Marin Rios-Mendez Simeon-Parkinson

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO Y OCUPACIONAL EN EL PACIENTE PARKINSONIANO
“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO

“ARZOBISPO LOAYZA”
GUIA DE TRATAMIENTO PARA TÉCNICOS EN FISIOTERAPIA

TEMA:
ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO Y OCUPACIONAL EN EL PACIENTE
PARKINSONIANO
PRESENTADO POR:
MARIN RIOS, MICHAEL ALDAIR
MÉNDEZ SIMEÓN, ROSA
ASESOR
LIC.T. M SALAZAR MIRANDA, JOEL
LIMA – PERU
2021
Dedicatoria
Este trabajo es dedicado a nuestras familias y a las

personas que en el camino de formarnos profesionales
nos apoyaron y motivaron ; sobre todo nos brindaron la
confianza de que somos capaces de lograr nuestros
objetivos. Gracias a Dios por guiarnos y protegernos cada
día.
2
ÍNDICE
DEDICATORIA ....................................................................................................2
INTRODUCCIÓN .................................................................................................4
I. MARCO TEORICO ....................................................................................6
1.1 Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso Central ......................6
1.1.1 Partes del Sistema Nervioso central……………………………………...6
1.1.2 Funciones del sistema nervioso……………………………………………6
1.1.3 ¿Qué es un Neurotransmisor?...............................................................9
1.1.4 Función de la dopamina y acetilcolina …………………………………..10
1.2 ¿Qué es el Mal del Parkinson? ………………………………………...13
1.2.1Epidemiología........................................................................................14
1.2.2 Fisiopatología .......................................................................................15
1.2.3 Etiología ..............................................................................................16
1.2.4 Cuadro Clínico......................................................................................18
1.2.5 Pruebas Diagnósticas ..........................................................................20
1.2.6 Tratamiento ..........................................................................................23
1.2.7 Complicaciones ...................................................................................28
II. MARCO PROCEDIMENTAL

2.1 Técnicas de Ejecución .........................................................................29
2.2 Objetivos Terapéuticos .........................................................................39
2.3 Recursos ………………………………………………………………….…39
2.4 Rol de Técnico …………………………………………………………....…44
2.5 Recomendaciones ……………………………………………………….….45
III. GLOSARIO .............................................................................................46
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................47
3
INTRODUCCIÓN
En el mal de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso,

se debe a la pérdida progresiva del neurotransmisor que es la dopamina. El más
notable signo de esta enfermedad son los temblores en los manos llamados clonus
y va avanzando progresivamente en las partes proximales del cuerpo, como las
extremidades superiores e inferiores.
Se evalúa según la organización mundial de la salud que durante el año 2016 la

afección era una persona por cada 100 personas mayores de 60 años, dando una
cifra de 6.3 millones de personas y se estima que para el 2030 habrá 12 millones
de personas a nivel mundial.
En el Perú se calcula que para el año del 2030 será 2 015 065 las personas con la
enfermedad de Parkinson y la tasa de mortalidad de 25,45 por cada 100 mil
personas. Por cada año habrá entre 2000 a 3000 casos y en la cuidad de lima será
aproximadamente 10 mil personas con esta patología neurodegenerativa.
Al no recibir un tratamiento adecuado y oportuno, las personas con la enfermedad

de Parkinson podrían llegar hasta la muerte al presentar complicaciones como
neumonía, infecciones urinarias, traumatismos pulmonares o trastornos deglutorios,
entre otros.
MESTAS HERNÁNDEZ, LILIA; SALVADOR CRUZ JUDITH. En su estudio

titulado “Análisis del desempeño cognitivo de los enfermos con Parkinson:
Importancia del nivel educativo” realizado en Madrid – España en el año 2013. Tuvo
como objetivo estudiar el efecto del nivel de educación sobre el rendimiento
4
cognitivo en una muestra de pacientes con Enfermedad de Parkinson, e

investigar si existe relación entre el nivel de educación adquirido, el deterioro
cognitivo y el inicio de la enfermedad. Llegando a las siguientes conclusiones:
“El nivel de educación puede estar afectando al rendimiento

cognitivo en la vejez y funcionar como un atenuador de los
síntomas, mejorando la habilidad adquirida del cerebro a través de
la experiencia, para tolerar los efectos de una patología”.
La importancia del Fisioterapeuta es brindar funcionalidad, basado en

movimientos para minimizar complicaciones en el avance progresivo de esta
enfermedad y que tanto la terapia física y ocupacional es importante para
mejorar su calidad la vida.
El desarrollo de esta monografía es de proporcionar información actual y lograr

concientizar a las familias sobre la importancia que tiene la terapia física y
ocupacional durante la enfermedad.
5
I. MARCO TEORICO
1.1 Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso Central
1.1.1 Partes del sistema nervioso FIGURA 1.

central
El sistema nervioso central es una
estructura compleja, que controla y
coordina las funciones; pero también es
la encargada de percibir e iniciar
reacciones motoras, compuesta por el:
Cerebro (lóbulo frontal, lóbulo parietal,
lóbulo occipital, lóbulo temporal y
sistema límbico), cerebelo, tronco
encefálico (mesencéfalo, protuberancia
anular y bulbo raquídeo) y la médula
espinal.
1.1.2 Funciones del Sistema Nervioso FIGURA 2.
Encéfalo: Es un órgano importante que

regula el funcionamiento del cuerpo.
6
a) Cerebro Figura 3.
1) Lóbulo parietal: Procesa la

