Borang Ready

31 Mei 2021
KIA
1. Nama : Ny. D. A.
Usia : 24 tahun
Alamat : Gerbosari, Samigaluh
TB : 151 cm
BB : 44,1 kg
No. rekam medis : 007533
S: Pasien datang ke Poli KIA Puskesmas Samigaluh ingin melakukan kontrasepsi suntik (KB 3
bulanan). Ia mengatakan sudah rutin selama 6 bulan terakhir untuk melakukan kontrasepsi
suntik. Beliau mengatakan memiliki seorang putra.
O: KU baik, GCS E4V5M6 composmentis
TD : 109/79 mmHg
Nadi : 100x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.4 C
A: Ny. P1Ah1Ab0 usia 24 tahun akseptor KB suntik DMPA (Depo Medroxyprogesterone
Acetate)
P: DMPA (Depo Medroxyprogesterone Acetate) injeksi 150mg/3ml
2. Nama : Ny. E.F.N.S

Usia : 26 tahun
Alamat : Banjarsari, Samigaluh
TB : 157 cm
BB : 62 kg
S: Pasien datang ke Poli KIA Puskesmas Samigaluh I ingin melakukan kontrol setelah
melahirkan pada tanggal 21 Mei 2021, tidak ada keluhan, produksi ASI (+) lancar, puting susu
tidak lecet.
TD : 107/82 mmHg
Nadi : 98x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.6 C
Kepala : CA -/-; SI -/-; mukosa bibir tidak kering
Thorax : Pulmo vesicular +/+, ronki -/-, wheezing -/- ; Cor s1 – s2 reguler; ASI +/+
Abdomen : TFU 2 jari diatas simphisis pubis, kontraksi keras
Genital : lochia serosa
Extremitas : CRT <2 detik, akral hangat, nadi kuat angkat
A: Ny. P1 Ah1Ab0 usia 26 tahun nifas hari ke 10 fisiologis

P:
Fe 1x1
Vit. C 1 x1
KIE teknik memberi ASI
3. Nama : Ny. T.
Usia : 26 tahun
Alamat : Munggang Wetan, Sidoharjo, Samigaluh
TB : 147 cm
BB : 70,8 kg
S: Pasien datang ke Poli KIA Puskesmas Samigaluh I ingin melakukan kontrol kehamilan.
Pasien hamil usia 32 minggu. Tidak ada keluhan, BAB (+), BAK (+)
TD : 124/82 mmHg
Nadi : 84x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.4 C
Thorax : Pulmo vesicular +/+, ronki -/-, wheezing -/- ; Cor s1 – s2 reguler
Abdomen :
Pemeriksaan Leopold :
I : TFU 27 cm, teraba bagian bulat lunak
II : Teraba keras memanjang pada bagian kanan
III : Teraba bulat keras
IV : belum masuk PAP
DJJ 144x/menit, regular, gerak janin (+)
A: Ny. G2 P1 Ah1 Ab 0 Usia Kehamilan 32 minggu, Preskep, Puka, Belum dalam persalinan
P:
Vit C 1 x 250 mg
Tablet tambah darah 1 x 1
Kalsium Laktat 1 x 500 mg
KIE makan asupan bergizi
4. Nama : Ny. D.R

Usia : 24 tahun
Alamat : Purwoharjo, Samigaluh
TB : 156 cm
BB : 63 kg
S: Pasien datang ke Poli KIA Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan penglihatan kabur,
badan terasa pegal terutama pada tangan dan kaki. Pasien sedang hamil usia 28 minggu.
BAB (+) BAK (+)
TD : 125/75 mmHg
Nadi : 112x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.3 C
Abdomen :
Pemeriksaan Leopold :
II : Teraba keras memanjang pada bagian kiri
Extremitas : CRT <2 detik, akral hangat, edema (+) pada tangan dan kaki
Laborat :
Urine rutin : keton urine (+), protein urine (-)
GDS : 84 mg/dL
A: Ny. G1 P0 Ah0 Ab0 UK 32 minggu dengan hipertensi gestasional tanpa proteinuria
P:
Vit C 1 x 250 mg
KIE diet makanan rendah garam, tanda bahaya pada trimester ke III dan hipertensi
gestasional
Kamis, 3 Juni 2021
1. Nama : Ny. A.D.

Usia : 20 tahun
Alamat : Clumprit, Gerbosari, Samigaluh
TB : 153 cm
BB : 45 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I ingin kontrol luka post operasi
ganglion pada tangan kanan pada Jumat, 28 Mei 2021.
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Extremitas :
Post eksisi ganglion pada Manus Dextra dengan hecting 4 buah, luka baik dan kering (+),
deadspace pada jahitan (-) pus (-)
A: Post eksisi ganglion pada manus dextra hari ke 4 (Z.48)
P: Ganti Verban
KIE luka jangan sampai basah
2. Nama : Bp. Wijiantoro

Usia : 65 tahun
Alamat : Karang, Gerbosari, Samigaluh
TB : 161 cm
BB : 60 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I ingin kontrol luka jahit dan luka lecet
setelah jatuh dari sepeda motor pada Selasa, 1 Mei 2021. Pasien mengeluhkan
TD : 133/95 mmHg
Nadi : 86x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.4 C
Status Lokalis
Kepala :
Conjunctiva anemis -/-; Sklera ikterik -/-
Post hecting Hari-3 sebanyak 1 buah pada supraorbital dextra, pus (-), deadspace (-)
Thorax:
Terdapat penonjolan pada clavicula dextra dan nyeri tekan (+), jejas (-)
Pulmo : suara napas vesikuler +/+; ronki -/-; wheezing -/-
Cor: s1-s2 reguler
Abdomen:
Supel (+); BU (+); Nyeri tekan (-) semua regio abdomen; jejas (-)
Extremitas:
Vulnus eksoriatum pada digiti I,II,III manus dextra
Post hecting hari-3 sebanyak 7 buah pada tarsal sinistra, jahitan baik, pus (-), deadspace (-)
A: Suspect fraktur clavicula dextra
P:
Ganti Verban
Bidai manus dextra
Rujuk Spesialis Bedah Orthopedi RSUD Nyi Ageng Serang
3. Nama : Ny. Safa’atun

Usia : 43 tahun
Alamat : Tukmudal RT 26 RW 57 Sidoharjo Samigaluh
TB : 158 cm
BB : 50 kg
S: Pasien datang ke IGD Puskesmas Samigaluh I karena keluhan lemas, mual (+) muntah (+)
isi makanan sejak 1 minggu lalu
TD : 133/95 mmHg
Nadi : 86x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.4 C
A: Hiperglikemi , Dyspepsia
P:
4. Nama : Nadha Octiantana Putri

Usia : 24 tahun
Alamat : Tritis Ngargosari Samigaluh
TB : 152 cm
BB : 48 kg
S: Pasien datang ke IGD Puskesmas Samigaluh I karena kecelakaan mengeluhkan luka lecet
dan mimisan setelah jatuh dari sepeda motor karena menghindari kendaran didepannya
yang rem mendadak, pasien sadar dan tidak mengeluhkan mual.

TD : 110/88 mmHg
Nadi : 102x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.4 C
Status Lokalis
Kepala :
Edema periorbital sinistra (+), perdarahan dari nasal sinistra (+)
Vulnus ekskoriatum pada regio zigomaticum sinistra (+)
Thorax:
Pulmo : suara napas vesikuler +/+; ronki -/-; wheezing -/-; jejas (-)
Cor: s1-s2 reguler
Abdomen:
Extremitas:
Vulnus eksoriatum pada genue sinistra
Vulnus laceratum pada tarsal sinistra
A:
Cedera Kepala Ringan
Vulnus ekskoriatum zigomaticum sinistra
Vulnus eksoriatum genue sinistra
Vulnus laceratum tarsal sinistra
P:
Rawat luka
Hecting 3 buah pada tarsal sinistra
Amoksisilin 500 mg 3x1
Asam mefenamat 500 mg 3x1
JUMAT
04/06/2021
1. Nama : Ny. Warsini

Usia : 24 tahun
Alamat : Petet 018/06 Ngargosari
TB : 145 cm
BB : 33 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol rutin, keluhan pasien
kaki terasa nyeri dan pusing berputar.

TD : 135/95 mmHg
Nadi :95x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.5 C
Status Lokalis
Kepala :
Nistagmus (+) horisontal
Thoraks:
Pulmo : vesikuler +/+; ronki -/-, wheezing -/-
Cor: s1 s2 irregular
Abdomen: supel (+) BU (+) Nyeri tekan (-)
A:
Congestive Heart Failure (I.50)
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (H.81.4)
P:
Furosemide tab 40 mg 1x1
Kalium Klorida tab 600 mg 1x1
Betahistine mesylate tab 6 mg 1x1
Vitamin B6 tab 10 mg 1x1
2. Nama : Tn. Agung Kurniawan

Usia : 35 tahun
Alamat : Pengos B RT 21/11 Gerbosari
TB : 165 cm
BB : 50 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan jari kelingking tangan kanan
terasa bengkak dan nyeri

TD : 135/95 mmHg
Nadi :95/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.5 C
Status Lokalis
Extremitas:
Edema pada manus dextra (+),
Rontgen tidak ada fissure atau fracture
A: Injury of finger (S.60)
P:
Asam mefenamat 1x1
Vit. C 1x1
3. Nama : Satrio Hasmoro

Usia : 24 tahun
Alamat : Ngaliyan Ngargosari
TB : 170 cm
BB : 60 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan kepala terasa pusing
seperti diikat, banyak bekerja dilayar computer, kurang istirahat
TD : 106/66 mmHg
Nadi :83/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.2 C
Status Lokalis
Kepala :
Nistagmus (-)
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A: Tension Type Headache (g44.2)
P:
PCT 1x1
Vit. B12 1x1
KIE selangi melihat jarak pandang jauh setelah bekerja didepan laptop tiap 30 menit,
istirahat cukup
4. Nama : Ny. Wasidah
Usia : 55 tahun
Alamat : Tegalsari, Ngargosari
TB : 153 cm
BB : 58 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol rutin.

TD : 106/66 mmHg
Nadi :83/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.2 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Pemeriksaan Penunjang
GDS : 198 mg/dl
A:
Diabetes Melitus E11
Hipertensi I.10
P:
-Amlodipin tab 5 mg 1x1
- Glimepirid tab 2 mg 1x1
- Metformin tab 500 mg 1x1
- Vit. B6 tab 10 mg 1x1
5. Nama : Bongsu Panjaitan

Usia : 49 tahun
Alamat : Munggang Wetan 38/16 Sidoharjo
TB : 170 cm
BB : 60 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol rutin penyakit batu
empedu dengan keluhan nyeri perut kanan atas.

TD : 103/60 mmHg
Nadi :87/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.2 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Abdomen: supel (+) BU (+) Nyeri tekan (+) pada epigastrium
A: Cholelithiasis (K.80)
P:
Candesartan tab mg 4 No. XXX
S1dd tab 1
Simvastatin tab mg 20 No. XXX
S1dd tab 1
Lanzoprazole tab mg 30 No. XXX
S1dd tab 1
6. Nama : Supriyanto
Usia : 79 tahun
Alamat : Pengos A, Gerbosari
TB : 150 cm
BB : 49 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan kepala terasa
nggliyer
TD : 142/82 mmHg
Nadi :82/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.2 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A: Hipertensi (I.10)
P:
- Amlodipin 5 mg XXX
S1dd tab 1 (pagi)
- Vit. B12 XXX
S1dd tab 1 (pagi)
7. Nama : Ngadinem
Usia : 70 tahun
Alamat : Clumprit 035/18 Gerbosari
TB : 150 cm
BB : 45 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan lutut linu-linu, gatal
gatal dikaki kaki kiri sejak 2 minggu lalu
TD : 121/69 mmHg
Nadi :73/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
UKK primer: lesi berbatas tegas, central healing dengan tepi aktif pada tarsal sinistra
A: Tinea corporis (B.354), Myalgia (M.79.1),
P:
R/ Paracetamol tab mg 500 No. X
s.p.r.n. 3 dd tab 1
R/ Vit. B6 tab mg 10 No. X
s.1.dd tab 1
R/ Ketokonazole cr. 2% Tube 1
S.u.e (pagi dan malam)
8. Nama : Agus Hidayat

Usia : 25 tahun
Alamat : Munggang Lor 33/14 Sidoharjo
TB : 164 cm
BB : 70 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan pusing berputar
mual (+) muntah (-)
TD : 113/65 mmHg
Nadi :73/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Nistagmus (+) horizontal
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Extremitas: CRT <2 detik, akral hangat, nadi kuat kuat
A: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (H.81.4)
P:
R/ Domperidon tab mg 10 No. X
S2dd tab 1
R/ Dimenhidrinat tab mg 50 No. X
S2dd tab 1
9. Nama : Atmodiyono
Usia : 67 tahun
Alamat : Clumprit 35/18 Gerbosari
TB : 164 cm
BB : 70 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan pusing nggliyer, kaki
kanan dan kiri terasa gatal
TD : 113/65 mmHg
Nadi :73/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Extremitas:
UKK primer: lesi berbatas tegas, central healing dengan tepi aktif pada tarsal sinistra dan
dextra
A: Hipertensi I.10, (B.35.4) Tinea corporis
P:
R/Amlodipin tab mg 5 No. XXX
S1dd tab 1
R/Furosemide tab mg 40 No. XXX
S1dd tab 1
R/Vit. B12 tab mg 10 No. X
S1dd tab 1
R/ Ketokonazole cr. 2% Tube 1

S.u.e (pagi dan malam)
10. Nama : Muhammad Andika Nurcahyo

Usia : 6 tahun
Alamat : Sumbo, Gerbosari
TB : 107 cm
BB : 19 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan demam 3 hari, batuk
lendir jernih, agak sesak napas, serangan sesak terjadi pusing, nafsu makan menurun, BAK
(+) BAK (+) normal
Nadi :90/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
BB: 19 kg
Kepala :
Thoraks:
Pulmo : vesikuler +/+; wheezing +/+, ronki -/-
Cor: s1 s2 regular
A: Asma Bronchial (derajat serangan ringan-sedang) (ICD-10 : J.45)
P:
R/ Salbutamol tab 2 mg No. X
Sacch lactis qs
Mfla pulv dtd No. X
S2dd pulv I
R/CTM tab 2 mg No. X
Sacch lactis qs
Mfla pulv dtd No. X
S2dd pulv I
R/ Paracetamol syr 120 mg/5ml lag. I
s.p..r.n 3 dd cth I (5 ml)
R/ Vit. C tab 10 mg No. X
Sacch lactis qs
Mfla pulv dtd No. X
S1dd pulv I
11. Nama : Tentrem Riswanti

Usia : 60 tahun
Alamat : Puyang Purwoharjo
TB : 156 cm
BB : 71 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol rutin tekanan darah.
Tidak ada keluhan.

