Formulir :FR.PP-1Jakarta,…………...……….....….

Kepada Yth :
Ketua PT. ELESKA HATEKDIS
d/a PT PLN (Persero) Lenteng Agung Lantai 2
Jl. Raya Tanjung Barat – Lanteng Agung No. 55
Jakarta Selatan 12610

Dengan hormat,
Bersama ini saya
Nama :
Tempat / tgl. lahir :
Alamat rumah :

Nomor KTP/IDENTITAS :
Telp./HP :
Email :
Pekerjaan :
Perusahaan :

Mengajukan permohonan untuk mengikuti sertifikasi-ulang (perpanjangan Sertifikat),

kompetensi berikut ( * lihat halaman 2 Sertifikat Kompetensi ) :
No
Kode Unit Kompetensi Judul Unit Kompetensi
.

1.

2.

3.

4.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini kami sampaikan :

1. Bio data sesuai formulir : (FR.PP-1.1) yang telah diketahui oleh Manajemen,
2. Sertifikat Kompetensi yang dimiliki ;

No. Sertifikat :
Tanggal terbit sertifikat :
Masa berlaku sertifikat :

Demikian permohonan saya untuk menjadi maklum.

Pemohon,
( ______________________ )
Formulir :FR.PP-1.1

1. Pendidikan Formal

No Pendidikan Sekolah / Lembaga Kota Tahun

1. SEKOLAH DASAR
2. SMP / SLTP
3. SMU / SLTA
4. S-1/D3
5. S-2/S-3

2. RiwayatPekerjaanSelamaMemegangSertifikatKompetensidilampirkan copy
SPK/Bukti lain yang otentik. (DiawalidenganPenugasan yang terkini)

No NamaProyek / Pekerjaan No. SuratTugas Tgl/Tahun

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

............., …………………….

Mengetahui Pemohon,
PT …………………………..

( …………………………… ) ( …………………………. )