información relacionada con la
temperatura, el tacto y el movimiento.
2) Lóbulo frontal: Procesamientos de
funciones cognitivas complejas
(coordinación y conducta) y ejecutivas
(memoria; lenguaje, emociones, control
motor, etc.)
3) Lóbulo occipital: Su función es
procesar datos visuales y poder
entender el medio donde nos
encontremos.
4) Lóbulo temporal: Se encarga de
captar estímulos auditivos; también es el
protagonista en los procesos de
memoria, lenguaje y regulación de las
emociones.
5) Sistema Límbico: Más conocido
como “El cerebro emocional”, ya que su
principal función está involucrada con la
aparición y regulación de los estados
emocionales; pero también cumple un rol
importante en el aprendizaje.
7
b) Cerebelo Figura 4.
Es el encargado de nuestro equilibrio y que

los movimientos sean coordinados y
uniformes.
C) Tronco Encefálico Figura 5.
• Mesencéfalo : Genera reflejos en

ojos, cuello , cabeza por procesos
visuales y auditivos, pero también
regula la estabilidad y el movimiento.
• Protuberancia:Conocido tambien
como Puente de Barolio y Puente
Troncoencefalico, Cumple con la
función de ser un nexo de
comunicación y regular la ritmicidad
de los movimientos respiratorios.
• Bulbo Raquídeo : Su función principal

es ser conector entre el cerbero,
cerebelo y la medula espinal.
8
D) Médula Espinal Figura 6.
Su principal función es ser

intermediario del Sistema Nervioso
Periférico y el cerebro.
Transmite información sobre el tacto,
temperatura, dolor, tensión muscular y
posición de las articulaciones.
Esta información sirve para estimular
respuestas reflejas y controlar la
tensión muscular.
1.1.3 ¿Qué es un Neurotransmisor?

Es una sustancia química que se encarga de conducir información producidas por
impulsos nerviosos a través de las neuronas; y así transportar la información al
Sistema Nervioso, a este proceso se le conoce como sinapsis; durante este
procedimiento se liberan y actúan sustancias lo cual permite estimular las fibras
musculares para poder así contraerse.
Figura 7
Fuente: https://lamenteesmaravillosa.com/los-principales-neurotransmisores-que-ocurre-
cuando-nos-faltan/
9
1.1.4 Función de la Dopamina y Acetilcolina
La Dopamina se produce en las neuronas dopaminérgicas en el área tegmental

ventral (VTA) del mesencéfalo, del compacta de los pars compact de la sustancia
nigra, y del núcleo arqueado del hipotálamo.
Función:
▪ Regulación del estado de ánimo: El estado de ánimo depende mucho

de los niveles de este neurotransmisor, por este motivo es considerada como
la molécula de la felicidad. Está vinculada al placer y todas las sensaciones
positivas relacionadas al bienestar. Nos estimula para realizar o buscar
situaciones y actividades agradables. También puede conducir a problemas
adictivos.
▪ Función muscular: Permiten que la información del cerebro este destinado
a los músculos que nos permite realizar todo aquello relacionado con el
sistema locomotor para así realizar fuerza y movimiento.
▪ Regulación del sueño: La dopamina es la que trabaja durante el día, es

quien se encarga de impedir la producción de melatonina, y ello ocasiona
nuestro despertar. Por tanto, si tenemos baja la dopamina tendremos
sensación de sueño durante el día.
▪ Regulación de la actividad cardiaca: Gracias a la dopamina, la presión

arterial y la frecuencia cardiaca se mantiene en los niveles óptimos de
bienestar.
▪ Regulación del aprendizaje y de la memoria: La dopamina tiene un rol

importante sobre la memoria ya que si la nueva información que vamos a
10
obtener nos parece de nuestro agrado la dopamina activara al hipocampo lo

cual permitirá que la información se guarde en nuestra memoria; de caso
contrario no se retendrá dicha información en la memoria porque el
hipocampo no será activado.
▪ Impacto de la creatividad: El tálamo filtra estímulos que vienen de la corteza

del cerebro, lo cual hace más fácil las conexiones de las neuronas mejorando
así la creatividad.
▪ Regulación del Peso corporal: La dopamina se encarga de regular el nivel

de satisfacción de estar lleno en el Sistema Nervioso por lo tanto las personas
con más probabilidades de sufrir sobrepeso son las que cuentan con menos
cantidad de receptores de dopamina.
▪ Regulación de Sociabilidad: Mediante un estudio realizado se llegó a la

conclusión que mientras mejor sea el estado social de la persona tendrá
mayor cantidad de receptores D2. Si una persona tiene dificultad para
socializar es porque presenta bajos niveles de dopamina.
▪ Desarrollo de la personalidad: Este neurotransmisor es muy importante

para saber la personalidad del ser humano; si es más introvertida o más
extravertida, más cobarde o más valiente, o más seguro o inseguro. Por
ende, las personas con mayor cantidad de dopamina tienden hacer más
miedosas y tener menos autoconfianza.
▪ Necesidad de emociones fuertes: Cuando se presente situaciones que nos

genera emociones fuertes estas Producen picos altos de dopamina en ciertas
regiones del cerebro la cual nos lleva asumir riesgos muy altos como el
practicar deportes extremos.
11
La Acetilcolina
La síntesis de acetilcolina se produce en el interior de las neuronas, concretamente
en su citoplasma, mediante la unión de ácido acético o acetil-CoA y colina gracias
a la enzima colinacetiltransferasa.
Función:
❖ Es el control motor, regulando las relajaciones y contracciones musculares

para realizar los movimientos.
❖ Favorece a los movimientos intestinales para el buen funcionamiento del
recorrido de los alimentos hacia los intestinos.
❖ La acetilcolina tiene una funcionalidad inhibitoria de la actividad
cardiovascular, reduciendo la frecuencia cardíaca y disminuyendo la presión
arterial.
❖ Causa un aumento y estimula la síntesis de la vasopresina (contrae a los
vasos sanguíneos) y decrecimiento de la prolactina.
❖ El neurotransmisor fortalece recuerdos, aprendizaje, memoria, motivación y
la capacidad de atención por la acción provocada de la interconexión entre
neuronas.
❖ Participa en la importancia de los recuerdos en el área de hipocampo, se
produce una interconexión entre neuronas y queda guardado en la memoria
de corto y largo plazo.
❖ Activa a las conexiones neuronales al momento de despertar para que ponga
en funcionamiento el Sistema Nervioso.
12
Figura 8.
Fuente: https://www.visiblebody.com/es/learn/muscular/muscle-contractions
1.2 ¿QUÉ ES EL MAL DE PARKINSON?
El mal de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa crónica, ocurre cuando

