DAFTAR ISI

AN INSIGHT INTO MATERNAL DEATH CAUSED BY

POSTPARTUM HEMORRHAGE IN WESTERN TIMOR,
INDONESIA
Kristiani Desimina Tauho, Ferry Fredy Karwur........ 1-10

DAMPAK FREKUENSI PERNAPASAN PREDIALISIS TERHADAP

KRAM OTOT INTRADIALISIS DI RSUD PANEMBAHAN
SENOPATI BANTUL
Cornelia Dede Yoshima Nekada, Mohammad Judha........................... 11-22

DISTRACTION TECHNIQUES: TELLING STORIES TO

DECREASE PAIN FOR PRESCHOOL CHILDREN DURING
INFUSION
Lina Dewi Anggraeni, Widiyanti Widiyanti................ 23-30

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN DIABETES SELF-

MANAGEMENT DENGAN TINGKAT STRES PASIEN DIABETES
MELITUS YANG MENJALANI DIET
Kusnanto, Putri Mei Sundari, Candra Panji Asmoro, Hidayat
Arifin...... 31-42

KEPUASAN PASIEN TERHADAP PENERAPAN KESELAMATAN

PASIEN DI RUMAH SAKIT
Widiasari, Hanny Handiyani, Enie Novieastari...................................... 43-52

LATIHAN PERNAPASAN DIAFRAGMA MENINGKATKAN ARUS

PUNCAK EKSPIRASI (APE) DAN MENURUNKAN FREKUENSI
KEKAMBUHAN PASIEN ASMA
Dian Kartikasari, Ikhlas Muhammad Jenie, Yanuar
Primanda............................................................................................. 53-64

PREDIKTOR KEGAGALAN MENYUSUI EKSKLUSIF: STUDI DI

PUSKESMAS BUARAN KABUPATEN PEKALONGAN JAWA
TENGAH INDONESIA
Isyti'aroh Isyti'aroh, Siti Rofiqoh, Nurul
Aktifah........................................ 65-73

PROGRAM PERENCANAAN PULANG DAPAT MENINGKATKAN

PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN IBU YANG
MELAHIRKAN BAYI PREMATUR MERAWAT BAYINYA
Erna Julianti, Yeni Rustina, Efendi Defi................................................ 74-81
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (1), 1–10 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i1.675 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received July 2018; Accepted March 2019

AN INSIGHT INTO MATERNAL DEATH CAUSED BY POSTPARTUM

HEMORRHAGE IN WESTERN TIMOR, INDONESIA
Kristiani Desimina Tauho*, Ferry Fredy Karwur

Faculty of Health Sciences Universitas Kristen Satya Wacana, Salatiga 50711, Indonesia

*E-mail: kristina.tauho@staff.uksw.edu

Abstract

Maternal deaths in Timor Island, East Nusa Tenggara Province, are one of the contributors to the overall maternal
mortality rate (MMR) of Indonesia. The MMR of Western Timor Island was 150/100,000 live births in 2015. The aim
of this qualitative study was to explore the perceived causes of maternal death due to postpartum hemorrhage. Data
were obtained from family members, traditional birth attendants, and Posyandu cadres, as well as health providers.
Using the retrospective method, this study traced six out of nine postpartum hemorrhage cases in the four sub-districts
with the highest maternal death rate in 2010. The research findings showed that most childbirth processes were done at
home without any help from health workers. Postpartum hemorrhage happened among women ranging from 24-42
years old; five among them had been pregnant more than four times. Medically, five cases were caused by a prolonged
third stage of labor due to a retained placenta. Non-medical factors causing postpartum hemorrhage were poor
accessibility, lack of communication devices, and lack of infrastructure.

Keywords: maternal death, postpartum hemorrhage, Western Timor

Abstrak

Pengetahuan Tentang Kematian Maternal Karena Perdarahan Postpartum di Timor Barat, Indonesia. Kematian
maternal di Pulau Timor, Provinsi Nusa Tenggara Timur, merupakan salah satu penyumbang Angka Kematian Ibu
(AKI) di Indonesia. Tahun 2015, AKI di Pulau Timor bagian barat adalah sebesar 150/100.000 kelahiran hidup.
Tujuan dari studi kualitatif ini adalah untuk mengeksplorasi persepsi para pihak yang paling mengetahui mengenai
penyebab kematian maternal karena perdarahan postpartum. Data diberikan oleh anggota keluarga, dukun bersalin,
dan kader Posyandu, serta penyedia layanan. Menggunakan metode retrospektif, penelitian ini menyusur enam dari
sembilan kasus perdarahan postpartum yang terjadi di empat kecamatan yang memiliki angka kematian maternal
tertinggi pada tahun 2010. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar prosedur persalinan dilakukan di
rumah tanpa bantuan dari tenaga kesehatan. Perdarahan postpartum terjadi di antara wanita dengan rentang umur
24–42 tahun; empat di antara mereka sudah pernah hamil sebanyak lebih dari empat kali. Secara medis, lima kasus
disebabkan oleh perpanjangan kala tiga persalinan berhubungan dengan retensi plasenta. Faktor-faktor non medis
yang menyebabkan perdarahan posrpartum adalah aksesibilitas yang buruk, ketiadaan piranti komunikasi, dan
kurangnya infrastruktur.

Kata kunci: kematian ibu, perdarahan postpartum, Timor Barat

Introduction live births in 1990 to 126/100,000 live births in

Maternal death has always been a serious glo-
bal problem. Between 1990 and 2015, there
were 13.6 million women who died of obs-
tetric causes. Most of those deaths happened
in developing countries (WHO, 2015a). In
Indonesia, for the last 25 years, the maternal
death rate has decreased from 446/100,000
2015 (MMEIG, 2015). However, Indonesia is
in the fifth rank of maternal death in ASEAN
countries, mainly caused by complications du-
ring pregnancy, and mostly during the birthing
period (WHO, 2015b). One of the main causes
is hemorrhage, either antepartum or postpar-
tum (Kassebaum et al., 2014; Say et al., 2014).
A number of research studies have shown that

1
Tauho, et al., An Insight into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage in Western Timor, Indonesia
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 1–10
in the regions with a high number of maternal
deaths, the variability of local factors is very
decisively linked to maternal death caused by
obstetric hemorrhages, such as chronic illness
before pregnancy, malaria infection or HIV/
AIDS, and severe anemia during pregnancy
(Combs et al., 2012). Regional factors (Calvert
et al., 2012) and ethnic background are also
influential (Harvey, et al., 2017).
East Nusa Tenggara Province is one area in
Indonesia with a very high rate of maternal
death. MMR in this province is 169/100,000
live births. In Western Timor, the MMR is
150/100,000 live births (Dinkes NTT, 2015).
This number is higher than the national rate,
which is 126/100,000 live births (WHO,
2015b). The main cause of maternal death in
this province is obstetric hemorrhage (Dinkes
NTT, 2013).
Various efforts have been made by the govern-
ment to reduce maternal death in East Nusa
Tenggara, such as the Safe Motherhood Pro-
gram, which has been going for about 26 years
(AbouZahr, 2003), the National Declaration of
Millennium Development Goals (Lundine,
Hadikusumah, & Sudrajat, 2013), and the im-
plementation of Revolusi KIA (Mother-Child’s
Health Revolution). KIA Revolution was regu-
lated in the Governor’s Regulation no. 42 in
2009. The regulation states that it is recom-
mended that every woman gives birth in an
adequate health facility (Dinkes NTT, 2009)
and that the role of women in mothers’ health
should be institutionalized through the Pos-
yandu organization. However, the maternal
mortality level remains high. Therefore, the
significant question is to determine the local
factors that have caused a high level of ma-
ternal death by hemorrhage in East Nusa
Tenggara, especially in Timor.
This research was conducted in South Central
Timor District (Kabupaten Timor Tengah
Selatan or TTS), East Nusa Tenggara. With a
population of 459,310 people, its MMR is
2
327.1/100,000 live births (Dinkes Kab. TTS,
2016).
In 2010, the District Health Center identified
six clinical categories of maternal death, which
are hemorrhage, infection, eclampsia, abortion,
complication, and other causes. However, most
deaths are d due to hemorrhage. Out of 46
maternal deaths, 36 (or 78.2%) were caused by
hemorrhage. It is therefore important to see
what and how local factors in West Timor
influence this. The research examined six cases
of maternal death caused by hemorrhage.
Method
This qualitative research was conducted in four
sub-districts in TTS: Fatumnasi, Amanuban
Timur, Amanatun Selatan, and Oenino to ex-
plore the perceived causes of maternal death
due to postpartum hemorrhage. The other cau-
ses during pregnancy, such as maternal nutri-
tion and prior illnesses, were not examined.
Permission to conduct research was provided
by the TTS District Government (Kesbang-
polinmas 18 02/464/VII/ TTS/, 2011). Gathe-
ring of data was permitted in the Health Com-
munity Center (Puskesmas) as the working
area, which includes Fatumnasi, Oe Ekam, and
Oinlasi dan Oenino. The research participants
signed an informed consent form before data
gathering began.
Selecting the cases was done purposively ba-
sed on the reports of the District Health Servi-
ce Office about the number of maternal deaths
a year ago. The total cases were 46; 36 of
these were caused by hemorrhage among 32
sub-districts. There were four sub-districts
with the highest maternal death, in which nine
cases were due to hemorrhage; six of those
cases were selected.
Data gathering was done from July to August
2011 through an in-depth interview with the
closest family member/s who had accompa-
nied the woman before her death, the traditional
 Tauho, et al., An Insight into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage in Western Timor, Indonesia
birth attendant (TBA), the Posyandu cadre, the
doctor, and the midwife, with a total of 15
participants. The participants in each case we-
re different based on the data saturation. Only
one health worker was interviewed in each
sub-district. The secondary data were taken
from the woman’s medical record in the Pus-
kesmas. Most of the data are concerned with
the mother’s biodata, the reason for death, and
the mother’s health history.
Data analysis using the qualitative-verification
strategy was applied by inductively analyzing
the data. Content analysis was done based on
verbatim in-depth interviews. Firstly, the data
were coded and classified into categories.
Units of meaning and identified category were
analyzed and were determined to establish
relationships and to find out the meaning and
purpose of the communication’s content. The
result of the analyses was then described.
Results
Mrs. MS’s case (34 years old, Fatumnasi).
Mrs. MS lived with her husband, a builder, in
the capital city of the province during her preg-
nancy and never did antenatal care in Puskes-
mas. When she was about to deliver, she and
her husband came to Fatumnasi so that her
parents could help her during and after the
delivery process. This time was her sixth
childbirth.
In the middle of June 2010, around 7 am, there
was a discharge from her vagina, as narrated
by Mrs. MS’s mother during the interview.
According to her mother, Mrs. MS gave birth
on a bed inside their traditional circle house by
lying down and being assisted by her parents.
The hemorrhage started right after the baby
was born and when she tried to deliver the
placenta.
The delivery process was estimated to occur at
8 am (according to the later testimony of
Traditional Birth Attendant or TBA), but the
placenta failed to deliver within 30 minutes of
3
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 1–10
the baby’s birth. For one and a half hours
(from 9.30 am to 11 am), Mrs. MS had kept
pushing to deliver the placenta while the fa-
mily members were unable to help. At 11 am,
the TBA, who is the closest neighbor, and also
the TBA in that area, came to visit because she
heard the baby’s crying. The TBA narrated
that when she arrived, Mrs. MS’s condition
was no longer good (she made a comparison
with another childbirth she helped before). She
ran to the Puskesmas, which is about one
kilometer away, and called the doctor.
At around 12 noon, the doctor and nurses
arrived in an ambulance. They tried to install
an intravenous (IV) catheter, but the doctor
assessed that Mrs. MS’s venous vessels were
not palpable; all of the vessels collapsed and
the blood pressure also could not be measured.
The doctor then decided to bring her to the
Puskesmas. The baby was put on her stomach,
and they lifted her into the ambulance.
According to the doctor, their clothes were full
of blood at the time. The doctor estimated that
“the blood volume reached two to three liters.”
At 12.30 pm, Mrs. MS arrived at the Puskes-
mas and was attended to by the health work-
ers. The doctor explained that the uterus con-
tracted abnormally when they performed the
physical assessment. The placenta should have
been expelled within a few minutes, but the
placental membrane was no longer intact. It
was possible that there were efforts to pull out
the placenta by the person who helped her.
The midwife then cut the umbilical cord and
observed her condition. The bleeding conti-
nued after the delivery of the placenta until she
died at around 1 pm. No fluid resuscitation or
blood transfusion was given because the blood
vessels were collapsed.
Mrs. AT’s case (42 years old, Amanatun
Selatan). Mrs. AT lived in Fenun Village,
about 10 kilometers from the sub-district Pus-
kesmas. She had been pregnant seven times
and had an abortion once. According to the
Posyandu cadre, Mrs. AT frequently had check-
Tauho, et al., An Insight into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage in Western Timor, Indonesia
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 1–10
ups for her pregnancy, but for all of the pre-
vious childbirths, her aunt, who is a TBA, had
assisted her.
The signs of labor began at around 6 pm in the
first week of February 2010. The family des-
cribed that she looked anxious and had dis-
charge from the vagina. Then she went to the
traditional circle house to sleep while the fa-
mily called the TBA.
According to her father, Mrs. AT was giving
birth in a squat position, leaning on a big sto-
ne, at around 7 pm. The TBA narrated that she
did not give her any herbal medicine. In the
Dawan language, “ka fenu fua’es” means “no
one candlenut.” This term is used to explain
that no traditional medicine was used to help
the labor process. The placenta was delivered
around 20 minutes after she gave birth.
According to her father, the bleeding began
right after the labor process. The baby and the
placenta were delivered easily, but there was
continuous bleeding until 4 am. She was deli-
rious because she was feeling weak, she shout-
ed to the family to get her baby out so that the
baby would not kick her. The TBA said that
after the delivery process, she compressed Mrs.
AT’s body using hot water about two to three
times and “roasted” her using a bucket that was
placed under the bed. “Roasting” the mother is
believed to accelerate maternal recovery. The
baby died before 4 am. The father of the mother
said, “the baby just died [for] no reason.”
At 5 am, Mrs. AT said that she felt weak and
saw spots. She was complaining about the
smell of blood that came into the fire and
made a bad smell. Her father then asked their
neighbor to call the midwife, who lives in the
sub-district center. At around 6 am the mid-
wife, and the head of the village visited her,
but she had already died around 12 hours after
delivery.
The road from Fenun Village to the Puskesmas
was rocky and not asphalted; a big river had to
4
be crossed without any bridge. It was the rainy
season, and the river cannot be crossed due to
the rising level of the water. Moreover, accord-
ing to the participants, the alternate way was to
go through the forest, which is prone to rob-
bery cases, and motorbike is the only method
of public transport available, but it needs to be
booked in advance.
Mrs. MT’s case (35 years old, Amanatun
Selatan). Mrs. MT also lived in Fenun Village.
She had five children before this pregnancy.
According to her family, she often had check-
ups for her pregnancy in the Puskesmas.
At around 10 pm in the third week of October
2010, she told her husband that her stomach
was painful. At around 11 pm, she informed
her husband that she was about to deliver, so
he went to the TBA’s house, which was about
100 meters away, to seek help from her. When
he left, Mrs. MT gave birth by herself by
squatting on the ground. Around 15 minutes
later, the TBA and her husband came and put
her on a mat. The TBA massaged her stomach,
but the placenta was unable to be expelled.
There was much heavier bleeding compared to
her previous deliveries.
The TBA then looked for some leaves to make
herbal medicine, which is believed to expel the
placenta. The potion was given to her to drink
while the pulp was smeared on her stomach.
Led by the TBA, Mrs. MT continued to push.
At around 1 am, Mrs. MT was struggling and
kicking for a while, and the placenta finally
came out. However, she passed away.
Her husband said that he could not take his
wife to the Puskesmas because she gave birth
at night time. No transport facility that could
take them to the Puskesmas or help them to
call the Puskesmas. He felt shy and uncomfor-
table to wake up the motorcycle driver in the
middle of the night.
Mrs. YA’s case (24 years old, Amanuban
Timur). Mrs. YA was a member of Mauleum
 Tauho, et al., An Insight into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage in Western Timor, Indonesia
Village. It was her first pregnancy. She and her
husband (who is also 24 years old) stayed
together with her mother-in-law because they
did not have their own house yet. The distance
from their house to the Puskesmas is about
three kilometers.
On the 23rd of July 2010, she complained that
her stomach was painful, so her husband and
family brought her to the Puskesmas. After
being cared for two days, she was allowed to
go home because it was declared to be false
contractions. It was suggested that she should
come back to the Puskesmas if she got clear
signs of labor.
Two weeks after, around 9 pm, Mrs. YA said
her back was very painful. At 10 pm, she felt
like she wanted to urinate. Her husband es-
corted her to the side of their kitchen under a
tamarind tree. While she was urinating, the
baby was delivered. She said that she was thir-
sty, so her mother-in-law gave her a glass of
water; she only drank a gulp. According to her
mother-in-law, the blood she stepped in spat-
tered and flowed on the ground, which indi-
cated how heavy the bleeding was.
At around 10.15 pm, the sister-in-law, who
lived opposite them, came to help because she
heard the baby crying. She put a big stone on
Mrs. YA’s back and held her. The husband
went to call the midwife in the Puskesmas,
about three kilometers away. At 11 pm, Mrs.
YA died. The midwife arrived around 15 mi-
nutes after she had died, then cut the umbilical
cord and handed the baby to Mrs. YA’s sister-
in-law.
Mrs. RI’s case (31 years old, Amanuban
Timur). Mrs. RI came from West Java and
was married to a Timorese. She had regular
check-ups for her pregnancy in an auxiliary
health care facility (Pustu) because it was near
to her house (about 100 meters). Before this
pregnancy, she had been pregnant and had de-
livered four times.
5
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 1–10
The death of Mrs. RI happened in the first
week of August 2010. At 10 am, she told her
husband that she had signs of labor, which was
the discharge of mucus mixed with blood from
her vagina. Her husband then called a midwife
from the Pustu, but the midwife could not
come to visit directly because she still had
some patients to care for Mrs. RI’s husband
then called the TBA, who stayed about 200
meters away from their house.
At 11 am, the midwife arrived at Mrs. RI’s
house. She checked the maternal and fetal con-
ditions, including blood pressure, which was
140/90 mmHg. The husband narrated that at
11 am, Mrs. RI, assisted by the midwife, de-
livered a baby boy. After the delivery, she fell
unconscious, and her face turned pale. The
husband then helped the midwife remove the
mother’s feces and put it into the toilet. Return-
ing from the toilet, the husband saw the mid-
wife giving his baby to his sister-in-law; he
said he was very disappointed because he had
not whispered the ‘adzan’ call into his baby’s
ear since they are a Muslim family.
By 12 noon, Mrs. RI had not delivered the
placenta, and bleeding began. According to the
midwife, bleeding was due to the prolonged
release of the placenta. The midwife sought for
an IV in the Pustu. The husband said that the
mother rebelled despite being hugged by her
husband and neighbors until the clamp releas-
ed the baby's umbilical cord. About 15 minutes
later, the midwife returned and tried to install
an IV catheter, but the existing intravenous
catheter was not able to be used because the
only size available was number 18, which was
larger than the blood vessels.
At around 1 pm, the midwife called a doctor,
who at that time was in another village, to co-
me and help while she monitored the mother’s
blood pressure, which was 100/80 mmHg. While
the midwife helped the mother, the husband
went to seek help from the prayer team (a
group of people who can help them in prayer).
Tauho, et al., An Insight into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage in Western Timor, Indonesia
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 1–10
According to the midwife, the husband was
not beside the mother while she was dying.
The husband only took a glance from afar and
then disappeared again.
The husband then went to pick up the doctor
and nurse who were on their way to his house
at around 3 pm. The mother was dying when
the doctor and nurses arrived. The midwife
checked the maternal blood pressure, with a
result of 60 mmHg, by palpation. Moments
later, the mother died before being taken to the
Puskesmas.
Mrs. OS’s case (30 years old, Oenino). Mrs.
OS lived in Pene Utara Village, about 11
kilometers from the district center. Previously,
she had given birth to two sons and a daughter.
This time was her fourth pregnancy. She al-
ways availed herself of a prenatal checkup at
Oenino Puskesmas, which is about three kilo-
meters from her house.
Mrs. OS noticed birth signs in the second
week of January 2011, at around 6 pm, but the
family could not take her to the Puskesmas
because there were no public transport faci-
lities. At around 11 pm, the mother, who was
assisted by only her husband, delivered her
fourth baby. Her husband narrated that Mrs.
OS had heavier bleeding than with her pre-
vious deliveries.
While she was trying to deliver the placenta,
the husband called the community health cadre
to ask for the midwife’s telephone number. He
then called the midwife to ask for help, but the
midwife was on the other side of the river,
which was flooded due to the heavy rain. So
the midwife had to travel through the capital of
the sub-district, which is about seven kilome-
ters always from Mrs. OS’s house.
According to the husband, the midwife had
estimated that the birth would happen in the
morning, so he had planned to take his wife to
the health center the next day. At around 3 am,
Mrs. OS passed away. Until her death, the pla-
centa could not be removed from the mother’s
6
womb. The husband and the family accompa-
nied the mother and accepted the difficult si-
tuation they faced. After Mrs. OS died, the
midwife cut the baby’s umbilical cord and
handed it to the family.
Discussion
From these six cases of maternal death from
postpartum hemorrhage in the TTS District, it
can be observed that the deaths were related to
the following factors: the inherent factors of
the mother and the processes that occurred at
each stage of labor, physical barriers of the
region, and lack of infrastructure and access to
health services.
Characteristics of the Mothers. Five of the
six mothers who experienced maternal deaths
were in the non-risk age group, which is below
35 years old. However, based on the parity
status, three of them had high-risk status
because they had given birth more than
fourtimes previously. This result proves that
post-partum hemorrhage cannot be predicted
from from age or the number of labor
experiences (see Table 1).
Characteristics of the Region. All mothers
who experienced maternal death lived in an
area where it is difficult to access an adequate
health facility. The furthest distance from
home to the Puskesmas is 10 kilometers, but in
the case of Mrs. MS, she was late in getting
medical help even though the distance is only
1 kilometer. Other things that affected access
were the rocky road conditions and the lack of
transport facilities. All of these cases occurred
at night time, which made it difficult for the
family to find transport, coupled with the lack
of communication devices. In the case of Mrs.
MS, AT, and OS, they had to pass through the
forest and cross the river without any bridges.
In this area, the family had to walk or use a
motorcycle to contact the village midwife, who
would visit the mother and then ask the am-
bulance to pick her up and take her to the hos-
pital, hence it might have been too late in getting
 Tauho, et al., An Insight into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage in Western Timor, Indonesia
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 1–10

Table 1. Characteristic of Mothers and Region

Mother’s Characteristic Region’s Characteristics

Distance (in kilometers)
Case of
Age Parity Sub district House to Road Conditions
Mrs.
to District Puskesmas
MS 34 P6A0 32 ±1 Rocky, non-asphalted, no transportation
AT 42 P7A1 49 ±10 Rocky, non-asphalted, there are some motorbikes but
the labor happened in the night time and the road is
prone of robbery
MT 35 P6A0 49 ±10 Rocky, non-asphalted, there are some motorbikes but
the husband felt shy to ask the driver at midnight
YA 24 P2A0 57 ±3 A half is asphalted, there are some motorbikes
RI 31 P5A0 57 ±3 Rocky, non-asphalted, there are some motorbikes
OS 30 P4A0 42 ±3 Rocky, non-asphalted, no public transportation, there
is a river without any bridges which was flooded

Table 2. The Chronology of Labor and Family’s Responses

Mother’s Stage
Mother’s Condition Family’s Responses
Initial I II III IV
MS 7am 8am 12.30pm 1pm† Contunuing pushing Accompanying mother
AT 6pm 7pm 9.20pm 5.30am† Seeing spots, feeling weak Compressing mother using
hot water 2 to 3 times
MT 10pm 11pm 12am† - Continuing pushing assisted Calling TBA
by TBA
YA 9pm 10.15pm 11pm† - Tired Calling midwife
RI 10am 11.26am 3pm† - Looking pale, unconscious, Seeking for prayer support
rebel
OS 6pm 11pm 3am† - Continuing pushing Calling midwife
† Mother died

help for the mother (Belton, Myers, & Ngana,
2014; Myers et al., 2015) (see Table 1).
Stage I of Labor. Stage I started when the
mother began to experience signs of labor until
a full opening of 10cm. At this stage, the mo-
ther informed the family about the signs of
labor, such as the discharge of amniotic fluid,
mucus, blood, and also contractions that ca-
used pain in the stomach and the back. The
families’ responses varied. There were three
cases in which the family did not seek help
because they were not able to find the trans-
port to pick up the midwife or to take the mo-
ther to the midwife. Meanwhile the family of
the other two mothers did not seek help at all
because, according to them, this labor was not
the same as with the previous deliveries; it was
not the estimated parturition and was not the
time expected to give birth. There was only
one case in which the family called the mid-
wife. This finding further validates the obser-
vation that the main delay in finding help was
in not being aware of the emergency condi-
tions experienced by the mother and also in
deciding to seek help (Belton et al., 2014) (see
Table 2).
Stage II of Labor. Stage II (complete opening
of the cervix until the baby is born) occurred at
an average of one to one-and-a-half hours after
the mother reported signs of labor, except for
one mother who gave birth five hours after Sta-
ge I was reported. However, in the theory of
infant delivery for multipara mothers, it is an
average of seven hours after the signs of child-
birth, while for the primipara mother the ave-
rage is nine hours (Larosa, 2009; Lowdermilk,
2012). Hence, this leads to two questions: Is it
possible for these mothers to have a period of

