Download as pdf
Download as pdf
You are on page 1of 9
ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU ‘aia Bf 00 ivctaorin_.PeEMCUAN ase oe Amat ME IOLA eth Umur LRIWAYAT PENYAKIT |I.PEMERIKSAAN FISIK Tanda ~ tanda vital a. Tekanan Darah b. Nadi Suhu d. RR ar 23-4) Inpetsi oes BEC tampat lubare -Kofer don ada Kar. Palpasi ‘Auskultasi i bunyl Janno Normal Perkusi IILDIAGNOSIS sehet a. Diagnosa Medis b. Diagnosa Keperawatan IV.INTERVENSI DAN IMPLEMENTAS! dlisi olen guru dan petugas puskesmas FORMULIR PENJARINGAN KESEHATAN/ abe meee 24 PENJARINGAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH sik ctatn munis Ema ‘Saat bayi mendapat imunisasi fami ¥ PUSKESMAS. Stic Pada SD kelas 1 mendapatimunisesi []T AY ‘Sekolah / PonPes sme Clam bys Pada SD kelas 2 mendapat imunisasi Poe ae Puskesmas SIN Pada SD kelas 3 mendapat imunisasi ia f° "Eat Kabupaten/Kota = Qytyu |. IDENTITAS ANAK USIA SEKOLAH brmnectodag ls ae a thin Chala ‘psn a Tubertulosis (Tec) = XT =v Ly tidak Tahu mbt ask am ye fr ly Crt wea aoe ; 1 Ely Dnata Nama Ota / wa ; NUCIMoRT T Oy [teak tah pe ees it COY Li tidak Tabu Umur its £. Stroke /lumpuh t Coy Ei tidak tan Joris Kolamin [7] Laki-Laki g.oresias/oemuk = [Yt Ly] Tidak Tahu [ipPeempect h. Tekanan daroh tinggi + Cy © teak toh |. Kanker / tumor ganas t Oy DL tidak Tahu JENIS DISABILITAS. j. Anemia Tt Oy Oy teak tam Oy Net 1 peksa i. Thalasemia + Oy Ci teak tae Runge Oy awtsme 1. Haemofia Sr Ov © react (Oy Runge wicare Ganda CO Granite CO apn D. GAYA HIDUP I, PEMERIKSAAN KESEHATAN DENGAN KUESIONER ome ees (1 Poe A. RWAVAT KESEHATAN ANAK sae Lifes Exaiong [) ta ree 1. lero Mokanan Tertenta + o.Resko Moroiok fy/Tidek [7] Yo 2. Alor Obat tents t dRecko Akoou [Tidak []va 3. Pamah Mengalami Cidera Serus[¥] T Napza akibat kecelakaan (gegar olak, patah tulang, lainnya) E, KESEHATAN REPRODUKSI 4. Riwayat kejang berulang Mr Ov lah pubertas, (tw [ve 5, Riwayat Pingsan (alr ety IS (tax [)ve 6. Riwayettransfusi darah @& Or Risiko kekerasan seksual [] Tidak [[] Ya 7. Riwayat kelainan bawaan yang litt rt Khusus Poserta Didik Perempus 2. Feat renyostionme (SIT Corggnnionened Eaves Cte F. KESEHATAN MENTAL EMOSIONAL: [IN L Boneerine ] Abnorm [IN Ey eoncerine [] Abnorm [LN Di eonerino 2} Abnorm Cn Ei eoncerine [2] Abnorm LN C1 Bondertine [1] Abnorm 'SKOR KEKUATAN Porlaku pro-sosial [CIN C1 Bondertine [2] Abnorm 9 KESEHATAN INTELEGENSIA MODALITAS BELAJAR Visual C optimat [] ckp optimal [] Bim optir ‘Audio optima] cxp optimat [] Bim Optir inestatik — ] optima! L] cp optimal L] sim optit Dominasi otek L] xii = CL] Kanan CO ki kona IM, PEMERIKSAAN FISIK . PEMERIKSAAN TANDA TANDA VITAL Tekanan darah 190, 70 mm / Hg Nadi (per menit) 6 