no se produce en gran cantidad la sustancia química que es de vital importancia
para cerebro llamada dopamina, caracterizada por muerte progresiva de las
neuronas en el mesencéfalo llamada sustancia negra.
La sustancia negra es responsable del control y coordinación de los movimientos,

los factores que se ven implicados son: la edad, factores genéticos y factores
ambientales. El mal de Parkinson se incrementa las posibilidades de las
alteraciones motoras y no motoras mientras más edad tenga.
13
Figura 9
Fuente: https://saludos.cualtis.com/11-de-abril-dia-mundial-del-parkinson/
1.2.1 EPIDEMIOLOGÍA
Pertenece al grupo de enfermedades neurodegenerativas, se posiciona como la

segunda con mayor frecuencia por detrás del Alzheimer a nivel mundial.
En el año 2016 se calculó que 6,1 millones de personas en el mundo sufrían la

enfermedad, lo que sería el doble en comparación con la cifra de 1990 (2,5
millones). En el 2040 se estima que habrá alrededor de 17 millones de afectados.
Esto hace que la enfermedad de Parkinson sea el de más rápido crecimiento a nivel
mundial según el estudio de carga global de la enfermedad. Este aumento puede
explicarse por diversos factores, incluyendo el envejecimiento de la población, la
exposición a factores de riesgo ambientales (como ciertos tóxicos y la disminución
a escala global del tabaquismo) y mejoras en el diagnóstico y reporte de casos de
la enfermedad, además de aumento de la supervivencia de los pacientes debido a
la disponibilidad de tratamientos efectivos.
Se estima que en el Perú el parkinson afecta a unas 30 mil personas y que cada
año hay tres casos de personas con síntomas claros que reflejan esta enfermedad
14
En el 90% de los casos esta enfermedad se presenta después de los 40 años, sin
embargo, la edad promedio es entre los 50 y 60 años.
1.2.2 FISIOPATOLOGÍA
El Mal de Parkinson es causada por el deterioro de las neuronas dopaminérgicas

en el tracto extrapiramidal del mesencéfalo. También hay acumulación de proteínas
α-sinucleína, conocidas como cuerpos de Lewy, en el sistema Nervioso Central,
Autónomo y Periférico. Sin embargo, la mayoría de los investigadores apuntan a
una combinación de factores genéticos y ambientales (Olanow & Brundin, 2013). El
tracto nervioso extrapiramidal modula los movimientos voluntarios, controla el
mantenimiento de la postura y la coordinación de la marcha. El tracto también influye
en la actividad autónoma, la secuencia de movimientos y las actividades habituales.
La degeneración de las neuronas que liberan dopamina provoca un desequilibrio de
los neurotransmisores excitadores (acetilcolina) e inhibidores (dopamina) en la
región. Este desequilibrio provoca movimientos incontrolables excesivos,
denominados discinesias, en ocasiones, y falta de movimiento, conocida como
congelación de la marcha, en otras ocasiones.
Se degeneran las neuronas pigmentadas de la sustancia negra, la pérdida de dichas

neuronas produce agotamiento de la dopamina y esto produce manifestaciones
motoras relacionadas con la enfermedad de esta patología.
A nivel neuronal produce daño en la conductividad por alteración en la depleción

dopaminérgicas y alteración de descargas. Las neuronas de dopamina cambian de
Na a Ca a través de los canales de calcio, lo que las hace vulnerables a una
neurotoxicidad por calcio. Todo este proceso produce estrés oxidativo, inflamación,
excitotoxidad, disfunción mitocondrial y en casos más graves ocurre la muerte
celular.
15
Figura 10
Fuente: https://image.slidesharecdn.com/fisiopatologadelasfluctuacionesmotorasenenfermedaddeparkinson-
140910160911-phpapp01/95/fisiopatologa-de-las-fluctuaciones-motoras-en-enfermedad-de-parkinson-2-
638.jpg?cb=1410365508
1.2.3 ETIOLOGÍA
Esta enfermedad es idiopática porque no se le conoce que desencadena esta

patología, pero existen algunos factores de riesgo tales como:
• Edad: El envejecimiento produce alteraciones homeostasis de hierro, disminuye

energía y aumenta concentraciones reactivas de oxígeno su manifestación
aumenta exponencialmente a partir de sexta década de vida.
. Los hombres son más propensos a desarrollar la enfermedad de Parkinson
que las mujeres.
16
Figura 11
Fuente: https://cdn.aarp.net/content/dam/aarp/health/healthy-living/2018/09/1140-elderly-couple-
caregiving-esp.jpg
• Factores genéticos: Tener un pariente cercano que sufra la enfermedad de

