9 februari 2022 A/

Ny. D, 65thn, 58kg, 154cm Dyspepsia

S/ Susp. covid by antigen

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan tidak mau

makan minum sejak 3 hari SMRS, mual +
P/
muntah + 2x kemarin, makan hanya dimulut lalu
dimuntahkan, BAB BAK dbn Isolasi mandiri
RPD: pecah pembuluh darah otak 2016, HT Azitromisin 3x1

Cetirizine 2x1
O/ Favipiravir 2x600
KU : TSS Vit D 5000 IU
Kes : CM Pct 3x1
TD: 160/90mmHg Vit c 1x1
HR : 115x/menit Zink 2x1
RR : 20x Sucralfat 2x2cth
S : 37,8C Omeprazole 2x1
SpO2 : 98%

An. P, 6thn, 20kg, 119cm

Kepala: CA-/-, SI-/-
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,
murmur -, gallop -
Abdomen: Supel, BU +, NTE+
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
S/
Pasien dibawa ke rs dengan keluhan demam
sejak jumat (7 hari) mual – muntah – nafsu
makan menurun, mulut pahit, bapil – sesak –
BAB BAK dbn
RPD: -

Lab:
O/
Antigen covid +
KU : TSS

Kes : CM
HR : 130x/menit

RR : 24x RPD: -

S : 36C

SpO2 : 98% O/

KU : TSS

Kepala: CA-/-, SI-/- Kes : CM

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg, HR : 125x/menit

murmur -, gallop -
RR : 22x
Abdomen: Supel, BU +, NT -
S : 36,8C
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
SpO2 : 98%
Lab:

Hb 15, leu 10.5, trombo 69

Kepala: CA-/-, SI-/-

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,

A/ murmur -, gallop -

Febris H7 Abdomen: Supel, BU +, NT -

Susp DHF Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema –

Lokalis: VL region oris

P/

IVFD asering 6cc/kgbb/jam A/

Pct 200mg VL region oris

Ranitidine 2x25mg

P/

An. Z, 8thn, 28kg, 119cm Hecting 3 jahitan

S/ Pct 3x1c

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan luka pada Amoxicillin 3x2cth

bibir setelah menabrak tiang listrik saat menaiki
sepeda. Pingsan – sakit kepala-
Ny. N, 64thn, 54kg, 152cm Susp. covid by antigen

S/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan batuk pilek P/

5 hari smrs, berdahak seperti mengumpul di
tenggorokan, nyeri menelan + demam -, mual -. Isolasi mandiri
BAB BAK dbn Azitromisin 3x1
RPD: HT +, DM + Asetil sistein 3x1

Cetirizine 2x1
O/ Favipiravir 2x600
KU : TSS Vit D 5000 IU
Kes : CM Pct 3x1
TD: 170/80mmHg Vit c 1x1
HR : 70x/menit Zink 2x1
RR : 20x

S : 36,6C An. M, 4thn, 12kg, 101cm

SpO2 : 98% S/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan demam 3

hari smrs, batuk -, pilek-, sesak – BAB BAK dbn
Kepala: CA-/-, SI-/-

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg, RPD: -

murmur -, gallop -

Abdomen: Supel, BU +, NT - O/
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema - KU : TSS

Kes : CM
Lab: HR : 111x/menit
Antigen covid + RR : 24x

S : 37,6C
A/ SpO2 : 98%
 RR : 20x

Kepala: CA-/-, SI-/- S : 36,5C

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg, SpO2 : 98%

murmur -, gallop -

Abdomen: Supel, BU +, NT -
Kepala: CA-/-, SI-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,
Lab: leu 15.9 murmur -, gallop -

Abdomen: Supel, BU +, NT -

A/ Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -

Febris susp bacterial infection

A/

P/ ISPA

PCT 3x2cth

Amoxicillin 3x1cth P/

Pct 3x1cth

An. R, 5thn, 14kg, 103cm Ambroxol 3x1/2cth

S/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan demam 11 februari 2022

sejak kemarin, batuk 2 hari smrs, sering Nampak
Ny. T, 71thn, 55kg, 153cm
sesak sejak 5 hari smrs, nafsu makan menurun,
mual – muntah – BAB BAK dbn S/
RPD: - Pasien dibawa ke rs dengan membawa hasil
swab antigen positif. Demam – batuk + pilek -,
pasien rutin HD
O/
RPD: CKD on HD
KU : TSS