kali Pemapasan (per menit ) 7” kali Temperatur (suhu) 26,1" < Gorm dank, . DRM B, PEMERIKSAAN STATUS Giz Berat Badan 154 ‘9 SD > Tinggi Badan em 1 sangat kurus Oi kurus mngat Gemuk ‘TBIU (Shunting) ne Oy ‘Tanda Kini Aronia Mm Oy (conjungtiva/kelopak amata bagian bawah pucat ,bibir , idah_ C. PEMERIKSAAN KEBERSIHAN DIR! Rambut Citak schat Ghat Kult bercak puth, merah, hitany CO-tidak 1) ¥. putin mati asa ida Oy Kult Bersisk Tidak Or. ult ada memar Tidak Qy. sayatan Tidak dy. Tidak y yang sukgrsembun_ (ivtidek 1. tan Eten OY CiTidak Sehat [1 Sehat D. PEMERIKSAAN KESEHATAN PENGLIHATAN Mata uae ‘Normal [] Tidak Normal ‘Tajam Pengihatan — C) Normal [Ketinan Retraksi 22 D Low vision e \ iS ‘aca eC Tak 3 Kebutaan Buta Warna. Ova a E. PEMERIKSAAN KESEHATAN PENDENGARAN mi Totinga huar Sehat C1 inteksi (SY Sorumen| Tajam Pendengaran KZ) Normal [1] Ada gangguan F, PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT KESEHATAN RONGGA MULU} Celah bibirlangit langit jidak «= CO ge Bs or oe idk = OY jidak = CY cytes idak Tidak es On ‘Susunan gigi depan tidak toratur Ti ISI KOTAK PADA DIAGRAM GIGI DENGAN SIMBOL, ‘SESUAI KONDISI GIGI STATUS GIGI GIGI SUSU GIGI TETAP A o 8 1 c 2 D 3 E 4 F 5 ag 6 (oelapis 9 8. Protosa cokatlerown H 7 butment, veneer(gigipaisu) ©. Gigi tidak tumbun g 8 DIAGRAM GIGI 1 u s854s¢ses1 || 61 e269.6465 171615 14131211 || 21 2029 24 25.26 27 COLT iets] Giada 85.84 83 6281 v TRBUSBB 7172737475 m G. PEMAKAIAN ALAT BANTU Penginatan/Loupe Arn Gay Pendengaran or gy Kursiroda ay. Gy TongkatKruk fire ray Kokitenganimatapriesa OT OY H. PEMERIKSAAN KEBUGARAN JASMANI Juma ia - Klasifikasi tingkat CO Baik sekali kebugaran jasmani 5) Baik daya tahan jantung — ) Cukup dengan singetes == E] Kurang] Kurang sekall wexesmrucan SH , Run awbh coy V.RUJUK Ota Cha 3 ho (2019 Tanggal ‘ MENGETAHUL Paral Petugas VI. TINDAK LANJUT. Pemantauan oleh orang tua / guru Para Orang Tua Parat Guru ‘ ale area Mondamping| Peseta Dik ke Puskesmas (Gika Diperiukan Fujukan) Parat Orang Tua Paraf Guu ‘Tanggal ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU = @- Tanggal Jenis Kelamin Nama Alamat LRIWAYAT PENYAKIT . SEKARANG b. DAHULU &.KELUARGA LPEMERIKSAAN FISIK Tanda — tanda vital tantly, @. Tekanan Darah b. Nadi Shu d. RR Inpeksi fotoran dt Palpasi ‘Auskultasi Perkusi IIDIAGNOSIS a. Diagnosa Medis b. Diagnosa Keperawatan IV.INTERVENSI DAN IMPLEMENTAS| = L. Morganqvekou pedo anak unite tilak ret Hing 2. Morupe “ava fe” Piskermen . wrume BRE PHOS diis| oleh guru dan petugas puskesmas -FORMULIR PENJARINGAN KESEHATAN eae ENJARINGAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH Memiik catatan imunisasi Mt 4 Saat bayi mendapat imunisasi De ISKESMAS, isic