TD : 154/88 mmHg
Nadi :93x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Extremitas: CRT <2 detik, akral hangat, nadi kuat angkat
P:
R/Amlodipin tab mg 10 No. XXX
S1dd tab 1
R/Vit. B12 tab mg 10 No. XXX
S1dd tab 1
Kegawatdaruratan
4 Juni 2021 pukul 23.05
12. Nama : Wakilah

Usia : 63 tahun
Alamat : Clumprit Gerbosari
TB : 155 cm
BB : 58 kg
No. rekam medis : (menyusul, pendaftaran tutup saat malam)
S: Nyeri dada seperti tertekan, tidak menjalar, dirasakan sejak Senin, 31 Mei 2021 dan
memberat Jumat, 4 Juni 2021 malam. Sebelumnya beliau ada aktivitas berat rewang untuk
tetangga.
O: KU sedang, GCS E4V5M6 composmentis

TD : 129/71 mmHg
Nadi :64x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
SaO2 : 99% dengan oksigenasi 3 lpm
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 irrregular
GDS : 206 mg/dl
EKG awal : ditemukan Q wave pada lead II, III, AVF

EKG kedua (30 menit setelah loading Clopidogrel dan Aspilet) : Q wave pada lead II, III, AVF
A: Chest pain et causa Old Myocard Infarct
P:
- Tirah baring head up 30o

- Oksigenasi 3 lpm
- ISDN tab 1
- Clopidogrel 4 x 75 mg
- Acetylsalicylic acid 4 x 80 mg
5/6/2021
13. Nama : Tn. Wagiman

Usia : 67 tahun
TB : 155 cm
BB : 48 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol rutin gula darah. Tidak
ada keluhan.

TD : 108/64 mmHg
Nadi :79x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.4 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
GDS : 122 mg/dl
A: insulin-dependent diabetes (E.10.6)
P:
R/Novorapid flexpen 100 U/ml JKN 2 pen
S3dd tab 4 unit
R/Novo twist 32 G 1 pc
R/ Vitamin C tab mg 10 No. X
S1dd tab 1
14. Nama : Ny. Karsidah
Usia : 67 tahun
Alamat : Clumprit, Gerbosari
TB : 152 cm
BB : 49 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol rutin penyakit
hipertiroid

TD : 122/64 mmHg
Nadi :88x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
P:
S3dd tab 4 unit
R/Novo twist 32 G 1 pc
R/ Vitamin C tab mg 10 No. X
S1dd tab 1
KGD 18/06/21
15. Nama : Tn. T

Usia : 78 tahun
Alamat : Gerbosari
TB : 158 cm
BB : 49 kg
S: Pasien datang ke IGD Puskesmas Samigaluh I karena tertusuk paku yang berkarat 20 menit
sebelumnya.

TD : 155/75 mmHg
Nadi :80x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36.7C
Extremitas:
Digiti I Manus Sinistra terdapat vulnus punctum 1 buah, tidak ada hiperemis ataupun edema,
blood (+), luka bersih (+)
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A: Vulnus punctum pada digiti I manus sinistra
P:
Rawat luka
R/ATS inj. No. I
s.i.m.m
R/Asam mefenamat tab mg 500 No. X
S3dd tab 1 (jika nyeri)

KGD tanggal 10 Juni 2021
16. Nama : Ny. R
Usia : 66 tahun
Alamat : Menggermalang, Gerbosari
TB : 152 cm
BB : 57 kg
S: Pasien datang ke IGD Puskesmas Samigaluh I karena kaki kiri tergigit oleh ular berwarna
hijau saat mencari rumput di hutan 30 menit sebelum datang ke puskesmas Samigaluh I.

TD : 135/82 mmHg
Nadi :88x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Extremitas:
Tarsal Sinistra terdapat vulnus ictum sebanyak 2 buah, dolor (+), kalor (+), edema/bengkak
(+), rubor (-), fungsiolesa (-)
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A: Snake bite non-poisonous pada tarsal sinistra
P:
- Immobilisasi dengan bidai melewati 2 sendi

- Observasi hemodinamik setiap 15 menit selama 2 jam
- R/ Na diclofenac tab mg 50 No. X
Sprn 3 dd tab 1
- R/ Dexamethasone tab mg 0,5 mg No. X
S1dd tab 1
- R/ Omeprazole tab mg 20 No. II
S1dd tab 1
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
POLI KIA 31 Mei 2021 (belum)
17. Nama : Ny. Endang Murwanti
Usia : 66 tahun
Alamat : Menggermalang, Gerbosari
TB : 159 cm
BB : 44 kg
S: Pasien datang ke Poli KIA Puskesmas Samigaluh I karena menstruasi yang

berlebihan dan berkepanjangan secara tidak teratur dan sering. Hal ini sudah terjadi 6
bulan terakhir

TD : 144/90 mmHg
Nadi :98x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.7 C
Kepala :
Conjunctiva anemis +/+; Sklera ikterik -/-
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A: Menometrorhagi
P:
- Asam traneksamat tab mg 500 No. X

S3dd tab 1
- Asam folat tab mg 400 mcg No. X

S1dd tab 1
- Pil KB kom
18. Nama : Tn. A.B.

Usia : 34 tahun
Alamat : Gerbosari
TB : 165 cm
BB : 79 kg
No. rekam medis : 0089xx
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan nyeri pada kedua sendi
jempol kaki kanan dan kiri sejak 1 minggu lalu.

TD : 114/64 mmHg
Nadi :80x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.4 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Sendi pada digiti I tarsal sinistra dan dextra : terlihat edema (+), hiperemis (+), dolor (+) kalor
(+)
Asam urat: 8 mg/dl
A: Gout arthritis
P:
R/Dexamethasone tab mg 0,5 No. VI
S 3 dd tab 1
R/ Na diclofenac tab mg 50 No. VI
S 3 dd tab 1
R/ Kolkisin tab mg 0,5 mg No. VI
S 2 dd tab 1
19. Nama : Ny. B. S.

Usia : 27 Tahun
Alamat : Trayu Ngargosari
TB : 160 cm
BB : 70kg
No. RM : 0037xx
S : Pasien datang ke VK (Kamar Bersalin) Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan kenceng-kenceng

dari sekitar maghrib tgl 6 Juni 2021, sudah saatnya melahirkan. Pasien mengaku hamil 40 minggu
dan merupakan kehamilan kedua. Pasien mengaku hari pertama haid terakhir tanggal 4 Agustus
2020 dengan taksiran hari persalinan tanggal 11 Mei 2021 dengan periode haid 28 hari, lama haid 5-
7 hari. Tidak didapatkan perdarahan diantara haid. Darah hair berwarna merah segar dan tidak
berbau.
O:
KU : baik, compos mentis
TD : 108/70 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36.4 C
PD : V/U tenang, dinding vagina licin, portion tipis lunak, pembukaan 3 jari longgar, selket (-), lendir
darah (+)
A : G2 P0 Ab0 Ah1 UK 40+2 minggu inpartu kala I fase laten
P:
Management kala II :
- Pimpin persalinan
- Mengejan 5 kali lahir, lahir bayi laki-laki pukul 22.43 WIB
- APGAR 8-10-10, bayi dipotong tali pusat lalu Inisiasi Menyusui Dini
Management kala III :
- 6 menit kemudian lahir plasenta lengkap

- Kontraksi uterus kurang baik (metilergometrin)
- Perineum utuh, perdarahan kurang lebih 300 cc
- Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat
20. Nama : An. L. D.
Usia : 18 bulan
Alamat : Jeruk, Gerbosari
BB : 11,9kg
S: Pasien datang ke Poli KIA Puskesmas Samigaluh I untuk evaluasi pengobatan TB selama 6
bulan, keluhan selama 2 hari ini sebelum minum obat TB muntah 1x isi makanan. Demam (-),
batuk (-), keringat malam (-)

Nadi :98x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Pembesaran KGB : (-)
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A: TB pada anak
P:
R/ 2 FDC No. II
S 1 dd tab 1
21. Nama : Tn. S.

Usia : 68 tahun
Alamat : Sido, Sidoharjo
TB : 172 cm
BB : 68 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I meminta rujukan rutin ke RS Nyi
Ageng Serang Poli Jantung

TD : 126/80 mmHg
Nadi :80x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.8 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
EKG tgl 2 Februari 2021 : irregular interval QRS > Atrial Fibrilasi
P:
Rujuk Poli Jantung RSUD Nyi Ageng Serang
22. Nama : Tn. A.B.

Usia : 56 tahun
Alamat : Dukuh, Gerbosari
TB : 175 cm
BB : 72 kg
S: Pasien konfirmasi COVID 19 tgl 18 Juni 2021 PCR positif berkonsultasi via telepon. Pasien
mengeluhkan nyeri tenggorokan, mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-)
P:
Isolasi mandiri
R/ Methylprednisolon tab mg 4 No. VI
S3dd tab 1
R/ paracetamol tab mg 500 No. VI
s.p.r.n. 3 dd tab 1
R/ Vitamin C tab mg 10 No. VI
S3dd tab 1
23. Nama : Ny. T. S
Usia : 68 tahun
Alamat : Ngaliyan Gunung A, Ngargosari
TB : 155 cm
BB : 65 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol hipertensi. Tidak ada
keluhan

TD : 137/85 mmHg
Nadi :74x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
P:
R/Amlodipin tab mg 5 No. XV
S1dd tab 1
24. Nama : Tn. K.U.

Usia : 77 tahun
Alamat : Jati Gerbosari
TB : 155 cm
BB : 65 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol hipertensi dan ada
keluhan batuk berdahak lendir warna putih kekuningan, nyeri telan (+), demam (-), mual (-),
muntah (-), BAK (+), BAB (+)

TD : 146/95 mmHg
Nadi :89x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.9 C
Kepala :
Thoraks:
Pulmo : vesikuler +/+; ronki +/+, wheezing -/-
Cor: s1 s2 regular
A: Hipertensi
Acute lower respiratory infection
P:
R/Amlodipin tab mg 5 No. XV
S1dd tab 1
R/Amoksisilin tab mg 500 No. X
S3dd tab 1 (habiskan)
R/Methylprednisolon tab mg 4 No. X
S3dd tab 1
25. Nama : Tn. A.K.

Usia : 33 tahun
Alamat : Gerbosari
TB : 169 cm
BB : 78 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan jari kelingking tangan
kiri bengkak karena jatuh 2 hari lalu, sudah di foto rontgen di PKU Muhammadiyah Gamping.

TD : 126/87 mmHg
Nadi :80x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.4 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Extremitas:
Digiti V manus sinistra teraba hangat (+), edema (+), fungsiolesa (-)
Pemeriksaan Penunjang:
Rontgen manus sinistra, tidak ada garis fraktur.
A: Injury of a finger
P:
- Rest, Ice, Compression, Elevated
- R/ Na diclofenac tab mg 50 No. VI
S.p.r.n 3 dd tab 1
26. Nama : Ny. S.K.

Usia : 22 tahun
Alamat : Gerbosari
TB : 151 cm
BB : 77,9 kg
Pasien hamil usia 26+3 minggu. Tidak ada keluhan, BAB (+), BAK (+)

TD : 109/74 mmHg
Nadi : 92x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.1 C
Abdomen :
TFU 20 cm, ball (+), 1 jari atas pusat
A: Ny. G1 P0 Ah0 Ab 0 Usia Kehamilan 26+3 minggu hamil fisiologis

P:
Vit C 1 x 250 mg
KIE makan asupan bergizi
27. Nama : Ny. S.K.

Usia : 22 tahun
Alamat : Gerbosari
TB : 158 cm
BB : 58,2 kg
Pasien hamil usia 37 minggu. Tidak ada keluhan, BAB (+), BAK (+)

TD : 105/69 mmHg
Nadi : 99x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.5 C
Abdomen :
II : Teraba keras memanjang pada bagian kanan
A: Ny. G3 P1 Ah1 Ab1 Usia Kehamilan 37 minggu, Preskep, Puka, Belum dalam persalinan
P:
-
28. Tanggal: 8 Juni 2021

Nama : Ny. D.O.
Usia : 17 Tahun
Alamat : Pengos B, Gerbosari, Samigaluh
TB : 165 cm
BB : 70kg
No. RM : 0089xx
S : Pasien datang ke VK (Kamar Bersalin) Puskesmas Samigaluh I pukul 05.00 WIB dengan keluhan
kenceng-kenceng sejak pukul 01.00 WIB. Pasien mengaku hamil 38 minggu. Pasien mengaku hari
pertama haid terakhir tanggal 1 Oktober 2020 dengan taksiran hari persalinan tanggal 8 Juli 2021
dengan periode haid 28 hari, lama haid 5-7 hari.
O:
KU : baik, compos mentis
TD : 118/75 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 36.7 C
PD : V/U tenang, dinding vagina licin, portion tipis lunak, pembukaan 8 cm, selaput ketuban (+),
lendir darah (+) sedikit
A : G1 P0 Ab0 UK 38 minggu inpartu kala I fase aktif
P:
Management kala II :
- Pimpin persalinan
- Mengejan 5 kali lahir, lahir bayi laki-laki dengan menangis pukul 06.35 WIB
- APGAR 8-9-10, bayi dipotong tali pusat lalu Inisiasi Menyusui Dini
Management kala III :
- 6 menit kemudian lahir plasenta lengkap

- Perineum rupture grade II, hecting dalam 2, hecting luar 2, perdarahan +/- 250 cc
- Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat
Pasien masuk bangsal rawat inap pukul 07.45 WIB
29. Nama : Tn. D.J.

