Professional Documents
Culture Documents
Boala Parkinson: Definitie Debut
Boala Parkinson: Definitie Debut
-A fost descrisa de JAMES PARKINSON in 1817, sub denumirea de,,paralizie agitanta’’,in urma studierii a 6
pacienti
-Numele de boala Parkinson a fost stabilit de Jean Martin Charchot cu 60 de ani mai tarziu
Definitie
-este o afectiune cronica, caracterizata prin degenerare neuronala difuza,progresiva cu pierderea neuronilor
dopaminergici din sustanta neagra a mezencefalului
Debut
-apare intre 40-70 ani,cu un virf de frecventa in decada a 6-a, predominind usor pentru sexul masculin
-insidios, cu semne clinice discrete,care de obicei sunt puise pe seama virstei,frecvent unilateral cu
evolutie progresiva
-evolutia naturala se desfasoara pe o perioada de 10-20 de ani,dupa care pacientii ajung la un grad de
invaliditate major
Etiologie
-factori genetici- transmiterea autosomal domonanta :s-au identificat genele care codifica sinteza a
doua proteine : - Alfa-synucleina-SNCA-in terminatiile presinaptice,asociata si in
b.Alzheimer, sinteza sa excesiva,induce degenerarea neuronilor dopaminergici.
-Ubiquitin carboxy-hydrolaza L1-UCH-L1-implicata in degradarea
proteinelor
-transmiterea autosomal recesiva:Se asociaza cu mutatii ale genei parkin
Debutul e la varste tinere,afectarea este simetrica,apar distonii precoce.
-factori de mediu :-s-au evidentiat zone geogrefice cu incidenta crescuta a bolii,
-descoperirea unei substante neurotoxice -MPTP
-factori imunologici :-prezenta unor anticorpi antineuronali in sangele parkinsonienilor
-teoria dezordinii endogene :-nivel crescut de fier cu feritina ascazuta
-producere exagerata de radicali liberi
-deficit al complexului 1 al lantului respirator mitocondrial
Simptomatologie
Semne majore :-tremorul parkinsonian:
-este predominant de repaus
-afecteaza extremitatile ,
-are frecventa de 4-7 cicli/ sec
-dispare in somn
-se accentueaza la emotii sau stres usor (calcule matematice)
-rigiditatea-ceroasa ; semnul ,,rotii dintate’’
-bradikinezia- lentoare in miscari ,dificultate de initiere a miscarii
- dificutati de ridicare de scaun, de a intra in masina
-tulburari ale posturii—instabilitate posturala :-pierderea cu usurinta a echilibrului
-pierderea reflelor de postura
-bolvavul ,,alearga dupa centrul lor de greutate’’,are latero si retropropulsii
-imposibilitate de a initia mersul
-tulburare de mers :-mers cu pasi mici,tarati, aplecat inainte,
- antebrate in semiflexie,degete flectate,
-scaderea balansului bratelor pe linga corp
-dificultate la trecerea prin locuri strimte :holuri ingusre, cadrul usii
- antebrate in semiflexie,degete flectate,
-scaderea balansului bratelor pe linga corp
Semne secundare
-semne vegetative:-hipotensiunea ortostatica
-tulburari de motilitate digestive- constipatie
-tulburari urinare :disurie (poliurie, mictiuni imperioase, incontinenta,retentie)
-disfunctie sexuala
-dificultati ale miscarilor fine:scris dificil,deformat, cu litere mici =micrografie,probleme la incheierea
nasturilor, legarea sireturilor,barbierit, folosirea tacamurilor
-tulburari de fonatie=hipofonie, de pronuntie= dizartrofonie, disfagie
-hipokinezia fetei :-fata inexpresiva,reducerea clipitului,deschiderea excesiva a fantei palpebral
-slabiciune generala si musculara
-alte manifestari :hipersalivatia, seboreea, disfagia,transpiratii excesive
-tulburari psihiatrice : -anxietate, sindromul confuzional,halucinatiile
