Professional Documents
Culture Documents
SKP N Dupak Perawat Terampil Dan Ahli 2021
SKP N Dupak Perawat Terampil Dan Ahli 2021
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi Catatan Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
19 0.0043 0.0106 0.0213
gawat darurat/bencana/kritikal Keperawatan kompleks pada area medikal bedah
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang Catatan Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
20 0.0012 0.0029 0.0029
dan aman dan bebas risiko penularan infeksi Keperawatan kompleks di area anak
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
21 0.0019 0.0047 0.0094
sederhana pada area medikal bedah Keperawatan kompleks di area maternitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
22 0.0016 0.0040 0.0080
sederhana di area anak Keperawatan kompleks di area komunitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
23 0.0018 0.0044 0.0089
sederhana di area maternitas Keperawatan kompleks di area jiwa
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
Catatan
24 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.0026 0.0056 0.0131 kompleks di area maternitas/ anak/ komunitas/
Keperawatan
sederhana di area komunitas medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
25 0.0010 0.0025 0.0050
sederhana di area jiwa Keperawatan kompleks di area jiwa
Catatan
26 0.0020 0.0049 0.0098 Melakukan perawatan luka
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
Catatan Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada
27 dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ 0.0017 0.0041 0.0083
Keperawatan individu
intra/ post operasi
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
90 pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang Buku 20 20 20 pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan internasional yang terindek yang diterbitkan internasional yang terindek
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
91 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan Buku 12.5 12.5 12.5 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
92 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk Naskah 6 6 6 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk
buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina Pembina
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
93 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Buku 8 8 8 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk buku bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
94 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Makalah 4 4 4 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk makalah bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
95 Buku 8 8 8
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
: dalam bentuk buku : dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
96 Makalah 4 4 4
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
: dalam bentuk makalah : dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
97 Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan : Buku 8 8 8 Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
98 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Naskah 4 4 4 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan : Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
99 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan Buku 7 7 7 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
: dalam bentuk buku : dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
100 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Makalah 3.5 3.5 3.5 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
: dalam bentuk makalah : dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
101 gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan Naskah 2.5 2.5 2.5 gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan Membuat artikel di bidang Pelayanan
102 Artikel 2 2 2
Keperawatan Keperawatan
Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan- Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-
103 bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan Buku 7 7 7 bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan- Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-
bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
104 yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang Naskah 3.5 3.5 3.5 yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
105 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang Buku 3 3 3 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan : dalam bentuk buku tidak dipublikasikan : dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
106 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang Makalah 1.5 1.5 1.5 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan : dalam bentuk makalah tidak dipublikasikan : dalam bentuk makalah