Kes : CM
O/
HR : 107x/menit
KU : TSS
Kes : CM Adalat oros 1x30mg

TD: 200/70mmHg Valsartan 1x160mh

HR : 76x/menit As folat 1x3

RR : 18x Vit B12 3x1

S : 37C CaCO3 3x1

SpO2 : 98% Favipiravir 2x600mg

Kepala: CA-/-, SI-/- Tn. D, 70thn, 74kg, 172cm

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg, S/

murmur -, gallop -
Abdomen: Supel, BU +, NT -
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
Pasien dibawa ke rs dengan keluhan sesak sejak
2 hari, rutin HD, mual + muntah -, demam -,
bapil -
RPD: CKD on HD, batu ginjal 2012

Lab:
O/
Hb 10.5, leu 5.3, trombo 176
KU : TSS
Ur 124 cr 10.32
Kes : CM
Na 134, K 4.5, Cl 97
TD: 170/80mmHg

HR : 90x/menit
A/
RR : 20x
Susp. covid by antigen
S : 36C
CKD on HD overload
SpO2 : 98%
Anemia

HT urgensi
Kepala: CA +/+, SI +/+

Thorax : SNV +/+ <<, rh +/+, wh -/-, BJ I II reg,

P/ murmur -, gallop -
IVFD renxamin drip 4 jam Abdomen: Supel, BU +, NTE +, BU +
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema +/+ Pasien dibawa ke rs swab PCR +, sesak +, masih
mau menyusu

RPD: -
Lab:

Hb 12, leu 8.8, trombo 280

O/
Ur 116, cr 7.43
KU : TSS
Antigen covid +
Kes : CM

HR : 120x/menit
A/
RR : 50x
Susp. covid by antigen
S : 36C
CKD on HD overload
SpO2 : 98%
HT urgensi

Kepala: CA-/-, SI-/-

P/
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh +/+, BJ I II reg,
IVFD renxamin drip 4 jam murmur -, gallop -
Omz 2x40 Abdomen: Supel, BU +, NT -
Ondan 2x8 Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
Adalat oros 1x30

Valsartan 1x160 A/
As folat 1x3 Confirmed covid
B12 3x1

CaCO3 3x1 P/
HD Cito Inj ceftriaxone 2x100mg

Inj NAC 3x50mg

By. MH, 1bln, 7,5kg, 62cm D3 1x400mg
S/ Avialis drop 1x1cc
Vit C 1x200mg Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -

Zinkid 1x10mg

Probiotik 1x0,5 Lab:

Pct 75mg Hb 3,9, leu 6,5, trombo 397

Antigen covid +

Ny. M, 51thn, 53kg, 154cm

S/ A/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan nyeri perut Anemia gravis ec susp miom dd tumor abdomen
kiri bawah, mens berlebihan 1 tahun ini, nyeri
Susp. covid by antigen
saat mens 2 bulan terakhir, waktu mens
semakin panjang (2 minggu). Batuk + nyeri
tenggorokan +, sudah steril sejak 1996, riw KB -
P/
RPD: -
IVFD nacl 0,9%/24 jam

Transfuse PRC 1000cc/24jam

O/
Transamin 3x1
KU : TSS
Vit K 3x1
Kes : CM
Ca Gluconas 1amp
TD: 110/60mmHg
Ceftriaxone 1x2gr
HR : 90x/menit
Dexa 1x5mg
RR : 20x
Prove D 1x2
S : 36,8C
Vit c 1x1
SpO2 : 98%
Remdesivir protocol

Kepala: CA-/-, SI-/-

Tn. A, 63thn, 68kg, 169cm
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,
murmur -, gallop - S/

Abdomen: Supel, BU +, NT -, massa pada iliaka

kiri, mobile, 4cm, nyeri tekan +
Pasien dibawa ke rs dengan keluhan tidak mau
makan dan minum sejak 5 hari, mulut pahit,
batuk + pilek +, meriang, sesak -, BAB BAK dbn P/

