LIC.

ANGIE RODRIGUEZ M
ESPEC.ADULTO MAYOR RNE00251
• La Organización Mundial de
la Salud (OMS) define caída
como la consecuencia de
cualquier acontecimiento
que precipita al paciente al
suelo, contra su voluntad.

OMS (2012). Caídas. Suiza: OMS. Disponible

enhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs344/es
• Las caídas en la población anciana son un problema importante
de salud pública, con consecuencias médicas y económicas
• • Aproximadamente el 30% mayores de 65 años,
independientes y autónomas, sufren una caída una vez al año.
• 35% en los mayores de 75 años
• 50% en los mayores de 80 años.
• La tasa de fallecimiento por caídas aumenta de forma
exponencial sobre los 75 años.
• la caída es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas caídas. •
La actividad que más favorece la caída es caminar.
• Se han realizado numerosas encuestas y publicaciones sobre el riesgo de
caídas en los últimos 20 años, las caídas continúan siendo una de las
principales causas de perdidas funcionales, ingresos prematuros en
albergues, casas de reposo, aumentando así la morbilidad y mortalidad de
los adultos mayores.

• Estudios muestran que cada año se provocan 424.000 caídas peligrosas, de

las cuales
se convierten en la segunda causa de muertes en el mundo, por
traumatismos involuntarios, anualmente se reportan 37,3 millones de caídas,
que, si bien no provocan la muerte, necesitan atención clínica

OMS (2012). Caídas. Suiza: OMS. Disponible

enhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs344/es
IMPORTANCIA DE LAS CAIDAS
• Es uno de sindromes geriatricos
• Es un marcador de fragilidad…. Fenotipo riesgo de caída :
frágiles , disminución auditiva y visual , alteración de la
matcha , disminución de velocidad de la marcha ( metros
xseg) , polifarmacia, masa muscular disminuida , deterioro
cognitivo…..
• Las caidas son la 5ta causa de muerte en los adultos mayores
• El 30 % de los adultos mayore q viven en comunidades se
caen una vez al año, siendo mas frecuentes en mujeres
 CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO QUE
PREDISPONEN A LAS CAÍDAS
 Disminución de agudeza visual y alteraciones Vaina de mielina
de la acomodación disminuida
 Disminución de la audición Percepcion
 Alteraciones de la conductividad Ajustes anticipatorios
nerviosa vestibular disminuidos:
 Disminución de la sensibilidad Tobillo y cadera
propioceptiva
disminuyen
 Activación de los reflejos
movilidad
 Atrofia muscular
caudando
inestabilidad y
 Atrofia de partes blandas
sobrecargando en
 Degeneración de estructuras articulares
ocasiones rodilla
MODIFICACIONES DEL APARATO
LOCOMOTOR
• Columna vertebral: Desplazamiento del centro de gravedad:
sobrecarga cadena anterior, disminuye movilidad del tronco …cervical
?
• Cadera:Rigidez articular, disminución de la movilidad, insuficiencia de
los abductores y dismetría
• Rodilla:Inestabilidad, claudicación y disminución de la movilidad
articular
• Problema de percepción distancia y velocidad
• Reacciones de percepción.. Reacciones de protección
• Queratosis plantar..: información sensorial
CAMBIOS SOCIALES

Jubilación
Pobreza
Problemas en vivienda
Viudez
Soledad
 CLASIFICACIÒN
CAIDAS ACCIDENTAL: general mente se produce una causa ajena al
adulto mayor sano( tropiezo) y que no vuelve a repetirse.
CAIDA REPETIDA: expresa la persistencia de factores pre disponentes
como : enfermedades crónicas múltiples, fármacos , perdidas
sensoriales
CAIDAS PROLONGADAS: es aquella en la que el AM permanece en
el suelo por mas de 15 o 20 minutos por incapacidad de levantarse
sin ayuda, siendo los mas frecuentes los mayores de 80 años.
FRACTORES DE RIESGO
I
N
T •Enfermedades que alteran la
R marcha
I •Trastorno visual, vesicular
•Cardiopatía
N •Infecciones
S •Neuropatías periféricas
E •Debilidad muscular
•Problemas podologías
C •Fármacos
O •Alcohol
E
X
•Mobiliario mal ubicado
T
•Baja iluminación
R •Pisos resbalosos
I •Alfombras y tapetes
N •Escaleras inseguras
S •Calzados inadecuados
E •Baños inadecuados
C
O
S
RELACIÓN OSTEOPOROSIS-CAÍDAS.

• Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70 años y

más del 70% de las mujeres octogenarias tienen
osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han
sufrido fracturas debido a caídas
VALORACIÓN DE LAS CAÍDAS

- Interrogatorio o anamnesis sobre antecedentes personales

- Descripción de la caída
- Interrogatorio o anamnesis sobre la caída
( como y cuando fue, el lugar y
si vio testigos)
- Exploración física
- Datos complementarios
- Tratamiento previo realizado
LA EVALUACIÓN MULTIFACTORIAL
DEBE INCLUIR:
• Identificación de la historia de caídas • Evaluación de la
marcha, equilibrio, movilidad y debilidad muscular •
Evaluación del riesgo de osteoporosis • Evaluación de la
autopercepción de habilidad funcional y del miedo a las
caídas • Evaluación de la capacidad visual • Evaluación del
estado cognitivo y examen neurológico • Evaluación de la
incontinencia urinaria • Evaluación de los riesgos del hogar •
Examen cardiovascular y revisión de la medicación
Para pacientes con riesgo de caídas considerar una evaluación e intervención
multifactorial Asegurar que cualquier evaluación multifactorial identifica los
factores de riesgo individuales que pueden ser tratados o mejorados durante la
estancia esperada del paciente. Estos pueden incluir:
• Deterioro cognitivo
• Problemas de incontinencia
• Historia de caídas, incluyendo causas y consecuencias (como heridas y miedo a
las caídas)
• Calzado inapropiado o falta de calzado.
• Problemas de salud que pueden aumentar el riesgo de caídas
• Medicación
• Inestabilidad postural, problemas de movilidad o problemas de equilibrio •
Síndrome vasovagal
• Déficit visual
SOBRE LA CAIDA

• Anamnesis: Síntomas prodrómicos Circunstancias de la caída, la

actividad que estaba realizando Consecuencias Permaneció en
el suelo y cuánto tiempo.
•  ¿Sintió el paciente síntomas premonitorios o asociados, como
palpitaciones, respiración entrecortada, dolor torácico, vértigo o
mareo en el momento de la caída?
•  ¿Está implicado algún factor extrínseco evidente?
•  ¿Se produjo alguna lesión el paciente y fue capaz de
levantarse?
•  ¿Tiene el paciente antecedentes de otras caídas?
 EVALUACIÓN DEL ANCIANO CON
CAÍDA
Valoración geriátrica
Exploración física general
Exploración de los órganos de
los sentidos
Exploración del equilibrio y de la
marcha
Examen del domicilio habitual del
paciente
Exámenes complementarios
Protocolos de evaluaciòn
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÒN

•Evaluación cognitiva
•Tamizaje de nutrición en la comunidad
•Escala de discapacidad auditiva
•Escala Psico-afectiva ( depresión)
•Escala de recursos social
•Escala de KATZ (AVDB)
•Escala de LAWTON (AVDI)
•Escala de Tinetti
¿CÓMO IDENTIFICAR PELIGROS DE
CAÍDAS EN EL HOGAR?
Tareas domésticas
Suelos
Baños
Pasillos
Iluminación
Escaleras
Sillas
Cocina
Calzado
¿CÓMO IDENTIFICAR PELIGROS DE
CAÍDAS EN LA COMUNIDAD?
• Veredas
• Pistas
• Transito
• Movilidad
• Escaleras
• Mercados
PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS

OBJETIVO:

Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la

movilidad y la independencia funcional del anciano.
Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus
consecuencias
PREVENCIÓN PRIMARIA

Intervenir antes de que tenga lugar

Educación para la salud
Promoción de hábitos saludables
Ejercicios y alimentación adecuada
Aporte de líquidos
Revisión oftalmológica
Uso de un calzado adecuado
Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilio
PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Su finalidad comienza una vez que el anciano ha

sufrido la caída , actuar a nivel de las causas que la
han generado, actitud diagnóstica y valoración
exhaustiva
PREVENCIÓN TERCIARIA

• Su finalidad es disminuir la presencia de

incapacidades debidas a las consecuencias físicas y
psicológicas de las caídas en el anciano

• Consisteen la rehabilitación y reinserción social del

anciano con caída
ACTIVIDADES EN TERAPIA FISICA

• PROGRAMA DE ADULTO MAYOR

• VISITAS DOMICILIARIAS
• EJERCCIOS DE RESPIRACIÒN
• ENTRENAMIENTO EN MARCHA
• MEJORAR COORDINACION Y EQUILIBRIO
• FORTALEZIMIENTO MUSCULAR
Ampliación de las recomendaciones relativas a la utilización de escalas A las
personas mayores con antecedentes de una o más caídas en el último año o que
se consideran en riesgo de caer se les debe evaluar déficits de la marcha y el
equilibrio para considerar si se podrían beneficiar de intervenciones que
mejoran la fuerza y el equilibrio

. Para la evaluación del déficits de la marcha y el equilibrio en personas

mayores con riesgo o con caídas en el último año, no está claro qué herramienta
o instrumento de evaluación es la más predictiva y, por lo tanto, más útil.

