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Cuidado S
Cuidado S
Cuidados Post-operatorios
Introducción
Objetivos
Material y equipo
Procedimiento
Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de
cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:
Molestias post-operatorias
Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente más frecuentemente,
están relacionadas con la administración de la anestesia general y el procedimiento
quirúrgico, entre las que podemos mencionar: Náuseas, vómitos, inquietud, sed,
estreñimiento, flatulencia y dolor.
Náuseas y vómito
Están relacionados con:
Medidas preventivas
a) Investigar si el paciente es sensible a algún narcótico.
b) Aplicar una sonda nasogástrica para evitar la distensión abdominal.
c) Detectar si existe tendencia a la inducción psicológica al vómito por parte del paciente
y así revisar la posibilidad de que se le administre un antiemético.
Intervenciones de enfermería
Hipo
Tratamiento
Dolor
El dolor post-operatorio es un síntoma subjetivo, una sensación de sufrimiento causada
por lesión de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulación de algunas
terminaciones nerviosas como resultado de la intervención quirúrgica. Es uno de los
temores más frecuentes que el paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia.
El dolor post-operatorio máximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas
posteriores a la cirugía, y suele disminuir después de 48 horas.
Consideraciones farmacológicas
Choque
La colocación del El choque es una respuesta del organismo a una disminución del
catéter central es una volumen circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y
parte del tratamiento termina finalmente en hipoxia celular y muerte, el cual puede ser
de la complicación del de origen hipovolémico, séptico, cardiogénico, neurogénico y
choque. anafiláctico.
Acciones preventivas
Tratamiento
Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo, la cual se puede
presentar durante la cirugía o en las primeras horas posteriores a ésta, y primeros días
después de la misma.
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Tromboflebitis profunda
La tromboflebitis se presenta en las venas pélvicas o profundas de las extremidades
inferiores en los pacientes post-operatorios, con mayor frecuencia en cirugías de
cadera, seguida por prostatectomía retropúbica y cirugía torácica y abdominal, la cual
depende de la complejidad de la cirugía y la gravedad fundamental de la enfermedad.
Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son la
principal fuente de tromboembolia pulmonar.
Causas
Manifestaciones clínicas
Acciones de enfermería
Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicación pulmonar pueden ser: Infección
de vías respiratorias superiores, regurgitación o aspiración de vómito, antecedentes de
tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crónicas y obesidad, entre otras.
Atelectasia
La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la cirugía, en la que existe una
expansión incompleta del pulmón o una parte del mismo, se atribuye a la falta de
respiraciones profundas periódicas. Éste puede ocurrir cuando un tapón de moco cierra
un bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se encuentran distales
a dicho tapón, dando como resultado la disfunción respiratoria. Los signos que se
pueden manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensión,
disminución de los ruidos respiratorios y de la expansión torácica del lado afectado.
Broncoaspiración
Es causada por aspiración de alimentos, contenido gástrico, agua o sangre en el
sistema traqueobronquial. Se debe considerar que los anestésicos y los narcóticos
deprimen el sistema nervioso central, originando la inhibición del reflejo nauseoso y
tusígeo. Una broncoaspiración abundante tiene una mortalidad del 50%. Los síntomas
dependen de la gravedad de la broncoaspiración, por lo general aparecen datos de
atelectasia inmediata a la broncoaspiración, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo,
silbilancias, ronquidos, estertores, hipoxia y esputo espumoso.
Neumonía
La neumonía es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda
reemplazado por material celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el
agente etiológico son por gramnegativos debido a la alteración de los mecanismos de
defensa bucofaríngeos. Los factores predisponentes incluyen: Atelectasia, infección de
vías respiratorias superiores, secreciones abundantes, broncoaspiración, intubación o
traqueostomía prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales del
huésped (reflejo tusígeo, sistema mucociliar, actividad de macrófagos alveolares).
Los síntomas que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torácico pleurítico, fiebre,
escalofríos, hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminución
de los ruidos respiratorios en el área afectada.
Acciones de enfermería
Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se presenta por la obstrución de una o más arteriolas pulmonares,
que puede deberse a la presencia de un émbolo que se origina en algún sitio del
sistema venoso o en el hemicardio derecho. Cuando se presenta en la etapa post-
operatoria, en la mayoría de los casos los émbolos se forman en las venas pélvicas o
ileofemorales, se desprenden y viajan hacia los pulmones.