Parkinson aumenta las probabilidades de que desarrolles la enfermedad. Sin
embargo, los riesgos son aún pequeños a menos que tengas muchos parientes
en tu familia con enfermedad de Parkinson.
Figura12
Fuente: https://www.muyinteresante.es/salud/articulo/encuentran-6-nuevos-factores-de-riesgo-geneticos-para-el-
parkinson-391406537307
17
• Exposición a toxinas: La exposición constante a herbicidas y pesticidas puede

aumentar ligeramente el riesgo de enfermedad de Parkinson.
Figura 13
Fuente: https://elmundoalinstante.com/los-pesticidas-herbicidas-y-disolventes-pueden-aumentar-el-riesgo-de-la-
enfermedad-de-parkinson/
1.2.4 CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones motoras
• Bradicinesia: Está relacionada a la lentitud de los movimientos y genera

dificultades para planificar, iniciar y ejecutar los movimientos habituales.
• Sialorrea: Más conocida como hipersalivación, está relacionado con la

producción excesiva de saliva
• Inestabilidad postural: Se ve alterado el equilibro a medida que avanza la
enfermedad, propensos a las caídas, adoptando una encorvadura de tronco,
flexión de miembros y es un signo notorio de esta patología.
• Temblores: Generalmente comienza en una extremidad, en mayor ocasión
comienza por las manos; se manifiesta en mayor medida cuando el individuo
está en reposo.
• Rigidez muscular y flacidez: La rigidez se da por daño a los ganglios
basales, provocando un aumento en la contracción y resistencia muscular.
18
• Flacidez: Es la disfunción cutánea.

• Dificultar al caminar: Su sentido de percepción esta alterado, la postura del
parkinsoniano afecta en gran medida su marcha.
• Congelación de los movimientos: Esta característica se da más a los
pacientes que no presentan temblores, la congelación se da siempre al
iniciar, cuando quiere realizar un giro o en espacio reducidos.
Manifestaciones No Motoras
• Deterioro cognitivo: la prevalencia del grado cognitivo se da a mayor grado

de severidad.
• Trastornos del Sueño: Es consecuencia secundaria causada por los
tratamientos a base de fármacos.
• Perturbaciones del Animo: Se relacionada con los daños a los circuitos
nerviosos.
El paciente presenta aumento de la sensibilidad emocional, le genera más
nostalgia y cuando disminuye su sensibilidad emocional le genera apatía.
• Problemas gastrointestinales: El estreñimiento se presenta en la etapa

inicial de la enfermedad.
• Sudores y trastornos en el olfato:

▪ Sudoración: Se desconoce el motivo de la sudoración
excesiva y se da cuando el parkinsoniano tiene movimientos
excesivos.
▪ En el Olfato: Es un signo representativo que nos ayudaría a
detectar a tiempo la enfermedad.
• Ansiedad y Depresión: Al momento de recibir el paciente su diagnóstico
entra en depresión al saber que tendrá limitaciones funcionales.
19
• Dolor y alteraciones Sensoriales:

-Los dolores en los parkinsonianos están presentes por la rigidez muscular y la
postura encorvada.
Figura 14
Fuente:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/95/Diagrama_sintomas_Parkinson
.png/1024px-Diagrama_sintomas_Parkinson.png
1.2.5 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Hasta la actualidad no hay un examen para diagnosticar la enfermedad de

Parkinson, solo el especialista capacitado (neurólogo) es el encargado de
realizar exploración física y neurológica según sus antecedentes médicos y un
análisis a los signos y síntomas.
20
• Clínica
Se hace un seguimiento a los signos y síntomas del paciente, lo cual nos

permitirá su diagnóstico al mal del Parkinson.
• Pruebas Genéticas
Se realiza la prueba genética si el paciente tuvo algún familiar con Parkinson.
• Pruebas olfativas
Es unas de las pruebas principales para diagnosticar el inicio de esta

enfermedad, muchos antes de que se muestren los síntomas no motores.
• SPECT-DATSCAN
Llamada escáner de transporte de dopamina (DaTscan).
Consiste en la realización de una tomografía por emisión de fotón único

(SPECT) tras la administración de un radiofármaco (Ioflupano-I123) En los
pacientes con Parkinson habrá una disminución de la actividad
dopaminérgica, esto nos dará como resultado una señal baja.
Figura 15
Fuente: https://curemoselparkinson.org/wpcontent/uploads/2019/06/RM_moderna1.jpg
21
• Resonancia Magnética
Es utilizada para diferenciar el Parkinson del síndrome parkinsoniano y

descarta anomalías estructurales.
Figura 16
Fuente: https://globetechcdn.com/es_medimaging/images/stories/articles/article_images/2019-09-
16/aI6E9MEA.jpeg.
• PET
Estas técnicas nos ayudan a analizar el funcionamiento de distintas áreas

cerebrales.
• Tomografía Axial Computarizada
Sirve para descartar síntomas similares de otras enfermedades al Parkinson.
22
Figura 17
Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-
neuroimagenes-en-enfermedad-de-parkinson-S0716864016300384
1.2.6 TRATAMIENTO
• Tratamientos con Fármacos
-Levodopa: Es el más recomendable cuando se presenta la rigidez y

bradicinesia; en algunos pacientes provoca efectos secundarios.
Figura 18
Fuente: https://sumefar.com/wp-content/uploads/2021/05/antiparkinson.png
-Bromocriptina y Pergolida: Este medicamento es capaz de retrasar las

alteraciones motoras y puede provocar un efecto secundario como las
náuseas, vómitos, estreñimientos, cansancio y dolor de cabeza.
23
Figura 19
Fuente:https://top-steroids-online.com/wpcontent/uploads/2019/09/Sopharma-
Bromocriptine-2.5mg-30tabs.jpg
-Selegilina: Su principal efecto es de servir como neuroprotector ya que sirve

para proteger a la dopamina de la degradación interneuronal.
Figura 20
Fuente: https://e7.pngegg.com/pngimages/714/358/png-clipart-selegiline-milligram-droguerias-sfarma-
pharmaceutical-drug-jeringa-pharmaceutical-drug-material-thumbnail.png
-Anticolinérgicos: Usadas comúnmente en la aparición del Mal de

Parkinson, pero con los años dejo de ser usada, ya que aparecieron nuevos
medicamentos más efectivos.
-Amantadina: Aunque la amantadina es mucho menos potente que la

levodopa en el tratamiento del Parkinson, puede ofrecer alguna ventaja en
pacientes en los que la respuesta terapéutica a la levodopa ha disminuido.
Aunque tiene una débil actividad anticolinérgica, puede ocasionar algunos
efectos secundarios relacionados con esta.
24
• Tratamiento Quirúrgico
Se utiliza en pacientes que no han tenido una respuesta satisfactoria a los

fármacos.
-Paloditomía:
Es la extracción de una parte del globo pálido, se utiliza en par.

