‬تتحلل اذا تأخر ابتالعها فً الفم الى ماءات‬
‫الصودٌوم المخرشة وأنها تخل بشوارد الجسم لكن الشكل التجاري هنا فرٌد فً نوعه وهو العلكة ؟؟؟‬
‫ال تستؽرب فالعلكة تهدئ نفسٌا من االنزعاج الذي لد ٌكون سبب حموضة المعدة فالمعمل لد وضع فً ؼالؾ العلكة‬
‫الضبٌل تلن االدوٌة لكن عٌاراتها للٌلة‬
‫االسم التجاري لمعمل ابن سٌنا ‪ Acid-Chase‬مطارد او متعمب‪-‬الحمض‬
‫وتركٌبه ‪Al-Hyd 54 .2mg+Mg-Hyd 54 .2mg+Sod-Bi-Carb 5 .2mg / gum‬‬
‫الحظ أن الكمٌات للٌلة جدا لكن السبب ‪ :‬لد ٌجد المرٌض ان العلكة طٌبة ومسلٌة فٌتناول العلبة كلها عشر حبات او علكات‬
‫‪ ،‬لنحصل على العٌارات ضرب عشرة هٌدروكسٌد األلمنٌوم ‪542‬ملػ ‪ +‬هٌروكسٌد المؽنٌزٌوم ‪542‬ملػ ‪ +‬بٌكربونات‬
‫الصودٌوم ‪52‬ملػ أي ما ٌعادل تمرٌبا ً لرصً مالوكس‪ . 2‬لكن الدواء ؼٌر متوفر حالٌا ً ‪.‬‬
‫سؤال مالزمة ‪ :‬فً مضاد الحموضة التجاري ‪ Acid-Chase‬نجد ان العٌارات منخفضة جدا ما ٌمارب ربع الكمٌات‬
‫الموجودة فً حبة واحدة من أي دواء أخر لماذا وما فابدة هذا الشكل التجاري ‪ /‬العلكة ‪. /‬‬
‫تركٌبة فرعٌة سابعة ‪Al .Hydroxide +Mg-Trisilicate +AlginicAcid +Sod-Bicarbonate‬‬
‫تترسب ألجٌنات الصودٌوم بالمعدة بشكل هالمة على مكان افراز الحمض اوالً ثم على مكان تواجد الحمض مشكلة طبمة‬
‫تحمً المعدة من تاثٌر الحمض كما ان وجود ماءات االلمنٌوم والمؽنٌزٌوم ٌخفؾ الحمض بشكل كبٌر ‪.‬‬
‫االسم التجاري لمعمل دلتا ‪ Algiscon‬أو لمعمل البلسم ‪ Gascon‬أو لمعمل أفامٌا ‪. Gavirol‬‬
‫‪Al-Hydroxide 100mg + Mg-Trisilicate 25mg + Sod-Bicarbonate 17mg + Alginic Acid‬‬
‫‪500mg /chew-tab‬‬
‫ٌجب استعمال الدواء فمط بعد الطعام ولٌس لبله ‪ .‬ورؼم ان اسمه ‪ Gas‬فهو ال ٌطرد الؽازات الى االعلى كما فً‬
‫‪ Simethicone‬وال ٌمتصها ‪ ,‬استعماله للٌل وٌفضل تركه لالطباء كً ٌموموا بوصفه ‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫المادة الفعالة الثانٌة ‪ Aluminum Phophate‬ؼٌر مهمة ‪:‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬الرضع وحدٌثو الوالدة ‪ ،‬ت ‪ :‬المصور الكلوي ‪ ،‬آ ‪.‬ج ‪ :‬امسان ‪.‬‬
‫المادة الفعالة الثالثة ‪Calcium Carbonate‬‬
‫ال تستعمل وحدها النها تسبب االمسان‬
‫التركٌبة األولى ‪Calcuim-Carbonate + Mg-Carbonate :‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬انخفاض فوسفات الدم ‪ ،‬ت ‪ :‬المصور الكلوي – سرطان الدم السلٌم ‪ -‬الحصى الكلوٌة الكلسٌة ‪ ،‬آ ‪.‬ج ‪ :‬انتفاخ – فرط‬
‫افراز حمض معدي بالجرعات العالٌة – فرط كالسٌوم الدم ‪.‬‬
‫االسم التجاري لمعمل المتوسط ‪ Renovol‬ومعمل ابن زهر ‪: ReniVerce‬‬
‫هً ألراص مربعة الشكل منخفضة فً وسطها بشكل دابرة على الوجهٌن ‪:‬‬
‫مالحظة ‪ :‬معمل المتوسط ‪ٌ M .P .I‬رمز ‪ M : Middy , Middle‬و ‪ P : Pharmacueutical‬و ‪I : Industry‬‬
‫وهً ذات مذاق طٌب ( نعنع خفٌؾ كمعجون االسنان ) وشكلها جذاب وٌحبها المرٌض النها تعطً رابحة للفم كمعجون االسنان‬
‫؟؟ ‪. . .‬‬
‫وتركٌبها ‪CaCO3 680mg+ MgCO3 80mg / Chew-tab :‬‬
‫تركٌبة فرعٌة ‪ :‬كربونات الكالسٌوم ‪682‬ملػ ‪ +‬كربونات المؽنٌزٌوم ‪82‬ملػ ‪ +‬سسمٌثٌكون ‪25‬ملػ واالسم التجاري‬
‫‪ Renovol plus‬لمعمل المتوسط للصناعات الدوابٌة ‪.‬‬
‫المادة الفعالة الرابعة ‪ Dimethicone‬وٌشتك منه ‪Simethicon‬‬
‫االسم التجاري لمعمل البلسم ‪ Balmicon‬وتركٌبته ‪Dimethicon 40mg / chew-tab‬‬
‫المرص هنا هش للٌال ولونه زهري طعمه حلو بسٌط وهو لٌس طٌب المذاق لكنه فعال فً طرد الؽازات الى األعلى ‪.‬‬
‫المادة الفعالة الخامسة ‪ MgCO3 :‬ؼٌرمهمة ‪:‬‬
‫المادة الفعالة السادسة ‪Mg-Hydroxide :‬‬
‫المادة الفعالة السابعة ‪Mg-Trisilicate :‬‬
‫مرت معنا سابما مع هدروكسٌد االلمنٌوم ‪ +‬االلجٌنات وكربونات الصودٌوم فً تركٌب الدواء التجاري ‪Gascon‬‬
‫المادة الفعالة الثامنة ‪Simethicone :‬‬
‫هو مستملب ‪ Dimethicone‬ولكالهما نفس الفعالٌة ‪ ،‬أشهر االسماء التجارٌة لمعمل ابن زهر ‪ Infacon‬بشكل نمط‬
‫فموٌة ‪ oral-drops‬بعٌار ‪ 42‬ملػ ‪1 /‬مل‬
‫مالحظة ‪ : 1‬تسعى جمٌع المعامل الدوابٌة لتطبٌك لاعدة دوابٌة لالطفال ‪ :‬نمطة او نمطتان من الدواء لكل ‪ Kg 1‬من وزن جسم‬
‫الطفل ‪ 3‬مرات ٌومٌا ‪ ,‬مثال طفل وزن ‪ 5‬كٌلوؼرام ( بعمر شهرالى ‪ 3‬اشهر حسب الصحة ) ‪ 5‬او ‪ 11‬نمط بالفم ثالث مرات‬
‫ٌومٌا مهما كان الدواء‬
‫مالحظة ‪ : 2‬كل ‪ 1‬مل دواء ٌساوي ‪ 21‬نمطة‬
‫مالحظة ‪ : 3‬كل لطارة فموٌة لٌست علٌها تدرٌجات مرلومة وعلٌها فمط خط فان الخط ٌدل على ‪ 1‬مل دواء‬
‫مالحظة ‪ : 4‬عند اعطاء النمط الفموٌة للطفل ‪ :‬تعطى بشكل مابل بجانب اللسان ولٌس على اللسان كً ال ٌبصك الطفل الدواء ‪,‬‬
‫وٌفضل اعطاء الدواء بآخر نوبة البكاء عندما ٌرٌد الطفل اؼالق فمه وٌبلع لعابه ثم ٌتنفس ثم ٌعاود البكاء ‪.‬‬
‫إذا نعطً الدواء فً آخر نوبة البكاء عندما نحس بؤنه سٌبتلع رٌمه ثم ٌؽلك فمه ثم ٌتنفس ثم ٌعاود البكاء ‪.‬‬
‫مالحظة ‪ : 5‬األشكال التجارٌة للنمط الفموٌة التً التحوي لطارات خاصة بل هً بشكل المطرة العٌنٌة ٌجب عدم وضعها مباشرة‬
‫فً فم الطفل ألننا ال نعلم كم نمطة سٌبتلع الطفل ‪ٌ ,‬جب استخدام ملعمة فٌها للٌل من الماء ووضع الدواء على سطح الماء ‪ ,‬ألن‬
‫أؼلب األطفال ٌرفضون مسح كامل ملعمة الدواء إال إذا كان الدواء ذا طعم ممتاز ‪ ,‬وٌتم ذلن بالمرة الثانٌة ‪ ,‬فمعظم األطفال‬
‫ٌؤخذون جرعة خفٌفة من الدواء أوال فإذا أعجبهم الطعم مسحوا الملعمة حتى ولو كان الدواء معروؾ لدٌهم مسبما ‪.‬‬
‫إذا جرعة ‪ simethicon‬كنمط فموٌة ضعفً وزن الطفل كحد ألصى ثالث مرات ٌومٌا بعد الرضاعة وبعدها ٌجب حمل الطفل‬
‫‪7‬‬
 ‫بشكل عمودي ‪ ,‬رأسه لألعلى والتربٌت على أعلى كتفٌه لتخرج الؽازات من بطنه وٌرتاح ‪ .‬وٌفضّل فً هذه الحالة وضع ظهر‬
‫الطفل مالصما لصدرنا أو رفع الطفل عالٌا مع وضع لطعة لماش على ثٌابنا كً ال ٌتمٌؤ الطفل على ثٌابنا ‪.‬‬

‫اسم تجاري آخر لمعمل شفا ‪Semicon 80mg \ chew-tab‬‬

‫دواء ف ّعال جدا ً للكبار وكطارد ؼازات لألعلى ولكن طعمه سًء للٌالً وح ّد ذلن من انتشار استعماله ‪.‬‬
‫المادة الفعالة التاسعة ‪ Sodium BiCarbonate :‬مر ذكرها سابما ً ‪.‬‬

‫المادة الفعالة العاشرة ‪ :‬زٌت الشبث ‪Dill Oil‬‬

‫نبات ٌنبت فً الصٌن ٌمابله عندنا زٌت البابونج ‪.‬‬
‫االسم التجاري ‪ :‬لمعمل كٌمً ‪ DailyCalm‬أو ماء ؼرٌب لمعمل ماجٌكو ‪Greapwater‬‬
‫العا ّمة من الناس ٌمرأه ؼرٌب أي لٌس من سكان الحًّ أو ال نعرفه ‪ ،‬ولو كتبها المعمل كرٌب لمال الناس كرٌب ورشح‬
‫‪ . gripp‬هو مضاد تشنّج معدي ولٌس معوي ومضاد ؼازات ‪.‬‬
‫‪ #‬جمع معمل المدٌنة ( ‪ ) City‬كافة المكونات السابمة بدواء واحد ‪ ( CryLess‬للة البكاء ) وتركٌبته سٌمٌثٌكون ‪42‬ملػ ‪+‬‬
‫زٌت الشبث ‪2.225‬مل ‪ +‬زٌت الشمرة ( ‪2.2220 ) Fennel‬مل فً ‪ 1‬مل دواء ( ‪ 22‬نمطة ) كنمط فموٌة للرضع ‪.‬‬

‫سؤال مالزمة ‪ :‬المطارة النظامٌة كم لطرة أو نمطة فً ‪ 1‬مل ؟‬

‫الجواب ‪22 :‬نمطة ‪1 /‬مل دواء ‪ .‬وتم تصمٌم أؼلب المطرات بعٌار ‪ 2-1‬نمطة لكل ‪ 1‬كػ من وزن جسم الطفل ‪.‬‬

‫العمل ‪:‬‬
‫فً أي صٌدلٌة ٌجب أن تشاهد وترى وتالحظ ‪ . .‬‬
‫معمل كٌمً ‪ Kimilox‬عادي و ‪Plus‬‬ ‫‪ -1‬ألراص مضػ‬
‫بركات ‪ Barkalox‬عادي و ‪Plus‬‬ ‫‪ -2‬ألراص مضػ‬
‫الترامٌدٌكا ‪ Stomacol‬عادي و ‪Plus‬‬ ‫‪ -3‬ألراص مضػ‬
‫ماجٌكو ‪Magegel‬‬ ‫‪ -4‬شراب معلك‬
‫‪ -5‬ألراص أو شراب ( إذا توفر ) أفامٌا ‪Gavirol‬‬
‫‪ -6‬ألراص مضػ المتوسط ‪ MPI Renovol chew-tab‬ورٌنوفٌرس لمعمل ابن زهر ‪.‬‬
‫‪Balmicon chew-tab‬‬ ‫البلسم‬ ‫‪ -0‬ألراص مضػ‬
‫مع مالحظة ‪ :‬صؽٌرة الحجم‪-‬اللون الزهري ‪ -‬العبوة خضراء وزرلاء وعلٌها شعار مثل ‪ LBC‬المناة الفضابٌة ‪.‬‬
‫‪ -8‬لطارة فموٌة ‪ Infacon‬البن زهر ومالحظة المطارة والخطوط المرسومة علٌها ولون الدواء الجمٌل ‪.‬‬
‫‪ -9‬ألراص مضػ ‪ Simicon‬شفا ومالحظة الظرؾ ‪4‬حبات متخالؾ ‪ -‬حجم األلراص كبٌر‪ -‬التركٌز العالً ‪82‬ملػ ‪ /‬لرص‬
‫مضػ ‪.‬‬
‫‪ -12‬ماء ؼرٌب ماجٌكو ‪ Greap water‬ومالحظة وجود رسم للطفل علٌه ‪ -‬تدلٌك االسم بالالتٌنٌة ‪.‬‬
‫‪ -11‬كراي لس للمدٌنة ‪ CryLess=City‬وتركٌبته الفرٌدة الجامعة ‪.‬‬
‫‪ -12‬مشاهدة أي حلمة راضع للتأكد من وجود ثمب أو ثلم فً أسفل الحلمة لتمرٌر الهواء إلى داخل الراضع منعا ً لحدوث‬
‫الضؽط السلبً الذي ٌسببه امتصاص الطفل للحلٌب ‪.‬‬

‫‪8‬‬
 ‫األدوٌة الهضمٌة \\ مضادات التشنّج \\‬
‫تمسم مضادات التشنج إلى ‪:‬‬
‫‪ -1‬مضادات المسكارٌن تنمص من حركة األمعاء وتشتمل على ‪:‬‬
‫أ‪ -‬األمٌنات الثالثٌة ‪ :‬األتروبٌن ‪Atropine‬‬
‫ب‪ -‬مركبات األمونٌوم الرباعٌة ‪ Propantheline,Hyoscine :‬وهً ألل انحالالً فً الدسم من األتروبٌن لذا تكون ألل‬
‫لدرة على عبور الحاجز الدموي الدماؼً كما أنها ألل امتصاصا ً فً السبٌل المعدي المعوي ‪.‬‬
‫‪ -2‬مرخٌات العضالت الملساء بالتأثٌر المباشر ‪ ، Alverine , Mebeverin‬زٌت النعنع الفلفلً ‪DiCycloVerine ،‬‬

‫أوال ً ‪ :‬مضادات المسكارٌن ‪:‬‬

‫أ‪ -‬األمٌنات الثالثٌة ‪ :‬االتروبٌن‬

‫ٌستعمل بشكل حمن ‪%2.1 %2,25 %2,225‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة هو لمعمل ابن حٌان ‪Atropine‬‬
‫االتروبٌن من األدوٌة اإلسعافٌة التً ٌجب أن تحوٌها حمٌبة الطبٌب اإلسعافٌة ‪ ،‬فهو رافع لضؽط الدم عند الصدمات ‪.‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬الوهن العضلً الوخٌم‪ -‬العلوص الشللً‪ -‬تضٌّك البواب‪ -‬ضخامة الموثة ( البروستات ) ‪.‬‬
‫ت ‪ :‬ارتفاع ضؽط الدم‪ -‬احتشاء العضلة الملبٌة الحاد – فرط نشاط الدرق‪ -‬المسنون‪ -‬األطفال‪ -‬الحمل‪ -‬اإلرضاع ‪.‬‬
‫للتبول‪ -‬توس ّع حدلة‪ -‬رهاب ضوء‪ -‬جفاؾ فم ‪.‬‬
‫ّ‬ ‫آ ‪.‬ج ‪ :‬إمسان‪ -‬احتباس بول مع شعور مل ّح للحاجة‬
‫مالحظة‪ : 1‬كافة مضادات التش ّنج تإدي إلى بطء حركة األمعاء وبالتالً إلى مكوث الطعام فترة أطول فً األمعاء وهذا ٌإدي إلى‬
‫امتصاص أكبر للماء الموجود فً الطعام مما ٌعنً حصول اإلمسان وهذا ما ٌجب التنبٌه علٌه للمرضى الذٌن ٌتناولون مضادات‬
‫التش ّنج بشكل دابم ‪.‬‬
‫مالحظة‪ : 2‬لم نعد نستعمل حالٌا األتروبٌن بشكل كبٌر إال فً حاالت التسمم بالمبٌدات الحشرٌة وٌعطً الطبٌب حمن األتروبٌن‬
‫باستمرار حتى بداٌة توسّع حدلة المرٌض ‪.‬‬
‫مالحظة‪ : 3‬لن تجد األتروبٌن فً الصٌدلٌات إال بشكل حمن أو لطرات عٌنٌة لتوسٌع حدلة المرٌض لدى فحص عٌنٌه عند طبٌب‬
‫العٌون ‪.‬‬
‫ّ‬
‫مالحظة‪ : 4‬كافة مضادات المسكارٌن ال تعطى للذكور المسنٌن بسبب تؤثٌرها الرافع للضؽط عمب بطء للب عابر وتؤثٌرها‬
‫المحرض لضخامة البروستات وتؤثٌرها على العٌن ‪.‬‬
‫مسن ٌضع نظارة سمٌكة ال ٌصرؾ له مضاد تش ّنج مسكارٌنً بل نموم بصرؾ مضاد تش ّنج ذا تؤثٌر‬ ‫ّ‬ ‫وكماعدة عامة ‪ :‬مرٌض ذكر‬
‫مباشر ‪ Alverine,Mebeverine,Otilonium‬فمط ‪.‬‬

‫التركٌبة الثانٌة مشتك أمٌنً ثالثً ‪Drofenine‬‬

‫ال نجد فً األسواق السورٌة مستحضرا ً ٌحتوي ‪ Drofenine‬وحده بل نجده بالمشاركة مع ‪ Propyphenazone‬مضاد‬
‫تشنج عضالت إرادٌة حمراء وذلن فً الشكل التجاري ‪:‬‬
‫‪ Spasmo-Cibalgin‬المتوسط ‪ MPI‬بترخٌص من شركة نوفارتٌس‬
‫إذا ً االسم هو ‪ = spasmo‬مؽص ‪ = Ciba ،‬اسم الشركة الصانعة التً أنتجته أوالً ‪ align ،‬مسكّن ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬عالمٌا تتجه الشركات المنتجة للدواء لالتحاد فٌما بٌنها والتنسٌك فتشكل شركة للتسوٌك واإلشراؾ فمثال‬
‫شركة ‪ Novartis‬هً شركة تسوٌك لمنتجاتها ولمنتجات معامل دوابٌة أخرى ‪. . . . Gigey,Ciba,‬‬
‫سباسموسٌبالجٌن هو الدواء األشهر لمعالجة آالم الطمث عند الصباٌا‪ ,‬لون الحبة أحمر ‪ .‬فبمجرد أن ٌطلب المرٌض أو المرٌضة‬
‫ألراص للمؽص بلون أحمر نعطٌها سباسموسٌبالجٌن ‪.‬‬
‫إن وجود ‪ٌ Propyphenazone‬زٌد كثٌرا من التؤثٌر المسكن للعضالت اإلرادٌة الحمراء المرافمة آلالم الطمث كؤلم أسفل‬
‫الظهر وألم السالٌن والكتفٌن لذا كانت هذه المشاركة فعالة جدا ‪.‬‬

‫سإال مالزمة ‪ :‬المشاركة الدوابٌة ماهً ؟ وهات مثاال ‪.‬‬

‫الجواب ‪ :‬إضافة مسكن إلى مضاد تشنج معوي كما فً دواء سباسموسٌبالجٌن حٌث تشارن دورفٌنٌن المضاد للتشنج مع المسكن‬
‫مدر مع خافض ضؽط كما سنرى الحما ‪.‬‬ ‫والمرخً العضلً بروبً فٌنازون وهو لشركة المتوسط ‪ . MPI‬كما ٌمكن مشاركة ّ‬

‫‪9‬‬
‫و لد ٌعود سبب شهرة فعالٌة هذا الدواء إلى أن دروفٌنٌن هو من مركبات األمونٌوم الثالثٌة الذي ٌخترق الحاجز الدماؼً الشوكً‬
‫مما ٌزٌد من تؤثٌره ‪.‬‬

‫ب‪-‬األمٌنات األخرى ‪ ( :‬الرباعٌة‪ -‬مشابهات األمٌن ‪ ) . . .‬ولها نفس آثار وتحذٌرات األمٌنات الثالثٌة ‪.‬‬

‫‪Clidinium‬‬ ‫التركٌبة األولى ‪:‬‬

‫منوم ٌمنع صرفه إال بوصفة طبٌة وهو ‪chlor Diazepoxide‬‬
‫نجد فً السوق السورٌة أن ‪ٌ Clidinium‬أتً مع دواء ّ‬
‫ونستفٌد من هذه المشاركة لمعالجة االضطرابات الهضمٌة الناتجة عن الملك والتوتر النفسً ‪:‬‬
‫‪Clidinium 2 .5 mg + chlor Diazepoxide 5 mg \ coated-tab‬‬
‫االسم التجاري األول ‪ Librax‬لمعمل المتوسط ‪ MPI‬بترخٌص من ‪Valeant‬‬
‫لون الحبة الملبسة أخضر زٌتً ‪.‬‬
‫لمعمل آسٌا ‪Laberax‬‬ ‫االسم التجاري الثانً‬
‫الحظ التمارب الشدٌد بٌن االسمٌن ألن ‪ Librax‬دواء لدٌم ومعروؾ ومشهور‬
‫أسماء تجارٌة أخرى لمعمل هٌومان ‪ Libraximan‬أ و لمعمل لنواتً ‪Kanabrax‬‬
‫و أؼلب األلراص السابمة او الكبسوالت بلون أخضر زٌتً تملٌدا ً للدواء األصلً المدٌم ‪. Librax‬‬
‫لكن معمل ابن رشد خرج عن المألوؾ وانتج ‪ Stomarax‬بشكل كبسوالت‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ Hyoscine‬نستعمل أمالحا ً متعددة للهٌوسٌن ومنها ‪:‬‬

‫‪ : Hyoscine Butyl Bromide -A‬هذا الملح ؼالبا ً بشكل ألراص وكبسوالت وأهم األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل مٌدٌكو‬
‫‪ --Buscomed‬لمعمل راشا ‪ ، Dolopan‬تمتاز كبسولة دولوبان لمعمل راشا باللون الزهري واألسود ‪.‬‬
‫لد ٌتم إضافة المسكن الشهٌر ‪ Paracetamol‬إلى ‪ Hyoscine‬وأهم األسماء التجارٌة ‪:‬‬
‫لمعمل مٌدٌكو ‪ Dolo-buscomed‬حٌث ‪ Hyoscine 10mg‬و‪ Paracetamol 500mg‬فً المرص الواحد ‪.‬‬
‫لمعمل دلتا ‪ Paracin‬حٌث ‪ Hyoscine 10mg‬و‪ Paracetamo l400mg‬فً المرص الواحد ‪.‬‬
‫‪ : HyoscineMethonitrate -B‬هو الملح الذي تصنع منه األشكال الفموٌة السابلة كالشرابات أو النمط الفموٌة وأهم‬
‫األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل المتوسط ‪ Modal‬أو لمعمل مٌدٌوتٌن ‪. SpasmoStop‬‬
‫‪ : HyoscinAmine -C‬وهو أٌضا ً بشكل فموي سابل كشراب أو نمط فموٌة ‪ :‬معمل بحري ‪BabyAntispa‬‬
‫* هنان ثالث معامل أدوٌة حول مدٌنة حمص ‪ :‬مٌدٌكو ‪ – Medico‬مٌدٌوتٌن ‪ – Mediotic‬ابن حٌان ‪Ibn Hayyan‬‬
‫ومعمل رابع فً رٌؾ مدٌنة حمص فً الحواش هو البلسم ‪. Balsam‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪Iso Propamide :‬‬

‫منوم شدٌد هو ‪ . Haloperidol‬أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل ابن حٌان ‪IsoDol‬‬ ‫( ألراص فمط أو كبسول ) ٌأتً دابما ً مع ّ‬
‫لكن ٌجب طلب وصفة نظامٌة من المرٌض لتسجٌلها فً سج ّل األدوٌة النفسٌة وكثٌر من الصٌادلة ٌؽفلون عن هذا الدواء‬
‫باعتباره دوا ًء نفسٌا ً ٌسبب االعتٌاد بشكل أكٌد ‪ .‬إضافة الهالوبٌرٌدول ٌسبب آثاراً جانبٌة أهمها تصبػ الجلد والعٌن ‪.‬‬
‫‪Pinaverium‬‬ ‫التركٌبة الرابعة ‪:‬‬
‫هو دواء مفرغ للصفراء ( انتمابً ) لذا ٌستعمل لتحسٌن لوام ونوعٌة البراز ‪ .‬وهذا الدواء طلبه للٌل جدا ً فً الصٌدلٌات ‪.‬‬

‫‪ Propyromazine‬استعماله فً تراجع شدٌد لذا ال داعً لدراسته ‪.‬‬ ‫التركٌبة الخامسة ‪:‬‬

‫‪ Propantheline‬استعماله أٌضا ً فً تراجع ‪.‬‬ ‫التركٌبة السادسة ‪:‬‬

‫التركٌبة السابعة ‪ Tiemonium :‬بشكل ألراص ‪ 52‬ملػ – معمل بٌومٌد ‪. Visalgine‬‬

‫‪10‬‬
 ‫التركٌبة الثامنة ‪ Tri Mebutine :‬له مفعول انتمابً مسكارٌنً تم إنزاله إلى األسواق السورٌة منذ ‪ 5‬أعوام ‪.‬‬
‫‪ Debrimed‬أو لمعمل ٌونٌشٌما ‪Modolan‬‬ ‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل مٌدٌكو‬