128 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.40 0.40 0.40 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
129 Piagam 3 3 3
Lancana Karya Satya : 30 (tiga puluh) tahun Lancana Karya Satya : 30 (tiga puluh) tahun
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
130 Kali 2 2 2
Lancana Karya Satya : 20 (tiga puluh) tahun Lancana Karya Satya : 20 (tiga puluh) tahun
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
131 Kali 1 1 1
Lancana Karya Satya : 10 (tiga puluh) tahun Lancana Karya Satya : 10 (tiga puluh) tahun
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
132 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Ijazah 4 4 4 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat ; Sarjana Muda/Diploma III Fungsional Perawat ; Sarjana Muda/Diploma III
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
133 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Ijazah 5 5 5 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat ; Sarjana/Diploma IV Fungsional Perawat ; Sarjana/Diploma IV
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
134 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Ijazah 15 15 15 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat ; Doktor ( S-3 ) Fungsional Perawat ; Doktor ( S-3 )
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
135 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Ijazah 10 10 10 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat ; Magister ( S-2 ) Fungsional Perawat ; Magister ( S-2 )
136 Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang Ijazah 5 5 5 Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat ; Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Fungsional Perawat ; Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
111
112
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
S1 Keperawatan
PERAWAT
PERAWAT PERAWAT PERAWAT
SATUAN HASIL AHLI
AHLI MUDA AHLI MADYA AHLI UTAMA
PERTAMA
Ijazah 60 60 60 60
Catatan
0.0027 0.0034 0.0042 0.0042
Keperawatan
Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020
Catatan
0.0056 0.0070 0.0087 0.0087
Keperawatan
Laporan 0.0143 0.0179 0.0224 0.0280
Catatan
0.0020 0.0040 0.0060 0.0080
Keperawatan
Catatan
0.0045 0.0056 0.0056 0.0056
Keperawatan
Catatan
0.0028 0.0056 0.0084 0.0084
Keperawatan
Catatan
0.0020 0.0040 0.0060 0.0060
Keperawatan
Intervensi
0.0022 0.0044 0.0066 0.0066
Keperawatan
Intervensi
0.0025 0.0050 0.0075 0.0075
Keperawatan
Intervensi
0.0028 0.0056 0.0084 0.0084
Keperawatan
Catatan
0.0094 0.0118 0.0147 0.0184
Keperawatan
Catatan
0.0221 0.0276 0.0346 0.0432
Keperawatan
Catatan
0.0040 0.0080 0.0120 0.0160
Keperawatan
Catatan
0.0020 0.0020 0.0020 0.0020
Keperawatan
Catatan
0.0035 0.0044 0.0044 0.0044
Keperawatan
Catatan
0.0018 0.0018 0.0018 0.0018
Keperawatan
Catatan
0.0025 0.0025 0.0025 0.0025
Keperawatan
Catatan
0.0020 0.0020 0.0020 0.0020
Keperawatan
Catatan
0.0025 0.0025 0.0025 0.0025
Keperawatan
Implementasi
0.0013 0.0017 0.0021 0.0026
Keperawatan
Implementasi
0.0106 0.0133 0.0166 0.0208
Keperawatan
Implementasi
0.0123 0.0154 0.0192 0.0240
Keperawatan
Implementasi
0.0115 0.0143 0.0179 0.0224
Keperawatan
Catatan
0.0029 0.0058 0.0087 0.0087
Keperawatan
Catatan
0.0050 0.0062 0.0093 0.0093
Keperawatan
Catatan
0.0029 0.0058 0.0087 0.0087
Keperawatan
Catatan
0.0018 0.0036 0.0054 0.0054
Keperawatan
Catatan
0.0020 0.0040 0.0060 0.0060
Keperawatan
Catatan
0.0015 0.0030 0.0045 0.0045
Keperawatan
Catatan
0.0013 0.0027 0.0040 0.0040
Keperawatan
Catatan
0.0010 0.0020 0.0030 0.0030
Keperawatan
Catatan
0.0019 0.0038 0.0057 0.0057
Keperawatan
Catatan
0.0021 0.0021 0.0021 0.0021
Keperawatan
Catatan
0.0020 0.0020 0.0020 0.0020
Keperawatan
Catatan
0.0031 0.0031 0.0031 0.0031
Keperawatan
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Catatan
0.0010 0.0020 0.0030 0.0030
Keperawatan
Catatan
0.0030 0.0060 0.0060 0.0060
Keperawatan
Catatan
0.0021 0.0021 0.0021 0.0021
Keperawatan
Catatan
0.0039 0.0078 0.0078 0.0078
Keperawatan
Catatan
0.0020 0.0020 0.0060 0.0060
Keperawatan
Implementasi
0.0134 0.0168 0.0168 0.0168
Keperawatan
Catatan
0.0026 0.0052 0.0078 0.0078
Keperawatan
Catatan
0.0024 0.0048 0.0072 0.0072
Keperawatan
Catatan
0.0064 0.0080 0.0080 0.0080
Keperawatan
Catatan
0.0045 0.0056 0.0056 0.0056
Keperawatan
Laporan 0.0037 0.0046 0.0046 0.0046
Catatan
0.0112 0.0140 0.0140 0.0140
Keperawatan
Catatan
0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
Keperawatan
Catatan
0.0034 0.0042 0.0042 0.0042
Keperawatan
Catatan
0.0080 0.0100 0.0100 0.0100
Keperawatan
Catatan
0.0010 0.0010 0.0010 0.0010
Keperawatan
Catatan
0.0035 0.0035 0.0035 0.0035
Keperawatan
Intervensi
0.0086 0.0108 0.0134 0.0168
Keperawatan
Intervensi
0.0086 0.0108 0.0134 0.0168
Keperawatan
Catatan
0.0015 0.0015 0.0015 0.0015
Keperawatan
Catatan
0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
Keperawatan
Catatan
0.0032 0.0040 0.0040 0.0040