Puede reducir los temblores rigidez, muscular, el movimiento lento y otros
síntomas motores, el equilibrio y el habla puede mejorar.
Figura 21
Fuente: https://lh3.googleusercontent.com/proxy/cHTJRjMdo2D1jukDPa4wbUhDocK5-iw0IRW_zby6-
PKRXSEhRoKSMVX9DotaSi6vTo5vNTnY7uecAP6eWUR-B-
LlrNDDVhzAo_XMyeMsYlNYzdG4p1ymowy2vpifnzIP
-Estimulación cerebral:
Este tratamiento quirúrgico se basa en colocar un dispositivo que tiene como
función bloquear las señales que causan los síntomas motores mediante
estimulaciones eléctricas al cerebro.
25
Figura 22
Fuente: https://lh3.googleusercontent.com/proxy/cHTJRjMdo2D1jukDPa4wbUhDocK5-
iw0IRW_zby6-PKRXSEhRoKSMVX9DotaSi6vTo5vNTnY7uecAP6eWUR-B-
LlrNDDVhzAo_XMyeMsYlNYzdG4p1ymowy2vpifnzIP
• Fisioterapia y Rehabilitación
Esto se basa en mantener el tono muscular y las funciones motoras,
realizando ejercicios de:
- Trabajo Respiratorio
- Trabajo de Coordinación
- Equilibrio
- Disociación
- Marcha
- Fuerza
- Concentración
Figura 23
Fuente: https://www.fisiomedicmarket.com/wp-content/uploads/2018/09/barras-paralelas-b.png
26
Terapia alternativa
-Acupuntura: Ayuda a combatir la ansiedad. (Fig.24)
- Tai-chi: Ayudan a mejorar aspectos como la fuerza muscular, la flexibilidad,

el equilibrio y la estabilidad, reduciendo las caídas. (Fig.25)
- Alimentos: Hay alimentos que contiene levodopa y la vitamina c mejora su

absorción. (Fig.26)
- Osteopatía: Consiste en la “reeducación” psicofísica del paciente, con el fin

de mejorar el rendimiento, la coordinación y la percepción sensorial. (Fig.27)
Figura 24
Fuente: https://www.novasan.com/blog/acupuntura-medicina-ancestral-para-el-tratamiento-de-las-
enfermedades/
Figura 25
27
Fuente: https://www.tuasaude.com/es/tai-chi/
Figura 26
Fuente: https://bolcereales.com.ar/alimentacion/habas/
Figura 27
Fuente: https://caractervital.com/ttratamientos-osteopatia/
1.2.7 COMPLICACIONES
• Dificultad para pensar: Estos problemas por lo general no responden a los

fármacos.
• Problemas para tragar: Se da ya que hay acumulación de saliva en la boca.
• Problemas para masticar y comer: Estos se dan cuando los músculos de
la boca ya andan afectados.
28
• Problemas con la vejiga: No pueden contener la orina y presentan

problemas a la hora de orinar.
• Cambios en la PA: Ocurre una disminución de la P. A(HIPOTENSION)
De no ser tratada a tiempo, en el peor de los casos el paciente con Parkinson

podría llegar a la muerte.
II. MARCO PROCEDIMENTAL
2.1 Técnicas de Ejecución
• Masajes
Posición : Decúbito Supino y Prono.

Ejecución : Masajear al paciente usando algunas técnicas de (pases
neurosedantes,vaciado venoso, amasamiento digital y presiones suaves )
con una crema hidratante para que tenga un buen deslizamiento de las
manos; realizando una presión suave, lenta y continua .
Tiempo: 14 minutos (7 por cada lado )
Objetivo: Relajar la músculos atrofiados y mejorar la circulación sanguínea.
Figura 28
Fuente: https://vidaabuelo.com/beneficios-de-
los-masajes-en-el-adulto-mayor-parte-1/
29
Figura 29
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=-kQ2CsVpncw
• Agente Físico
Infrarrojo
Posición : Decúbito Supino

Ejecución: El infrarrojo se colocará en la zona lumbar a una distancia de 60
centímentros( o a tolerancia del paciente) de forma perpendicular a la zona
a tratar en un ángulo de 90 grados.
Tiempo: 10 a 15 minutos ( supervisar cada 5 minutos ) .
Objetivo : Reducir la acción muscular y disminuir el dolor .
Figura 29
Fuente: https://www.soothingspotspa.com/pages/treatment-massage-index.html
30
• Movilizaciones Pasivas
Para Miembro Superior

Posición: Sedente
Ejecución:
❖ Abducción y aducción de brazos.
❖ Rotación interna y externa de muñecas.
❖ Flexión y extensión de brazos.
Repeticiones: (5 veces.)
Objetivo:
❖ Evitar la rigidez articular.
❖ Aumentar rango articular.
❖ Mejorar y mantener el tono muscular.
cc
Figura 30
Fuente: https://www.amicivirtual.com.ar/Anatomia/09CinturaEscapHombro.pdf
Para Miembro Inferior

Posición: Decúbito Supino
Ejecución:
❖ Flexión de cadera.
❖ Extensión y flexión de Rodilla.
31
❖ Rotación externa e interna de cadera.