Usia : 68 tahun
Alamat : Gerbosari
TB : 178 cm
BB : 68 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan berat badan turun 3 kg
dalam 2 bulan terakhir, sering BAK, sering lapar, dan sering haus.
TD : 135/86mmHg
Nadi :86/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.6 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Pemeriksaan Penunjang
GDS : 308 mg/dl
A:
Diabetes Melitus
P:
R/ Metformin tab 500 mg No. XV
S1dd tab 1
5. Nama : Bp. Agus Budiarto
Usia : 52 tahun
Alamat : Dukuh 57/28, Gerbosari
TB : 168 cm
BB : 62 kg
S: Pasien datang ke Poli Puskesmas Samigaluh 1 dengan untuk meminta rujukan ke Poli
Jantung RSU PKU Gamping, tidak ada keluhan.
TD : 110/67 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.9 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A: Chronic Ischaemic Heart Disease (I.25)

P:
Rujuk poli Jantung RSU PKU Gamping
30. Nama : Ny. Musimah

Usia : 76 tahun
Alamat : Sendang Mulyo Purwoharjo
TB : 144 cm
BB : 49 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan penglihatan kabur dan
kepala terasa pusing, leher cengeng.

TD : 160/87 mmHg
Nadi :66/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Mata: OD dan OS = lensa sebagian keruh
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Hipertensi
Tension Type Headache
Katarak Senilis Imatur OD dan OS
P:
R/ Captopril tab 12,5 mg No. XXX
S1dd tab 1
R/ Paracetamol tab 500 mg No. X
S3dd tab 1
Rujuk Poli Mata RS Charitas Klepu
31. Nama : Ny. Pailah

Usia : 75 tahun
Alamat : Ngroto
TB : 150 cm
BB : 40 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol tensi.

TD : 150/77 mmHg
Nadi :90x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Hipertensi
P:
R/ Amlodipin tab mg 10 No. XXX
S1dd tab 1
32. Nama : Ny. Pailah

Usia : 75 tahun
Alamat : Ngroto
TB : 150 cm
BB : 40 kg

TD : 150/77 mmHg
Nadi :90x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Hipertensi
P:
S1dd tab 1
33. Nama : Ny. Fitri Umiyatun

Usia : 38 tahun
TB : 152 cm
BB : 65 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan sakit kepala

TD : 125/87 mmHg
Nadi :80x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36,6 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
P:
S3dd tab 1
R/ Vitamin B12 tab mg 10 No. X
S1dd tab 1
34. Nama : Bp. Kamarudin

Usia : 38 tahun
TB : 165 cm
BB : 60 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol minta obat rutin
kejang.

TD : 120/85 mmHg
Nadi :70x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Epilepsi
P:
R/ Fenitoin tab mg 100 No. LX
S2dd tab 1
R/ Asam folat No. LX
S2dd tab 1
35. Nama : Ny. Partiyah
Usia : 38 tahun
Alamat : Pucung 16/5 Ngargosari
TB : 150 cm
BB : 54 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol rutin tensi.

TD : 150/82 mmHg
Nadi : 92/menit
Nafas : 18x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Hypertensive Heart Disease
P:
R/ Furosemid tab mg 40 No. XV
S 1 dd tab 1/2
R/ Candesartan tab mg 8 No. XXX
S1dd tab 1
R/ Simvastatin tab mg 10 No. XXX
S1dd tab 1
36. Nama : Ny. Elsa Destry Andi Niasari

Usia : 20 tahun
Alamat : Duwet 48/23 Purwoharjo
TB : 160 cm
BB : 51 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan nyeri perut bawah, BAK
anyang-anyangan (+)

TD : 90/60 mmHg
Nadi : 70x/menit
Nafas : 18x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Abdomen: supel (+) BU (+) Nyeri tekan supra pubis (+)
Lab. Urine rutin:
Warna : kuning keruh
PH : 7
Epitel : ++
Bakteri : +
A:
Infeksi Saluran Kemih
P:
Farmakologi
R/ Ciprofloxaxin tab mg 500 No. X
S 2 dd tab 1
R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. X
S 3 dd tab 1
Non Farmakologi
- Minum air putih yang banyak

- Jaga kebersihan area kewanitaan (usap bagian vagina setelah selesai BAK dari arah atas
kebawah)
38. Nama : Amalia Atura
Usia : 13 tahun
Alamat : Ngaliyan 01/01 Ngargosari
TB : 157,5 cm
BB : 59 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk meminta surat keterangan
sehat ditujukan untuk mengikuti lomba karate.

TD : 102/79 mmHg
Nadi : 100x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Abdomen: supel (+) BU (+) Nyeri Tekan (-)
A:
Sehat Jasmani
P:
Surat Keterangan Dokter
39. Nama : Neneng Toyibah

Usia : 22 tahun
Alamat : Madigondo Sidoharjo
TB : 160 cm
BB : 63 kg
sehat ditujukan untuk mengikuti ujian CPNS.
TD : 103/79 mmHg
Nadi : 83x/menit
Nafas : 18x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Sehat Jasmani
P:
37. Nama : Ny. Marsih

Usia : 75 tahun
Alamat : Gorolangu Sidoharjo
TB : 150 cm
BB : 40 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol tensi dan kepala terasa
buyer.

TD : 148/96 mmHg
Nadi :94x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Hipertensi
P:
S1dd tab 1
Sprn 3 dd tab 1
38. Nama : Ny. Sri Lestari

Usia : 75 tahun
Alamat : Sumoroto, Sidoharjo
TB : 150 cm
BB : 65 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol tensi dan kepala
pusing, obat sudah habis dari 3 hari lalu.

TD : 156/116 mmHg
Nadi :94x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Hipertensi
P:
S1dd tab 1
Sprn 3 dd tab 1
39. Nama : Ny. Ngayem

Usia : 75 tahun
Alamat : Tlogo, Gerbosari
TB : 160 cm
BB : 73 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol tensi dan terasa pusing
berputar.

TD : 129/76 mmHg
Nadi :94x/menit
Nafas : 18x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Chronic Heart Failure
Vertigo
P:
R/ Furosemid tab mg 40 No. XXX
S1dd tab 1
R/ Bisoprolol tab mg 5 No. XXX
S1dd dd tab 1
R/ Betahistine mesylate tab mg 6 No. X
S3dd tab 1
40. Nama : An. Nicholas Daniel Alfaith

Usia : 9 tahun
Alamat : Canden 48/21 Ngargosari
TB : 132 cm
BB : 34 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan gatal bernanah

disekitar bibir dan tangan.

Nadi :90x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Peri oral lesion: multiple lesi + pus + ekskoriasi +
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Pyoderma
P:
R/ Amoksisilin tab mg 500 No. X
S.o.8.h tab 1
R/ Cetirizine tab mg 10 No. X
S1dd tab 1 (malam)
R/ Mupirosin cream Tube I
S2dd ue
41. Nama : Cecarius Mujiran

Usia :61 tahun
Alamat : Tetes Sidoharjo
TB : 161 cm
BB : 85 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I minta obat rutin untuk gula darah.

Tekanan darah: 145/81 mmHg
Nadi :80x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
DM insulin-dependent
Hiperlipidemia
P:
R/ Novorapid insulin No. I

S 3 dd 8 IU
R/ Lantus insulin No. I
S1dd 6 IU
R/ Gemfibrozil tab mg 300 No. XV
S1dd tab 1
42. Nama : Bp. Saroni

Usia : 44 tahun
Alamat : Nyemani 10/04 Sidoharjo
TB : 164 cm
BB : 91 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I minta obat rutin untuk gula darah.

Nadi :66x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Ocular Sinistra : tic (+)
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Lab: GDS 162 mg/dl
A:
DM
Hipertensi
Tic Disorder
P:
R/ Amlodipin tab mg 10 No XXX
S 1 dd tab 1
R/ Glimepiride tab mg 2 No XXX
S 1 dd tab 1
R/ THP tab mg 2 No. XXX
S 1 dd tab 1
43. Nama : Ny. Rokhayati

Usia : 67 tahun
Alamat : Jetis 41/21
TB : 162 cm
BB : 68 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I minta obat rutin untuk tensi dan
minta rujukan rutin untuk kontrol hipertiroid.

Nadi :100x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Hipertensi
Hipertiroid
P:
R/ Amlodipin tab mg 10 No XXX

S 1 dd tab 1
Rujuk Poli Penyakit Dalam RSUD Nyi Ageng Serang
44. Nama : Dani Noviantoro

Usia : 21 tahun
Alamat : Bangunrejo Purwoharjo
TB : 160 cm
BB : 63 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk tes golongan darah.

TD : 117/66 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Sehat Jasmani
P:
Cek Golongan Darah

45. Nama : Ny. Pawit
Usia : 53 tahun
Alamat : Pengos B Gerbosari
TB : 151 cm
BB : 59 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan perut mbeseseg dan
pusing.

Nadi :80x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Abdomen: supel (+) BU (+) Nyeri tekan (+) epigastrium
A:
Dyspepsia
P:
R/ Omeprazole tab mg 20 No X
S 2 dd tab 1
46. Nama : Bp. Paridjan

Usia : 76 tahun
Alamat : Manggis 23/12 Gerbosari
TB : 151 cm
BB : 59 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan obat tensi habis dan
badan agak pegal-pegal.

Nadi :83x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Hipertensi
P:
R/ Captopril tab mg 25 No XXX
S 2 dd tab 1
R/ Amlodipin tab mg 10 No XV
S 1 dd tab 1
R/ Simvastatin tab mg 10 No XV
S 1 dd tab 1
47. Nama : Bp. R. Samuji
Usia : 56 tahun
Alamat : Sebo 77/36 Sidoharjo
TB : 165 cm
BB : 75 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk minta rujukan rutin ke Poli
Saraf RS Charitas Klepu.

Nadi :80x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Ekstremitas superior : akral hangat (+/+) normal, edema (- /-) normal, kelemahan anggota
gerak (-/-)
Ekstremitas inferior : akral hangat (+/+) normal, edema (- /-) normal, kelemahan anggota
gerak (-/-) \
Pemeriksaan Neurologis
1.Rangsang meningeal
– Kaku kuduk :–
– Brudzinski I :–
– Brudzinski II :–
– Kerniq :–
– Laseque :–
2.Gangguan Saraf Kranial
N XII (Hypoglossus)
Sikap lidah dalam mulut : simetris
Julur lidah : simetris
Tremor : (+)
Saraf kranial lain : dalam batas normal
Berdiri
Langkah : kecil-kecil
Lenggang lengan : tidak ada
Tonus Otot (Hiper, Normo, Hipo, Atoni)
Hipertonus (cogwheel phenomenon)
A:
Parkinson
P:
Rujuk Poli Saraf RS Charitas Klepu
48. Nama : Bp. Sepyani

Usia : 29 tahun
Alamat : Pucung 015/005 Ngargosari
TB : 163 cm
BB : 78 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan kepala terasa berat,
perut kadang perih.

Nadi :73x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Abdomen: supel (+) BU (+) Nyeri tekan (+) Epigastrium
A:
Dyspepsia
P:
R/ Paracetamol tab mg 500 No X
S 3 dd tab 1
R/ Omeprazole tab mg 20 No X
S 2 dd tab 1
49. Nama : Ibu Dwi Isnawati

Usia : 29 tahun
Alamat : Tulangan 36/15 Ngargosari
TB : 144 cm
BB : 42 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I dengan keluhan kepala nggliyerm
mual (+), sudah berobat ke mantri tapi belum membaik.

Nadi :80x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Nistagmus horizontal (+/+)
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
P:
R/ Betahystine mesylate tab mg 6 No X
S 3 dd tab 1 (jika pusing berputar)
R/ Domperidon tab mg 10 No X
S 3 dd tab 1 (jika mual)
40. Nama : Nila Nur Shofia

Usia : 18 tahun
Alamat : Petet Ngargosari
TB : 153 cm
BB : 45 kg
sehat ditujukan untuk melamar pekerjaan

TD : 107/78 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Sehat Jasmani
P:
41. Nama : Bp. Yunanto

Usia : 32 tahun
Alamat : Pengos A 16/08Gerbosari
TB : 165 cm
BB : 57 kg
sehat ditujukan untuk melamar pekerjaan

TD : 123/85 mmHg
Nadi : 81x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Sehat Jasmani
P:
42. Nama : Ibu Warsilah

Usia : 55 tahun
Alamat : Duwet 49/24
TB : 156 cm
BB : 60 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan perut terasa nyeri,
terasa benjolan di perut kanan bawah dan membesar, sudah dirujuk ke RSUD Wates
20/08/21 obat jalan.

TD : 148/92 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Abdomen: teraba massa (+) di pelvic hingga epigastrium, padat, dan mobile (+)
USG di RSUD Wates: massa solid di pelvic ukuran 15 x 16 x 15
A:
Teratoma dd Malignant Neoplasma of Pelvic
P:
Rujuk Poli Kebidanan dan Kandungan RSUD Nyi Ageng Serang
50. Nama : Tn. Sukiran

Usia : 70 tahun
Alamat : Plarangan 12/06 Purwoharjo
TB : 160 cm
BB : 54 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol rutin gula darah. Minta
rujukan obat rutin ke Apotek Jatisarono

TD : 151/93 mmHg
Nadi :93x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
GDS : 307 mg/dl
P:
S3dd tab 10 IU
51. Nama : Ny. Sugiyarti

Usia : 48 tahun
Alamat : Sebo 77/36 Sidoharjo
TB : 152 cm
BB : 65 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan ada bintil-bintil berair
dibawah telinga kiri, melepuh terasa panas sejak 4 hari yang lalu, badan terasa demam,
riwayat pernah terkena cacar air sewaktu kecil.

