POSTOPERATIVNA REHABILITACIJA NEKON REKONSTRUKCIJE ARTROSKOPIJOM

ACL(PREDNJEG KRIŽNOG LIGAMENTA KOLENA)

Odmah u početku potrebno napraviti procjenu stanja pacijenta i funkcionalni status. U ranoj

fazi rehabilitacije lako uočavamo atrofiju m.quadricepsa i gubitak čvrstoće muskulature koji u

prva tri mjeseca često prelaze 20-30 % te smanjenje opsega m.quadricepsa 10-20 % koje može

potrajati i godinama nakon operativnog zahvata. Mnoge su studije dokazale važnost

elektrostimulacije u zaštiti od atrofije mišića, te povećanju opsega i snage mišića (2,3). mnoga

istraživanja i studije su pokazale da i mali gubitci ekstenzije koljena od 3⁰-5⁰ utječu na

pacijentov subjektivan i objektivan rezultat u rehabilitaciji a razlog toga može biti smanjena

snaga m.quadricepsa. U slučaju kad nedostaje do kraja drugog tjedna potpuna ekstenzija

potrebno je napraviti istezanje s niskim opterećenjem (4). Slabost m.quadricepsa vrlo je česta

pojava nakon ozljede i rekonstrukcije prednje križne sveze (12).

Krioterapija primjene leda je jeftina, lako dostupna i često korištena metoda u liječenju

mišićnokoštanog sustava. Uklanja simptome kao što su bol i edem, te ubrzava postoperativnu

rehabilitaciju i vraća pacjenta bržem povratku u svakodnevne aktivnosti. Pregledni članak iz

2005. godine pokazuje zaključke da je primjena krioterapije učinkovita u smanjenju bola nakon

rekonstrukcije prednje križne sveze (2). Prema protokolu sama postoperativna rehabilitacija

se dijeli u četiri postoperativne faze. Odmah pri prvom susretu važno je uputiti i educirati

pacijenta o fazama rehabilitacije, kao i ograničenjima u pojedinim fazama. Učinkovitost

rehabilitacije ovisi o izboru vježbi i prilagodbi opterećenja i ponavljanja, a prelazak pacijenta iz

jedne faze u drugu ovisi o funkcionalnom statusu, ne o tjednima koji su protekli od samog

zahvata rekonstrukcije (1).

 FAZE ORTOZA SMANJENJE MOBILIZACIJA PATELE OPSEG
VJEŽBE HOD
REHABILITACIJE ŠTAKE EDEMA ELEKTROSTIMULACIJA POKRETA
Pravilno Krioterapija Prvi
Mišićna pumpa,
postavljanje Kriokupke tjedan
Pomjeranje patele Jačanje M.quadri- Uz pomoć
Prva faza ortoze Kriooblozi 0-70⁰,
gore-dolje, cepsa i hamstringsa štaka i
(0-2)tjedan edukacija Kriomasaža Drugi
lijevo-desno Vježbe opsega ortoze
hoda Noga u povišen tjedan:
pokreta
sa štakama položaj 0-110⁰
Izometričke
kontrakcije klizanje
noge po podlozi,
povećanje snage
Hod s Napredak podizanje obje
Hod s
štakama kroz Mobilizacija patele do punog noge lagani polu
Druga faza Kriooblozi štakama do
tjedan Elektrostimulacija opseg čučanj sobni bicikl
( 3-6)tjedna Kriokupke 4
odbaciti quadricepsa pokreta vježbe u vodi lagano
tjedna
ortozu 0-135⁰ uvoditi vježbe
ravnoteže i hoda
hod naprijed-unatrag
marširati sitni
koraci širi koraci
Vježbe sa elastičnom Hod po
Puni trakom, čučnjevi uza neravnim
opseg zid površinama,
pokreta stajanje na jednoj brzo
Treća faza
Ne Krioterapija Aktivno nozi na balans koračanje,
(6-12) tjedna
istezati dasci stajanje sa najmanje
mišićne dvije noge fleksija 20
skupine i ekstenzija sa min bez
otporom, mostovi boli
Vježbe s otporom,
Pliometrija Lagano
trčanje
naprijed-natrag, zaobi-
Puni lazak čunjeva
Četvrta faza Krioterapija na-
Ne opseg preskakanje ljestva
(12-24)tjedna kon vježbi
pokreta naprijed
i u stranu preskakanje
prepreka, sprint po
ravnoj crti promjene
pravca kretanja