7
Tauho, et al., An Insight into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage in Western Timor, Indonesia
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 1–10
only one hour? and do they not understand the
signs of childbirth?
In this stage, labor was carried out in a round-
house, a box house and a yard. There were two
modes of delivery, which were sleeping on the
back and squatting while leaning on a big sto-
ne. The midwife, the husband, and the family
assisted the labors; only Mrs. MT gave birth
without any helpers (see Table 2).
Stage III of Labor. At the stage of placental
removal, only one managed to remove the pla-
centa in less than 30 minutes; three mothers
experienced an extension of Stage III, and the
other two mothers could not deliver. At this
stage, mothers who were attended by health
workers (Mrs. MS and RI) experienced shock,
even though medical assistance had been at-
temptted (see Table 2).
Most of the maternal deaths occurred during
the third stage of labor, with the placenta
unable to be expelled after 30 minutes of Stage
II (retention of the placenta). Although the
amount of bleeding was not measured, the tes-
timony of the person accompanying the mo-
ther to death indicates that the bleeding occur-
red in a large amount. There was one case in
which the mother said she saw spots, which
can be associated with a lack of blood volume.
The families’ responses when bleeding occurr-
ed were varied, such as sitting with the mother
without doing anything, picking up the midwi-
fe, and picking up a TBA who compressed the
mother’s body using hot water or providing
traditional ingredients. These responses of the
families validate previous research, which shows
that maternal sensitivity in recognizing signs
and symptoms of bleeding during labor is still
lacking (Ronsmans et al., 1997). It is important
that the family can recognize the signs and
symptoms of postpartum hemorrhage because
the decision to seek help depends on them.
Stage IV of Labor. Two mothers made it to
the fourth stage of labor. Mrs. MS was helped
8
by the health worker but died an hour later,
from a suspected lack of fluid volume. Mrs.
AT, who was attended by a TBA, might have
also experienced hypovolemic shock; she had
decreased consciousness (see Table 2).
Postpartum hemorrhage can be prevented and
can be treated; a quick response time can pre-
vent the mother from suffering more severe
complications (Astuti, Hakimi, & Prawitasari,
2014). Ideally, professional health workers
should assist childbirth. Hence, the lack of he-
alth workers in the village is one of the factors
that influence maternal health services.
Five of the six cases showed that it was dif-
ficult to contact or reach health workers when
there were danger signs during childbirth. In-
effectiveness of emergency transport also pro-
ves the disruption of the health system in this
area (Myers et al., 2015). Inadequate support
facilities, such as in the case of Mrs. RI, are
factors that obstruct the implementation of
active management at the third stage.
Conclusion
The postpartum hemorrhage cases of the six
mothers in 2010 at four sub-districts occurred
in the age range of 24 to 42 years old. Five of
them had given birth more than four times
previously. Medically, bleeding occurs in the
third stage of labor due to placental retention.
Non-medical factors include lack of transport
and communication, the presence of physical
barriers such as long distances, rocky roads,
and rivers without any bridges that are often
flooded in the rainy season. Besides, at the
first sign of labor, the mother was unaware of
the signs of labor. The treatment given by the
TBA was following the tradition and experi-
ence, namely “roasting” and compressing the
mother using hot water, as well as providing
traditional ingredients per mouth or applying
them to the mother’s stomach. Moreover, the
lack of health facilities and infrastructure in
the village is another non-medical factor to be
considered (EU, HP, AR).
 Tauho, et al., An Insight into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage in Western Timor, Indonesia
Acknowledgments
The authors would like to thank the TTS
District Government, the Head of the TTS
District Health Office, the Head of Puskesmas
Fatumnasi, Oe Ekam, Oinlasi and Kuanfatu,
and the Faculty of Medicine and Health Scien-
ces of Satya Wacana Christian University,
Salatiga.
References
AbouZahr, C. (2003). Safe motherhood: A brief
history of the global movement 1947-2002.
British Medical Bulletin, 67 (March),13–25.
doi: 10.1093/bmb/ldg014.
Astuti, D.P., Hakimi, M., & Prawitasari, S. (2014).
Hubungan response time dengan luaran
keberhasilan penanganan perdarahn post-
partum di RSU Margono Soekardjo
Purwokerto. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 10
(2), 100–107.
Belton, S., Myers, B., & Ngana, F.R. (2014).
Maternal deaths in eastern Indonesia: 20
years and still walking: An ethnographic
study. BMC Pregnancy and Childbirth, 14
(1). doi: 10.1186/1471-2393-14-39.
BPS NTT. (2014) Nusa Tenggara Timur dalam
angka 2014. Kupang: BPS Provinsi Nusa
Tenggara TImur.
Calvert, C., Thomas, S.L., Ronsmans, C., Wagner
K.S., Adler, A.J., & Filippi, V. (2012).
Identifying regional variation in the
prevalence of postpartum haemorrhage: A
systematic review and meta-analysis. PLoS
ONE, 7 (7), p. e41114. doi: 10.1371/journal.
pone.0041114.
Combs, T.V., Sundby, J., & Malata, A. (2012).
Piecing Together the Maternal Death Puzzle
through Narratives: The Three Delays
Model Revisited. PLoS ONE, 7(12), p.
e52090. doi: 10.1371/journal.pone.0052090.
Dinkes Kab. TTS. (2016). Profil Dinas Kesehatan
Kabupaten Timor Tengah Selatan Tahun
2015. Soe: Dinas Kesehatan Kab. TTS.
9
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 1–10
Dinkes NTT. (2009). Pedoman Revolusi KIA.
Kupang: Dinas Kesehatan Provinsi NTT.
Dinkes NTT. (2013). Profil Kesehatan Nusa
Tenggara Timur. Kupang: Dinas Kesehatan
Provinsi NTT.
Dinkes NTT. (2015). Profil Kesehatan Provinsi
Nusa Tenggara TImur Tahun 2014. Kupang:
Dinas Kesehatan Provinsi NTT.
Harvey, S., Lim, E., Gandhi, K.R., Miyamura, J.,
& Nakagawa, K. (2017). Racial-ethnic
disparities in postpartum hemorrhage in
Native Hawaiians, Pacific Islanders, and
Asians. Hawa’i Journal of Medicine &
Public Health, 76(5), 128–132.
Kassebaum, N., Bertozzi-Villa, A., Coggeshall,
M.S., Shackelford, K.A., Steiner, C., Heuton
K.R., Gonzalez-Medina, D., Barber, R. . . .
Lozano, R. (2014). Global, regional, and
national levels and causes of maternal
mortality during 1990–2013: A systematic
analysis for the Global Burden of Disease
Study 2013. Lancet, 384(9947), 980–1004.
doi: 10.1016/S0140-6736(14)60696-6.
Khan, R.U., & El-Refaey, H. (2006).
Pathophysiology of postpartum hemorrhage
and third stage of labor. Postpartum
Hemorrhage, 93(3), 243–253.
Larosa, P. (2009). Perbedaan Lama Persalinan
antara Primipara dengan Multipara di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta:
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Lowdermilk, D.L. (2012). Postpartum
complications. In D.L. Lowdermilk, D.E.
Shannon, K. Perry, & K.R.A. Cashion
(Eds.), Maternity & women’s health care
(10th ed.) (pp. 824-834). New York: Mosby
Elsevier.
Lundine, J., Hadikusumah, R.Y., & Sudrajat, T.
(2013). Indonesia’s progress on the 2015
Millenium Development Goals. Indonesia
360, 3(3), 54–66.
MMEIG. (2015). Indonesia: Maternal mortality in
1990-2015. WHO, UNICEF, UNFPA, World
Bank Group, and United Nations Population
Tauho, et al., An Insight into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage in Western Timor, Indonesia
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 1–10
Division Maternal Mortality Estimation
Inter-Agency Group, pp. 1–5. doi:
http://www.who.int/gho/maternal_health/co
untries/sle.pdf
Myers, B.A., Fisher, R.P., Nelson, N., & Belton, S.
(2015). Defining remoteness from health
care: Integrated research on accessing
emergency maternal care in Indonesia. AIMS
Public Health, 2(3), 256–273. doi:
10.3934/publichealth.2015.3.256
Ronsmans, C., Achadi, E., Cohen, S., & Zazri, A.
(1997). Women’s recall of obstetric
complications in South Kalimantan,
Indonesia. Studies in Family Planning,
28(3), 203–214.
Say, L., Chou, D., Gemmill, A., Tunçalp, Ö.,
Moller, A.B., Daniels, J., Gülmezoglu,
A.M., Temmerman, M., & Alkema, L.
(2014). Global causes of maternal death: A
10
WHO systematic analysis. The Lancet
Global Health, 2(6), 323–333. doi:
10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
Susiloningtyas, I., & Purwanti, Y. (2012). Kajian
Pengaruh Manajemen Aktif Kala III
Terhadap Pencegahan Perdarahan
Postpartum. Majalah Ilmiah Sultan Agung,
50(128), 63–72.
WHO. (2015a). Maternal mortality fact sheet.
Geneva: World Health Organization.
WHO. (2015b). Trends in maternal mortality:
1990 to 2015. Geneva: World Health
Organization.
WHO, UNICEF, UNFPA. (n.d.). The World Bank
and the United Nations Population
Divisions, Who /Rhr/15.23. Geneva: World
Health Organization.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (1), 11–22 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i1.604 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received February 2018; Accepted October 2018

DAMPAK FREKUENSI PERNAPASAN PREDIALISIS

TERHADAP KRAM OTOT INTRADIALISIS
DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
Cornelia D.Y Nekada*, Mohamad Judha

Faculty of Health Sciences, Universitas Respati Yogyakarta, Yogyakarta 55281, Indonesia

*Email: cornelia.nekada@gmail.com

Abstrak

Proses hemodialisis juga sering menimbulkan dampak kesakitan seperti terjadinya kram otot saat intradialisis. Tujuan
penelitian ini untuk mengidentifikasi dampak meningkatnya frekuensi pernapasan terhadap kram otot intradialisis.
Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan desain analitik cross sectional. Penelitian ini dilakukan di ruang
hemodialisis RSUD Panembahan Senopati Bantul. Subyek penelitian ini diambil secara accidental sampling.
Keseluruhan subyek penelitian ini adalah 91 responden. Peneliti mengukur frekuensi pernapasan predialisis dan
mengkaji kram otot intradialisis. Penelitian ini menggunakan analisa bivariabel Chi-Square. Hasil analisa Chi-Square
menunjukkan nilai p sebesar 0,020 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi napas predialisis
terhadap kram otot intradialisis. Kram otot yang terjadi selama proses hemodialisis dapat terjadi karena adanya stress
oksidatif selama intradialisis. Observasi frekuensi pernapasan dapat mengantisipasi adanya risiko stres oksidatif yang
mungkin akan terjadi.

Kata Kunci: pernapasan, predialisis, intradialisis, kram

Abstract

Effect of Predialysis Respiration Rate on Intradialysis Muscle Cramps at Regional Hospital Panembahan Senopati
Bantul. Hemodialysis process often causes painful impact such as muscle cramps during intradialysis. The objective of
this research was to identify the increased between respiratory rate and intradialysis muscle cramps. The method of this
research was analytical survey method. This research is descriptif quantitative with cross sectional design. This
research conducted in hemodialysis unit in Panembahan Senopati General Hospital in Bantul. The subjects of the
research taken using accidental sampling. The total research subjects were 91 respondents. The researchers measured
the relationship between predialysis respiratory rate and assesed the intradialysis muscle cramps. The data analyzed
with bivariate chi square. The Chi-Square analysis results showed that the p value is 0,020, meaning that there was a
significant relationship between predialysis respiratory rate and intradialysis muscle cramps. Muscle cramps during
hemodialysis process may occur due to oxidative stress during intradialysis. Observing respiratory rate can anticipate
the risks of oxidative stress that may occur.

Keywords: cramps, intradialysis, predialysis, respiratory

Pendahuluan
Kemajuan ilmu teknologi serta pola aktivitas
individu juga memengaruhi kondisi kesehatan
individu. Gaya hidup yang dituntut serba cepat
dan instan pun mulai memengaruhi semua
aspek kehidupan. Cara mengonsumsi makanan
pun terkadang tidak sesuai dengan konsep
asupan nutrisi sehat.
Makanan dan minuman junk food atau cepat
saji merupakan salah satu pilihan alternatif
untuk memenuhi kebutuhan makanan. Minum-
an suplemenpun menjadi pilihan masyarakat
kita untuk menambah stamina selama berakti-
vitas. Berawal dari perubahan pola kehidupan
di masyarakat inilah yang akhirnya juga akan
berdampak pada status kesehatan di masyarakat.

11
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22
Berbagai macam kondisi kesakitan seperti hi-
pertensi, diabetes mellitus, dan penyakit kronis
lainnya mulai berkembang pada masyarakat
kita. Kondisi kesakitan tersebut berkembang
dengan progresif dan mendukung terjadinya
penyakit terminal. Kondisi penyakit dengan
kategori end of life care atau penyakit terminal
mulai banyak terjadi di masyarakat kita, salah
satunya adalah gagal ginjal kronis (Afsar,
Elsurer, 2013; Camporota & Barrett, 2016;
Sopha & Wardhani, 2016).
Terapi hemodialisis merupakan terapi yang
cukup efektif bagi pasien dengan gagal ginjal
kronis (Setyaningsih, Mustikasari, & Nuraini,
2016; Sopha & Wardhani, 2016). Terapi he-
modialisis dilakukan seminggu 2 kali, dengan
lama waktu proses hemodialisis berkisar 4-5
jam (Afsar, Elsurer, Kirkpantur, 2013; Ferrario,
et al., 2014). Pasien hemodialisis merupakan
pasien dengan masalah kesehatan yang sangat
kompleks, bukan hanya gangguan fisik yang
terjadi melainkan juga secara sosial ekonomi
juga terganggu (Setyaningsih, Mustikasari, &
Nuraini, 2016; Sopha & Wardhani, 2016). Hal
ini karena kurang lebih selama 2 kali dalam
seminggu mereka harus meninggalkan semua
aktivitasnya dan berada di rumah sakit untuk
melakukan proses hemodialisis (Ishii, et al.,
2017; Setyaningsih, Mustikasari, & Nuraini,
2016).
Selama proses hemodialis tidak jarang ber-
bagai keluhan komplikasi juga terjadi, salah
satunya yaitu kram otot (Afsar, Elsurer, &
Kirkpantur, 2013; Ferrario, et al., 2014). Pada
hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh
peneliti kepada 5 orang responden di RSUD
Panembahan Senopati Bantul, keluhan kram
otot selama proses hemodialisis (intradialisis)
ini digambarkan dengan berbagai macam kon-
disi yaitu rasa tegang di kaki atau tangan,
sensasi rasa pegel dan kaku di sekitar perut
maupun maupun punggung. Kondisi ini tentu-
nya dirasakan sebagai sesuatu hal yang sangat
mengganggu oleh pasien. Oleh sebab itu, kon-
disi ini perlu mendapatkan perhatian khusus
sejak dari awal pasien datang atau akan me-
12
mulai proses hemodialisis (predialisis), selain
penimbangan berat badan yang sudah rutin di-
lakukan sebelum pasien menjalani hemodia-
lisis (Angraini & Putri, 2016; Katzberg, et al.,
2015; Hashimoto, et al., 2014). Perawat juga
perlu mengetahui bagaimana status pernapasan
pasien sebelum hemodialisis dimulai, dan apa
hasilnya dapat menjadi penyebab terjadi kram
otot selama hemodialisa (Angraini & Putri,
2016; S.A.M., Rustina & Syahreni, 2013).
Metode
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan
metode survey analitik, menggunakan pende-
katan cross sectional. Penelitian ini dilakukan
untuk mengetahui hubungan frekuensi perna-
pasan predialisis terhadap kram otot intradia-
lisis. Penelitian ini dilakukan di ruang hemo-
dialisis RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Jumlah responden dalam penelitian ini adalah
91 responden. Teknik sampling dalam pene-
litian ini adalah accidental sampling, dengan
kriteria inklusi yaitu bersedia menjadi respon-
den, kooperatif, lama hemodialisis lebih dari 3
bulan, dan kriteria eksklusi memiliki riwayat
penyakit paru, kategori usia lebih dari sama
dengan 60 tahun.
Pasien yang datang ke ruang hemodialisis dan
memenuhi kriteria pengambilan sampel, dibe-
rikan surat kesediaan sebagai responden dan
kemudian diukur frekuensi pernapasan dengan
menggunakan respiratory rate timer. Setelah
1–2 jam proses hemodialisis, pasien kemudian
dikaji terhadap keluhan kram otot intradialisis.
Penelitian ini menganalisis karakteristik res-
ponden berdasarkan umur dan lama hemodia-
lisis, untuk melihat nilai minimal dan maksi-
mal, serta nilai rata-rata. Penelitian ini meng-
analisis distribusi frekuensi karakteristik res-
ponden yaitu jenis kelamin, frekuensi perna-
pasan predialisis kram otot intradialisis. Ana-
lisis bivariat pada penelitan ini menggunakan
Chi-square, yaitu untuk melihat hubungan fre-
kuensi pernapasan predialisis terhadap kram
otot intradialisis. Proses penelitian ini telah
diijinkan secara etik (No: 395.4/FIKES/PL/IV/
 Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22

Tabe1 l. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Lama Hemodialisis

Karakteristik Mean Min Max

Umur(tahun) 45,8 22 59
Lama Hemodialisis(bulan) 33,62 3 108

Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Respiratory Rate Predialisis, dan Kram
Otot Intradialisis

Karakteristik Jumlah n (%)

Jenis Kelamin
Perempuan 44 (48,4)
Laki-laki 47 (51,6)
Respiratory Rate Predialisis
Tidak Normal 27 (29,7)
Normal 64 (70,3)
Kram Otot Intradialisis
Tidak 60 (65,9)
Ya 31 (34,1)

Tabel 3. Hubungan RR Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis

Kram Otot Intradialisis

Total
Kondisi Tidak Kram Otot Kram Otot p
n (%)
n (%) n (%)
RR Predialisis Tidak Normal 13 (48,1) 14 (51,9) 27 (100) 0,020
Normal 47 (73,4) 17 (26,6) 64 (100)

2017), karena tidak menimbulkan kondisi yang hubungan antara frekuensi pernapasan predia-
membahayakan kepada responden (pasien he- lisis terhadap kram otot intradialisis dengan
modialisis). ditunjukkan oleh nilai p sebesar 0,020.

Hasil
Tabel 1 menjelaskan bahwa rerata responden
berusia 45,8 tahun, dengan usia paling muda
adalah 22 tahun dan paling tua 59 tahun, rata-
rata lama hemodialisis responden yang ditemui
selama pengambilan data adalah 33,62 bulan.
Tabel 2 menjelaskan bahwa karakteristik res-
ponden dengan jenis kelamin laki-laki lebih
banyak daripada wanita yaitu 47 (51,6%) dari
total keseluruhan responden yaitu 91 respon-
den, sebesar 70,3 % responden memiliki freku-
ensi pernapasan predialisis normal dan 65,9 %
responden tidak mengalami kram otot intra-
dialisis. Tabel 3, menjelaskan bahwa terdapat
Pembahasan
Rentang usia kehidupan responden yang ditun-
jukkan pada Tabel 1 merupakan kategori tahap
usia tumbuh kembang dewasa akhir, dengan
ciri telah memiliki keputusan penuh terhadap
kehidupannya. Individu tersebut mempunyai
otonomi penuh untuk gaya hidup yang dija-
lani, kehidupan berkeluarga, cara bekerja, cara
beraktivitas, berolahraga, maupun respon stres
(Afsar, et.al, 2013; Sopha & Wardhani, 2016).
Pada tahap ini individu sering mengalami ke-
sakitan. Hal ini dikarenakan oleh pada usia ini
mereka memiliki kewenangan penuh untuk me-
mutuskan makanan dan minuman yang akan