‫ثانٌا ً ‪ :‬مرخٌات العضالت الملساء ذات التأثٌر المباشر ‪:‬‬

‫م ‪.‬ا ‪ :‬العلوص الشللً ‪.‬‬
‫ت ‪ :‬الحمل ‪ -‬اإلرضاع ‪ -‬األطفال ‪ .‬لكن ٌستثنى ‪ Mebeverine‬و ‪ DiCycloVerine‬من هذه الزمرة حٌث ٌمكن إعطاؤه‬
‫لألطفال ألن تأثٌره ٌتركزعلى االثنً عشري ( نهاٌة المعدة وبداٌة األمعاء الدلٌمة ) وسنذكره فً ولته ‪.‬‬

‫التركٌبة األولى ‪ٌ : Alverine‬توافر بشكل ألراص وتحامٌل للكبار وحمن عضلٌة أو ورٌدٌة ‪.‬‬
‫الٌوجد منه شراب او نمط فموٌة لألطفال او تحامٌل لألطفال ‪.‬‬
‫سؤال مالزمة ‪ Alverine :‬مضاد تشنّج عضالت ملساء عٌاره فً تحامٌل للكبار ‪ 82‬ملػ فما هو عٌاره فً تحامٌل األطفال؟‬
‫جواب ‪ :‬الٌوجد منه تحامٌل لألطفال ألنه ال ٌعطى لألطفال ‪. .‬‬
‫ّ‬
‫إذا ً ٌعطى ‪ Alverine‬للكبار المسنٌن الذكور ألنه ال ٌؤثر على الضؽط وال على البروستات ( تضخم الموثة ) وال على ضؽط‬
‫العٌن‪ ،‬كما ٌعطى للصباٌا آلالم الدورة الشهرٌة ‪ ،‬لكن‪ Hyoscine‬فعّال بشكل أكبر منه ‪ٌ ،‬وصؾ للتشنّجات الرحمٌة النسابٌة‬
‫بعد سن الضهً وهو فعّال فً تلن الحالة ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل أوبري ‪ -- SpasmaVer‬الترامٌدٌكا ‪ SpandoVerin‬بعٌارات ‪ 62‬أو ‪ 122‬ملػ ‪ /‬كبسولة‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ٌ : DiCycloVerine‬مكن إعطاؤه لألطفال فوق ‪ 6‬شهور ‪5‬ملػ ‪ 3‬مرات ٌومٌا ً لكن لبل الوجبات بربع‬
‫ساعة ‪ٌ ،‬توفر بشكل شراب ‪12‬ملػ ‪5 /‬مل لمعمل المدٌنة سٌتً فارما ‪. CalmoSpam‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪ٌ : Drotaverine‬أتً بعٌارٌن ‪ ( 40 mg – 80 mg‬ألراص أو كبسول فمط ) االسم التجاري األشهر هو‬
‫لمعمل بحري ‪ Anti-spa‬أو لمعمل السعد ‪Drotaverine‬‬

‫التركٌبة الرابعة ‪ : FluoroGlucenol‬بشكل تحامٌل ‪ 116.0‬ملػ منه مع ‪ 152‬ملػ ‪TriMethylFluoroglucinol‬‬

‫‪ ،‬معمل أوبري ‪. SpasinolPlus‬‬

‫التركٌبة الخامسة ‪ٌ : Mebeverine‬بدو أن له مفعوالً انتمابٌا ً على االثنً عشري لذا ٌفٌد فً حاالت اإللٌاء المتأخر عند‬
‫األطفال أو الكبار ‪ ،‬كما ٌع ّده البعض الدواء األفضل لتشنّج الكولون وٌستعمله بعض المرضى كدواء دابم ‪.‬‬
‫أنتجته شركة ‪ Duphar‬الدانماركٌة فً أواخر السبعٌنات من المرن الماضً فأطلمت علٌه االسم التجاري ‪Duspatalin‬‬
‫وكان عٌار الدواء فٌها آنذان ‪ 135mg‬ولٌس ‪. 100mg‬‬
‫و فً آخر الثمانٌنات أنزلت الشركة عٌار ‪. 200mg - Retard‬‬
‫األسماء التجارٌة المشهورة ‪ :‬لمعمل آسٌا ‪ ( Duspalina‬الحظ لرب االسم السوري من االسم األصلً ) ‪ ،‬وهو بشكل‬
‫ألراص فمط بثالث عٌارات ‪100mg‬و ‪135mg‬و ‪. 200mg‬‬
‫لمعمل ابن حٌان ‪ Duspaphen‬وهو بشكل ألراص بثالث عٌارات ‪ 100mg‬و ‪ 135mg‬و ‪. 200mg‬‬
‫‪ -‬حصلنا إذا ً على عٌار جدٌد ‪. 100mg‬‬
‫لمعمل ابن زهر ‪ Mebeverist‬بعٌار ‪222‬ملػ ‪ /‬كبسولة ‪.‬‬
‫ولمعمل سٌفكو المنمرض ‪ Duspacol‬بشكل كبسوالت ‪ 200mg‬وشراب بعٌار ‪. 50mg\5ml‬‬
‫** لكن الدواء األهم هو دوسباتالٌن نفسه بترخٌص للشركة العالمٌة ‪. Uni-pharma‬‬

‫مالحظة ‪ :‬اصطالحات جدٌدة وردت معنا اآلن وترد ؼالبا مع حمن األنسولٌن أو مع بعض األدوٌة ‪.‬‬
‫‪ = Retard‬مدٌد المفعول ‪ٌ :‬بدأ بعد نصؾ ساعة وٌمتد إلى ‪ 7-6‬ساعات ‪.‬‬
‫‪ = Lent‬متؤخر المفعول ‪ٌ :‬بدأ مفعوله بعد ‪ 7-6‬ساعات ‪.‬‬
‫‪ = Rapid‬سرٌع ‪ٌ :‬بدأ مفعوله بعد ثلث ساعة ‪.‬‬
‫‪ = S-R : slow released‬بطًء التحرر ‪ :‬دواء بعٌار عالً لكن تحرره بطًء أي بدال من أخذ ‪ 3‬جرعات للدواء نفسه نؤخد‬
‫‪11‬‬
 ‫جرعة واحدة عالٌة وهو ٌتحرر ببطء خالل ٌوم كامل ‪.‬‬
‫‪ = N : Normal‬عادي ‪ :‬وهو مع األنسولٌن ٌدل على سرٌع ألن األنسولٌن العادي الطبٌعً سرٌع المفعول ‪.‬‬

‫التركٌبة السادسة ‪ : Otilonium :‬ال نستطٌع تحدٌد آالٌة فعله فهو لرٌب إلى مضادات المسكارٌن لكن له فعالً مباشراً على‬
‫العضالت الملساء ‪ ،‬االسم التجاري ‪ :‬لمعمل العالمٌة "ٌونٌفارما" ‪ Spasmomen‬وبعٌار ‪. 40mg‬‬

‫ؼٌر هام ‪ :‬هل للعٌار ‪ 40mg‬لصة مع مضادات تشنج العضالت الملساء ؟؟‬
‫نعم فؤؼلب أدوٌة هذه الزمرة عٌارها ‪ 40mg‬وهً حسب األبجدٌة ‪:‬‬
‫‪Alverine‬‬ ‫=‬ ‫‪40mg tab ,‬‬ ‫‪40mg amp‬‬
‫‪Drofenine‬‬ ‫=‬ ‫‪20mg tab‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪40mg supp ad‬‬
‫‪Drotaverine‬‬ ‫=‬ ‫‪40mg tab‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪80mg tab fort‬‬
‫= ‪Hyoscine BB‬‬ ‫‪20mg tab‬‬ ‫‪,‬‬ ‫‪10mg cap or tab‬‬
‫‪Otilonium = 40mg tab‬‬

‫مالحظات ‪ :‬هنان اصطالحات تؤتً ؼالبا مع اسم الدواء الحظنا منها ‪ Plus‬مع مضادات الحموضة ‪:‬‬
‫مدر مع خافض ضؽط‪. . ,‬‬
‫‪ = Plus‬إضافة مادة ما ؼالبا ما تكون ذات تؤثٌر آخر مساعد مثال سٌمٌتكون مع مضادات الحموضة‪ّ ,‬‬
‫‪ Fort‬أو ‪ = Forte‬عٌار لوي لد ٌكون مضاعفا او أكثر بملٌل لكن من نفس الدواء وعٌار أعلى ‪.‬‬
‫‪ = Ad‬للكبار ‪.‬‬
‫‪ = Enf‬بالفرنسٌة لألطفال وباالنكلٌزٌة للرضّع لذا نمترح أن تبدل ب ‪. Child‬‬
‫‪ =Nour‬بالفرنسٌة للرضع وباالنكلٌزٌة ؟؟؟ نمترح استبدالها ب ‪. Bebe‬‬
‫‪ Comp‬أو‪ = Compose‬مركب أي مادتٌن او اكثر مع بعض متداخلة فٌما بٌنها ‪.‬‬
‫‪ = Dolo‬مس ّكن ‪ = Algine ---- .‬مهدئ ‪.‬‬
‫ؼٌر هام ‪ :‬عند إجراء تنظٌر للمعدة ولالثنً عشري ٌتطلب إعطاء مرخً عضالت ملساء ‪ ,‬أؼلب المخدرات االستنشالٌة‬
‫التً تستعمل فً العملٌات الجراحٌة تإدي إلى شلل العضالت الملساء بما فٌها المريء ‪ ,‬لذا ال ٌعطى المرٌض الماء بعد‬
‫إفالته من المخدر بعد العملٌات لصعوبة لٌامه بالبلع ‪.‬‬

‫العمل‬
‫فً أي صٌدلٌة ٌجب أن نشاهد ‪:‬‬
‫الراص سباسموسٌبالجٌن ( ‪ ) MPI‬بلونها األحمر‬ ‫‪‬‬
‫الراص لٌبراكس ( ‪ ) MPI‬ولٌبراكسٌمان لهٌومان باللون األخضر وعدم وجود شراب منه‬ ‫‪‬‬
‫كبسوالت دولوبان لمعمل راشا باللونٌن الزهر واألسود وعدم وجود شراب منه‬ ‫‪‬‬
‫‪ Modal‬نمط فموٌة وشراب لمعمل المتوسط ‪ MPI‬وعدم وجود ألراص منه‬ ‫‪‬‬
‫سباسمافٌرٌن ألراص وحمن عضلٌة ورٌدٌة وتحامٌل للكبار لمعمل أوبري أو سباندوفرٌن اللترامٌدٌكا وعدم وجود شراب‬ ‫‪‬‬
‫أو تحامٌل منه لألطفال‬
‫دوسبالٌنا ألراص آلسٌا ‪ ،‬دوسباتالٌن ألراص للعالمٌة ‪ ،‬ومٌبٌفٌرست البن زهر‬ ‫‪‬‬
‫سباسمومٌن ألراص للعالمٌة ‪ .‬كالموسباسم شراب لمعمل سٌتً‬ ‫‪‬‬

‫‪12‬‬
 ‫أدوٌة المرحة الهضمٌة‬
‫إن تناول مضادات الحموضة واالبتعاد عن التفكٌر الشدٌد بالحزن واإللالع عن التدخٌن وتجنب بعض األطعمة ٌمكن أن ٌحد‬
‫كثٌرا من تطور الحموضة المعدٌة إلى لرحة معدٌة أو عفجٌة ‪. . . . .‬‬
‫ٌرجع العدٌد من العلماء سبب المرحة إلى اإلصابة بجراثٌم الملوٌة البوابٌة ‪ HelioBacter‬ولد الترحت أسماء مضادات‬
‫حٌوٌة لمعالجة هذه الجرثومة لكن فمط اثنان منهما بإمكاننا فعالٌتهما ممتازة ‪Amoxicillin,Clarithromycin :‬‬
‫كما أن لمضادات إفراز الحمض ) )حاصرات المستمبالت الهٌستامٌنٌة ‪ ،H2‬مثبطات مضخة البروتون ‪Proton Pump‬‬
‫‪ ) ) ) Inhibitor ( ppi‬األثر الكبٌر فً تخفٌؾ آالم المرحة أو المضاء علٌها ‪.‬‬
‫أٌضا ً لوحظ أن لمضاد األوالً ( مضاد أمٌبا ) ‪ Metronidazole‬تأثٌرا ً ال بأس به فً مكافحة الجراثٌم الملوٌة البوابٌة ‪.‬‬
‫هنان إذن ثالث وسابل لمعالجة المرحة الهضمٌة فالمعالجة الشاملة تكون لمضاد حٌوي مع مضاد إفراز الحمض مع‬
‫المٌترونٌدازول ‪ ،‬والثنابٌة ‪ :‬مضاد حٌوي مع مضاد إفراز حمض ‪ ،‬أما المفردة فهً مضاد إفراز حمض ‪ .‬لكن ٌمكن إضافة‬
‫البزموت لهذه المعالجة فتصبح إذن رباعٌة ‪.‬‬
‫مدة العالج مختلؾ علٌها كثٌرا ‪ :‬أسبوعٌن دواء ‪ ،‬راحة أسبوع ثم ٌكرر لمدة ستة أشهر ‪ 3 . . . . . .‬أسابٌع دواء ثم راحة‬
‫أسبوع ثم ٌكرر لمدة ‪ 3‬أشهر‪ ،‬ثالثة أشهر دواء دون انمطاع ثم شهر راحة ثم ‪ 3‬أشهر أخرى وهكذا ‪.‬‬
‫تمسم أدوٌة المرحة الهضمٌة إلى ‪:‬‬
‫أ‪ -‬أدوٌة ؼٌر مصنفة ‪ :‬البزموت ‪ ،‬مٌزوبروستول ‪ ، Misoprostol‬سوكرالفات ‪.‬‬
‫ب‪ -‬مضادات ‪Rantinidine , Nizatidine , Famotidine, Cimetidine : H2‬‬
‫ت‪Omeprazole, Lansoprazole, Esomeprazole, Rabiprazole, Pantoprazole : PPi -‬‬

‫أوال ‪ :‬األدوٌة ؼٌر المصنفة‬

‫التركٌبة األولى ‪ :‬أوكسٌد البزموت ‪Bismuth Oxide :‬‬

‫لم ٌعد ٌستعمل بسبب آثاره الجانبٌة ‪ :‬اسوداد البراز‪ ،‬تؽٌر لون اللسان لكن ٌتم اآلن استخدام امالحه مع الرانٌتٌدٌن مثالً ‪.‬‬
‫مالحظة ‪ٌ :‬كون لون البراز أسود عند استعمال البزموت وٌكون بنً ؼامك لرٌب إلى األسود مع لوام ( مثل طحل المهوة ) فً‬
‫حال وجود نزٌؾ أعلى من المعدة حٌث ٌإكسد حمض المعدة الحدٌدي الموجود فً الكرٌات الحمراء وٌحولها إلى حدٌد وتظهر‬
‫على شكل طحل المهوة فً البراز ‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان النزٌؾ تحت المعدة ولم ٌمر الدم على حمض المعدة فإنه ٌخرج فً البراز بلون أحمر ؼامك أو إذا كان لرٌبا من‬
‫المعدة ( األمعاء مثال ) وبلون أحمر فاتح إذا كان لرٌبا من فتحة الشرج ‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان الدم لرٌبا من فتحة الشرج فإنه ٌخرج بشكل بمعة حمراء فاتحة أما إذا كان بعٌدا عن فتحة الشرج فٌخرج بشكل خٌوط‬
‫مخاطٌة حمراء ؼاممة بسبب مروره فً األمعاء ‪ .‬وهكذا نمٌز النزٌؾ الناتج عن البواسٌر هل هً لرٌبة جدا من فتحة الشرج‬
‫أم هً أعمك ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬تحتفظ المعدة بكمٌة كبٌرة من الماء تكفً لجعل الطعام المهضوم لرٌبا من لوام الشوربة متوسطة الموام‬
‫وخالل مرور الطعام باألمعاء ٌفمد للٌال من الماء الذي ٌساعد على امتصاص الكثٌر من السكرٌات والمعادن والشوارد الالزمة‬
‫للجسم ‪ ,‬لكن االمتصاص الكبٌر للماء ٌكون عند فتحة الشرج حٌث ٌتكدس البراز وتموم األوعٌة الشعرٌة المرٌبة من سطح فتحة‬
‫الشرج بامتصاص أكبر كمٌة من الماء ‪.‬‬
‫لوام البراز الطبٌعً لٌن متجانس كما ٌخرج الكرٌم من العصارة ودون فراؼات أي فماعات هوابٌة ‪.‬‬
‫عند المسنٌن ٌحدث كسل فً الحركة الحوٌة لألمعاء فٌبمى الطعام مدة أكبر فً األمعاء فٌذهب لسم كبٌر من الماء منه فٌخرج‬
‫البراز لاسٌا وهذا ٌتطلب إعطاء ملٌنات للمسنٌن ‪.‬‬

‫التركٌبة الثانٌة معمد من السكروز الكبرٌتً مع ماءات األلمنٌوم ‪ Sucralfate‬وهو ٌعد كأحد الصموغ‬

‫‪13‬‬
 ‫االسم التجاري معمل بحري‪ Sulcrate : Bahri‬بشكل ظروؾ تحوي بودرة ( ‪1‬غ من الدواء ) تذاب فً كوب ماء‬
‫وتشرب ‪ ،‬وعند وجود حمض فً المعدة ٌتفكن لٌعطً السكروز المسلفن ( الكبرٌتً ) الذي ٌلتصك بمكان إفراز الحمض‬
‫وبجدار المعدة مشكال ؼالفا لها ‪.‬‬
‫لم ٌعد ٌستعمل بكثرة كونه ٌسبب اإلسهال إذ ال ٌمدر الماء على الخروج عبر جدار المعدة وكما أنه ٌسبب عسر هضم‬
‫بسبب اختالطه مع الطعام ‪.‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪: Misoprostol‬‬

‫ٌستعمل ؼالبا ً لولاٌة المعدة من آثار المعالجة بمضادات االلتهاب ؼٌر الستٌروبٌدٌة بشكل ألراص ‪ 2.2‬ملػ وبجرعة ‪4‬‬
‫مرات ٌومٌا ً ولمدة ‪ 6-5‬أسابٌع بشكل متوسط ‪ ،‬االسم التجاري األشهر لمعمل حماة فارما ‪. UlcerStop‬‬

‫ب ‪ -‬مضادات ‪: H2‬‬
‫ت‪-‬المصور الكلوي‪ -‬المصور الكبدي‪ -‬الحمل‪ -‬اإلرضاع‪ٌ -‬مكن أن ٌمنّع أعراض سرطان المعدة واألمعاء – ٌعطى بشكل تسرٌب‬
‫ورٌدي بطًء ولٌس بالحمن الورٌدي السرٌع‬
‫أ‪-‬ج ‪ :‬اضطربات هضمٌة ‪،‬دوخة‪ ،‬تعب وصداع ‪. . . . . .‬‬
‫مخبرٌا ً ‪ :‬تؽٌرات فً اختبارات الكبد ووظابفه ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬كٌؾ ٌمكن لدواء مضاد للمرحة أن ٌسبب اضطربات هضمٌة ؟؟‬
‫السبب هو نمص كمٌة حمض كلور الماء المعدي الالزم لتفكٌن النشوٌات إلى سالسل أبسط لٌسهل هضمها ‪ . . . .‬وهكذا ٌصبح‬
‫الهضم أصعب ‪.‬‬
‫‪Cemetidine‬‬ ‫التركٌبة األولى ‪ :‬سٌمٌتدٌن‬
‫أشكاله التجارٌة ألراص بعٌار ( ‪ ) 200mg , 400mg‬وأبر للحمن ‪200mg‬‬
‫األسماء التجارٌة المشهورة ‪ :‬معمل بحري بامتٌاز شركة رٌخترالبلؽارٌة ‪ ، Histodil‬ابن حٌان ‪Histale‬‬

‫‪Famotidine‬‬ ‫التركٌبة الثانٌة ‪ :‬فاموتٌدٌن‬

‫أشكاله التجارٌة ألراص فمط بعٌارٌن ‪ 40mg - 20mg‬وكأنه مطور من ‪ Cemetidine‬فأصبحت عٌاراته ألل بعشر مرات‬
‫واالسم التجاري المشهور لمعمل ألفا ‪ Alpha‬هو ‪ Zedex‬أو لمعمل آسٌا ‪. Famodin‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪ :‬رانٌتٌدٌن ‪ : Ranitidine‬هو التركٌب األشهر فً هذه المجموعة كون أشكاله الصٌدالنٌة كثٌرة‬
‫‪75-150-300‬‬ ‫ألراص ‪ :‬عٌارات‬ ‫‪‬‬
‫‪75‬‬ ‫شراب ‪ :‬عٌار‬ ‫‪‬‬
‫‪50‬‬ ‫حمن ‪ :‬عٌار‬ ‫‪‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪:‬‬
‫ابن زهر ‪ Zantac‬بترخٌص من معمل ؼاالكسو سمٌث كلٌن كألراص ‪ 05‬أو ‪152‬ملػ لكنه حالٌا متولؾ ‪.‬‬
‫مٌدٌكو ‪ Metidine‬كألراص بعٌار ‪ 152‬أو ‪322‬ملػ‬
‫آسٌا ‪Ranidin 150mg / tab -- Ranidin fort 300mg / tab‬‬
‫راشا ‪Ranidol 150-300mg / tab‬‬

‫‪14‬‬
 ‫أفامٌا ‪ Zandinex‬كألراص ‪ 152‬ملػ أو شراب ‪ 52‬ملػ ‪5 /‬مل‬
‫ابن حٌان ‪Rantan 150mg / tab -- 50mg / amp -- 50mg / 5ml syrup‬‬
‫أوبري ‪Ranitidin 75mg / 5ml syrup -- 150-300mg / tab -- 50mg / amp‬‬
‫مالحظات ‪:‬‬
‫أي مرٌض مستلمً على السرٌر بالمشفى لمدة أكثر من ‪ 3‬أٌام ٌجب تجفٌؾ حمض المعدة عنده باستعمال الرانٌتٌدٌن ‪:‬‬
‫شراب إذا كان المرٌض فً صحوة ‪ ،‬حمن مع كٌس السٌروم إذا كان فً ؼٌبوبة ‪.‬‬
‫نالحظ أن ‪ Ranidin‬لمعمل آسٌا ألراص أن العبوة كبٌرة جدا بسبب التؽلٌؾ المعدنً حٌث ٌحمً من الرطوبة والضوء‬
‫تركٌبة فرعٌة ‪ RanitidineBismuthCitrate‬وهنا نستفٌد من الرانٌتٌدٌن والبزموت معا ً لمعالجة المرحة ‪ ،‬معمل‬
‫المنواتً ‪. RanitidineB‬‬

‫التركٌبة الرابعة ‪ٌ : Nizatidine‬عطى بعٌار ‪ 152‬أو ‪ 322‬ملػ مساءا ً عند النوم فعالٌته ألل بملٌل من الرانٌتٌدٌن –‬
‫توفر حدٌثا ً بالسوق السورٌة االسم التجاري لمعمل الحٌاة ‪ٌ Nizatidine‬أتً بشكل كبسوالت ‪ 152‬أو ‪322‬ملػ ‪ ،‬لكن‬
‫حد سعره المرتفع للٌالً من انتشار المداواة به ‪.‬‬

‫ث‪ Praton Pump Inhibitors : PPI -‬مثبطات مضخة البروتون‬

‫تثبط الجملة األنزٌمٌة المسماة مضخة البروتون ‪ H+/K+ATPase‬فً خالٌا المعدة الجدارٌة ‪.‬‬
‫ت‪ -‬األمراض الكبدٌة ‪ ،‬المصور الكلوي ‪ٌ ،‬مكن أن ٌمنّع أعراض سرطان المعدة ‪ ،‬األطفال ‪ ،‬اإلرضاع ‪.‬‬
‫أ‪-‬ج اضطرابات هضمٌة – صداع – دوخة ‪.‬‬
‫‪Esomeprazole‬‬ ‫التركٌبة األولى ‪ :‬ألراص فمط ‪20-40mg‬‬
‫أشهر األسماء التجارٌة ‪ :‬معمل العالمٌة "ٌونٌفارما" ‪ ، Esostom 20-40mg‬ابن حٌان ‪Meprazol 20 - 40mg‬‬
‫أو لمعمل فارماسٌر ‪ NewOmeprazole‬او لمعمل مٌرسً فارما ( الرحمة ) ‪StopAcid‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ :‬ألراص أو كبسوالت ‪ 15‬أو ‪ 32‬ملػ ‪Lansoprazole‬‬

‫أهم األسماء التجارٌة ‪:‬‬
‫‪Lansodol 15 - 30mg / cap‬‬ ‫معمل دلتا‬
‫‪Lansopral 15 - 30 mg / cap‬‬ ‫معمل بحري‬
‫تركٌبة فرعٌة ‪ : DexLansoprazole‬بعٌارٌن ‪ 32‬أو ‪ 62‬ملػ كبسولة لمعمل العالمٌة ( ٌونٌفارما ) ‪ Delastom‬لكنه‬
‫مرتفع الثمن للٌالً حوالً ضعفً سعر الالنسوبرازول ‪.‬‬
‫التركٌبة الثالثة ‪Omeprazole‬‬
‫أشهر األسماء التجارٌة معمل آسٌا ‪ -- Omepral 20- 40mg /cap‬ابن زهر ‪Omezor 20- 40mg /cap‬‬

‫التركٌبة الرابعة ‪ Pantoprazole‬بعٌار ‪ 42‬ملػ وأهم األسماء التجارٌة لمعمل ألفا ‪ Penta‬وٌتمٌز بملة تأثٌره على ألٌة‬
‫تمٌع الدم ‪ ،‬لذا ٌمكن استخدامه لمرٌض ٌستعمل الوارفارٌن ‪.‬‬
‫تركٌبة فرعٌة ‪: Omeprazole+SodiumBiCarbonate‬‬
‫ٌأتً بعٌار ‪ 12‬أو ‪ 42‬ملػ أومٌبرازول مع ‪ 1122‬ملػ بٌكربونات الصودٌوم ( وذلن لراحة فورٌة لوجود البٌكربونات )‬
‫وأهم األسماء التجارٌة البن الهٌثم ‪ Omecarbonate‬أو لٌونٌشٌما ‪. FastPrazole‬‬
‫‪15‬‬
 ‫التركٌبة الخامسة ‪Rabeprazole10 - 20mg /c-tab‬‬
‫‪Rabiral10-20mg/c-tap‬‬ ‫أشهر األسماء التجارٌة لمعمل بركات‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬أؼلب أدوٌة المرحة عٌاراتها ‪ 20 - 40mg‬عدا ‪:‬‬
‫‪Ranitidine 150 - 300‬‬
‫و‪Lansoprazol 15 - 30‬‬
‫‪Nizatidine 150 - 300‬‬