Tablica1. Prikaz ubrzanog protokola rehabilitacije nakon rekonstrukcije prednje križne sveze artroskopijom podijeljena na
faze kroz vremenski period prikazan po tjednima.
PRVA FAZA (OD 0-2 TJEDNA)

nakon artroskopije prednje križne sveze potrebno je neko vrijeme kako bi graft/presadak

mogao nesmetano srasti. Tijekom oporavka graft/presadak je u najvećoj opasnosti od pucanja,

te kako bi smo ga zaštitili postavljamo ortozu, koja pomaže u kontroli pokreta u koljenom

zglobu (13). U prvi plan moramo staviti zaštitu grafta/presadka od sila koje mogu ugroziti,

poremetiti stabilnost i revaskularizaciju grafta (7). Na samom početku dopušta se fleksija u

ortozi do 50⁰, te se postupno povećava 5-10 ⁰ svaki dan prema pacijentovoj toleranciji boli.

Ortozu je potrebno skidati isključivo samo za vrijeme nadzirane vježbe ili pri obavljanju vježbi

kod kuće (8). Prvog postoperativnog dana nogu postaviti u povišen položaj kako bi smanjili

oteklinu, te mobilizirati patelu u svim smjerovima. Potrebno je također provesti krioterapiju i

izometričke vježbe za jačanje m. quadricepsa, s naglaskom na m.vastus medialisa.

Hiperekstenzija koljena nije dozvoljena u ovoj fazi oporavka. Pacijentu postavljamo ortozu te

hoda uz pomoć obje štake. Do kraja prvog tjedna cilj nam je da pacijent postigne fleksiju

koljena do 70⁰. Jedna od bitnijih metoda koje koristimo za aktivaciju m.quadriceps je

elektromišićna stimulacija(9). Mobilizaciju patele prilikom rehabilitacije prednje križne sveze

koristimo u svim fazama, ukoliko patelu nije u mogućnosti pokretati se u svim smjerovima tada

nije moguće koljeno ni saviti ni ispružiti. Vježba za mobilizaciju patele je vrlo jednostavna i laka

izvediva, fizioterapeut s kažiprstom i palcom obuhvaća patelu i pomiče je s lijeva na desno,

gore- dolje (17).

DRUGA FAZA (OD 3-6 TJEDANA)

U drugoj fazi rehabilitacije kada pacijent može izvesti punu ekstenziju koljena promatra se

mobilnost patele te se odbacuju štake i ortoza. Glavni nam je cilj povećati opseg pokreta

koljenog zgloba i ojačati okolne mišiće koji ga stabiliziraju(11,12). Provode se aerobne vježbe
na sobnom biciklu, vježbe u vodi, te se postepeno uvode vježbe ravnoteže i hoda, lagani hod

uz i niz stube bez štaka kojem je cilju postizanje normalnog hoda (12).

TREĆA FAZA (OD 6 DO 12 TJEDANA)

U trećoj fazi rehabilitacije važno je održavati program koji je razvijen u prethodnim tjednima

kako bi pacijent razvilo snagu, povećalo fleksibilnost i raspon pokreta. U početku ove faze je

važno da smo s pacijentom postigli da može hodati barem 20 minuta bez boli (12).