13
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22
mereka konsumsi maupun cara beraktivitas me-
reka. Kebiasaan konsumsi makanan maupun
minuman yang tidak sehat, seperti makanan
instan yang tinggi bahan pengawet, minuman
bersoda, dapat berdampak pada gangguan me-
tabolisme tubuh (Nasution, 2014; Sopha &
Wardhani, 2016). Gangguan yang berkelanjut-
an sampai tahap usia dewasa akhir ini, tentu
akan terakumulasi di dalam tubuh dan dapat
menimbulkan situasi kesakitan pada rentang
usia tertentu (Narayan, et al., 2014; Palamidas,
et al., 2014; Rosdiana,Yetty, & Sabri, 2014).
Hasil penelitian ini menunjukkan usia pasien
yang mengalami gagal ginjal kronis dan men-
jalani terapi hemodialisis adalah usia kategori
dewasa akhir. Semakin bertambah umur se-
orang individu, tentu akan semakin meningkat
faktor risikonya terhadap penyakit gagal ginjal
kronis (Ferrario, et al., 2014). Namun hal ini
memang sangat didukung oleh gaya hidup in-
dividu tersebut, sepanjang rentang kehidupan
dalam melakukan pengelolaan status kesehatan
(Afsar, et al., 2013; Setyaningsih, Mustikasari,
Nuraini, 2016). Kondisi ini juga didukung dari
data penelitian yang menunjukkan bahwa ter-
nyata ada responden hemodialisis yang berusia
paling muda adalah 22 tahun. Hasil wawan-
cara pada responden tersebut juga didapatkan
data bahwa ia memiliki kebiasaan mengonsum-
si minuman penambah stamina dan jamu instan.
Tabel 1 juga menjelaskan bahwa rata-rata lama
hemodialisis responden yang ditemui selama
pengambilan data adalah 33,62 bulan. Hemo-
dialisis merupakan terapi yang bermanfaat un-
tuk menggantikan fungsi ginjal (Nasution, 2014;
Sopha & Wardhani, 2016). Pada kondisi pasien
gagal ginjal tahap akhir menunjukkan bahwa
ginjal sudah kehilangan fungsinya ≥ 60%. Gin-
jal tidak mampu lagi melakukan proses filtrasi
dengan baik, sehingga terjadilah penumpukan
sampah tubuh (Camporota & Barrett, 2016;
Palamidas, et al., 2014; Saravu, et al., 2014).
Terapi hemodialisis pada pasien gagal ginjal
kronis ini dilakukan sepanjang rentang usia ke-
hidupannya semenjak ia didiagnosa penyakit
tersebut (Ferrario, et al., 2014; Nasution,
14
2014). Data penelitian ini juga menjelaskan
bahwa sampai dengan waktu pengambilan data
terdapat responden yang telah melakukan he-
modialisis selama 108 bulan atau sekitar 9 ta-
hun. Terapi hemodialisis bukanlah obat, hemo-
dialisis bukan menghilangkan suatu penyakit,
namun dengan terapi hemodialisis akan mem-
perpanjang usia harapan hidup pasien (Ishii, et
al., 2017). Terapi hemodialisis merupakan su-
atu bentuk terapi yang masuk kategori ranah
asuhan keperawatan pada pasien akhir (end of
life care) dengan pendekatan paliatif care
(Afsar, et al., 2013; Allegretti, et al., 2015).
Apabila pasien hemodialisis tersebut melaku-
kan terapi dengan tepat dan melakukan semua
anjuran tim kesehatan terkait gaya hidup se-
perti, pola makan, pola aktivitas, dan koping
terhadap stres, maka harapannya pasien terse-
but dapat tetap sehat dan produktif seperti bia-
sanya (Debroy, 2016; Ferrario, et al., 2014;
Ishii, et al., 2017).
Pasien hemodialisis juga hendaknya mematuhi
jadwal pelaksanaan hemodialisis yang harus ia
jalani, minimal adalah seminggu 2 kali, sesuai
jadwal yang telah ditetapkan, harapannya ada-
lah supaya beban tubuh akibat sisa metabolis-
me tidak akan semakin meningkat dan mem-
bahayakan fungsi tubuh yang lain (Ferrario, et
al., 2014; Nasution, 2014; Sopha & Wardhani,
2016).
Karakteristik responden pada Tabel 2, dijelas-
kan bahwa pasien dengan jenis kelamin laki-
laki lebih banyak daripada wanita yaitu 47
(51,6%) dari total keseluruhan responden yaitu
91 responden. Salah satu pendukung dari hal
tersebut karena secara anatomi, laki-laki me-
miliki saluran perkemihan yang lebih panjang
daripada perempuan. Kondisi ini memungkin-
kan laki-laki memiliki risiko lebih besar untuk
mengalami pengendapan karena batu ginjal
(Afsar, et al, 2013; Citirak, et al, 2016). Faktor
pendukung lainnya adalah laki-laki juga me-
miliki jumlah hormone esterogen yang lebih
sedikit bila dibandingkan dengan perempuan,
padahal hormon tersebut berfungsi untuk meng-
hambat pembentukan sitokin dan bermanfaat
 Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
menghambat osteoklast sehingga kadar kalsi-
um seimbang (Futterman, 2016; Wang, et al.,
2018). Penyakit batu ginjal inilah yang dapat
menjadi salah satu predisposisi dari gagal gin-
jal kronis. Faktor risiko lainnya adalah pem-
besaran pada prostat yang selain berdampak
pada obstruksi sistem perkemihan juga dapat
berdampak pada infeksi (Angraini & Putri, 2016;
Palamidas, et al., 2014; Wisniewski, et al.,
2017).
Tabel 2 menjelaskan bahwa pada hasil pene-
litian ini sejumlah 70,3% responden memiliki
frekuensi pernapasan predialisis normal. Res-
piratory Rate (RR) atau frekuensi pernapasan
adalah kemampuan paru dalam melakukan
proses ventilasi yang diukur dalam satu menit
(Umei, et al., 2016; Watanabe, et al., 2015;
Wertheim, et al., 2013). Mekanisme pernapas-
an atau ventilasi terdiri dari proses inspirasi dan
ekspirasi. Saat inspirasi, udara mengalir dari
atmosfer (tekanan tinggi) ke alveoli paru (te-
kanan rendah) melalui trakea, bronkus, dan
bronkiolus, sedangkan saat ekspirasi, udara da-
lam alveolar (tekanan tinggi) ke luar menuju
atmosfer (tekanan rendah) melalui jalan yang
sama (Angelo daSilva, et al., 2016; Rosdiana,
Yetty, & Sabri, 2014; Wunderink, et al., 2014).
Frekuensi pernapasan orang dewasa normal
yang cukup istirahat bernapas 12–20 kali per
menit (Priyanto, Irawaty, & Sabri, 2011).
Perubahan frekuensi pernapasan yang sering
terjadi adalah bradipnea atau pernapasan labat
(kurang dari 12 per menit) dan takipnea atau
pernpasan cepat (lebih dari 20 kali per menit)
(Watanabe, Ooishi, & Kashino, 2015; Wertheim,
et al., 2013).
Kondisi kram otot intradialisis dijelaskan pada
tabel 2 bahwa sejumlah 65,9% responden tidak
mengalami kram otot intradialisis. Kram otot
intradialisis merupakan rasa atau sensasi tidak
nyaman pada sekitar otot berupa rasa kaku,
pegal, tegang, maupun kesemutan (Andrews,
2018; Behringer, et al., 2014; Behringer, et al.,
2017). Bagian tubuh yang sering mengalami
kram otot saat intradialisis adalah daerah teng-
kuk dan ekstremitas, namun demikian bagian
15
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22
tubuh yang lain juga dapat terkena. (Küçükali,
et al., 2015; Laliberte, 2017; Panza, et al.,
2017). Sel otot mendapatkan energi yang me-
reka butuhkan dari oksidasi karbohidrat, le-
mak, dan protein, semua proses metabolisme
ini membutuhkan oksigen (Küçükali, et al.,
2015; Reilly, et al., 2015). Jaringan vital ter-
tentu, seperti jaringan pada otak dan jantung,
tidak dapat bertahan lama tanpa suplai oksigen
kontinu (Behringer, et al., 2014; Citirak, et al.,
2016). Sebagian hasil oksidasi tersebut harus
di buang dari sel-sel untuk mencegah penum-
pukan produk sampah asam, proses pembuang-
an ini dilakukan oleh ginjal, jika pembuangan
sisa metabolisme tubuh ini tidak sempurna,
maka akan menjadi racun dan menumpuk pada
tubuh, sehingga menyebabkan kerusakan organ
yang lain, contohnya adalah hepar (Kitaoka,
2014; Zaman, 2015; S.A.M, et al., 2013).
Pada pasien hemodialisis karena ginjal tidak
dapat berfungsi dengan baik maka terjadilah
penumpukan asam sisa metabolisme, yang da-
pat mengganggu fungsi otot yaitu asam laktat
(Kitaoka, 2014; Zang, et al., 2015). Satu sam-
pai dengan dua jam pertama proses hemodia-
lisis, terjadi pemecahan sel darah dalam jum-
lah besar sehingga terjadi kondisi stres oksida-
tif untuk sementara pada setiap sel otot, yang
dapat menyebabkan asam laktat meningkat dan
terjadilah kram (Mori, et al., 2014).
Tabel 3 menjelaskan bahwa terdapat hubung-
an antara frekuensi pernapasan predialisis ter-
hadap kram otot intradialisis dengan ditunjuk-
kan oleh nilai p sebesar 0,020. Hasil penelitian
yang disajikan dalam Tabel 3 tersebut juga me-
nunjukkan bahwa pasien hemodialisis yang me-
miliki nilai frekuensi pernapasan normal ter-
nyata juga tidak mengalami kram otot (73,4%).
Kondisi ini memiliki makna bahwa apabila ke-
mampuan bernapas pasien saat predialisis baik,
maka suplay oksigen ke seluruh sel tubuh, ter-
masuk sel otot juga menjadi adekuat. Oksigen
dipasok ke sel dan karbon dioksida dibuang
dari sel melalui sirkulasi darah. Sel-sel berhu-
bungan dekat dengan kapiler, sehingga me-
mungkinkan terjadinya pertukaran atau oksi-
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22
gen dan karbon dioksida lewat dengan mudah
(Kitaoka, 2014; S.A.M., et al., 2013; Priyanto,
Irawaty, & Sabri, 2011).
Oksigen berdisfusi dari kapiler ke cairan in-
terstisial, dan kemudian menuju membran sel,
sehingga terjadilah pernapasan selular oleh mi-
tokondria, sedangkan karbondioksida melaku-
kan proses difusi dengan arah yang berlawan-
an (Watanabe, et al., 2015). Kondisi ini ber-
langsung secara berkelanjutan, sehingga mam-
pu memurnikan oksigen dan membuang kar-
bon dioksida dari paru. Pada saat individu me-
narik napas, maka udara akan mengalir dari
daerah yang tekanannya tinggi (atmosfer) ke
daerah dengan tekanan lebih rendah (sistem
pernapasan). Selama inspirasi, gerakan diafrag-
ma dan otot-otot pernapasan lain memperbesar
rongga toraks dan dengan demikian menurun-
kan tekanan di dalam toraks sampai tingkat di
bawah tekanan atmosfir (Küçükali, et al., 2015;
Mori, et al., 2014). Karenanya, udara tertarik
melalui trakea dan bronkus ke dalam alveoli.
Selama ekspirasi normal, diafragma rileks, dan
paru mengempis sehingga mengakibatkan pe-
nurunan ukuran rongga toraks. Tekanan alveo-
lar kemudian melebihi tekanan atmosfir, dan
udara mengalir dari paru ke dalam atmosfir (S.
A.M., et al., 2013; Priyanto, et al., 2011;
Watanabe, et al., 2015).
Resistesi jalan udara ditentukan terutama oleh
diameter atau ukuran saluran udara tempat uda-
ra mengalir (S.A.M., et al., 2013; Priyanto, et al.,
2011). Oleh karena itu, setiap proses yang me-
ngubah diameter atau kelebaran bronkial akan
memengaruhi resisten jalan udara dan meng-
ubah kecepatan aliran udara sampai gradient
tekanan tertentu selama respirasi. Faktor-faktor
umum yang dapat mengubah diameter bronki-
al termasuk kontraksi otot polos bronkial, se-
perti pada asma; penebalan mukosa bronkus,
seperti pada bronkitis kronis; atau obstruksi
jalan udara akibat lender, tumor atau benda
asing (S.A.M., et al., 2013; Priyanto, et al.,
2011). Oleh sebab itu, kondisi penyakit perna-
pasan tersebut menjadi kriteria eksklusi dalam
penelitian ini. Karena dengan meningkatnya
16
resistensi, dibutuhkan upaya pernapasan yang
lebih besar dari normal untuk mencapai tingkat
ventilasi yang normal.
Frekuensi pernapasan atau respiratory rate (RR)
atau kecepatan pernapasan adalah indikator ke-
mampuan paru dalam melakukan proses venti-
lasi yang diukur dalam satu menit. Fungsi paru
yang mencerminkan mekanisme ventilasi, di-
sebut dengan istilah volume paru dan kapasitas
paru (Bilo, et al., 2012; Priyanto, et al., 2011).
Oleh karena itu, frekuensi pernapasan pada
akhirnya akan memengaruhi jumlah volume pa-
ru pada individu. Kondisi pasien hemodialisis
terkadang menunjukkan sesak napas dikarena-
kan adanya efek samping yang sering terjadi
yaitu anemia, sehingga memengaruhi ikatan
oksigen dan hemoglobin (oksihemoglobin) yang
berdampak pada perubahan pola pernapasan,
sebagai bentuk mekanisme koping pemenuhan
kebutuhan oksigen (Angraini & Putri, 2016; S.
A.M., et al., 2013; Priyanto, et al., 2011). Oleh
sebab itu, perawat hemodialisis perlu melaku-
kan pengkajian terhadap pola pernapasan pa-
sien dengan mengamati kedalaman dan freku-
ensi pernapasan. Pada orang dewasa normal,
frekuensi pernapasan normal adalah 12–20 kali
permenit, kedalaman dan irama yang teratur
(Angraini & Putri, 2016; Nekada, Roesli, Sriati,
2015; Priyanto, et al., 2011).
Peningkatan dalam frekuensi pernapasan dise-
but takipnea, peningkatan kedalaman perna-
pasan disebut hiperpnea (S.A.M., et al., 2013;
Priyanto, et al., 2011). Kondisi peningkatan
baik pada frekuensi maupun kedalaman rendah
disebut sebagai hiperventilasi. Hiperventilasi
yang ditandai oleh peningkatan frekuensi dan
kedalaman, yang berkaitan dengan diabetik asi-
dosis berat atau yang bersumber dari ginjal di-
sebut pernapasan kussmaul (Angraini & Putri,
2016; Priyanto, et al., 2011). Rata-rata volume
pernapasan satu menit pada individu dengan
frekuensi pernapasan normal adalah sekitar 6
liter/menit (Angraini & Putri, 2016; Watanabe,
et al., 2015). Penyakit gagal ginjal kronik se-
ring menunjukkan gangguan frekuensi perna-
pasan yaitu pernapasan kussmaul akibat pe-
 Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
numpukan cairan paru yang gagal dibuang oleh
ginjal, sehingga mengakibatkan adanya kondi-
si asidosis metabolik (Angraini & Putri, 2016;
Priyanto, et al., 2011). Kondisi ini tentunya ha-
rus mendapatkan perhatian oleh perawat kare-
na ketidakefektifan frekuensi pernapasan dapat
berdampak pada volume paru dan berdampak
juga pada jumlah oksigen yang diterima oleh
sel tubuh. Hasil pengkajian sistem pernapasan
yang dapat dilihat pada pasien hemodialisis
adalah perubahan pola nafas yaitu takipnea,
hiperventilasi, dispnea, orthopnea, bahkan ter-
kadang apnea (Bilo, et al., 2012; Priyanto, et
al., 2011). Keadaan ini merupakan temuan khu-
sus bagi perawat dan menjadi acuan dalam
memberikan terapi oksigen.
Kram otot intradialisis adalah kondisi yang
menunjukkan adanya ketegangan pada otot, se-
hingga menimbulkan keluhan seperti rasa kaku
atau tegang (Nekada, Roesli, & Sriati, 2015).
Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa ter-
dapat hubungan antara frekuensi pernapasan
predialisis dengan terjadinya komplikasi intra-
dialisis, yang ditunjukkan dengan nilai p se-
besar 0,020. Tabel 3 menjelaskan bahwa, pa-
sien hemodialisis yang memiliki frekuensi per-
napasan tidak normal saat predialisis ternyata
51,9% mengalami kram otot intradialisis. Fre-
kuensi pernapasan yang tidak adekuat tentunya
akan berpengaruh pada jumlah volume total
udara dalam paru, oleh sebab itu apabila jum-
lah volume paru berkurang, maka jumlah ok-
sigen yang diterima oleh sel tubuh pun juga
berkurang. Kondisi ini dapat menyebabkan
permasalahan selama proses intradialisis, di-
antaranya adalah kram otot. Lokasi kram otot
yang paling sering adalah daerah ekstremitas,
namun tidak menutup kemungkinan daerah
tengkuk, otot sekitar perut dan punggung juga
timbul keluhan tersebut. Kram otot intradia-
lisis merupakan suatu keadaan yang diakibat-
kan karena adanya stres oksidatif pada tubuh
(Mori, et al., 2014). Kondisi ini dapat diaki-
batkan dari perubahan osmolaritas yang terjadi
selama proses hemodialisis, khususnya 1–2 jam
awal proses tersebut berlangsung (Ferrario, et
al, 2014). Pada 1–2 jam awal tubuh mencoba
17
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22
mempertahankan homeostasis (Nekada, Roesli,
Sriati, 2015). Perpindahan cairan dari tubuh ke
tabung dialisat, dan sebaliknya inilah yang
memicu adanya stress oksidatif, sehingga otot
menjadi kekurangan energi khususnya dalam
bentuk ATP (adenosit triphospat). Sel otot be-
kerja melalui system biologis metabolis, yang
memberi respon terhadap aktivitas kimia, lis-
trik, maupun mekanik (Behringer, et al., 2014;
El-Azizi, et al., 2016). Energi dalam bentuk
ATP yang dibutuhkan untuk aktivitas otot di-
bentuk melalui proses metabolisme glukosa
pada siklus krebs (S.A.M., et al., 2013; Reilly,
et al., 2015). Ketika intradialisis berlangsung,
tubuh mengalami ketidakseimbangan suplai
oksigen, sehingga otot mendapatkan energi da-
ri metabolisme anaerobik melalui siklus krebs,
yang akhirnya menghasilkan tiga molekul ATP
dan produk sampingan yaitu dua molekul asam
piruvat (S.A.M., et al., 2013; Nekada, Roesli,
Sriati, 2015). Asam piruvat ini selanjutnya
akan di metabolisme bersamaan dengan glu-
kosa melalui siklus cori yang menghasilkan
produk akhir berupa asam laktat. Proses ini
terjadi di organ hati. Proses yang berlangsung
beberapa saat selama intradialisis ini meng-
akibatkan penumpukan asam laktat, sehingga
memengaruhi kontraktilitas pada otot dalam
dan berdampak pada terjadinya kram otot in-
tradialisis (Reilly, et al., 2015; Priyanto, et al.,
2011).
Kram otot terjadi sebagai mekanisme secara fi-
siologis saat sel otot kekurangan oksigen, pada
kondisi ini otot kemudian melakukan metabo-
lisme untuk tetap menghasilkan energi dengan
cara memecahkan karbohidrat tanpa menggu-
nakan oksigen dan menghasilkan asam laktat,
proses ini disertai juga dengan adanya kon-
traksi pada otot (Nekada, Roesli, Sriati, 2015;
Mori, et al., 2014). Namun karena proses he-
modialisis yang masih berlangsung, maka otot
pun mengalami kontraksi semakin lama dan
terkadang mengalami kesulitan untuk relak-
sasi. Kondisi ini pun akan sangat mengganggu
pasien hemodialisis, sehingga terkadang ber-
dampak pada dihentikannya proses hemodia-
lisis (Angraini & Putri, 2016; Nekada, et al.,
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22
2015). Tabel 3 menjelaskan bahwa pada res-
ponden yang memang sudah dari awal (pre-
dialisis) menunjukkan bahwa frekuensi per-
napasannya tidak normal, sebanyak 51,9% res-
ponden mengalami kram otot, sedangkan pada
responden yang memiliki frekuensi pernapasan
predialisis yang normal sebanyak 73,4% tidak
mengalami kram otot. Hal ini membuktikan
bahwa pasien hemodialisis yang menunjukkan
kesiapan pernapasan dari awal sudah baik,
pasien tersebut akan lebih adaptif terhadap
proses hemodialisis, sehingga kecil kemung-
kinan timbul keluhan intradialisis yaitu kram
otot. Proses hemodialisis memang untuk se-
mentara waktu akan berdampak pada ketidak-
seimbangan cairan tubuh, selama proses ter-
sebut berlangsung pembuluh darah akan meng-
alami hipovolemia (Angraini & Putri, 2016;
Nekada, Roesli, Sriati, 2015). Hal ini menye-
babkan ototpun akan kekurang suplai oksigen
sehingga terjadilah proses metabolisme an-
aerob di otot dengan hasil sampingan akhir
adalah asam laktat. Asam laktat ini untuk se-
mentara waktu digunakan oleh otot sebagai
sumber energi, khususnya saat proses hemo-
dialisis berlangsung. Namun sesungguhnya
penumpukan asam laktat pada otot juga ber-
dampak hal yang negative yaitu terhambatnya
proses sirkulasi kalium dan kalsium, sehingga
mengganggu proses depolarisasi dan repolari-
sasi pada otot dan mengakibatkan otot lama
berkontraksi serta kesulitan untuk relaksasi
(Angraini & Putri, 2016; Citirak, et al., 2016).
Frekuensi pernapasan predialisis yang adekuat
merupakan gambaran status oksigenasi yang
baik sebelum pasien memulai proses hemodia-
lisis. Status oksigenasi yang baik sebelum he-
modialisis tersebut menjadi modal awal bagi
pasien dalam menghadapi situasi stres oksida-
tif yang akan dialami selama proses hemodi-
alisis (intradialisis). Saat oksigenasi predialisis
adekuat, maka cadangan oksigenasi yang dapat
digunakan untuk energy seluler pun masih
adekuat, sehingga otot masih dapat energi me-
lalui metabolisme aerob, dengan demikian pro-
duksi asam laktat sebagai hasil akhir dari me-
tabolisme anaerob akan lebih sedikit terbentuk.
Kondisi ini tentunya juga akan mengurangi ri-
18
siko munculnya keluhan kram otot selama pro-
ses hemodialisis berlangsung (El-Azizi, et al.,
2016; Watanabe, et al., 2015).
Selain akibat stres oksidatif selama proses he-
modialisis, kram otot yang terjadi pada intra-
dialisis juga diakibatkan karena pasien hemo-
dialisis mengalami kelemahan secara umum
pada otot (Angraini & Putri, 2016; Nekada,
Roesli, Sriati, 2015). Perkembangan predispo-
sisi dari gagal ginjal kronis serta proses he-
modialisis yang berkelanjutan berdampak juga
pada stres oksidatif yang berkelanjutan di otot,
sehingga terjadi miopati otot, neuropati otot,
atrofi otot (Mori, et al, 2014). Kondisi stress
oksidatif ini berakhir dengan gangguan res-
pirasi tingkat seluler, mitochondria DNA LL-
37 merespon kondisi tersebut untuk mencegah
infeksi seluler terjadi, namun karena pada pa-
sien hemodialisis kondisi ini berlangsung terus
menerus, maka proses respirasi anaerob pun
akhirnya terjadi (Zhang, et al, 2015).
Responden penelitian yang mengalami kram
otot menjelaskan bahwa keluhan kram tersebut
masih sedikit ada sampai dengan proses hemo-
dialisis selesai, sehingga mereka merasakan
kesulitan berjalan. Peran perawat sangat pen-
ting untuk mencegah terjadinya kram otot ya-
itu dengan meminimalkan terjadi risiko stres
oksidatif selama proses hemodialisis. Kondisi
stress oksidatif tersebut terjadi selama proses
hemodialisis, sehingga mengganggu juga pro-
ses metabolisme tubuh, pada pasien hemodia-
lisis yang harus menjalani terapi berkelanjutan
metabolisme asam lemak juga terganggu. Hal
ini diakibatkan mediator transportasi asam le-
mak yaitu L-carnittine mengalami gangguan
saat melewati mitokondria, keadaan selanjut-
nya yang terjadi pada pasien adalah kelemahan
dan mudah letih (Zhang, 2015; Zaman, 2015).
Perawat perlu melakukan pengkajian secara
komprehensif khususnya sebelum pasien me-
mulai hemodialisis. Pada fase predialisis ini
perawat harus mengkaji adaptasi frekuensi per-
napasan pasien, yang bertujuan untuk menge-
tahui kondisi oksigenasi sebelum proses hemo-
 Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
dialisis dimulai. Apabila perawat menemukan
pasien yang mengalami ketidaknormalan fre-
kuensi pernapasan, maka perawat dapat me-
mutuskan tindakan yang tepat, sebagai contoh
memberikan terapi oksigen selama proses he-
modialisis berlangsung. Pemberian terapi oksi-
gen ini bertujuan agar stress oksidatif intra-
dialisis tersebut dapat diminimalkan, sehingga
sel otot masih dapat melakukan proses meta-
bolisme secara aerob, selain itu jika diperlukan
perawat dapat melakukan kolaborasi dengan
medis untuk pemberian kalsium (Laliberte,
2017; Mori, et al., 2014; Reilly, 2015). Jika
masih terjadi kram otot selama proses hemo-
dialis, perawat dapat mengajarkan relaksasi
napas dalam maupun memberikan kompres air
hangat pada daerah yang mengalami kram
(Andrews, et al., 2018; Behringer, et al., 2014;
Behringer, et al., 2017; Debroy, 2017). Relak-
sasi napas dalam bertujuan untuk memperbai-
ki pernapasan seluler, sedangkan kompres air
hangat membantu vasodilatasi pembuluh darah
dan sehingga oksigenasi sel juga menjadi ade-
kuat (Andrews, 2018; Nekada, et al., 2015;
Priyanto, et al., 2011)
Kesimpulan
Pasien hemodialisis yang menjadi responden
sebagian besar memiliki jenis kelamin laki-laki
dengan rerata telah menjalani terapi selama 33,
62 bulan dengan rerata berusia 45,8 tahun. Peng-
kajian predialisis dengan mengidentifikasi kon-
disi respiratory rate (RR) menunjukkan bahwa
nilai RR responden rata-rata dalam rentang nor-
mal, sedangkan pengkajian intradialisis dengan
mengidentifikasi kondisi kram otot menunjuk-
kan bahwa sebagian respoden tidak mengalami
kram otot. Pengkajian predialisis respiratory
rate (RR) memiliki peran terhadap timbulnya
kram otot intradialisis. Penelitian ini menunjuk-
kan bukti bahwa pemeriksaan frekuensi per-
napasan predialisis menjadi suatu langkah pen-
ting untuk mengantisipasi kejadian kram otot
intradialisis.
Tenaga kesehatan baik medis maupun perawat
berperan penting pada setiap fase hemodialisis
19
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22
untuk melakukan pengkajian secara kompre-
hensif. Perawat sebaiknya memperhatikan fre-
kuensi pernapasan pasien pada fase predia-
lisis, sehingga meminimalkan kejadian kram
otot (YS, AW, TN).
Referensi
Afsar, B., Elsurer, R., & Kirkpantur, A. (2013).
Body shape index and mortality in hemo-
dialysis patients. Nutrition, 29 (10), 1214–
1218. doi: 10.1016/j.nut.2013.03.012.
Allegretti, A.S., Flythe, J.E., Benda, V., Robinson,
E.S., & Charytan, D. M. (2015). The effect
of bicarbonate administration via continu-
ous venovenous hemofiltration on acid-base
parameters in ventilated patients. BioMed
Research International, 2015. doi: 10.1155/
2015/901590.
Andrews, L. (2018). Dehydration: How to avoid
painful muscle cramps in the hot summer
weather. Express (Online). Retrieved from
https://search.proquest.com/docview/203487
6856?accountid=25704.
Angelo daSilva, L.D., Almeida, M.M.M.F.,
Quaresma, M.O., Castro, T., Santos, M.A.,
& Chiavegato, L.D. (2016). Success or
failure predictive indexes of extubation in
renal transplants patients under mechanical
ventilation - Pilot study. Manual Therapy,
Posturology & Rehabilitation Journal:
Revista Manual Therapy, 14. doi: 10.
17784/mtprehabjournal.2016.14.337.
Angraini, F., & Putri, A.F. (2016). Pemantauan
The effect of bicarbonate administration via
continu-ous venovenous hemofiltration on
acid-base parameters in ventilated patients.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 19 (3), 152–
160. doi: 10.7454/jki.v19i3.475.
Behringer, M., Moser, M., McCourt, M., Montag,
J., & Mester, J. (2014). A promising
approach to effectively reduce cramp
susceptibility in human muscles: A
randomized, controlled clinical trial. PLoS
One, 9 (4). doi: 10.1371/ journal.pone.009
4910.
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22
Behringer, M., Nowak, S., Leyendecker, J., &
Mester, J. (2017). Effects of TRPV1 and
TRPA1 activators on the cramp threshold
frequency: A randomized, double-blind
placebo-controlled trial. European Journal
of Applied Physiology, 117 (8), 1641–1647.
doi: 10.1007/s00421-017-3653-6.
Camporota, L., & Barrett, N. (2016). Current
applications for the use of extracorporeal
carbon dioxide removal in critically ill
patients. BioMed Research International,
2016. doi: 10.1155/2016/ 9781695
Citirak, G., Cejvanovic, S., Andersen, H., &
Vissing, J. (2016). Effect of gender, disease
duration and treatment on muscle strength in
myasthenia gravis. PLoS One, 11 (10). doi:
10.1371/journal.pone. 0164092.
Debroy, L. (2017). What muscle cramps can mean
health and lifestyle. Mumbai Mirror.
Retrieved from https://search.proquest.com/
docview/1942324990?accountid=25704.
El-Azizi, N., Farouk, H. M., Abdel-Rahman, M., &
Shalaby, S. A. (2016). AB0911 sarcopenia
assessment in chronic kidney disease
patients. Annals of the Rheumatic Diseases,
75, 1213. doi: 10.1136/ annrheumdis-2016-
eular.2293
Ferrario, M., Moissl, U., Garzotto, F., Cruz, D.N.,
Clementi, A., Brendolan, A., Tetta, C., Gatti,
E., Signorini, M.G., Cerutti, S., & Ronco, C.
(2014). Effects of fluid overload on heart
rate variability in chronic kidney disease
patients on hemodialysis. BMC Nephrol, 15
(26). doi: 10.1186/1471-2369-15-26.
Futterman, M. (2016). A spicy new way to prevent
muscle cramps - A nobel winner invents a
spicy drink and a new view of the cause of
cramps. Wall Street Journal. Retrieved from
https://search.proquest.com/docview/180299
3978?accountid=25704.
Hashimoto, Y., Ota, T., Mukaino, M., Liu, M., &
Ushiba, J. (2014). Functional recovery from
chronic writer's cramp by brain-computer
interface rehabilitation: A case report. BMC
20
Neuroscience, 15, 103. doi: 10.1186/1471-
2202-15-103
Ishii, T., Taguri, M., Tamura, K., & Oyama, K.
(2017). Evaluation of the effectiveness of
xanthine oxidoreductase inhibitors on
haemodialysis patients using a marginal
structural model. Scientific Reports (Nature
Publisher Group), 7, 1–12. doi: 10.1038/s
41598-017-13970-4.
Katzberg, H.D., Breiner, A., & Hogan, D.B.
(2015). Quinine and leg cramps/the author
responds. Canadian Medical Association
Journal, 187 (10), 757. doi: https://doi.
org/10.1503/cmaj.1150039. Retrieved from
https://search.proquest.com/docview/169702
5616?accountid=25704.
Kitaoka, Y. (2014). McArdle disease and exercise
physiology. Biology, 3 (1), 157–166. doi: 10.
3390/biology3010157.
Küçükali, C.I., Kürtüncü, M., Akçay, H.I., Tüzün,
E., & öge, A.E. (2015). Peripheral nerve
hyperexcitability syndromes. Reviews in the
Neurosciences, 26 (2), 239–251. doi: 10.
1515/revneuro-2014-0066.
Laliberte, R. (2017). Muscle Cramps. Prevention,
69, 18–21. Retrieved from https://search.
proquest.com/docview/1906857929?account
id=25704.
S.A.M., R., Rustina, Y., & Syahreni, E. (2013).
Memperbaiki saturasi oksigen, frekuensi
denyut jantung, dan pernafasan neonatus
yang menggunakan ventilasi mekanik
dengan terapi musik. Jurnal Keperawatan
Indonesia, 16 (3), 154–160. doi: 10.7454/
jki.v16i3.324.
Mori, L., Marinelli, L., Pelosin, E., Currà, A.,
Molfetta, L., Abbruzzese, G., et al. (2014).
Shock waves in the treatment of muscle
hypertonia and dystonia. BioMed Research
International. doi: 10.1155/2014/637450.
Narayan, R., Rizzo, M., & Cole, M. (2014).
Successful treatment of severe carbama-
zepine toxicity with 5 % albumin-enhanced
continuous venovenous hemodialysis. Journal
 Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
of Artificial Organs, 17 (2), 206–209. doi:
10.1007/s10047-014-0754-4
Nasution, S.T. (2014). Faktor-faktor yang ber-
hubungan dengan manajemen diri pada
pasien yang menjalani hemodialisis di ruang
hemodialisis RSUP Dr Hasan Sadikin
Bandung. Bandung: Universitas Padjadjaran.
Nekada, C.D., Roesli, R.M., & Sriati, A.
(2015). Pengaruh gabungan relaksasi napas
dalam dan otot progresif terhadap kompli-
kasi intradialisis di Unit Hemodialisis RSUP
Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Bandung:
Universitas Padjadjaran.
Palamidas, A.F., Sofia-Antiopi Gennimata,
Karakontaki, F., Kaltsakas, G., Papantoniou,
I., Koutsoukou, A., et al. (2014). Impact of
hemodialysis on dyspnea and lung function
in end stage kidney disease patients.
BioMed Research International, 2014. doi:
10.1155/2014/212751.
Panza, G., Stadler, J., Murray, D., Lerma, N.,
Barrett, T., Pettit-Mee, R., et al. (2017).
Acute passive static stretching and cramp
threshold frequency. Journal of Athletic
Training, 52 (10), 918–924. doi:
10.4085/1062-6050-52.7.03.
Priyanto, P., Irawaty, D., & Sabri, L. (2011).
Peningkatan fungsi ventilasi oksigenasi paru
pada klien pasca ventilasi mekanik dengan
deep breathing exercise. Jurnal Keperawat-
an Indonesia, 14 (1), 23–30. doi: 10.7454/
jki.v14i1.53.
Reilly, B.D., Cramp, R.L., & Franklin, C.E.
(2015). Activity, abundance and expression
of Ca2+-activated proteases in skeletal
muscle of the aestivating frog, cyclorana
alboguttata. Journal of Comparative
Physiology B, Biochemical, Systemic, and
Environmental Physiology, 185 (2), 243–
255. doi: 10.1007/s00360-014-0880-6.
Rosdiana, I., Yetty, K., & Sabri, L. (2014).
Kecemasan dan lamanya waktu menjalani
hemodialisis berhubungan dengan kejadian
insomnia pada pasien gagal ginjal kronik.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 17 (2), 39–
47. doi: 10.7454/jki.v17i2.440.
21
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22
Saravu, K., Rishikesh, K., & Parikh, C.R. (2014).
Risk factors and outcomes stratified by
severity of acute kidney injury in malaria.
PLoS One, 9 (3). doi:
10.1371/journal.pone.0090419.
Setyaningsih, T., Mustikasari, M., & Nuraini, T.
(2016). Peningkatkan harga diri pada klien
gagal ginjal kronik melalui cognitive
behavior therapy (CBT). Jurnal
Keperawatan Indonesia, 14 (3), 165–170.
doi: 10.7454/jki.v14i3.63.
Sopha, R.F., & Wardhani, I.Y. (2016). Stres dan
tingkat kecemasan saat ditetapkan perlu
hemodialisis berhubungan dengan
karakteristik pasien. Jurnal Keperawatan
Indonesia, 19 (1), 55–61.
https://doi.org/10.7454/jki.v19i1.431
Umei, N., Atagi, K., Okuno, H., Usuke, S., Otsuka,
Y., Ujiro, A., et al. (2016). Impact of
mobilisation therapy on the haemodynamic
and respiratory status of elderly intubated
patients in an intensive care unit: A
retrospective analysis. Intensive & Critical
Care Nursing, 35, 16–21. doi:
10.1016/j.iccn.2016.02.001
Wang, B., Gong, Y., Ying, B., & Cheng, B.
(2018). Association of initial serum total
calcium concentration with mortality in
critical illness. BioMed Research
International, 8. doi:
10.1155/2018/7648506.
Watanabe, K., Ooishi, Y., & Kashino, M. (2015).
Sympathetic tone induced by high acoustic
tempo requires fast respiration. PLoS One,
10 (8). doi: 10.1371/journal.pone.0135589.
Wertheim, D., Olden, C., Symes, L., Rabe, H., &
Seddon, P. (2013). Monitoring respiration in
wheezy preschool children by pulse oxi-
metry plethysmogram analysis. Medical and
Biological Engineering and Computing, 51
(9), 965–970. doi: 10.1007/s11517-013-
1068-z.
Wisniewski, N., Bondar, G., Rau, C., Chittoor, J.,
Chang, E., Esmaeili, A., et al. (2017).
Integrative model of leukocyte genomics
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 11–22