-disfunctii cognitive :depresie, dementa
-alterari ale somnului= dissomnia
CLASIFICAREA neuropatologica si anatomoclinica a bolii Parkinson a fost realizata de savantul german
Heiko Braak care propune 6 stadii, in functie de localizarea extensia leziunilor la nivel cerebral ,in sens
ascendent dupa urmeaza :
-stadiile 1-3 corespund fazei preclinice :
-stadiul I -este atacat nucleul dorsal al vagului
-stadiul II -nucleii rafeului si locus coeruleus
- stadiul III- substanta neagra,amigdala si alti nuclei de la baza creierului
-stadiile 4-6 corespund fazei clinice :
-stadiul IV-sunt afectati ganglionii bazali
- stadiile V si VI- cortexul cerebral
DIAGNOSTICUL se pune pe :
- prezenta a cel putin doua din cele 4 manifestari clinice cardinale :tremor,rigiditate, bradikinezie
si instabilitate posturala
-asimetria semnelor de debut
-raspuns clinic la tratament cu L-DOPA
-Examene paraclinice uzuale-imagistica conventionala IRM,nu pun in evidenta modificari caracteristice
bolii,dar trebuie obligatoriu efectuate,pentru a exclude :-:tumori cerebrale
-leziuni vasculare,
-alte boli neuro-degenerative
-In centre de cercetare ,se pune diagnosticul b.PK,prin metode radioizotopice specifice :
-PET cu 18Fluorodopa si
- SPECT cu beta-CIT-
-aceste metode nu sunt accesibile in prezent in tara noastra
-Toxic:-MPTP(metil-4-fenil-tetrahidropiridina)
-Mangan
-Monoxid de carbon
- Medicamentos -Neuroleptic-Haloperidolul
-Metoclopramid,proclorperazina
-Rezerpina(depletiva de DOPA amina)
-Valproat
-Blocanti ai canalelor de calciu
-Vascular: -Lacune mutiple in ganglionii bazali,
-Boala Binswanger
-Hidrocefalii
-Infectios: -Parkinsonism postencefalitic
-Boala Creutzfeldt-Jakov
-Infectia HIV/SIDA.
-Metabolic: -disfunctii paratiroidiene,care evolueaza spre calcificarea ganglionilor bazali(boala Fahrre)
-encefalopatia hepatica(asterix,tremor intentional
-degenerescenta hepatocerebrala(boala Wilson)
Medicamentos
Agonisti dopaminergici: indicatii-in stadiile precoce, in monoterapie
- in stadiile avansate ale boli in asociere cu L -dopa
-la pacientii tineri,sub 60 ani,se indica monoterapie
-reprezentanti:Pramipexol,Ropinirol,Cabergolina
Agentii anticolinergici -efect benefic in special impotriva tremorului
-se indica la pacientii sub 60 ani,
-prezinta reactii adverse:-uscaciunea gurii
-tulburari de vedere
-constipatie
-reprezentanti:Trihexyphenidyl,Biperiden
Chirurgical
-Este rezervat pacientilor tineri,cu complicatii motorii severe,care nu raspund la terapia farmacologica
clasica,care nu prezinta tulburari psihice
-Chirurgia stereotaxica si/sau stimularea cerebrala profunda la nivelul talamusului,globului palid
intern,nucleului subtalamic.
Alte terapii-
-fiziokinetoterapia- pentru inceterea aparitiei disabilitatilor
-transplantul de mezencefal fetal uman,celule stem,grefe de medulosuprarenal
INTERVENTII NURSING
Probleme potenţiale
Intervenţiile asistentei
Planifică :
program zilnic de exerciţii fizice, care cresc forţa musculară, atenuează rigitatea musculară şi
menţin funcţionalitatea articulaţiilor
mersul, înotul, grădinăritul, bicicleta ergonomică
exerciţii de extensie şi flexie a membrelor; de rotaţie a trunchiului, asociate cu mişcarea
braţelor (exerciţii active şi pasive)
exerciţii de relaxare generală, asociate cu exerciţii de respiraţie
exerciţii posturale.
RERFERAT LA
NURSING IN NEUROLOGIE
PARKINSON
COORDONATOR
SEF LUCRARI DR. ROMAN FILIP CORINA
STUDENT
BERARU V PIRAU ELENA
ANUL III , SERIA II
SIBIU 2010