ČETVRTA FAZA (OD 12 DO 24 TJEDANA)

U ovoj fazi snaga m. quadricepsa i mm.hamstringa mora biti najmanje 80% zdrave noge, treba

se postići potpuni opseg pokreta i dobra stabilnost (13). Pacijent izvodi vježbe za jačanje i

snagu. Ovdje uključujemo vježbe sa elastičnom trakom, istovremeno podizanje obje noge s

otporom (14,15).

LITERATURA

1. Wright R.W, Haas A.K, Anderson J, Calabrese G, Cavanaugh J, Hewett T.E, Lorring D,
Mc-Kenzie C, Preston E, Williams G. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Rehabilitation. Sports Health. 2015; 7(3): 239-243
2. Dambros C, Cabrera, Martimbianco A.L., Polachini, L. O.,Landim Lahoz, G., Chamlian,
T.R., Cohen, M. Effectiveness of cryotherapy after anterior cruciate ligament
reconstruction. Actaortop. bras. 2012; 20(5):212-218
3. Hasegawa S, Kobayashi, M, Arai R, Tamaki A, Nakamura T, Moritani T, Effect of
early implementation of electrical muscle stimulation to prevent muscle atrophy and
weakness in patients after anterior cruciate ligament reconstruction. J Electromyogr
Kinesiol. 2011; 21(4):622-30
4. Adams D, Logerstedt D, Hunter-Giordano A, Axe M, Snyder-Mackler L. Current
Concepts For Anterior Cruciate Ligament Reconstructi-
on: A Criterion–Based Rehabilitation Progression. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;
42(7): 601–614.
5. Palmieri-Smith R.M., Lepley L.K. Quadriceps Strength Asymmetry Following ACL
Reconstruction Alters Knee Joint Biomechanics and Functional Performance at Time
of Return to Activity. Am. J Sports Med. 2015; 43(7): 1662–1669.
6. Sears B. Do I Need to Wear a Knee Brace After ACL Surgery? Orthopedics Assistive
Devices & Orthotics. October 29, 2017
7. Chachula L, Cameron, K.L., Svoboda, S.J., Owens, B.D. Bracing Is Often Recommended
After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, In The Interest Of Controlling Range
Of Motion And Protecting The Graft As It Heals. However, Few Studies Have
Scientifically Examined This Practice, And The Available Findings Are Conflicting.
Dostupno na:https://lermagazine.com/article/postop-bracing-after-acl-
reconstruction
8. Seto J.L., Brewster, C.E., Lombardo, S. J., Tlbone J.E., Rehabilitation Of The Knee After
Anterior Cruciate Ligament Reconstruct Ion ;Journal Of Orthopaedic & Sports Physical
Therapy. 1989; 11: 8-18.
9. Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rehabilitation. Dostupno na: https://www.physio-
pe-dia.com/Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_
Rehabilitation
10. Malempati C, Jurjans J , Noehren B , Ireland M.L, Johnson D.L. Rehabilitation
Concepts for Anterior Cruciate Ligament Surgery in Athletes Orthopedics.
2015;38(11):689-96.
11. ACL Surgery Post-Op Exercises for a Speedy Recovery. Dostupno na:
http://blog.gameready.com/blog/acl-surgery-post-op-exercises-for-a-speedy-
recovery
12. Coce P. Rehabilitacija bolesnika nakon liga-mentoplastikeprednje križne sveze
koljena-ST graft, Dostupno na:
https://repo.ozs.unist.hr/islandora/object/ozs:139/preview
13. 0. ACL Reconstruction Rehabilitation Protocol -Sports Medicine North
14. https://www.sportsmednorth.com/sites/sport-smednorthV2/files/ACL-
Reconstruction-Proto-col.pdf
15. Rehabilitation Guidelines for ACL Reconstru-ction in the Adult Athlete . Dostupno na:
https://www.uwhealth.org/files/uwhealth/docs/sportsmed/ACL_Adult_Rehab.pdf