❖ Plantiflexión y dorsiflexión.
Repeticiones: (5 veces)
Objetivo:
❖ Evitar la rigidez articular

❖ Aumentar rango articular
❖ Mejorar y mantener el tono muscular.
Flexión De Cadera
Figura 31
Fuente: https://traumatologiahellin.wordpress.com/ejercicios/ejercicios-de-caderas/
Extensión y flexión de Rodilla
Figura 32
Fuente: https://www.entrenamientos.com/ejercicios/flexion-activa-de-rodilla
32
Figura 33
Fuente: https://www.goconqr.com/es-CR/p/6564869?dont_count=true&frame=true&fs=true
Figura 34
Fuente:
http://redi.ufasta.edu.ar:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/812/2015_K_006.pdf?sequence=1
Para tronco
Posición : Sedente
Ejecución : Girar el cuerpo hacia la derecha e izquierda.
Tiempo: (5 veces)
Objetivo: Flexibilizar tronco.
33
Figura 35
Fuente: https://images.app.goo.gl/EdqJgJqHFo5q86EE7
Ejercicios Terapeuticos
1º Ejercicio con pelota Bobath
Posición: Sedente
Ejecución: El paciente se encuentra sobre la pelota Bobath, comenzará a
balancearse derecha e izquierda
5 repeticiones de 3 series
Objetivo: Con este ejercicio se trabajará el equilibrio, resistencia y
coordinación.
Figura 36
Fuente: https://images.app.goo.gl/ZDkzqsZe6DC2Skk87
34
2 º Ejercicio
Posición: Sedente
Ejecución: El paciente levanta miembro superior izquierdo y extenderá

miembro inferior derecho; y viceversa.
5 repeticiones de 3 series.
Objetivo: Reforzar y mantener la coordinación de las extremidades.
Figura 37
Fuente: https://images.app.goo.gl/4aaAYWuBRp6MGm2f8
3º Ejercicio
Posición: Bipedestación
Ejecución: Cuando inhale profundamente tendrá que llevar la varilla hacia

arriba y cuando exhale tendrá que llevar la varilla hacia abajo.
5 repeticiones de 3 series.
Objetivo: Aumento de la flexibilidad, control y la función respiratoria.
35
Figura 38
Fuente: https://www.circulosocial.club/20-ejercicios-con-un-palo-de-escoba-para-trabajar-gluteos-
abdomen-y-piernas/
4º Ejercicio
Posición: Decúbito Prono
Ejecución: Paciente echado en una colchoneta llevará la cintura pélvica
hacia el lado derecho y la cintura escapular hacia el lado izquierdo.
5 repeticiones de 3 series
Objetivo:
❖ Movilizar, liberar la zona torácica y abdominal.

❖ Dar libertad al movimiento del diafragma.
Figura 39
Fuente: https://www.doctorponce.com/
36
Terapia Ocupacional
❖ Posición: Sedente
Ejecución: Paciente tratará de armar una rompecabeza de 15 piezas
Objetivo: Mantener al cerebro activo y evitar la demencia.
Tiempo: 10 minutos.
Figura 39
Fuente: https://images.app.goo.gl/dnJkysM8FBGByx768
Ejecución: Sobre una mesa habrá tres pares de imágenes iguales;
el paciente tendrá que encontrar la pareja de cada una.
Objetivo: Mantener al cerebro activo; mejorar la memoria y el

razonamiento.
37
Figura 40
Fuente: https://www.cokitos.com/memoria-de-perros/
Ejecución: Rodar una pelota pequeña desde de la punta de los
dedos hasta la palma de la mano.
Objetivo: Reforzar y mantener la motricidad fina.
Tiempo: 30 segundos por cada mano.
Figura 41
Fuente: https://www.neurobase.es/terapia-ocupacional/
38
2.2 Objetivos Terapéuticos
Objetivo General
• Aumentar la independencia del paciente, así como mejorar su calidad y estilo

de vida tanto física y emocional.
Objetivo Especifico
• Reducir los signos clínicos propios de la enfermedad.

• Mantener y aumentar rangos articulares.
• Reforzar el equilibrio y la coordinación.
• Reeducar postura.
• Evitar el avance rápido del deterioro cognitivo.
• Reducir estrés, enseñando técnicas de relajación.
• Disminuir tono muscular.
• Mejorar circulación sanguínea.
• Trabajar las habilidades psicomotrices y motricidad fina.
• Mantener la función respiratoria.
2.3 Recursos
2.3.1 Recursos humanos:
➢ Neurólogo
El neurólogo diagnóstica y trata los trastornos del Cerebro, de la

médula espinal, de los nervios, de los músculos y del dolor,
especialmente el dolor de cabeza. Así mismo el neurólogo se ocupa
de las complicaciones en el sistema nervioso de otras muchas
enfermedades como la hipertensión arterial, la diabetes, algunos
traumatismos, los tumores, alzhéimer, parkinson, etc.
39
➢ Médico Fisiatra
Se ocupa de la prevención y el tratamiento de enfermedades o

lesiones con métodos físicos, como el uso de ejercicios y máquinas.
También se llama especialista en medicina física.
➢ Licenciado en Terapia Física y Rehabilitación
Es un profesional independiente, altamente capacitado, con espíritu

crítico, que actúa directamente con las personas, realizando la
evaluación, diagnóstico físico – funcional, programación y
tratamiento para la promoción y prevención, mantenimiento y/o
restablecimiento funcional en problemas de salud relacionados con
deficiencias, discapacidades y minusvalías buscando optimizar las
capacidades fisiológicas y psico – neuro – sensorio motrices de la
persona en relación con su entorno familiar, socio cultural y laboral;
teniendo como objetivo de la reinserción físico – funcional.
➢ Licenciado en Terapia Ocupacional
Es un profesional que se encarga de brindar actividades de auto

cuidado, trabajo y lúdicas para incrementar la función independiente,
mejorar el desarrollo y prevenir las discapacidades. Puede incluir la
adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima
independencia y mejorar la calidad de vida, el Terapeuta
Ocupacional, es el profesionista que incorpora a la persona con
discapacidad a su esfera familiar, social y laboral, por medio de
40
actividades prescritas y diseñadas específicamente al tipo de

