LANGKAH DIAGNOSIS

A. Identifikasi Pasien
B. Anamnesis
 Alasan berobat
 Riwayat gangguan sekarang
 Riwayat gangguan terdahulu
 Latar belakang sosial, keluarga, pendidikan, kerja, dan lain-lain

B. Pemeriksaan
 Fisik-diagnostik
 Status mental
 Laboratorium, radiologi
 Evaluasi psikologi

C. Diagnosis
Aksis:
 I = Klinis
 II = Kepribadian
 III = Kondisi medik
 IV = Psikososial
 V = Taraf fungsi

D. Terapi
 Farmakoterapi
 Psikoterapi
 Terapi sosial
 Terapi okupasi

E. Tindak lanjut
 Evaluasi terapi
 Evaluasi diagnosis

IDENTIFIKASI PASIEN
• Nama
• Jenis kelamin
• Umur
• Status perkawinan
• Agama
• Tingkat pendidikan
• Pekerjaan
• Warga negara
• Alamat
ANAMNESIS
AUTOANAMNESIS
 Keluhan utama
 Riwayat perjalanan penyakit
 Riwayat penyakit dahulu :
 Riwayat premorbid
 Riwayat menggunakan NAPZA
 Riwayat minum minuman alkohol
 Riwayat menggunakan
 Riwayat pendidikan
 Riwayat pekerjaan
 Riwayat perkawinan
 Keadaan sosial ekonomi
 Riwayat keluarga

PEMERIKSAAN
 STATUS INTERNUS
 Keadaan Umum
Sensorium
Frekuensi nadi
Tekanan darah
Suhu
Frekuensi napas
 STATUS NEUROLOGIKUS
 Urat saraf kepala (panca indera)
 Gejala rangsang meningeal
 Gejala peningkatan tekanan intracranial
 Mata
Gerakan :
Persepsi mata :
Pupil :
Refleks cahaya :
Refleks kornea :
Pemeriksaan oftalmoskopi :
 Motorik
Fungsi Motorik
Lengan Tungkai
Kanan
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks fisiologis
Refleks patologis

 Sensibilitas :
 Susunan saraf vegetative :
 Fungsi luhur :
 Kelainan khusus :

STATUS PSIKIATRIKUS
 KEADAAN UMUM
Sensorium
 Perhatian
 Sikap
 Inisiatif
 Tingkah laku motorik
 Ekspresi fasial
 Verbalisasi
 Cara bicara
 Kontak psikis
Kontak fisik
Kontak mata
Kontak verbal

KEADAAN KHUSUS (SPESIFIK)

 Keadaan afektif
Afek
Mood
 Hidup emosi
Stabilitas
Dalam-dangkal
Pengendalian
Adekuat-Inadekuat
Echt-unecht
Skala diferensiasi
Einfuhlung
Arus emosi
 Keadaan dan fungsi intelektual
Daya ingat
Daya konsentrasi
Orientasi orang/waktu/tempat
Luas pengetahuan umum
Discriminative judgement
Discriminative insight
Dugaan taraf intelegensi
Depersonalisasi dan derealisasi
 Kelainan sensasi dan persepsi
Ilusi
Halusinasi
 Keadaan proses berpikir
Psikomotilitas
Mutu
 Arus pikiran
Flight of ideas
Inkoherensi
 Isi pikiran
Waham
Halusinasi
Fobia
Ide bunuh diri
 Pemilikan pikiran
Obsesi
Aliensi
 Bentuk pikiran
Autistik
Simbolik
Dereistik
 Keadaan dorongan instinktual dan perbuatan
Autisme
Deviasi seksual
Logore
Ekopraksi
Mutisme
Ekolalia
Lain-lain
Kecemasan
 Dekorum
Kebersihan
Cara berpakaian
Sopan santun
 Reality testing ability
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan elektroensefalogram
 Pemeriksaan radiologi/ CT scan
 Pemeriksaan laboratorium