‫العمل أدوٌة المرحة الهضمٌة ‪:‬‬

‫‪ٌ ) 1‬جب رؤٌة ‪ Hstodil‬ألراص لمعمل بحري‬
‫‪ٌ ) 2‬جب رؤٌة ‪ Zedex‬حب ‪42-22‬مػ لمعمل ألفا‬
‫‪ ) 3‬رانتان لمعمل ابن حٌان شراب ‪ ،‬كبسوالت ‪،322-152‬أبر للحمن ‪52‬مػ‬
‫‪ Ranidin ) 4‬لمعمل آسٌا ‪ ،‬معمل دٌاموند ‪ RanitidineABC‬ومالحظة حجم العبوة الكبٌر والتؽلٌؾ المعدنً الذي سبب‬
‫العبوة الكبٌرة‬
‫‪ Esostom ) 5‬كبسول للعالمٌة‬
‫‪ Lansodol ) 6‬لمعمل دلتا ‪32‬مػ ‪ 15-‬مػ‬
‫‪ Lansopral ) 0‬لمعمل بحري‪32 - 15‬مػ‬
‫‪ Delastom ) 8‬للعالمٌة ومالحظة سعره المرتفع ‪.‬‬
‫‪ Penta ) 9‬لمعمل ألفا‬
‫‪ Rabiral ) 12‬لمعمل بركات‬
‫‪ FastPrazole )11‬لٌونٌشٌما أو ‪ OmeCarbonate‬البن الهٌثم‬

‫األدوٌة الهضمٌة‬
‫أدوٌة عسر الهضم والملس المعدي المرٌبً‬
‫ٌتجلى عسر الهضم بألم فً أعلى البطن لرب عظم المص مع شعور بالشبع المبكر وزٌادة فً الؽازات واحساس بالؽثٌان‬
‫لكن اذا ظهرت األعراض التالٌة ‪ :‬نزؾ ‪ ،‬عسر بلع ‪ ،‬ؼثٌان متكرر فٌجب إحالة المرٌض للمشفى فورا إلجراء تنظٌر للمعدة ‪.‬‬

‫‪16‬‬
 ‫المل س إلٌاء خفٌؾ ال ٌصل إلى الفم وهو خروج الملٌل من الطعام الممزوج مع حمض المعدة إلى المريء ونحن نداوٌه‬
‫كمداواة اإللٌاء لذا ستجد هذه األدوٌة الحما مع أدوٌة اإللٌاء ‪.‬‬
‫مضادات الحمضة أو افراز الحمض سٌتم ذكرها هنا ألنها تخفؾ أو تزٌل سبب األلم وهو حمض المعدة لذا سنذكرها بشكل‬
‫سرٌع‬
‫التركٌبة األولى مرت معنا سابما ‪Cimetidine‬‬
‫التركٌبة الثانٌة ‪Domperidone‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬المصور الكبدي ‪ ،‬الورم البروالكتٌنً ( التثدي ) _ الحمل‬
‫ت ‪ :‬المصور الكلوي‪ ،‬اإلرضاع ‪ ،‬األطفال ‪ . . .‬مع انه أكثر سالمة لألطفال من بمٌة التراكٌب‬
‫آ ‪ .‬ج ‪ :‬فرط البروالكتٌن الدم ( زٌادة ادرار الحلٌب )‬
‫العٌارات التجارٌة ‪60mg/supp-adult & 5mg/5ml syrup & 10mg/tab & 30mg/ supp-child :‬‬
‫الحظ العٌارات العالٌة للتحامٌل ( ‪6‬مرات عن األشكال الفموٌة ) وكأن لهذا الدواء مشكلة فً امتصاصه عن طرٌك الشرج‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬الدواء األجنبً المشهور لهذا التركٌب هو لشركة جانسن ‪ Motilium‬بلون كرتونه أخضر فاتح وأخضر‬
‫متوسط ‪ ,‬لذا كانت أؼلب األسماء الوطنٌة مماربة السمه وحتى للون كرتونته أخضر فاتح أو متوسط‬
‫أشهر األسماء التجارٌة ‪ :‬معمل مٌدٌوتٌن ‪Motalon 5mg / 5ml susp & 10mg /c-t‬‬
‫‪ 30mg / supp-child & 60mg / supp-ad‬لون أخضر متوسط لكافة األشكال‬
‫معمل أوبري ‪ Motin‬أو لمعمل فارماسٌر ‪ MotilioSyr‬ألراص ‪12‬ملػ ومعلك ‪5‬ملػ ‪5 /‬مل‬
‫التركٌبة الثالثة مرت معنا سابما ‪Esomeprazol‬‬
‫التركٌبة الرابعة مرت معنا سابما ‪Famotidine‬‬
‫التركٌبة الخامسة مرت معنا سابما ‪Lansoprazole‬‬
‫التركٌبة السادسة ‪MetoClopramide‬‬
‫م ‪.‬إ النزؾ المعدي أو المعوي ‪ ،‬اإلرضاع‪ٌ ،‬جب تجنب استعماله لمدة أربعة أٌام بعد الجراحة الهضمٌة‬
‫ت ‪ :‬الصدع – المصور الكبدي – المصور الكلوي – االنتباه الى جرعة األطفال‬
‫آ ‪ .‬ج ‪ :‬أعراض خارج هرمٌة ( أكثرها شٌوعا شد عضالت الفم وعدم توازن الحركات الالرادٌة )‬
‫فرط بروالكتٌن الدم – ٌستعمل بحذر لدى مرضى الفوال ( عوز ‪) G6PD‬‬
‫مالحظة هامة جدا هذا الدواء جرعته السامة ( دوابٌا ) تبلػ ‪ 3‬أضعاؾ جرعته الدوابٌة ونمصد بالجرعة السامة هً الجرعة‬
‫التً تسبب األعراض خارج هرمٌة حٌث ٌختلط منعكس البلع مع منعكس التنتفس وٌموت المرٌض باالختناق أو دخول اللعاب‬
‫الى الربتٌن ‪ ،‬لكن لألسؾ الدواء فعال جدا فً معالجة اإللٌاء‬
‫كٌؾ نعالج اإللٌاء بؤبسط طرٌمة ‪:‬‬
‫المعدة المتهٌجة لها رد فعل انعكاسً ال ٌتولؾ ولو باستعمال الدواء فهً ترفض ( تستفرغ ) الحجوم الكبٌرة ( كوب ماء ولو‬
‫كان كوب بحجم كوب الشاي ‪81‬مل ) فكٌؾ نتصرؾ ؟؟؟‬
‫عند صرؾ دواء لإللٌاء ‪ :‬اذا كان شرابا ننصح بعدم شرب الماء بعده ‪ ,‬واذا كان ألراصا ‪ :‬ننصح شرب أصؽر كمٌة من الماء‬
‫اذن المفضل فموٌا هو الشراب وتفضل التحامٌل علٌه ألنها أسرع تؤثٌرا وال تحتاج الى الماء‬
‫ننصح المرٌض باتباع ما ٌلً ‪ :‬بعد استعمال الدواء بثلث ساعة ( وهً فترة كافٌة لٌموم الدواء بمفعوله ) نؤتً بكوب ماء كبٌر‬
‫ومعلمة طعام ‪ :‬نعطً المرٌض فمط ملعمة ماء واحدة كل ‪ 3‬دلابك وهكذا ٌدخل الماء بشكل ‪ /‬تسرٌب ‪ /‬للمعدة دون ان ٌشؽل حجما‬
‫كبٌرا ‪ ,‬كوب الماء الكبٌر سٌستؽرق تناوله ساعة كاملة وهكذا نكون لد لمنا بتعوٌض السوابل المفمودة فً اإللٌاء وٌفضل بعد‬
‫ساعة كوب من محلول إعاضة الشوارد وإذا لم ٌكن ذلن متوفرا ‪ :‬كوب شاي دافا وشاي خفٌؾ مع ذرة ملح طعام خفٌفة جدا‬
‫وسكر واحد ملعمة صؽٌرة أو أكثر بملٌل ٌتناولها المرٌض رشفة كل ‪ 3‬دلابك ‪.‬‬
‫‪17‬‬
 ‫األشكال التجارٌة ‪ :‬شراب ‪5‬ملػ ‪11 ,‬ملػ ‪ /‬حمنة أو حبة أو تحمٌلة أطفال ‪21 ,‬ملػ تحمٌلة الكبار ‪1 ,‬ملػ ‪1/‬مل لطرة فموٌة ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ :‬تحامٌل ‪ Metochlopramide‬لألطفال مخصصة لعمر ‪ 5‬سنوات فما فوق وال ٌعطى المرٌض أكثر من ‪3‬‬
‫تحامٌل ٌومٌا لذا كانت العبوة ‪ 6‬تحامٌل فمط ولو كانت العلبة ‪ 11‬تحامٌل ألعطاها األهل للطفل المرٌض وحدث تسمم دوابً ‪,‬‬
‫لذلن العبوة ‪ 6‬تحامٌل فمط ومذكور علٌها لألطفال فوق ال ‪ 5‬سنوات ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ :‬فً حاالت اإلسهال واإللٌاء ٌفضل إعطاء اإلبر او الحمن ولكن ٌجب االنتباه الى الجرعة حسب الوزن ‪.‬‬
‫سإال مالزمة ‪ :‬صرؾ طبٌب ‪ 4/3‬حمنة ‪ 5. 7 = metoclopramide‬مػ لطفل وزنه ‪21‬كػ لمرة واحدة فمط ‪ ,‬ما رأٌن ‪. . .‬‬
‫هل تتصل بالطبٌب أم تعطٌه ماطلب مع العلم أن الجرعة الممررة هً ‪ 1.13‬مػ‪/‬كػ ( ‪6. 2‬مػ لهذا الطفل ) ؟؟؟‬
‫الجواب بما أن الحمنة وحٌدة ‪5. 7‬مػ ولٌس فً الوصفة دواء آخر بنفس التركٌبة فإننا نعتبرها جرعة ٌوم كامل أي‪ 3‬جرعات كل‬
‫واحدة ‪45. 2‬مػ وهذا محمك وٌتناسب مع جرعة دساتٌر األدوٌة ‪6. 2‬مػ ‪3‬مرات ٌومٌا‬
‫مالحظة ؼٌر هامة اذا وضع طبٌب خطا تحت العٌار أو أحاطه بدابرة أو استعمل لون آخر كاالحمر فً كتابة العٌار فهو تؤكٌد وال‬
‫ٌجب االتصال به ألخباره‬
‫سإال مالزمة ‪ :‬أذا لم ٌكتب الطبٌب عٌار دواء ما ( دواء للضؽط =‪21-11‬ملػ ) فهل نتصل بالطبٌب أم نتصرؾ ؟؟ وكٌؾ ‪.‬؟‬
‫الجواب ‪ :‬اذا لم ٌذكر الطبٌب العٌار على الوصفة نعطً المرٌض دابما العٌار األخؾ أو األلل ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة أؼلبها مشتك من االسم ‪ pramide,clopr,met‬أو من االلٌاء ‪. vomi,vomite‬‬
‫لمعمل أوبري ‪ Metocal‬بشكل حمن ‪12‬ملػ ‪ /‬ابرة ‪2‬مل أو شراب ‪5‬ملػ ‪5 /‬مل أو ألراص ‪12‬ملػ ‪.‬‬
‫لمعمل مٌدٌوتٌن ‪ Medioran‬بشكل ألراص ‪12‬ملػ ‪ .‬لمعمل ابن حٌان ‪ Metamid‬بشكل حمن ‪12‬ملػ ‪.‬‬
‫لمعمل مٌدٌكو ‪ Pasperan‬بشكل تحامٌل أطفال ‪12‬ملػ ‪ ،‬تحامٌل كبار ‪22‬ملػ ‪ ،‬ألراص ‪12‬ملػ ‪ ،‬شراب ‪5‬ملػ‪5/‬مل ‪ ،‬نمط‬
‫فموٌة ‪1‬ملػ ‪1 /‬مل=‪22‬نمطة ‪.‬‬
‫تركٌبة فرعٌة ؼٌر هامة ‪ Dimethicon+Metoclopramid‬ألراص لابلة للمضػ تزٌل النفخة واالحساس باإللٌاء وال‬
‫تحتاج الى ماء ألنها بشكل مضػ ‪ .‬واالسم التجاري لمعمل شفا ‪Primexane‬‬
‫التركٌبات البالٌة ‪ Omeprazole - Ranitidine - Pantoprazole – Rapeprazole‬مرت معنا سابما‬

‫العمل أدوٌة الملس واإللٌاء‬

‫‪ ) 1‬رؤٌة ‪ Motalon‬ألراص وشراب وتحامٌل ومالحظة لون العبوة والعٌارات لمعمل مٌدٌوبٌن‬
‫‪ ) 2‬رؤٌة ‪ Motiliosyr‬ألراص وشراب معمل فارماسٌر ومالحظة لون العبوة‬
‫‪ ) 3‬رؤٌة مٌتوكال ‪ Metocal‬ألوبري‬
‫‪ ) 4‬رؤٌة ‪ Pasperan‬ألراص وشراب وتحامٌل كبار وصؽار ونمط فموٌة معمل ‪ Medico‬والنظر فً نشرة التعلٌمات‬
‫الخاصة بتحامٌل األطفال هل هً أللل من ‪ 5‬سنوات ؟؟؟؟‬
‫‪ ) 5‬رؤٌة برٌمكزان الراص مضػ لشفا إذا كانت متوفرة ‪.‬‬

‫األدوٌة الهضمٌة ‪ -‬المسهالت‬

‫‪ -1‬المسهالت الكتلوٌة ‪ :‬نخالة الممح ‪Bran‬‬

‫‪18‬‬
 ‫تستعمل حالٌا ً فً الرٌجٌم أكثر من استعمالها كمسهل ‪ .‬تؤخذ لبل الطعام مع كوب ماء كبٌر ساخن ( تفضل الزهورات عن‬
‫الشاي ألن للشاي مفعول لابض ) وهكذا تمتلا المعدة وال تتسع إال للملٌل من الطعام وهذه الطرٌمة للرٌجٌم ‪ ،‬أما كملٌن فتؤخذ‬
‫مع الطعام حٌث تنتبج ببطء فً األمعاء وتسبب اإلسهال ‪.‬‬
‫تحوي أؼلب الخضار والعدٌد من الفواكه ‪ :‬دراق – مشمش – خوخ على األلٌاؾ لذا هً مسهلة ‪.‬‬
‫‪-2‬المسهالت المنبهة ‪ٌ :‬جب عدم استعمالها بشكل دابم ألنها فً النهاٌة ٌنمص تأثٌرها العتٌاد األمعاء علٌها ولد ٌحصل كسل‬
‫أمعاء ‪.‬‬
‫التركٌبة األولى ‪Bisacodyl :‬‬
‫ٌعطى بحذر فً حالة الحمل ‪ ،‬أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬معمل ابن زهر ‪ Dylaxa‬كألراص ‪ 5‬ملػ ‪.‬‬
‫‪ Laxamid‬لمعمل مٌدٌكو ‪ :‬حب ‪ 5‬ملػ ‪ ،‬تحامٌل ‪ 12‬ملػ‬
‫‪ Laxine‬لمعمل راشا مضؽوطات ‪ 5‬ملػ ‪ ،‬تحامٌل ‪ 5‬ملػ ‪ ،‬تحامٌل ‪ 12‬ملػ ‪.‬‬
‫التركٌبة الثانٌة ‪ :‬الؽلٌسٌرول أو الؽلٌسٌرٌن ‪Glycerol=Glycerine‬‬
‫او دهن الحلو طعمه حلو خفٌؾ ‪ٌ ،‬دهن به من أجل تطرٌة الجلد أٌضا ً ‪.‬‬
‫متوفر بشكل تحامٌل فمط ‪ ،‬دابما ً فً البراد ‪ ،‬للكبار ‪ 3-2‬ؼرام ‪ ،‬أطفال ‪ 1‬ؼرام ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪UltraGlycerol=UltraMedica – Glycerine=Emessa :‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬نحصل على الؽلٌسٌرٌن من خالل صناعة الصابون ‪.‬‬
‫زٌت ( زٌت زٌتون وهو األفضل ) مع للوي ( صودٌوم ) ‪ٌ :‬عطً صابونا لاسٌا ‪ ,‬بٌنما ( بوتاسٌوم ) ٌعطً صابونا لٌنا ٌذوب‬
‫بسرعة وٌفضل مزٌج من الصودٌوم والبوتاسٌوم ‪ .‬وطبعا نذٌب الملوي ( وبكمٌات أكبر من المطلوبة لنحصل على التفاعل التام‬
‫فً الماء مع كمٌة كبٌرة من الملح ونؽلٌه ثم نصب علٌه الزٌت المسخن ‪ ,‬نحرن للٌال ثم نتركه ‪.‬‬
‫لو وضعنا المواد السابمة فً أنبوب اختبار مثال لتشكل لدٌنا عدة طبمات ‪:‬‬
‫فً األسفل ‪ :‬الماء المالح مع زٌادة الملوي ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬فً األعلى الؽلٌسٌرول ‪.‬‬ ‫فً الوسط ‪ :‬الصابون ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫مالحظة ثانٌة ؼٌر هامة ‪ :‬لو لمنا بمٌاس دلٌك لكمٌة الملوي ولم نضع الملح ووضعنا خالطا صؽٌرا ٌدور وٌخلط طوال الولت‬
‫لحصلنا على صابون ربعه كرٌم مطري وهذا ما تعلن عنه الدعاٌات فً المنوات الفضابٌة صابون ‪ Dove‬ربعه كرٌم‬
‫مرطب؟؟!!‬
‫التركٌبة الثالثة ‪ :‬السنا أو السنامكً ‪. Senna‬‬
‫إن الزؼابات المتوضعة على سطح أوراق السنا ( والتً تحتجز ؼبار طلع النباتات المجاورة والتً هً عبارة عن بروتٌنات ) لد‬
‫تحدث إسهاال ؼٌر طبٌعً مإلم لألمعاء وللتؽلب على هذه المشكلة وبعد لطؾ أوراق السنا ٌجب رشها بالكحول فمط ثم تجفؾ بعد‬
‫تركها عرضة للهواء لمدة ساعتٌن كما أن األنواع المؽشوشة من السنا تزٌد كثٌرا من تخرٌش األمعاء ‪.‬‬
‫االسم التجاري األشهر سنامكً لشركة ماجٌكو ‪ . Sannamaki‬بشكل شراب وألراص ‪.‬‬

‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬هنان نباتات كثٌرة لها تؤثٌر مسهل وكلها كانت موجودة فً األسواق ولكنها سحبت ببطء من األسواق‬
‫العالمٌة وكان آخرها ‪ , Casanthranol‬لكن بعض المعامل الوطنٌة أعادت إحٌاء هذه الوصفات وسنذكرها فً األدوٌة النباتٌة‬
‫فً نهاٌة المطاؾ ‪.‬‬

‫‪ -3‬الملٌنات الحلولٌة ‪ :‬هً مواد ذات حجم جزٌبً كبٌر تمتص الماء وال تتركه لذا ٌحدث اإلسهال وأهمها صمػ‬
‫الالكتولوز ( صمػ سكري ) والماكروؼول ‪ :‬كلمة ‪ ( Macro‬ماكرو ) تعنً كبٌر ( وتسمى أٌضا ً ‪ PEG‬أي‬
‫‪) PolyEthelenGlycol‬‬
‫التركٌبة األولى ‪ :‬الملح اإلنكلٌزي ( كبرٌتات الصودٌوم الالمابٌة ) ‪Epsom salt‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬فً العصور الوسطى كان اإلنكلٌز هم ملون البحار وكان أؼلب طعامهم على السفن السمن واللحم الممدد‬
‫والبطاطا ولٌس هنان خضار او فواكه لذا كان اإلمسان هو المشكلة الكبٌرة للبحارة حتى اكتشؾ العالم ‪ Epsom‬الفعالٌة المسهلة‬
‫لهذا الملح ( طعمه كالملح الخفٌؾ تمرٌبا لكنه مر للٌال ) فاستعمله البحارة اإلنكلٌز لمكافحة اإلمسان ولذا سمً ملح إنكلٌزي ‪.‬‬
‫جرعة هذا الملح ‪ 11‬ؼرامات ( ملء ملعمة كبٌرة ) تذاب فً ماء حار ‪ .‬وٌفضل كوب زهورات أو شاي مساء وٌحصل اإلسهال‬
‫بعد ‪ 8‬ساعات أي فً صباح الٌوم التالً ‪.‬‬
‫*ٌدخل الملح اإلنكلٌزي مع الماكروؼول أو ‪ PEG‬فً الدواء التالً ‪ Colo-Clean :‬لمعمل الفارس ‪ ،‬وهو بشكل ظرؾ‬
‫بودرة ٌذاب فً ( ‪ ) 4‬كوب ماء كبٌر ٌشرب اثنان منهما بعد العشاء مباشرة ثم كوب عند النوم ثم الكوب األخٌر عند اإلستٌماظ‬
‫صباحا ً لبل التصوٌر الشعاعً وتركبٌته ‪:‬‬
‫‪) Anhydrous SodiumSulfate+ Macrogol ( PEG 3350‬‬
‫كما ٌحوي المركبات التالٌة ‪ KCl + NaHCO3 + NaCl‬وذلن لتعوٌض الشوارد التً نفمدها فً حالة اإلسهال ‪.‬‬
‫‪19‬‬
 ‫وهنان أٌضا ً لمعمل الفارس ‪ ColoLax‬الذي ٌستعمل كملٌن أو مسهل ٌحوي كمٌة ألل من ‪ PEG‬ولكن ال ٌحوي الملح‬
‫اإلنكلٌزي وهو أٌضا ً بشكل ظرؾ بودرة ٌحل بالماء ‪.‬‬

‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ P .E .G :‬أول انتاج بالستٌكً سلٌم لالستعمال الطبً كانت تصنع منه العبوات الطبٌة لكن ؼالء ثمنه‬
‫ولوامه ؼٌر الماسً جعله حصرا فً صناعة عربات تعلٌم المشً لألطفال ‪ ,‬الخشخاشات وأؼلب ألعاب األطفال ‪ .‬لكن حالٌا تم‬
‫استبداله بالبالستٌن السٌلٌكونً ( شفاؾ ) الذي تصنع منه رواضع حلٌب األطفال ‪.‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ :‬الالكتولوز ”‪ “Lactolose‬وهو صمػ سكري ‪.‬‬

‫موانع استطباب ‪ :‬التحسس من الؽاالكتوز ‪.‬‬
‫تحذٌر ‪ :‬الداء السكري – عدم تحمل الالكتوز ‪.‬‬
‫آثار جانبٌة ‪ :‬نفخة ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ Duphalac :‬للعالمٌة بترخٌص من شركة ‪ ( Duphar‬الحظ ‪ Duphalac‬مؤلفة من‬
‫جزبٌن‪ Duphar‬و‪. ) Lactolose‬‬
‫‪ -‬معمل راما ‪ ---- Normalose‬لمعمل فٌتا ‪. Laxivit‬‬
‫*مالحظة هامة جدا ً ‪ :‬جرعة الالكتولوز هً ‪ 32 – 25‬مل ( اصؽر فنجان لهوة ) أو ‪ 3‬مالعك كبٌرة مساءا ً ‪.‬‬
‫*لو حسبنا كمٌة المادة الفعالة لوجدنا أنها ‪ 15222‬ملػ أو ‪ 15‬ؼرام من الالكتولوز كجرعة دوابٌة وهً كمٌة دوابٌة كبٌرة ‪.‬‬
‫سإال مالزمة ‪ :‬أذكر أكبر عٌار دواء وألل عٌار دواء مر معن خالل المالزمة ‪.‬‬
‫طبعا اكبر كمٌة دواء أو أعلى عٌار لٌس ‪ 511‬ملػ كما فً كبسوالت المضادات الحٌوٌة ‪ ,‬وال حتى عٌار ‪ 1111‬ملػ ‪ ,‬ولكنه هنا‬
‫فً الالكتولوز ‪ 15111‬ملػ ‪.‬‬
‫الهرمونات مثال اإللتروكسٌن كدواء تجاري إلبن زهر وتركٌبته ‪ Thyroxine‬هرمون درلً ٌؤتً بعٌار ‪ 1‬مكػ أو ‪ 1.5‬مكػ ‪.‬‬
‫– بخاخات الربو أٌضا تؤتً بعٌار ‪ 1.1‬مكػ‪ /‬بخة واحدة ‪.‬‬

‫التركٌبة الثالثة المؽنٌزٌوم ‪ :‬لم ٌعد ٌستخدم لوحده بل ٌستخدم كماءات أو أوكسٌد مع ماءات األلمنٌوم كمضاد حموضة ‪.‬‬

‫‪ -4‬مطرٌات الكتلة البرازٌة ‪:‬‬

‫البارافٌن السابل ( سلسة ألصر من الشمع العادي المنزلً ) ‪ -‬دوكوسات الصودٌوم ( منبهة وملٌنة ) ‪.‬‬
‫التركٌبة األولى ‪ : SodiumDocusate‬هو لرٌب للملح اإلنكلٌزي ‪ .‬اإلسم التجاري لمعمل ابن حٌان ‪ Superlax‬بشكل‬
‫حمن شرجٌة تحوي ‪122‬ملػ ‪.‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ SodiumPicosulfate‬وهو مطري للبراز وتأثٌره لرٌب إلى الحلولً‪،‬‬

‫موانع استطباب ‪ :‬التجفاؾ الشدٌد ( ألنه أوالً وأخٌرا ً ٌحوي شاردة ‪) Na‬‬
‫تحذٌر ‪ :‬الحمل واإلرضاع ‪ .‬آثار جانبٌة ‪ :‬ضٌاع ‪ K‬فً االستعمال المدٌد ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ :‬نظرا ألن هذا التركٌب هو ملح ألساس لوي ‪ Na‬فهو ذواب فً الماء لذا ٌستعمل كنمط فموٌة لمعالجة اإلمسان ‪.‬‬
‫األسماء التجارٌة ‪:‬‬
‫‪ Laxinol‬لمعمل راشا وعٌاره ‪5. 0‬ملػ ‪1 /‬مل ‪ .‬معمل دلتا ‪ NewLax‬أٌضا نمط فموٌة بعٌار ‪5.‬ملػ‪1/‬مل‬
‫مالحظة هامة ‪ : 2‬نستفٌد من ‪ Picosulfate‬كنمط فموٌة فً تحدٌد الجرعة المناسبة لكل شخص وكل حالة ( ٌستعمل ؼالبا عند‬
‫المسنٌن ) ‪ .‬كجرعة مبدبٌة نعطً ‪ 21‬نمطة ( ‪ 1‬مل ) أي ‪ 5. 7‬ملػ من الدواء فً الٌوم واألول مساءا مع للٌل من الماء ( نصؾ‬
‫كوب صؽٌر ) ونرالب النتٌجة ‪:‬‬
‫‪ -‬حصل إسهال ‪ :‬نخفؾ الكمٌة إلى ‪15‬نمطة أو ألل أو أكثر بملٌل حتى نحصل المطلوب ‪ -.‬حصل تلٌٌن ‪ :‬الكمٌة مناسبة ‪ 21‬نمطة‬
‫‪.‬‬
‫‪ -‬لم ٌحصل تلٌٌن ‪ :‬نزٌد عدد النماط إلى ‪ 31‬نمطة مثال ونعٌد التجربة ‪ .‬وهكذا نعطً المرٌض حاجته فمط وهذا ٌصعب فً‬
‫األلراص التً ال تمسم إال إلى النصؾ مثال حبة أو حبة ونصؾ أو حبتٌن ‪.‬‬