TD : 168/112 mmHg
Nadi :86x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Deskripsi UKK:
Bawah auricular: terdapat lesi herpetic, multiple, unilateral pada area dermatom N.
trigeminalis cabang N. Mandibular (SINISTRA) dan Nervus Otikus
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A: Sindrom Ramsay Hunt (Herpes Zooster di N. Otikus & N. trigeminalis)
P:
- Acyclovir 5 x 800 mg No. XXXV

- Acyclovir salep 6 x 1 ue No. II
- Paracetamol 3 x 500 mg No. X
52. Nama : Ny. Sutilah

Usia : 64 tahun
Alamat : Ngaliyan, Ngargosari
TB : 161 cm
BB : 57 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I kontrol tensi dan gula darah.

TD : 161/101 mmHg
Nadi :96x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
GDS: 292 mg/dl

Kolesterol: 234 mg/dl
A:
Diabetes Mellitus
Hipertensi
Dislipidemia
P:
R/ Glibenklamid tab mg 2 No. XXX
S1dd tab 1
R/ Metformin tab mg 500 No. XXX
S1dd tab 1
S 1 dd tab 1
R/ Simvastatin tab mg 10 No. X
S1dd tab 1
53. Nama : Ny. Diyah Surtiningsih

Usia : 52 tahun
Alamat : Ngaliyan 05/02 Ngargosari
TB : 145 cm
BB : 70 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan gatal (+) dikaki kanan.

TD : 172/92 mmHg
Nadi :75x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.6 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Deskripsi UKK:
Lesi central healing pada cruris dextra
A:
Tinea Cruris (Dextra)

P:
R/ Ketokonazole tab mg 200 No. XX
S2dd tab 1
R/ Cetirizine tab mg 10 No. X
S1dd tab 1 (malam hari)
R/ Mikonazole 2% cr. Tube I
S 2 dd ue
54. Nama : Bp. Mundakir

Usia : 46 tahun
Alamat : Menggermalang Gerbosari
TB : 158 cm
BB : 55 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol obat rutin jiwa

TD : 120/87 mmHg
Nadi :60x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Skizofrenia
P:
R/ Chlorpromazine tab mg 50 No. XXX
S1dd tab 1
R/ Thrihexyphenidyl tab mg 2 No. XXX

S1dd tab 1
R/ Haloperidol tab mg 1,5 mg No. XXX
S 1 dd tab 1
55. Nama : Ibu Sutrilah

Usia : 46 tahun
Alamat : Jetis 40/20 Gerbosari
TB : 152 cm
BB : 57 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol rutin dan minta rujukan
untuk ambil obat ke Apotek Jatisarono.

TD : 119/84 mmHg
Nadi :80x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.4 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Penyakit Paru Obstruktif Kronis
P:
R/ Salbutamol inh. No. I
S2dd puff 1
R/ Ventolin inh. No. I
S3dd puff 2
56. Nama : Ibu Sulastiani

Usia : 46 tahun
Alamat : Ngaliyan Gunung B Ngargosari
TB : 159 cm
BB : 69 kg

TD : 124/84 mmHg
Nadi :78x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Skizofrenia
P:
S1dd tab 1
S 1 dd tab 1
57. Nama : Bp. Basuki

Usia : 71 tahun
Alamat : Madigondo 23/09 Sidoharjo
TB : 150 cm
BB : 50 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk kontrol obat rutin untuk saraf
dan jantung, tidak ada keluhan.

TD : 122/70 mmHg
Nadi :73x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Dorsalgia
Chronic Heart Failure
P:
R/ Diazepam tab mg 50 No. XV
S1dd tab 1
R/ Furosemide tab mg 40 mg No. XV
S 1 dd tab 1
R/ Natrium diclofenac tab mg 50 mg No. XXX
S 2 dd tab 1
R/ Vit. B12 tab mg 10 mg No. X
S 1 dd tab 1
58. Nama : Ny. Suyadinah

Usia : 62 tahun
Alamat : Nungkep Sidoharjo
TB : 150 cm
BB : 50 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk mengeluhkan nggliyer sudah
beberapa hari

TD : 190/97 mmHg
Nadi :78x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
GDS 320 mg/dl
A:
Diabetes Melitus
Hipertensi urgency
P:
S2dd tab 1
R/ Captopril tab mg 12,5 mg No. XXX
S 2 dd tab 1
59. Nama : Ny. Suyadinah

Usia : 62 tahun
Alamat : Nungkep Sidoharjo
TB : 150 cm
BB : 50 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I untuk mengeluhkan nggliyer sudah
beberapa hari

TD : 190/97 mmHg
Nadi :78x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
GDS 320 mg/dl
A:
Diabetes Melitus
Hipertensi urgency
P:
S2dd tab 1
S 2 dd tab 1
60. Nama : Ny. Marsidah

Usia : 74 tahun
TB : 146 cm
BB : 60 kg

TD : 163/121 mmHg
Nadi :86x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Hipertensi
P:
S 2 dd tab 1
61. Nama : Ibu Endang Irianti

Usia : 64 tahun
TB : 142 cm
BB : 40 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan dada terasa sakit

TD : 138/77 mmHg
Nadi :85x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.6 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 irregular, gallop (+)
A:
Aritmia
P:
Rujuk Poli Jantung RSUD Wates

62. Nama : Ibu Endang Irianti
Usia : 64 tahun
TB : 142 cm
BB : 40 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan dada terasa sakit

TD : 138/77 mmHg
Nadi :85x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.6 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 irregular, gallop (+)
A:
Aritmia
P:
Rujuk Poli Jantung RSUD Wates
5. Nama : Hela Nur Humaira

Usia : 2 tahun
Alamat : Gebang Sidoharjo
TB : 81,3 cm
BB : 12 kg
S: Pasien datang ke IGD Puskesmas Samigaluh I karena kepala belakang berdarah terbentur
batu saat berjalan, pasien diantar oleh ibunya. Tidak ada pusing (-), pingsan (-), muntah (-),
mual (-).
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.7 C
Status Lokalis
Kepala :
Edema periorbital sinistra (-), perdarahan dari nasal sinistra (-)
Vulnus laceratum pada regio temporal superior Dextra
Thorax:
Cor: s1-s2 reguler
Abdomen:
A:
Vulnus laceratum pada regio temporal superior
P:
Rawat luka
Hecting 1 buah pada regio temporal superior
R/ Amoksisilin tab mg 500

Asam mefenamat tab mg 500
m.f puv dtd No X
S3dd pulv 1 (habiskan)
63. Nama : Anisa Phibia Akyla

Usia : 9 tahun
Alamat : Trayu RT 33/13 Ngargosari
TB : 112 cm
BB : 19 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan terdapat kotoran

telinga kanan

TD : 80/70 mmHg
Nadi :80x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.6 C
Kepala :
Auricular dextra: membrane timpani (+), serumen (+), cone of light (+)
Thoraks:
Cor: s1 s2 reguler
A:
Impacted serumen (AS)
P:
Ekstraksi serumen AS
64. Nama : An. Rolita

Usia : 3 tahun
Alamat : Nyemani Sidoharjo
TB : 95 cm
BB : 13,5 kg
S: Pasien datang ke IGD Puskesmas Samigaluh I karena jatuh saat bermain 30 menit lalu
didepan teras rumah, darah (+) pasien diantar oleh ibunya. Tidak ada pusing (-), pingsan (-),
muntah (-), mual (-).
Nadi : 104x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 37 C
Status Lokalis
Kepala :
Edema periorbital (-), perdarahan dari nasal (-)

Bleeding +, luka terbuka dengan panjang +- 1,5 cm, lebar 0,1 cm, kedalaman 0,05 cm pada
regio parietal Dextra
Thorax:
Cor: s1-s2 reguler
Abdomen:
A:
Vulnus laceratum pada regio parietal Dextra
P:
Rawat luka
Hecting 3 buah pada regio parietal Dextra

m.f puv dtd No X
65. Nama : An. Dalvia Akbar Ramadhani

Usia : 3 tahun
Alamat : Sebo RT 79 RW 37 Sidoharjo
TB : 96,1 cm
BB : 15,6 kg
S: Pasien datang ke IGD Puskesmas Samigaluh I karena jatuh didepan rumah kurang lebih 15
menit lalu terbentur pot, darah (+) pasien diantar oleh keluarganya. Tidak ada pusing (-),
pingsan (-), muntah (-), mual (-).
Nadi : 109x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.6 C
Status Lokalis
Kepala :

Edema periorbital (-), perdarahan dari nasal (-)
Bleeding +, luka terbuka dengan panjang +- 2 cm, lebar 0,1 cm, kedalaman 0,05 cm pada
regio occipital
Thorax:
Cor: s1-s2 reguler
Abdomen:
A:
Vulnus laceratum pada regio occipital
P:
Rawat luka
Hecting 4 buah pada regio occipital

m.f puv dtd No X
66. Nama : Ny. Sri Tugastuti

Usia : 55 tahun
Alamat : Manggis RT 26 RW 13 Gerbosari
TB : 150 cm
BB : 39 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Samigaluh I mengeluhkan sering anyang-

anyangan.

TD : 110/80 mmHg
Nadi :82x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
Abdomen: supel (+) BU (+) Nyeri tekan (+) supra pubik
Lab. Darah rutin:

Bakteri +++
Leukosit +++
A:
Infeksi Saluran Kemih
P:
R/ Ciprofloxaxin tab 500 mg No. X
S 2 dd tab 1
R/ Asam mefenamat tab 500 mg No. X
S 3 dd tab 1
67. Nama : Sdr. Ahnaf Al Hazmi

Usia : 24 tahun
Alamat : Jetis 40/20 Gerbosari
TB : 155 cm
BB : 55 kg

TD : 120/87 mmHg
Nadi :60x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular

A:
Skizofrenia
P:
R/ Chlorpromazine tab mg 50 No. XXX
S1dd tab 1
S1dd tab 1
S 1 dd tab 1
PUSKESMAS PANJATAN 2
68. Nama : Ny. Siti Chotidjah
Usia : 64 tahun
Alamat : Dusun VI Garongan Panjatan Kulon Progo
TB : 151 cm
BB : 59 kg
Tgl Kunjungan : 5 Januari 2022
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II dengan keluhan perut mbeseseg dan
pusing. Keluhan dirasakan sejak 3 hari sebelum ke puskesmas, keluhan disertai dengan rasa
perih di perut, juga merasakan kembung, serta merasakan rasa seperti terbakar pada perut
bagian atas. Pasien merasakan makan, mual dan muntah.
Skrining Covid-19 : Pasien tidak batuk, demam, pilek dan nyeri tenggorokan. Pasien juga
tidak ada kontak dengan kasus suspek/ probale/ konfirmasi Covid 19. Pasien juga tidak ada
riwayat tinggal/ bepergian dari negara / transmisi local.
RPD : DM - , HT - , lainnya: -
RPK : DM - , HT - , lainnya: -
Riw. alergi : Tidak ada

Nadi :80x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Dyspepsia
P:
Tx:
R/ Antasida tab No.X
S3dd tab 1 (ac)
R/ Ranitidin tab 150mg No VI

S2dd tab 1
Edukasi menghindari pemicu terjadinya keluhan, antara lain dengan makan tepat waktu,
makan sering dengan porsi kecil dan hindari dari makanan yang meningkatkan asam
lambung atau perut kembung seperti kopi, teh, makanan pedas dan kol.
69. Nama : An. Alvaro Mahendra

Usia : 2 bulan
Alamat : Dusun Bojong XI Panjatan Kulon Progo
TB : 59 cm
BB : 5200 gram
S/ Os datang diantar oleh keluarganya, os demam sejak hari Senin pagi (03/01/22). Demam
dirasakan terus-menerus, paling tinggi demam diukur 38.5C. Sudah periksa ke RS Mitra Sehat
dan diberi paracetamol dan obat mual. Minum ASI (+) terakhir pukul 08.00. BAB (+) terakhir
pukul 06.00. BAK (+) Ruam dikulit disangkal (-) Keluhan lain: muntah (-)
Lingkungan sekitar : penyakit DB (-) disangkal, malaria (-) disangkal
Riw kejang demam (-)
Keluhan batuk (-), pilek (-), nyeri telan (-), sesak (-).
Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-) . Riwayat kontak
dengan kasus konfirm COVID (-)
O/ KU: gerak aktif
Nadi :121x/menit
Nafas : 30x/menit
Suhu : 36.7 C
Kepala : Sklera ikterik (-/-), Conjuntiva anemis (-/-)
Integumentum : ruam (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, bising (-)
Pulmo : vesikuler (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel (+), bising usus (+) normal, turgor kulit
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk
A/
Obs. Febris H-2
P/
R/ Paracetamol syr 120mg/5ml Lag. I
Sprn 3 dd cth ½ (bila demam)
KIE
-Telateni ASI
-Kontrol jika masih demam atau tidak demam tapi anak lemas, sulit minum ASI
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
70. Nama : Ny. Septiani

Usia : 27 tahun
Alamat : Dusun Bojong X Panjatan Kulon Progo
TB : 155 cm
BB : 56 gram
No. rekam medis : 0341xx
S/Pasien datang ke poli umum Puskesmas Panjatan 2 mengeluhkan nyeri perut bawah (+)
sejak tadi pagi. Nyeri perut dirasakan sekaligus keluhan BAK anyang-anyangan (+) lendir (-)
darah (-) sejak tadi pagi. Riwayat demam, mual, dan muntah disangkal. Pasien sedang haid
hari ke 5. Menstruasi siklus normal, sehari ganti 3-4x pembalut, nyeri haid hanya saat hari
pertama.
RPD : infeksi saluran kemih (2018)
Riw Vaksinasi Sinovac : 1x, tgl 11 Oktober 2021
O/
KU: CM E4V5M6
TD 140/98
HR 81
RR 22
T 36.5
SpO2 98
Kepala: CA -/-, SI-/-, mesocefal
Pulmo: SDV (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
Cor: BJ I-II int N, reguler, bising (-)
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel, Nyeri Tekan (+) Suprapubik
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2”
Cek urine rutin :
Leukosit : 2++
A/Infeksi Saluran Kemih
P/
Obat pulang:
- Ciprofloxaxin 2x500mg
- Asam mefenamat 3x500mg
-Kontrol jika masih ada keluhan
-Banyak minum air putih, hindari minuman berwarna
-Vagina hygiene
71. Nama : An. Anjani Zaskia Putri