Keperawatan
Evaluasi
0.0029 0.0036 0.0045 0.0045
Keperawatan
Catatan
0.0010 0.0020 0.0030 0.0040
Keperawatan
Laporan 0.0248 0.0310 0.0387 0.0484
Laporan 0.0164 0.0205 0.0256 0.0320
Intervensi
0.0038 0.0048 0.0060 0.0060
Keperawatan
Catatan
0.0026 0.0026 0.0026 0.0026
Keperawatan
Catatan
0.0027 0.0027 0.0027 0.0027
Keperawatan
Catatan
0.0034 0.0042 0.0042 0.0042
Keperawatan
Catatan
0.0130 0.0162 0.0162 0.0162
Keperawatan
Buku 20 20 20 20
Naskah 6 6 6 6
Buku 8 8 8 8
Naskah 4 4 4 4
Buku 8 8 8 8
Naskah 4 4 4 4
Buku 8 8 8 8
Makalah 4 4 4 4
Buku 7 7 7 7
Artikel 2 2 2 2
Buku 7 7 7 7
Buku 3 3 3 3
Buku 3 3 3 3
Serifikat 15 15 15 15
Serifikat 9 9 9 9
Serifikat 6 6 6 6
Serifikat 3 3 3 3
Serifikat 2 2 2 2
Serifikat 1 1 1 1
Serifikat 3 3 3 3
Serifikat 1 1 1 1
Piagam 3 3 3 3
Kali 2 2 2 2
Kali 1 1 1 1
Ijazah 4 4 4 4
Ijazah 5 5 5 5
Ijazah 15 15 15 15
Ijazah 10 10 10 10
Ijazah 5 5 5 5
Aplikasi SKP dan Dupak Perawat V.2021.2 Jabatan Fungsional ;
Tahun Penilaian : 2019 Update
Update 1
Atasan Pejabat Penilai ! Di isi dengan data Kepala Dinas
Nama : H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP : 19670717 198602 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Sekretaris Dinkes XXXX
Unit Kerja : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Angka Kredit
Pilihan Jabatan Perawat Nilai Sasaran SKP
( AK )
PERAWAT PENYELIA 202.05 -39.250
Selisih
Total AK
AK
II.a Pengatur Muda
-54.63 40 PERAWAT TERAMPIL II.b Pengatur Muda Tk.1
-46.94 60 PERAWAT TERAMPIL II.c Pengatur 20
-39.25 80 PERAWAT TERAMPIL II.d Pengatur Tk.1 20
-20.02 100 PERAWAT MAHIR III.a Penata Muda 50
-0.79 150 PERAWAT MAHIR III.b Penata Muda Tk.1 50
37.67 200 PERAWAT PENYELIA III.c Penata 100
-39.25 300 PERAWAT PENYELIA III.d Penata Tk.1 100
-0.79 100 PERAWAT AHLI PERTAMA III.b Penata Muda Tk.1 50
37.67 200 PERAWAT AHLI MUDA III.c Penata 100
76.13 300 PERAWAT AHLI MUDA III.d Penata Tk.1 100
133.83 400 PERAWAT AHLI MADYA IV.a Pembina 150
191.52 550 PERAWAT AHLI MADYA IV.b Pembina Tk.1 150
249.21 700 PERAWAT AHLI MADYA V.c Pembina Utama Muda 150
326.13 850 PERAWAT AHLI UTAMA VI.d Pembina Utama Madya 200
-77.71 1050 PERAWAT AHLI UTAMA VI.e Pembina Utama 200
* Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
* Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
* Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
* Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
* Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP. 19670717 198602 1 001
SASARAN KERJA PEGAWAI
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Fajriah Adhawati,SE 1 Nama Hariani. D,A.Md.Kep
2 NIP 19761202 201001 2 008 2 NIP 19790324 200604 2 021
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.1 / III.d
4 Jabatan Kadis XXXXX 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser 5 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 0 0 Ijazah 100 2 Thn 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 0 0 Ijazah 100 1 Thn 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 3.500 3500 Laporan 100 9 Bln 0
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 0.300 150 Laporan 100 9 Bln 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 0.800 200 Laporan 100 9 Bln 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 1.950 325 Laporan 100 9 Bln 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 0.000 Laporan 100 9 Bln 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif 0.200 50 Laporan 100 9 Bln 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 0.008 2 Laporan 100 9 Bln 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 100 9 Bln 0
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 0.350 350 Laporan 100 9 Bln 0
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0.000 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0.000 0 100 9 Bln 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 0.000 0 Serifikat 100 9 Bln 0
banding-lapangan (AK 3)
JUMLAH 15.69
JANUARI 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
FEBRUARI 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
MARET 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
APRIL 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
MEI 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
JUNI 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
A KETERANGAN PERORANGAN
NAMA : Hariani. D,A.Md.Kep
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19790324 200604 2 021 / N. 352337
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Lampoko, 24 Maret 1979
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN TERTINGGI : D III Perawat
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Tk.1 / III.d
JABATAN PERAWAT : PERAWAT PENYELIA
TERHITUNG MULAI TANGGAL : 29 September 2015
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 09 Tahun 05 Bulan
BARU : 09 Tahun 05 Bulan
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
