Professional Documents
Culture Documents
Uvjeti Za Dopunsko Zdravstveno Osiguranje: Allianz Hrvatska D.D. 601-0117
Uvjeti Za Dopunsko Zdravstveno Osiguranje: Allianz Hrvatska D.D. 601-0117
Uvjeti Za Dopunsko Zdravstveno Osiguranje: Allianz Hrvatska D.D. 601-0117
601-0117
1
Plaćanje premije i posljedice neplaćanja premije znom zdravstvenom osiguranju i općem aktu Hrvatskog zavoda za zdravstveno
Članak 9. osiguranje (dalje u tekstu: Zavod) općem aktu Zavoda;
(1) Osiguranje proizvodi pravne učinke ako ugovaratelj osiguranja u cijelosti uplati • Troškove bolničke zdravstvene zaštite;
premiju kod sklapanja ugovora o osiguranju, za svaku godinu trajanja osiguranja. • Dentalna pomagala utvrđena osnovnom listom dentalnih pomagala za odrasle
(2) Ako je ugovoreno da se godišnja premija plaća u polugodišnjim, tromjesečnim ili osobe od 18. godine;
mjesečnim obrocima, osiguranje proizvodi pravne učinke ako ugovaratelj osiguranja • Izdavanje lijeka po receptu.
uplati barem prvi obrok premije kod sklapanja ugovora o osiguranju, za svaku godinu (4) Najviši iznos sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite iz stavka (1) ovog članka
trajanja osiguranja. koji se osiguranicima osigurava dopunskim zdravstvenim osiguranjem po jednom ispo-
(3) Premija se plaća u gotovini, kreditnom karticom, trajnim nalogom, putem pošte ili stavljenom računu za izvršenu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osigura-
banke. Ako se premija plaća putem pošte, smatra se da je plaćena u 24,00 sata onoga nja definiran je važećim odredbama Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju.
dana kad je uplaćena na pošti, a ako je plaćena putem banke, smatra se da je plaćena u (5) Ako se posebno ugovori, ugovor o osiguranju pokriva i iznos sudjelovanja za
24,00 sata onoga dana kad je nalog predan banci. lijekove s dopunske liste lijekova Zavoda u iznosu koji predstavlja razliku između pune
(4) Za svaki dan prekoračenja roka za plaćanje premije, Osiguratelj može obračunati cijene lijeka utvrđene dopunskom listom lijekova Zavoda i cijene ekvivalentnog lijeka
zateznu kamatu u visini određenoj propisima. utvrđene osnovnom listom lijekova Zavoda. Sudjelovanja za lijekove s dopunske liste
(5) Ako ugovaratelj osiguranja na poziv Osiguratelja, koji mu mora biti dostavljen pre- lijekova su u pokriću do ugovorenog limita (broja pakiranja) po jednom lijeku u svakoj
poručenim pismom, ne plati dospjelu premiju u roku određenom u tom pismu, a koji osigurateljnoj godini. Ugovoreni broj originalnog pakiranja lijeka naznačen je na polici
ne može biti kraći od 30 (trideset) dana, računajući otkad mu je pismo uručeno, niti to osiguranja.
učini koja druga zainteresirana osoba, Osiguratelj može izjaviti ugovaratelju osiguranja
da raskida ugovor. Područje na kojem vrijedi osiguranje
(6) Premija ugovorena za tekuću godinu trajanja osiguranja pripada Osiguratelju kad je Članak 13.
osiguranje prestalo prije ugovorenog isteka ukoliko je isplaćena osigurnina. (1) Osiguranjem su obuhvaćeni troškovi obveznog sudjelovanja u punoj cijeni zdrav-
(7) U ostalim slučajevima prestanka ugovora o osiguranju prije isteka ugovorenog roka stvene zaštite koji su nastali na teritoriju Republike Hrvatske.
