Página 1 de 3

PROCESO DESARROLLAR INVESTIGACIÓN JUDICIAL

Código: 2IJ-FR

Fecha:
FORMATO DE ARRAIGO
Versión: 0
POLICÍA NACIONAL

N° PROCESO
5 2 3 5 6 6 0 0 8 8 3 3 2 0 1
Dpto. Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo
Fecha D 1 M 0 2 A 2 Hora 1 6 1 7 Lugar: Carrera 4ª con calle 18 edificio
FUSAVI.

I. DATOS DE LA PERSONA (Indiciado):

Primer Nombre Segundo Nombre

Primer Apellido POTOSÍ Segundo Apellido TOVAR

Documento de Identidad C.C X otra No de IPIALES

. .

Alias NO APLICA

Edad: 1 7 Años. Género: M X F Fecha de nacimiento: D 2 4 M 0 5 A 2 0 0 0

Lugar de nacimiento País COLOMBIA Departamento NARIÑO Municipio IPIALES

E.P.S MALLAMAS Correo NO APORTA

Electrónico

Estado civil UNIÓN LIBRE Nivel 6º DE BACHILLER

educativo

Dirección SIN NOMENCLATURA Barrio CENTENARIO

residencia

Teléfono fijo NO APORTA Celular

Calidad: Indiciado __X_ Imputado ____ Otro ______ Cual? ____________________________________

II. DESCRIPCIÓN DEL INMUEBLE

En la actualidad el adolescente indiciado tiene una edad documental de 17 años, reside en el

Barrio centenario con su mujer y su hijo, su mujer se identifica como Paola Figueroa de 18
años de edad y su hijo se identifica se dedica a la albañilería frente al terminal desde hace 3
meses, actualmente se encuentra desescolarizado, curso hasta el grado sexto de bachiller en
el colegio Alfonso López, pero se encuentra en capacitaciones con Pastoral Social todos los
viernes por Narváez con CC. Nro. su puesto desde hace 6 años aproximadamente, su madre
reside en el barrio centenario desde hace dos olescente indiciado cuenta cn unas sola pieza y
una cocina, un baño, los servicios de energía, agua, tv. Cable, la casa es como un inquilinato
ya que viven más personas dentro de ella.

II. DATOS DEL CONYUGUE

NOMBRES Y APELLIDOS LESLY PAOLA FIGUEROA ARCINIEGAS
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD 18 AÑOS DE EDAD

Versión 09/06/05
Hoja No. ____ de ____
 Página 2 de 3
PROCESO DESARROLLAR INVESTIGACIÓN JUDICIAL
Código: 2IJ-FR

Fecha:
FORMATO DE ARRAIGO
Versión: 0
POLICÍA NACIONAL

LUGAR DE RESIDENCIA CENTENARIO

TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO VENDE FRUTAS EN POR TODA LA CALLE
E.P.S NO REPORTA

IV. HIJOS
NOMBRES Y APELLIDOS BREISMAN ARLEY POTOSI FIGUEROA
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD 1 AÑO 7 MESES DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA CENTENARIO
TEL NO REPORTA
E.P.S MALLAMAS
PLANTEL EDUCATIVO NO REPORTA

V. PADRES
NOMBRES Y APELLIDOS
IDENTIFICACIÓN
EDAD 42 AÑOS DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA CENTENARIO
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO FRENTE AL TERMINAL
E.P.S EMSSANAR

NOMBRES Y APELLIDOS
IDENTIFICACIÓN
EDAD 42 AÑOS DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA CENTENARIO
TEL. FIJO Y CELULAR
LUGAR DE TRABAJO SEPTIMA CON SEPTIMA
E.P.S MALLAMAS

VI. HERMANOS
NOMBRES Y APELLIDOS CRISTIAN FERNANDO POTOSI TOBAR
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD 18 AÑOS DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA CENTENARIO
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO NO REPORTA
E.P.S MALLAMAS

NOMBRES Y APELLIDOS NO REPORTA

IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD NO REPORTA
LUGAR DE RESIDENCIA NO REPORTA
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO NO REPORTA
E.P.S NO REPORTA

VII. OTROS RESIDENTES

PARENTESCO CUÑADA
NOMBRES Y APELLIDOS NANCY
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD 19 AÑOS DE EDAD
Versión 09/06/05
Hoja No. ____ de ____
 Página 3 de 3
PROCESO DESARROLLAR INVESTIGACIÓN JUDICIAL
Código: 2IJ-FR

Fecha:
FORMATO DE ARRAIGO
Versión: 0
POLICÍA NACIONAL

LUGAR DE RESIDENCIA CENTENARIO

TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO TRABAJA EN EL MERCADO
E.P.S NO REPORTA

VIII. REFERENCIAS DE VECINOS

NOMBRES Y APELLIDOS NO REPORTA
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD NO REPORTA
LUGAR DE RESIDENCIA NO REPORTA
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA

IX. QUIEN ATIENDE LA DILIGENCIA

PARENTESCO MAMA
NOMBRES Y APELLIDOS
IDENTIFICACIÓN
EDAD 42 AÑOS DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA
TEL. FIJO Y CELULAR
LUGAR DE TRABAJO SEPTIMA CON SEPTIMA
E.P.S MALLAMAS

Firma:

_________________________________

Índice derecho

Entidad Grupo de PJ Servidor Identificación

POLICÍA UBIC - IPIALES
NACIONAL
Calidad en la que actúa: INTEGRANTE – UNIDAD BÁSICA DE INVESTIGACIÓN CRIMINAL DE
INFANCIA Y ADOLESCENCIA DE IPIALES.

NOTA: el diligenciamiento de arraigo se hizo bajo previa investigación.

FIRMA:

_______________________________________

Versión 09/06/05
Hoja No. ____ de ____