‫‪ -5‬المحالٌل المفرؼة لألمعاء ( ‪: ) Bowel-cleansing‬‬

‫تتألؾ من عدة مواد والؽرض منها إفراغ األمعاء بشكل تام إلجراء التصوٌر الشعاعً البسٌط ‪.‬‬
‫‪20‬‬
 ‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬لماذا ٌتطلب التصوٌر الشعاعً البسٌط إفراغ األمعاء بشكل كامل ؟؟‬
‫بالتصوٌر الشعاعً نسمط صورة فراؼٌة لألمعاء أو البطن على مستوي واحد مثال ‪ :‬لو وضعت الملم عمودٌا على الطاولة‬
‫ونظرت إلٌه من فوق لرأٌته دابرة صؽٌرة بٌنما لو وضعته على الطاولة لرأٌته بشكله الطبٌعً أي أسطوانة بطول ‪ 15‬سم ‪ .‬وهكذا‬
‫التصوٌر الشعاعً إذا وجد مثال حبة سمسم فً األمعاء ( األمعاء تؽطً كامل البطن ) وكان مولع هذه الحبة فوق الكلٌة التً هً‬
‫فً الظهر ‪ ,‬لوجدنا فً الصورة بمعة فً الكلٌة وللنا أن هذه حصاة فً الكلٌة ( التصوٌر الشعاعً تكون صورته سلبٌة أي أن‬
‫العظم الذي ال تخترله األشعة ٌظهر بلون فاتح ) فكٌؾ الحال إذا كان المرٌض لد أكل الرمان ولم تفرغ أمعابه لملنا أن هنان‬
‫حصى كثٌرة فً كل بطنه أو الكلٌة أو الكبد ‪.‬‬
‫أهم المحالٌل المفرؼة لألمعاء هو‪ P .E .G‬ولد مر ذكره مع اإلنكلٌزي كمسهل ‪.‬‬
‫االسم التجاري لمعمل الفارس ‪ ColoClean‬ولد مر معنا سابما ً ‪.‬‬

‫للتذكٌر ‪:‬‬
‫أسرع وسٌلة لمكافحة اإلمسان هً التحامٌل والحمن الشرجٌة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحامٌل الؽلٌسٌرٌن ٌجب وضعها دابما فً البراد صٌفا شتاءا ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المستحضرات الفموٌة المسهلة أو الملٌنة نتٌجتها بعد ‪ 8‬ساعات أي فً صباح الٌوم التالً ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أسلم مستحضر ملٌن للحوامل هو الالكتولوز وٌلٌه الؽلٌسٌرٌن ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الدواء المفضل فموٌا كملٌن هو ‪ Picosulfate‬كنمط فموٌة وبالعدد ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استمرار اإلمسان لمدة أكثر من ٌومٌن لد ٌصبح مشكلة عوٌصة تحتاج إلى مشفى ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استمرار حاالت اإلمسان ؼٌر الشدٌد تإدي فً النهاٌة إلى البواسٌر ( تضخم األوعٌة الشعرٌة الموجودة فً فتحة الشرج‬ ‫‪‬‬
‫) وبالتالً إلى آالم مبرحة ‪.‬‬
‫الملح اإلنكلٌزي الجٌد ‪ :‬نحرن العلبة فنسمع صوت خشخشة وهذا ٌعنً أن الدواء لٌس متكتال ( لم ٌكتسب رطوبة ) ‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫العمل الملٌنات والمسهالت‬

‫فً ألرب صٌدلٌة نالحظ ‪:‬‬
‫ملح إنكلٌزي ‪ :‬بودرة خشنة تشبه الملح ‪ ،‬السعر رخٌص ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫دهن الحلو أو الؽلٌسٌرٌن ‪ :‬سابل لزج ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الكسٌن ألراص ( راشا ) أو بٌالكسٌن ألراص ( آسٌا ) أو الكزامٌد لمٌدٌكو ألراص وتحامٌل كبار وأطفال ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحامٌل ؼلٌسٌرٌن كبار وأطفال مع العٌار من البراد ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مستحضر كولوكلٌن ( الفارس ) بودرة فً لٌتر ماء وطرٌمة اإلستعمال وكولوالكس أٌضا ً للفارس واختالؾ العٌارات‬ ‫‪‬‬
‫بٌنهما وعدم وجود الملح االنكلٌزي بكولوالكس ‪.‬‬
‫دوفاالن ( العالمٌة ) ومالحظة الؽطاء البالستٌكً فوق المارورة الزجاجٌة وسعته ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الكسٌفٌت شراب لمعمل فٌتا‬ ‫‪‬‬
‫الكسٌنول نمط ( راشا ) ‪ :‬لطارة فموٌة والمحلول بلون زهري ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫األدوٌة الهضمٌة ‪ -‬مضادات االسهال‬

‫اإلجراء األول فً معالجة اإلسهاالت هو تعوٌض الشوارد الماء خاصة لألطفال والمسنٌن وتمسم األدوٌة المضادة لإلسهال‬
‫إلى ثالث ألسام ربٌسٌة ‪:‬‬
‫‪ -1‬األدوٌة المضادة لتحرن األمعاء ‪ : Anti Mobility‬و تحوي ‪Diphenoxylate , Codeine, Loperamide‬‬
‫‪21‬‬
 ‫‪.‬‬
‫‪ -2‬االدوٌة المدمصة ‪. Kaolin : Adsorbent‬‬
‫‪ -3‬المضادات الحٌوٌة ‪ :‬خاصة لإلسهال الجرثومً ‪ Nifuroxazide‬او ‪ Furazolidone‬أو ‪ Rifaximin‬أو‬
‫‪ Nitazoxanide‬أو ‪. RaceCadotril‬‬

‫المسم األول ‪ :‬األدوٌة المضادة لتحرن األمعاء ‪ ( :‬مسكارٌنٌة )‬

‫لو اولفنا أو أبطأنا حركة األمعاء لحصل امتصاص أكثر للسوابل ولحصلنا على براز بموام ألرب إلى الطبٌعً بدال من اإلسهال ‪.‬‬
‫التركٌبة األولى ‪Diphenoxylate :‬‬
‫م ‪ .‬ا ‪ :‬التثبٌط التنفسً ‪ ،‬ارتفاع الضؽط داخل المحؾ ‪ ،‬الداء الكبدي ‪ ،‬الٌرلان ‪.‬‬
‫ت ‪ :‬المصور الكبدي ‪ ،‬المصور الكلوي ‪ ،‬لصور الدرق ‪ ،‬لصور لشر الكظر ‪ ،‬الربو ‪ ،‬البروستات ‪.‬‬
‫أ ‪ .‬ج ‪ :‬ؼثٌان ‪ ،‬إلٌاء ‪ ،‬إمسان ‪ ،‬نعاس ‪ ،‬صعوبة فً التبول ‪ ،‬جفاؾ الفم ‪ ،‬بطء الملب ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬ال ٌوجد لوحده بل ٌضاؾ إلٌه األتروبٌن ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬اصطحب رواد الفضاء معهم إلى الممر هذه التركٌبة باالسم التجاري األجنبً ‪ Lomotil‬لمعالجة إسهال‬
‫المسافرٌن ‪ ,‬لذا كانت كافة األدوٌة الوطنٌة لرٌبة جدا من هذا االسم ‪.‬‬
‫‪ . 1‬معمل آسٌا ألراص فمط ‪ Lamutil‬و تركٌبه ‪Atropine 0.025mg + Diphenoxylate 2.5mg :‬‬
‫الجرعة ‪ :‬حبتان اول دفعة ثم حبة بعد كل خروج لٌن حتى تولؾ االسهال ‪ ،‬و ٌخطا الكثٌرون عندما ٌكتبون االستعمال ‪ 3‬حبات‬
‫ٌومٌا ‪ .‬فالدواء مخصص إلبطاء حركة األمعاء والجرعة تحددها االستجابة لمفعول هذا الدواء ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ :‬تم إضافة األتروبٌن بكمٌات ضبٌلة جدا ‪ 0.025mg‬كمساعد لتتمبٌض األمعاء ولكً ال ٌكثر المرٌض من‬
‫استعمال األلراص أو الكبسوالت فٌحدث كسل لألمعاء ‪.‬‬
‫إن األتروبٌن المضاؾ سٌحدث بكمٌات كبٌرة تشوشا ً فً الرؤٌة بسبب تأثٌره الموسع للحدلة مما ٌدفع المرٌض إلى إٌماؾ‬
‫الدواء ‪.‬‬
‫كما ان لألتروبٌن تأثٌرا مساعدا إضافٌا للدواء بإٌماؾ االسهال ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬هذا الدواء مع الكحول ٌزٌد فعالٌة الكحول كثٌرا خاصة بوجود األتروبٌن لذا استعمله المدمنون كثٌرا وعندما‬
‫ٌدخل هذا المدمن المشفى بعد استعمال دٌفٌنوكسٌالت بسبب لساوة البراز الشدٌدة ومن خالل االسبلة توصل منتجوا الدواء إلى ان‬
‫هذا الدواء مساعد على التحشٌش ‪.‬‬
‫العلماء ٌسعون بالدواء لتخفٌؾ آالم االنسانٌة والمدمنون ٌسبمونهم فً اختراع طرق جدٌدة لإلدمان من األدوٌة فٌا لها من مفارلة ‪.‬‬
‫كل دواء ٌؤخذه مرٌض بكمٌات كبٌرة وهذا الدواء لٌس ( باراسٌتامول – دواء ضؽط – دواء سكري – دواء للدرق ) ٌجب الشن‬
‫بهذا الدواء والعودة إلى الكتب لمعرفة اثاره الجانبٌة فالمدمنون ٌستفٌدون كثٌرا من اآلثار الجانبٌة لألدوٌة وتفاعالتها مع الكحول‬
‫أو حتى مع أدوٌة أخرى ‪.‬‬
‫‪ Lotan‬نفس التركٌبة السابمة ‪ ،‬الحظ أن األسماء لرٌبة من ‪Lomotil‬‬ ‫‪ . 2‬اسم تجاري آخر معمل مٌدٌكو‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ Loperamide :‬وعٌاره ‪2‬ملػ ‪ /‬كبسولة أو المرص‬

‫االسم التجاري األجنبً معمل ‪ ( Imodium→Jassen‬ؼٌر هام ) له تؤثٌر انتمابً ولٌس له أثار جانبٌة كما فً دٌفٌنوكسٌالت‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬بركات ‪ - Pyramide‬أو لمعمل المتوسط ‪ MPI‬باسم تجاري ‪ Idium‬وهو األشهر وٌمتاز بحجم‬
‫كبسوالته الصؽٌرة ولونها الزٌتً والرمادي ‪ ،‬فأي مرٌض ٌطلب حب ضد اإلسهال لونه أخضر زٌتً ورمادي نعطٌه ‪. Idium‬‬
‫أو لمعمل مٌدٌوتٌن ‪ - Imocine :‬وطبعا الجرعة نفسها حبتان أول دفعة ثم حبة بعد كل خروج لٌن ‪.‬‬

‫المسم الثانً األدوٌة المدمصة ‪:‬‬

‫هنان أدوٌة تدمص الماء فتخفؾ من اإلسهال وطبعا هً ال تمتص من األمعاء ولٌس لها أي آثار جانبٌة لكن لد ال تكون‬
‫فعالة عند األطفال وال عند المسنٌن ‪ ،‬لكن هذه األدوٌة تمتص أو تدمص بمٌة األدوٌة لذا ٌجب عدم تناولها مع أي دواء آخر‬
‫وترن فاصل ساعتٌن بٌنهما ‪.‬‬
‫التركٌبة األولى ‪ :‬كاؤلٌن ‪ Kaolin‬وهو أحد أمالح األلمنٌوم المعمدة ‪:‬‬
‫ال ٌوصؾ الكاؤلٌن وحده بل ٌترافك دابما مع ألٌاؾ التفاح ‪ Pectin‬بنسبة ‪ 1000mg‬كاؤلٌن ‪25mg +‬بكتٌن ‪5mg/‬‬
‫‪22‬‬
 ‫معلك وذلن لتؽطٌة الطعم المعدنً للكاؤلٌن ‪ ،‬كما أن ألٌاؾ التفاح تفٌد فً إٌماؾ االسهال ‪ .‬أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬معمل آسٌا‬
‫‪ KaoPectin‬أو لمعمل المتوسط ‪ Pecto-Kao‬أو لبركات ‪. Pecta‬‬
‫الجرعة هنا مختلؾ علٌها بٌن األطباء ‪ ،‬فجرعة معلمة ‪ 3‬مرات ٌومٌا ال تكفً إلٌماؾ اإلسهال ‪ . . .‬وأؼلب األطباء‬
‫ٌمومون بإعطاء معلمة كبٌرة ( ‪ ) 10ml‬كل ساعة حتى بدء تحسن لوام البراز ‪.‬‬
‫لماذا ‪ /‬بدء التحسن ولٌس حتى تولؾ االسهال ؟ ‪ٌ /‬عود ذلن إلى أن الملعمة األخٌرة التً تناولها المرٌض لم ٌكن مفعولها لد‬
‫ظهر وبالتالً سنعود إلى لساوة البراز وهكذا ‪. . .‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬من هنا كان التفاح أفضل مضاد لإلسهال الحتوابه على ‪ Pectin‬وطبعا ٌمكن عصر التفاح واألفضل منه‬
‫تمطٌع التفاح إلى لطع صؽٌرة ومع الماء بالخالط أو المٌام ببرش التفاح وإعطابه لألطفال لٌكافح اإلسهال ‪ . . .‬لكن إذا اسّمر لون‬
‫العصٌر أو لون التفاح الذي لمنا بتمشٌره ( تحولت السكرٌات فٌه إلى سكرٌات أبسط تسبب اإلسهال ) فإن ذلن سٌإدي إلى‬
‫اإلسهال حسب شدة لون االسمرار ‪.‬‬
‫أي إذا تلون التفاح الممشر أو عصٌر التفاح باألسمر فإنه ال ٌفٌد فً تولٌؾ اإلسهال ‪.‬‬
‫مالحظة ثانٌة ؼٌر هامة ‪ :‬الجزر األحمر أشد إٌمافا لإلسهال من التفاح لكن ألٌاؾ الجزر تترسب بسرعة فً العصٌر وتنفصل‬
‫وهً الدواء ‪ ,‬كما أن الجزر أسوأ طعما من التفاح ولهذا استعماله للٌل فً الشرابات المضادة لإلسهال ‪.‬‬

‫المسم الثالث المضادات الحٌوٌة ‪:‬‬

‫هنان عدة مضادات حٌوٌة لمكافحة اإلسهال الجرثومً كان أشهرها الكلورام فٌنٌكول الذي أولؾ استعماله لهذا الؽرض‬
‫واستعٌض عنه بـ ‪ Ciprofloxcin‬لكن للسٌبروفلوكساسٌن الفموي آثا ًرا شدٌدة على المعدة فبمً استعماله محصورا على‬
‫التسرٌب الورٌدي خاصة فً العملٌات التً تجري على البطن ‪.‬‬

‫التركٌبة األولى ‪: Nifuroxazide‬‬

‫م ‪ .‬أ ‪ :‬العوز الوالدي لخمٌرة السكاراز – الخدج – الموالٌد األلل من شهر ‪.‬‬
‫ت ‪ :‬الحمل – تجنب االستعمال المدٌد ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل العالمٌة ٌونٌفارما ‪ Ercefuryl‬بترخٌص من شركة ‪ Synthalabo‬وبعٌار ‪220mg/cap‬‬
‫أو‪ 218mg / 5ml susp‬أو لمعمل مٌدٌوتٌن نفس العٌارات السابمة ‪ Mediofuryl‬ولمعمل مٌدٌكو نفس كعٌارات‬
‫واألشكال السابمة ‪ Diarrhex‬ولمعمل ابن حٌان شراب ومعلك ‪ Hayafuryl‬ولفارماسٌر شراب ومعلك ‪. Enterofuryl‬‬
‫سؤال مالزمة ‪ Nifuroxazide :‬عٌاراته ‪ 220mg/cap، 218mg/5ml susp‬مع العلم أن المعلك معد لألطفال فلماذا‬
‫العٌارات متماربة مع العلم أن أحدهما لألطفال واآلخر للكبار ؟؟؟؟‬
‫الجواب ‪ Nifuroxazide :‬مضاد جرثومً ضد اإلسهال فهو للتطبٌك على األمعاء موضعٌا وال ٌمتص إلى الدم وطول‬
‫األمعاء عند األطفال والكبار متمارب جدا لذا كان عٌار الدواء متطابك للكبار والصؽار فً الكبسوالت وفً ‪ 5ml‬معلك ‪.‬‬
‫مالحظة اإلسهال الجرثومً ٌكون بلون أخضر ورابحة كرٌهة مع عفونة ( رابحة حمضٌة كالخل ) طبعا مع ارتفاع حراري‬
‫حوالً ‪ 41‬درجة مبوٌة وؼالبا ٌنتج عن حاالت عدم تحمل ؼذابً خاصة فً الصٌؾ حٌث تتعفن األطعمة ‪ :‬الماٌونٌز ‪ ,‬طبمة‬
‫الشوكوال على الكاتو ‪ ,‬ال ّحمص الناعم باللٌمون ‪ ,‬شرابح البندورة الطازجة ‪ ,‬الفاصولٌاء المطبوخة ‪ ,‬الزبدة ‪.‬‬
‫* أما التسمم بالجبنة فٌعود إلى جراثٌم أخرى ( وشٌمات ) ‪.‬‬
‫طرٌمة استعمال ‪ 5ml : Nifuroxazide‬أو كبسولة كل ‪ 6‬ساعات لمدة أسبوع ( ‪ 28‬حبة ) لذا كانت عبوة الكبسوالت‬
‫تحوي ‪ 28‬أو ‪ 32‬حبة ‪ /‬وٌجب استعمال العبوة كلها ‪.‬‬
‫* طبعا المعلمات لها شروط حفظ خاصة وطرٌمة استعمال خاصة وذكرها سابما ‪.‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪: Furazolidone‬‬

‫ٌعطى لمعالجة داء الجٌاردٌات المسببة لإلسهال ‪ ،‬ال ٌستعمل للرضع تحت ‪ 3‬أشهر ‪ ،‬ال ٌعطى بالحمل وال باالرضاع ‪ٌ ،‬عطى‬
‫بحذر مع االٌفٌدرٌن أو مثبطات ‪ MAO‬كما ٌجب تجنب األطعمة الحاوٌة على الثٌرامٌن كالفاصولٌاء العرٌضة أو الجبنة أو‬
‫الراص خمٌرة البٌرة أو كبد الدجاج ‪.‬‬
‫لمعمل دٌاموند ‪ Furadone‬كألراص ‪122‬ملػ أو معلك ‪33‬ملػ ‪5 /‬مل ‪.‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪: Rifaximin‬‬

‫‪23‬‬
 ‫من مشتمات الرٌفامبٌسٌن ٌثبط اصطناع ‪ RNA‬الجرثومً ‪ ،‬ال ٌمتص باألمعاء لذا ٌستعمل لمعالجة التهاب األمعاء‬
‫خاصة عند المسافرٌن ولمعالجة المولون المتهٌج ‪ٌ ،‬عطى للكبار بشكل ألراص ‪ 222‬أو ‪522‬ملػ ولمدة ‪ 3‬أٌام ‪ ،‬معمل ابن‬
‫الهٌثم ‪ Xifarym‬ولمعمل ابن حٌان ‪ ، Riximin‬توفر حدٌثا ً ‪.‬‬

‫التركٌبة الرابعة ‪: Nitazoxanide‬‬

‫لمعالجة االسهال الناتج عن خفٌات األبواغ أو الجٌاردٌا اللمبٌة وداء األمٌبات المعوٌة لفوق السنة من العمر ‪ ،‬شراب ‪122‬ملػ‬
‫‪5 /‬مل أو ألراص ‪522‬ملػ ‪ ،‬معمل ماجٌكو ‪. Nitox‬‬

‫التركٌبة الخامسة ‪: Racecadotril‬‬

‫للمعالجة اإلعراضٌة لإلسهال الحاد ؼٌر المختلط ‪ٌ ،‬نمص االفرازات المعوٌة ‪ ،‬ال ٌعطى لعمر تحت ‪ 3‬أشهر لكن ٌفضل استعماله‬
‫للكبار ‪ٌ ،‬أتً بشكل كبسوالت ‪122‬ملػ واألشهر لمعمل ٌونٌشٌما ‪. Racotril‬‬

‫( العمل ) مضادات اإلسهال‬

‫فً ألرب صٌدلٌة نالحظ ‪:‬‬

‫* لون الكبسولة ‪ Idium MPI‬الزٌتً والرمادي ‪،‬الكبسولة صؽٌرة لٌسهل بلعها‬
‫* شراب ‪ MPI : PectoKao‬معلك‬
‫* شراب وكبسول فارماسٌر ‪ Enterofuryl‬أو شراب وكبسولة مٌدٌوتٌن ‪ Mediofuryl‬وعٌاراتها المتماربة ‪.‬‬
‫* فورادون شراب وألراص لدٌاموند ‪ ،‬لماذا العٌار ‪52‬ملػ ‪15 /‬مل على المعلك بدال من ‪ 5‬مل ؟؟؟‬
‫* رٌمٌكسٌن البن حٌان أو كسٌفارٌم البن الهٌثم إذا كانت متوفرة ‪.‬‬
‫* الحظ أن مبٌعات أدوٌة االسهال فً الصٌؾ مرتفعة بشكل كبٌر عن مبٌعاتها فً الشتاء ‪.‬‬

‫األدوٌة الهضمٌة ‪ -‬أدوٌة المولون والمستمٌم‬

‫أوال ‪ :‬أدوٌة المولون‬
‫تشمل أمراض المولون ‪ :‬التهاب المولون التمرحً ‪ Ulcerative Collitis‬وداء كرون ‪ Crohns disease‬والحمٌة‬
‫مطلوبة هنا وتفٌد كثٌرا وبعدها األدوٌة ثم الجراحة ‪.‬‬
‫تمسم األدوٌة المستعملة إلى زمرتٌن ‪:‬‬
‫‪ -1‬األمٌنو سالٌسٌالت ‪. Sulfasalazine , Mesalazine , Balsalazide‬‬

‫‪24‬‬
 ‫‪ -2‬الستٌروبٌدات المشرٌة وتضم ‪ ، Hydrocortisone , Prednisolone‬مفضل لدى النساء ‪Tegaserod ,‬‬
‫‪ ( Budesonide‬ذا تحرر معدل ) وهو المفضل لكن للٌل االستعمال ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪:‬‬
‫هنان أدوٌة أخرى لن ندرسها اآلن وهً مساعدة فمط ‪:‬‬
‫‪ : Cyclosporine‬كمضاد حٌوي وكذلن ‪Vancomycin‬‬
‫‪ Azathioprine‬حبة واحدة أسبوعٌا‬
‫‪ Mercaptopurine‬حبة واحدة أسبوعٌا‬
‫‪ Methotrexate‬حبة واحدة أسبوعٌا‬
‫‪Infleximab‬‬
‫‪ ( Colestyramine‬رابط للحموض الصفراوٌة )‬
‫‪Metronidazole ,‬‬
‫و كل األدوٌة السابمة ٌفضل وصفها من لبل طبٌب أخصابً‬
‫أوال ً ‪ :‬األمٌنوسالٌسٌالت ‪:‬‬
‫م ‪ .‬إ ‪ :‬فرط الحساسٌة تجاه السالٌسٌالت ( األسبرٌن ) ‪ ،‬االعتالل الكبدي الشدٌد ‪.‬‬
‫ت ‪ :‬اعتالل دموي ‪ ،‬نزؾ ‪ ،‬تكدّم ‪.‬‬
‫أ ‪ .‬ج ‪ :‬إحساس بالتهاب الحلك ‪ ،‬حمى ‪ ،‬توعن ‪.‬‬
‫و ٌجب إٌماؾ الدواء مباشرة عند وجود أي نزؾ وعند االشتباه بحدوث اعتالل دموي ‪.‬‬
‫التركٌبة األولى ‪ٌ Balsalazide :‬ستعمل فً الحاالت الحادة أو المتوسطة اللتهاب المولون التمرحً وباستمرار حتى نحصل‬
‫على الهدأة ( فترة هدوء أو سكون من أعراض المرض ) ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬كٌؾ نمٌز بٌن التهاب المولون التمرحً وداء البحر األبٌض المتوسط ؟؟‬
‫كال المرضٌن لهما تمرٌبا نفس األعراض ‪ :‬آالم معوٌة ال تطاق ‪ ,‬عدم لبول الطعام مهما كان ‪ ,‬التزام الفراش والتولؾ عن العمل‬
‫وممابلة الناس ‪ .‬تدوم هذه األعراض من ‪ 7 – 5‬أٌام تمرٌبا ‪.‬لكن حمى البحر األبٌض المتوسط تؤتً بتوالٌت ثابتة تمرٌبا أي أن‬
‫المرٌض نفسه ٌعرؾ أنه بعد عدة أٌام ستؤتٌه الهجمة لذا ٌرتب أموره وٌستعد للمرض ‪ ,‬أما التهاب المولون التمرحً فلٌس له‬
‫تواتر ثابت وٌزٌد من التراب حدوث المرض ‪ :‬إدخال الطعام على الطعام وعدم التزام الحمٌة والحالة النفسٌة لذا ؼالبا ما تحدث‬
‫بعد الوالبم الكبٌرة ‪ ,‬تناول الطعام الجاهز فً السوق ‪ ,‬اضطرابات نفسٌة ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬معمل السعد ‪ ، Balcozide‬معمل ابن حٌان ‪ Solino‬و عٌار الدواء هو ‪ ( 750mg‬كافة‬
‫السالٌسٌالت عٌاراتها عالٌة إذا تجاوزنا التؤثٌر الممٌع للدم ‪ 500mg :‬ثالث مرات ٌومٌا اسبرٌن لمعالجة الرثٌة ‪ ,‬وهنا‬
‫‪ 750mg x 2‬أي حبتان ‪ 3‬مرات ٌومٌا ‪ٌ 4500mg‬ومٌا ) ‪.‬‬