Osiguratelju pripada premija samo do završetka dana do kojega je trajalo osiguranje. (2) Troškovi nastali u drugim državama članicama i trećim državama obuhvaćeni su
(8) Ukoliko po polici osiguranja postoji dugovanje za neplaćenu premiju osiguranja osiguranjem samo ako su nastali sukladno propisima Europske unije, međunarodnom
veće od 130,00 (stotrideset) kn, osiguranik ostvaruje pravo na pokriće sudjelovanja ugovoru, Direktivi 201/24/EU, Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju i općem
u troškovima zdravstvene zaštite sukladno članku 19. stavku 3. uz prethodnu uplatu aktu Zavoda, pod uvjetom da je dostavljena odluka, odnosno rješenje Zavoda kojim se
dužne premije osiguranja. odobrava liječenje izvan Republike Hrvatske.
2
(9) Osiguraniku koji prekine radni odnos, a bio je osiguranik grupnog ili kolektivnog Raskid ugovora
osiguranja, osiguranje se na njegov zahtjev može nastaviti pod istim uvjetima do isteka Članak 22.
osigurateljne godine. (1) Svaka ugovorna strana, ukoliko ugovor nije prestao zbog ugovorenih razloga, može
raskinuti ugovor s neodređenim trajanjem. Raskid ugovora obavlja se pisanim putem
Odštetni zahtjev najkasnije 3 (tri) mjeseca prije isteka tekuće osigurateljne godine.
Članak 17. (2) Ako je osiguranje sklopljeno na rok dulji od 5 (pet) godina, svaka strana može nakon
(1) Temelj za pokriće sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite iz obveznog proteka toga roka, uz otkazni rok od 6 (šest) mjeseci, pisano izjaviti drugoj strani da
zdravstvenog osiguranja predstavlja račun koji se priznaje isključivo ukoliko je izdan na otkazuje ugovor.
ime osiguranika temeljem izdane uputnice, recepta ili doznake liječnika iz obveznog (3) Ako je osiguranje sklopljeno na rok kraći od 5 (pet) godina svaka strana može nakon
zdravstvenog osiguranja i s utvrđenim datumom pružanja zdravstvene usluge ili kupnje proteka toga roka, uz otkazni rok od 3 (tri) mjeseca prije isteka posljednje osigurateljne
lijeka. godine, pisano izjaviti drugoj strani da otkazuje ugovor.
(2) Za ostvarivanje pokrića sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja osiguranik koristi iskaznicu Osiguratelja na način i pod uvjeti- Mjerodavno pravo
ma definiranim u članku 19. stavku 2. i 4. ovih Uvjeta. Članak 23.
(3) Ukoliko osiguranik prava iz osiguranja koristi sukladno članku 19. stavku 3., svoje (1) Na ugovore o osiguranju sklopljene prema ovim Uvjetima osiguranja primjenjuje se
pravo na povrat plaćenog iznosa osiguranik ostvaruje prijavom štete u roku 30 hrvatsko pravo.
(trideset) dana od dana izvršene zdravstvene usluge slanjem fotografije ili skeniranog
plaćenog računa putem mobilnog telefona koristeći aplikaciju m-Allianz ili putem web
prijave štete na internetskoj stranici osiguratelja www.allianz.hr Primjena Uvjeta osiguranja
Članak 24.
(1) Ovi Uvjeti primjenjuju se na ugovore o dopunskom zdravstvenom osiguranju
Status osiguranika sklopljene od 16. siječnja 2017. godine.
Članak 18.
(1) Dokaz o statusu osiguranika dopunskog osiguranja je iskaznica dopunskog
zdravstvenog osiguranja. Iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja glasi na ime
osiguranika i neprenosiva je.
(2) Iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja se izdaje i vrijedi temeljem skloplje-
nog ugovora i plaćene premije.
(3) Do dana izdavanja iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja, osiguranik
dopunskog zdravstvenog osiguranja svoj status dokazuje policom.
Osigurateljeve obveze
Članak 19.
(1) Sukladno Zakonu o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, osiguranik ima pravo
na naknadu sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite, sukladno sklopljenom
ugovoru o osiguranju, kod svih provoditelja zdravstvene zaštite, ugovornih subjekata
Zavoda, koji su obvezni naplaćivati troškove sudjelovanja zdravstvene zaštite iz obve-
znog zdravstvenog osiguranja.