Manifestaciones clínicas
Acciones de enfermería
Retención urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfínter vesical, se presenta con mayor frecuencia
después de la cirugía de ano, vagina o parte inferior del abdomen.
Acciones de enfermería
Obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal es la interrupción parcial o total del tránsito continuo del
contenido a lo largo del intestino. La mayoría de las obstrucciones intestinales ocurren
en el intestino delgado, en la región más estrecha, al íleon.
Causas
Mecánicas
Adherencias (es una de las causas más frecuentes, ocurre mucho después de la
cicatrización quirúrgica). Vólvulo, invaginación, enfermedad maligna, hernia.
Neurogénicas
Íleo paralítico (debido a la manipulación intestinal intraoperatoria, anestésicos,
desequilibrio hidroelectrolítico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.
Vasculares
Oclusión arterial mesentérica. Choque.
Manifestaciones clínicas
La utilización del
1. Ocurre con mayor frecuencia entre el tercero y quinto días
cómodo permite que
posteriores a la cirugía. Sin embargo, las causadas por
el paciente no se
adherencias, pueden ocurrir meses a años después de la
mueva de su cama y
cirugía.
pueda eliminar
2. Dolor abdominal agudo tipo cólico, con periodos libres de
fácilmente.
dolor, que al principio es localizado y puede dar la pauta
en la localización del problema. La ingestión de alimentos
suele aumentar la intensidad del dolor.
3. Ausencia o disminución de ruidos abdominales, ante la
presencia de íleo paralítico. La obstrucción causa ruidos
intestinales altos tipo “tintineo metálico” por arriba del
nivel afectado.
4. Distensión abdominal, la peritonitis provoca que el
abdomen se torne hipersensible y rígido.
5. Cuando la obstrucción es completa, el contenido intestinal
regresa al estómago y produce vómito.
6. Cuando la obstrucción es parcial e incompleta puede
presentarse de diarrea.
7. Si la obstrucción no tiene resolución, continúan los
vómitos, la distensión se vuelve más intensa, el paciente
presenta choque hipovolémico y sobreviene la muerte.
Tratamiento
1. Tratar la causa.
2. Aliviar la distensión abdominal por medio de la colocación de una sonda
nasogástrica.
3. Restitución de líquidos y electrólitos.
4. Vigilar el estado hidroelectrolítico, en especial de sodio y potasio, así como el
equilibrio ácido base.
5. Tratamiento quirúrgico si no se resuelve la obstrucción.
Acciones de enfermería
Infección de herida
Se define como infección de herida quirúrgica e incisiones, aquella que ocurre en el sitio
quirúrgico dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía; involucra piel, tejido
subcutáneo o músculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada. La
infección quirúrgica profunda, es la que se presenta en el área quirúrgica específica
dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía, si no se colocó implante, o en el
término de un año si éste fue realizado.
Clasificación
La clasificación de las heridas se hace de acuerdo al grado de contaminación
bacteriana según Altemeier y colaboradores:
Limpia Tipo 1
Contaminada Tipo II
Manifestaciones clínicas
Acciones de enfermería
1. El cirujano retira uno o más puntos de la herida, separa los bordes y examina en
busca de infección utilizando las pinzas de hemostasia.
2. Se toma cultivo de la secreción y se envía a laboratorio para estudio
bacteriológico.
3. Para la curación de la herida se recomienda utilizar un antiséptico a base de
cloroxidante electrolítico de amplio espectro antimicrobiano, el cual ha
demostrado su efectividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas ácido
resistentes, hongos, virus y esporas. Además la acción antimicrobiana se
desarrolla a un pH similar al fisiológico, lo que preserva los tejidos de agresiones
químicofísicas.
4. Según las condiciones de la herida se deben realizar irrigaciones durante la
curación con solución especializada, utilizando una jeringa asepto. Se puede
insertar un dren o taponear la herida con gasa estéril o bien aplicarse apósitos
húmedos.
5. Administrar antibióticos por prescripción médica.
Medidas preventivas
Manifestaciones clínicas
Acciones de enfermería