‫‪Mesalazine‬‬ ‫التركٌبة الثانٌة ‪:‬‬

‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬معمل ٌونٌفارما ( العالمٌة ) ‪ 400 mg Mesacol‬كبسولة ‪ 400 mg -----‬كبسولة مدٌدة التأثٌر‬
‫*معمل ابن حٌان ‪ / 500 mg ، 500 mg/cap ، 250 mg/cap Mesalazine‬تحمٌلة‬

‫التركٌبة الثالثة ‪ Sulfasalazine :‬لمعالجة داء كرون والتهاب الكولون التمرحً ‪ ،‬ال ٌعطى دون السنتٌن من العمر ‪.‬‬
‫االسم التجاري المشهور ‪ Azopyrin :‬لمعمل آسٌا‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬كان ‪ٌ Sulfasalazine‬ستعمل سابما لمعالجة داء البلهارسٌا المنتشر فً مصر ‪.‬‬

‫ثانٌا ً ‪ :‬الستٌروبٌدات المشرٌة ‪:‬‬

‫لم تعد تستعمل اآلن بسبب آثارها الجانبٌة الشدٌدة على المعدة ونستعمل فمط ‪ Tegaserod‬ألن تحرره بطًء‬
‫التركٌبة الوحٌدة ‪Tegaserod :‬‬
‫له دواء تجاري وحٌد هو لمعمل الرازي ‪Tegazil‬‬
‫م ‪ .‬إ ‪ :‬انسداد األمعاء ‪ ،‬االلتهاب المتكرر ‪ ،‬االعتالل الكبدي أو الكلوي الشدٌد ‪.‬‬

‫‪25‬‬
 ‫ٌستعمل ‪ Tegaserod‬للمعالجة لصٌرة األمد لألمعاء الهٌوجة لدى النساء ‪.‬‬

‫ثانٌا ‪ :‬أدوٌة المستمٌم ‪:‬‬

‫ما ٌهمنا فً أمراض المستمٌم هو ‪:‬‬
‫‪ – 1‬تشمك فتحة الشرج‬
‫‪ -2‬البواسٌر الشرجٌة‬
‫وكالهما ٌحصل بداٌة عند لساوة البراز لذا من المطلوب دابما أن ٌكون البراز بشكل لٌن ‪.‬‬
‫تشمك الشرج ‪:‬‬
‫عند ابتالع مواد لاسٌة صعبة الهضم خاصة عند األطفال ( بذور البطٌخ بشكل لرط ) فإنها ستخرج ‪ -‬خاصة عند األطفال ‪-‬‬
‫جارحة فتحة الشرج ‪ ،‬وكذلن فإن اإلمسان عند الكبار ٌسبب هذا العرض ‪.‬‬
‫المداوة تكون بتلٌٌن البراز‪ ،‬االبتعاد عن المواد الماسٌة ‪ ،‬واستعمال مراهم موضعٌة تحوي مخدرات موضعٌة ومن أهمها ‪:‬‬
‫‪ Cinchocoine‬تأثٌره جٌد لكنه ٌعطً إحساسا بالحرلة فً بداٌة تطبٌمه ‪.‬‬
‫‪ Lidocaine‬تأثٌره ألل من ‪ Cinchocoine‬واإلحساس بالحرلة ألل‬
‫و ٌفضل تطبٌك المرهم بعد كل تبرز وتجنب االستعمال المدٌد‬
‫‪. 2‬البواسٌر الشرجٌة ‪:‬‬
‫تمتلا فتحة الشرج أو آخر لطعة من المستمٌم باألوعٌة الشعرٌة ووظٌفتها امتصاص الماء المتبمً فً البراز أثناء تكدسه‬
‫تكون جدران األوعٌة الشعرٌة رلٌمة جدا ومالصمة للبراز لتمتص منه الماء بسهولة ‪ ،‬لكن عندما ٌكون البراز لاسٌا أو‬
‫ؼٌر متجانس فإنه ٌخرش الوعاء الشعري مما ٌسبب كشطا خفٌفا لجدار الوعاء الشعري فٌصبح الجدار ( أكثر رلة ) ‪.‬‬
‫ٌتجمع الدم وراء الجدار الرلٌك ثم ٌندفع إلى األسفل وٌتدلى من فتحة الشرج فً الحاالت المتمدمة وٌشبه بالون وضعنا فٌه‬
‫الملٌل من الماء فأصبح البالون منتفخا من األسفل بشكل كرة وٌتدلى وٌتأرجح من فوق ولد ٌموم المرٌض بدفع الباسور‬
‫بإصبعه إلى داخل الشرج ‪.‬‬
‫آالم البواسٌر مبرحة لذا كان اإلعدام ‪ /‬بالخازوق ‪ /‬محرما دولٌا لشدة فظاعته ‪.‬‬
‫مالحظة ‪ :‬تعد البواسٌر شكال من أشكال الدوالً لكنها تكون فً فتحة الشرج ‪.‬‬
‫ماهً األدوٌة المستعملة لمعالجة البواسٌر ؟‬
‫*الدواء النوعً هو ‪ٌ Troxerutin‬ؤثر على جدران األوعٌة الدموٌة فٌزٌد من مرونتها وهو م ‪.‬إ ‪ :‬الٌستعمل فً األشهر‬
‫الثالث األولى من الحمل وأهم األسماء التجارٌة ‪:‬‬
‫لمعمل ابن حٌان ‪322 Troxiven :‬ملػ‪/‬كبسولة ‪ --‬معمل مٌدٌوتٌن ‪: Venoton 300mg \ cap‬‬
‫أٌضا لمعمل مٌدٌوتٌن بشكل جل لالستعمال الشرجً‪Venogel 2%‬‬
‫*الدواء النوعً الثانً هو ‪ : Diosmin+Hesperidin‬سٌتً ‪ٌ ، Flavoid‬وناٌتد ‪ ، Davone‬أو كمستورد ‪Daflon‬‬
‫ثانٌا ً ‪* :‬المخدرات الموضعٌة ‪ :‬لتخفٌؾ األلم ومنها ‪Cinchocaine , lidocaine :‬‬
‫ثالثا ً ‪* :‬الكورتٌزونات ‪، Flucortolone , Hydrocortisone , Tribenoside ,Fluocinolone , :‬‬
‫رابعا ً ‪ :‬مضادات الحكة ‪ٌ :‬بدأ أول عرض للبواسٌر بالظهور هو الحكة فٌشعر المرٌض بأن هنان دودة تمرصه فٌحن المنطمة‬
‫ٌرتاح للٌال ثم تعود ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬استعملت مضاد حكة من كافة األصناؾ فً معالجة البواسٌر ومنها ‪Pramoxine ,‬‬
‫‪BenzylBenzoate , AminoBenzoate‬‬
‫كما استعملت المبردات كمضاد حكة ومنها ‪ ZincOxide‬ملطؾ خفٌؾ ‪ Menthol --‬بكمٌات خفٌفة مبرد وهو ٌدخل فً‬
‫معجون االسنان – ‪ PeruBalsm‬بلسم البٌرو ‪ Clemizol Undecylate --‬مبرد ومضاد فطور‬

‫‪26‬‬
 ‫خامسا ً *المابضات ‪ :‬مشتمة من العفص وأشهرها ‪ BismuthSubGallate‬تحت عفصات البزموت أو االسم التجاري لها‬
‫( دٌرماتول ) ( ‪) Dermatol‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬العفص موجود أٌضا فً األوراق ( أوراق الشاي مثال ) فالشاي الثمٌل تكون المواد العفصٌة فٌه متواجدة‬
‫بكثرة لذا نحس بؤن اللثة تنمبض ( أشد لساوة ) عند المؽمضة بالشاي الثمٌل‬
‫لندرس مثال المستحضرات التجارٌة التالٌة ‪:‬‬
‫‪ Proctosedyl‬معمل العالمٌة ( ٌونٌفارما ) وتركٌبته ‪ HydroCortisone :‬كورتٌزون ‪ Cinchocaine +‬مخدر ‪.‬‬
‫‪ ProctoGlyvenol‬معمل المتوسط وتركٌبه ‪ ( Lidocaine :‬مخدر ) ‪ ( Tribenoside +‬كورتٌزون ) ‪.‬‬
‫‪ ProctoCinolone‬بشكل ‪ oint + cream + supp‬لمعمل مٌدٌكو وتركٌبه ‪ ( Flucinolone :‬كورتٌزون )‬
‫مبرد ) ‪.‬‬
‫‪ ( BismuthSubGallate +‬ممبض ) ‪ ( Lidocaine +‬مخدر ) ‪ّ ( Menthol +‬‬
‫‪ Sinaproct‬لمعمل ابن سٌنا وبشكل مرهم أو تحامٌل ‪ :‬وتركٌبته ‪ 02 :‬ملػ أكسٌد الزنن ‪25 +‬ملػ لٌدوكابٌن‬
‫‪ Curanus‬لمعمل الترامٌدٌكا بشكل مرهم والتركٌب ‪ :‬فلوسٌنولون أسٌتونٌد ‪ +‬لٌدوكابٌن ‪.‬‬
‫‪ Hiler‬لمعمل البلسم وهو نباتً ‪.‬‬
‫‪ Balcaine‬جل البلسم ‪ Xylogel 2% ،‬لمعمل الفارس وكالهما ٌحوٌان مادة مخدرة موضعٌة فمط ‪.‬‬

‫مالحظة ؼٌر هامة ‪:‬‬

‫ٌعطً البروكتوسٌنولون رابحة خفٌفة مثل معجون األسنان لوجود المنتول المبرد ‪ .‬لذا ٌموم من ٌدعً الخبرة بالطب بمداواة‬
‫الحروق بمعجون األسنان الذي ٌحوي المنتول لكن كمٌته كبٌرة مما ٌإدي الزدٌاد ألم الحرق‬
‫مالحظة ثانٌة ‪ٌ :‬توفر شكل المرهم من دواء ‪ Proctocinolone‬وهو فعال أكثر من الكرٌم لكنه ٌحتاج إلى الجلوس فً البٌت‬
‫( امتصاصه ضعٌؾ لكن تواجده لفترة زمنٌة أطول ) ‪.‬‬

‫مالحظات ؼٌر هامة ‪:‬‬

‫االسهال هو أهم سبب للبواسٌر‬ ‫•‬
‫ٌجب افراغ األمعاء صباحا لبل الخروج من المنزل وهذا ٌتطلب االستٌماظ لبل ساعة ونصؾ من الذهاب للعمل وتناول‬ ‫•‬
‫كوب ماء دافا كبٌر على الرٌك ثم تناول أي شًء مح ّلى ثم الذهاب إلى المرحاض للتبرز وإال حصل اإلمسان فالبواسٌر ‪.‬‬
‫ٌفٌد فً الطب الشعبً للبواسٌر ‪ :‬مؽاطس برمنؽنات البوتاسٌوم مع للٌل من الملح ‪ ,‬نجلس أوال فً مؽطس ونصب الماء‬ ‫•‬
‫الدافا ثم نموم ونحفظ مستوى الماء المطلوب فً المؽطس ثم نمدر كمٌة الملح المطلوبة لٌصبح معادال للتوتر ‪ % 1,9‬ثم نضع‬
‫عدة ‪ /‬فتٌتات ‪ /‬من برمنؽنات البوتاسٌوم ( مجرد الحصول على لون زهر خفٌؾ ‪ ) . . . .‬ثم نجلس فً المؽطس ربع ساعة مرة‬
‫ٌومٌا مساء مع مالحظة تلون أكٌد للمالبس الداخلٌة ( ٌفضل اللون األسود للمالبس الداخلٌة ) ‪.‬‬

‫األدوٌة الهضمٌة ‪ -‬أدوٌة المولون المستمٌم ‪ -‬العمل‬

‫فً ألرب صٌدلٌة نالحظ ‪:‬‬
‫*كبسول البن حٌان ‪Solino‬‬
‫*كبسول للعالمٌة ‪Mesacol‬‬
‫*تحامٌل البن حٌان ‪Mesalazin‬‬
‫*ألراص آلسٌا ‪Azopyrin‬‬

‫‪27‬‬
 ‫*كبسول لمٌدٌكو ‪Venoton‬‬
‫*جل لمٌدٌوتٌن ‪Vinogel‬‬
‫*رابحة النعنع فً مرهم وكرٌم ‪ ProctoCinolone‬لمعمل مٌدٌكو‬
‫*كرٌم للمتوسط ‪Proctosedyl‬‬
‫كرٌم للعالمٌة ‪Proctoglyvenol‬‬
‫*برمنؽنات البوتاسٌوم ‪ :‬لون زهري ؼامك حبٌبات كبٌرة خشنة ‪.‬‬

‫مالحظة ؼٌر هامة ‪:‬‬

‫اذا انسكبت برمنؽنات البوتاسٌوم على األرض ( بشكل مسحوق خشن ) فال ال ال تمم بشطفها بالماء أبدا أبدا أبدا ألنن ستبمى لمدة‬
‫شهور تعانً من بمع زهرٌة اللون فً مكان ولوع البرمنؽنات بل لم بشفط البودرة بمكنسة السجاد أو ما شابه ‪.‬‬

‫األدوٌة الهضمٌة ‪ -‬األنزٌمات الهاضمة والحموض الصفراوٌة‬

‫أوالً االنزٌمات الهاضمة ‪:‬‬

‫التركٌبة األولى الالكتاز ‪Lactase‬‬
‫ٌعانً أؼلب سكان حوض البحر األبٌض المتوسط من نمص هذه الخمٌرة حٌث ٌعانون الكثٌر من النفخة لدى شرب الحلٌب‬
‫وبأطعمة الحلٌب المطبوخ بشكل ألل ‪.‬‬
‫الزالت الوحدات الدولٌة تستعمل فً األدوٌة الحٌوٌة الفعالة النشطة ‪ ،‬فما فابدة أنزٌمات خاملة ال تعمل ؟ لذا كان الوزن أو‬
‫الكمٌة ٌعبر عنه بالوحدة الدولٌة ‪I .U International Unit‬‬
‫وبشكل عام طلب هذا دواء نادر فً الصٌدلٌات رؼم فعالٌته ‪.‬‬
‫‪28‬‬
 ‫التركٌبة الثانٌة ‪ :‬البانكرٌاتٌن أو المنفحة ‪Pancreatin‬‬
‫مالحظات ؼٌر هامة ‪ :‬المنفحة هً خمابر تفرزها معدات األبمار الولٌدة أو العجول الصؽٌرة لهضم الحلٌب ‪ ,‬والمنفحة تباع‬
‫فً الصٌدلٌات باسم ألراص لصنع الجبن ( الجبنة ) وكل لرص ممسم إلى أربع أجزاء ٌموم بتحوٌل ‪ 8‬كلػ من الحلٌب إلى ‪ 1‬كلػ‬
‫جبن‬
‫اذن لو كنا فً الرٌؾ فٌجب علٌنا أن نحوي فً الصٌدلٌة ألراص لصنع الجبنة وهً البانكرٌاتٌن وٌجب علٌنا أن نمول للزبون‬
‫‪ :‬المرص الواحد لكل ‪ 8‬كٌلو حلٌب ‪.‬‬
‫تتألؾ البانكرٌاتٌن من ثالث خمابر هً ‪ Amylase, Lipase, Protease :‬وهً على التوالً تساعد على هضم‬
‫البروتٌن أو الدسم أو النشاء‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬التهاب المعثكلة الحاد ‪ ،‬انسداد األلنٌة الصفراوٌة‬
‫أهم االسماء التجارٌة ‪ٌ :‬ونٌفارما ( العالمٌة ) ‪ Mezym forte‬وتركٌبته ( ‪Amylase4,200 I .U+Lipase 3,500 I‬‬
‫) ‪.U + Protease 250 I .U‬‬
‫معمل آسٌا ‪ Trizyme‬وتركٌبته ( ‪Amylase 10,000 I .U + Lipase3,500 I .U + Protease 10,000 I .U‬‬
‫) ٌرجى مالحظة فرق العٌارات وأظنه تابع للمنطمة والبلد ‪ :‬شمال اوروبا أو شمال أمرٌكا الالتٌنٌة ‪.‬‬
‫تركٌبة فرعٌة ‪ :‬بانكرٌاتٌن ‪ +‬ببسٌن ‪ +‬دٌاستاز كما فً معمل ابن حٌان ‪Zymal‬‬

‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ :‬اسم ‪ Pepsi‬للمشروبات الؽازٌة ( وفعال تم إضافة الخمٌرة الهاضمة ببسٌن إلٌها ) من اسم هذه الخمٌرة ‪.‬‬
‫ومما سبك فإن لول الناس أن ( الكازوز مهضّم ) صحٌح شرط أن تكون خمٌرة بٌبسٌن موجودة فٌه ‪.‬‬
‫بٌنما المشروب الؽازي ‪ coca cola‬فٌحوي خالصة بذور نبات الكوال المنشطة والمجددة للطالة والمساعدة على التحمل ‪.‬‬
‫الخمابر مهمة كثٌرا فً حٌاتنا ‪ :‬الخبز‪ ,‬الجبن ‪ ,‬الكعن ‪ ,‬المخلل ‪ ,‬الخل ‪ ,‬اللبن ‪ . . . . ,‬كلها تحتاج إلى خمابر لكن أعجب‬
‫الخمابر هو خمٌرة الكعن ( منموع مجروش الح ّمص ) ٌترن حتى ٌتخمر ثم ٌمزج مع الطحٌن لتشكٌل الكعن ذا الموام المرٌب‬
‫للماسً والفراؼات الكبٌرة داخله ‪.‬‬
‫أشمل وأكمل دواء ٌحوي أنزٌمات هاضمة ‪ :‬معمل آسٌا ‪Spasmocholonase‬‬
‫ٌحوي ‪ :‬السٌلالز ‪ :‬خمٌرة مساعدة على هضم السٌللوز ‪ --‬داي مٌثٌكون ‪ :‬طارد رٌاح‬
‫حمض الؽلوتامً ‪ :‬مساعد افراز الصفراء ( مساعد على هضم الدسم )‬
‫مٌثٌكسٌن ‪ :‬مهدئ معدة ( جل داخل المعدة لٌؽلفها وٌحمٌها من الحمض )‬
‫بنكرٌاتٌن ‪ ،‬ببسٌن ‪ :‬خمابر هاضمة ‪ --‬صودٌوم داي هٌدرو كوالت ‪ :‬حمض صفراوي ( ٌساعد على هضم الدسم )‬
‫طبعا الدواء مصمم لتحرٌر دفعة منه فً المعدة ‪ :‬داي مٌثٌكون ‪ ،‬مٌثكسٌن ‪ ،‬بانكرٌاتٌن ‪ ،‬ببسٌن ‪ ،‬بٌنما تتحرر البمٌة فً‬
‫األمعاء ‪ .‬فالدواء ذا طبمتٌن ‪ :‬الخارجٌة معدّة لالنحالل بالمعدة ‪ .‬الداخلٌة أو النواة مجهزة لالنحالل فً األمعاء ( أو االثنً عشر‬
‫)‬
‫اذن نحن هنا فً حالة تؽلٌؾ مضاعؾ ‪ :‬نصنع النواة أوال ثم نؽلفها بمواد تتفكن فً األمعاء فمط ثم نضع علٌها لشرة‬
‫خارجٌة أو تؽلٌؾ آخر فٌه األدوٌة التً ستتحرر فً المعدة ( ؼالبا الؽالؾ الخارجً سكري )‬
‫سإال مالزمة ‪ :‬التؽلٌؾ المضاعؾ ‪ ,‬ماهو ؟ وما استعماله ؟‬
‫هو تؽلٌؾ لرص بمرص آخر مثال ‪Spasmocholonase‬‬
‫لمعمل آسٌا ‪ ,‬المشرة الخارجٌة ‪ :‬تحوي أدوٌة تتحرر فً المعدة مساعدة للهضم‬
‫المشرة الداخلٌة تحوي أدوٌة تتحرر فً األمعاء ( ؼالبا حموض صفراوٌة ) مساعدة للهضم ‪.‬‬
‫التركٌبة الثالثة ‪ :‬الحموض الصفراوٌة وأهمها ‪Cheno De Oxy Cholic Acid :‬‬
‫وترجمتها ‪ :‬حمض‪/‬صفراوي‪ /‬اوكسجٌن‪ /‬منزوع‪ /‬واالسم التجاري لمعمل راشا ‪Urso‬‬

‫‪29‬‬
 ‫م‪،‬إ ‪ :‬المرحة الهضمٌة ‪ ،‬داء المعً االلتهابً ‪ ،‬الحمل ‪.‬الطلب علٌه للٌل فً الصٌدلٌات لذا لن نكمل ‪.‬‬

‫األدوٌة الهضمٌة ‪ -‬األنزٌمات الهاضمة‬

‫العمل‬
‫‪ --- Trizyme‬للعالمٌة ‪ --- Mezymfort‬البن حٌان ‪Zymal‬‬ ‫فً ألرب صٌدلٌة نالحظ ‪ :‬السٌا‬
‫‪ -‬ألسٌا ‪ Spasmocholonase‬ونالحظ علٌه كلمة التؽلٌؾ المضاعؾ أو طبمتٌن ‪ --‬وجود رسم للمعدة واالثنً‬
‫عشري ‪.‬‬

‫األدوٌة الهضمٌة ‪ -‬أدوٌة البدانة‬

‫تعد لرٌنة كتلة الجسم ‪ BMI‬أكثر من ‪ 32‬هً بداٌة لمعالجة البدانة ونحصل على ‪ BMI‬من النسبة التالٌة ‪:‬‬
‫وزن الجسم ( ‪ / ) kg‬مربع طول الشخص ( ‪ ، ) m2‬مثال وزن الشخص ‪ 92‬وطوله ‪ 102‬فٌكون لدٌنا ‪ٌ BMI‬ساوي ‪1. 31‬‬
‫فهذا الشخص ٌحتاج إلى المول أنه بدٌن وأن علٌه إتباع حمٌة أو تطبٌك أحد أدوٌة البدانة علٌه ‪.‬‬
‫الدواء الحالً المتوافر ‪Orlistate :‬‬
‫هو مثبط ألنزٌم ‪ Lipase‬فٌنمص امتصاص الدسم الؽذابً أي انه ٌمنع امتصاص الدسم فلماذا ال ننمص كمٌة الدسم‬
‫الموجود بالطعام ونستؽنً عن هذا الدواء وآثاره الجانبٌة ‪.‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬سوء اإلمتصاص المزمن ‪ ،‬ركودة صفراوٌة ‪ ،‬اإلرضاع ‪.‬‬
‫آ ‪.‬ج ‪ :‬إسهال دهنً ( تصعب النظافة بالماء العادي ‪ ،‬وٌجب استعمال الصابون أو منظفات أُخرى )‬
‫‪30‬‬
 ‫إذن ٌجب أن تكون األورلٌستات بشكل حثٌرات ناعمة جدا داخل الكبسولة لضمان تبعثرها ووصولها إلى خمٌرة ‪. Lipase‬‬
‫ٌستعمل األورلٌستات ‪ :‬حبتان مع كل وجبة دسمة ؼالبا ً الؽداء ثم العشاء ‪ ،‬لكن ٌجب اإللالل من الدسم ‪.‬‬
‫الذوابة فً الدسم سنخسرها إذا استعملنا األورلٌستات وأهمها فٌتامٌن ‪ D‬فٌجب تعوٌضه وخاصة‬
‫هنان بعض الفٌتامٌنات ّ‬
‫للنساء فوق ‪ 55‬سنة ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪:‬‬
‫معمل ألفا ‪ Alphastat‬بعٌار ‪ 120 – 60‬ملػ ‪ /‬كبسولة‬ ‫‪‬‬
‫العالمٌة ‪ Fit‬بعٌار ‪ 120‬ملػ ‪ /‬كبسولة‬ ‫‪‬‬
‫مٌدٌكو ‪ Xenistat‬بعٌار ‪ 120 – 60‬ملػ ‪ /‬كبسولة‬ ‫‪‬‬
‫ابن حٌان ‪ Zinocol‬بعٌار ‪ 120‬ملػ ‪ /‬كبسولة‬ ‫‪‬‬
‫لمعمل دلتا ‪Deltastat‬‬ ‫‪‬‬
‫ابن الهٌثم أو الٌوسؾ أو بركات أو كٌمً أو هٌومان ‪. Orlistat‬‬ ‫‪‬‬
‫سؤال مالزمة ‪ :‬الدواء المضاد للبدانة المتوفر فً األسواق السورٌة ‪ ،‬آلٌة عمله – العٌارات – أسماء تجارٌة ‪.‬‬

‫األدوٌة السابمة التً كانت تستعمل لمكافحة البدانة ‪:‬‬

‫ٌموم ‪ Sibutramin‬بتثبٌط إعادة لطب النورأدرٌنالٌن والسٌروتونٌن وكانت عٌاراته ‪ 15,10,5‬ملػ وتم سحبه من األسواق‬
‫منذ عشر سنوات بسبب تؤثٌراته على جملة الملب وآثاره العصبٌة ‪.‬‬

‫لد تستخدم مضادات االكتباب زمرة مثبطات إعادة لطب السٌروتونٌن االنتمابٌة ( ‪ ) SSRis‬كأدوٌة مضادة للبدانة‬ ‫‪‬‬
‫( مؽلمة للشهٌة ) مثل ‪. Fluoxetine‬‬
‫بالعكس بعض مضادات التحسس ‪ H1‬تستعمل كفاتحة للشهٌة مثل ‪. Pizotifene ، Cyproheptadine‬‬ ‫‪‬‬
‫بعض األدوٌة تحوي أعشابا ً أو أشنٌات أو حٌوانات بحرٌة رخوٌة تموم بادمصاص الدهون وتستعمل للتنحٌؾ ‪ ،‬لكن‬ ‫‪‬‬
‫أؼلب الخلطات المنحفة تحوي مسهالً ( سنا ) لتسرٌع حركة األمعاء كٌال ٌتم االستفادة من امتصاص الؽذاء فٌحصل‬
‫التنحٌؾ ‪.‬‬
‫مبٌعات ‪ Sibutramin‬الذي تم سحبه فً بلدنا كانت كمٌات كبٌرة جدا بفضل الدعاٌة والممارنة بٌن النحؾ والجمال مع‬ ‫‪‬‬
‫السمنة والمبح ‪ .‬و كان ذلن ألوى دلٌل على لوة الدعاٌة ولٌس الدواء فً سٌطرته على السوق ‪.‬‬

‫سؤال مالزمة ‪ :‬لماذا تم سحب السٌبوترامٌن ؟؟ هل هنان أدوٌة أُخرى تزٌل البدانة ( نباتٌة ) ؟؟‬