and organ dysfunction in heart failure Watch Gastroenterology. doi: 10.1056/nejm-

patients requiring mechanical circulatory
support: a prospective observational study.
BMC Medical Genomics, 10. doi: 10.1186/
s12920-017-0288-8.
Wunderink, R.G., & Waterer, G.W. (2014).
Community-Acquired Pneumonia. The New
England Journal of Medicine, 370 (6), 543–
551. doi: 10.1056/NEJMcp1214869.
jw.NA38768.
Zhang, Z., Meng, P., Han, Y., Shen, C., Li, B.,
Hakim, M.A., et al. (2015). Mitochondrial
DNA-LL-37 complex promotes atheroscle-
rosis by escaping from autophagic recog-
nition. Immunity, 43 (6), 1137–1147. doi:
10.1016/j.immuni.2015.10.018.

Zaman, A. (2015). L-carnitine for muscle cramps

in patients with cirrhosis. NEJM Journal

22
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (1), 23–30 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i1.887 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received February 2018; Accepted March 2019

DISTRACTION TECHNIQUES: TELLING STORIES TO DECREASE PAIN

FOR PRESCHOOL CHILDREN DURING INFUSION
Lina Dewi Anggraeni*, Widiyanti

Sint Carolus School of Health Sciences, Jakarta 10440, Indonesia

*E-mail: linadewiam@gmail.com

Abstract

Hospital procedures, such as infusions, are often associated with pain. Preschool-aged children who are hospitalized
for infusions will often exhibit a strong fearful response because their concept of body integrity has not fully developed.
One way to reduce the fear of infusion pain is by using stories as a distraction technique. The purpose of this study was
to identify differences in the scale of pain between members of an intervention group, to which the distraction technique
was applied, and a control group, to which it was not applied. The study used quasi-experimental methods, with
intervention and control groups. The study was conducted on 46 preschool aged respondents (3–6 years old), divided
into a 34 member intervention group and a 12 member control group and ran from September to December 2017 in one
of the private hospitals in the East Bekasi. The research employed a questionnaire to collect demographic data and
used the Wong-Baker Faces Pain Scale to assess pain levels. The data analysis technique used was the independent t-
test. The results showed there was a difference of pain response between the intervention and control groups with P
value < 0.05. Pediatric nurses are advised to use storytelling therapy as an option for providing atraumatic care
intervention.

Keywords: distraction technique, infusion installation, pain, stories, preschool

Abstrak

Teknik Distraksi: Bercerita Menurunkan Nyeri Pada Anak Usia Pra Sekolah Selama Penggunaan Infus. Rasa sakit
seringkali dikaitkan dengan salah satu prosedur rumah sakit yakni pemasangan infus. Reaksi anak prasekolah yang
dipasang infus menunjukkan ketakutan yang luar biasa, hal itu disebabkan karena konsep integritas tubuhnya belum
berkembang dengan baik. Salah satu cara untuk mengurangi ketakutan akibat nyeri pemasangan infus pada prasekolah
adalah teknik distraksi bercerita. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi perbedaan skala nyeri antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode quasy eksperimen,
yang menggunakan kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian dilakukan terhadap 46 responden usia
prasekolah (3-6 tahun) yang terdiri dari 34 kelompok intervensi dan 12 kelompok kontrol dari bulan September-
Desember 2017 di salah satu Rumah Sakit Swasta di wilayah Bekasi Timur. Instrumen penelitian menggunakan
kuisioner data demografi dan lembar observasi skala nyeri Wong Baker Faces Pain. Teknik analisis data menggunakan
Uji Independent T test.Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan respon nyeri antara kelompok intervensi dan
kelompok kontrol dengan nilai p= 0,012 (< 0.05). Perawat anak sebaiknya menggunakan metode bercerita sebagai
sarana asuhan keperawatan atraumatik.

Kata kunci: cerita, nyeri, pemasangan infus, prasekolah, teknik distraksi

Introduction that their immune response systems and self-

People of all ages, including children, have a
healthy range of pain. Hockenberry and Wilson
(2016) revealed that children, with all their
characteristics, have a greater chance of expe-
riencing pain. This may be related to the fact
defense strengths are not yet at optimal levels.
In 2014, the morbidity rate among the 9,679,481
preschool children in Indonesia was 15.26%
(Kementerian Kesehatan RI, 2015). In 2014,
35 out of 100 of those children required treat-

23
Anggraeni, et al., Distraction Techniques: Telling Stories to Decrease Pain for Preschool Children during Infusion
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 23–30
ment at one of the health care facilities (Badan
Pusat Statistik, 2015). In 2015, the morbidity
rate among the 945,955 preschool children in
Jakarta was 15.05% and for the 254,004 pre-
school children in Bekasi that number was
14.20% (Kementerian Pemberdayaan Perem-
puan dan Perlindungan Anak, 2015). Iden-
tifying a means to reduce the pain response
during medical procedures, such as infusions,
can potentially affect thousands of preschool
children.
Suryani and Syamsiatun (2016) revealed that
preschoolers have several developmental tasks,
which include gross motor, fine motor, la-
nguage, and social skills. Preschoolers also
have other characteristics, such as wanting to
play, exercising in groups, exploring, asking
questions, imitating and creating things. Whi-
le accustomed to being away from their pa-
rents, preschoolers still need the presence of
their parents when they are in an unfamiliar
environment (Suryani & Syamsiatun, 2016).
Getting sick and undergoing treatment at the
hospital (hospitalization process) definitely
presents an unfamiliar situation for preschool-
ers.
Wong (2013) revealed that preschoolers dis-
play reactions, such as protest, despair, and
regression, when hospitalized. These reactions
may manifest as inactivity, sadness, disinterest
in the environment and being uncommunicati-
ve. Preschoolers who are hospitalized will often
experience psychosocial conflicts as a result of
painful experiences, such as infusions, blood
sampling for laboratory tests, and other actions.
Infusion is a process that can cause anxiety,
fear, and discomfort due to the pain felt during
the process. A child will react to the stabbing
action of the needle, and maybe even react to
the needle itself because it causes real pain
(Wong, 2013). The reactions of preschoolers
tend to be more understandable than the res-
ponses of younger children because they can
point to where their pain is and can use a pain
scale appropriately (Hockenberry & Wilson,
2016).
24
The distraction technique is a method that
used to minimize pain, other than using drugs.
Hockenberry and Wilson (2016) claim that the
distraction technique is an atraumatic care
action because it can reduce physical and psy-
chological stress. Storytelling is an example of
a distraction technique that can be used for
children. It is effective because storytelling
can reduce physiological pain, stress, and an-
xiety by diverting attention from the pain, and
these benefits are realized in a short amount of
time. The storytelling distraction technique can
be used with pediatric patients who are under-
going invasive measures, such as infusion and
blood sampling. The goal is to reduce pain, so
that the child is calmer and more cooperative,
for the duration of the procedure (Soetjiningsih
& Ranuh, 2014).
When children listen to a story, they are figu-
ratively transported from the real world to an
imaginary world. To be effective, stories told
by a narrator must have certain characteristics.
Stories that are interesting are about them-
selves and their listeners, therefore stories for
children need to combine factors, such as the
ability to see reality and to think freely, and
should include healthy doses of imagination,
humor, and entertainment so that children do
not getting tired of hearing them (Yaakub &
Jamil, 2008).
Generally, most children who are hospitalized,
including preschoolers, will be infused. These
children display various reactions to having
infusions and this may occur because they feel
pain in response to being stabbed by a needle.
Based on observations in the childcare room,
there was only one nurse who used the dis-
traction technique of telling stories during in-
fusion. In addition, there were no media, such
as colorful storybooks and hand puppets, that
was available that could have been used to
support the storytelling distraction technique,
and which was suitable for preschoolers.
Based on these observations, the researcher
was interested in exploring the "Effectiveness
 Anggraeni, et al., Distraction Techniques: Telling Stories to Decrease Pain for Preschool Children during Infusion
of Distraction Technique: Using Storytelling
to Reduce the Pain Response of Preschool
Children when Installing Infusions in Hospital
Child Care in Bekasi.” The purpose of this
study was to identify how effective the pra-
ctice of storytelling can be used as a distrac-
tion technique for helping preschool children
reduce their response to pain experienced du-
ring infusions.
Method
The research was conducted from September
to December 2017, at a private hospital in the
East Bekasi area, using a quantitative study,
with quasi-experimental methods. Children
participating in the study were divided into an
intervention group, which received the story-
telling intervention, and a control group, which
did not. The results of both groups were then
compared by post-test (Polit and Beck, 2012).
The population was drawn from preschoolers,
aged 3-6 years old, at the childcare room in the
hospital in East Bekasi, in 2016, where the
total population is approximately 150 people/
month. The use of purposive sampling allowed
the researcher to select the sample based on
characteristics of the population that had been
known before (Notoatmojo, 2012). Criteria for
inclusion in this study were: complete data,
Compos Mentis awareness, children who would
receive infusions in a childcare room, and nor-
mal child development (no cognitive or deve-
lopmental delays). Criteria for exclusion were:
incomplete data, and children and parents who
refused to receive the story distraction technique.
Data analysis was performed using the Thabane
formula. A preliminary study was conducted
during the third and fourth weeks of August
2017, to identify standard deviations from 30
respondents. The result showed a standard de-
viation of 8.6, which was used to calculate the
number of samples needed for the research.
The result of the calculation is:
[1.96 + 0.86]2 x 2 x 08.62]
n= = 46.30
5.02
25
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 23–30
The number was rounded down to 46 samples,
of which 75% would be in the intervention
group, while 25% would be assigned to the
control group. Polit and Hungler (1999) argue
this unequal allocation has obvious advantages
from an ethical point of view. When the sub-
ject are not equally devided among treatment
groups, the total number of subjects needed is
greater to achieve the same level of power in
performing statistical test.
After conducting a preliminary study and ob-
taining the appropriate number of respondents,
the author also conducted a research experi-
ment, as an exercise in providing storytelling
as a distraction technique to children from 3
to 6 years old. After consulting with Gerry
Puraatmadja, a professional storyteller, on me-
thods for using storytelling as a distraction
technique, the researcher conducted an initial
experiment on a test sample consisting of 20
children, aged 3–6 years old, who were having
infusions. This research experiment was con-
ducted on the first and second weeks of Sep-
tember 2017. After completing preliminary
studies and research, the researcher carried out
the experiment from the 3rd week of Sep-
tember until the end of December 2017. The
data collected included questionnaires contain-
ing demographic data for all respondents, as
well as documents detailing the level of pain
observed, based on the Wong-Baker Faces Pain
Scale and obtained with informed consent.
Results
Respondent characteristics were divided by
gender, age and infusion experience. Gender
characteristics in both groups, the number of
female children exceeded the number of male
children, with 52.9% of the children in the
intervention group and 66.7% of the children
in the control group being female (Table 1).
Most of the respondents in the intervention
group were 6 years old, representing 11 res-
pondents (32.4%). Most of the respondents in
the control group were 5 years old, repre-
senting 5 respondents (41.7%) (Table 2).
Anggraeni, et al., Distraction Techniques: Telling Stories to Decrease Pain for Preschool Children during Infusion
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 23–30

Table 1. Distribution of Respondents, by Gender

Intervention Control
Gender
N % N %
Male 16 47.1 4 33.3
Female 18 52.9 8 66.7

Table 2. Distribution of Respondents, by Age

Intervention Control
Age
N % N %
3 years old 7 20.6 2 16.7
4 years old 8 23.5 5 41.7
5 years old 8 23.5 2 16.7
6 years old 11 32.4 3 25.0

Table 3. Distribution Respondents, by Previous Infusion Experience

Intervention Control
Experience
N % N %
Experiences 14 41.2 2 16.7
Not Experiences 20 58.8 10 83.3

Table 4. Pain Response by Intervention and Control Groups

Table 4. Pain Response by Intervention Control

Intervention and Control Groups n % n %

Pain Response
A little pain 6 17.6 0 0
A little disturbing pain 13 38.2 2 16.7
Pain disrupting activities 6 17.6 3 25.0
A very disturbing pain 6 17.6 4 33.3
Hard pain 3 8.8 3 25.0

Table 5. Distribution of Normality Test Results

Variable Group N p
Intervention 34 0.099
Response Pain
Control 12 0.693

Table 6. Differences in Respondents' Pain Response, using Independent T-Test

Levene’s T Table
Variable Group N Mean SD p T Score
Test (df= 44)
Response Pain Intervention 34 0.327 5.06 2.719 0.012 2.618 2.01537
Control 12 7.33 2.146

26
 Anggraeni, et al., Distraction Techniques: Telling Stories to Decrease Pain for Preschool Children during Infusion
Terms of previous infusion experience, most
of the respondents in the intervention group
(58.8% or 20 respondents) did not have pre-
vious infusion experience as did a majority of
the respondents (83.3% or 10 respondents) in
control group (Table 3). Table 4 shows that a
Majority of the respondents in the intervention
group, as many as 13 respondents, or 38.2% of
the total, felt "a little disturbing pain" during
infusion while the majority of respondents in
control group, as many as 4 respondents, or
33.3% of the total, felt "very disturbing pain"
(Table 4).
The results of the Normality Test in the in-
tervention group shows the p value is 0.099 (>
0.05) and in a control group that value is 0.693
(> 0.05) (Table 5). A p value > 0.05 in the
Normality Test indicates that the data has been
normally distributed in both groups, which
declares the data as feasible to be analyzed by
the Independent T-test.
For the intervention group, which had a sam-
ple of 34 respondents (n= 34), the average
respondent had a pain response range with
mean of 5.06 (St. Deviation= 2.719). In the
control group, which had a sample of 12 res-
pondents (n= 12), the average respondent in-
dicated a pain response range with a mean of
7.33 (St. Deviation= 2.416). The results of
data analysis using Independent T-Test are p-
value= 0.012 <α (0.05) and T-score 2.618> T
table (df= 44) 2.0157 which states that H0 is
rejected (Table 6).
Discussions
Respondent characteristics were divided by
gender, age and infusion experience. The re-
sults of this study were similar to the results
of previous research conducted by Winhayu
(2013), which found that 53.3% of the res-
pondents of preschool-aged children were fe-
male, while in Sembiring’s study (2015) 76.9%
were male. The results of this study are in
accordance with the theory that gender is one
of the factors that influence pain. Perry and
27
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 23–30
Potter (2016) revealed that, generally, men and
women did not differ significantly in their res-
ponses to pain.
Purwati (2010) also concluded that there was
no influence between gender and the level of
pain reported by preschoolers who were in-
fused. The other study findings that females
reported more pain than males at the outset of
the first exposure to pain, but then experienced
less pain and annoyance than males as a pain-
ful stimulus was sustained and with repeated
stimulation (Hashmi & Davis, 2009). Gender
can affect a person's response to pain, belie-
ving that females are more sensitive to feelings
of pain and less able to withstand pain, those
findings do not take into account the influence
of other factors, such as the individual’s cul-
ture, age, and previous pain experience.
Distribution of respondents ages characteris-
tics, most of the respondents in the interven-
tion group was 6 years old, representing 11
respondents (32.4%). Most of the respondents
in the control group were 5 years old, repre-
senting 5 respondents (41.7%). Perry and Potter
(2016) stated that age is one of the factors that
influence pain response. The developmental
differences between children and adults can
affect how they respond to pain.
Children tend to have difficulty in understand-
ing pain and assume that it is the result of a
nurse’s action. They also did not have an ex-
tensive vocabulary, so they had difficulty des-
cribing the sensation of pain to parents and
nurses. According to researchers, age is very
influential in a person's pain response; children
are less able to withstand pain than adults.
Fear and anxiety can also aggravate the level
of pain that they feel. This is also supported by
Sembiring's research (2015), which found that
the pain response of toddlers was higher than
that of preschool-aged children during invasi-
ve procedures.
The other respondent characteristic showed
that, in terms of previous infusion experience,
Anggraeni, et al., Distraction Techniques: Telling Stories to Decrease Pain for Preschool Children during Infusion
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 23–30
most of the respondents in the intervention
group (58.8% or 20 respondents) did not have
previous infusion experience as did a majority
of the respondents (83.3% or 10 respondents)
in control group. This means that the majority
of respondents did not have previous expe-
rience with pain sensation during infusions.
According to the International Association for
Study of Pain (IASP), pain is an unpleasant
emotional experience.
Perry and Potter revealed that each person
learns from the experience of pain, however,
past experiences with pain do not mean that
the person will receive pain easily in the fu-
ture. If an individual has never felt pain, then
the first perception of pain can interfere with
coping mechanisms. This aligns with the results
of Purwati's research (2010), which showed
that there was no significant effect between
previous infusion experience and the level of
pain of preschoolers who were infused (p=
0.564).
The result of pain response by intervention and
control groups similar with the results of
Purwati’s research (2010) on “Decreasing the
Pain Response of Preschool-Aged Children
during Installation of Intravenous Infusions
Through Music Therapy” show that most chil-
dren in the intervention groups treated with
music experienced a pain response of "a little
pain" while 50% of the children in the control
group reported experiencing that "pain is felt"
to the point of crying.
Hockenberry and Wilson (2016) revealed that
there is a different pain response between pre-
schoolers and toddlers. For example, preschool-
ers can respond better than younger children to
preparatory interventions in terms of explana-
tion and distraction. Toddler-aged children tend
to respond more through physical and verbal
aggression to avoid receiving pain more spe-
cific and leads to goals. Preschoolers can more
easily show the location of their pain and can
use a pain scale more appropriately than chil-
dren who are younger than them.
28
This statement is in accordance with this
researcher’s analysis of the data collected.
Respondents were more aggressive in respond-
ing pain and could show pain more specifi-
cally. Most of the respondents in the inter-
vention were also more cooperative and able
to follow the storyline given so that the aim of
the researchers to distract them from pain with
the storytelling technique was achieved. This
achievement can be seen in Table 2, which
shows that the intervention group had a lower
pain scale than the control group.
The result of relationship analysis about dif-
ferrences in respondents' pain response, using
Independent T-Test indicates that the differ-
rence in pain response between preschoolers
who received the distraction technique during
infusion and those who did not have a 95%
confidence level. The minus symbols (-) on the
T-count indicates that the intervention group
had a lower pain response than the control
group.
Wong (2013) revealed that hospitalization for
children occurs due to separation, loss of
control, body injury and pain. If pain is not
overcome, the child tends to become uncoo-
perative, which can slow down the healing
process. The storytelling technique is one
example of a pain distraction techniques that
can be applied to children. Many previous stu-
dies have proven that storytelling can reduce
the painful effects of hospitalization for chil-
dren.
Other studies support the findings of this re-
search. For example, Winahyu, Alfiyanti, and
Solekhan (2013) found that there was a the-
rapeutic pain effect of telling stories in pre-
schoolers during blood sampling. Dianita, Aini,
and Suswanti (2014) noted the effect of audio-
visual storytelling on the anxiety of preschool-
aged children and found that storytelling the-
rapy can reduce anxiety in children with p-
value of 0.000. In addition to having a story
read aloud, storytelling can also be done using
audiovisual techniques, like watching cartoons.
 Anggraeni, et al., Distraction Techniques: Telling Stories to Decrease Pain for Preschool Children during Infusion
During the study, the researcher observed the
children's responses to the story. For children
in the intervention group, the researcher found
that respondents could follow the storyline
well and were distracted by the atmosphere in
the story. Muttaqien (2008) revealed that the
distraction technique can activate the limbic
system in the frontal part of the brain to inhibit
the transmission of pain impulses from the
thalamus to the cortical structure. No adverse
effects were reported by the patient and almost
all patients said their moods were calmer and
more relaxed and they had better sleep quality
at night. This statement is in accordance with
the results of this research where members of
the intervention group were not focused on
pain caused by the infusion, resulting in them
experiencing lower levels of pain that mem-
bers of the control group.
Conclusions
Based on the results of this study, there is a
difference in the level of pain response re-
ported by preschoolers during infusion bet-
ween groups given the storytelling distraction
technique and the control group (p= 0.012). In
light of these results, pediatric nurses are ad-
vised to use storytelling therapy as an option
for providing atraumatic care intervention, es-
pecially as a means of distracting the pain
response experienced by children during inva-
sive procedures. In addition, further research is
recommended to provide a deeper analysis of
the physical and psychological reactions of
children who are experiencing pain to uncover
other factors that may influence and be used to
mitigate that pain (PJ, HP, INR).
References
Badan Pusat Statistik. (2015). Indonesia: Survei
ekonomi sosial Indonesia. Jakarta: Penerbit
BPS Indonesia.
Dianita, H., Aini, F., & Suswanti, S. (2014).
Pengaruh terapi bercerita melalui
audiovisual terhadap kecemasan anak usia
29
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 23–30
prasekolah (3–6 tahun) Akibat Kabupaten
Semarang (Unpublished Thesis). Semarang:
STIKes Ngudi Waluyo.
Hashmi, J., & Davis, K. (2009). Women
experience greater heat pain adaptation and
habituation than men. Pain, 145 (3), 350–
357.
Hockenberry, M.J., Wilson D. (2016). Nursing
care of infant and children. St. Louis,
Missouri: Elsevier.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
(2015). Profil kesehatan Indonesia 2014.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan
Perlindungan Anak. (2015). Profil anak
Indonesia. Jakarta: BPS Indonesia.
Muttaqien, A. (2008). Asuhan keperawatan klien
dengan gangguan sistem persarafan.
Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmojo, S. (2012). Metodologi penelitian
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Perry, A.G., Potter, P.A., & Ostendorf, W.R.
(2016). Nursing intervention & clinical
skills. St. Louis, Missouri: Elsevier.
Polit, D.F., Beck, C.T. (2012). Essentials of
nursing research. Australia: Wolter Kluwer.
Polit, D., Hungler, B. (1999). Nursing research:
Principle and method (6th Ed.).
Philadelphia: Lippincott Company.
Purwati, N.H., Rustina, Y., & Sabri, L. (2010).
Penurunan tingkat nyeri anak prasekolah
yang menjalani penusukan intravena untuk
pemasangan infus melalui terapi Musik.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 13 (1), 49–
53. doi: 10.7454/jki.v13i1.231.
Sembiring, S.U. (2015). Perbandingan respon
nyeri anak usia toddler dan prasekolah yang
dilakukan prosedur invasif (Unpublished
Thesis). Riau: Prodi S1 Keperawatan
Universitas Riau.
Anggraeni, et al., Distraction Techniques: Telling Stories to Decrease Pain for Preschool Children during Infusion
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 23–30

Soetjiningsih, S., & Ranuh, I.G. (2014). Tumbuh Wong, D.L. (2013). Buku ajar keperawatan
kembang anak (Edisi 2). Jakarta: EGC. pediatric (6th Ed). Jakarta: EGC.