IVFD nacl 0,9%/8 jam

RPD: HT, DM, jantung
Drip insulin

Cek GDS perjam

O/

KU : TSS Omz 2x40mg

Ondan 2x8mg
Kes : CM

TD: 130/90mmHg
Tn. A, 51thn, 71kg, 174cm
HR : 100x/menit

RR : 20x S/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan perut

S : 36,3C
terasa keras dan sakit sejak 2 bulan namun
SpO2 : 98% memberat 5 hari ini, BAB cair 8x/hari, mual +
muntah -, kaki bengkak 1 bln, sesak saat
aktivitas dan tidur telentang
Kepala: CA-/-, SI-/- RPD: AF, MR severe, TR severe, infeksi hati
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,
murmur -, gallop -
O/
Abdomen: Supel, BU +, NT-
KU : TSS
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
Kes : CM

TD: 160/90mmHg
Lab:
HR : 110x/menit
GDS 418, keton 1,3
RR : 24x
Ur 84, cr 1.7
S : 37,2C

SpO2 : 98%
A/

KAD
Kepala: CA-/-, SI-/-
Dyspepsia low intake
Thorax : SNV +/+, rh +/+, wh -/-, BJ I II reg, O/
murmur -, gallop -
KU : TSS
Abdomen: Supel, BU +, NT-
Kes : CM
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema +
pitting TD: 110/70mmHg

HR : 100x/menit

A/ RR : 20x

S : 36C
ADHF wet warm

VES occasional SpO2 : 98%

P/ Kepala: CA-/-, SI-/-

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,

Pasang DC
murmur -, gallop -
Bisoprolol 1x2,5mg
Abdomen: Supel, BU +, NT-
Ramipril 1x10mg
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema +/-,
Nitrokaf 1x2,5mg eritema +, hangat, ekskoriasi +

Miniaspi 1x80mg

Kendaron 3x200mg A/

Scabies dengan infeksi

An. A, 14thn, 39kg, 144cm

S/ P/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan koreng Cefixime 2x1

pada sela jari kaki akhir desember 2021, tidak
diobati, 1 minggu smrs keluar nanah dan Pct 3x1 prn
bengkak pada telapak kaki, demam +. Pasien Permetrin krim
tinggal di pesantren, ke dokter pesantren diberi
antibiotik Wound toilet

RPD: -
Tn. M, 56thn Pasang DC

S/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan selang Tn. L, 69thn

kateter urin lepas, post op penis bln des 2021
S/
RPD: -
Pasien dibawa ke rs dengan keluhan tidak bisa
BAK sejak jam 1 malam

O/ RPD: Ca Hepar

KU : TSS

Kes : CM O/

TD: 130/70mmHg KU : TSS

HR : 75x/menit Kes : CM

RR : 20x TD: 100/70mmHg

S : 36C HR : 115x/menit

SpO2 : 98% RR : 20x

S : 36C

Kepala: CA-/-, SI-/- SpO2 : 98%

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,

murmur -, gallop -
Kepala: CA-/-, SI-/-
Abdomen: Supel, BU +, NT + suprapubik
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema - murmur -, gallop -

Abdomen: Supel, BU +, NT + suprapubik

A/ Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -

Dyspepsia

Retensio urin A/

Retensio urin

P/
P/

Pasang DC P/

Metronidazole 3x1

Nn. N, 24thn, 56kg, 156cm Amoxicillin 3x1

S/ Natrium diklofenak 2x1 prn

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan nyeri

pinggang kanan sejak kemarin, BAK pagi ini
Tn. K, 22thn, 68kg, 174cm
nyeri, demam +, mual -, muntah -, BAB dbn

RPD: alergi pct, quinolone, cefixim, levo S/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan luka

terbuka di dagu post kecelakaan jam 6.00
O/
RPD: -
KU : TSS

Kes : CM
O/
TD: 110/60mmHg
KU : TSS
HR : 98x/menit
Kes : CM
RR : 20x
TD: 110/70mmHg
S : 38C
HR : 9x/menit
SpO2 : 98%
RR : 20x

S : 36C
Kepala: CA-/-, SI-/-
SpO2 : 98%
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,
murmur -, gallop -

Abdomen: Supel, BU +, NT- Kepala: CA-/-, SI-/-, VL regio mandibula

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
murmur -, gallop -

Abdomen: Supel, BU +, NT-

A/
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
ISK
 Kepala: CA-/-, SI-/-, JVP meningkat