‫األدوٌة العصبٌة ‪ -‬أدوٌة الجملة العصبٌة المركزٌة‬

‫المهدبات – مزٌالت الملك‬

‫لنتفك فً البداٌة أن االصطالحات التالٌة الواردة تعنً ‪:‬‬

‫‪ ‬معالجة الملك ‪ :‬هً المهدبات فمط وهً لد تسبب النوم إذا استخدمت لٌال ‪.‬‬
‫‪ ‬معالجات األرق ‪ :‬هً المنومات فمط وهً لد تسبب الهدوء إذا استعملت نهارا ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ : 1‬التمارب شدٌد بٌن المهدبات والمنومات حٌث تكون المهدبات ألوى نهارا والمنومات لٌال ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ : 2‬اإلدمان على المهدبات والمنومات ٌإدي إلى العدوانٌة ضد المجتمع لذا كان ضبط صرفها ضرورٌا جدا‬
‫بااللتزام بتسجٌل الوصفات فً السجالت المناسبة واالحتفاظ بالوصفات ( حسب وزارة الصحة ونمابة الصٌادلة ) ‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫الزمرة األولى ‪ :‬البنزودٌازٌبٌنات‬

‫تستعمل البنزودٌازٌبٌنات عادة كمزٌالت للملك ‪ ،‬لكن تأثٌر بعض أفرادها المرخً للعضالت ٌستفاد منه أٌضا للتحضٌر‬
‫للجراحة ( منوم خفٌؾ ‪ ،‬مرخً عضلً ) لكن اإلدمان علٌها سرٌع ‪.‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬تثبٌط نفسً ‪ ،‬وهن عضلً ‪ ،‬لصور ربوي حا ّد ‪ ،‬متالزمة انمطاع النفس خالل النوم ‪.‬‬
‫التركٌبة األولى ‪Alprazolam :‬‬
‫ٌسبب االعتٌاد بسرعة ‪ ،‬تأثٌره سرٌع ‪ ،‬ألراص فمط ‪ .‬عٌاراته ‪ 2.25 :‬أو ‪ 2.5‬أو ‪ 2‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ ،‬الحظ أنه ال ٌوجد‬
‫عٌار ‪ 1‬ملػ ‪ .‬األسماء التجارٌة ‪ :‬ابن زهر ‪ - Zolam‬البلسم ‪Alpanax‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪Bromazepam :‬‬

‫له تأثٌر منوم باإلضافة لتأثٌره كمزٌل للك ‪ ،‬تأثٌره بطًء ‪ٌ ،‬سبب االعتٌاد ‪ ،‬كبسوالت فمط ‪ .‬عٌاراته ‪ 1.5‬أو ‪ 3‬أو ‪ 6‬ملػ‬
‫األسماء التجارٌة ‪ :‬معمل أوبري ‪ Tanox‬حالٌا ؼٌر متوفر ‪ -‬لكن أهم اسم تجاري هو ‪ Lexotan‬لمعمل المتوسط ‪.‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪Chlordiazepoxide :‬‬

‫مر معنا سابما ً فً تركٌبة ‪ Librax‬المضاد لتشنج المعدة واألمعاء ‪ .‬عٌاراته ‪ 5‬أو ‪ 12‬أو ‪ 25‬ملػ ‪ /‬كبسولة ‪ٌ .‬ستخدم‬
‫لإللالع عن الكحول وطبعا ً بجرعات متنالصة بالتدرٌج ‪ .‬االسم التجاري لٌنام ‪ Lenam‬لمعمل ألترامٌدٌكا ‪.‬‬

‫التركٌبة الرابعة ‪Chlorpromazine :‬‬

‫كمساعد لصٌر األمد للملك الشدٌد بشكل ألراص ‪ 25‬أو ‪ 122‬ملػ أو كشراب ‪ 25‬ملػ ‪ 5 /‬مل ‪ ،‬لمعمل أوبري ‪. Largactil‬‬

‫التركٌبة الخامسة ‪: Clobazam‬‬

‫ال ٌستعمل لوحده فً معالجة االكتباب والملك بل ٌستخدم كمساعد لصٌر األمد ألدوٌة أخرى ‪ ،‬بشكل ألراص ‪ 12‬ملػ ‪ ،‬معمل‬
‫أوبري ‪ Urbanyl‬وحالٌا ً ؼٌر متوفر ‪.‬‬
‫التركٌبة السادسة ‪Clorazepate :‬‬
‫ٌجب إنماص جرعته للمسنٌن ‪ ،‬عٌاراته ‪ 5‬أو ‪ 12‬ملػ ‪ /‬كبسولة ‪ ،‬األسماء التجارٌة ‪ :‬شفا ‪ - Tranx‬السعد ‪Tranquil‬‬

‫التركٌبة السابعة ‪Diazepam :‬‬

‫ومنوم ‪.‬‬
‫ّ‬ ‫وهو األشهر فً هذه الزمرة على اإلطالق مرخً للعضالت‬
‫أشكاله التجارٌة ‪ :‬ألراص وكبسوالت ‪ ،‬شراب لألطفال أو للمرضى فً الفراش ‪ ،‬تحامٌل شرجٌة وهً فعالة جداً ‪ ،‬أمبوالت‬
‫للحمن الورٌدي وال ٌفضل إعطاإها عضلٌا ألنها ترخً العضالت ومنها العضلة التً تم حمنها بها فٌصبح امتصاص الدٌازٌبام‬
‫ضعٌفا جدا فً تلن العضلة بسبب عدم ورود الدم إلٌها ‪.‬‬
‫ٌمكن رش أمبولة الدٌازٌبام فً فتحة الشرج فً حال عدم توافر تحامٌل فً حاالت الرجفة عند األطفال أو عند فرط الحركة ‪.‬‬
‫االسم المدٌم هو ‪ Valium :‬إنتاج شركة ‪ La Roche‬الفرنسٌة ومنه اشتمت أؼلب األسماء ‪:‬‬
‫‪ -‬معمل المتوسط ‪ MPI‬باسم ‪ Valium‬بترخٌص من ‪ La Roche‬والكبسوالت ‪ 2‬أو ‪5‬ملػ وهنان شراب ‪ 2‬ملػ ‪ 5/‬مل لكن‬
‫الشراب ؼٌر متوفر حالٌا ً ‪.‬‬

‫‪32‬‬
 ‫‪ -‬معمل أوبري ‪ Obreval‬وٌتوفر ‪ 2‬أو ‪ 5‬أو ‪12‬ملػ ‪ /‬ألراص ‪12 ،‬ملػ ‪ /‬إبرة ‪2‬مل ‪.‬‬
‫‪ -‬معمل العالمٌة ‪ Faustan‬بشكل ألراص ‪ 12‬ملػ ‪.‬‬
‫‪ -‬معمل السعد ‪ Alsaval‬بشكل حمن فمط ‪ ،‬ابن حٌان ‪ Dialin‬أٌضا بشكل حمن ‪.‬‬
‫الحظ أنه ٌحك لكل معمل إطالق االسم العلمً على أي من منتجاته لكن االسم التجاري حصري لكل معمل ‪.‬‬

‫التركٌبة الثامنة ‪Lorazepam :‬‬

‫سرٌع المفعول لكن مدة تأثٌره لصٌرة كما ٌجب إنماص جرعة المسنٌن للنصؾ ‪ .‬عٌاراته ‪ 1 :‬أو ‪2‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ .‬حالٌا‬
‫ؼٌر متوفر ‪.‬‬

‫التركٌبة التاسعة ‪Medazepam :‬‬

‫تنالص استعماله كثٌرا ً لبطبه وتأخر مفعوله ‪ .‬عٌاراته ‪ 5‬أو ‪ 12‬ملػ فً األلراص أو الكبسوالت ‪ ،‬معمل شفا ‪Nobrin‬‬

‫التركٌبة العاشرة ‪: Nitrazepam‬‬

‫ال ٌستعمل لوحده فً معالجة االكتباب أو الملك المرافك لالكتباب ‪ ،‬ألراص ‪ 5‬ملػ ‪ ،‬ؼٌر متوفر حالٌا ً ‪ ، .‬دومنا ‪. Mogam‬‬

‫الزمرة الثانٌة ‪ :‬مضادات الهستامٌن ‪:‬‬

‫لمضادات الهستامٌن طبعا ً الجٌل األول المدٌم تأثٌرات مهدبة ومنومة ‪ ،‬لكن لها تأثٌرات مسكارٌنٌة وهً لد تسبب االعتٌاد‬
‫ولكن بشكل بعٌد زمنٌا ً أكثر من الدٌازٌبامات ‪ٌ ،‬ؤثر بشكل كبٌرعلى مرضى الربو ‪.‬‬

‫التركٌبة األولى ‪DiphenHydramine :‬‬

‫ٌستعمل ؼالبا ً لألطفال لكن بعمر أكثر من ثالثة أشهر من أجل النوم ولكننا كصٌادلة ال ننصح باستعماله أبداً ‪ .‬عٌاراته‬
‫‪ 12.5‬ملػ ‪ 5 /‬مل شراب وأهم األسماء التجارٌة هً لمعمل كٌمً ‪BabyCalm‬‬
‫ٌعطً أؼلب الناس ملعمة ‪ 5‬مل والتً تحوي‪12.5‬ملػ للرضٌع وهذه الجرعة مخصصة لوزن ‪25‬كػ أو أكثر أي بعمر ‪5‬‬
‫سنوات ‪ ,‬والكثٌر ٌعطً الجرعة للرضٌع بعمر سنة وهو بوزن ‪11-8‬كػ وهذا ٌعادل أربع مرات الجرعة الدوابٌة االعتٌادٌة ‪.‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ٌ Doxylamine :‬توفر بشكل ألراص فمط بعٌار ‪ 25‬ملػ ( ؼٌر مهم ) ‪.‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪Promethazine :‬‬

‫للٌل االستعمال بسبب تأثٌره المسكارٌنً ‪.‬عٌاراته ‪ 5 :‬ملػ ‪5 /‬مل معلك ‪ 25 ،‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ 52 ،‬ملػ ‪ /‬كبسولة ‪ .‬األسماء‬
‫التجارٌة ‪ :‬أوبري ‪ - Promethazine‬السعد ‪Promet‬‬

‫الزمرة الثالثة ‪ :‬مخففات الخفمان والرجفة ‪:‬‬

‫ٌظهر وٌشتد األلم فً اللٌل فالمرٌض المتألم ؼالبا ً ما ٌحرم الناس حوله من النوم واألطفال كثٌرا ً ما ٌشتكون فً اللٌل‬
‫فمط والمركنات العامة تموم برفع عتبة الحس باأللم أو الوخز ‪.‬‬

‫‪33‬‬
 ‫التركٌبة الوحٌدة ‪Pregabalin :‬‬
‫ٌسبب االعتٌاد – مدرج بالبحة األدوٌة النفسٌة التً تتطلب وصفة نظامٌة لصرفها ‪ -‬ال ٌعطى للرضع ‪.‬عٌاراته ‪ 52 :‬أو ‪05‬‬
‫أو ‪ 122‬أو ‪ 152‬أو ‪ 322‬ملػ ‪ /‬كبسولة ‪.‬‬
‫األسماء التجارٌة ‪ :‬بٌومٌد ‪ - BioGabalin‬البلسم ‪ -Balyrica‬المتوسط ‪ - Neurogabalin‬العالمٌة ‪. Inditro‬‬

‫تركٌبة فرعٌة ‪ Propranolol :‬عٌاراته ‪ 12‬أو ‪42‬ملػ ‪ /‬لرص وهو حاصر بٌتا ٌخفؾ الخفمان والتعرق والرجفان الناجم‬
‫عن الملك ‪ ،‬ال ٌستعمل بوجود الربو أو بطء الملب أو الصدمة للبٌة المنشأ ‪ .‬األسم التجاري لمعمل المتوسط ‪Inderal‬‬

‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ٌ :‬مكن اعتبار البروبرانولول أول دواء ‪ //‬ضؽط ‪ٌ //‬عطى من األعمار الصؽٌرة ‪ ,‬مثال ٌمكن وصفه بعٌار‬
‫‪11‬ملػ لألطفال أو الٌافعٌن الذٌن ٌشتكون من زٌادة فً سرعة دلات الملب والتعرق واللهاث عند لعب كرة المدم مثال بٌنما بمٌة‬
‫رفمابه ال ٌشتكون من هذه األعراض ‪ ,‬لكن كل هذا ٌجب أن ٌكون بإشراؾ الطبٌب المختص ‪.‬‬

‫المنومات‬

‫‪ -1‬بعض المهدبات لها تأثٌر منوم ال بأس به وأهمها ‪:‬‬

‫‪Alprazolam – Bromazepam – Diazepam – Lorazepam‬‬

‫‪ -2‬بعض مضادات الهٌستامٌن جٌل أول لها تأثٌر منوم وأهمها ‪DiphenHydramine :‬‬

‫‪ -3‬المنومات المشتمة من زمرة الدٌازٌبام ‪:‬‬

‫التركٌبة األولى ‪ Midazolam :‬تأثٌره المنوم سرٌع جداً بحد ألصى ‪ 32‬دلٌمة وٌستمر لمدة ساعتٌن أو ثالث ساعات وبعدها‬
‫ٌستمر المرٌض فً نومه الطبٌعً لٌصحو بشكل طبٌعً مرتاح الجسم ‪ ،‬لذا فإن هذا الدواء مرؼوب جدا ‪ٌ .‬توفر بشكل ألراص‬
‫فمط ‪ 0.5‬ملػ ‪.‬أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل المتوسط ‪ -- Dormicum‬السعد ‪ -- Domita‬أوبري ‪Domid‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ Zolpidem :‬عٌاراته ‪ 5‬أو ‪12‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ ،‬مٌدٌكو ‪ - Trancomed‬أوبري ‪Zolpem‬‬

‫التركٌبة الرابعة ‪ : Meprobamate‬من المنومات المدٌمة وتستعمل حالٌا مع مشتمات اإلرؼوت لمعالجة الشمٌمة وكانت‬
‫تستعمل لمعالجة الصرع ‪ ،‬لوحده حالٌا ؼٌر متوفر حالٌا ً ‪ . .‬إنما ٌدخل فً تركٌب أدوٌة الشمٌمة ‪.‬‬

‫‪34‬‬
 ‫‪ -5‬الفٌنوباربٌتال ‪ٌ : PhenoBarbital‬ستعمل العٌار ‪ 15mg‬لتحرٌض خمابر الكبد للولٌد عند االصابة باول ٌرلان‬
‫بمعدل نصؾ حبة ٌومٌا ً تذاب بملٌل من الماء وتعطى طوال الٌوم ‪ -‬ولكن الدراسات حالٌا ال تؤكد ذلن ‪.‬‬
‫عٌارات الفٌنوباربٌتال ‪ 12‬أو ‪ 15‬أو ‪ 52‬أو ‪ 122‬ملػ ‪ /‬لرص وهو متوفر لمعمل اسٌا أو لمعمل ابن حٌان بنفس االسم‬
‫ونفس العٌارات وطبعا ٌتطلب صرفها وصفات نظامٌة ٌحتفظ بها الصٌدالنً كما هو الحال فً كافة المهدبات والمنومات ‪.‬‬

‫‪ -6‬مضاد اكتباب ‪Trazadone‬‬

‫ثالثً الحلمات ال ٌعطى باحتشاء العضلة الملبٌة الحدٌث ‪ ،‬ألراص ‪ 52‬أو ‪152‬ملػ ‪ .‬معمل السعد ‪Deprico‬‬

‫مالحظة هامة ‪ :‬كافة المنومات والمهدبات مع الكحول تعطً مفعوال مضاعفا او اكثر وكان اختراع المنومات والمهدبات لتخفٌؾ‬
‫آالم البشرٌة لكن سوء االستعمال زاد من آالم البشرٌة باالدمان ‪ ,‬لذا ٌجب الحد من ظاهرة االدمان بالتزام الطبٌب والصٌدالنً‬
‫بمواعد صرؾ االدوٌة المهدبة والنفسٌة ‪.‬‬

‫األدوٌة العصبٌة ( العمل ) المنومات ومزٌالت الملك‬

‫فً ألرب صٌدلٌة ‪:‬‬
‫* السؤال عن الوصفة الطبٌة النظامٌة وشروطها الالزمة لصرؾ دواء نفسً‬
‫* رؤٌة دفتر شراء ودفتر مبٌع المواد النفسٌة إذا أمكن وكٌفٌة التسجٌل‬
‫* مشاهدة ‪ Lexotan‬لمعمل ‪. MP1‬‬
‫* مشاهدة ‪ Valium‬لمعمل ‪. MP1‬‬
‫* مشاهدة ‪ Oberval‬ألراص وابر لمعمل اوبري ‪.‬‬
‫* مشاهدة ‪ Dormicum‬لمعمل ‪. MP1‬‬
‫* السؤال عن الدواء االكثر مبٌعا ُ ‪. Dormicum ، Lexotan ، Valium :‬‬
‫* مشاهدة شراب ‪. BabyCalm‬‬
‫* السؤال ‪ :‬لماذا الٌتم صرؾ ‪ ( DiphlenHydramin‬مضاد هٌستاتٌن ) ألراص كمنوم للكبار ‪ ،‬والجواب أن لها ‪ /‬تأثٌر‬
‫مسكارٌنً ‪. /‬‬

‫األدوٌة العصبٌة ‪ -‬مضادات الهوس ( مضادات الذهان )‬

‫تموم بتهدبة المرٌض دون التأثٌر فً الوعً حٌث تخفؾ من األعراض الذهانٌة المزهرة للمرٌض ‪FIORID‬‬
‫‪ PSYCHOTIC - SYMPTOMS‬كاضطرابات التفكٌر واألوهام وؼالبا ما ٌستفٌد المرضى الذٌن ٌتعرضون حدٌثا لهجمات‬
‫حادة من المرض أكثر من المرضى المزمنٌن ‪.‬‬
‫تعتبر مضادات األكتباب أدوٌة ولابٌة من اإلصابة بالهوس لذا لد تجدها هنا أو بعد عدة صفحات ‪:‬‬
‫تمسم مضادات الهوس الى ‪:‬‬
‫‪ -1‬مشتمات الفٌنوثٌازٌن‬
‫‪ -2‬مشتمات بوتٌر فٌنون‬

‫‪35‬‬
 ‫‪ -3‬مركبات أخرى ‪ :‬مشتمات بنزامٌد ‪ MAOi ،‬مثبطات خمٌرة مونو أمٌنوأوكسٌداز( مضادات أكتباب ) ‪ ،‬اللٌثٌوم ‪،‬‬
‫‪Apiprazole - Quetapin‬‬

‫أوال ً مشتمات الفٌنوثٌازٌن ‪:‬‬

‫م ‪.‬ا ‪ :‬السبات ‪ ،‬تثبٌط الجملة العصبٌة المركزٌة ‪.‬‬

‫التركٌبة األولى ‪Chloropromazine :‬‬

‫األسماء التجارٌة ‪ :‬أوبري ‪ٌ : Largactil‬توفر بعٌار ‪122‬ملػ أو ‪25‬ملػ ‪ /‬لرص أو حمن ‪25‬ملػ ‪ 5 /‬مل ابرة عضلٌة‬
‫ورٌدٌة واستعمالها للٌل جدا ُ ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ٌ :‬ستعمل ‪ Chlorpromazine‬فً معالجة الفهمة ( الزؼطة ) وهً تشنج مفاجا فً عضلة الحجاب الحاجز‬
‫متكرر ٌحدث أصواتا لوٌة متواترة ‪ ,‬طبعا شرب كوب كبٌر من الماء بنفس واحد ٌعنً دفع الحجاب الحاجز الى أسفل أي منع‬
‫تشنجه لفترة عشر ثوان وهذا كافً لٌعود الى الطبٌعً ‪ ,‬ولكن الدواء هو المهدبات أو مضادات الهوس وأهمها‬
‫‪ Chlorpromazine‬أو ‪ Sulpride‬كما سنرى بعد للٌل ‪.‬‬
‫التركٌبة الثانٌة ‪ Clozapine :‬ؼٌر متوفر حالٌا ً ‪ ،‬بعٌارات ‪ 25‬أو ‪ 122‬ملػ ‪ /‬لرص ‪.‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪Olanzapine :‬‬

‫ٌتوفر بشكل ألراص ‪ 5. 2‬أو ‪ 5‬أو ‪ 5. 0‬أو ‪ 12‬أو ‪15‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ ،‬أوبشكل حمن ‪5‬ملػ ‪ /‬حمنة ‪ .‬ال ٌعطى باالرضاع وال‬
‫فً حالة احتشاء الملب الحاد ‪ ،‬الذبحة ؼٌر المستمرة ‪ .‬أشهر األسماء التجارٌة ‪ :‬اسٌا ‪Apraxia‬‬

‫التركٌبة الرابعة ‪Prochlor Perazine :‬‬

‫ال ٌعطى فً السبات أوتثبٌط الجملة العصبٌة المركزٌة ‪ Comazine -‬البلسم لكنه ؼٌر متوفر حالٌا ً ‪.‬‬

‫التركٌبة الخامسة ‪Thioridazine :‬‬

‫الٌعطى فً ‪ :‬السبات ‪ ،‬تطاول زمن ‪ ، QT‬انخفاض فعالٌة سٌتوكروم ‪ ، P450‬عٌاراته ‪ 12‬أو ‪ 25‬أو ‪ 122‬ملػ باأللراص‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬ابن حٌان ‪ ( Thioril‬ؼٌر هام )‬
‫ثانٌا ً مشتمات بوتٌرفٌنون ‪:‬‬

‫التعطى بالسبات ‪ ،‬تثبٌط الجملة العصبٌة المركزٌة ‪ ،‬ورم المواتم ‪ٌ -‬ستعمله المدمنون لدعم وإطالة آثار المنومات والمحششات‬
‫التركٌبة الوحٌدة ‪ Haloperidol :‬وتتوفر بعٌار ‪ 2‬أو ‪ 5‬أو ‪ 12‬أو ‪ 22‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ .‬البلسم ‪Baldol‬‬

‫ثالثا ً مركبات مختلفة ‪:‬‬

‫‪36‬‬
 ‫* ‪ٌ : Apiprazole‬رتبط مع مستمبالت دوبامٌن‪ / 4‬هٌستامٌن ‪ -1 /‬سٌروتونٌن ‪ٌ ،‬ستعمل ؼالبا ً مع ؼٌره ‪ٌ ،‬توفر بشكل‬
‫ألراص ‪ 22‬ملػ ‪ ،‬معمل مٌرسً ‪. Aripify‬‬

‫* ‪Carbamazepine‬‬
‫ٌعطى للولاٌة وعٌاراته ‪ 222‬أو ‪ 422‬ملػ ‪ /‬لرص ‪122 ،‬ملػ ‪5 /‬مل شراب ‪.‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬شذوذات النمل األذٌنً البطٌنً ‪ ،‬سٌرة لتثبٌط نمً العظم ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل المتوسط ‪ - Tegretol‬لمعمل ألترامٌدٌكا ‪ – Carbatec‬للعالمٌة ( ٌونٌفارما ) ‪Finlepsin‬‬
‫‪ -‬ابن حٌان ‪Hayalepsin :‬‬
‫مالحظة ؼٌر هامة ‪ٌ :‬متلن ‪ Carbamazepine‬نؤثٌرا مهدبا خفٌفا لذا ٌمتنع الكثٌر من الصٌادلة عن بٌعه اال بوصفة نظامٌة (‬
‫بالمساواة مع المهدبات ) لكن نحن ٌجب أن نتبع توجٌهات وزارة الصحة التً تصدر بٌن الحٌن واآلخر نشرة بؤسماء المواد‬
‫النفسٌة‬
‫* اللٌثٌوم ‪ٌ Lithium‬ستعمل لمعالجة الهوس واالضطراب ثنابً المطب ( ؼٌر هام )‬

‫* بٌموزاٌد ‪ٌ : Pimozide‬ستعمل لمعالجة الفصام بشكل أساسً ‪ 2‬أو ‪ 4‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ ،‬شفا ‪Pimo‬‬

‫* مضاد ذهان نوعً ‪ Quetapine‬وجرعته الٌومٌة ‪ 422‬أو ‪ 822‬ملػ ‪ ،‬مرتفع الثمن جدا ً‬

‫* مضاد اكتباب زمرة ‪ٌ Resperidone : MAOI‬ستعمل للذهانات المزمنة ‪ ،‬عٌاراته ‪ 1‬أو ‪ 2‬أو ‪ 4‬ملػ ‪ /‬لرص‬
‫أهم االسماء التجارٌة ‪ :‬مٌدٌكو ‪Resperidine‬‬
‫مالحظة هامة ‪ٌ :‬خطا بعض الصٌادلة بعدم صرفه اال بوصفة طبٌة ‪ :‬صحٌح أن سوء استعمال هذه المواد له الضرر البلٌػ‬
‫بالمجتمع لكن اذا جاء زبون تعرفه وأحضر الفارؼة فاألفضل أن تعطٌه الدواء ‪ ,‬لكن اذا جاء ‪ /‬شاب ‪ /‬وطلب منن‬
‫‪ Respereidone , Carbamazepine‬فاالفضل ان تمول له انه البارحة لمت بطلبه من المستودع ولد ٌؤتً ؼدا ‪ ,‬ال‬
‫تمل له ال ارٌد أن أعطٌن ألنن ال تملن وصفة ‪.‬‬

‫* مشتك بنزأمٌدي ‪ Sulpride :‬وٌأتً بعٌارات ‪ 52‬أو ‪222‬ملػ باكبسوالت أو األلراص أو بشكل شراب ‪25‬ملػ ‪5 /‬مل ‪ ،‬كما‬
‫ٌعطى للفصام ‪.‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬السبات ‪ ،‬تثبٌط الجملة العصبٌة المركزٌة ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ٌ :‬ستعمل ‪ Sulpride‬لتهدبة المعدة المتهٌجة نتٌجة الحزن واالنفعال فٌعطى ‪51‬ملػ لبل الطعام بثلث ساعة ‪.‬‬
‫األسماء التجارٌة المشهورة ‪:‬‬
‫الترامٌدٌكا ‪ Damatil‬بعٌارات ‪52‬ملػ ‪ /‬كبسولة أو ‪222‬ملػ‪/‬لرص ‪ -‬اسٌا ‪ Dogmil‬ألراص فمط ‪ 52‬أو ‪222‬ملػ ‪-‬‬
‫ماجٌكو ‪ Elgonal‬بشكل شراب ‪25‬ملػ ‪5 /‬مل ‪ ،‬ابن الهٌثم ( ‪ L_Sulpride ) LevoSulpride‬الشكل المٌسر‬
‫سإال مالزمة ‪ :‬المماكبات ومع مثال ‪:‬‬
‫نفس الدواء لكن توزٌع بعض الجذور ٌكون بشكل متعاكس لذا ٌكون بعضها أكثر فعالٌة‬
‫مثال ‪ :‬كلورام فنكول الشكل المٌمن هو الفعال ‪ ,‬سولبراٌد ( المٌسر هو الفعال ) ‪.‬‬