(2) Kada je osiguranik koristio pravo na pokriće ugovorenih troškova sudjelovanja
iz članka 12. predočenjem iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja, pravo na
naknadu troškova ostvaruje zdravstvena ustanova u kojoj je osiguranik ostvario to pravo
odnosno Zavod.
(3) Iznimno od stavka 2. ovog članka ukoliko je trošak sudjelovanja iz članka 12. osigu-
ranik neposredno podmirio, Osiguratelj mu ih je dužan naknaditi, temeljem računa koji
glasi na ime osiguranika i ima utvrđen datum pružanja zdravstvene usluge ili kupnje
lijeka, u roku od 14 (četrnaest) dana od dana primitka odštetnog zahtjeva i sve potreb-
ne medicinske dokumentacije. Ako je za utvrđivanje postojanja osnova ili visine obveze,
odnosno kontrolu računa i medicinske dokumentacije potrebno stanovito vrijeme,
rok za isplatu ili obavijest da je zahtjev neosnovan iznosi 30 (trideset) dana. Ukoliko
Osiguratelj neće biti u mogućnosti donijeti konačnu odluku o visini svoje obveze u roku
30 dana od dana zaprimanja prijave, obvezuje se isplatiti iznos nespornog dijela na ime
predujma.
(4) Ukoliko je osiguranik u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi predočio iskaznicu za
plaćanje usluge na koju prema ovim Uvjetima nema pravo ili se neovlašteno koristio
iskaznicom, Osiguratelj ima pravo na povrat iznosa isplaćenog ustanovi odnosno
Zavodu, uz naknadu troškova postupka.
3
HR-IPID-02-601-0319
Ovaj dokument predstavlja kratki pregled ključnih informacija o proizvodu dopunskog zdravstvenog osiguranja. Detaljne predugovorne i ugovorne
informacije možete pronaći u polici osiguranja, pripadajućim uvjetima za dopunsko zdravstveno osiguranje i ostaloj dokumentaciji koju ste zaprimili prije ili
nakon zaključenja ugovora o osiguranju.
Vrsta osiguranja
Dopunsko zdravstveno osiguranje je dobrovoljno zdravstveno osiguranje namijenjeno pokriću troškova sudjelovanja (participacija) osiguranika u troškovima
zdravstvene zaštite u obveznom zdravstvenom osiguranju.
Ograničenja pokrića
Pokriće doplata za lijekove s Dopunske liste lijekova HZZO-a (B lista lijekova) ograničeno je na najviše dva pakiranja svakog lijeka s Dopunske
liste u jednoj godini osiguranja.
Raskid ugovora
Ugovaratelj osiguranja ugovor o osiguranju može raskinuti pisanim putem na obrascu Osiguratelja najkasnije tri mjeseca prije isteka tekuće
osigurateljne godine pri čemu osiguranje prestaje istekom 24 sata zadnjeg dana tekuće osigurateljne godine. Prijevremeni raskid ugovora o
osiguranju je moguć isključivo u slučaju gubitka statusa osiguranika u obveznom zdravstvenom osiguranju, smrti osiguranika, kada osiguranik
ostvari pravo na oslobođenje od plaćanja sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite te prestankom plaćanja premije osiguranja sukladno
odredbama Zakona o obveznim odnosima.
Allianz Hrvatska d.d.
OIB 23759810849
K02-930-1
KP01-2019-2
obvezujuća za sve tvrtke članice Allianz Grupe. je uvijek dostupna na našim stranicama https://www.allianz.hr/privatni-
Allianz BCR i popis svih tvrtki Allianz Grupe koje su usklađene i korisnici/zastita-prava-i-osobnih-podataka/. Ako dođe do važnijih
obvezane Allianz BCR-om dostupan je na https://www.allianz.hr/ promjena koje utječu na Vas, obavijestit ćemo vas izravno.
privatni-korisnici/zastita-prava-i-osobnih-podataka/. Obradi i prijenosu
osobnih podataka temeljem Allianz BCR-a možete prigovoriti slanjem Posljednja izmjena ovih Informacija je bila: 16. prosinca 2019. godine.
2
Allianz Hrvatska d.d.
KLA-DZOPOVRAT
Članak 1.