Pada SD Kelas 1 mendapat im or (slam Baty a olan /PonPes $M Pada SO kelas 2 mendapat im or pe Pada SD kelas 3 mendapatimunisas! = [] T bupaten / Kota IDENTITAS ANAK USIA SEKOLAH ONE ean = Nama ela Fiki Angyars 2. Tuberkulosis (TBC) Oy Dy Tidak tane te nike vonehataeonees b. Diabetes Cy Di titan tabu Cae i €. Hepa / sai kuning Dy Grea tan fires Of wag aU WERS 6. Asma /bengek Dy Di tiak tat Be De Penyakitjanting CY Di titek tah Ee = 1. Stoke /umpun Dy Direkt JonisKelomin [7 tall- tak o. Obes gem Dy Dy raat tabu [jPorewoat h. Tokanan darah tinggi Cy Creek tone Kerker dumeegee Dy Ditear ton JENIS DISABILITAS i. Anemia Oy O titak tau Oy Netra ( Daksa . Thalaseria Dy Dita ton 1B Runge (Ey Awtsme 1. Hoemotia Cy Di teak ton ( Rungu wicera == [[] Ganda DO cranita avo D. GAYAHIDUP PEMERIKSAAN KESEHATAN DENGAN KUESIONER banal) Oo een es Terie RIWAYAT KESEHATAN ANAK bale [J] Setats [] Kadang [_] Tak Pernan ‘Aergi Makanan Tertenty faa. €-Resiko Merokok (JZ) Tidak _] Ya ‘Aergi Obat tertentu ar 4.Resko Athol [7] Tak [] Ya Pomeh Mengalami Cidera Serius [7] T Neen akibat kecelakaan (gogarotak, patahtulang, lainnya) E, KESEHATAN REPRODUKSI Riwayat kejang berulang fay tee sh pubertas Ota (ye Riwayat Pingsan Mr Oy IMS. (twa [va Riwayat ransusi dare Mr Or kekerasan sekeval [Tidak []Ya Riayat kalainan bawaan yang ei Mr Ktusus Peserta Didik Perempyfan ieieatPenyaitorom | [gT (Gargiaea Mover et rick (va F. KESEHATAN MENTAL EMOSIONAL SKOR KESULITAN Gejsia Emosional(€) []N [J Bonderine [[] Abnormal Masalah Perla (C) []N [L] Bonderine [=] Abnormal Hiperakivtas (#) EN] Boncerine [] Abnormel Massish Terman CN [-] Boncerine [C] Abnormal Sebaya (P) (On Cl eondertine [7] Abnorm KOR KEKUATAN Peiloku pro-sosis| JN [1] Boneertne [[] Abnormat 6. KESEHATAN INTELEGENSIA MODALITAS BELAJAR Visual optima [cp optimal [1] em optimat asso optimat [2 chp optima! [) Bm optimal Kinestatk — L) optimat [J ckp optimal L] Bim optimal Dominasi tak Cl ici — anan C1 ktiKanan ti, PEMERIKSAAN FISIK 1. PEMERIKSAAN TANDA TANDA VITAL Tekanan darah_ 103 fur mm! Hg Nc (per ment a al Pemapesan (peemenit) th al “empertir (sun) 3° te eran Nh bon 8, PEMERIKSAAN STATUS GIZI Berat Badan 4 9 Tinggi Badan wom Ketegor Staus Gizh It (BB/TB?) = s © Normal [i sangatkius — C] Goma CD xurus LH sengat Gemuk ‘TBIU (Shunting) @r Oy “TandeKeis Anemia @r Or { conjungtiva/kelopak amata bagian baweh pucat bir, lidah, telapak tangan pucat ) C. PEMERIKSAAN KEBERSIHAN DIRI Rembut D1 Tek Sehat oora Kult bercak putin, merah, hitam B2Tidak C1 Y, Bereak put mati rasa dak Oy ult Bersisik Tidak By. Kult ada momar Tidak Ov Kult ada tuka sayatan {1 Tdak Ov. Kult ada tka koreng 1 y Kj aabtaorwilyon eyfoness fie OY. Kult ada bokas suntan A Tidak CTidak sehat Senet , PEMERIKSAAN KESEHATAN PENGLIHATAN ata ar Normal] Tidak Normal Tajam Pengihatan CYNormal C1] Kelainan Refraksi ba = €e 1D Low vision ws & Kacamata Ca Tidak G oe uta Wama Ove Tidak E, PEMERIKSAAN KESEHATAN PENDENGARAN ©Serumen nat Infksi Normal C] Ade gangguan Tajam Pendengaran F. PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT KESEHATAN RONGGA MUL Coan bibitangt lanat Jidek = Oy Luma pada suc muut = EYfridak = DY Sarwan Wye oy Lida kotor icak «= OY Luka lain ‘ik = OY KESEHATAN GIGI DAN GUS! igi verubanghraries idee OY (ii mudeh berdarah re oy ‘Gusi bengkak Tidak Oy Gigi kotor (plak dan sisamakanan) FAticak 1 ¥ Karang gigi Tiaak = OY ‘Susunan gigi depan tidak teratur Tidak =OY ISI KOTAK PADA DIAGRAM GIGI DENGAN SIMBOL ‘SESUAI KONDISI GIGI STATUS GIG! Gicisusu ici TeTAP A ° 8 1 c 2 D 3 e 4 F 5 3 6 (pelapis gigi) 8. Protosa cokalorown 4 7 abuiment, vensergil palsy) 9. Gig tidak tumoun 3 8 DIAGRAM GiGi 1 " 3954595251 || 6162635405 17161814191211 || 21.20.20 24 25.2627 COLL |} (ITT Taeatetaey | iorecersisara) sseceaezer || 7172737475 v tH G. PEMAKAIAN ALAT BANTU Pengiihatan/Loupe or oy Pondengaran Gir. eit Kursiroda yer Tongkavikruk or oy Kakitanganimata protosa ET oy H. PEMERIKSAAN KEBUGARAN JASMANI Bak sekaii Deak GO cukup Gi kurang Kurang sekali wexesmeuran deavbal ,puivk antl con Oi Tidak nee angel. Vv. RUJUK af ela MENGETAHUI Pagat Petugas Pg VI.TINDAK LANJUT Pemantauan oleh orang tua / guru Paraf Orang Tua Paral Guru ae ) ( ) ‘Mendampingi Peserta Didik ke Puskesmas (Wika Diperiukan Fujukan) Paraf Orang Tua Paral Guru Tanggal ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU - rarept.2/ 1 (2018 fee Aliana Nama :.. fn ONY coeete Alamat SMe (lam Baby. ir Umur |.RIWAYAT PENYAKIT a. SEKARANG ILPEMERIKSAAN FISIK Tanda ~tanda vital LMt[bo mmus TR: 153 om. |. Tekanan Darah Nadi Suhu RR Inpeksi Palpasi Auskultasi Perkusi IIL,DIAGNOSIS, a. Diagnosa Medis b. Diagnosa Keperawatar IV.INTERVENSI DAN IMPLEMENTAS! 1. Rihergavyuttan arak UAE mertoga prio (eclue __ Mererh dom cebot a. Rue pvekermas unbt tambal S. wWle diisi oleh guru dan petugas puskesmas + FORMULIR PENJARINGAN KESEHATAN/ ENJARINGAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH JSKESMAS Kae Sete tkolah / PonPes: SMe Wan Gato tskesmas Bot er wane tbupaten Kola: Soaks IDENTITAS ANAK USIA SEKOLAH ee Wor Belnwnna, To). Lats Bai narcver toes. See Gol. Darah Sty Arminale desis Kelamin 7] Laki-Laki [aPerempuan JENIS DISABILITAS 1 Noto 1] oaks rungu Ey Autom (El runguwicara — [E] Ganda Oi caatita sono PEMERIKSAAN KESEHATAN DENGAN KUESIONER RIWAYAT KESEHATAN ANAK ‘AergiMakanan Tertentu = [JT ‘ogi Oba ertents ar Ferman Mengalami