Suryani, E., & Syamsiatun, N.H. (2016). Buku
Saku stimulasi perkembangan untuk
meningkatkan pengetahuan dan sikap pada
ibu di TK Pembina. Jurnal Teknologi
Kesehatan, 12 (2), 86–91.
Yaakub, R. & Jamil, H. (2008). Panduan bercerita
untuk anak prasekolah. Kuala Lumpur: PTS
Islamika.

Winahyu, D., Alfiyanti, D., & Solekhan, A.

(2013). Pengaruh terapi bercerita terhadap
skala nyeri anak usia prasekolah (3-6 tahun)
selama tindakan pengambilan Darah Vena di
RSUD Tugurejo Semarang. Karya Ilmiah.

30
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (1), 31–42 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i1.780 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received September 2018; Accepted March 2019

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN DIABETES

SELF-MANAGEMENT DENGAN TINGKAT STRES PASIEN
DIABETES MELITUS YANG MENJALANI DIET

Kusnanto*, Putri Mei Sundari, Candra Panji Asmoro, Hidayat Arifin

Faculty of Nursing Universitas Airlangga, Surabaya 60115, East Java, Indonesia

*E-mail: kusnanto@fkp.unair.ac.id

Abstrak

Pengetahuan sangat penting dalam mengembangkan diabetes self-management untuk mencegah resiko komplikasi jangka
panjang dengan diet yang ketat. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan dan diabetes self-
management dengan tingkat stres pasien diabetes melitus yang menjalani diet. Penelitian ini menggunakan desain cross-
sectional. Jumlah total sampel didapatkan sebesar 106 responden dengan multistage sampling, Kriteria inklusi meliputi
pasien DM <5 tahun dengan rentang usia 35-55 tahun, tidak menggunakan insulin injeksi, Pasien DM masih berkeluarga
dan tinggal dengan keluarganya. Data didapatkan dengan kuesioner Knowledge of Diabetic Diet Questionnaire, Self-
Management Dietary Behaviors Questionnaire, dan tingkat stres menjalani diet. Kemudian dianalisis dengan uji
Spearman test. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan (p=0,049; r=-0,192) dan diabetes self-
management (p= 0,000; r= -0,341) memiliki hubungan terhadap tingkat stres saat menjalani diet. Diabetes self-
management memiliki hubungan yang sangat kuat dari pada tingkat pengetahuan terhadap tingkat stres pasien diabetes
yang menjalani diet. Penelitian selanjutnya diharapkan bisa menggunakan responden dengan wilayah yang lebih luas dan
serta mengembangkan intervensi yang lebih baik untuk meningkatkan pengetahuan tentang diet pada pasien diabetes
melitus.

Kata Kunci: diabetes melitus, diet, self-management, tingkat stres

Abstract

The correlation between knowledge level and diabetes self-management towards stress level of patients DM with diet.
Knowledge is very important in developing diabetes self-management to prevent the risk of long-term complications with
a strict diet. The purpose of this study was to determine the relationship between knowledge and diabetes self-management
with stress levels of people with diabetes mellitus who went on a diet. This study uses a cross-sectional design. The total
samples obtained were 106 respondents with multistage sampling, inclusion criteria included patients with DM <5 years
with a range of ages 35-55 years, did not use insulin injection, DM patients were still married and lived with their families.
Data are obtained with questionnaire of Knowledge of Diabetic Diet Questionnaire (KDDQ), a Self-Management Dietary
Behaviors Questionnaire (SMDBQ), and a stress level on a diet. Data analyzed by the Spearman Rho. The results showed
that the level of knowledge (p=0.049; r=-0.192) and diabetes self-management (p= 0.000; r=-0.341) had a relationship
to stress levels while on a diet. Diabetes self-management has a very strong relationship to the level of knowledge of the
stress level of diabetics with diet. Future studies are expected to be able to use respondents with a wider area and develop
better interventions to increase knowledge about diets in people with diabetes mellitus.

Keywords: diabetes mellitus, diet, self-management, stress level

Pendahuluan buh, terutama saraf dan pembuluh darah (World

Diabetes Melitus (DM) dapat menyebabkan hi-
perglikemia pada pasien DM. Kondisi hiper-
glikemia pada DM yang tidak dikontrol dapat
menyebabkan gangguan serius pada sistem tu-
Health Organization, 2018). Pencegahan yang
dapat dilakukan yaitu dengan membuat per-
ubahan gaya hidup pasien, seperti meningkat-
kan diet dan latihan fisik (International Dia-
betes Federation, 2017).

31
Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42
International Diabetes Federation (IDF) pada
tahun 2017 melaporkan bahwa jumlah pasien
DM didunia pada tahun 2017 mencapai 425 juta
orang dewasa berusia antara 20–79 tahun Data
Riset Kesehatan Daerah (Riskesdas) menunjuk-
kan bahwa prevalensi pasien diabetes provinsi
Jawa Timur masuk 10 besar se-Indonesia de-
ngan prevalensi 6,8% (Kominfo Jatim, 2015).
Dinas Kesehatan Surabaya mencatat sebanyak
32.381 pasien DM sepanjang tahun 2016. Data
pendahuluan yang didapatkan oleh peneliti me-
nunjukkan bahwa pasien DM sebanyak 2.195
orang dari Januari sampai Maret 2018 yang
tersebar di lima puskesmas dengan jumlah pen-
derita DM tertinggi di Surabaya. Jumlah ini
tersebar di Surabaya Timur (Puskesmas Klampis
Ngasem= 353 orang), Surabaya Barat (Puskes-
mas Asemrowo= 367 orang), Surabaya Pusat
(Puskesmas Kedungdoro= 135 orang), Surabaya
Utara (Puskesmas Tanah Kalikedinding= 615
orang), dan Surabaya Selatan (Puskesmas Jagir
= 725 orang).
Pengobatan diabetes yang paling utama yaitu
mengubah gaya hidup terutama mengatur pola
makan yang sehat dan seimbang (Chatterjee, et
al., 2018). Penerapan diet merupakan salah satu
komponen utama dalam keberhasilan penata-
laksanaan diabetes, akan tetapi sering kali men-
jadi kendala dalam pelayanan diabetes karena
dibutuhkan kepatuhan dan motivasi dari pasien
itu sendiri (Setyorini, 2017).
Penanganan yang dilakukan pasien dalam me-
nangani stres memengaruhi keberhasilan dalam
mematuhi program diet serta pengendalian kad-
ar gula darah (Widodo, 2012). Sebenarnya pa-
sien DM banyak yang mengetahui anjuran diet,
tetapi banyak pula yang tidak mematuhinya
(Jaramillo, et al., 2013). Pasien DM mengang-
gap bahwa diet yang dijalankan cenderung ti-
dak menyenangkan sehingga mereka makan se-
suai dengan keinginan bila belum menunjukkan
gejala serius (Setyorini, 2017).
Pengetahuan sangat diperlukan untuk diperlu-
kan untuk mengendalikan mengurangi dampak
yang disebabkan oleh DM (Chen, et al., 2015).
32
Self-management bermanfaat untuk mengem-
bangkan keterampilan yang dihadapi oleh pa-
sien untuk meningkatkan keyakinan diri (self-
efficacy) (Zainudin, Abu Bakar, Abdullah, &
Hussain, 2018). Keterampilan dan pengetahu-
an dapat menentukan pengelolaan yang terbaik
untuk dirinya sendiri (Handayani, Yudianto, &
Kurniawan, 2013).
Pasien diabetes mudah mengalami stres dalam
melaksanakan program diet, sehingga cara pe-
nanganan yang dilakukan pasien dalam mena-
ngani stres ketika menjalani diet memengaruhi
keberhasilan mereka dalam mematuhi program
diet serta pengendalian kadar gula darah (Bader,
Gougeon, Joseph, Da Costa, & Dasgupta, 2013).
Diharapkan akan dapat meminimalkan terjadi
komplikasi baik akut maupun kronis (Setyorini,
2017). Pasien DM yang menjalani diet meng-
alami tingkat stres yang tinggi. Hal tersebut
dapat disebabkan oleh responden harus meng-
atur pola makan dan gaya hidupnya, sehingga
peneliti tertarik untuk mengetahui hubungan
antara pengetahuan dan diabetes self-manage-
ment dengan tingkat stres pasien diabetes me-
litus yang menjalani diet.
Metode
Desain penelitian ini menggunakan pendekatan
cross sectional. Populasi dalam penelitian ini
merupakan seluruh pasien DM terbanyak di
Puskesmas wilayah Surabaya. Sampel didapat
dengan menggunakan teknik multistage sam-
pling dengan kriteria inklusi: 1) Lama men-
derita DM dalam rentang waktu <5 tahun, 2)
Tidak menggunakan insulin injeksi, 3) Pasien
DM usia rentang 35–55 tahun, 4) Status marital
masih berkeluarga atau pasien yang tinggal
dengan keluarganya, 5) pasien yang menjalani
diet DM dengan pembatasan asupan glukosan
dan karbohidrat, 6) Dapat bekerja sama dan
berkomunikasi dengan baik.
Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak
106 responden yang tersebar di lima wilayah
Surabaya dengan pasien DM terbanyak yaitu
wilayah kerja Puskesmas Asemrowo, Puskes-
 Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42

mas Kedungdoro, Puskesmas Tanah Kalikedin-
ding, Puskesmas Klampis Ngasem, dan Puskes-
mas Jagir. Data untuk variabel independen ya-
itu tingkat pengetahuan dan self-management
diabetes, sedangkan data variabel dependen ya-
itu tingkat stres menjalani diet DM.
Penelitian ini menggunakan kuesioner tingkat
pengetahuan diet DM yang diadopsi dari kue-
sioner yang dibuat oleh Fitzgerald, et al. (2016)
dan Haskas (2016) dengan nilai cronbach alpha
sebesar 0,950. The Self-Management Dietary
Behaviors Questionnaire (SMDBQ) yang di-
kembangkan oleh (Primanda, Kritpracha, &
Thaniwattananon, 2011) dengan nilai cronbach
alpha sebesar 0,968. Kuesioner tingkat stres
pasien DM dalam menjalani diet DM diadopsi
dari kuesioner yang dibuat oleh Marcy, Britton,
dan Harrison (2011) dan Chin, Lai, dan Chia
(2017) dengan nilai cronbach’s alpha sebesar
0,951. Data dianalisis menggunakan uji Rank
Spearman dengan tingkat signifikansi < 0,05.
Penelitian ini telah lolos kaji etik dari Komisi
Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Keperawat-
an Universitas Airlangga dan mendapatkan per-
setujuan protokol penelitian dengan Nomor 973
KEPK pada tanggal 25 Juni 2018.
Hasil
Penelitian ini melibatkan 106 orang responden
sebagai sampel penelitian. Pada Tabel 1 me-
maparkan karakteristik responden secara umum
menurut: 1) Jenis kelamin; 2) Usia; 3) Status
pernikahan; 4) Tingkat pendidikan; 5) Peker-
jaan; 6) Lama menderita DM; dan 7) Obat yang
dikonsumsi oleh responden.

Tabel 1. Distribusi Karakteristik Demografi Responden Pasien DM

Karakteristik Kategori f %
Jenis kelamin Laki-laki 17 16
Perempuan 89 84
Usia 26–35 tahun 1 0,9
36–45 tahun 9 8,5
46–65 tahun 96 90,6
Status pernikahan Menikah 94 88,7
Janda/ duda 12 11,3
Tingkat pendidikan Tidak sekolah 14 13,2
Pendidikan dasar 63 59,4
Pendidikan menengah 26 24,5
Pendidikan tinggi 3 2,8
Pekerjaan Ibu rumah tangga 74 69,8
Tidak bekerja 3 2,8
Wiraswasta 12 11,3
Wiraswasta (Driver) 2 1,9
Pegawai swasta 12 11,3
PNS 3 2,8
Lama menderita DM <1 tahun 15 14,2
1–2 tahun 26 24,5
3–5 tahun 65 61,3
Obat yang dikonsumsi Tidak ada 5 4,7
Gliben 15 14,2
Glimepirid 5 4,7
Metformin 20 18,9
Glukopax 1 0,9
Gliben, Metformin 44 41,5
Glimepirid, Glukopax 1 0,9
Glimepirid, Akarbose 1 0,9
Plonix, Glimepirid 1 0,9

33
Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42

Tabel 2. Hubungan tingkat pengetahuan dengan tingkat stres menjalani diet pasien DM di Surabaya

Tingkat Stres Menjalani Diet

Total
Tingkat Pengetahuan Ringan Sedang Berat
f % f % f % f %
Kurang 31 29,2 14 13,2 3 2,8 48 45,3
Sedang 44 41,5 6 5,7 0 0 50 47,2
Baik 5 4,7 3 2,8 0 0 8 7,5
Total 80 75,5 23 21,7 3 2,8 106 100
Spearman p = 0,049
Nilai korelasi= -0,192

Tabel 3. Hubungan self management diabetes dengan tingkat stres menjalani diet pasien DM di Surabaya

Tingkat Stres menjalani Diet

Total
Self Management Ringan Sedang Berat
f % f % f % f %
Buruk 0 0 0 0 2 1,9 2 1,9
Sedang 54 50,9 22 20,8 1 0,9 77 72,6
Baik 26 24,5 1 0,9 0 0 27 25,5
Total 80 75,5 23 21,7 3 2,8 106 100
Spearman p = 0,000
Nilai korelasi= -0,341

Tabel 1 menjelaskan karakteristik demografi
responden menunjukkan bahwa sebagian besar
responden sebanyak 89 adalah perempuan, de-
ngan kelompok rentang usia terbanyak pada
usia 46-65 tahun yaitu sebanyak 96 responden
dan distribusi status pernikahan memiliki status
menikah, yaitu sebanyak 94 responden. Ber-
dasarkan data tingkat pendidikan responden
terbanyak yaitu pendidikan dasar sebanyak 63
responden. Responden sebagian besar merupa-
kan ibu rumah tangga yaitu sebanyak 74 res-
ponden. Sebanyak 65 responden telah mende-
rita DM selama 3–5 tahun dan jenis obat yang
dikonsumsi responden, distribusi terbanyak pa-
da jenis obat Gliben, Metformin yaitu sebanyak
44 responden.
Tabel 2 menunjukkan p= 0,049 yang diartikan
bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahu-
an dengan tingkat stres dalam menjalani diet
DM. Tingkat hubungan antar kedua variabel
tersebut sebesar -0,192 yaitu sangat lemah yang
artinya bahwa ada hubungan negatif (-).
Tabel 3 menunjukkan (p= 0,000) yang diartikan
bahwa ada hubungan antara self-management
diabetes dengan tingkat stres dalam menjalani
diet DM. Tingkat hubungan antar kedua varia-
bel tersebut sebesar -0,341 yaitu tingkat lemah
yang artinya bahwa ada hubungan negatif (-).
Pembahasan
Tingkat Pengetahuan. Tingkat stres dan ke-
cemasan yang tinggi pada penderita DM dapat
disebabkan oleh perawatan yang harus dilaku-
kan meliputi diet, kontrol gula darah, konsumsi
obat, olahraga dan lain-lain yang harus dilaku-
kan sepanjang hidup (Setiawati, et al., 2009).
Untuk mengubah pola hidup dan diet merupa-
kan hal yang sulit dilakukan. Hal ini dikarena-
kan sama saja pasien harus merubah kebiasaan-
kebiasaan yang telah mereka lakukan selama
berpuluh-puluh tahun yang lalu, kemudian ha-
rus diubah secara drastis (Abbasi, et al., 2018).
Perubahan pola makan dan takaran diet yang di-
anjurkan oleh dokter merupakan ancaman bagi