‫‪37‬‬
 ‫العمل‬
‫األدوٌة العصبٌة مضادات الذهان والهوس‬
‫فً ألرب صٌدلٌة نالحظ ‪:‬‬
‫‪ Largactil ‬لمعمل أوبري‬
‫‪ Tegretol 200 Mg/ 400mg ‬لشركة ‪MPI‬‬
‫‪ ‬سؤال الصٌدالنً ‪/‬ة‪ /‬عن ‪ Tegretol‬شراب مستورد هل هو موجود ومشاهدته‬
‫‪ Risperidine‬لمٌدٌكو وسؤال الصٌدالنً ‪/‬ة‪/‬هل ٌبٌعها على وصفة طبٌة حصرا ؟‬
‫‪ Damatil ‬الترامٌدٌكا ‪ 200‬ملػ الراص ‪ 50mg ،‬كبسول‬
‫‪ L_SuLpride‬ابن الهٌثم مع مالحظة ان عٌاره ‪ 25‬ملػ فمط‬ ‫‪‬‬

‫األدوٌة العصبٌة ‪ -‬مضادات االكتباب‬

‫نعالج حاالت االكتباب المتوسطة والشدٌدة فمط بهذه االدوٌة اما االكتباب الخفٌؾ فٌعتمد على المعالجة النفسٌة ( بالكالم )‬
‫تمسم مضادات االكتباب الى الزمر التالٌة ‪:‬‬
‫مضادات االكتباب ثالثٌة الحلمات ‪Tricyclic Antidepretant‬‬
‫مثبطات اعادة لبط السٌروتونٌن االنتمابٌة ‪SSRTs‬‬
‫مثبطات انزٌم مونو أمٌنو أوكسٌداز ‪MAOIs‬‬
‫أدوٌة ؼٌر مصنفة‬

‫أوال ً مضادات االكتباب ثالثٌة الحلمات‬

‫م ‪.‬ا ‪ :‬احتشاء العضلة الملبٌة الحدٌث ‪ ،‬الالنظٌمات الملبٌة ‪ ،‬الطور الهوسً ‪ ،‬امراض الكبد الشدٌدة ‪.‬‬
‫التركٌبة االولى ‪ : Amitriptyline‬حالٌا ٌأتً مع ‪ Chlordiazepoxide‬المنوم بعٌار ‪ 12,5‬ملػ أمٌترٌبتٌلٌن و ‪ 5‬ملػ‬
‫كلوردٌازٌبوكسٌد ‪ .‬اهم االسماء التجارٌة لمعمل المتوسط ‪Limbitrol‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪: Clomipramine‬‬

‫ٌأتً بعٌارات ‪ 12‬أو ‪ 25‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ٌ ،‬ستعمل بكثرة لمعالجة التبول اللٌلً الالارادي لدى االطفال فوق ‪ 5‬سنوات من‬
‫العمر ‪ :‬حبة مساء مع افراغ المثانة لبل النوم ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ :‬كثٌرا ما ٌكون التبول الالارادي اللٌلً عند االطفال الكبار نتٌجة رد فعل ناجم عن الؽٌرة ‪ :‬انصراؾ االهل عن‬
‫دالل الطفل الكبٌر بسبب انشؽالهم بالمولود الجدٌد ‪ ,‬عدم تلبٌة مطلب لد ٌكون هاما جدا للطفل ‪ . . . .‬لذا من المعالجة النفسٌة ان‬
‫ٌتم اللجوء الى رفع معنوٌات ونفسٌة الطفل لنشعره بؤنه لد اصبح كبٌرا ٌعتمد علٌه ( الكبار ال ٌتبولون فً فراشهم لٌال ) ومن هذه‬
‫الطرابك احضار الخبز الى طاولة الطعام وأن ٌموم هو بتوزٌعه على الجمٌع لطعة لكل واحد ‪ ,‬أن ٌكون مسإوال عن أي شًء !‬
‫نمص الخضار مثال من البراد ‪ ,‬هل وصل الماء الى ( الحنفٌات ) صباحا ‪. . . .‬‬

‫‪38‬‬
 ‫أهم االسماء التجارٌة ‪ :‬المتوسط ( ‪Anafranil : ) MPI‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪ : Imipramine‬تراجع استعماله كثٌرا ً‬

‫التركٌبة الرابعة ‪ : Maprotiline‬كان منذ ‪ 25‬سنة الدواء األهم انتشارا بأوروبا كمنعش نفسً ومضاد اكتباب ٌأتً بعٌارات‬
‫‪ 05 ، 52 ، 25‬ملػ باسم تجاري ‪ Ludiomil :‬لشركة ‪ Ciba‬وبدٌله السوري ‪ Lodiom :‬لمعمل شفا‬
‫التركٌبة الخامسة ‪Nortriptyline‬‬
‫ٌأتً ؼالبا ً مع ‪ ( Fluphenazine‬مضاد ذهان ) ‪ -‬أهم االسماء التجارٌة ‪ :‬للعالمٌة ‪ Motival‬أو آلسٌا ‪Nortival‬‬
‫كألراص وتركٌبه ‪Fluphenazine 0.5mg + Nortriptyline 10mg :‬‬
‫مالحظة هامة ‪ :‬هذا الدواء مناسب من جهتٌن ‪ :‬مضاد اكتباب ‪ +‬مضاد ذهان لذا كثر استعماله هذه األٌام ولد ٌسبب اإلدمان علٌه‬
‫بعض االعتٌاد ‪ ,‬لذا نرجو منكم متابعة األمور‬
‫التركٌبة السادسة ‪ : Trazadone‬ؼٌر مهم ‪.‬‬

‫ثانٌا ً مضادات االكتباب بتثبٌط إعادة لبط السٌروتونٌن ‪:‬‬

‫م ‪.‬إ ‪ :‬الطور الهوسً ‪.‬‬

‫التركٌبة األولى ‪: Escitalopram‬‬

‫ألراص بعٌارات ‪ 5‬أو ‪ 12‬أو ‪ 22‬ملػ ‪ ،‬فارماسٌر ‪ - LexaSyr‬مٌدٌكو‪Esi-pram‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪: Fluoxetine‬‬

‫من أهم اثاره الجانبٌة لطع الشهٌة لذا ٌستعمل كمضاد إكتباب ولاطع للشهٌة ( للرٌجٌم ) ‪ٌ -‬نصح البدٌنون باستخدامه ‪ ،‬أهم‬
‫األسماء ‪ :‬معمل البلسم ‪ – Fluzac‬بحري‪ Prouziac‬وحالٌا ً ٌساء استعماله لذا تم ادراجه بجدول األدوٌة التً تتطلب وصفة‬
‫نظامٌة لٌتم تسجٌلها على دفتر األدوٌة النفسٌة ‪.‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪ : Fluvoxamine‬ؼٌر مهم ‪.‬‬

‫التركٌبة الرابعة ‪: Paroxetine‬‬

‫تأثٌره أشد من ؼٌره لذا لد ٌصل إلى النوم بمساعدة الكحول ‪ٌ ،‬جب عدم وصوله الى أٌدي المدمنٌن ‪ ،‬ؼٌر متوفر حالٌا ً ‪.‬‬

‫التركٌبة الخامسة ‪: Sertraline‬‬

‫األكثر طلبا فً الصٌدلٌات بشكل ألراص بعٌارات ‪ 25‬أو ‪ 52‬أو ‪122‬ملػ ‪ -‬أهم االسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل فارماسٌر‬
‫‪ ، ZoloSyr‬لمعمل العالمٌة ‪Zoloft‬‬
‫‪39‬‬
 ‫التركٌبة السادسة ‪: Venlafaxine‬‬
‫ٌصفه الطبٌب األخصابً فمط بسبب تأثٌره الرافع لضؽط الدم وخطر حدوث الال نظمٌات الملبٌة ‪ .‬عٌاراته كألراص ‪ 30,5‬أو‬
‫‪ 05‬أو ‪ 152‬ملػ ‪ -‬أهم االسماء التجارٌة ‪ :‬بٌومٌد ‪Biofexor‬‬

‫ثالثا ً ‪ :‬مثبطات خمٌرة مونو أمٌنو أوكسٌداز ‪:‬‬

‫م ‪.‬ا ‪ :‬الحاالت التخلٌطٌة الحادة ‪ ،‬ورم المواتم ‪.‬‬

‫التركٌبة األولى ‪ : Moclobemide‬ؼٌر مهم ‪.‬‬
‫التركٌبة الثانٌة ‪ٌ Risperidone‬أتً كألراص بعٌارات ‪ 1‬أو ‪ 2‬أو ‪ 4‬ملػ ‪ ،‬مر معنا سابما فً مضادات الذهان‬
‫التركٌبة الثالثة ‪ : Selegiline‬ؼٌر مهم واالسم التجاري لمعمل ابن حٌان ‪. Selagil‬‬

‫مالحظة هامة ‪ٌ :‬جب االنتباه للتداخالت الدوابٌة الكبٌرة جدا لمثبطات خمٌرة مونو أمٌنو أوكسٌدازعند وصفها مع أدوٌة أخرى‬

‫رابعا ً ‪ :‬أدوٌة ؼٌر مصنفة ‪:‬‬

‫التركٌبة األولى ‪Duloxetine‬‬

‫الدواء األحدث لمعالجة االضطراب االكتبابً الكبٌر نزل إلى االسواق منذ عشر سنوات تمرٌبا ٌاالسم األجنبً ‪Cymbalta :‬‬
‫وبشكل كبسوالت ‪ 22‬أو ‪ 32‬أو ‪ 62‬ملػ ‪.‬‬
‫م ‪ .‬ا ‪ :‬المصور الكبدي ‪ ،‬المصور الكلوي ‪ ،‬اإلرضاع ‪ -‬أهم االسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل بحري ‪Cymba‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪: Mirtazapine‬‬

‫ٌأتً كألراص ‪ 15‬أو ‪ 32‬ملػ ‪ -‬ال ٌنصح باستخدامه أللل من ‪ 18‬سنة ‪.‬ؼالبا ما ٌستخدمه المدمنون مع الكحول إلحداث‬
‫النشوة لذا ٌجب االمتناع عن صرفه إال بوصفة طبٌة مع االحتفاظ بالوصفة ‪ ،‬االسم التجاري البن الهٌثم ‪. Mirtapin‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪Reboxetine‬ؼٌر مهم ‪.‬‬

‫العمل ‪ -‬األدوٌة العصبٌة ‪ -‬مضادات االكتباب‬

‫‪ -‬فً ألرب صٌدلٌة ‪:‬‬
‫‪ -‬مشاهدة ‪ Anafranil‬بلون الكرتونة األصفر واألبٌض وهو شعار شركة ‪ Gigey‬التً انتجت هذا الدواء منذ نصؾ لرن ‪.‬‬
‫‪ Motival -‬للعالمٌة لون الكرتون األصفر الموزي واألبٌض الممٌز لشركة ‪ Squibb‬العالمٌة التً انتجت أدوٌة عدٌدة‬
‫بنفس األلوان ‪.‬‬
‫‪ Prouziac -‬للبلسم ‪.‬‬
‫‪ Zoloft -‬للعالمٌة ‪ Zolosyr ،‬لمعمل فارماسٌر ‪ ،‬الفارق كبٌر فً التسعٌرة ؟ لماذا ؟؟‬
‫‪40‬‬
 ‫‪ Mirtapin -‬البن الهٌثم ‪ . . . .‬هل ٌباع دون وصفة ؟؟‬

‫المنشطات معالجات نمص االنتباه مع فرط النشاط الحركً‬

‫تصٌب هذه الحالة أؼلب األطفال وتتراجع مع الترابهم من سن البلوغ وتتصؾ أٌضا ً بالالمباالة لكن ٌجب أن تكون المعالجة‬
‫بإشراؾ طبً لصٌك والدواء المستعمل ‪ Atomoxetine‬بشكل كبسوالت بعٌار ‪ 12‬أو ‪ 18‬أو ‪ 25‬أو ‪ 42‬أو ‪ 62‬أو ‪ 82‬أو‬
‫‪ 122‬ملػ وباسم تجاري لمعمل بحري ‪. NewStratiria‬‬

‫معالجات انمطاع التنفس أثناء النوم‬

‫التركٌبة الوحٌدة ‪: Armodafinil‬‬
‫ٌعالج هذا الدواء النوم الزابد الحاصل فً هذه المتالزمة ولٌس انمطاع التنفس ‪ ،‬ال ٌعطى بوجود مٌول انتحارٌة وال بفرط‬
‫ضؽط الدم ‪ ،‬ألراص ‪ 52‬أو ‪ 152‬أو ‪ 222‬ملػ ‪ ،‬حماة فارما ‪. Nodement‬‬

‫األدوٌة العصبٌة ‪ -‬أدوٌة الدوار واإللٌاء‬

‫ذكرنا سابما أدوٌة اإللٌاء فلماذا نعود إلٌها هنا ؟!! ‪ ---‬الدوار ؼالبا ما ٌتبعه إلٌاء ‪ :‬دوار السفر ؼالبا ٌتبعه إلٌاء ‪ ،‬دوار‬
‫الحمل كذلن ‪ . . .‬لذا ٌتم تخصٌص لسم خاص لها ‪.‬‬

‫أوال ‪ :‬مضادات الهٌستامٌن ‪:‬‬

‫تستخدم إلنماص الضؽط اللمفاوي الداخلً للدهلٌز باألذن الوسطى من خالل تحسٌن الدوران األصؽري أي أنها تستعمل‬
‫ؼالبا للدوار الدهلٌزي ( داء منٌٌر ) ‪.‬‬
‫أ_ج ‪ :‬دوخة بسٌطة فً أول ٌومٌن من االستعمال ‪ .‬م_ا ‪ :‬الربو ‪ ،‬الخدج ‪ ،‬حدٌثو الوالدة ‪.‬‬

‫التركٌبة األولى ‪: Betahistine‬‬

‫ٌأتً بشكل ألراص بعٌار‪ 8‬أو ‪16‬ملػ ‪ٌ .‬وصؾ بكثرة لمعالجة الدوار الدهلٌزي‪ 3‬مرات ٌومٌا مع الطعام ‪.‬‬
‫أشهر األسماء التجارٌة ‪ Betaserc :‬العالمٌة – ‪ Vasoserc‬شفا – ‪ Betahistine‬البلسم‬
‫التركٌبة الثانٌة ‪: Cinnarzine‬‬
‫ٌأتً بشكل ألراص فمط بعٌارات ‪ 25‬أو ‪05‬ملػ ‪ -‬أشهر األسماء التجارٌة ‪ BalCinnarzine :‬للبلسم – ‪Cinnarine‬‬
‫مٌدٌكو – ‪ Cinnarzine‬ابن حٌان‬

‫التركٌبة الثالثة ‪: Dimenhydrinate‬‬

‫ٌتوفر بشكل ألراص بعٌارات ‪ 52‬أو ‪ 122‬أو ‪122‬ملػ ‪ ,‬تستعمل لمعالجة دوار السفر واإللٌاء الناجم عنه بشكل واسع ‪ ,‬لون‬
‫الحبة أصفر ‪ ,‬تستعمل لبل موعد السفر بنصؾ ساعة وتكرر كل ‪ 3‬ساعات حتى الوصول بالسالمة‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ Dimenhydrinate 50mg :‬مٌدٌكو ‪ ،‬بركات ‪ ،‬أمٌسا وبعٌار ‪Malmer ( cap ) 120mg‬‬
‫العالمٌة ‪ --‬كما ٌتوفر أٌضا مع فٌتامٌن ب‪ 6‬لمعالجة الوحام والدوخة عند الحوامل ‪ :‬لمعمل أمٌسا ‪ Dramin–R‬وتركٌبته‬
‫‪. Dimenhydrinate 100mg +VitB6 20mg‬‬

‫‪41‬‬
 ‫التركٌبة الرابعة ‪: Diphenhydramine‬‬
‫( مر معنا سابما ) ‪ -‬أشهر األسماء التجارٌة ‪ BeBeCalm‬معمل كٌمً كشراب‬

‫التركٌبة الخامسة ‪Doxylamine+VitB6‬‬

‫أشهر األسماء التجارٌة ‪ Vitaclozine‬امٌسا وتركٌبته ‪Doxylamine 10mg +VitB6 10mg / tab :‬‬

‫التركٌبة السادسة ‪Meclizine +VitB6‬‬

‫هو الدواء األشهر فً معالجة إلٌاءات الحمل ( الوحام ) ‪ ،‬واستعماله حبة واحدة مساء ‪ .‬معمل دلتا ‪Navidox‬‬
‫مالحظة هامة ‪ :‬إلٌاءات الحوامل تظهر صباحا عند االستٌماظ ومؽادرة الفراش ‪ ,‬لذا فإن أخذ الحبة لٌال ولت النوم ٌساعد كثٌرا‬
‫فً التخفٌؾ من اإللٌاء ‪.‬‬
‫مالحظة ؼٌر مهمة ‪ :‬ننصح بؤال تؽادر الحامل السرٌر صباحا عند االستٌماظ مباشرة ‪ ,‬بل أن تضع المخدة وراء ظهرها وتجلس‬
‫فً السرٌر وتتناول لطعة كعن دون سمسم مع رشفة من الماء ‪ ,‬وتبمى جالسة حتى ‪ 11‬دلابك ثم تترن السرٌر ‪ٌ ( . .‬جب لبل‬
‫النوم وضع لطعة كعن دون سمسم مع كوب ماء بجانب السرٌر ) ‪.‬‬

‫التركٌبة السابعة ‪ Promethazine‬ؼٌر مهم تصرٌفه بطًء جدا فً الصٌدلٌات ‪ ،‬للٌل االستعمال والتداول ‪.‬‬

‫ثانٌا ‪ :‬الفٌنوثٌازٌنات ‪:‬‬

‫هً مضادات للدوبامٌن تعمل مركزٌا من خالل حصر المنطمة المثٌرة للمستمبل الكٌمٌابً ‪.‬‬

‫التركٌبة األولى ‪ Chlorpromazine‬ؼٌر مهم ال ٌعطى بالسبات ‪ ،‬أو تثبٌط الجملة العصبٌة المركزٌة ‪.‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ Prochlorperazine‬ؼٌر مهم ‪.‬‬

‫ثالثا ً ‪ :‬مضادات اإللٌاء الناجم عن المداواة الكٌمٌابٌة السامة للخالٌا ( مضادات السرطان )‬
‫هً مضادات نوعٌة للسٌروتونٌن تموم بحجب مستمبالت‪ 5HT3‬فً الطرٌك المعدي المعوي والجملة العصبٌة المركزٌة ‪.‬‬
‫لد تستعمل مع الدٌكسامٌتازون فً بداٌة المعالجة ‪ ،‬ثم ٌتم سحب الدٌكسامٌتازون لٌستمر استعمالها لمدة ‪ 6‬أشهر بعد انتهاء‬
‫العالج الكٌمٌاوي وحتى الشعاعً ‪.‬‬
‫ت ‪ :‬عدم تجاوز الجرعة الموصوفة ‪.‬‬
‫م_ا ‪ :‬الحمل واإلرضاع ( ال ٌعطى فً إلٌاءات الحمل ) ‪.‬‬
‫التركٌبة األولى ‪Granisetron‬‬
‫ٌأتً بشكل نمط فموٌة ( ا ملػ \ مل ) ‪ ،‬ألراص ( ا ملػ \ حبة ) ‪ .‬ؼٌر متوفر حالٌا ‪ً.‬‬

‫مالحظة ؼٌر مهمة ‪ :‬هنان أدوٌة تحوي فمط لرص واحد ‪ :‬مضادات الدٌدان وٌستعمل مضؽا ‪.‬‬
‫لرصان ‪ :‬مضادات الدٌدان ‪ ,‬مضادات أو حاجبات‪. 5HT3‬‬
‫‪ 4‬ألراص ‪ :‬أدوٌة الشمٌمة النوعٌة ‪.‬‬
‫‪ 5‬ألراص ‪ :‬كثٌر من األدوٌة ‪.‬‬
‫‪ 6‬ألراص ‪ :‬ضد الدٌدان الحرلصٌة ‪ ,‬حبة صباحا ومساء لبل الطعام لمدة ‪ 3‬أٌام متتالٌة مضؽا ‪.‬‬
‫‪ 7‬ألراص ‪ :‬ألراص الحدٌد فً علبة ألراص منع الحمل ( ‪ 21‬لرص أبٌض أو أصفر ‪ ,‬و‪ 7‬ألراص حدٌد‬
‫الستعمالها خالل أٌام الدورة لتعوٌض نمص الحدٌد الناجم عن الطمث ) ‪.‬‬
‫‪42‬‬
 ‫‪ 8‬ألراص ‪ :‬نادرة ‪.‬‬
‫‪ 9‬ألراص ‪ :‬ال ٌوجد ‪.‬‬
‫‪ 11‬ألراص ‪ :‬الكثٌر ‪.‬‬
‫‪ 11‬لرص ‪ :‬ال ٌوجد ‪.‬‬
‫‪ 12‬لرص ‪ :‬نادرة ‪.‬‬
‫‪ 13‬لرص ‪ :‬ال ٌوجد ‪.‬‬
‫‪ 14‬أو ‪ 28‬حبة ‪ :‬تسمى علبة تموٌمٌة ‪.‬‬
‫مالحظة ‪ :‬العلبة التموٌمٌة ٌكتب علٌها التموٌم ( السبت – األحد – االثنٌن ‪ ) . . . -‬وتحت كل اسم ٌوم توضع حبة أو لرص من‬
‫الدواء ‪ ,‬فإذا كان الٌوم هو األحد وتناولت فعال الحبة التً علٌها األحد فإنه فً حالة الشن بشرب الدواء أم ال ٌتم النظر إلى الحبة‬
‫تحت اسم ٌوم األحد ‪. .‬هل هً فً مكانها ؟؟ أم أنه لد تم استعمالها ‪.‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ٌ : Ondansetron‬أتً بشكل ألراص ‪ 2‬أو ‪4‬ملػ –شراب ‪8‬ملػ ‪5 /‬مل – حمن ‪ 4‬أو ‪8‬ملػ ‪ /‬حمنة ‪.‬‬
‫أشهر األسماء التجارٌة ‪ Devomite :‬السعد – ‪ Ondal‬ابن حٌان – ابن زهر ‪– VomiKind‬‬

‫رابعا ً ‪ :‬مضادات اإللٌاء ؼٌر المصنفة ‪:‬‬

‫مر معنا سابما فً الملس ‪Metoclopramide --- Domperidone‬‬

‫مالحظة هامة ‪ :‬اإللٌاء عند األطفال خطٌر خاصة إذا كان متكررا ‪ ,‬تفضل معالجتهم بالتحامٌل إذا لم ٌكن هنان إسهال ‪ ,‬بٌنما‬
‫نستعمل الحمن إذا تواجد اإلسهال مع اإللٌاء ‪.‬‬

‫العمل‬
‫فً ألرب صٌدٌلٌة نالحظ ‪:‬‬
‫للعالمٌة ‪ ،‬لون الكرتونة أزرق وأبٌض ‪ 8 ( ،‬و‪ ) 16‬ملػ ‪Betaserc.‬‬
‫ألراص البن حٌان ‪ ،‬بلون أبٌض وكحلً ‪ 25 ( ،‬و‪ ) 05‬ملػ ‪Cinnarzine.‬‬
‫ألراص للبلسم ‪ ،‬بعٌارٌن ( ‪ 25‬و‪ ) 05‬ملػ ‪BalCinnarzine.‬‬
‫باللون األصفر ‪ ،‬ونالحظ رخص السعر ‪Dimenhydrinate‬‬
‫للعالمٌة ‪ ،‬والتأكد من العٌار ‪ 122‬ملػ للمرص ‪Malmer.‬‬
‫لدلتا ‪Novadox.‬‬
‫للسعد ‪ DeVomit.‬والتأكد من وجود ألراص وشراب لألطفال ( هام ) وابر ( ‪ 4‬و‪ ) 8‬ملػ‬
‫تذكرة هامة ‪:‬‬

‫** دابما ألصد بالكبسوالت أو المضؽوطات أو الحبوب بالتعبٌر أشكال فموٌة صلبة ‪ ,‬وبالشرابات أو المعلمات أشكال فموٌة سابلة‬
‫‪ . .‬فالكثٌر من المعامل تحول من ألراص إلى ألراص ملبسة أو مضؽوطات ملبسة ‪.‬‬
‫فمثال األلراص المدٌمة المؽلفة بالسكر أو الصمػ أو بمواد عازلة للرطوبة أو الضوء تستبدل حالٌا بالفٌلم ‪ ,‬حٌث أن التلبٌس‬
‫بالفٌلم ( حسب نوع الفٌلم ) ٌمً من الرطوبة أو من الضوء أو ٌتحرر فً المعدة أو ٌتفكن فً األمعاء أو ٌتفكن ببطء أو بشكل‬
‫متؤخر ‪. . . .‬‬

‫لذا تجدون فً كتاباتً مثال ألراص ‪ ,‬بٌنما لد تكون ألراصا ملبسة بالفٌلم ‪ . .‬لهذا اعذرونً على هذه الهفوات فؤنا ال أعرؾ‬
‫كافة األدوٌة فً سورٌة ‪ ,‬ولم تحتوي صٌدلٌة أبدا على كل األدوٌة فً سورٌة ‪ . . . .‬هذا صعب فاألصناؾ حسب كتاباتً بلؽت‬
‫أكثر من ‪ 15,111‬صنؾ ‪.‬‬
‫‪43‬‬
 ‫إذن أتفك معكم على تجاوز فكرة ألراص أم مضؽوطات أم مضؽوطات ملبسة أو حتى كبسوالت ‪ ,‬المهم أنها أشكال فموٌة‬
‫صلبة ‪.‬‬

‫و كذلن األمر بالنسبة للشرابات والمعلمات فهً أشكال فموٌة سابلة ‪.‬‬

‫** أنا أحاول فً كتاباتً أن أؼنٌكم عن الدوام فً الصٌدلٌات بشكل دوام طوٌل واالكتفاء بالمرور على الصٌدلٌة كل ٌومٌن أو‬
‫ثالث فمط لرإٌة ما أذكره فً نهاٌة كل فصل بعنوان العمل لمشاهدة أهم األدوٌة أو أهم المالحظات ‪.‬‬

‫** حاولوا فً كتابة دفتر المالزمة أن تختصروا جدا وأن ال تكتبوا إال المعلومات التً تحفظونها بشكل جٌد ‪ ,‬ألن أؼلب أسبلة‬
‫األساتذة عندكم فً الجامعة هً من الدفتر ‪ٌ ,‬فتحون دفتر المالزمة وٌسؤلونكم منه ‪.‬‬