patología que presente.
➢ Técnico en Fisioterapia y Rehabilitación
Es el encargado de dar el respectivo tratamiento con masajes

manuales y equipos auxiliares, movilización y agentes. Lograr que el
paciente mejore o mantenga rangos articulares, movilidad y el tono
muscular. Hacer que el paciente sea lo más independiente posible o
que el paciente no llegue a una dependencia.
41
2.3.2 Recursos de Materiales
• Pelota Bobath
Figura 42
• Varilla de madera
Figura 43
• Silla
Figura 44
42
• Colchoneta
Figura 45
• Pelota de Mano
Figura 46
• Rompecabeza
Figura 47
• Juego de Memoria
Figura 48
43
• Infrarrojo
Figura 49
• Crema Hidratante
Figura 50
2.3 Rol Técnico
Roles Generales
• Recibir cordialmente al paciente.

• Aplicar todas las normas de bioseguridad.
• Indicarle que se le llevará a la sala de espera hasta que llegue su turno.
• Verificar ficha del paciente e indicarle quien será el fisioterapeuta a
cargo.
• Acompañar al paciente hasta el ambiente para su evaluación.
• Guiar al paciente hacia la posición que debe estar para su evaluación.
• Alistar el ambiente establecido donde llevará acabo su tratamiento.
• El técnico fisioterapeuta comienza apoyar al paciente.
• Indicar con palabras sencillas al paciente o acompañante de como se
llevará acabo el tratamiento.
44
Roles Específicos
• Iniciar con la aplicación de masajes.

• Proceder a la aplicación de la lámpara infrarroja.
• Verificar que el equipo esté funcionando correctamente.
• Dar inicio a las estiramientos y ejercicios terapéuticos.
• Ayudar al paciente si presenta dificultad a la hora de realizar el
ejercicio.
• Informarle sobre su siguiente cita.
2.4 Recomendaciones
• Indicarle que asista a sus citas programadas

• Recomendar al cuidador que este pendiente sobre sus movimientos
involuntarios.
• Evitar situaciones que lo hagan sentir culpable.
• Que tomen sus pastillas dopaminérgicas en los horarios indicados.
• Realizar sus ejercicios en casa 3 veces por semana.
• Tener una buena alimentación e hidratación.
45
III. Glosario
• Inhibición: Impedir o reprimir el ejercicio de facultades o hábitos.

• Nexo: Elemento que sirve de unión o relación
• Síntesis: Cosa compleja que resulta de reunir distintos elementos que
estaban dispersos o separados organizándolos y relacionándolo
• Deterioro: Empeoramiento del estado, calidad, valor de una cosa.
• Depleción: Disminución de cualquier líquido, contenido en un
territorio o en todo el organismo.
• Severidad: Significa que la lesión es grave
• Vulnerable: Que puede ser herido o recibir lesión, física o moralmente
• Disfunción: Alteración o deficiencia funcional de un órgano.
• Excitotocidad: Hace referencia al daño neuronal inducido por el
aumento en las concentraciones de calcio intracelular en respuesta a
una sobreestimulación de los receptores para glutamato.
• Hipotensión: Presión arterial anormalmente baja.
• Rigidez: Aumento de la resistencia al estiramiento pasivo de un
músculo, grado de estiramiento dependiente.
• Reeducación: Método de tratamiento que consiste en enseñar a un
paciente la práctica de actos o movimientos impedidos o dificultosos
a causa de una lesión nerviosa o de otra naturaleza.
• Decúbito supino: Posición del cuerpo cuando está tendido boca
arriba, sobre la espalda.
• Decúbito prono: Posición del cuerpo cuando está tendido boca
abajo, sobre el tórax.
• Sedente: Que corresponde a quien está sentado.
46
IV. Referencias Bibliográficas
• https://www.colfisiocv.com/node/13049
• https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/sistema-nervioso-
central-snc
• https://www.psicologia-online.com/sistema-nervioso-central-
funciones-y-partes-4327.html
• http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/PDF/Portal%20de%20R
ecursos%20en%20Linea/Presentaciones/snc_2010_11.pdf
• http://webspace.ship.edu/cgboer/genesp/neurotransmisores.htm/
• https://youtu.be/ybYBwmSwTag
• https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/articulos-
especializados/dopamina-funciones-e-indicaciones
• https://www.hospitalsanfernando.com/articulos-medicos/que-es-la-
dopamina
• https://www.news-medical.net/health/Dopamine-Functions-
(Spanish).aspx
• https://www.naradigital.es/blog/detalle-noticias/2547/dopamina-
esencial-para-el-organismo
• https://www.hospitalsanfernando.com/articulos-medicos/que-es-la-
dopamina
• https://psicologiaymente.com/neurociencias/dopamina-
neurotransmisor
• https://www.fisioterapia-online.com/glosario/neurotransmisor-
acetilcolina
• https://www.news-medical.net/health/What-is-Acetylcholine-
(Spanish).aspx
• https://www.news-medical.net/health/Dopamine-Functions-
(Spanish).aspx
• https://ambientech.org/encefalo
47
• https://terapianeurocognitiva.com/2021/07/el-lobulo-frontal-anatomia-
y-funciones/
• https://psicologiaymente.com/neurociencias/bulbo-raquideo
• https://psicologiaymente.com/neurociencias/tronco-del-encefalo-
funciones
• https://www.gradior.es/que-es-la-medula-espinal/
• https://comofuncionaque.com/funciones-de-la-medula-espinal/
• http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros12/libro148.pdf
• https://psicologiaymente.com/neurociencias/acetilcolina
• https://renati.sunedu.gob.pe/bitstream/sunedu/959994/1/Paredes_Alb
arran_JC.pdf
• https://www.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a0cef2ae04001011f01
678a.pdf
• https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubneuro/cnn-
2020/cnn201j.pdf
• https://www.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a0cef2ae04001011f01
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• https://neurologia.com/articulo/2017440
• https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/27375-el-parkinson-
afecta-a-unas-30-mil-personas-en-el-peru
• https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/39217154/54b85cbc0cf2c27adc
48aff4-with-cover-page-
v2.pdf?Expires=1632074821&Signature=OpW29vKgVLuJOjbuMsdt6
qkOUQvPwGeooIFQAI1hQRQn9o4ZzZQjv4y~EBDBs4mY6qA
• https://youtu.be/LDehv_erBU4
• https://journals.lww.com/homehealthcarenurseonline/Fulltext/2016/06
000/Parkinson_Disease.3.aspx
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-
43812013000200007
• https://jnnp.bmj.com/content/79/4/368.long
48
• https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272007000200013
• https://www.parkinson.org/sites/default/files/NPF_Manual_MenteEsta
doDeAnimo.pdf
• https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872006000800020
• https://conoceelparkinson.org/diagnostico/pruebas-para-diagnosticar-
parkinson/
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/parkinsons-
disease/diagnosis-treatment/drc-20376062
• https://www.esparkinson.es/wp-
content/uploads/2017/10/libro_blanco.pdf
• https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubneuro/cnn-
2020/cnn201j.pdf
• https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/neurologicas/parkinson.
html
• https://espanol.kaiserpermanente.org/es/health-wellness/health-
encyclopedia/he.palidotom%C3%ADa-palidotom%C3%ADa-
posteroventral-para-la-enfermedad-de-parkinson.hw90988
• https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/neurologicas/parkinson.
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• https://parkinsonalicante.es/el-parkinson/tratamiento-quirurgico/
• https://www.parkinson.org/sites/default/files/attachments/Manejo%20
del%20dolor.pdf
• https://www.fisiocampus.com/propiocepcion-y-movilidad-del-tronco
• https://acarin.com/que-es-un-neurologo
• https://ctmperu.org.pe/areas/terapia-fisica-y-rehabilitacion
• https://www.inr.gob.mx/e42.html
• http://antoniolorena.com/
• http://www.parkinsontenerife.org/servicios/psicologia
49
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ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO Y OCUPACIONAL EN EL PACIENTE PARKINSONIANO