(1) Ova klauzula je sastavni dio ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju i njome se ugovara da će Osiguratelj ugovaratelju osiguranja
za svakih pet uzastopnih osigurateljnih godina u kojima nije isplaćena šteta izvršiti povrat u visini jedne petine uplaćenih premija dopunskog
zdravstvenog osiguranja po predmetnom ugovoru o osiguranju u promatranih pet osigurateljnih godina.
(2) Osiguratelj je isplatu povrata premije sukladno stavku 1.ovog članka dužan izvršiti isključivo na zahtjev ugovaratelja osiguranja, ali samo
u slučaju ispunjenja svih preduvjeta navedenih u članku 2. ove klauzule. U slučaju neispunjenja bilo kojeg preduvjeta iz članka 2. ove klauzule
ugovaratelj osiguranja gubi pravo na povrat premije.
(3) Nakon isplate povrata premije sukladno stavku 1. ovog članka započinje obračun novog razdoblja za koje ugovaratelj može tražiti povrat
premije pod uvjetom da su zadovoljeni uvjeti iz članka 2. ove klauzule.
(4) Odredbe ove klauzule se odnose na pojedinačne ugovore o dopunskom zdravstvenom osiguranju .
(5) Osiguratelj će, ukoliko su ispunjeni svi uvjeti za povrat premije, izvršiti povrat premije ugovaratelju osiguranja u roku od 30 dana od
primitka zahtjeva za povrat.
Članak 2.
(1) Osiguratelj će ugovaratelju osiguranja vratiti iznos premije definiran člankom 1. ove klauzule samo ako su ispunjeni svi sljedeći uvjeti:
1. Sklopljen je ugovor o osiguranju s ugovorenim pokrićem dopunskog zdravstvenog osiguranja.
2. Ova klauzula je sastavni dio ugovora o osiguranju i kao takva je navedena na polici osiguranja.
3. Ugovor o osiguranju temeljem kojeg se traži povrat premije je trajao najmanje pet osigurateljnih godina bez prekida.
4. Za vrijeme trajanja ugovora o osiguranju nije isplaćena šteta ili prijavljena šteta po kojoj bi Osiguratelj bio u obvezi za isplatu.
5. U trenutku podnošenja zahtjeva za povratom premije ugovaratelj je podmirio svu dospjelu premiju po svim osigurateljnim godinama
ugovora o osiguranju.
6. Ugovor o osiguranju se nastavlja i u sljedeću osigurateljnu godinu, odnosno ugovaratelj osiguranja u trenutku podnošenja zahtjeva
za povratom premije nije zatražio prekid ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju ukoliko je riječ o dugoročnom ugovoru o
osiguranju, a obnovljena je polica osiguranja sa pokrićem dopunskog zdravstvenog osiguranja ukoliko je riječ o kratkoročnom ugovoru
o osiguranju.
7. Ugovaratelj osiguranja je podnio zahtjev za povrat premije sukladno proceduri i naputku Osiguratelja.
8. Prilikom podnošenja zahtjeva za povrat premije ugovaratelj osiguranja koji je istovremeno i osiguranik je potpisao izjavu da po ugovoru
o osiguranju za kojeg je podnio zahtjev za povratom premije sukladno odredbama ove klauzule neće imati retroaktivnih potraživanja
za prethodne osigurateljne godine temeljem kojih je ostvario pravo na povrat premije sukladno stavku 1. članka 1. ove klauzule.
9. U slučaju kada je ugovaratelj osiguranja naveden na polici osiguranja različit od osiguranika, pravo na povrat premije može ostvariti
isključivo ugovaratelj osiguranja uz izjavu osiguranika da neće imati retroaktivnih potraživanja po predmetnom ugovoru o osiguranju, a
za prethodne osigurateljne godine temeljem kojih je ugovaratelj osiguranja ostvario pravo na povrat premije sukladno stavku 1. članka
1. ove klauzule.
T8371-02
POKLON U
IZNOSU
100 KUNA
Ovaj bon uz pripadajući promo kôd možete iskoristiti kao popust pri
ugovaranju nove police osiguranja imovine Moj Dom kod svojeg Allianz
zastupnika, na 072 100 001 i u svim poslovnicam Zagrebačke banke.
Promo kôd: IMDZO201955001