‫* * ال تكتبوا مالحظاتً أبدا على دفتر المالزمة فهً لكم ‪ ,‬خاصة لتعٌنكم فً المستمبل على تجاوز خط الخوؾ من الممارسة فً‬
‫الصٌدلٌة بشكل عملً ‪ ,‬ولد تجدون بعض مالحظاتً خاطبة أو تتوصلون إلى أفضل منها ‪ . . .‬المهم أننً أحاول مساعدتكم ‪.‬‬

‫األدوٌة العصبٌة ‪ -‬أدوٌة الصرع‬

‫تهدؾ المعالجة إلى منع حدوث النوبات من خالل المحافظة على تراكٌز فعالة من دواء واحد أو أكثر من األدوٌة المضادة‬
‫للصرع فً البالزما ‪ ،‬لذا ٌعد ضبط الجرعة بعناٌة أمرا ً ضرورٌا ً ‪ .‬تجدر اإلشارة إلى أن استمالب مضادات الصرع لدى األطفال‬
‫الصؽار ٌكون أسرع منه لدى البالؽٌن لذا ٌجب إعطاء األطفال جرعات أعلى نسبة إلى وزن الجسم ‪.‬‬
‫* تمسم مضادات الصرع إلى ‪:‬‬
‫‪- 1‬أدوٌة أساسٌة لمعالجة الصرع‬
‫‪ Oxcarbazepine‬و ‪Carbamazepin‬‬ ‫‪-‬‬
‫و ‪Gabapentin‬‬ ‫‪Pregabalin‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪Lamotrigine‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪Phenytoin‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪Tiagabin‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪Topiramate‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪Sodium Valproate‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪ -2‬البنزودٌازٌبٌنات ‪.‬‬
‫‪Acetazolamide‬‬ ‫‪-3‬أسٌتازوالمٌد‬
‫مالحظة مهمة ‪:‬‬
‫ٌجب وضع المرٌض المصاب بنوبة صرع بشكل ٌجنبه األذى ‪ . .‬مثال إذا ولع المرٌض على األرض فً الطرٌك ٌجب رفع‬
‫وجهه أو خده عن األرض ولو بوضع جرٌدة أو كرتونة أو أي شًء تحته ألنه سٌرتعش كثٌرا ولد ٌإذي وجهه ‪ .‬كما ٌجب دفع‬
‫اللسان إلى الداخل كٌال ٌموم المرٌض فً نوبة الصرع بعض لسانه ‪. .‬‬
‫*** المصاب بالصرع إن صبر من أهل الجنة كما فً األحادٌث ‪.‬‬
‫أوال ‪ :‬مضادات الصرع الوصفٌة ‪:‬‬
‫‪44‬‬
 ‫التركٌبة األولى ‪ eaipazamCbraC‬م ‪.‬ا شذوذات النمل األذٌنً البطٌنً ‪ ،‬سٌرة تثبٌط نمً العظام ‪ ،‬مر معنا سابما وأذكر‬
‫بأهم األسماء التجارٌة ‪ Tegretol :‬لمعمل المتوسط ٌأتً بشكل ألراص ‪ 222‬أو ‪422‬ملػ ‪ ،‬أو لمعمل ألترامٌدٌكا‬
‫‪ Carbatec‬كألراص ‪ ( 122‬مضػ بدل الشراب ) أو ‪ 222‬أو ‪ 422‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ .‬كما ٌأتً مستوردا ً كشراب بعٌار ‪122‬ملػ‬
‫‪5 /‬مل لمعمل ‪. Novartis‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪racaibazepine‬‬

‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬فارماسٌر ‪ ox-carba‬وعٌاراته ‪ 152‬أو ‪ 322‬أو ‪622‬ملػ ‪ /‬لرص ملبس بالفٌلم ‪ ،‬لم ٌصنع بأشكال‬
‫فموٌة سابلة بعد‪.‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪ Gabapentin‬أشكاله الصلبة الفموٌة بعٌارات ‪ 122‬أو ‪ 222‬أو ‪ 322‬أو ‪ 422‬أو ‪ 622‬أو ‪ 822‬ملػ ‪/‬‬
‫كبسولة ‪ .‬أما أشكاله السابلة الفموٌة فهً بعٌار ‪ 250‬ملػ ‪ 5 /‬مل لمعمل مٌدٌكو ‪. Gabamed‬‬

‫التركٌبة الرابعة ‪Pregabalin‬‬

‫مر معنا سابما وأذ ّكر أنه مدرج ضمن األدوٌة التً تحتاج لوصفة نظامٌة لتسجٌلها ‪ ،‬الٌعطى فً اإلرضاع ‪ ،‬أشكاله فموٌة صلبة‬
‫فمط بعٌارات ‪ 52‬أو ‪ 05‬أو ‪ 122‬أو ‪ 152‬أو ‪ 322‬ملػ ‪ /‬كبسولة ‪ .‬وأهم األسماء التجارٌة لمعمل بٌومٌد ‪، Biogabalin‬‬
‫للعالمٌة ‪ ، Inditro‬للبلسم ‪. Balyrca‬‬

‫التركٌبة الخامسة ‪eazgiiroraC‬‬

‫ٌمكن مشاركته مع بمٌة أدوٌة الصرع عدا الفالبروات وعٌاراته ‪ 5‬أو ‪ 25‬أو ‪ 52‬أو ‪ 122‬أو ‪ 222‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ .‬وأهم‬
‫األسماء التجارٌة للعالمٌة ( ٌونٌفارما ) ‪. Lamictal‬‬

‫التركٌبة السادسة ‪ Phenytoin‬ال ٌعطى فً الحاالت المصحوبة بالؽٌبوبة‬

‫م ‪.‬ا ‪ :‬بطء للب جٌبً ‪ ،‬حصار جٌبً أذٌنً فمط عند استعماله ورٌدٌا‬
‫األشكال الصٌدالنٌة والعٌارات ‪ :‬ألراص ‪ 52‬أو ‪ 122‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ ،‬معلك ‪32‬ملػ ‪ 5 /‬مل ‪ ،‬حمن ورٌدٌة ‪ 252‬ملػ ‪ 5 /‬مل ‪.‬‬
‫أهم األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل ابن حٌان ‪. Epiton‬‬

‫التركٌبة السابعة ‪Tiagabin‬‬

‫عٌاراته مختلفة عن المألوؾ نوعا ً ما ‪ 2 :‬أو ‪ 4‬أو ‪ 12‬أو ‪ 16‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ ،‬لكنه ؼٌر متوفر حالٌا ً ‪.‬‬

‫التركٌبة الثامنة ‪Topiramate‬‬

‫الٌعطى باإلرضاع ‪ ،‬عٌارا ته ‪ 25‬أو ‪ 52‬أو ‪ 122‬أو ‪ 222‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ .‬وأهم األسماء لمعمل مٌدٌوتٌن ‪. Topimat‬‬

‫التركٌبة التاسعة ‪SodiumValproate‬‬

‫م ‪.‬ا أمراض الكبد الناشطة ‪ ،‬وجود سٌرة عابلٌة للخلل الكبدي ‪.‬‬
‫عٌارا ته ‪ 222‬ملػ ‪ /‬مل كنمط فموٌة ‪ 222 ،‬أو ‪ 522‬ملػ ‪ /‬لرص ملبس ‪ 252 ،‬ملػ ‪5 /‬مل شراب ‪.‬‬
‫الحظ أن عٌار النمط الفموٌة مرتفع جدا ‪ . .‬وعٌار ملعمة شراب ‪ 250‬أعلى من المرص المعد للكبار‪ 200‬ملػ والسبب كما‬
‫ذكر فً البداٌة أن تموٌض أو تحطٌم أو استمالب الدواء أسرع منه فً األطفال ‪ .‬االسم المشهور لمعمل ابن حٌان ‪Valpron‬‬
‫‪45‬‬
 ‫المجموعة الثانٌة ‪:‬‬
‫أوالً البنزودٌازٌبٌنات ‪:‬‬
‫تستعمل للصرع كونها مهدبة ولد وردت معنا سابما وهً حسب التسلسل‬
‫‪Diazepam –Clorazepate -- Clonazepam -- Clobazam‬‬

‫ثانٌا ً المنومات ‪:‬‬

‫طبعا ً تؤثرعلى الكبد كثٌرا لذا هو المفضل عند الكحولٌٌن لإلدمان ‪ .‬م‪-‬ا ‪ :‬المصور الكبدي ‪ ،‬المصور الكلوي ‪ ،‬الحمل ‪ ،‬اإلرضاع‬
‫‪ Phenobarbital :‬أو ‪ PhenoBarbitone‬وهما ٌختلفان بوجود جذر هٌدروكسٌل أو عدمه ‪.‬‬

‫المجموعة الثالثة ‪:‬‬

‫التركٌبة األولى ‪Acetazolamide‬‬

‫ٌموم بتثبٌط خمٌرة كاربونٌن أنهٌدراز ‪ٌ C .A .I‬ستعمل لمعالجة الصرع المترافك مع الطمث ‪ ،‬االسم التجاري لمعمل‬
‫الشهباء ‪Zolamid‬‬

‫مالحظة هامة ‪ٌ :‬ستعمل االسٌتازوالمٌد لخفض ضؽط العٌن ( ألصد الضؽط داخل العٌن ) ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ : 2‬الكثٌر من األدوٌة ٌستعمل فً أكثر من مجال كما أن مجاالت االستطباب متداخلة لذا ٌصعب وصؾ الكثٌر‬
‫من األدوٌة بكلمة لماذا ٌستعمل هذا الدواء ؟ أو تصنٌؾ هذا الدواء مع أدوٌة الملب أو أدوٌة الضؽط أم ‪. .‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ٌ Piracetam‬ستعمل كمنعش للذاكرة لكنه ذو تأثٌر باركنسونً ‪ ،‬كما ٌستعمل بٌن نوبات الصرع موسعا ً‬
‫لالوعٌة الشعرٌة الدماؼٌة ‪ٌ Unicetam .‬ونٌفارما بشكل شراب ‪ -‬مضؽوطات ‪.‬‬

‫التركٌبة الثالثة ‪ٌ : Levetiracetam‬ثبط امتصاص شاردة الكالسٌوم حٌث ٌرتبط ببروتٌن الحوٌصلة المشبكٌة ‪ ،‬معمل ابن‬
‫الهٌثم ‪. Levramax‬‬

‫مالحظة هامة ‪:‬‬

‫االختالجات عند األطفال التً تلً الترفع الحروري ٌجب معالجتها بسرعة بالتبرٌد ‪ :‬وضع الطفل عارٌا تحت الماء عدا رأسه‬
‫‪ ,‬استعمال التحامٌل الخافضة للحرارة ‪.‬‬
‫أما فً نوبة االختالج نفسها فٌستعمل ‪ maiezaiD‬كحمنة ورٌدٌة أوكمحلول شرجً ( نكسر اإلبرة ثم نرشها فً فتحة‬
‫الشرج ) ‪.‬‬
‫أما الطفل الذي ٌحصل عنده اختالج تحت عمر السنة ( حرورٌا كان أم ؼٌره ) فٌجب مرالبته باستمرار الحتمال عودة‬
‫االختالجات إلٌه بشكل كبٌر ‪.‬‬

‫‪46‬‬
 ‫العمل ‪ :‬األدوٌة العصبٌة ‪ :‬أدوٌة الصرع‬

‫فً ألرب صٌدلٌة نالحظ ‪:‬‬

‫*‪ -‬ألراص ‪ Tegretol‬لمعمل ‪ mpi‬ولون العلبة االصفر واالبٌض‬
‫*‪ Tegretol -‬شراب لمعمل ‪ Novartis‬ان وجد مع مالحظة لون االصفر واالبٌض‬
‫*‪ -‬كبسوالت ‪ Gabamed‬لمعمل مٌدٌكو واللونٌن االصفر للعبوة‬
‫* ‪ Biogabalin-‬لمعمل بٌومٌد والعٌارات‬
‫*‪ Topimat -‬لمعمل مٌدٌوتٌن ولون العبوة الكحلً‬
‫*‪ Valpron -‬لمعمل ابن حٌان ‪.‬‬

‫االدوٌة العصبٌة ‪ -‬ادوٌة الباركنسونٌة واالضطرابات المشابهة‬

‫الرعاش أو الرجفان ٌصٌب الكبارؼالبا ً ‪ ،‬وٌحصل عندما ٌرٌد المرٌض تثبٌت ٌده الممددة او الممسكة بشًء ما فٌحدث‬
‫االرتعاش او الرجفة ‪ ،‬وال ٌحدث عند الحركة ‪ .‬هو تنكس متزاٌد فً الخالٌا الحاوٌة على الصباغ فً المادة السوداء وٌؤدي‬
‫ذلن الى عوز الدوبامٌن ‪.‬‬
‫مالحظة هامة ‪ :‬االدوٌة المستعملة لمعالجة الباركنسونٌة لها اثار جانبٌة ال ٌستهان بها لذا التتم معالجة المرٌض فً بداٌة‬
‫المرض اال بعدد للٌل ومحدود جدا من هذه االدوٌة وٌتم االنتظار الى ان تتفالم اعراض الرجفان وبعدها نستعمل بالً االدوٌة‬
‫وفً نهاٌة المطاؾ نضطر الستعمال لٌفودوبا‬

‫‪47‬‬
 ‫تمسم هذه االدوٌة الى ‪:‬‬
‫‪ A‬ادوٌة دوبامٌنٌة ولها السام ‪:‬‬
‫شادات مستمبالت الدوبامٌن ‪ Bromocriptine :‬و‪ Pergolide‬وهً تؤثر بشكل مباشر على مستمبالت‬ ‫‪-1‬‬
‫الدوبامٌن ‪ .‬تثبت الحمل ‪ٌ /‬ؤثرعلى هرمون الحمل ( ٌنمصه )‬
‫‪ : Apomorphine‬لم ٌعد ٌستعمل اال نادرا بسبب شده الموي للدوبامٌن‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ : Levodopa‬هو طلٌعة الحمض االمٌنً المكون للدوبامٌن وٌعطى عادة مع مثبط االنزٌم دوبا دٌكاربوكسٌالز (‬ ‫‪-3‬‬
‫وهو ‪ ) carbidopa‬لمنع التدرن المحٌطً للدواء وهذا الدواء مناسب للمسنٌن بشكل كبٌر‬
‫‪ : Selegilline‬مثبط النزٌم بٌتا مونو امٌنو اوكسٌداز ‪ٌ MAOI‬ستعمل مع اللٌفودوبا النماص التدهور لدى‬ ‫‪-4‬‬
‫نهاٌة الجرعة ‪ /‬له مشاكل‬
‫‪ : Amantadine‬له تاثٌر ضعٌؾ‬ ‫‪-5‬‬

‫‪ B‬مضادات المسكارٌن‬
‫تعمل على تاثٌر انماص اعراض الباركنسونٌة وهً ‪:‬‬
‫‪Benzhexol‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪Procyclidine‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪Orphenadrine‬‬ ‫‪-3‬‬

‫‪ C‬ادوٌة معالجة الرعاش ‪:‬‬

‫‪Haloperidol -1‬‬
‫‪ Pimozide -2‬و‪ Sulpride‬للفواق‬
‫‪ Benzhexol -3‬كمهدئ‬
‫‪ Propranolol -4‬او أي حاصد مستمبالت بٌتا‬
‫‪ Piracetam -5‬موسع لالوعٌة الدماؼٌة‬

‫لمحة سرٌعة ألهم االدوٌة التجارٌة‬

‫أوال ً ‪ -‬االدوٌة الدوبامٌنٌة‬

‫التركٌبة األولى ‪ Bromocriptine‬مشتك من للوٌدات االرؼوت ‪ ،‬م ‪.‬إ ‪ :‬فرط ضؽط الدممعمل آسٌا ‪Bromocriptin‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ Cabergolin‬م ‪.‬إ ‪ :‬اضطرابات تلٌفٌة للصمامات الملبٌة ‪ ،‬ابن زهر‪ ، Caborzor‬دولٌة‬
‫‪Cabergolide‬‬
‫التركٌبة الثالثة ‪ : Apomorphin‬كان ٌستعمل كثٌرا سابما لكنه خؾ استعماله كثٌرا‬

‫التركٌبة الرابعة ‪ Levodopa‬وهو الدواء االشهر ‪ ،‬م ‪.‬إ ‪ :‬الزرق مؽلك الزاوٌة فً العٌن الحمل االرضاع‬
‫ٌستعمل اٌضا لمعالجة الباركنسونٌة التً تلً التسمم باول اوكسٌد الكربون او المنؽنٌز ‪ ،‬ؼالبا ماٌاتً مع ‪carbidopa‬‬
‫واهم األسماء التجارٌة ‪ :‬لمعمل ابن حٌان ‪ Dopal‬و بعٌارٌن ‪ ، ) M ( 122‬أو ‪ 252‬ملػ ( ‪ ) Forte‬لٌفودوبا لكن مع‬
‫فمط ‪ 25‬ملػ كاربٌدوبا ‪.‬‬

‫التركٌبة الخامسة ‪ : Selegilline‬هو ‪ MAOI‬واستعماله للٌل ‪.‬‬

‫‪48‬‬
 ‫التركٌبة السادسة ‪ : Amantadin‬الٌستعمل فً ‪ :‬الصرع ‪ ،‬لرحة معدٌة ‪ ،‬حمل ‪ ،‬ارضاع ‪ ،‬عٌاره ‪122‬ملػ كبسولة‬
‫اهم االسماء التجارٌة ‪ :‬معمل دلتا ‪Forkinson‬‬

‫‪ -B‬مضادات المسكارٌن ‪:‬‬

‫التركٌبة األولى ‪Benzhexol‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬االنسداد المعوي المعدي ‪ ،‬الوهن العضلً الوخٌم ‪ ،‬الٌعطى اال بوصفة طبٌة وعٌاراته ‪ 2‬أو ‪ 5‬ملػ ‪ /‬لرص ‪ -‬أهم اسم‬
‫تجاري هو لمعمل البلسم ‪Baltan‬‬
‫التركٌبة الثانٌة ‪: Procyclidin‬‬
‫نفس م ‪.‬إ السابمة ٌتطلب وصفة طبٌة وعٌاره ‪ 5‬ملػ ‪ /‬لرص واشهر االسماء التجارٌة ‪ :‬معمل الرازي ‪. Cyclidin‬‬

‫‪ -C‬أدوٌة الرعاش ‪:‬‬

‫م ‪.‬إ ‪ :‬حاالت السبات ‪ ،‬تثبٌط الجملة العصبٌة المركزٌة ‪.‬‬
‫أوالً ‪ : Haloperidol‬مر سابما للبلسم ‪Baldol‬‬

‫ثانٌا ً ‪ Pimozide‬لمعمل شفا ‪Pimo‬‬

‫ثالثا ً ‪ Benzhexol‬كمهدئ‬

‫رابعا ً ‪ Propranolol‬او أي حاصر بٌتا ‪.‬‬

‫خامسا ً ‪: Piracetam‬‬
‫م ‪.‬إ ‪ :‬النزوؾ الدماؼٌة ‪ ،‬االعتالل الكبدي ‪ ،‬الحمل ‪ ،‬االرضاع ‪ ،‬وهو ٌعد موسعا لالوعٌة الشعرٌة الدماؼٌة ٌعطى اٌضا فً‬
‫حاالت الخرؾ عند المسنٌن او النسٌان وعند ضعؾ الذاكرة والكسل عند اطفال المدارس ‪.‬‬
‫اهم االسماء التجارٌة ‪ Unicetam‬لمعمل العالمٌة وعٌاراته ‪ 422‬ملػ ‪ /‬كبسولة ‪ 822 ،‬ملػ ‪ /‬لرص ملبس ‪ ،‬أما الشراب‬
‫فعٌاراته ‪1222‬ملػ ‪5 /‬مل ‪.‬‬
‫سإال ‪ :‬لماذا عٌار الشراب المخصص لالطفال أعلى ‪ 1111‬ملػ بٌنما االلراص ‪ 411‬او ‪ 811‬ملػ‬
‫الشراب هو للمسنٌن الماعدٌن فً الفراش من كثرة اعمارهم المدٌدة او هو للمسنٌن فً حاالت الؽٌبوبة التً لد تصٌبهم فً‬
‫العمر المتاخر لدٌهم لذا عٌاراته اكثرمن االلراص لسهولة بلعه او المكانٌة اٌصاله الى المعدة بواسطة انبوب التؽذٌة بعد حمنه‬
‫بمحمن ( سٌرنػ )‬

‫سإال مالزمة ‪ :‬بعض االدوٌة بشكل شراب ( ؼالبا مخصص لالطفال ) عٌاراتها اكبر من االلراص لماذ ا؟ وهات مثاال‬
‫واالسم التجاري والمعمل ‪ Piracetem :‬لمعمل العالمٌة ‪Unicetam‬‬

‫العمل ‪ :‬االدوٌة العصبٌة‬

‫‪49‬‬
 ‫االدوٌة الباركنسونٌة واالضطرابات المشابهة‬

‫فً الرب صٌدلٌة نالحظ ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ Dopal‬لمعمل ابن حٌان ‪122‬و‪ 252‬ملػ ومالحظة عٌار كاربٌدوبا ‪ 25‬ملػ فً كال العبوتٌن‬ ‫‪‬‬
‫‪ Forkinson‬لمعمل دلتا ومالحظة االسم‬ ‫‪‬‬
‫‪ Cyclidin‬لمعمل الرازي وسؤال الصٌدالنً هل ٌبٌعه دون وصفة ؟‬ ‫‪‬‬
‫‪ Unicetam‬لمعمل العالمٌة ومالحظة عٌارات االلراص ‪ 422‬او ‪ 822‬ملػ مع العلبة ‪ -‬الشراب عٌار ‪1222‬‬ ‫‪‬‬
‫ملػ‪ 5 /‬مل وهل ٌعلم الصٌدالنً ذلن ؟‬

‫االدوٌة العصبٌة ‪ -‬ادوٌة الخرؾ‬

‫الخرؾ خلل فً الوظٌفة المشرٌة الدماؼٌة وتحت المشرٌة ‪ ،‬بٌنما داء الزهاٌمر فهو عوز فً الكثٌر من النوالل‬
‫العصبٌة خاصة تنالص تصنٌع االستٌل الكولٌن ‪ ،‬لذا تكون معالجة الزهاٌمر بجرعات خفٌفة تزداد بعد اسبوعٌن لتصل‬
‫الى الجرعة االعتٌادٌة ‪.‬‬
‫اذن سندرس فمط مثبطات االستٌل كولٌن استراز ‪:‬‬
‫م ‪.‬ا ‪ :‬االم معوٌة معدٌة اضطرابات هضمٌة‬
‫التركٌبة االولى ‪ٌ Donepezil‬توفر بشكل ألراص ‪ 5‬أو ‪ 12‬ملػ ‪ .‬اهم االسماء التجارٌة ‪ Memory :‬لمعمل‬
‫فارماسٌر وهو المستعمل بكثرة حالٌا ‪.‬‬

‫التركٌبة الثانٌة ‪ : Galantamine‬وهً ؼٌر مطرولة حالٌا لكنها افضل من دونٌبٌرٌل حٌث انها التملن خصابص‬
‫شادة للـ ‪ ( rivastigmine‬نٌكوتٌن ) ‪.‬‬

‫االدوٌة العصبٌة ‪ -‬االدوٌة المضادة للتدخٌن‬

‫ٌتم العالج باحدى طرق ثالث ‪:‬‬

‫‪ -1‬العالج النٌكوتٌنً المعاوض ‪ :‬حمن نٌكوتٌن تحت الجلد ثم انماصه باستمرار ‪.‬‬

‫‪50‬‬
 ‫‪ : Bupropion -2‬مضاد اكتباب لد ٌؤثر على جملة نور ادرٌنالٌن ودوبامٌن ‪.‬‬

‫‪ : Varenicline -3‬مشابه للنٌكوتٌن‬

‫عند االلالع عن التدخٌن ٌجب انماص جرعة ‪ Theophylline‬الن التدخٌن ٌحفز استمالبه بتحفٌز االنزٌم الكبدي‬
‫‪CYP1A2‬‬

‫التركٌبه االولى ‪ : Bupropion :‬م ‪.‬إ ‪ :‬مرضى االختالج ‪ .‬الٌعطى مع مثبطات ‪ٌ 14 ( MAOI‬وم بٌنهما ) وعٌاره‬
‫‪ 152‬ملػ ‪ /‬لرص واالسم التجاري االشهر ‪ :‬معمل مٌدٌكو ‪Fight-Smoke‬‬

‫التركٌبه الثانٌة ‪ : Varenicline :‬م ‪.‬إ ‪ :‬االطفال تحت ‪ . 18‬حمل ‪ .‬ارضاع ‪ ،‬وعٌاراته ‪ 2.5‬أو ‪ 1‬ملػ ‪ /‬لرص ‪.‬‬
‫االسم االشهر ‪ :‬معمل الفا ‪Varclin‬‬

‫األدوٌة العصبٌة ( العمل ) ‪ -‬أدوٌة الخرؾ ‪ +‬مضادات التدخٌن‬

‫فً ألرب صٌدلٌة ‪:‬‬

‫‪ Memory‬لمعمل فارماسٌر ‪ :‬رسم الدماغ على العبوة والعٌارات ‪ 5‬أو ‪12‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ Fight-Smoke‬لمعمل مٌدٌكو ‪ :‬إشارة ممنوع التدخٌن‬ ‫‪‬‬
‫‪ 2.5 : Varclin‬أو ‪ 1‬ملػ لمعمل ألفا إن وجد والسؤال عن ‪ 11‬حبة لعٌار ‪ 2.5‬و‪ 14‬حبة لعٌار ‪ 1‬لماذا ؟ ( اسأل‬ ‫‪‬‬
‫الصٌدالنً ) ‪.‬‬

‫والجواب ‪:‬‬
‫الحبات‬ ‫لالطالع فمط ( ؼٌر مهم )‬
‫‪1‬‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫الٌوم األول‬
‫‪1‬‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫‪2‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫‪3‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫‪4‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫‪5‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫‪6‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1.5‬ملػ‬ ‫‪7‬‬
‫‪ 11‬حبة‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫‪8‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫‪9‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫‪11‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫‪11‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫‪12‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫‪13‬‬
‫‪2‬‬ ‫مساء‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫صباحا‬ ‫‪ 1‬ملػ‬ ‫‪14‬‬
‫‪ 14‬حبة‬
‫‪51‬‬
 ‫وٌجب تكرر ‪ 1‬ملػ صباحا ومساء لمدة ‪ 11‬أسبوع‬
‫أي ( ‪ 11‬علبة ‪ 1‬ملػ ‪ +‬علبة واحدة ‪ 1.5‬ملػ ) هً الجرعة الكاملة إلبطال التدخٌن ‪.‬‬

‫‪52‬‬