Usia : 1 tahun
Alamat : GARONGAN III RT 09/05 PANJATAN
TB : 72 cm
BB : 10.5 kg
S/ Os datang diantar oleh ibunya, os kontrol rutin untuk ambil obat TB sudah masuk bulan ke
2. Ibu pasien mengatakan anaknya masih batuk namun frekuensinya sudah berkurang. Nafsu
makan baik (+) Minum ASI (+) terakhir pukul 08.00. BAB (+) terakhir pukul 06.00. BAK (+)
Ruam dikulit disangkal (-) Keluhan lain: muntah (-)
O/ KU: gerak aktif
Nadi :111x/menit
Nafas : 30x/menit
Suhu : 36.2 C
Kepala : Sklera ikterik (-/-), Conjuntiva anemis (-/-), pembesaran KGB pada anterior auricular
sinistra (+)
Pulmo : vesikuler (+/+), ronchi (+/+), wheezing (-/-)
A/
TB paru pada anak

P/
R/ INH tab mg 100 No. XV
S1dd pulv 1
R/ RIF tab mg 150 No. XV
S1dd pulv 1
R/ Pirazinamide tab mg 300 No. XV
S1dd pulv 1
KIE
-kontrol rutin
72. Nama : An. ARRASYA FAEYZA PUTRA

Usia : 3 tahun
Alamat : PEDUKUHAN VII PLERET RT 25 RW 13
TB : 92 cm
BB : 14 kg
S/ Os datang diantar oleh ibunya, os kontrol rutin untuk ambil obat TB sudah masuk bulan ke
1 minggu ke 2. Ibu pasien mengatakan anaknya masih batuk namun frekuensinya sudah
berkurang. Nafsu makan baik (+) terakhir makan pukul 08.00. BAB (+) terakhir pukul 07.00.
BAK (+) Ruam dikulit disangkal (-) Keluhan lain: muntah (-)
O/ KU: gerak aktif
Nadi :98x/menit
Nafas : 26x/menit
Suhu : 36.4 C
Kepala : Sklera ikterik (-/-), Conjuntiva anemis (-/-), pembesaran KGB (-)

A/
TB paru pada anak
P/
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
KIE
-kontrol rutin
73. Nama : An. MAFASA ALITA CAHYA DEWI

Usia : 3 tahun
Alamat : PEDUKUHAN III BOJONG RT 10 RW 5
TB : 91 cm
BB : 12 kg
S/ Os datang diantar oleh ibu dan ayahnya ke poli batuk Puskesmas Panjatan II, os kontrol
rutin untuk ambil obat TB sudah masuk bulan ke 2 minggu ke 1. Ibu pasien mengatakan
anaknya masih batuk namun frekuensinya sudah berkurang. Nafsu makan baik (+) terakhir
makan pukul 06.00. BAB (+) terakhir pukul 05.00. BAK (+) Keluhan lain: muntah (-)
Keluhan batuk (+), pilek (-), nyeri telan (-), sesak (-).
O/ KU: gerak aktif
Nadi :102x/menit
Nafas : 28x/menit
Suhu : 36.9 C
A/
TB paru pada anak
P/
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
KIE
-kontrol rutin
74. Nama : An. SABRANG MADA WINAYANG JATI

Usia : 1 tahun
Alamat : PEDUKUHAN I BOJONG RT 1 RW 1
TB : 75 cm
BB : 11 kg
O/ KU: gerak aktif
Nadi :121x/menit
Nafas : 32x/menit
Suhu : 36.6 C
A/
TB paru pada anak
P/
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
KIE
-kontrol rutin
75. Nama : An AZALIYA ALTHAFIYA

Usia : 1 tahun 6 bulan
Alamat : BOJONG V
TB : 78 cm
BB : 11,2 kg
O/ KU: gerak aktif
Nadi :109x/menit
Nafas : 26x/menit
Suhu : 36.4 C
A/
TB paru pada anak

P/
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
KIE
-kontrol rutin
76. Nama : An NAYLA MUKMI APRILIA

Usia : 8 tahun
Alamat : PLERET VIII
TB : 127 cm
BB : 25 kg
S/ Os datang diantar oleh ibunya ke poli batuk Puskesmas Panjatan II, os kontrol rutin untuk
ambil obat TB sudah masuk bulan ke 2 minggu ke 1. Ibu pasien mengatakan anaknya masih
batuk namun frekuensinya sudah berkurang. Nafsu makan baik (+) terakhir makan pukul
07.00. BAB (+) terakhir pukul 05.00, BAK (+) Keluhan lain: muntah (-)
O/ KU: gerak aktif
Nadi :89x/menit
Nafas : 26x/menit
Suhu : 36.3 C

A/
TB paru pada anak
P/
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
KIE
-kontrol rutin
77. Nama : An MUHAMMAD GIBRAN RASKA PRATAMA

Alamat : PEDUKUHAN III RT 9 RW 5
TB : 82 cm
BB : 9 kg
batuk namun frekuensinya sudah berkurang. Nafsu makan baik (+) ASI (+) terakhir makan
pukul 07.00. BAB (+) terakhir pukul 05.00, BAK (+) Keluhan lain: muntah (-)
O/ KU: gerak aktif
Nadi :115x/menit
Nafas : 28x/menit
Suhu : 36.7C
A/
TB paru pada anak
P/
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
KIE
-kontrol rutin
78. Nama : An LAITA YAUMI YASTATHI

Usia : 3 tahun
Alamat : PEDUKUHAN IX GARONGAN RT 33 RW 17
TB : 95 cm
BB : 13 kg
O/ KU: gerak aktif
Nadi :92x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.4C
A/
TB paru pada anak
P/
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
KIE
-kontrol rutin
79. Nama : An RENDRA WICAKSONO

Alamat : PLERET II PANJATAN
TB : 76 cm
BB : 9,7 kg
O/ KU: gerak aktif
Nadi :120x/menit
Nafas : 228x/menit
Suhu : 36.2C

A/
TB paru pada anak
P/
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
S1dd pulv 1
KIE
-kontrol rutin
80. Nama : An ABYASA KHALIF RATNO

Usia : 6 bulan
Alamat : PEDUKUHAN V BOJONG RT 17 RW 9
TB : 69 cm
BB : 6,7 kg
S/ Os datang diantar oleh keluarganya, os demam sejak hari Sabtu pagi (08/01/22). Demam
dirasakan terus-menerus, paling tinggi demam diukur 38.5C. Sudah periksa ke bidan Anna
dan diberi paracetamol dan obat mual. Minum ASI (+) terakhir pukul 08.00. BAB (+) terakhir
pukul 06.00. BAK (+) Ruam dikulit disangkal (-) Keluhan lain: muntah (-)
O/ KU: gerak aktif

Nadi :121x/menit
Nafas : 28x/menit
Suhu : 36.7 C
A/
Obs. Febris H-2
P/
KIE
-Telateni ASI
81. Nama : An Zayba Aurel B

Usia : 6 bulan
Alamat : PEDUKUHAN PLERET II PANJATAN
TB : 65 cm
BB : 6,2 kg
S/ Os datang diantar oleh keluarganya, os demam sejak hari Minggu pagi (16/01/22).
Demam dirasakan terus-menerus, paling tinggi demam diukur 38.5C. Belum periksa
kemanapun. Minum ASI (+) terakhir pukul 07.30. BAB (+) terakhir pukul 05.00. BAK (+) Ruam
dikulit disangkal (-) Keluhan lain: muntah (-)
O/ KU: gerak aktif
Nadi :118x/menit
Nafas : 28x/menit
Suhu : 36.4 C
A/
Obs. Febris H-1
P/
KIE
-Telateni ASI
82. Nama : An Kirana Ramadhani
Usia : 6 tahun
Alamat : PEDUKUHAN BUGEL III PANJATAN
TB : 110 cm
BB : 21 kg
S/ Os datang diantar oleh ibunya, os demam sejak hari Minggu pagi (16/01/22). Demam
dirasakan terus-menerus, batuk (+) pilek (+). kBelum periksa kemanapun. Makan (+) terakhir
pukul 07.30. BAB (+) terakhir pukul 07.00. BAK (+) Ruam dikulit disangkal (-) Keluhan lain:
muntah (-)
Keluhan nyeri telan (-), sesak (-).
O/ KU: gerak aktif
Nadi :98x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.3 C
A/
Obs. Febris H-1
ISPA
P/
Sprn 3 dd cth 1 ¾ (bila demam)
R/ Dexamethasone 0.5 mg No. V
Sprn 3 dd tab ½
KIE
-Kontrol jika masih demam atau tidak demam tapi anak lemas, sulit makan minum
83. Nama : An NURVITASARI

Usia : 6 tahun
Alamat : PEDUKUHAN III BUGEL RT 9 RW 5
TB : 108 cm
BB : 20.5 kg
S/ Os datang diantar oleh ibunya, os demam sejak hari Minggu pagi (9/01/22). Demam
dirasakan terus-menerus, batuk (+) pilek (+). Belum periksa kemanapun. Makan (+) terakhir
pukul 08.00. BAB (+) terakhir pukul 07.00. BAK (+) Ruam dikulit disangkal (-) Keluhan lain:
muntah (-). Di
Lingkungan sekitar : ada keluhan serupa (+) adiknya, penyakit DB (-) disangkal, malaria (-)
disangkal
O/ KU: gerak aktif
Nadi :97x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36.6 C
A/
ISPA
P/
Sprn 3 dd tab ½
KIE
84. Nama : An SAUFA ADZKIA A.

Usia : 7 tahun
Alamat : MANGIRAN,SRANDAKAN, BANTUL (Luar daerah Panjatan)
TB : 122 cm
BB : 22 kg
S/ Os datang diantar oleh ibunya ke poli batuk Puskesmas Panjatan II, os demam sejak hari
Minggu pagi (9/01/22). Demam dirasakan terus-menerus, batuk (+) pilek (+). Belum periksa
kemanapun. Makan (+) terakhir pukul 07.00. BAB (+) terakhir pukul 05.00. BAK (+) Ruam
dikulit disangkal (-) Keluhan lain: muntah (-).
Lingkungan sekitar : ada keluhan serupa (+) kakaknya, penyakit DB (-) disangkal, malaria (-)
disangkal
O/ KU: gerak aktif
Nadi :87x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
A/
ISPA
P/
Sprn 3 dd tab ½
KIE
85. Nama : An YALINA MUIZAH RAUFINA

Usia : 7 tahun
Alamat : GARONGAN II RT 05/03 PANJATAN
TB : 122 cm
BB : 22 kg
S/ Os datang diantar oleh ibunya ke poli umum Puskesmas Panjatan II, os mengeluhkan
timbul benjolan pada ketiak kirinya sekitar 1 minggu ini. Demam dirasakan diawal saja
namun sekarang tidak demam. Belum periksa kemanapun. Nafsu makan tidak berkurang,
keringat malam disangkal. Penurunan berat badan disangkal. Makan (+) terakhir pukul 07.00.
BAB (+) terakhir pukul 05.00. BAK (+) Ruam dikulit disangkal (-) Keluhan lain: muntah (-).
Keluhan batuk (-) pilek (-) nyeri telan (-), sesak (-).
O/ KU: gerak aktif
Nadi :89x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36.4 C

Status lokalis regio axilla sinistra:
Pembesaran KGB (+) sekitar 1-2 cm, immobile, teraba lunak
A/
Limfadenitis Akut pada axilla sinistra
P/
Sprn 3 dd tab ½
KIE
-Kontrol jika keluhan menetap atau tidak berkurang
86. Nama : An ARSILA ELSA F

Usia : 7 tahun
Alamat : GARONGAN IV PANJATAN KULONPROGO
TB : 119 cm
BB : 18 kg
S/ Os datang diantar oleh ibunya ke poli batuk Puskesmas Panjatan II, os demam sejak hari
Selasa pagi (11/01/22). Demam dirasakan terus-menerus, batuk (+) pilek (+). Belum periksa
kemanapun. Makan (+) terakhir pukul 07.30. BAB (+) terakhir pukul 06.00. BAK (+) Ruam
dikulit disangkal (-) Keluhan lain: muntah (-).
Lingkungan sekitar : ada keluhan serupa (+) kakaknya, penyakit DB (-) disangkal, malaria (-)
disangkal
O/ KU: gerak aktif
Nadi :98x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.6 C
A/
ISPA
P/
Sprn 3 dd cth 1 ½ (bila demam)
Sprn 3 dd tab ½
KIE
87. Nama : An ZAYBA AUREL BANAFSHA

Usia : 12 bulan
Alamat : PEDUKUHAN PLERET II PANJATAN KULONPROGO
TB : 74,1 cm
BB : 9,6 kg
S/ Os datang diantar oleh keluarganya, os demam sejak hari Minggu pagi (/01/22). Demam
dirasakan terus-menerus, batuk (-) pilek (-) Belum periksa kemanapun. Minum ASI (+)
terakhir pukul 08.00. BAB (+) terakhir pukul 06.00. BAK (+) Ruam dikulit disangkal (-) Keluhan
lain: muntah (-)
O/ KU: gerak aktif
Nadi :111x/menit
Nafas : 26x/menit
Suhu : 36.3 C
A/
Obs. Febris H-1
P/
Sprn 3 dd cth 1 (bila demam)
KIE
-Telateni ASI
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
88. Nama : Ny. SUDARMI

Usia : 53 tahun
Alamat : PEDUKUHAN I BOJONG RT 1 RW 1 PANJATAN
TB : 154 cm
BB : 64 kg
S :Keluhan Utama : Pusing
RPS : Keluhan utama dirasakan sejak 3 hari sebelum ke puskesmas Panjatan II, keluhan
disertai dengan nyeri di kepala, rasa kaku di leher, juga merasakan gelisah, serta merasakan
rasa tidak nyaman didada. Pasien tidak merasakan penglihatan kabur.
RPD : DM - , HT + , lainnya: -
O : KONDISI UMUM : CM, E4V5M6
VS : TD : 153/78 mmHg
Nadi : 99 x/menit
Suhu : 36° C
RR : 20 x/ menit
KEPALA/ LEHER : Normochepal, JVP normal
THORAK : Paru : SDV+/+, RBK -/-, Wheezing -/-. Jantung : S1 S2 tidak ada murmur
ABDOMEN : supel BU+, CVA -
EXTRIMITAS : akral hangat, crt <2, oedem -/-
LAIN LAIN : dalam batas normal

DX: Essential (primary) hypertension
TX : R/ Amlodipine tab 5mg No.XXX
S1dd tab 1 (malam)
Edukasi untuk mengatur pola makan, mengurangi stress, dan mengatur pola tidur
Konseling
1. Tentang cara minum obat di rumah
2. Kontrol pengobatan dilakukan setiap 2 minggu atau 1 bulan untuk mengoptimalkan hasil
pengobatan.
3. Penjelasan penting lainnya adalah tentang pentingnya menjaga kecukupan pasokan obat-
obatan dan minum obat teratur seperti yang disarankan meskipun tak ada gejala.
4. Individu dan keluarga perlu diinformasikan juga agar melakukan pengukuran kadar gula
darah, tekanan darah dan periksa urin secara teratur. Pemeriksaan komplikasi hipertensi
dilakukan setiap 6 bulan atau minimal 1 tahun sekali.
89. Nama : Ny. Dwi Ambarwati

Usia : 26 tahun
Alamat : Garongan IV Rt 13/07 Panjatan
TB : 155 cm
BB : 51 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II dengan keluhan perut mbeseseg dan
pusing. Keluhan dirasakan sejak 3 hari sebelum ke puskesmas, keluhan disertai dengan rasa
perih di perut, juga merasakan kembung, serta merasakan rasa seperti terbakar pada perut
bagian atas. Pasien merasakan makan, mual dan muntah.

Nadi :68x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36.4 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Dyspepsia
P:
Tx:
S3dd tab 1 (ac)

S2dd tab 1
90. Nama : Sdr. DWI LESTARI

Usia : 22 tahun
Alamat : PLERET IV RT 13/07 PANJATAN
TB : 149 cm
BB : 47 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II dengan keluhan kepala pusing
berputar (+) mual (+), sudah berobat ke mantri tapi belum membaik.

Nadi :76x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36.5 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
P:
91. Nama : Ny. INTAN KURNIAWATI

Usia : 24 tahun
Alamat : Bojong I RT 01/01 Panjatan
TB : 150 cm
BB : 47 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II dengan keluhan perut terasa nyeri
pada bagian ulu hati dan pusing. Keluhan dirasakan sejak 1 hari sebelum ke puskesmas,
keluhan disertai dengan rasa perih di perut, juga merasakan kembung, serta merasakan rasa
seperti terbakar pada perut bagian atas. Pasien merasakan makan, mual dan muntah.

Nadi :72x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.6 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Dyspepsia
P:
Tx:
S3dd tab 1 (ac)

S2dd tab 1
92. Nama : Ny. JEMINTEN

Usia : 53 tahun
Alamat : PEDUKUHAN I BOJONG RT 1 RW 1 PANJATAN
TB : 154 cm
BB : 68 kg
S :Keluhan Utama : Kontrol rutin
RPS : os datang ke puskesmas Panjatan II untuk kontrol rutin hipertensi. Os mengatakan

tidak ada keluhan.

VS : TD : 143/86 mmHg
Nadi : 99 x/menit
Suhu : 36.4° C
RR : 24x/ menit
TX : R/ Amlodipine tab 10 mg No.XXX
S1dd tab 1 (malam)
Konseling
pengobatan.
93. Nama : Ny. KATILAH

Usia : 58 tahun
Alamat : BOJONG II
TB : 149 cm
BB : 59 kg

tidak ada keluhan.
VS : TD : 143/86 mmHg
Nadi : 99 x/menit
Suhu : 36.4° C
RR : 24x/ menit
S1dd tab 1 (malam)
Konseling
pengobatan.
94. Nama : Bp. KURDI

Usia : 62 tahun
Alamat : PEDUKUHAN PLERET VI RT 23 RW 12 PANJATAN KULONPROGO
TB : 169 cm
BB : 67 kg

tidak ada keluhan.
VS : TD : 133/78 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.2° C
RR : 22x/ menit
S1dd tab 1 (malam)
Konseling

pengobatan.
95. Nama : Ny. MUJIYEM

Usia : 63 tahun
Alamat : BOJONG IX PANJATAN KULONPROGO
TB : 156 cm
BB : 57 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II dengan keluhan kepala pusing
berputar (+) mual (+), sudah minum obat beli di warung namun belum membaik.

Nadi :86x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.3 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
P:

96. Nama : Ny. MURTININGSIH
Usia : 61 tahun
Alamat : BOJONG VIII Panjatan
TB : 156 cm
BB : 48 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II dengan keluhan perut terasa nyeri
pada bagian ulu hati dan pusing. Keluhan dirasakan sejak 3 hari sebelum ke puskesmas,
keluhan disertai dengan rasa perih di perut, juga merasakan kembung, serta merasakan rasa
seperti terbakar pada perut bagian atas. Pasien merasakan makan, mual dan muntah.

Nadi :89x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36.3 C
Status Lokalis
Kepala :
Thoraks:
Cor: s1 s2 regular
A:
Dyspepsia
P:
Tx:
S3dd tab 1 (ac)
S2dd tab 1
97. Nama : Bp. NOTO SUDARMO

Usia : 78 tahun
Alamat : GARONGAN V PANJATAN KULONPROGO
TB : 165 cm
BB : 55 kg

tidak ada keluhan.
VS : TD : 143/88 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 36.4° C
RR : 24x/ menit

TX :
R/ Amlodipine tab 10 mg No.XXX
S1dd tab 1 (malam)
R/ Furosemide tab 40 mg No.XV
S1dd tab ½ (pagi)
Konseling
pengobatan.
98. Nama : SDRI. RADEN AYU CALISTA AZALIA PUTRI WAHONO

Usia : 20 tahun
Alamat : PEDUKUHAN BOJONG IV RT 15 RW 8 PANJATAN KULONPROGO
TB : 155 cm
BB : 49 kg
S :Keluhan Utama : Gatal di kedua kaki
RPS : Keluhan utama dirasakan sejak 3 hari sebelum ke puskesmas, keluhan disertai dengan rasa
panas ditempat yang gatal serta bentol-bentol. Gatal semakin terasa jika digaruk.
Skrining Covid-19 : Pasien tidak batuk, demam, pilek dan nyeri tenggorokan. Pasien juga tidak ada
kontak dengan kasus suspek/ probale/ konfirmasi Covid 19. Pasien juga tidak ada riwayat tinggal/
bepergian dari negara / transmisi local.

VS : TD : 111/86 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36.5° C
RR : 22 x/ menit
ABDOMEN : supel BU meningkat, CVA -
EXTRIMITAS : akral hangat, crt <2, oedem -/-, Kedua kaki : Patch eritema, berbatas tegas, bagian
tengah tampak pucat
DX: Urticaria
TX : R/ Cetirizine tab 10mg No V
S1dd tab 1
Konseling dan Edukasi
Pasien dan keluarga diberitahu mengenai:
1. Prinsip pengobatan adalah identifikasi dan eliminasi faktor penyebab urtikaria.
2. Penyebab urtikaria perlu menjadi perhatian setiap anggota keluarga.
3. Pasien dapat sembuh sempurna.
99. Nama : Bp. Ratidjo

Usia : 71 tahun
Alamat : GARONGAN V PANJATAN KULONPROGO
TB : 165 cm
BB : 55 kg

tidak ada keluhan.
VS : TD : 143/88 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 36.4° C
RR : 24x/ menit
TX :
R/ Amlodipine tab 10 mg No.XXX
S1dd tab 1 (malam)
R/ Furosemide tab 40 mg No.XV
S1dd tab ½ (pagi)
Konseling
pengobatan.
4. Individu dan keluarga perlu diinformasikan juga agar melakukan pengukuran kadar gula darah,
tekanan darah dan periksa urin secara teratur.
100. Nama : Bp. SARJUDI

Usia : 64 tahun
Alamat : PLERET VIII PANJATAN KULONPROGO
TB : 165 cm
BB : 55 kg

tidak ada keluhan.
VS : TD : 129/86 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36.2° C
RR : 22x/ menit

TX :
R/ Captopril tab 12,5 mg No.XXX
S2dd tab 1
Konseling
pengobatan.
4. Individu dan keluarga perlu diinformasikan juga agar melakukan pengukuran kadar gula darah,
tekanan darah dan periksa urin secara teratur.
101. Nama : Bp. SARYOTO

Usia : 65 tahun
Alamat : PEDUKUHAN V BUGEL RT 20 RW 10 PANJATAN KULONPROGO
TB : 165 cm
BB : 55 kg
S :Keluhan Utama : Kontrol Gula darah
RPS : Pasien rutin melakukan pemeriksaan gula darah tiap bulan. Pasien tidak merasakan kecing
terus menerus, lapar terus menerus, dan rasa haus terus menerus. Pasien kadang merasakan
kesemutan , gatel-gatel dan lemas.
RPD : DM + , HT - , lainnya: -

VS : TD : 101/70 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36° C
RR : 20 x/ menit
Px penunjang :
Gula Puasa : 145
DX: Diabetes non-insulin dependent
TX : R/ Glibenklamid Tablet 5 mg No.XXX
S1dd tab 1 (pagi)
R/ Metformin Tablet 500 mg No.LX
S2dd tab 1 pc
Edukasi meliputi pemahaman tentang:
1. Penyakit DM tipe 2 tidak dapat sembuh tetapi dapat dikontrol
2. Gaya hidup sehat harus diterapkan pada penderita misalnya olahraga, menghindari rokok, dan
menjaga pola makan.
3. Pemberian obat jangka panjang dengan kontrol teratur setiap 2 minggu
Perencanaan Makan
Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi:
1. Karbohidrat 45 – 65 %
2. Protein 15 – 20 %
3. Lemak 20 – 25 %
Jumlah kandungan kolesterol disarankan < 300 mg/hari. Diusahakan lemak berasal dari sumber asam
lemak tidak jenuh (MUFA = Mono Unsaturated Fatty Acid), dan membatasi PUFA (Poly Unsaturated
Fatty Acid) dan asam lemak jenuh. Jumlah kandungan serat + 25 g/hr, diutamakan serat larut.
Jumlah kalori basal per hari:
1. Laki-laki: 30 kal/kg BB idaman
2. Wanita: 25 kal/kg BB idaman
Latihan Jasmani
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan teratur (3-5 kali seminggu selama kurang lebih 30-60 menit
minimal 150 menit/minggu intensitas sedang). Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar,
menggunakan tangga, berkebun, harus tetap dilakukan.
102. Nama : Ny. SUMARIYEM

Usia : 54 tahun
Alamat : PEDUKUHAN II PLERET RT 6 RW 3 PANJATAN KULONPROGO
TB : 155 cm
BB : 48 kg
S :Keluhan Utama : Kontrol Gula darah
RPS : Pasien rutin melakukan pemeriksaan gula darah tiap bulan. Pasien tidak merasakan kecing
terus menerus, lapar terus menerus, dan rasa haus terus menerus. Pasien kadang merasakan
kesemutan , gatel-gatel dan lemas.
RPD : DM + , HT - , lainnya: -
VS : TD : 101/70 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36° C
RR : 20 x/ menit
Px penunjang :
Gula Puasa : 132 mg/dl
DX: Diabetes non-insulin dependent
TX :
R/ Metformin Tablet 500 mg No.LX
S2dd tab 1 pc
Edukasi meliputi pemahaman tentang:
1. Penyakit DM tipe 2 tidak dapat sembuh tetapi dapat dikontrol
2. Gaya hidup sehat harus diterapkan pada penderita misalnya olahraga, menghindari rokok, dan
menjaga pola makan.
3. Pemberian obat jangka panjang dengan kontrol teratur setiap 2 minggu
Perencanaan Makan
Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi:
1. Karbohidrat 45 – 65 %
2. Protein 15 – 20 %
3. Lemak 20 – 25 %
Jumlah kandungan kolesterol disarankan < 300 mg/hari. Diusahakan lemak berasal dari sumber asam
lemak tidak jenuh (MUFA = Mono Unsaturated Fatty Acid), dan membatasi PUFA (Poly Unsaturated
Fatty Acid) dan asam lemak jenuh. Jumlah kandungan serat + 25 g/hr, diutamakan serat larut.
Jumlah kalori basal per hari:
1. Laki-laki: 30 kal/kg BB idaman

2. Wanita: 25 kal/kg BB idaman
Latihan Jasmani
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan teratur (3-5 kali seminggu selama kurang lebih 30-60 menit
minimal 150 menit/minggu intensitas sedang). Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar,
menggunakan tangga, berkebun, harus tetap dilakukan.
103. Nama : Bp. SUMARNA

Usia : 64 tahun
Alamat : PEDUKUHAN IX GARONGAN RT 34 RW 17 PANJATAN
TB : 171 cm
BB : 73 kg

tidak ada keluhan.
VS : TD :139/91 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.8° C
RR : 24x/ menit

TX :
R/ Captopril tab 12,5 mg No.XXX
S2dd tab 1
Konseling
pengobatan.
darah, tekanan darah dan periksa urin secara teratur.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
104. Nama : Bp. HENRI PRASTOWO

Usia : 64 tahun
TB : 171 cm
BB : 73 kg
RPS : os datang ke puskesmas Panjatan II ingin kontrol dan ganti verban karena keluhan kuku
jari jempol kanan nyeri dan bernanah akibat menyandung kursi dirumahnya. Sudah dicabut
kukunya di puskesmas pada tgl 3 Januari 2022. Obat sudah habis.

Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36.4° C
RR : 22x/ menit
DX: Post Nail Extraction
TX :
Ganti verban
Edukasi agar perban tidak kotor dan basah, 2 hari lagi kontrol ke puskesmas
105. Nama : Ny. SRI RAHAYU

Usia : 49 tahun
Alamat : BOJONG II PANJATAN KULONPROGO
TB : 161 cm
BB : 60 kg
Tgl kunjungan : 3 Januari 2022
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II I ingin kontrol luka jahit dan luka lecet
setelah jatuh dari sepeda motor 3 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan nyeri sudah
berkurang.

TD : 133/95 mmHg
Nadi : 86x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.4 C
Status Lokalis
Kepala :
Thorax:
Cor: s1-s2 reguler
Abdomen:
Extremitas:
Post hecting Hari-3 sebanyak 1 buah pada cruris dextra, pus (-), deadspace (-)
A: Post hecting pada cruris dextra
P:
Ganti Verban
Terapi lanjut
106. Nama : Ny. WIDYAWATI

Usia : 49 tahun
Alamat : PEDUKUHAN BOJONG VIII RT 31 RW 16
TB : 169 cm
BB : 67 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II dengan keluhan pada tangan kanan
terdapat luka dan ada nanahnya setelah 3 hari lalu terkena cipratan minyak goreng panas.
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.2° C
RR : 24x/ menit
Status lokalis antebrachii dextra
Look : terdapat benjolan (+) berisi pus +/- sekitar 1 cm x 0.5 cm
Feel : teraba hangat
Movement : ROM (+) baik
A: Abses pada antebrachii dextra
TX :
Pro insisi
R/Amoksisilin tab mg 500 No. X

S3dd tab 1 (habiskan)
R/Asam mefenamat tab mg 500 No. X

S3dd tab 1 (jika nyeri)
107. Nama : An. OKTA NUR ROQIM

Usia : 13 tahun
Alamat : PEDUKUHAN BUGEL I PANJATAN KULONPROGO
TB : 149 cm
BB : 44 kg
S/ Os datang ke poli umum Puskesmas Panjatan II dengan keluhan os datang post operasi dan
mondok pulang tanggal 4 november 2021. os mau mengganti perban. luka masih nyeri. Bengkak (-).
Jari jari tangan masih dapat digerakkan.
Riw. Op : 1/01/2022 ORIF Radius-Ulna di RSUD Wates
Keluhan demam (-), batuk (-), pilek (-), nyeri telan (-), sesak (-). Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat
dikunjungi orang dari luar kota (-) . Riwayat kontak dengan kasus konfirm COVID (-)
Riw Vaksinasi Sinovac: 2x dosis, dosis terakhir 24 Oktober 2021
O/ KU: CM E4V5M6
TD 95/60
HR 72
RR 20
T 36.6
SpO2 97 room air
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel, NT (-)
status lokalis :
pada antebrachii sinistra terdapat luka post operasi. jahitan baik. darah (-) nanah (-) luka baik.
bengkak (-)
A/ post ORIF H-3 regio ante brachii
P/
Ganti verban
obat dilanjutkan
108. Nama : Bp. IHSAN YULIANTO

Usia : 33 tahun
Alamat : TAYUBAN KULONPROGO
TB : 175 cm
BB : 78 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II I ingin kontrol luka jahit karena kaki
kiri bawah terkena arit saat disawah 2 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan nyeri sudah
berkurang.

TD : 128/88 mmHg
Nadi : 98x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Status Lokalis
Kepala :
Thorax:
Cor: s1-s2 reguler
Abdomen:
Extremitas:
Post hecting Hari ke- 2 sebanyak 3 buah pada cruris sinistra, pus (-), deadspace (-)
A: Post hecting pada cruris sinistra
P:
Ganti Verban
Terapi lanjut
109. Nama : Bp. SUKADI

Usia : 59 tahun
Alamat : TAYUBAN KULONPROGO
TB : 172 cm
BB : 69 kg
S/ Pasien datang ke IGD Puskesmas Panjatan II mengatakan bahwa kaki kanan terasa nyeri
akibat jatuh dari sepeda motor saat menghindari jalanan yang berlubang +/- 30 menit yang
lalu. Belum diberikan obat atau pertolongan apa-apa.
Keluhan demam (-), batuk (-), pilek (-), nyeri telan (-), sesak (-), penurunan penciuman (-)
Riw. Vaksinasi : (-)
O/
KU: CM E4V5M6
TD : 129/74
HR : 80
RR : 24
T :36.5
SpO2 : 99%
Pulmo: SDV (+/+), inspirasi memendek, Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
perkusi: sonor di semua lapang paru.
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2”, terlihat luka terbuka dengan panjang 1,5 cm,
lebar 0,5 cm , kedalaman 0,1 cm, darah (+), luka kotor (+) pada cruris dekstra
A/
Vulnus Laceratum pada Cruris Dekstra (+)
P/
Tindakan di IGD:
- Hecting sebanyak 3 dan rawat luka
Obat pulang:
- Amoksisilin 3x500mg
- Natrium Diklofenak 2x50mg
110. Nama : An MUFTAH SAINUDIN
Usia : 2 tahun
Alamat : Depok III Panjatan Kulon Progo
TB : 87.9 cm
BB : 14.5 kg
S/ Os datang ke IGD Puskesmas Panjatan II diantarkan oleh ibu dan ayah pasien. Ibu pasien
mengatakan bahwa anaknya terjatuh saat bermain didepan rumah terkena pinggiran pot
bunga. Jatuh ke arah kanan dan terdapat luka robek dan berdarah. Ada keluhan pusing (+),
mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-) tidak sadarkan diri (-).
Keluhan demam (-), batuk (-), pilek (-), nyeri telan (-), sesak (-).
Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-) . Riwayat
kontak dengan kasus konfirm COVID (-)
Riw Vaksinasi COVID : (-)
O/ KU: CM E4V5M6
BB : 19 kg
HR : 78x/menit
RR : 26x/menit
T : 36,6
SpO2 : 98%
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2”\
Status lokalis:
Terdapat luka terbuka dengan +/-panjang 1cm, lebar 0,3 cm , dan kedalaman
0,1 cm dengan tepi tidak rata (+) darah (+), luka bersih (+) pada regio Frontalis
Dextra
A/ Vulnus Laceratum pada Regio Frontalis Dextra
P/
Tindakan di IGD
- Hecting 1 dan Rawat Luka
Rawat Jalan
Obat pulang:
- Amoksisilin 125mg/5ml 2 x 2 cth
- Paracetamol 250mg syr 3 x 1 cth
KIE:
- Ganti verban dan kontrol di puskesmas 3 hari lagi.
- Luka tidak boleh basah atau kotor.
111. Nama : sdr. IHSAN MUCLIS

Usia : 19 tahun
Alamat : BUGEL IV PANJATAN KULONPROGO
TB : 169 cm
BB : 64 kg
S/ Pasien datang ke IGD Puskesmas Panjatan II mengatakan bahwa kaki kiri terasa nyeri
akibat jatuh dari sepeda motor saat akan membeli makan di warung dekat rumah menghindari
jalanan yang berlubang +/- 15 menit yang lalu. Belum diberikan obat atau pertolongan apa-
apa.
O/
KU: CM E4V5M6
TD : 122/87
HR : 98
RR : 24
T :36.5
SpO2 : 99% room air
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2”, terlihat luka terbuka dengan panjang 2 cm,
lebar 0,5 cm , kedalaman 0,1 cm, darah (+), luka kotor (+) pada cruris sinistra
A/
Vulnus Laceratum pada Cruris sinistra (+)
P/
Tindakan di IGD:
Obat pulang:
112. Nama : Bp. YOGI DWI PURNAMA
Usia : 34 tahun
TB : 176 cm
BB : 78 kg

S/ Os datang ke poli umum Puskesmas Panjatan II dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3
hari lalu, disertai dengan demam (+) mual/muntah (-),BAK/ BAB terakhir tadi pagi.
Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-) . Riwayat kontak dengan
kasus konfirm COVID (-)
Riw Vaksinasi Astrazeneca (+) 2 dosis II agustus 2021, I Mei 2021
O/ KU: kesakitan
Kes CM, GCS E4V5M6
TD: 126/83
N: 72
Rr: 22
T: 37.8
SpO2: 98%
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel, peristaltik (+), nyeri tekan (+) kanan bawah
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2”
Lab hematologi
AL : 14.678
Alvarado score: 7
- Migrating pain 1
- Anorexia 0
- Nausea 0
- Right lower quadran tenderness 2
- Elevated temperature 1
- Rebound Tenderness 1
- Leucocytosis 2
- Shift to the left leucocyte 0

A/ Appendicitis Akut
P/
Rujuk Poli Bedah Umum RSU Rizki Amalia Medika
113. Nama : An. ZUNURAIN NAJASY

Usia : 7 tahun
Alamat : PEDUKUHAN V GARONGAN RT 20 RW 10
TB : 121 cm
BB : 22 kg
S: Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II diantar oleh ibu pasien ingin kontrol
luka jahit karena kaki kiri bawah saat jatuh tersandung dan terkena pinggiran pot saat
dirumah 2 hari yang lalu.

Nadi : 111x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36.2 C
Status Lokalis
Kepala :
Thorax:
Cor: s1-s2 reguler
Abdomen:
Extremitas:
Post hecting Hari ke- 2 sebanyak 2 buah pada cruris sinistra, pus (-), deadspace (-)
A: Post hecting pada cruris sinistra
P:
Ganti Verban
Terapi lanjut
114. Nama : Bp. DWI ARIYADI
Usia : 30 tahun
Alamat : GARONGAN VI PANJATAN KULONPROGO
TB : 171 cm
BB : 76 kg
S/ Pasien datang ke IGD Puskesmas Panjatan II. Pasien mengatakan bahwa kaki kiri tertusuk paku
jam 11.00 siang tadi saat sedang memperbaiki genteng rumah. Paku tidak berkarat. Tidak ada darah
yang keluar. Pasien mengaku kaki kiri terasa nyeri untuk berjalan. Sudah pernah disuntik Anti
Tetanus Serum >5 tahun lalu.
Riw. Penyakit : DM (-) HT (-)
Riw Vaksinasi sinovac : 2x, dosis terakhir Agustus 2021
O/
KU: CM E4V5M6
TD 157/84
HR 88
RR 16
T 36.6
SpO2 98 room air

Status lokalis pedis sinistra:
L : terlihat luka tusukan paku (+), kedalaman -+ 0.5 cm, perdarahan aktif (-)
F : oedem (-)
M : ROM bebas
A/ Vulnus punctum pada pedis sinistra
P/
Cross insisi
Rawat luka
BLPL
Obat pulang:
Verban jangan sampai basah dan kotor
115. Nama : Ny. SUMINI
Usia : 30 tahun
Alamat : PLERET V KULONPROGO
TB : 171 cm
BB : 76 kg

jam 11.00 siang tadi saat sedang memperbaiki genteng rumah. Paku tidak berkarat. Tidak ada darah
yang keluar. Pasien mengaku kaki kiri terasa nyeri untuk berjalan. Sudah pernah disuntik Anti
Tetanus Serum >5 tahun lalu.
O/
KU: CM E4V5M6
TD 157/84
HR 88
RR 16
T 36.6
SpO2 98 room air
F : oedem (-)
M : ROM bebas
P/
Cross insisi
Rawat luka
BLPL
Obat pulang:
116. Nama : An MUFTAH SAINUDIN

Usia : 2 tahun
Alamat : Depok III Panjatan Kulon Progo
TB : 87.9 cm
BB : 14.5 kg
S/ Os datang ke IGD Puskesmas Panjatan II diantarkan oleh ibu dan ayah pasien. Ibu pasien
mengatakan ingin kontrol luka jahitan anaknya terjatuh saat bermain didepan rumah terkena
pinggiran pot bunga 3 hari lalu. Jatuh ke arah kanan dan terdapat luka robek dan berdarah.
Ada keluhan pusing (-), mual (-), muntah (-)
Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-) . Riwayat
kontak dengan kasus konfirm COVID (-)
Riw Vaksinasi COVID : (-)
O/ KU: CM E4V5M6
BB : 19 kg
HR : 88x/menit
RR : 24x/menit
T : 36,2
SpO2 : 98% room air
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2”\
Status lokalis Regio Frontalis Dextra

Terdapat luka jahitan baik (+) nanah (-) deadspace (-)
A/ Post hecting hari ke 3 pada Regio Frontalis Dextra
P/
Ganti verban
KIE:
117. Nama : sdr. IHSAN MUCLIS

Usia : 19 tahun
TB : 169 cm
BB : 64 kg
S/ Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II ingin kontrol luka jahitan akibat 3
hari lalu kaki kiri terasa nyeri akibat jatuh dari sepeda motor saat akan membeli makan di
warung dekat rumah menghindari jalanan yang berlubang +/- 15 menit yang lalu. Nyeri pada
jahitan (-)
O/
KU: CM E4V5M6
TD : 120/85
HR : 76
RR : 22
T :36.2
SpO2 : 99% room air
Status lokalis Regio cruris sinistra

Terdapat luka jahitan baik (+) nanah (-) deadspace (-)
A/
Post hecting hari ke 3 pada Cruris sinistra (+)
P/
Ganti verban
Terapi lanjut
KIE:
118. Nama : sdr. Bagus Panuntun
Usia : 20 tahun
TB : 175 cm
BB : 69 kg
S/ Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II ingin minta rujukan untuk kontrol
post op striktur urethra ke RSU Rizki Amalia Medika.
O/
KU: CM E4V5M6
TD : 110/72
HR : 87
RR : 24
T :36.3
SpO2 : 99% room air
A/
Striktur Urethra
P/
119. Nama : Sdr. DEWI SULISTIYANI
Usia : 24 tahun
Alamat : PEDUKUHAN GARONGAN VI PANJATAN KULONPROGO
TB : 156 cm
BB : 49 kg
S/ Os datang ke poli umum Puskesmas Panjatan II ingin minta surat rujukan ke poli bedah orthopedi
RSU KHARISMA PARAMEDIKA. Os mengatakan luka bekas operasi tidak nyeri lagi
O/ KU: CM E4V5M6
TD 95/60
HR 72
RR 20
T 36.6
SpO2 97 room air
status lokalis :
pada regio femur terdapat luka post operasi. jahitan baik. darah (-) nanah (-) luka baik. bengkak (-)
A/ post ORIF regio femur
P/
Rujuk poli bedah orthopedi RSU KHARISMA PARAMEDIKA

120. Nama : Bp. EDI TRIYANTORO
Usia : 34 tahun
Alamat : PEDUKUHAN VIII PLERET RT 30 RW 15 PANJATAN
TB : 172 cm
BB : 82 kg
jam 08.00 siang tadi saat sedang memperbaiki kendang ayam. Paku tidak berkarat. Tidak ada darah
yang keluar. Pasien mengaku kaki kiri terasa nyeri untuk berjalan.
O/
KU: CM E4V5M6
TD 142/89
HR 94
RR 24
T 36.2
SpO2 98 room air

F : oedem (-)
M : ROM bebas
P/
Cross insisi
Rawat luka
BLPL
Obat pulang:
121. Nama : Bp. SUDIYAT BP

Usia : 56 tahun
Alamat : PLERET VI PANJATAN KULONPROGO
TB : 165 cm
BB : 55 kg
S/ Pasien datang ke IGD Puskesmas Panjatan II mengatakan bahwa kaki kiri terasa nyeri
akibat jatuh dari sepeda ontel saat akan pergi ke sawah +/- 30 menit yang lalu. Belum
diberikan obat atau pertolongan apa-apa.
O/
KU: CM E4V5M6
TD : 136/89
HR : 99
RR : 26
T :36.2
SpO2 : 99% room air
lebar 0,5 cm , kedalaman 0,1 cm, darah (+), luka kotor (+) pada cruris sinistra
A/
Vulnus Laceratum pada Cruris sinistra (+)
P/
Tindakan di IGD:
Obat pulang:
122. Nama : Bp. HENRI PRASTOWO
Usia : 64 tahun
TB : 171 cm
BB : 73 kg

RPS : os datang ke puskesmas Panjatan II ingin kontrol dan ganti verban karena keluhan kuku jari
jempol kanan nyeri dan bernanah akibat menyandung kursi dirumahnya. Sudah dicabut kukunya di
puskesmas pada tgl 3 Januari 2022. Obat sudah habis.
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36.4° C
RR : 22x/ menit
DX: Post Nail Extraction
TX :
Ganti verban
R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. X
S 3 dd tab 1 (jika nyeri)
Edukasi agar perban tidak kotor dan basah, 2 hari lagi kontrol ke puskesmas
123. Nama : Ny. ISTINAH

Usia : 48 tahun
Alamat : PLERET II RT 08/04 PANJATAN KULONPROGO
TB : 148 cm
BB : 57 kg
S/ Os datang ke poli umum Puskesmas Panjatan II ingin minta surat rujukan ke poli bedah orthopedi
RSUD Wates karena sempat operasi karena patah tulang selangka. Os mengatakan luka bekas
operasi tidak nyeri lagi.
O/ KU: CM E4V5M6
TD 125/86
HR 88
RR 24
T 36.6
SpO2 99 room air
A/ post ORIF clavicula
P/
Rujuk poli bedah orthopedi RSUD WATES
124. Nama : Ny. JUMITA

Usia : 51 tahun
Alamat : PEDUKUHAN III DEPOK RT 9 RW 5 PANJATAN
KULONPROGO
TB : 155 cm
BB : 59 kg
S/ Pasien datang ke IGD Puskesmas Panjatan II mengatakan bahwa ibu jari jempol kiri
terkena pisau saat memasak kurang lebih 30 menit sebelum datang ke IGD. Belum diberikan
obat atau pertolongan apa-apa.
O/
KU: CM E4V5M6
TD : 136/89
HR : 99
RR : 26
T :36.2
SpO2 : 99% room air
lebar 0,5 cm , kedalaman 0,1 cm, darah (+), luka kotor (+) pada digiti I manus sinistra
A/
Vulnus Laceratum pada Digiti I Manus Sinistra
P/
Tindakan di IGD:
Obat pulang:
125. Nama : Ny. SUMINI
Usia : 30 tahun
Alamat : PLERET V KULONPROGO PANJATAN KULONPROGO
TB : 171 cm
BB : 76 kg
S/ Pasien datang ke poli umum Puskesmas Panjatan II untuk kontrol post cross insisi pada tgl 10
Januari 2022 di puskesmas. Pasien mengatakan bahwa bekas luka tidak nyeri lagi dan obat-obatan
masih
O/
KU: CM E4V5M6
TD 123/76
HR 74
RR 16
T 36.2
SpO2 98 room air

Luka menutup dengan baik (+) nanah (-)
A/ Post cross insisi pada pedis sinistra
P/
Ganti verban
Obat dilanjutkan
126. Nama : Bp. Supardi

Usia : 68 tahun
Alamat : GARONGAN V RT 19/10 PANJATAN KULONPROGO
TB : 169 cm
BB : 73 kg
S/ Os datang ke poli umum Puskesmas Panjatan II ingin minta surat rujukan untuk kontrol ke poli
bedah urologi RSU RIZKI AMALIA MEDIKA karena jaringan prostate membesar. Os mengatakan jika
BAK sering tidak lampias dan aliran urine lemah atau tersendat-sendat.
O/ KU: CM E4V5M6
TD 137/85
HR 83
RR 24
T 36.2
SpO2 99 room air

A/ Benign Prostate Hiperplasia
P/
Rujuk poli bedah urologi RSU RIZKI AMALIA MEDIKA
127. Nama : An. MUHAMAD RADITYA KURNIAWA

Usia : 10 tahun
Alamat : BUGEL II PANJATAN KULONPROGO
TB : 141 cm
BB : 32 kg
S/ Os datang ke poli umum Puskesmas Panjatan II ingin minta surat rujukan untuk kontrol ke poli
bedah orthopedi RSU KHARISMA PARAMEDIKA karena sempat operasi karena patah tulang lengan
bawah kanan. Os mengatakan luka bekas operasi tidak nyeri lagi.
O/ KU: CM E4V5M6
TD 110/76
HR 76
RR 22
T 36.2
SpO2 99 room air

A/ post ORIF ulna et radius dextra
P/
Rujuk poli bedah orthopedi RSU KHARISMA PARAMEDIKA
128. Nama : Bp. PRAPTO UTOMO

Usia : 72 tahun
TB : 172cm
BB : 69 kg
S/ Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Panjatan II ingin minta rujukan untuk kontrol
post op striktur urethra ke RSU Rizki Amalia Medika.
O/
KU: CM E4V5M6
TD : 134/78
HR : 88
RR : 22
T :36.2
SpO2 : 99% room air
A/
Striktur Urethra
P/
129. Nama : Ny. SUMPANI
Usia : 46 tahun
Alamat : PEDUKUHAN V BOJONG RT 19 RW 10 PANJATAN KULONPROGO
TB : 148 cm
BB : 48 kg
jam 09.00 siang tadi saat sedang berjalan dibelakang rumahnya. Paku tidak berkarat. Tidak ada
darah yang keluar. Pasien mengaku kaki kiri terasa nyeri untuk berjalan.
O/
KU: CM E4V5M6
TD 133/88
HR 78
RR 24
T 36.2
SpO2 98 room air

F : oedem (-)
M : ROM bebas
P/
Cross insisi
Rawat luka
BLPL
Obat pulang:
130. Nama : Ny SUGIYATNI

Usia : 54 tahun
Alamat : PEDUKUHAN BOJONG I PANJATAN KULONPROGO
TB : 156 cm
BB : 65 kg
S/ Pasien datang ke IGD Puskesmas Panjatan II. Pasien mengatakan bahwa kaki kanan tertusuk paku
jam 08.00 pagi tadi saat sedang berjalan dibelakang rumahnya. Paku tidak berkarat. Tidak ada darah
yang keluar. Pasien mengaku kaki kanannya terasa nyeri untuk berjalan. Belum diberi pertolongan
apa-apa.
O/
KU: CM E4V5M6
TD 142/89
HR 89
RR 24
T 36.4
SpO2 99 room air
Status lokalis pedis dextra:
F : oedem (-)
M : ROM bebas
A/ Vulnus punctum pada pedis dextra
P/
Cross insisi
Rawat luka
BLPL
Obat pulang:
131. Nama : Bp. SUDIYAT

Usia : 56 tahun
Alamat : PLERET VI PANJATAN KULONPROGO
TB : 165 cm
BB : 55 kg
S/ Pasien datang ke poli umum Puskesmas Panjatan II untuk kontrol jahitan dan lepas jahitan
pada kaki kiri akibat jatuh dari sepeda ontel saat akan pergi ke tgl 11 Januari 2022.
O/
KU: CM E4V5M6
TD : 129/78
HR : 87
RR : 22
T :36.2
SpO2 : 99% room air
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2”, terlihat jahitan sebanyak 3 buah pada cruris
sinistra
A/ Post hecting pada cruris sinistra
P/
- Aff Hecting sebanyak 3 dan rawat luka
132. Nama : Bp. SUHARNO
Usia : 75 tahun
Alamat : PEDUKUHAN BUGEL V PANJATAN KULONPROGO
TB : 176 cm
BB : 68 kg
S/ Pasien datang ke IGD Puskesmas Panjatan II. Pasien mengatakan bahwa kaki kanan tertusuk paku
jam 07.00 pagi tadi saat sedang bekerja di sawah. Paku tidak berkarat. Tidak ada darah yang keluar.
Pasien mengaku kaki kanan terasa nyeri untuk berjalan.
O/
KU: CM E4V5M6
TD 145/87
HR 88
RR 22
T 36.3
SpO2 98 room air

Status lokalis pedis dextra:
F : oedem (-)
M : ROM bebas
A/ Vulnus punctum pada pedis dextra
P/
Cross insisi
Rawat luka
BLPL
Obat pulang:

Borang Ready

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Borang Ready

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

31 Mei 2021

2. Nama : Ny. E.F.N.S

Kepala : CA -/-; SI -/-; mukosa bibir tidak kering

Abdomen : TFU 2 jari diatas simphisis pubis, kontraksi keras

Genital : lochia serosa

Extremitas : CRT <2 detik, akral hangat, nadi kuat angkat

A: Ny. P1 Ah1Ab0 usia 26 tahun nifas hari ke 10 fisiologis

Kepala : CA -/-; SI -/-; mukosa bibir tidak kering

I : TFU 27 cm, teraba bagian bulat lunak

II : Teraba keras memanjang pada bagian kanan

III : Teraba bulat keras

IV : belum masuk PAP

DJJ 144x/menit, regular, gerak janin (+)

Extremitas : CRT <2 detik, akral hangat, nadi kuat angkat

4. Nama : Ny. D.R

Kepala : CA -/-; SI -/-; mukosa bibir tidak kering

I : TFU 18 cm, teraba bagian bulat lunak

II : Teraba keras memanjang pada bagian kiri

III : Teraba bulat keras

IV : belum masuk PAP

DJJ 155x/menit, regular, gerak janin (+)

Urine rutin : keton urine (+), protein urine (-)

A: Ny. G1 P0 Ah0 Ab0 UK 32 minggu dengan hipertensi gestasional tanpa proteinuria

Kamis, 3 Juni 2021

1. Nama : Ny. A.D.

A: Post eksisi ganglion pada manus dextra hari ke 4 (Z.48)

2. Nama : Bp. Wijiantoro

Conjunctiva anemis -/-; Sklera ikterik -/-

Pulmo : suara napas vesikuler +/+; ronki -/-; wheezing -/-

Cor: s1-s2 reguler

A: Suspect fraktur clavicula dextra

3. Nama : Ny. Safa’atun

4. Nama : Nadha Octiantana Putri

O: KU baik, GCS E4V5M6 composmentis

Edema periorbital sinistra (+), perdarahan dari nasal sinistra (+)

Vulnus ekskoriatum pada regio zigomaticum sinistra (+)

Cor: s1-s2 reguler

Vulnus eksoriatum pada genue sinistra

Vulnus laceratum pada tarsal sinistra

Cedera Kepala Ringan

Vulnus ekskoriatum zigomaticum sinistra

Vulnus eksoriatum genue sinistra

Vulnus laceratum tarsal sinistra

1. Nama : Ny. Warsini

O: KU baik, GCS E4V5M6 composmentis

Conjunctiva anemis -/-; Sklera ikterik -/-

Nistagmus (+) horisontal

Pulmo : vesikuler +/+; ronki -/-, wheezing -/-

Abdomen: supel (+) BU (+) Nyeri tekan (-)

Congestive Heart Failure (I.50)

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (H.81.4)

Furosemide tab 40 mg 1x1

Kalium Klorida tab 600 mg 1x1

Betahistine mesylate tab 6 mg 1x1

Vitamin B6 tab 10 mg 1x1

2. Nama : Tn. Agung Kurniawan

O: KU baik, GCS E4V5M6 composmentis

Edema pada manus dextra (+),

Rontgen tidak ada fissure atau fracture

A: Injury of finger (S.60)

Asam mefenamat 1x1

3. Nama : Satrio Hasmoro

A: Tension Type Headache (g44.2)

Vit. B12 1x1