34
 Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
pasien DM, dan tidak menutup kemungkinan
akan mengalami stres dalam menjalankan pola
hidup sehat dan diet (Bader, et al., 2013).
Stres yang dialami pasien DM dalam jangka
panjang dapat memperburuk kondisi kesehatan.
Stres dapat menghasilkan perubahan dalam as-
pek psikologis dan fisiologis. Sarafino (1990)
bahwa stres dapat menimbulkan perubahan-
perubahan pada sstem fisik tubuh yang dapat
memengaruhi kesehatan. Keadaan stres pada
pasien DM memiliki efek negatif yaitu dapat
meningkatkan sekresi katekolamin dalam kon-
disi stres yang dapat memicu terjadi glikogeno-
lisis, hipoglikemia dan hiperglikemia (Darmono,
2005). Stres yang dialami pasien DM dalam
melakukan pola hidup sehat dan diet jika dibiar-
kan terlalu lama akan memperburuk kesehatan
individu.
Pengetahuan diet sangat penting bagi pasien
DM, agar terhindar dari komplikasi sehingga
diperlukan suatu intervensi untuk meningkat-
kan pengetahuan mengenai penyakit, proses
penatalaksanaan, terapi pengobatan, interaksi,
pola makan, aktivitas fisik, serta pemanfaatan
fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat
(PERKENI, 2015). Pada dasarnya pasien DM
banyak yang telah mengetahui anjuran diet
tetapi tidak mematuhinya karena banyak yang
menganggap bahwa makanan diet untuk pasien
DM cenderung tidak menyenangkan, sehingga
mereka makan sesuai dengan keinginan bila
belum menunjukkan gejala serius (Setyorini,
2017). Pengetahuan pasien tentang DM meru-
pakan sarana yang penting untuk membantu
menangani pasien diabetes itu sendiri, sehingga
semakin banyak dan semakin baik pengetahu-
annya tentang diabetes, maka semakin baik
pula dalam menangani diet DM (Gharaibeh &
Tawalbeh, 2018). Selanjutnya mengubah peri-
laku juga akan dapat mengendalikan kondisi
penyakitnya, sehingga dapat bertahan hidup le-
bih lama serta kualitas hidup semakin baik
(Chai, et al., 2018).
Tingkat pengetahuan yang rendah tentang pe-
rawatan diri dapat memperburuk kondisi ke-
35
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42
sehatan serta menimbulkan stres akibat keti-
dakmampuan dalam melakukan perawatan diri
(Nejhaddadgar, Darabi, Rohban, Solhi, &
kheire, 2019). Stres yang dialami pasien DM
dapat berakibat pada gangguan pengontrolan
kadar glukosa darah yang disebabkan oleh pro-
duksi kortisol berlebih yaitu, suatu hormone
yang mengurangi sensitivitas tubuh terhadap
insulin, sehingga membuat glukosa di dalam tu-
buh lebih sulit untuk memasuki sel yang meng-
akibatkan kadar glukosa dalam darah mening-
kat (Nugroho & Purwanti, 2010).
Penelitian yang dilakukan oleh Riyambodo dan
Purwanti (2017) menyatakan bahwa seseorang
yang memiliki pengetahuan yang rendah cen-
derung sulit menerima dan memahami infor-
masi yang diterima, sehingga orang tersebut
akan acuh terhadap informasi baru dan merasa
tidak membutuhkan informasi baru tersebut.
Data subjek dari hasil penelitian ini menunjuk-
kan bahwa sebagian besar pasien DM memiliki
tingkat pengetahuan yang kurang dan mempu-
nyai tingkat stres yang rendah dalam menjalan-
kan anjuran diet DM. Responden yang memi-
liki tingkat pengetahuan kurang sedangkan
tingkat stres rendah diketahui responden terse-
but tidak mengetahui informasi DM dan tidak
mendapatkan penyuluhan, sehingga responden
tersebut tidak mengetahui bahwa penyakit DM
merupakan penyakit yang membutuhkan pena-
nganan serius. Ini diartikan bahwa faktor pe-
ngetahuan yang kurang ternyata tidak selama-
nya dapat memengaruhi secara kuat untuk me-
ningkatkan tingkat stres pada responden. Res-
ponden lebih sering mengatakan bahwa dirinya
telah menerima kondisi sakit yang diderita dan
menerima kenyataan bahwa sakit DM sulit un-
tuk sembuh, sehingga responden lebih berusaha
berpikir positif dan tidak terlalu memikirkan
tentang keadaannya (Abbasi, et al., 2018).
Wade dan Tavris (2007) menyebutkan bahwa
seseorang yang mengalami masalah perlu me-
ngidentifikasi dan mempelajari masalah ter-
sebut. Pengetahuan memberikan perasaan me-
miliki kendali dalam diri seseorang untuk me-
mecahkan masalah dan menghadapi sumber
Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42
stressor. Hasil penelitian ini memperlihatkan
bahwa responden dengan tingkat pengetahuan
yang sedang tetapi tingkat stres rendah dise-
babkan oleh responden memiliki mekanisme
koping adaptif dalam pemecahan masalah se-
perti banyak berdoa, berbicara dengan orang
lain dan mencari informasi tentang pemecahan
masalah yang dihadapi, melakukan pengontrol-
an rutin terkait DM, mendapat dukungan dari
orang terdekat seperti teman dan keluarga, dan
berfikir bahwa penyakit DM merupakan ujian
dari Allah SWT.
Riyambodo dan Purwanti (2017) menjelaskan
hubungan antara pengetahuan dengan tingkat
distress pada pasien diabetes melitus di RSUD
Dr. Moewardi Surakarta, dimana semakin ting-
gi pengetahuan maka tingkat distressnya se-
makin rendah. Hubungan pengetahuan dengan
stres pada pasien DM sebagaimana dikemuka-
kan oleh Waspadji (2008) bahwa orang yang
baru terkena DM kebanyakan memiliki penge-
tahuan yang minim tentang penyakit DM, se-
hingga mudah terkena komplikasi.
Pendidikan seseorang berhubungan dengan pe-
ngetahuan tentang kesehatan. Penelitian oleh
Galveia, Cruz, dan Deep (2012) tentang pe-
ngaruh faktor demografis terhadap kepatuhan
klien diabetes dalam pengelolaan stres, kece-
masan dan distress menyimpulkan bahwa fak-
tor pendidikan merupakan salah satu variabel
yang memiliki hubungan secara signifikan de-
ngan kepatuhan klien diabetes dalam penge-
lolaan stres, kecemasan, dan distress. Tingkat
pendidikan seseorang berhubungan dengan ke-
mampuannya untuk memahami suatu informasi
menjadi pengetahuan (Adjei Boakye, et al.,
2018).
Pada penelitian ini, mayoritas responden ber-
latarbelakang pendidikan rendah yang dapat
berpengaruh terhadap rendahnya pengetahuan
responden. Notoatmojo (2003), menyatakan
bahwa faktor pendidikan mendukung penge-
tahuan seseorang tentang sesuatu hal, sebab
dengan pendidikan seseorang dapat lebih me-
ngetahui sesuatu hal tersebut. Tingkat penge-
36
tahuan yang rendah akan dapat memengaruhi
pola makan yang salah (Chai, et al., 2018).
Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang
maka akan semakin mudah orang tersebut me-
nerima informasi, sehingga umumnya memiliki
pemahaman yang baik tentang pentingnya pe-
rilaku perawatan diri dan memiliki keterampil-
an manajemen diri untuk menggunakan infor-
masi peduli diabetes yang diperoleh melalui
berbagai media dibandingkan dengan tingkat
pendidikan rendah (Abbasi, et al., 2018).
Ditinjau dari ketiga domain pada pengetahuan
diet tepat 3J (Jadwal, Jenis, dan Jumlah) me-
nunjukkan hasil bahwa dalam penelitian ini
pengetahuan pasien DM mengenai diet tepat
jenis lebih baik daripada tepat jadwal dan tepat
jumlah. Responden mengetahui jenis makanan
atau bahan makanan yang diperbolehkan bagi
pasien DM apa saja dan selalu berhati-hati
dalam pemilihan makanan yang mengandung
gula (Mayer-Davis, Laffel, & Buse, 2018). Res-
ponden memahami bahwa makanan yang me-
ngandung gula dapat meningkatkan kadar gula
darah dalam dirinya yang dapat menimbulkan
faktor keparahan penyakit (Seligman, Smith,
Rosenmoss, Marshall, & Waxman, 2018).
Stres yang terjadi pada pasien DM dalam pe-
nelitian ini menunjukkan sebagian besar adalah
ringan. Hal ini disebabkan adanya beberapa
faktor yang berhubungan dengan tingkat stres
responden (Chatterjee, et al., 2018). Dari pe-
nelitian ini diperoleh bahwa dukungan keluarga
juga merupakan faktor yang memengaruhi ting-
kat stres pasien DM dalam menjalani anjuran
diet. Menurut Lazarus dan Folkaman (1984)
dalam Friedman, Bowden and Jones (2003)
dukungan keluarga dapat bertindak sebagai
buffer terhadap stres dan akibatnya terhadap
tubuh. Dukungan keluarga dapat membantu
untuk mencegah stres pada pasien DM.
Penelitian yang dilakukan oleh Irhayani (2012)
menunjukkan dukungan keluarga dengan stres
pada pasien diabetes melitus tipe II yang me-
nunjukkan bahwa semakin tinggi dukungan ke-
luarga semakin rendah stres pada pasien DM,
 Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
dan sebaliknya semakin rendah dukungan ke-
luarga maka akan semakin tinggi stres pada
pasien DM.
Dukungan yang diberikan keluarga dapat me-
nurunkan stres pada pasien DM. Menurut ka-
jian psikologi kesehatan Taylor (2009) menun-
jukkan bahwa hubungan yang bersifat support
atau dukungan yang berasal dari lingkungan
sosial maupun keluarga dapat meredam efek
stres, membantu individu mengatasi stres dan
mendapatkan kesehatan yang lebih baik. Pene-
litian di atas sejalan dengan penelitian Chouhan
dan Shalini (2006) yang menyatakan dukungan
keluarga merupakan salah satu strategi coping
dari stres pada pasien DM. Dukungan keluarga
yang tinggi pada pasien DM dapat menurunkan
tingkat stres pada pasien diabetes melitus dan
mendapat kesehatan yang lebih baik (Kumah,
Sciolli, Toraldo, & Murante, 2018).
Banyaknya dukungan yang diterima pasien me-
mengaruhi individu untuk mengikuti diet yang
dianjurkan, dukungan keluarga ini sangatlah
bermanfaat bagi pasien diabetes untuk mening-
katkan pemeliharaan kesehatan pada pasien
DM (Aweko, et al., 2018). Dukungan yang
diberikan keluarga kepada pasien diharapkan
dapat membantu individu untuk melakukan
pola hidup sehat dan diet. Adanya dukungan
tersebut dapat mempercepat proses penyem-
buhan, dapat meningkatkan pemeliharaan ke-
sehatan, dan dapat meningkatkan menejemen
diri pasien DM. Menurut McEwen, Pasvogel,
Gallegos, dan Barera (2010) menyatakan bah-
wa dukungan keluarga merupakan kekuatan
yang memudahkan pasien diabetes melitus tipe
II menambah aktivitas menajemen diri (Self
Management), pengetahuan tentang diabetes
dan juga memengaruhi kesehatan psikologis
pada pasien diabetes melitus tipe II. Dukungan
yang diterima individu dapat mempermudah
untuk beradaptasi dengan kondisi kronik di
dalam hidupnya. Dukungan keluarga merupa-
kan salah satu dari beberapa aspek yang
memengaruhi stres. Dukungan keluarga dapat
mencegah berkembangnya masalah akibat te-
kanan yang dihadapi.
37
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42
Self-Management. Pengobatan diabetes yang
paling utama yaitu mengubah gaya hidup ter-
utama mengatur pola makan yang sehat dan
seimbang. Penerapan diet merupakan salah satu
komponen utama dalam keberhasilan penata-
laksanaan diabetes, akan tetapi sering kali men-
jadi kendala dalam pelayanan diabetes karena
dibutuhkan kepatuhan dan motivasi dari pasien
itu sendiri. Perubahan pola hidup dan diet me-
rupakan hal yang sulit dilakukan karena sama
saja dengan merubah kebiasaan yang telah
pasien lakukan selama berpuluh-puluh tahun
yang lalu (Aweko, et al., 2018). Bagi pasien
DM perubahan pola hidup dan diet bukanlah
hal yang mudah, dan dapat membuat individu
mengalami stres, serta dapat menimbulkan ke-
jenuhan karena mereka harus menaati program
diet yang dianjurkan selama hidupnya.
Widodo (2012) menyatakan bahwa stres me-
rupakan ancaman yang dihadapi oleh mental,
fisik, emosional dan spiritual. Keadaan ini di-
alami oleh pasien ketika menjalani program
diet yang dianjurkan. Stres yang dialami pasien
DM dalam jangka panjang dapat memperburuk
kondisi kesehatan. Stres dapat menghasilkan
perubahan dalam aspek psikologis, fisiologis
dan emosional.
Pasien diabetes mudah mengalami stres dalam
melaksanakan program diet, sehingga cara pe-
nanganan yang dilakukan pasien dalam mena-
ngani stres ketika menjalani diet dapat meme-
ngaruhi keberhasilan mereka dalam mematuhi
program diet serta pengendalian kadar gula da-
rah (Setyorini, 2017). Berdasarkan data pene-
litian ini dapat disimpulkan bahwa sebagian
besar pasien DM memiliki self management
yang sedang dan mempunyai tingkat stres yang
tinggi dalam menjalankan anjuran diet DM.
Stres yang tinggi pada pasien DM disebabkan
dari anjuran diet yang menyusahkan, sehingga
menyebabkan banyak memilih makanan yang
tidak sehat, kesulitan menahan godaan untuk
memakan makanan yang tidak sehat dan stres
menyebabkan pasien cenderung untuk tidak
tepat waktu dalam jadwal makan (Zainudin, et
al., 2018).
Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42
Stres dua kali lebih mudah menyerang orang
dengan diabetes dibandingkan dengan orang
yang tidak mengidap diabetes. Stres yang tim-
bul dan lamanya stres ditentukan oleh berbagai
kesulitan yang dialami pasien diabetes selama
melaksanakan diet terutama berhubungan de-
ngan jumlah makanan yang harus diukur, pem-
batasan jenis makanan, pola kebiasaan makan
yang salah sebelum sakit serta selama mende-
rita diabetes (Seligman, et al., 2018).
Aikens (2012) menyebutkan self-management
memiliki hubungan yang signifikan dengan dia-
betes distress, yang ditunjukkan dengan pe-
ningkatan HbA1c, ketidakpatuhan konsumsi
obat, dan ketidakpatuhan diet dan aktivitas fi-
sik. Didukung juga dengan penelitian Gonzalez,
Delahanty, Safren, Meigs, dan Grant (2008)
yang menyatakan bahwa terdapat hubungan
negatif antara gejala depresi dengan perawatan
diri diabetes, dimana semakin rendah perawat-
an diri pasien maka tingkat stres pasien DM
akan lebih besar.
Ditinjau dari keempat domain pada self-mana-
gement diabetes yaitu mengenali kebutuhan
jumlah kalori, memilih makanan sehat, meng-
atur jadwal atau perencanaan makan, dan me-
ngatur tantangan perilaku diet menunjukkan
hasil bahwa tiap domain memiliki total skor
yang berbeda. Total skor tertinggi ada pada
domain mengatur jadwal atau perencanaan
makan sehingga pada penelitian ini menunjuk-
kan bahwa self-management diabetes pasien
DM mengenai pengaturan jadwal atau pe-
rencanaan makan lebih baik daripada domain
yang lainnya (Fanning, Osborn, Lagotte, &
Mayberry, 2018). Banyak responden yang me-
ngetahui jarak interval antara makan makanan
besar dan makanan selingan, karena kebanyak-
an dari responden lebih berhati-hati dalam pe-
ngaturan pola makan untuk menjaga kadar gula,
terutama dalam mengurangi makanan selingan
atau camilan.
Penelitian Phitri dan Widyaningsih (2013) me-
nunjukkan hasil kepatuhan responden menja-
lani diet diabetes berdasarkan jadwal. Hal ini
38
dikarenakan responden mengetahui hal tersebut
penting dalam menjaga kadar gula darah agar
tidak melonjak, dan ketidakpatuhan responden
dalam menjalankan diet DM berdasarkan jad-
wal terjadi karena faktor kesibukan responden
dalam bekerja dan menjalankan aktivitas se-
hari-hari.
Namun, penelitian yang dilakukan oleh Kurnia,
Amatayakul, dan Karuncharernpanit (2017) me-
nunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan
antara self-management diabetes dengan diabe-
tes distress. Hal ini disebabkan oleh adanya
pengaruh situasional dalam menjalankan terapi
diet yang harus dijalani. Segala situasi yang ada
dapat secara langsung memengaruhi perilaku
yang diambil pasien DM. Pasien DM dengan
pengaruh situasi yang lebih besar memiliki skor
self-management yang lebih tinggi. Dalam pe-
nelitian tersebut, lebih dari separuh responden
yang memiliki tingkat self-management dia-
betes yang buruk (Eva, et al., 2018). Responden
melaporkan bahwa hal ini dikarenakan jumlah
warung makan atau toko yang menjual ma-
kanan sesuai dengan diet diabetes sulit ditemu-
kan, dan juga karena tenaga kesehatan tidak
melakukan home visit secara teratur untuk pa-
sien DM yang tidak dapat pergi ke Puskesmas.
Kesimpulan
Tingkat pengetahuan memiliki hubungan de-
ngan tingkat stres menjalani diet pasien DM di
Surabaya. Hal ini dibuktikan dengan adanya
perbedaan nilai tingkat kemaknaan yang berarti
semakin tinggi tingkat pengetahuan pasien
maka semakin ringan tingkat stres dalam men-
jalani diet pasien DM. Self-management dia-
betes memiliki hubungan dengan tingkat stres
menjalani diet pasien DM. Hal ini dibuktikan
dengan nilai tingkat kemaknaan, yang berarti
semakin baik self-management diabetes maka
semakin ringan tingkat stres menjalani diet pa-
sien DM. Self-management diabetes memiliki
hubungan yang lebih kuat dengan tingkat stres
menjalani diet pasien DM daripada hubungan
tingkat pengetahuan dengan tingkat stres men-
jalani diet pasien DM.
 Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
Penanggung jawab program DM di Puskesmas
diharapkan dapat membuat program edukasi
dan informasi mengenai DM dan pengaturan
diet DM berdasarkan 3J (Jadwal, Jenis, dan
Jumlah) dan bagaimana cara manajemennya
dan peneliti selanjutnya dapat mengembangkan
faktor lain yang dapat meningkatkan stres men-
jalani diet DM serta penelitian mengenai inter-
vensi yang dapat meningkatkan self-manage-
ment diabetes ataupun pengetahuan pada res-
ponden (BY, DG, INR).
Referensi
Abbasi, Y.F., See, O.G., Ping, N.Y.,
Balasubramanian, G.P., Hoon, Y.C., &
Paruchuri, S. (2018). Diabetes knowledge,
attitude, and practice among type 2 diabetes
mellitus patients in Kuala Muda District,
Malaysia – A cross-sectional study. Diabetes
& Metabolic Syndrome: Clinical Research &
Reviews, 1 2(6), 1057–1063. https://doi.org/
10.1016/j.dsx.2018.06.025.
Adjei Boakye, E., Varble, A., Rojek, R., Peavler, O.,
Trainer, A.K., Osazuwa-Peters, N., &
Hinyard, L. (2018). Sociodemographic
factors associated with engagement in
diabetes self-management education among
people with diabetes in the United States.
Public Health Reports, 133(6), 685–691.
https://doi.org/10.1177/0033354918794935
Aikens, J.E. (2012). Prospective associations
between emotional distress and poor
outcomes in type 2 diabetes. Diabetes Care,
35 (12), 2472–2478. https://doi.org/10.
2337/dc12-0181.
Aweko, J., De Man, J., Absetz, P., Östenson, C.G.,
Swartling Peterson, S., Mölsted Alvesson,
H., & Daivadanam, M. (2018). Patient and
provider dilemmas of type 2 diabetes self-
management: A qualitative study in
socioeconomically disadvantaged communi-
ties in Stockholm. International Journal of
Environmental Research and Public Health,
15 (9), 1810. https://doi.org/10.3390/ijerph
15091810.
39
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42
Bader, A., Gougeon, R., Joseph, L., Da Costa, D., &
Dasgupta, K. (2013). Nutritional education
through internet-delivered menu plans among
adults with type 2 diabetes mellitus: Pilot
study. JMIR Research Protocols, 2 (2), e41.
https://doi.org/10.2196/resprot.2525
Chai, S., Yao, B., Xu, L., Wang, D., Sun, J., Yuan,
N., … Ji, L. (2018). The effect of diabetes
self-management education on psychological
status and blood glucose in newly diagnosed
patients with diabetes type 2. Patient
Education and Counseling, 101 (8), 1427–
1432. https://doi.org/10.1016/j.pec.2018.03.
020.
Chatterjee, S., Davies, M. J., Heller, S., Speight, J.,
Snoek, F. J., & Khunti, K. (2018). Diabetes
structured self-management education
programmes: a narrative review and current
innovations. The Lancet Diabetes &
Endocrinology, 6 (2), 130–142. https://doi.
org/10.1016/S2213-8587(17)30239-5
Chen, L., Pei, J.H., Kuang, J., Chen, H.M., Chen,
Z., Li, Z.W., & Yang, H.Z. (2015). Effect of
lifestyle intervention in patients with type 2
diabetes: A meta-analysis. Metabolism, 64
(2), 338–347. https://doi.org/10.1016/j.
metabol.2014.10.018.
Chin, Y.W., Lai, P.S.M., & Chia, Y.C. (2017). The
validity and reliability of the English version
of the diabetes distress scale for type 2
diabetes patients in Malaysia. BMC Family
Practice, 18 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/
s12875-017-0601-9.
Chouhan, V.L. & Shalini, V. (2006). Coping
strategis for stres adjusment among diabetes.
Journal of the Indian Academy of Applied
Psychology, 32 (2), 106–111.
Darmono, D. (2005). Pengaturan pola hidup pasien
diabetes untuk mencegah komplikasi
kerusakan organ-organ tubuh (Unpublished
Thesis). Semarang: Universitas Diponegoro.
Eva, J.J., Kassab, Y.W., Neoh, C.F., Ming, L.C.,
Wong, Y.Y., Abdul Hameed, M., … Sarker,
M.M.R. (2018). Self-care and self-
management among adolescent T2DM
patients: A review. Frontiers in Endocrino-
Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42
logy, 9, 489. https://doi.org/10.3389/fendo.
2018.00489.
Fanning, J., Osborn, C.Y., Lagotte, A.E., &
Mayberry, L.S. (2018). Relationships
between dispositional mindfulness, health
behaviors, and hemoglobin A1c among
adults with type 2 diabetes. Journal of
Behavioral Medicine, 41 (6), 798–805.
https://doi.org/10.1007/s10865-018-9938-3
Fitzgerald, J.T., Funnell, M.M., Anderson, R.M.,
Nwankwo, R., Stansfield, R.B., & Piatt, G.A.
(2016). Validation of the revised brief
diabetes knowledge test (DKT2). Diabetes
Educ., 42 (2), 178–187. https://doi.org/10.
1177/0145721715624968
Friedman, M.M., Bowden, V.R., & Jones, E.
(2003). Family nursing: Theory and practice.
Philadephia: Appleton & Lange.
Galveia, A., Cruz, S., & Deep, C. (2012). Impact of
social demographic variables on adherence to
diabetes treatment and in the prevalence of
stress, anxiety and depression. Advanced
Research in Scientific Areas, 3 (7), 2145–
2152.
Gharaibeh, B., & Tawalbeh, L.I. (2018). Diabetes
self-care management practices among
insulin-taking patients. Journal of Research
in Nursing, 23 (7), 553–565. https://
doi.org/10.1177/1744987118782311.
Gonzalez, J.S., Delahanty, L.M., Safren, S.A.,
Meigs, J.B., & Grant, R.W. (2008).
Differentiating symptoms of depression from
diabetes-specific distress: Relationships with
self-care in type 2 diabetes. Diabetologia, 51
(10), 1822–1825. https://doi.org/10.1007/
s00125-008-1113-x.
Handayani, D.S., Yudianto, K., & Kurniawan, T.
(2013). Perilaku Self-Management Pasien
Diabetes Melitus. Jurnal Keperawatan
Padjajaran, 1 (1), 30–38. doi: 10.24198/
jkp.v1i1.49.
Haskas, Y. (2016). Determinan locus of control
pada theory of planned behavior dalam
perilaku pengendalian diabetes melitus
(Dissertation, Postgraduate Universitas
40
Airlangga). Universitas Airlangga, Surabaya.
Retrieved from http://repository.unair.ac.id/
64495/
International Diabetes Federation. (2017). IDF
diabetes atlas eighth edition 2017. Brussel:
International Diabetes Federation. Retrieved
from https://diabetesatlas.org/.
Irhayani, I. (2012). Hubungan dukungan keluarga
dengan stres pada pasien diabetes mellitus
Tipe II (Skripsi, Undergraduate Program)
Faculty of Psychology, Universitas Islam
Negeri Sultan Syarif Kasim Riau. Retrieved
from http://repository.uin-suska.ac.id/id/
eprint/3976.
Jaramillo, A., Welch, V.A., Ueffing, E., Gruen, R.
L., Bragge, P., Lyddiatt, A., & Tugwell, P.
(2013). Prevention and self-management
interventions are top priorities for
osteoarthritis systematic reviews. Journal of
Clinical Epidemiology, 66(5), 503–510.e4.
https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2012.06.01
7
Kominfo Jatim. (2015). Masih tinggi, prevalensi
diabetes di Jatim. Dinas Komunikasi dan
Informatika Provinsi Jawa Timur. Retrieved
from http://kominfo.jatimprov.go.id/read/
umum/masih-tinggi-prevalensi-diabetes-di-
jatim-
Kumah, E., Sciolli, G., Toraldo, M.L., & Murante,
A.M. (2018). The diabetes self-management
educational programs and their integration in
the usual care: A systematic literature review.
Health Policy, 122 (8), 866–877. https://
doi.org/10.1016/j.healthpol.2018.06.003.
Kurnia, A.D., Amatayakul, A., & Karuncharernpanit,
S. (2017). Predictors of diabetes self-
management among type 2 diabetics in
Indonesia: Application theory of the health
promotion model. International Journal of
Nursing Sciences, 4 (3), 260–265. https://
doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.06.010.
Marcy, T.R., Britton, M.L., & Harrison, D. (2011).
Identification of barriers to appropriate
dietary behavior in low-income patients with
type 2 diabetes mellitus. Diabetes Ther., 2
(1), 9–19. https://doi.org/10.1007/s13300-
 Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
010-0012-6.
Mayer-Davis, E.J., Laffel, L.M., & Buse, J.B.
(2018). Management of type 1 diabetes with
a very low–carbohydrate diet: A word of
caution. Pediatrics, 142 (2), e20181536B.
https://doi.org/10.1542/peds.2018-1536B.
McEwen, M.M., Pasvogel, A., Gallegos, G., &
Barrera, L. (2010). Type 2 diabetes self-
management social support intervention at
the U.S.-Mexico border. Public Health Nurs.,
27 (4), 310–319. doi: 10.1111/j.1525-
1446.2010.00860.x.
Nejhaddadgar, N., Darabi, F., Rohban, A., Solhi,
M., & Kheire, M. (2019). Effectiveness of
self-management program for people with
type 2 diabetes mellitus based on PRECEDE
PROCEED model. Diabetes & Metabolic
Syndrome: Clinical Research & Reviews, 13
(1), 440–443. https://doi.org/10.1016/j.dsx.
2018.08.016.
Notoatmojo, S. (2003). Pendidikan dan Perilaku
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nugroho, S.A., & Purwanti, O.S. (2010). Hubungan
antara tingkat stres dengan kadar gula darah
pada pasien diabetes melitus di Wilayah
Kerja Puskesmas Sukoharjo I Kabupaten
Sukoharjo. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan,
3 (1), 44–51.
PERKENI. (2015). Konsensus pengelolaan dan
pencegahan diabetes melitus tipe 2 di
Indonesia 2015. Jakarta: PB PERKENI.
Phitri, H.E., & Widyaningsih, W. (2013). Hubungan
antara pengetahuan dan sikap pasien diabetes
mellitus dengan kepatuhan diet diabetes
mellitus di RSUD AM. Jurnal Keperawatan
Medikal Bedah, 1 (1), 58–74.
Primanda, Y., Kritpracha, C., & Thaniwattananon,
P. (2011). Dietary behaviors among patients
with type 2 diabetes mellitus in Yogyakarta ,
Indonesia. Nurse Media Journal of Nursing,
1 (2), 211–223. https://doi.org/10.14710/
nmjn.v1i2.975
Riyambodo, B., & Purwanti, O.S. (2017).
Hubungan antara tingkat pengetahuan
41
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42
dengan tingkat distres pada pasien diabetes
melitus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
(Skripsi thesis, Universitas Muhammadiyah
Surakarta). Nursing Program Study Faculty
of Health Science, Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Retrieved from
http://eprints.ums.ac.id/56474/24/Naskah
Publikasi.pdf.
Sarafino, E.P. (1990). Health psychology:
Biopsychosocial interactions. Canada: John
Wiley & Sons.
Seligman, H.K., Smith, M., Rosenmoss, S.,
Marshall, M.B., & Waxman, E. (2018).
Comprehensive diabetes self-management
support from food banks: A randomized
controlled trial. American Journal of Public
Health, 108 (9), 1227–1234. https://doi.
org/10.2105/AJPH.2018.304528.
Setiawati, S., Alwi, I., Sudoyo, A.W., &
Simadibrata, M., Setiyohadi, B., & Syam, A.
F. (2009). Buku ajar ilmu penyakit dalam
(Editor: S. Aru, W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I.
Alwi, M. Simadibrata) (Jilid II E). Jakarta:
Interna Publishing.
Setyorini, A. (2017). Stres dan Koping pada pasien
dengan DM tipe 2 dalam pelaksanaan
manajemen diet di wilayah Puskesmas
Banguntapan II Kabupaten Bantul. Health
Sciences and Pharmacy Journal, 1 (1), 1–9.
Taylor, E. (2009). Psikologi sosial. Jakarta:
Kencana.
Wade, C., & Tavris, C. (2007). Psikologi. Jakarta:
Erlangga.
Waspadji, S. (2008). Diabetes mellitus, penyulit
kronik, dan pencegahannya. Jakarta: Balai
Penerbit FK UI.
Widodo, A. (2012). Stres pada pasien diabetes
mellitus tipe-2 dalam melaksanakan program
diet di Klinik Penyakit Dalam RSUP Dr.
Kariadi Semarang. Medica Hospitalia, 1 (1),
53–56.
World Health Organization. (2017). Diabetes.
Genewa: World Health Organization.
Retrieved from https://www.who.int/news-
Kusnanto, et al., Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Diabetes Self-Management dengan Tingkat Stres Pasien Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 31–42

room/fact-sheets/detail/diabetes. management during fasting with tele-health

Zainudin, S.B., Abu Bakar, K.N.B., Abdullah, S. B.,
& Hussain, A.B. (2018). Diabetes education
and medication adjustment in Ramadan
(DEAR) program prepares for self-
support from pre-Ramadan to post-Ramadan.
Therapeutic Advances in Endocrinology and
Metabolism, 9 (8), 231–240. https://doi.org/
10.1177/2042018818781669.

42
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (1), 43–52 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i1.615 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received February 2018; Accepted January 2019

KEPUASAN PASIEN TERHADAP PENERAPAN KESELAMATAN PASIEN

DI RUMAH SAKIT
Widiasari1*, Hanny Handiyani2, Enie Novieastari2

1. Persahabatan Hospital, Jakarta 13230, Indonesia

2. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

*E-mail: widiasarisolichin17@gmail.com

Abstrak

Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan di Indonesia mayoritas masih kurang puas. Penyebab
ketidakpuasan pasien diantaranya faktor kesalahan identifikasi, komunikasi, pemberian obat, dan risiko jatuh. Penelitian
bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan penerapan keselamatan pasien dengan kepuasan pasien di Rumah Sakit X.
Desain penelitian menggunakan pendekatan cross sectional dengan menyebarkan kuesioner kepada 143 pasien.
Pengambilan sampel menggunakan cluster random sampling dengan cara menetapkan jumlah sampel yang memenuhi
kriteria inklusi, kemudian diberikan kuesioner hingga terpenuhi jumlah sample, dan melakukan penelitian pada setiap
sampel yang terpilih. Data dianalisis menggunakan independent t-test dan uji chi-square. Hasil penelitian didapatkan ada
hubungan penerapan keselamatan pasien dengan kepuasan pasien (p= 0,001; OR=1,216; α= 0,05). Karakteristik pasien
berupa umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan kelas rawat tidak berhubungan dengan kepuasan pasien (p= 0,331;
0,818; 0,949; 1,000; dan 0,382; α= 0,05). Hasil penelitian juga didapatkan bahwa penerapan aspek keselamatan pasien
berupa reassessment pasien risiko jatuh dan dimensi kehandalan (memberi petunjuk, memberi penjelasan) ketika akan
melakukan tindakan keperawatan masih belum optimal sehingga menjadi saran untuk ditingkatkan agar kepuasan pasien
di rumah sakit X semakin meningkat.