“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO

GUIA DE TRATAMIENTO PARA TÉCNICOS EN FISIOTERAPIA

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II. MARCO PROCEDIMENTAL

En el mal de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso,

Se evalúa según la organización mundial de la salud que durante el año 2016 la

Al no recibir un tratamiento adecuado y oportuno, las personas con la enfermedad

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“El nivel de educación puede estar afectando al rendimiento

La importancia del Fisioterapeuta es brindar funcionalidad, basado en

El desarrollo de esta monografía es de proporcionar información actual y lograr

1.1 Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso Central

1.1.1 Partes del sistema nervioso FIGURA 1.

1.1.2 Funciones del Sistema Nervioso FIGURA 2.

Encéfalo: Es un órgano importante que

1) Lóbulo parietal: Procesa la

Es el encargado de nuestro equilibrio y que

C) Tronco Encefálico Figura 5.

• Mesencéfalo : Genera reflejos en

• Bulbo Raquídeo : Su función principal

D) Médula Espinal Figura 6.

Su principal función es ser

1.1.3 ¿Qué es un Neurotransmisor?

1.1.4 Función de la Dopamina y Acetilcolina

La Dopamina se produce en las neuronas dopaminérgicas en el área tegmental

▪ Regulación del estado de ánimo: El estado de ánimo depende mucho

▪ Regulación del sueño: La dopamina es la que trabaja durante el día, es

▪ Regulación de la actividad cardiaca: Gracias a la dopamina, la presión

▪ Regulación del aprendizaje y de la memoria: La dopamina tiene un rol

obtener nos parece de nuestro agrado la dopamina activara al hipocampo lo

▪ Impacto de la creatividad: El tálamo filtra estímulos que vienen de la corteza

▪ Regulación del Peso corporal: La dopamina se encarga de regular el nivel

▪ Regulación de Sociabilidad: Mediante un estudio realizado se llegó a la

▪ Desarrollo de la personalidad: Este neurotransmisor es muy importante

▪ Necesidad de emociones fuertes: Cuando se presente situaciones que nos

❖ Es el control motor, regulando las relajaciones y contracciones musculares

1.2 ¿QUÉ ES EL MAL DE PARKINSON?

El mal de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa crónica, ocurre cuando

La sustancia negra es responsable del control y coordinación de los movimientos,

Pertenece al grupo de enfermedades neurodegenerativas, se posiciona como la

En el año 2016 se calculó que 6,1 millones de personas en el mundo sufrían la

El Mal de Parkinson es causada por el deterioro de las neuronas dopaminérgicas

Se degeneran las neuronas pigmentadas de la sustancia negra, la pérdida de dichas

A nivel neuronal produce daño en la conductividad por alteración en la depleción

Esta enfermedad es idiopática porque no se le conoce que desencadena esta

• Edad: El envejecimiento produce alteraciones homeostasis de hierro, disminuye

• Factores genéticos: Tener un pariente cercano que sufra la enfermedad de

• Exposición a toxinas: La exposición constante a herbicidas y pesticidas puede

1.2.4 CUADRO CLÍNICO

• Bradicinesia: Está relacionada a la lentitud de los movimientos y genera

• Sialorrea: Más conocida como hipersalivación, está relacionado con la

• Flacidez: Es la disfunción cutánea.

• Deterioro cognitivo: la prevalencia del grado cognitivo se da a mayor grado

• Problemas gastrointestinales: El estreñimiento se presenta en la etapa

• Sudores y trastornos en el olfato: