@ REGISTRO PRESENTACION
EXAMEN iTEP
Nombres'y Apetivee Completers 3 ong he n Ferrando Minos Paribas O
rectn domi: a [o vito 4 Calle 13- loate al Hespilo) d Cumen
HF C&dula: 3) 543393. Lugar de Expedicién de la cédul
Portow: fe “
[eCeller: 99940023).
|Producto: \Valor:
|Forma de Pago: |Efectivo |Depésito IT. JT.C
lUniversidednsttucén:
Unided_Educabiva 'sde Donia”
|Observaciones: *roctor:
Los datos consignados en este formulario son correctos y completos sin omit ni alterar dato ’
Jelguno que deba contener, siendo fie! expresién de mi voluntad bf
La informacién diligenciade en este formulario es correcta, completa y verdadera.
[Entiendo que debo presentar al documento identidad el dia del examen para ingresar. La no 7
|presentacién del documento me impedira tomar el examen ese dia y deberé reagendar. ou
|Entiendo que en el caso de invalidacién del examen por cualquier motivo me someteré a las at
|penalizaciones y denuncias ante las instituciones que iTEP Ecuador determine convenientes. Dt
He leido el Formulario de Registro en su totalidad, asi como los documentos de Requisitos,
[Términos y Condiciones, y Causales de Anulacién los cuales acepto. Firmo para constancia,
[Dectaro que conazco y acepto la politica de proteccién de datos de ITEP Ecuador y que mis datos 7” /
|seran tratados para fines comerciales y de seguridad de la prueba que voy a presentar. ov
E Firma Aplicante Huella Aplicante Firma Proctor
ugar y fecha: Ecuador, Al,,;| 9 - fog)