I. PENDIDIKAN
Jumlah 60.000 0.000 60.000
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan
Memfasilitasi Upaya Promotif pada individu alat-alat
penggunaan dalam
7 0.000 0.000 0.000
pelayanan keperawatan (AK
pengamanan/pelindung 0.004)
fisik pada pasien untuk
8 0.000 0.138
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
Melakukan isolasi
upaya preventif pasien sesuai kondisinya dalam
(AK 0.001)
9 0.072 0.036 0.108
upaya preventif pada individu (AK 0.006)
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka
10 0.000 0.000 0.000
melakukan upaya preventif (AK 0.002)
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu
11 dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan 0.000 0.000 0.000
keperawatan
Memfasilitasi (AK 0.002)
penggunaan pelindung diri dari stressor
12 pada kelompok dalam rangka melakukan upaya 0.000 0.000 0.000
preventif asuhan keperawatan (AK 0.002)
Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan
13 berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya 0.000 0.000 0.000
rehabilitatif pada individu (AK 0.002)
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai
14 kondisi dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif 0.000 0.000 0.000
pada individu (AK 0.002)
15 Memberikan oksigenasi sederhana (AK 0.0019) 0.000 0.000 0.000
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
Pembina / IV.a
NIP. 19670717 198602 1 001
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
Radhyallah,S.Kep
NIP. 19790411 200502 1 004
LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35
TAHUN 2019 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu (AK 0.001) Laporan 17 17 17 17 17 17 102 0.102 0.001
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP. 19670717 198602 1 001
LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
A KETERANGAN PERORANGAN
NAMA : Hariani. D,A.Md.Kep
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19790324 200604 2 021 / N. 352337
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Lampoko, 24 Maret 1979
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN TERTINGGI : D III Perawat
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Tk.1 / III.d
JABATAN PERAWAT : PERAWAT PENYELIA
TERHITUNG MULAI TANGGAL : 29 September 2015
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 09 Tahun 05 Bulan
BARU : 09 Tahun 05 Bulan
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 0 0 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 60 0 60
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
Jumlah 60 0 60
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
Pembina / IV.a
NIP. 19670717 198602 1 001
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
XXXXXXXXX
NIP. xxxxxxxx
JULI 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
AGUSTUS 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
SEPTEMBER 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
OKTOBER 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
NOVEMBER 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
DESEMBER 2019
Jmlh Vol Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 Ijazah 0 100 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 Ijazah 0 60 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.001 0.017
individu (AK 0.001)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
2 Laporan 0 0.002 0
keluarga (AK 0.002)
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
3 Laporan 0 0.004 0
kelompok (AK 0.004)
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
4 Laporan 0 0.006 0
masyarakat (AK 0.006)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
5 Laporan 0 0.0042 0
asuhan keperawatan (AK 0.0042)
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih
6 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif Laporan 0 0.004 0
(AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
7 Laporan 0 0.004 0
pelayanan keperawatan (AK 0.004)
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
0 Laporan 0.006
pelayanan keperawatan (AK 0.006)
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
8 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.001 0.023
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif (AK 0.001)
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
9 1 1 0.006 0.006
upaya preventif pada individu (AK 0.006) Keperawatan
Implementasi
0 Melakukan massage pada kulit tertekan (AK 0.0015) 0 0.0015 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 2 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0.000
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0
Keperawatan
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 Serifikat 0 3 0
banding-lapangan (AK 3)
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35
TAHUN 2019 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu (AK 0.001) Laporan 17 17 17 17 17 17 102 0.102 0.001
Catatan
0 Memberikan perawatan pada pasien terminal (AK 0.006) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.006
Keperawatan
Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cedera Catatan
0 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.002
(AK 0.002) Keperawatan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
kondisinya (AK 0.004) Keperawatan
Catatan
0 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan (AK 0.004) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 2 2 2 2 2 2 12 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 5 5 5 5 5 5 30 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Implementasi
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Intervensi
0 (AK 0) 6 6 6 6 6 6 36 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 1 1 1 1 1 1 6 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Evaluasi
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
0 (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Intervensi
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
Catatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keperawatan
0 Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat (AK 0.25) Ijazah/Gelar 0 0 0 0 0 0 0 0 0.25
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 3
(AK 3)
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Keperawatan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 15
memperoleh Sertifikat ; Lamanya lebih dari 960 jam (AK 15)
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Keperawatan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 9
memperoleh Sertifikat ; Lamanya antara 641 - 960 jam (AK 9)
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Keperawatan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 6
memperoleh Sertifikat ; Lamanya antara 481 - 640 jam (AK 6)
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Keperawatan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 3
memperoleh Sertifikat ; Lamanya antara 161 - 480 jam (AK 3)
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Keperawatan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 2
memperoleh Sertifikat ; Lamanya antara 81 - 160 jam (AK 2)
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Keperawatan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 1
memperoleh Sertifikat ; Lamanya antara 30 - 80 jam (AK 1)
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Keperawatan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
memperoleh Sertifikat ; Lamanya kurang dari 30 jam (AK 0.5)
0 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi (AK 0.4) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.4
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP. 19670717 198602 1 001
LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
A KETERANGAN PERORANGAN
NAMA : Hariani. D,A.Md.Kep
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19790324 200604 2 021 / N. 352337
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Lampoko, 24 Maret 1979
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN TERTINGGI : D III Perawat
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Tk.1 / III.d
JABATAN PERAWAT : PERAWAT PENYELIA
TERHITUNG MULAI TANGGAL : 29 September 2015
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 09 Tahun 05 Bulan
BARU : 09 Tahun 05 Bulan
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 0 0 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 60 0 60
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
Jumlah 60 0 60
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
Pembina / IV.a
NIP. 19670717 198602 1 001
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
XXXXXXXXXXXXXXXXX
NIP. Xxxxxxxx
Unit kerja :
Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser Jangka Waktu Penilaian : 02 April s.d. 30 Desember 2019
1. YANG DINILAI
a. N a m a Hariani. D,A.Md.Kep
b. N I P 19790324 200604 2 021
c. Pangkat,
Penata Tk.1 / III.d
golongan ruang
d. Jabatan /
Perawat Penyelia
Pekerjaan
e. Unit Organisasi Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a Fajriah Adhawati,SE
b. N I P 19761202 201001 2 008
c. Pangkat,
Penata / III.c
golongan ruang
d. Jabatan /
Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Pekerjaan
e. Unit Organisasi Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a H. M. Guntur,S.Sos.,MM
b. N I P 19670717 198602 1 001
c. Pangkat,
golongan ruang
Pembina / IV.a
d. Jabatan /
Pekerjaan
Sekretaris Dinkes XXXX
Tanggal, ………………………..
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8. REKOMENDASI
Fajriah Adhawati,SE
NIP 19761202 201001 2 008
10. DITERIMA TANGGAL, 30 Desember 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
Hariani. D,A.Md.Kep
NIP 19790324 200604 2 021
11. DITERIMA TANGGAL, 30 Desember 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI,
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP. 19670717 198602 1 001