Cidera Serius [=] T akibat kecelakaan(gogar otk, path ang, anny) Riwayat kejang berulang fears (oly: Riwayat Pingsan, itis Ely : Riwayattranefusi darah & Ov: Riwayat kelainan bawaan yang lik Rivayat Penyakit Lainnya 8. RIWAYAT IMUNISASI D. m Memiiki catatan imunisasi ‘Saat bayi mendapat imunisasi Pada SD kelas 1 mendapat imunisasi Pada SD kelas 2 mendapat imunisasi Pada SD kelas 3 mendapat imunisasi RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA ooo000 @ a. Tubertulosis (Tac) «= Jt }= Jy LD) tidak Tahu b. Diabetes Meltus + Cy Di teak tone cHecetie/entionngilt (Ely (i tkskuu 4. Asma /bengek tT CJy Di teak tahe . Penyakitjantung T Ely [tidak tabu 1. Stoke /umpuh + Ely [iy twak toh 9. Obesias /gemuk tT Oly [teak tohs h.Tekanan darah tinggi «= J] T SAY] Tidak Tahu 1 Kanker/tumorganas [¥]t [JY () Tidak Tahu J. Anemia Sr Oly Ci teak tobe i. Thalosemia ir Gly Citak tan 1. Haemotia. Mt Oly Ci twaktow cava HIDUP a. Sarapan [aselas [5] Kadang (] Tak Peron b Jojan [D selats 2) kadang [-] Tak Peman Reso Merokok [| Tidak [[] Ya @.ResikoAkono [7] Tidok [Ya Nopza KESEHATAN REPRODUKS! Masalah pubertas td Ove Riko IMS (td Ova Risto kekerasan seksual [7] Tidak [] Ya Khusus Peserta Didik Peremp cepted fret Clie F. KESEHATAN MENTAL EMOSIONAL SKOR KESULITAN Gejala Emosionel (E) [JN [_] Bonderine [_] Abnormal Masolah Pertaku (C) [E]N [-] Bonderine [=] Abnormal Hiperokivtas (H) [CN LL] Bondertine [5] Abnormal Mesaioh Toman EN LL] Bondertine [7] Abnormal ‘Sebaya (P) Tn D1 Bonderine [] abnormal ‘SKOR KEKUATAN Periiaku pro-sosial — [_] N [7] Bondertine [[] Abnormat G. KESEHATAN INTELEGENSIA MODALITAS BELAJAR Visual C. optimat [] ckp Optimat [] Bim Optimal ‘Audio 1D optimat [1 ckp optimat [_] Bim Optimat Kinestatik optimal L] ckp Optima! aim optimal Dominasi Otak ] kin L}kanan O Kiri Kanan II PEMERIKSAAN FISiK [A. PEMERIKSAAN TANDA TANDA VITAL Tekanan darah WT /65 mst Nadi (per ment) 28 ral Pemapasan (permonit) : [G7 kali “Temporotur (shu) a es worn anh . pa B. PEMERIKSAAN STATUS GI2i erat Badan sow Tinggi Badan eae Ketegon Status Git IMT (BBB) = i OK ‘TBIU (Shunting) 5 T gy ‘Tanda Klinis Anemia T Ov { conjungtiva/kolopsk amata bagian bawah pucat ,bibir idah,, {elapak tangan pucat ) C. PEMERIKSAAN KEBERSIMAN DIR! Rambut Di tacsohat — BY/Genat Kult boreak pun, moran tan KATidak CY Bereak puth matasa [Taek EY Kult Boras tes =, Kult ada memar Teak DY, adaluka saystan [EToak = DY. Kultada uke koreng — Ertidek = LY. Kuli da uka korong yang aukar sombuh Celok 1 Kit Ba bots suntan Sask aN. Koka teak Sonat G2 Sonat D. PEMERIKSAAN KESEHATAN PENGLIHATAN Mata lar ional) Tidak Normal Tar Penftien (Ef vomal El Kanan eta fas &, TD Low vision

You might also like