A/ Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,

murmur -, gallop -
VL region mandibula
Abdomen: Supel, BU +, NT-

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -

P/

Hecting 3 jahitan
A/
Metronidazole 3x1
Dyspnea ec ALO
Asam mefenamat 3x1
HT emergensi

Susp pneumonia
12 februari 2022

Ny. M, 67thn, 58kg, 153cm

P/
S/
Loading aspilet 160mg lanjut 1x80mg
Pasien dibawa ke rs dengan keluhan sesak
napas sejak 4 hari, memberat hari ini, sesak saat Cpg 300mg lanjut 1x75mg
aktivita, tidur dengan 2 bantal
Atorvastatin 1x40mg
RPD: -
ISDN 3x5mg

Ramipril 1x10mg
O/
NTG drip 10mcg
KU : TSS
Heparin bolus 60 IU
Kes : CM
Ceftazidin 3x1gr
TD: 150/90mmHg
Levofloxacin 1x750mg
HR : 100x/menit
Inhalasi pulmicort/8jam, combivent/12jam
RR : 26x
NAC 3x1
S : 36C

SpO2 : 98%
Ny. W, 61thn, 55kg, 151cm

S/
Pasien dibawa ke rs dengan keluhan sesak Pasang DC, NGT
napas sejak 1 hari, batuk -, mual + muntah -
Renxamin/4jam
RPD: HT
Meropenem 3x1gr

Vit K 3x1
O/
As tranexamat 3x1
KU : TSS
Levofloxacin 1x750mg
Kes : CM
Inhalasi pulmicort /8jam, combivent/12jam
TD: 100/60mmHg
Metil prednisolone 3x6,25mg
HR : 120x/menit
Curcuma 2x1
RR : 27x
NAC 3x1
S : 36C

SpO2 : 98%
Ny. L, 31thn, 56kg, 156cm

S/
Kepala: CA-/-, SI-/-
Pasien dibawa ke rs dengan keluhan sesak
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg, napas 1 minggu, memburuk 1 hari ini, batuk +
murmur -, gallop - demam -, bunyi napas grok2

Abdomen: Supel, BU +, NT- RPD: tiroid

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -

O/

A/ KU : TSS

Syok sepsis Kes : CM

Susp pneumonia TD: 110/80mmHg

Hematemesis HR : 112x/menit

RR : 29x

P/ S : 36C

IVFD asering/24jam SpO2 : 98%

 Kes : CM

Kepala: CA-/-, SI-/- TD: 110/60mmHg

Thorax : SNV +/+, rh +/+, wh +/+, BJ I II reg, HR : 106x/menit

murmur -, gallop -
RR : 24x
Abdomen: Supel, BU +, NT-
S : 37C
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
SpO2 : 98%

A/
Kepala: CA-/-, SI-/-
Asma eksaserbasi akut
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,
murmur -, gallop -

P/ Abdomen: Supel, BU +, NT-

IVFD asering/12 jam Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -

Inj metilprednisolon 125mg

Inhalasi combivent+pulmicort A/

Inj ranitidine 50mg Susp ensefalopati metabolic

Susp sepsis

Tn. I, 55thn, 61kg, 164cm

S/ P/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan 1 hari tidak IVFD asering/8jam

sadarkan diri post kejang, riw epilepsy 40 tahun
tidak rutin control, biasanya kejang 3 menit lalu Pasang DC, NGT
tidak sadar, sadar 4 jam post kejang, namun 1 Ceftriaxone 1x3gr
hari ini tidak sadar
Levofloxacin 1x750mg
RPD: epilepsi
Omz 2x40mg

Pct 3x500mg
O/

KU : TSB
Tn. T, 59thn, 68kg, 164cm Efusi pleura dx

S/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan sesak P/

napas sejak 1 minggu memberat hari ini, sesak
disertai kaki bengkak tidak dapat telentang Pasang DC
karena sesak, JVP meningkat, PND + DOE + Inj furosemide 2amp
RPD: jantung Fibrinolysis 1,5jt unit