Se pueden emplear distintas escalas: Timed up and go test, Turn 180º,

Performance-oriented assessment of mobility problems (Tinetti scale), Functional
reach, Dynamic gait index, Berg balance scale. Las dos primeras pueden ser
usadas en cualquier contexto .

Si presentan una alteración del equilibrio o de la marcha, deben someterse a

una evaluación detallada para identificar los factores de riesgo contribuyentes
En pacientes hospitalizados se debe tener en cuenta si los factores de riesgo se
pueden tratar, mejorarse o modificarse durante la estancia esperada del paciente.
No deben ofertarse intervenciones de prevención de caídas que no están
adaptadas para hacer frente a los factores de riesgo individuales de cada
paciente para caer .

Tras esta valoración, a las personas mayores con caídas recurrentes o con riesgo
de caídas se les debería realizar una intervención multifactorial de manera
individualizada

. Aunque estudios recientes ponen de manifiesto que los programas con múltiples
componentes que no se ajustan a los factores de riesgo individuales son efectivos
reduciendo el número de personas que se caen y la tasa de caídas . En cualquier
caso las siguientes intervenciones han demostrado tener éxito (siempre en el
contexto de una intervención multifactorial, no de manera aislada):
• Entrenamiento de la fuerza y del equilibrio: mediante programas de
fortalecimiento muscular y de entrenamiento del equilibrio individualizados y
controlados por un profesional debidamente capacitado han demostrado reducir
la tasa de caídas y de fracturas.
El Tai Chi ha demostrado reducir de forma efectiva el riesgo de caídas.

Son susceptibles de beneficiarse de estos programas las personas mayores que

viven en la comunidad , así como los residentes en instituciones geriátricas con
mayor grado de movilidad .

• Evaluación e intervención sobre peligros en el hogar/entorno: A las personas

mayores que han recibido tratamiento en el hospital después de una caída se
les debe ofrecer una evaluación de riesgos en el hogar e
intervenciones/modificaciones para mejorar la seguridad. Esto debe formar
parte de la planificación del alta y se llevará a cabo dentro de un plazo de
tiempo acordado con el paciente o cuidador .

En las residencias de ancianos y hospitales se recomienda comprobar los

riesgos del entorno del paciente que podrían incrementar las caídas y
modificarlos como parte del programa de prevención de caídas
• Revisión de la medicación: Se deben revisar (y si es posible suspender) los
medicamentos psicotrópicos, con la colaboración de un especialista, para reducir
el riesgo de caídas . Los residentes de residencias de ancianos deberían tener su
medicación (prescrita y no prescrita), al menos anualmente, revisados por un
farmacéutico después de una caída, o después del inicio o cambio de dosis de
medicación, o si están polimedicados (con cuatro o más medicamentos) .

Las personas mayores que viven en la comunidad deben tener sus medicamentos
(recetados y no recetados) revisados por lo menos anualmente, y los
polimedicados, al menos cada seis meses .

• Intervención ante el síncope: considerar la implantación de marcapasos

cardíaco en las personas mayores en tratamiento con cardioinhibidores para la
hipersensibilidad del seno carotídeo que han experimentado caídas
inexplicables
• Actuación sobre la incontinencia urinaria: en personas mayores institucionalizadas
se deben hacer visitas al baño regulares e individualizadas en residentes con
riesgo de caídas . • Intervenciones sobre los pies y el calzado: asegurarse de que
los residentes en instituciones estén seguros usando un calzado adecuado .

La evaluación en atención primaria debe incluir la detección del calzado mal

ajustado o inapropiado y de dolor en el pie y otros problemas, debido a que
estos son factores de riesgo para las caídas .

En los hospitales revisar la presencia de calzado inadecuado o ausencia del

mismo como parte de la valoración multifactorial , proporcionarlo si es posible.
 INSTRUMENTOS DE VALORACION

Velocidad de la marcha
* test de equilibrio FISCIT 4
Sit to satnad
*Time up and go
ENM musculos antigravitatorios
ROM FUNcionales
Test posturales
*Test de berg
Barreras arquitectónicas
*Test Tinetti
*Test de alcance funcional
Sppb
*Test de miedo a caerse escala FES i
Caminatas ……… caídas?

Evidencia nos dice siempre y cuando este asociado a un programa

de entrenamiento , equilibrio y fuerza muscular