Professional Documents
Culture Documents
Hemilaringectomía Vertical
Hemilaringectomía Vertical
2
cuerdas vocales e iniciar la incisión para
permitir un margen de 2 mm del tumor sin
eliminar innecesariamente el pliegue vocal
no comprometido. La tirotomía se abre
entonces ampliamente de tal manera que el
corte a través de la comisura posterior de
la cuerda vocal afectada se puede realizar
con un margen de 2 mm. Se debe mandar
márgenes de ambos lados de la cuerda
vocal para estudio anatomopatológico. Se
introduce una sonda nasogástrica y se fija
al tabique nasal
4
Cuidado Postoperatorio en la era de la tecnología endoscópica
transoral es tratar a pacientes con cáncer
Al final del procedimiento, el paciente persistente después de haber recibido
debe tener una cánula de traqueotomía con radioterapia. Tales pacientes tienen un
el balón inflado. La administración de mayor edema, cicatrización más lenta y
antibióticos se termina en la primera una alta incidencia de condritis. El drenaje
mañana postoperatoria. Se requiere nutri- con frecuencia necesita ser mantenido más
ción por sonda nasogástrica para cubrir las allá de la primera semana. Se debe pautar
necesidades nutricionales del paciente. antibióticos para la celulitis y el eritema. El
paso a la alimentación oral a menudo se
El apósito que sostenga el drenaje de retrasa y la sonda nasogástrica puede ser
Penrose se debe cambiar para una buena necesaria durante 2-3 semanas. En estas
higiene. El drenaje puede ser retirado circunstancias, la mayoría de los pacientes
cuando ya no produce secreciones muco- pueden ser dados de alta, con atención
sas. Normalmente ocurre en el tercer o domiciliaria, cuidados de la traqueotomía y
cuarto día del postoperatorio. sonda nasogástrica hasta que la herida se
estabilice y el edema se haya resuelto,
Se deben realizar los cuidados oportunos momento en el que los médicos pueden
de la traqueotomía. El balón de la tra- proceder con la decanulación y el inicio de
queotomía debe mantenerse inflado la alimentación oral.
durante 4-5 días para desviar las
secreciones por la cánula de traqueotomía Expectativas terapéuticas
en lugar de hacerlo en la herida recién
reconstruida. La hemilaringectomía vertical parcial es
altamente efectiva (> 90%) en pacientes
En el quinto día del postoperatorio, el correctamente seleccionados. La extirpa-
balón de la traqueotomía puede desinflarse. ción quirúrgica de los tumores previamente
Esto permite al equipo médico determinar irradiados siempre tiene el potencial de que
si el paciente puede proteger su propia vía se nos haya pasado por alto un tumor
aérea sin aspiración. Los pacientes que han multifocal, y si no se elimina por comple-
sido previamente tratados con radioterapia to, la recidiva está asegurada.
pueden tener un proceso de decanulación
más prolongado. Si el paciente tolera el Todos los pacientes con laringectomía
balón desinflado de la traqueotomía, el parcial abierta presentan disfonía postope-
médico puede cambiar la cánula a una más ratoria. Sin embargo, la gran mayoría de
pequeña y sin balón. La adecuación de la los pacientes tienen una voz útil.
vía aérea reconstruida se puede probar
tapando la traqueotomía. Los pacientes La disfagia y la aspiración de larga
que toleran la cánula tapada toda la noche evolución no son habituales, siempre y
son candidatos a la decanulación. Se cuando se conserven ambos aritenoides o
reintroducen los alimentos blandos y el se haya eliminado un aritenoides y se
paciente puede ser dado de alta. reconstruya apropiadamente.
5
problema. El equipo de tratamiento debe Editor
saber la cantidad de tejido necesario para
la reconstrucción en el momento de la Johan Fagan MBChB, FCS (ORL), MMed
resección. Professor and Chairman
Division of Otolaryngology
Autor University of Cape Town
Cape Town, South Africa
Jonas T. Johnson, MD johannes.fagan@uct.ac.za
Eugene N. Myers Professor and Chairman
Department of Otolaryngology THE OPEN ACCESS ATLAS OF
Eye and Ear Institute OTOLARYNGOLOGY, HEAD &
200 Lothrop Street
Suite 500 NECK OPERATIVE
Pittsburgh, PA 15213, USA SURGERYwww.entdev.uct.ac.za
johnsonjt@upmc.edu
Traductores
The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head &
José Roán Roán, MD Neck Operative Surgery by Johan Fagan (Editor)
johannes.fagan@uct.ac.za is licensed under a Creative
Servicio de Otorrinolaringología Commons Attribution - Non-Commercial 3.0 Unported
Hospital Clínico San Carlos de Madrid License
Prof. Martín Lagos S/N 28040
Madrid, España
pproan@hotmail.com