CPG 300mg
O/ Aspilet 160mg
KU : TSS Atorvastatin 40mg
Kes : CM Bisoprolol 1x2,5mg
TD: 90/60mmHg Nitrokaf 1x2,5mg
HR : 66x/menit CPG 1x75mg
RR : 24x Aspilet 1x80mg
S : 36C

SpO2 : 98% An. M, 10thn, 28kg, 124cm

S/
Kepala: CA-/-, SI-/- Pasien dibawa ke rs dengan keluhan demam
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg, sejak kemarin naik turun, batuk – pilek -, mual +
muntah + 4x hari ini, BAB BAK dbn, nafsu makan
murmur -, gallop -
menurun
Abdomen: Supel, BU +, NT-
RPD: -
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema +

O/
A/
KU : TSS
STEMI inferior
Kes : CM
OMI inferior
HR : 110x/menit
ADHF
RR : 20x
S : 36,6C RPD: pecah pembuluh darah otak 2016, HT

SpO2 : 98%

O/

Kepala: CA-/-, SI-/- KU : TSS

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg, Kes : CM

murmur -, gallop -
TD: 110/70mmHg
Abdomen: Supel, BU +, NT-
HR : 84x/menit
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
RR : 20x

S : 36C
Lab:
SpO2 : 98%
Hb 15.9, leu 4.5, trombo 39

Kepala: CA-/-, SI-/- hematom +, VL bawah

A/ hidung

Febris susp DHF Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,

murmur -, gallop -

Abdomen: Supel, BU +, NTE+

P/
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -, VL
Loading asering 10cc/kgbb/jam femur, open fracture digiti 1
Maintain asering 3cc/kgbb/jam

Inj ranitidine 2x40mg A/

Pct 300mg PO Open fracture digiti 1 pedis dextra

Multiple VL
Tn. U, 39thn, 48kg, 164cm

S/ P/
Pasien dibawa ke rs dengan keluhan pingsan > Hecting situasional
30 menit setelah dipukuli, terdapat luka robek
pada wajah, kepala, bibir, lengan, paha, jempol Ceftriaxone 2x1gr
kaki kiri hingga tulang patah dan keluar
Ketorolac 3x30mg
Tn. S, 45thn, 68kg, 174cm Anemia gravis

S/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan lemas saat P/

aktivitas ringan, sempat pingsan dan sadar
setelah dr wc, demam – bapil – riw hep C dan IVFD aminofusin /24jam
sirosis, BAB hitam +, muntah darah 1x Pasang NGT
RPD: hepatitis C, sirosis Inj omz 2amp/10jam

Inj ondan 4mg

O/ As tranexamat 3x1`
KU : TSS Bisoprolol 1x2,5mg
Kes : CM Lactulac syr 3x1c
TD: 160/90mmHg Transfuse PRC 1000cc
HR : 78x/menit

RR : 20x Ny. W, 53thn

S : 37C S/
SpO2 : 98% Pasien dibawa ke rs dengan keluhan tidak bisa
BAK sejak pagi, nyeri perut bawah +, mual +
muntah + demam -, pusing berputar +
Kepala: CA+/+, SI-/-
RPD: batu ginjal op 2014
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,
murmur -, gallop -

Abdomen: Supel, BU +, NTE+ O/

KU : TSS
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -

Lab: Kes : CM

TD: 160/90mmHg
Hb 3.7, leu 2.8, trombo 65
HR : 70x/menit

RR : 20x
A/

Hematemesis melena S : 37C

SpO2 : 98% HR : 75x/menit

RR : 20x

Kepala: CA-/-, SI-/- S : 36C

Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg, SpO2 : 98%

murmur -, gallop -

Abdomen: Supel, BU +, NT+ suprapubik

Kepala: CA-/-, SI-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -
Thorax : SNV +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I II reg,
murmur -, gallop -

A/ Abdomen: Supel, BU +, NT+ suprapubik

Retensi urin Ekstremitas: akral hangat, CRT <2’’, edema -

P/ A/

Pasang DC Retensi urin

Omz 2x1

Betahistin 2x1 P/

Pasang DC

Tn. B, 79thn

S/

Pasien dibawa ke rs dengan keluhan tidak bisa

BAK sejak pagi, nyeri perut bawah +

RPD: BPH 3 thn yll

O/

KU : TSS

Kes : CM

TD: 160/90mmHg