Kata kunci: kepuasan pasien, keselamatan pasien, penerapan

Abstract

Patient Satisfaction Against Patient Safety Application at Hospital. The level of patient satisfaction with nursing services
in Indonesia is mostly unsatisfied. The cause of patient dissatisfaction is due to misidentification, miscommunication,
medication errors, and inappropriate risk management of falls. This study aimed to identify the relationship between the
application of patient safety and patient satisfaction at Hospital X. The study design used a cross-sectional approach by
distributing questionnaires to 143 patients. Sampling using cluster random sampling by determining the number of
samples that meet the inclusion criteria, then given a questionnaire until the number of samples is met, and conduct
research on selected samples. Data were analyzed using independent t-test and chi-square test. The results showed that
there was a correlation between the application of patient safety and patient satisfaction (p= 0.001, OR= 1.216; α= 0.05).
Patient characteristics in the form of age, gender, education level, occupation, and nursing class were not related to
patient satisfaction (p= 0.331; 0.818; 0.949; 1,000; and 0.382; α= 0.05). The results also found that the application of
patient safety aspects in the form of reassessing patients to falling risks and dimensions of reliability (giving instructions,
giving explanations) when going into nursing actions was not optimal so that suggestions were increased so that patient
satisfaction at hospitals X increased.

Keywords: Application, patient satisfaction, patient safety

Pendahuluan kin baik akan meningkatkan kepuasan pasien

(Butar-butar & Simamora, 2016). Pelayanan
Pelayanan keperawatan yang berkualitas men- keperawatan sebagai lini terdepan berperan sa-
jadi faktor penentu tingkat kepuasan pasien. ngat tinggi atas kepuasan yang diterima oleh
Pelayanan keperawatan yang diberikan sema- pasien (Philip, 2014).

43
Widiasari, et al., Kepuasan Pasien Terhadap Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 43–52
Ketidakpuasan pasien terhadap pelayanan ke-
perawatan baik di Indonesia maupun di negara
berkembang lainnya saat ini masih menjadi
masalah. Data kepuasan pasien di salah satu
rumah sakit umum daerah di Indonesia di-
dapatkan 70% pasien kurang puas terhadap
pelayanan keperawatan (Hafid, 2014). Data di
rumah sakit salah satu negara ASEAN pada
tahun 2016 didapatkan bahwa kepuasan pasien
79%, sedangkan standar yang ditetapkan ke-
puasan pasien >80% dengan angka komplain
4–5 kasus/bulan (Klaipetch, 2016). Standar pe-
layanan minimal rumah sakit, kepuasan pasien
rawat inap di Indonesia ≥ 90% (Permenkes RI
No. 741, 2008).
Ketidakpuasan pasien saat dirawat di rumah
sakit disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor
kesalahan identitas masih sering terjadi yaitu
kekeliruan identitas pasien terutama di unit
perawatan intensif, ruang operasi, dan keadaan
darurat. Faktor komunikasi, penyebab terba-
nyak dikarenakan kesalahan dari penerapan ke-
selamatan pasien. Kerugian yang terjadi seba-
gai akibat tidak dipedulikannya keselamatan
pasien cukup banyak (Collinson, Thorne, Dee,
MacIntyre, & Pidgeon, 2013). Hasil penelitian
di London dilaporkan 456 insiden yang ber-
hubungan dengan keselamatan pasien selama
54 bulan. Sebagian besar insiden terjadi di
ruang rawat (80%). Jenis insiden yang paling
sering terjadi adalah kesalahan pengobatan
(62%). Saat meresepkan 29% dan diikuti 26%
komunikasi yang kurang tepat (Scharein &
Trendelenburg, 2013).
Metode
Penelitian ini menggunakan pendekatan cross-
sectional dengan metode cluster random sam-
pling menggunakan pendekatan deskripsi kore-
lasi. Penelitian ini menggunakan teknik survei
dengan menyebarkan kuesioner A untuk data
demografi pasien, kuesioner B untuk kuesioner
keselamatan pasien dan kuesioner C untuk ke-
puasan pasien pada 143 pasien Rumah Sakit X.
Selanjutnya data yang diperoleh diolah dengan
metode statistik. Kriteria inklusi pasien adalah
44
pasien dewasa yang dirawat ≥ 3 hari perawatan
(termasuk pasien Intermediate Ward (IW) dan
ibu hamil). Berdasarkan catatan perawatan di-
mana pasien telah dirawat lebih dari 3 hari pada
kelompok terpilih.
Pengambilan sampel dengan cara menetapkan
jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi,
kemudian diberikan kuesioner hingga terpenuhi
jumlah sampel, dan melakukan penelitian pada
setiap sampel yang terpilih. Kriteria eksklusi
adalah pasien yang mengalami penurunan ke-
sadaran, pasien ICU, pasien NICU, dan pasien
anak.
Uji coba kuesioner dilakukan pada 30 pasien di
Rumah Sakit Y yang setara dengan Rumah
Sakit X. Hasil uji validitas r tabel 0,361 (n= 30),
dengan tingkat kemaknaan 5%, sehingga se-
luruh hasil r hitung yang mempunyai nilai<
0,361 pernyataan tidak digunakan. Kuesioner B
(keselamatan pasien) terdiri dari terdiri dari 23
pernyataan. Uji reliabilitas untuk instrumen B
(0,407–1,499) berarti sangat reliable. Kue-
sioner C (kepuasaan Pasien) terdiri dari 23 per-
nyataan. Uji reliabilitas untuk instrumen C
(0,4–1,465) berarti sangat realible. Uji reliabi-
litas untuk instrumen B dan C menunjukkan sa-
ngat reliable (alpha Cronbach 0,85 dan 0,925).
Uji etik telah dilakukan di komite etik Fakultas
Ilmu Keperawatan UI pada 21 November 2017.
Surat lolos uji etik didapat pada 13 Desember
2017.
Hasil
Hasil penelitian yang pada penelitian ini meli-
puti karateristik responden. Penelitian dilaku-
kan di Rumah Sakit X pada 15–19 Desember
2017. Karakteristik responden menunjukkan re-
rata umur responden adalah 48,96 tahun dengan
standar deviasi 13,84. Tabel 1 menggambarkan
sebagian besar pasien laki-laki sebanyak 55,9%
dan berpendidikan non perguruan tinggi 86,7%.
Responden sejumlah 51,7% pasien sudah be-
kerja dan 67,8% dirawat di ruang perawatan
kelas III.
 Widiasari, et al., Kepuasan Pasien Terhadap Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 43–52

Tabel 2 menunjukkan bahwa penerapan kese-
lamatan pasien sebanyak 57,3% menyatakan
telah dilakukan. Aspek dari keselamatan pasien
yang belum optimal terutama pada aspek ko-
munikasi reassessment risiko jatuh.
Tabel 3 menunjukkan bahwa sebanyak 66,4%
pasien merasa puas pada pelayanan keperawat-
an. Dimensi kepuasan pasien yang belum op-
timal terutama pada dimensi kehandalan yaitu
perawat tidak selalu memberikan petunjuk pada
tindakan yang akan dilakukan selanjutnya.
Hasil pada Tabel 4 menunjukkan bahwa tidak
ada hubungan yang bermakna antara umur de-
ngan kepuasan pasien (p= 0,331).

Tabel 1. Gambaran Karakteristik Pasien

Variabel Frekuensi Persentase

Jenis Kelamin
Perempuan 63 44,1
Laki-Laki 80 55,9
Pendidikan
Non Perguruan Tinggi 124 86,7
Perguruan Tinggi 19 13,3
Pekerjaan
Tidak Bekerja 69 48,3
Bekerja 74 51,7
Kelas Perawatan
Kelas III 97 67,8
Kelas II 21 14,7
Kelas I 25 17,5

Tabel 2. Penerapan Keselamatan Pasien (n= 143)

Variabel Frekuensi (n) Persentase (%)

Tidak dilakukan 61 42,7
Dilakukan 82 57,3
Total 143 100

Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kepuasan Pasien di IW dan Rumah Sakit X

Kepuasan Pasien Frekuensi Persentase

Kurang Puas 48 33,6
Puas 95 66,4
Total 143 100

Tabel 4. Hubungan Umur Pasien dengan Kepuasan Pasien

Variabel Uji Correlation Coeficient p

Umur Spearman’s rho 0,082 0,331

45
Widiasari, et al., Kepuasan Pasien Terhadap Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 43–52

Tabel 5. Hubungan Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, dan Kelas Perawatan dengan Kepuasan Pasien

Kurang Puas Puas Total

Karakteristik p
n % n % n %
Jenis Kelamin
Perempuan 20 31,7 43 68,3 63 100 0,818
Laki-laki 28 35,0 52 65,0 80 100
Total 48 33,6 95 66,3 143 -
Pendidikan
Non perguruan tinggi 41 33,1 83 66,9 124 100 0,949
Perguruan tinggi 7 36,8 12 63,2 19 100
Total 48 33,6 95 66,4 143 -
Pekerjaan
Tidak bekerja 23 33,3 46 66,7 69 48,2 1,000
Bekerja 25 33,8 49 66,2 74 51,8
Total 48 49,7 95 50,3 143 100
Kelas Perawatan
Kelas III 52 53,6 45 46,4 97 100 0,382
Kelas II 9 42,9 12 57,1 21 100
Kelas I 10 40,0 15 60,0 25 100
Total 71 49,7 72 50,3 143 -

Tabel 6. Hubungan Keselamatan Pasien dengan Kepuasan Pasien

Kurang Puas Puas Total OR

Penerapan Keselamatan Pasien p
n % n % n % (95% CI)
Tidak dilakukan 32 52,5 29 47,5 61 42, 0,92–2,13 0,0001
Dilakukan 16 19,5 66 80, 82 57,3 1,216
Total 48 33,6 95 66,4 143 100

Tabel 5 menunjukkan 80 pasien laki-laki 52 Tabel 6 menunjukkan ada hubungan bermakna

(65%) menyatakan puas. Hasil didapatkan bah-
wa tidak ada hubungan yang signifikan antara
jenis kelamin dengan kepuasan pasien (p=
0,818). Hasil juga menunjukkan tidak ada hu-
bungan bermakna pendidikan pasien dengan
kepuasan pasien, dengan jumlah 66,9% menya-
takan puas pada pasien non perguruan tinggi
(p= 0,949). Selain itu, hasil didapatkan tidak
ada hubungan bermakna pekerjaan dengan
kepuasaan pasien. Hasil menunjukkan bahwa
responden yang tidak bekerja sebesar 66,7%
pasien (p= 1,000), hal ini berarti tidak ada
hubungan bermakna kelas perawatan dengan
kepuasan pasien. Pasien paling banyak merasa
puas dengan pelayanan kesehatan sebanyak
60% pada kelas I (p= 0,382).
penerapan keselamatan pasien yang dilakukan
perawat dengan kepuasan pasien (p= 0,0001;
OR= 1,216).
Pembahasan
Gambaran Karakteristik Pasien di Rumah
Sakit X. Pada penelitian karateristik pasien
menunjukkan rerata umur pasien yang dirawat
di Rumah Sakit X termasuk dalam kategori
lansia awal (Kemenkes RI, 2010), sedangkan
pada penelitian ini dilakukan di ruang rawat
dewasa dan sesuai kriteria inklusi.
Gambaran jenis kelamin pasien didapatkan ber-
jenis kelamin laki-laki dan perempuan berban-

46
 Widiasari, et al., Kepuasan Pasien Terhadap Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
ding 6:4. Rerata pasien rawat inap seluruh ru-
ang rawat di Rumah Sakit X menunjukkan laki-
laki lebih banyak dengan perbandingan 9:3.
Penelitian ini didapatkan gambaran pendidikan
pasien rendah. Penelitian dilakukan terbanyak
di kelas 3 dengan kemampuan sosial ekonomi
menengah ke bawah, sehingga kemampuan un-
tuk meraih pendidikan tinggi terbatas.
Pasien lebih banyak yang bekerja, walaupun
perbedaannya tidak terlalu signifikan. Pasien
rawat inap mayoritas laki laki, yang bertang-
gung jawab sebagai pencari nafkah utama ke-
luarga. Kelas perawatan didominasi di kelas III.
Kelompok pada penelitian ini paling banyak
ruang rawat pasien kelas III. Ruang rawat kelas
III tersedia 10 dari 15 ruang rawat kelompok
yang ditetapkan.
Gambaran Penerapan Keselamatan Pasien.
Pasien menyatakan penerapan keselamatan pa-
sien sebagian besar sudah dilakukan. Aspek
dari keselamatan pasien yang belum optimal
terutama aspek reassessment risiko jatuh. La-
poran kinerja bidang Keperawatan 2017 juga
masih didapatkan insiden pasien jatuh pada
triwulan 1 sampai triwulan 4 berturut-turut ter-
jadi insiden jatuh 1, 1, 2, dan 2 insiden. Aspek
lain yang menjadi key performance indikator
(KPI) adalah kejadian luka tekan yang berasal
dari RS pada triwulan 1 sampai 4 yaitu 0,02%;
0,05%; 0,05%; 0,04%.
Gambaran kepuasan pasien masih di bawah
standar pelayanan minimal yang ditetapkan
(Permenkes RI No. 741, 2008). Aspek kepuas-
an pasien yang belum optimal terutama pada
dimensi kehandalan yaitu perawat tidak selalu
memberikan petunjuk pada tindakan yang akan
dilakukan selanjutnya.
Hubungan Karakteristik Pasien dengan
Kepuasan Pasien
Umur. Pada penelitian ini tidak ditemukan ada-
nya hubungan antara umur dengan kepuasan
pasien. Hal ini sejalan dengan penelitian (Oroh,
47
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 43–52
Rompas, & Pondaag, 2014) menyatakan bahwa
tidak hanya umur pasien yang memengaruhi
kepuasan tetapi dipengaruhi aspek yang lain.
Kepuasan dipengaruhi oleh umur. Semakin tua
umur emosionalnya akan lebih terkontrol, lebih
dapat menerima keterbatasan fisik dari pada
orang yang lebih muda. Hal ini karena orang
usia tua usia tua tuntutan dan harapannya lebih
rendah dari pasien usia muda.
Hasil penelitian ini tidak sependapat dengan
(Dzomeku, Ba-Etilayoo, Tulukuu, & Mantey,
2013) yang menyatakan umur pasien yang lebih
tua memengaruhi perawat dalam memberikan
pelayanan. Hal ini disebabkan oleh nilai-nilai
budaya sebagai orang tua dihormati, diberikan
hak-hak istimewa dari generasi muda sehingga
memengaruhi perawat lebih memperhatikan o-
rang tua daripada anak muda. Pasien yang lebih
tua umumnya lebih merasa puas dibandingkan
dengan yang lebih muda. Pasien yang lebih tua
akan merasa puas dengan pelayanan di rumah
sakit karena harapannya lebih rendah (Özlü &
Uzun, 2015)
Jenis KelaminPenelitian menunjukkan tidak
ada hubungan jenis kelamin dengan kepuasan
pasien. Responden antara laki-laki dan perem-
puan akan relatif sama dalam menilai kepuasan
pelayanan.
Hasil penelitian lain menunjukkan laki-laki le-
bih merasa puas dalam pelayanan keperawatan
di rumah sakit dibandingkan dengan perem-
puan (Bener & Ghuloum, 2013). Penelitian ini
juga didukung Dzomeku, et al. (2013), me-
nyatakan bahwa pelayanan keperawatan yang
dirasakan pasien laki-laki lebih merasa puas
dibandingkan dengan pasien perempuan di
salah satu rumah sakit daerah. Pasien perem-
puan lebih merasa puas dengan pelayanan
perawatan dibanding dengan pasien laki-laki.
Persepsi dan reaksi terhadap gangguan sakit di-
pengaruhi oleh jenis kelamin, ras, pendidikan,
kelas ekonomi, dan latar belakang budaya, yang
memengaruhi penilaian kepuasan pasien. Pa-
sien perempuan lebih merasa puas pada pe-
layanan di RSUD Noongan (Oroh, et al., 2014).
Widiasari, et al., Kepuasan Pasien Terhadap Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 43–52
Pelayanan keperawatan yang dirasakan pasien
laki-laki lebih merasa puas dibandingkan de-
ngan pasien perempuan di salah satu rumah
sakit daerah Yasmini, et al., 2016).
Pendidikan. Hasil penelitian menunjukkan ti-
dak ada hubungan bermakna antara pendidikan
pasien dengan kepuasan pasien. Perasaan puas
pada setiap individu tidaklah sama, akan tetapi
ungkapan puas pada sekelompok individu dapat
terjadi hampir sama karena adanya pengaruh
lingkungan dan masyarakat golongan tertentu
(Hidayati, Suryawati, & Sriatmi, 2014). Ke-
puasan pasien tidak hanya dipengaruhi oleh
pendidikan yang tinggi akan tetapi pengaruh
lingkungan, golongan masyarakat, pendidikan
non formal di lingkungannya, pengalaman hi-
dup seseorang, berkontribusi pada penilaian
tingkat kepuasan pasien. Kepuasan pasien tidak
hanya dipengaruhi oleh pendidikan formal,
tetapi lingkungan juga memengaruhi (Bauk,
Rahman, & Ariyanti, 2013).
Pendidikan pasien tidak berpengaruh pada pe-
nilaian kepuasan terhadap pelayanan kepera-
watan di rumah sakit. Tingkat pendidikan pa-
sien tidak memengaruhi kepuasan pasien pada
pelayanan keperawatan (Hidayati, et al., 2014).
Pasien di Negara maju memberikan penilaian
yang berbeda level pendidikan yang lebih ren-
dah cenderung kurang kritis sehingga kepuas-
annya lebih tinggi (Dzomeku, et al., 2013)
Pasien dengan level pendidikan yang rendah
memiliki kepuasan yang lebih tinggi diban-
dingkan dengan pasien yang memiliki level
pendidikan tinggi. Hal ini disebabkan pasien
dengan level pendidikan yang lebih tinggi bisa
mengakses informasi terkait perawatannya di
rumah sakit sehingga dapat membandingkan
perawatan yang diterima dengan informasi
yang diketahui, pasien menjadi tidak puas.
Pekerjaan. Hasil penelitian menunjukkan tidak
ada hubungan bermakna pekerjaan dengan ke-
puasaan pasien. Meskipun pasien tidak bekerja
cenderung merasa lebih puas disbanding pasien
bekerja. Penelitian sejalan bahwa Pemberian
pelayanan profesional kepada pasien dengan tidak
48
membedakan antara pasien bekerja maupun tidak
bekerja dapat merasakan kepuasan yang sama
(Hidayati, et al., 2014). Pasien paling banyak
pada kategori tidak bekerja. Pasien tidak be-
kerja adalah pensiunan, ibu rumah tangga dan
tidak bekerja.
Rumah sakit juga menyediakan pelayanan bagi
pengguna asuransi kesehatan mulai dari asuran
BPJS dan asuransi swasta sehingga pasien tidak
bekerja dapat mendapatkan pelayanan kese-
hatan.
Penelitian tidak sejalan bahwa pekerjaan me-
nentukan tingkat kepuasan pasien, pasien yang
bekerja lebih merasa puas terhadap pelayanan
keperawatan yang diterima saat dirawat di RS
dibandingkan dengan pasien yang tidak be-
kerja. Pendapatan rumah tangga (pekerjaan)
yang memadai memengaruhi tingkat kepuasan
pasien pada pelayanan kesehatan yang diterima
di rumah sakit (Bener & Ghuloum, 2013).
Pelayanan keperawatan dirasakan pada pasien
yang belum bekerja dan pasien ibu rumah
tangga memiliki skor kepuasan lebih rendah
dibandingkan dengan pasien bekerja sebagai
pegawai pemerintah (Tateke, Woldie, & Ololo,
2012)
Kelas Perawatan. Hasil penelitian ini tidak
ditemukan adanya hubungan kelas perawatan
dengan kepuasan pasien. Penelitian sejalan
bahwa variabel kelas perawatan tidak ada per-
bedaan yang signifikan dalam menilai kepuasan
pelayanan keperawatan (Batbaatar, Dorjdagva,
Luvsannyam, Savino, & Amenta, 2017). Kelas
perawatan tidak menentukan tingkat kepuasan
pasien, dimana kepuasan pasien ditentukan
oleh kinerja dari perawat pemberi pelayanan
(Utama, Prihartini, & Listyorini, 2013)
Pelayanan keperawatan pasien tidak dipenga-
ruhi kelas rawat. Perawat memberikan pelayan-
an secara profesional pada semua pasien de-
ngan tidak membedakan status sosialnya.
Penelitian tidak sejalan bahwa kelas perawatan
pasien berhubungan tingkat kepuasan. Sese-
 Widiasari, et al., Kepuasan Pasien Terhadap Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
orang yang memiliki status sosial ekonomi
yang baik berkesempatan untuk menggunakan
dan mendapatkan fasilitas pelayanan yang lebih
baik daripada pasien yang memiliki sosial
ekonomi rendah (Potter, Perry, Stockert, &
Hall, 2017). Status sosial ekonomi memenga-
ruhi pemilihan kelas rawat pasien di rumah
sakit.
Hubungan Penerapan Keselamatan Pasien
dengan Kepuasan Pasien. Hasil penelitian
menunjukkan ada hubungan bermakna antara
penerapan keselamatan pasien oleh perawat
dengan kepuasan pasien. Penelitian lain tentang
penerapan keselamatan pasien oleh perawat
dihubungkan dengan kepuasan pasien belum
ditemukan oleh peneliti baik di Indonesia mau-
pun di negara maju yang lainnya.
Penelitian pada aspek identifikasi ada hubung-
an bermakna antara identifikasi pasien secara
benar dengan kepuasan pasien. identifikasi pa-
sien sangat penting untuk membedakan pasien
yang satu dengan yang lain
Penelitian pada aspek komunikasi terdapat hu-
bungan dengan kepuasan pasien, Semakin baik
komunikasi yang dilaksanakan maka semakin
puas pasien dalam pelayanan keperawatan.
Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan,
bahwa komunikasi terapeutik berhubungan de-
ngan kepuasan pasien (Siti, Zulpahiyana, &
Indrayana, 2015).
Pada aspek penerapan ketepatan obat dengan
kepuasan pasien ditemukan hubungan, Pasien
merasa puas pada pemberian obat yang dibe-
rikan tepat waktu, diberikan penjelasan manfaat
dan efek samping obat (Hilmawan, Suprapti, &
Solechan, 2014).
Penelitian pada aspek menurunkan risiko in-
feksi terdapat hubungan dengan kepuasan pa-
sien, risiko terinfeksi terjadi karena perawat
berperan dalam mencegah risiko infeksi yang
terjadi di rumah sakit (Lombogia, Rottie, &
Karundeng, 2016).
49
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 43–52
Penelitian pada aspek pencegahan risiko jatuh
terdapat hubungan dengan kepuasan pasien.
Pelayanan keperawatan di rumah sakit mem-
berikan rasa aman dalam lingkungan rawat, hal
tersebut sangat penting dalam memberikan
kesejahteraan dan ketahanan hidup (Taylor,
2015).
Kepuasan pasien sangat dipengaruhi oleh sikap
dan pendekatan perawat di rumah sakit kepada
pasien, mutu pelayanan keperawatan yang di-
terima pasien. Tindakan perawat dalam hal ini
adalah tindakan yang berkaitan dengan 6 stan-
dar keselamatan pasien.
Hasil penelitian penerapan keselamatan pasien
sebanyak 80,5% telah dilakukan oleh perawat.
Kepuasan pasien sebanyak 66,4% memenga-
ruhi kunjungan pasien.
Kepuasan pasien memiliki pengaruh yang sig-
nifikan terhadap pembelian layanan ulang ke-
sehatan atau pasien akan kembali lagi berkun-
jung ke rumah sakit (Kitapci, Akdogan, &
Taylan, 2014). Pasien yang tidak puas dapat
berpindah ke fasilitas layanan kesehatan lain
dan kurang berkerja sama dalam perawatan dan
pengobatan
Pasien lebih memilih ke rumah sakit swasta de-
ngan membayar yang lebih mahal tanpa meng-
gunakan jamina kesehatan yang dimiliki.
Perawat yang menerapkan keselamatan pasien
dalam asuhan keperawatan selama di rumah
sakit meningkatkan kepuasan pasien. Pening-
katan dan pembinaan yang berkelanjutan ke-
pada perawat melalui supervisi pelaksanaan
keselamatan pasien dapat meningkatkan kinerja
setiap perawat.
Penerapan keselamatan pasien dengan kepuas-
an pasien di rumah sakit dengan OR= 1,216
dapat dijadikan dasar penelitian selanjutnya
untuk upaya penerapan keselamatan pasien.
Penelitian dapat dilakukan secara kualitatif
terkait kepuasan pasien.
Widiasari, et al., Kepuasan Pasien Terhadap Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 43–52
Keterbatasan penelitian ini terletak pada kue-
sioner. Kuesioner penerapan keselamatan pa-
sien merupakan persepsi pasien tentang pene-
rapan keselamatan pasien, sehingga data yang
diperoleh hanya dari sisi pasien, keseluruhan
data tentang penerapan keselamatan pasien oleh
perawat tidak dapat diketahui pasien.
Instrumen penelitian penerapan keselamatan
pasien khususnya menurut persepsi pasien be-
lum ada yang baku, sehingga harus dilakuan uji
validitas dan reliabilitasnya di rumah sakit pu-
sat setara seperti Rumah Sakit Y.
Kesimpulan
Penelitian ini membuktikan hubungan penerap-
an keselamatan pasien dengan kepuasan pasien
di Intermediate Ward dan Ruang Rawat Inap
Rumah Sakit X (p= 0,0001, OR= 1,216). Hasil
penelitian penerapan keselamatan pasien de-
ngan kepuasan pasien di Rumah Sakit X dapat
disimpulkan tidak ada hubungan karakteristik
pasien: umur, jenis kelamin, pendidikan, pe-
kerjaan, dan kelas perawatan dengan kepuasan
pasien.
Bidang Pelayanan Keperawatan perlu mening-
katkan monitoring dan evaluasi penerapan
keselamatan pasien kepada semua perawat di
Rumah Sakit X agar meningkatkan asuhan
keperawatan khususnya reassessment pasien
risiko jatuh sesuai standar prosedur operasional
(SPO). Kepada kepala ruangan memastikan
perawat ruang rawat telah melakukan reassess-
ment pada pasien risiko jatuh terkait pada
penerapan sasaran keselamatan pasien (SKP).
Saran kepada perawat pelaksana untuk selalu
menerapkan keselamatan pasien pada asuhan
keperawatan yang dilakukan.
Penelitian selanjutnya dapat dilakukan kesela-
matan pasien dengan persepsi perawat, men-
cakup keseluruhan unit pelayanan tentang fak-
tor lain yang memengaruhi pelaksanaan ke-
selamatan pasien. Penelitian kualitatif dapat
dilakukan untuk menilai kepuasan pasien pada
penerapan keselamatan pasien. Penerapan kese-
50
lamatan pasien yang dapat nilai kepuasan
pasien dalam asuhan keperawatan (AS, RR,
TN).
Ucapan Terima Kasih
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sum-
ber Daya Manusia Kesehatan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia sebagai penyum-
bang dana penelitian.
Referensi
Batbaatar, E., Dorjdagva, J., Luvsannyam, A.,
Savino, M.M., & Amenta, P.(2017).
Determinants of patient satisfaction: A
systematic review. Perspect Public Health,
137 (2), 89–102.
https://doi.org/10.1177/175791391663413.
Bauk, I., Rahman, K.A., & Ariyanti, S. (2013).
Hubungan karakteristik pasien dengan
kualitas pelayanan: Persepsi pasien
pelayanan Rawat Inap RSUD Majene Tahun
2013. Jurnal Passcasarjana Universitas
Hasanuddin, 1–12. Retrieved from
http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/dc1197b
354ffd8ddac0952874bd9475c.pdf.
Bener, A., & Ghuloum, S. (2013). Gender
difference on patients’ satisfaction and
expectation towards mental health care.
Niger J Clin Pract., 16 (3), 285–291. doi:
10.4103/1119-3077.113448.
Butar-butar, J., & Simamora, R. H. (2016).
Hubungan Mutu Pelayanan Keperawatan
dengan Tingkat Kepuasan Pasien Rawat Inap
di RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli
Tengah. Jurnal Ners Indonesia, 6 (1), 51–64.
Collinson, L., Thorne, K., Dee, S., MacIntyre, K., &
Pidgeon, G. (2013). RMO patient safety
forums in New Zealand agents for change.
NZMJ, 26 (1380), 89–92. Retrieved from
http://journal.nzma.org.nz/journal/126-
1380/5790/
Dzomeku, V.M., Ba-Etilayoo, A., Tulukuu, P., &
Mantey, R. E. (2013). In-patient Satisfaction
 Widiasari, et al., Kepuasan Pasien Terhadap Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
with Nursing Care: A Case Study at Kwame
Nkrumah University of Science and
Technology Hospital. International Journal
of Research In Medical and Health Sciences,
2(1), 19–24.
Hafid, M.A. (2014). Hubungan kinerja perawat
terhadap tingkat kepuasan pasien pengguna
yankestis dalam pelayanan keperawatan di
RSUD Syech Yusuf Kabupaten Gowa.
Jurnal Kesehatan, VII (2), 368–375.
Hidayati, A.N., Suryawati, C., & Sriatmi, A. (2014).
Analisis hubungan karakteristik pasien
dengan kepuasan pelayanan rawat jalan
Semarang Eye Center (SEC) Rumah Sakit
Islam Sultan Agung Semarang. Jurnal
Kesehatan Masyarakat2 (1), 9–14.
Hilmawan, F.A., Suprapti, E., & Solechan, A.
(2014). Hubungan antara penerapan standart
opeational procedure (SOP) pemberian obat
prinsip enam benar dengan tingkat kepuasan
pasien di RSUD Ungaran (Karya Ilmiah,
STIKes Telogorejo Semarang). Retrieved
from http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/
index.php/ilmukeperawatan/article/view/266
/291.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
(Kemenkes RI). (2010). Profil kesehatan
Indonesia 2009. Jakarta: Kepala Pusat Data
dan Surveillance Epidemologi.
Kitapci, O., Akdogan, C., & Dortyol, İ.T. (2014).
The impact of service quality dimensions on
patient satisfaction, repurchase intentions and
word-of-mouth communication in the public
healthcare industry. Procedia - Social and
Behavioral Sciences, 148, 161–169.
https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2014.07.030
Klaipetch, P. (2016). Nursing quality management
(Paper presented at visiting study program of
quality nursing service with international
standard of Medicine Siriraj Hospital,
Mahidol University). Bangkok: Faculty of
Madicine Siriraj Hospital, Mahidol
University.
Lombogia, A., Rottie, J., & Karundeng, M. (2016).
Hubungan perilaku dengan kemampuan
perawatan dalam melaksanakan keselamatan
51
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 43–52
pasien (Patient Safety) di Ruang Akut
Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof.DR.R.D.
Kandou Manado. e-Journal Keperawatan, 4
(2), 1–8. Retrieved from
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/ar
ticle/view/12916.
Oroh, M.E., Rompas, S., & Pondaag, L. (2014).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan
tingkat kepuasan pasien rawat inap terhadap
pelayanan keperawatan di Ruang Interna
RSUD Noongan. Jurnal Keperawatan, 2 (2),
1–7. Retrieved from
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/ar
ticle/view/5220
Özlü, Z.K., & Uzun, O. (2015). Evaluation of
Satisfaction with Nursing Care of Patients
Hospitalaized in Surgical Clinics of Different
Hospitals. International Journal of Caring
Sciences, 8 (1), 19–24.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
(Permenkes RI) Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota. Jakarta: Biro
Hukum dan Organisasi, Sekretariat Jenderal
Departenen Kesehatan RI.
Philip, N.S. (2014). Exploring holistic nurse
manager roles with new patient satisfaction
dimensions and expectations (Dissertasion,
University of Phoenix). Arizona, United
States. Retrieved from https://pqdtopen.
proquest.com/pubnum/3648302.html
Potter, P., Perry, A., Stockert, P., & Hall, A. (2017).
Fundamentals of Nursing (8th ed.). Southern
Illinois: Elsevier Inc.
Scharein, P., & Trendelenburg, M. (2013). Critical
incidents in a tertiary care clinic for internal
medicine. BMC Res Notes, 6 (276),1–7. doi:
10.1186/1756-0500-6-276.
Siti, M., Zulpahiyana, & Indrayana, S. (2015).
Komunikasi terapeutik perawat berhubungan
dengan kepuasan pasien. Jurnal Ners dan
Kebidanan Indonesia, 4 (1), 30–34.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.21927/jnk
i.2016.4(1).30-34.
Widiasari, et al., Kepuasan Pasien Terhadap Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 43–52

Tateke, T., Woldie, M., & Ololo, S. (2012).
Determinants of patient satisfaction with
outpatient health services at public and
private hospitals in Addis Ababa, Ethiopia.
African Journal of Primary Health Care &
Family Medicine, 4 (1), 384.
https://doi.org/10.4102/phcfm.v4i1.384.
Taylor, J.S. (2015). Improving patient safety and
satisfaction with standardized bedside
handoff and walking rounds. Clinical journal
of oncology nursing, 19 (4), 414–416. doi:
10.1188/15.CJON.414-416.
Yasmini, Y., Widjijati, W., Rinami, R., Purwasih,
S., Sersanti, W., Lavisa, H., & Ivon, N.
(2016). Hubungan caring perawat pelaksana
dengan kepuasan pasien di Ruang Rawat
Inap SMC RS Telogorejo (Karya Ilmiah,
STIKES Telogorejo Semarang). Retrieved
from http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/
index.php/ilmukeperawatan/article/view/680
/677.

Utama, P.Y., Prihartini, A.E., & Listyorini, S.

(2013). Analisis tingkat kepuasan pasien
rawat inap rumah sakit islam sultan agung
semarang dilihat dari dimensi kualitas
pelayanan. Jurnal Ilmu Administrasi Bisnis, 2
(2), 1–9.

52
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (1), 53–64 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i1.691 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received July 2018; Accepted February 2019

LATIHAN PERNAPASAN DIAFRAGMA

MENINGKATKAN ARUS PUNCAK EKSPIRASI (APE) DAN
MENURUNKAN FREKUENSI KEKAMBUHAN PASIEN ASMA
Dian Kartikasari1, Ikhlas Muhammad Jenie2, Yanuar Primanda3

1. School of Health Sciences of Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, Central Java 51172, Indonesia
2. Faculty of Medicine and Health Sciences Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Yogyakarta 55183, Indonesia
3. Nursing Master Program Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Yogyakarta 55183, Indonesia

*E-mail: dian.kartikasari1989@gmail.com

Abstrak

Salah satu penatalaksanaan asma yaitu latihan pernapasan diafragma yang dapat meningkatkan fungsi paru pasien asma.
Tujuan penelitian untuk menguji pengaruh latihan pernapasan diafragma terhadap peningkatan Arus Puncak Ekspirasi
(APE) dan penurunan frekuensi kekambuhan pasien asma. Penelitian true experiment pretest-posttest with control group
melibatkan 28 subjek penelitian secara random. Subjek dibagi menjadi kelompok intervensi dan kelompok kontrol
melalui randomisasi sejumlah 14 orang untuk masing-masing kelompok. Pengukuran APE menggunakan peak flow meter
dan frekuensi kekambuhan dicatat dengan lembar catatan observasi. Hasil penelitian terdapat perbedaan yang signifikan
rerata selisih APE kelompok intervensi (mean 126,43±22,05 L/menit) dan kelompok kontrol (mean 52,14±56,45 L/menit)
dengan p 0,001, serta terdapat perbedaan yang signifikan rerata selisih frekuensi kekambuhan kelompok intervensi (mean
1,29±0,61) dan kelompok kontrol (mean 0,79±0,57) dengan nilai p 0,038. Latihan pernapasan diafragma menjadi
pertimbangan dalam penatalaksanaan pasien asma.

Kata kunci: arus puncak ekspirasi, asma, frekuensi kekambuhan, latihan pernapasan diafragma

Abstract

Effect of Diaphragmatic Breathing Exercises on Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) Enhancement and The Mild-
Moderate Asthma Patients’ Relapse Frequency Reduction. One of the management of asthma is diaphragmatic
breathing exercises that could improve lung function of asthma patients. The objective of the study was to examine the
effect of diaphragmatic breathing exercises on Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) and decreased frequency of mild-
moderate asthma relapse on the patients. True experiment method pretest-posttest with control group was applied in this
study with involved 28 random research subject. Subjects were divided into intervention groups and control groups
through randomization of 14 people for each group. PEFR measurements using peak flow meter and relapse frequency
were recorded with an observation note sheet. There was a significant difference of difference PEFR mean between
intervention groups (mean 126.43±22.05) and control group (mean 52.14±56.45) with p 0.001. There was a significant
difference of difference mean frequency between intervention group (mean 1.29±0.61) and control group (mean
0.79±0.57) with p 0.038. Diaphragmatic breathing exercise is a consideration in the management of asthma patients.

Keywords: asthma, diaphragmatic breathing exercises, frequency of recurrence, peak expiratory flow rate

Pendahuluan 2002 memaparkan jumlah pasien asma di

Asma adalah penyakit inflamasi yang ditandai
dengan kesulitan bernapas, batuk, wheezing,
dan sesak di dada yang bervariasi dari waktu
ke waktu (Lemon-Burke, 2000 dalam Sahat,
Irawaty, dan Hastono, 2011; Global Initiative
for Asthma (GINA), 2016). WHO pada tahun
seluruh dunia setidaknya tiga ratus juta orang
dan jumlah pasien asma diperkirakan mencapai
empat ratus juta pada tahun 2025 (Kemenkes
2014). Berdasarkan Pusat Data dan Informasi
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia pada
2007, Yogyakarta masuk dalam urutan ke 18
dari 18 provinsi yang mempunyai prevalensi

53
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
penyakit asma melebihi angka nasional. Pada
2013, Yogyakarta masuk dalam urutan ke 3 dari
18 provinsi yang mempunyai prevalensi pe-
nyakit asma melebihi angka nasional (Kemenkes,
2014).
Penyakit asma yang sering kambuh dapat ter-
jadi dari ringan sampai berat. Pada pasien asma,
proses inspirasi terjadi ketika adanya kontraksi
yang minimal dari otot pernapasan yang meng-
akibatkan diafragma terdorong ke atas sehingga
membutuhkan energi yang tinggi untuk meng-
angkat rongga dada dan pengembangan paru
menjadi minimal. Hal tersebut menyebabkan
oksigen (O₂) yang masuk ke paru-paru minimal.
Pada proses ekspirasi, terjadi kontraksi otot
pernapasan yang minimal, sehingga diafragma
terdorong ke bawah dan karbondioksida (CO₂)
yang keluar dari paru-paru sedikit, akibatnya
Arus Puncak Ekspirasi (APE) menurun. Selain
itu, penyempitan bronkus menyebabkan fungsi
paru pada penderita asma terjadi penurunan
Force Expired Volume in one second (FEV₁),
Forced Vital Capacity (FVC), serta rasio FEV₁
dan FVC (Rhoades, 2011 dalam Santoso,
Harmayetty, & Bakar 2014).
Dampak dari serangan asma menyebabkan pen-
derita tidak masuk sekolah bahkan kerja, akti-
vitas fisik menjadi terbatas, tidak bisa tidur, se-
hingga dirawat di rumah sakit. Pada beberapa
kasus, asma dapat mengakibatkan kematian
(Agustiningsih, Kafi, & Djunaidi, 2007).
Tindakan non farmakologis yang dapat dilaku-
kan pada pasien asma yaitu dengan berhenti
merokok, diet sehat, menghindari alergen, me-
ngurangi aktifitas berat, menurunkan berat badan,
menghindari polusi, vaksinasi, mengurangi stres,
menghindari makanan dan bahan kimia yang
menyebabkan alergi, serta menjaga kebugaran
seperti physical activity dan breathing exercise
(GINA, 2016).
Latihan pernapasan diafragma merupakan te-
rapi latihan pernapasan utama untuk pasien as-
ma. Latihan pernapasan diafragma dapat meng-
akibatkan CO₂ keluar dari paru-paru, kerja na-
54
pas menjadi berkurang dan ventilasi mening-
kat. Peningkatan ventilasi menyebabkan pe-
ningkatan perfusi sehingga tekanan intraalveoli
meningkat dan pertukaran gas efektif. Hal ini
mengakibatkan derajat keasaman (pH) menu-
run sehingga CO₂ dalam arteri menurun dan
APE meningkat (Muttaqin, 2008). Selain dapat
meningkatkan fungsi respirasi, latihan perna-
pasan dapat memelihara keseimbangan kadar
Imunoglobulin E (IgE) pada bronkus serta me-
nurunkan respon yang berlebihan dari jalan
napas (Widjanegara, Tirtayasa, & Pangkahila,
2015). Penatalaksanaan keperawatan pada pa-
sien COPD bertujuan untuk meningkatkan ber-
sihan jalan napas, meningkatkan koping serta
menangani komplikasi (Suryantoro, Isworo, &
Upoyo, 2017).
Penelitian yang dilakukan Fernandes, Cukier,
dan Feltrim (2011) menyatakan bahwa latihan
pernapasan diafragma selama dua minggu da-
pat meningkatkan pola pernapasan dan ventilasi
paru pada pasien COPD. Menurut Aini, Sitorus,
dan Budiharto (2008), bahwa latihan pernapas-
an diafragma mampu meningkatkan ventilasi
alveolar dan membantu mengeluarkan CO2
pasien PPOK. Widjanegara, et al. (2015) me-
nambahkan bahwa dengan melakukan latihan
pernapasan diafragma sebanyak tiga kali dalam
seminggu, selain dapat meningkatkan saturasi
oksigen, dapat menurunkan frekuensi kekam-
buhan pada pasien asma.
Petugas kesehatan Rumah Sakit Paru Respira
Yogyakarta mengatakan jumlah Ners yang ada
di sana minimal dan pemeriksaan APE dilaku-
kan ketika kondisi pasien asma dalam keadaan
kambuh. Selain itu, petugas kesehatan di sana
mengatakan pernah ada klub asma, tetapi se-
telah lokasi rumah sakit pindah klub asma ter-
sebut sudah tidak aktif. Pada saat ini penata-
laksanaan pasien asma di rumah sakit tersebut
masih secara farmakologis berupa pemberian
obat-obatan seperti bronkhodilator dan obat as-
ma lainnya sesuai dengan advice dokter. Terapi
non farmakologis seperti latihan pernapasan
diafragma belum pernah diaplikasikan pada
pasien asma.
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
Pangestuti, Murtaqib, dan Widayati (2015)
memaparkan bahwa latihan pernapasan diaf-
ragma mampu meningkatkan APE dan menu-
runkan Respirasi Rate (RR), namun di pene-
litian ini belum memaparkan pengaruh latihan
pernapasan diafragma dengan frekuensi ke-
kambuhan.
Metode
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif
menggunakan metode true eksperimen dengan
bentuk pretest-posttes with control group di
mana pada kelompok pertama diberikan obat
asma dan tambahan intervensi latihan perna-
pasan diafragma dan kelompok kedua adalah
kelompok kontrol yang diberikan obat asma.
Data yang diperoleh dari Rumah Sakit Paru
Respira Yogyakarta, didapatkan jumlah pengun-
jung pasien asma di tahun 2016 sebanyak 1.464
dengan peringkat kedua dari 10 jenis penyakit
terbanyak di rumah sakit tersebut. Jumlah pa-
sien asma rawat inap di tahun 2016 sebanyak 53
dan jumlah pasien asma rawat inap di bulan
Januari–Februari 2017 sebanyak 9. Jumlah pa-
sien rawat jalan di tahun 2016 sebanyak 1.379
dan jumlah pasien asma rawat jalan di bulan
Januari–Februari 2017 sebanyak 165.
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasi-
en asma rawat jalan di Rumah Sakit Yogyakarta.
Sampel penelitian berjumlah 28 subjek pene-
litian yang dibagi menjadi dua kelompok, ke-
lompok intervensi dan kelompok kontrol. Kri-
teria inklusi pada penelitian ini adalah penderita
asma derajat ringan dan sedang, sedang men-
jalani terapi obat asma, Indeks Masa Tubuh
(IMT) 18–24, tidak merokok, belum pernah
melakukan latihan pernapasan selama 2 bulan
terakhir, tidak sedang dalam serangan asma.
Kriteria ekslusi pada penelitian ini adalah wa-
nita dalam keadaan hamil.
Pengukuran APE menggunakan Philips respi-
ronics peak flow meter dan frekuensi kekam-
buhan dilihat menggunakan lembar catatan
peneliti. Kelompok intervensi dan kelompok
55
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
kontrol di ukur APE pre test dan frekuensi
kekambuhan. Kelompok intervensi diberikan
obat-obatan sesuai advice dokter dan tambahan
intervensi latihan pernapasan diafragma selama
15 menit, sedangkan kelompok kontrol hanya
diberikan obat-obatan sesuai advice dokter.
Kelompok intervensi melakukan latihan per-
napasan diafragma dengan cara mengatur posisi
terlentang yang nyaman dengan bahu rileks.
Tangan kiri diletakkan di tengah dada dan
tangan kanan diletakkan diperut (tepat di bawah
iga), lalu hirup napas melalui hidung dan
biarkan perut menonjol sebesar mungkin dan
rasakan pergerakan tangan kanan terdorong ke
atas. Menghembuskan napas melalui bibir yang
dirapatkan (dengan bibir dimonyongkan seperti
meniup lilin) sambil merasakan tangan kanan
menekan ke arah dalam dan atas abdomen. Ge-
rakan tersebut diulang selama 1 menit diikuti
masa istirahat 2 menit dan mengulangi seba-
nyak 5 kali selama 15 menit. Latihan perna-
pasan diafragma dilakukan 2 kali/hari di pagi
setelah solat shubuh dan setelah sholat ashar
selama 2 minggu berturut-turut dengan penga-
wasan motivator. Motivator ditunjuk dari kelu-
arga atau orang yang tinggal dalam satu rumah
dengan pasien. Pada minggu ke-2 subjek pe-
nelitian baik kelompok intervensi maupun ke-
lompok kontrol diukur kembali APE dan fre-
kuensi kekambuhan.
Program statistik yang digunakan peneliti ada-
lah SPSS 19.0. Analisis univariat data jenis
kelamin, riwayat keluarga asma, dan riwayat
merokok dilihat dari frekuensi dan persenta-
senya, sedangkan data usia dan IMT kelompok
intervensi dan kelompok kontrol dihitung nilai
mean, standar deviasi, nilai minimum dan mak-
simumnya. Analisis bivariat dengan Paired T-
test dilakukan untuk melihat perbedaan pening-
katan APE dan frekuensi kekambuhan sebelum
dan sesudah intervensi. Mann-Whitney diguna-
kan untuk melihat perbedaan APE dan freku-
ensi kekambuhan kelompok intervensi dan ke-
lompok kontrol. Delta peningkatan APE meru-
pakan selisih APE sebelum dan setelah di-
lakukan intervensi sedangkan delta penurunan
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64

frekuensi kekambuhan merupakan selisih fre-
kuensi kekambuhan sebelum dan setelah dila-
kukan intervensi.
Hasil
Pada Tabel 1 hasil analisis didapatkan rerata
usia kelompok intervensi (46,00±7,98 tahun)
dan rerata usia kelompok kontrol (48,07±7,80
tahun). Nilai p yang didapatkan untuk usia an-
tara kelompok intervensi dan kelompok kontrol
yaitu 0,494 (p> 0,05), berarti tidak ada perbe-
daan bermakna (homogen) antara kelompok in-
tervensi dan kelompok kontrol yang berarti
kedua kelompok dapat dibandingkan. Rerata
IMT kelompok intervensi didapatkan nilai
21,50±1,35 kg/m² dan rerata IMT kelompok
kontrol didapatkan nilai 21,79±0,89 kg/m². Ha-
sil analisis didapatkan bahwa sebagian besar
subjek penelitian dengan jenis kelamin pe-
rempuan baik kelompok intervensi maupun
kelompok kontrol dengan persentase kedua ke-
lompok sama yaitu 85,7% (12 orang). Sebagian
besar subjek penelitian dengan riwayat mero-
kok baik kelompok intervensi maupun kelom-
pok kontrol memiliki persentase yang sama ya-
itu 85,7% (12 orang) untuk masing-masing ke-
lompok.

Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik Kelompok Intervensi (n=14) Kelompok Kontrol (n=14) p

Usia
Rerata±SD 46,00±7,98 48,07±7,80 0,494
Min-Max 28–55 31–55
IMT
Rerata±SD 21,50±1,35 21,79±0,89 0,514
Min-Max 19–24 20–23
Jenis Kelamin
Laki-laki 2 (14,3%) 2 (14,3%) 1,000
Perempuan 12 (85,7%) 12 (85,7%)
Riwayat Keluarga Asma
Ya 14 (100%) 14 (100%) No statistics
Tidak 0 (0%) 0 (0%)
Riwayat Merokok
Ya 2 (14,3%) 2 (14,3%) 1,000
Tidak 12 (85,7%) 12 (85,7%)

Catatan: usia dalam tahun

IMT dalam kg/m²

Tabel 2. APE Pasien Asma pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol

Variabel n Rerata±SD Min-Maks p

Kelompok Intervensi
APE sebelum 202,14±27,78 160–240
APE setelah 14 300–360 0,001
328,57±21,43
Kelompok Kontrol
APE sebelum 202,86±27,86 160–240
APE setelah 14 200–310 0,004
255,00±35,68

Catatan: APE dalam L/menit

56
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64

Tabel 3. Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol

Variabel n Rerata±SD Min–Maks p

Kelompok Intervensi
Frekuensi kekambuhan sebelum 2,57±1,34 0–5
Frekuensi kekambuhan setelah 14 0–3 0,001
1,29±1,07
Kelompok Kontrol
Frekuensi kekambuhan sebelum 3,07±1,44 0–5
Frekuensi kekambuhan setelah 14 0–4 0,001
2,29±1,38

Tabel 4. Perbedaan Peningkatan APE Pasien Asma

Variabel n Rerata±SD Min–Maks p

Delta APE
Kelompok intervensi 14 126,43±22,05 90–160
Kelompok kontrol 14 0–150 0,001
52,14±56,45
Catatan: APE dalam L/menit

Tabel 5. Perbedaan Penurunan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma

Variabel N Rerata±SD Min–Maks p

Delta Frekuensi Kekambuhan
Kelompok intervensi 14 1,29±0,61 0–2
Kelompok kontrol 14 0–2 0,038
0,79±0,57

Tabel 6. Perubahan APE dan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma

Variabel Jumlah (Orang) Persentase (%)

APE
Kelompok Intervensi
Tidak ada perubahan 0 0%
Meningkat 14 100%
Kelompok Kontrol
Tidak ada perubahan 7 50%
Meningkat 7 50%
Frekuensi Kekambuhan
Kelompok Intervensi
Tidak ada perubahan 1 7,14%
Menurun 13 92,86%
Kelompok Kontrol
Tidak ada perubahan 4 28,57%
Menurun 10 71,43%

Rerata nilai APE kelompok intervensi sebelum intervensi. Rerata nilai APE kelompok kontrol
dilakukan intervensi dapat disimpulkan terda- dapat disimpulkan terdapat rerata perbedaan ni-
pat rerata perbedaan nilai APE yang signifikan lai APE yang signifikan pada kelompok kontrol
pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah sebelum dan sesudah intervensi (Lihat Tabel 2).

57
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
Pada Tabel 3 rerata frekuensi kekambuhan ke-
lompok intervensi sebelum dilakukan interven-
si dapat disimpulkan bahwa terdapat rerata per-
bedaan frekuensi kekambuhan yang signifikan
pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah
intervensi. Rerata frekuensi kekambuhan ke-
lompok kontrol sebelum dilakukan intervensi
dapat disimpulkan bahwa terdapat rerata per-
bedaan frekuensi kekambuhan yang signifikan
pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah
intervensi.
Rerata nilai delta APE dapat disimpulkan bah-
wa nilai delta APE kelompok intervensi lebih
tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol
yang berarti terdapat rerata perbedaan nilai del-
ta APE yang signifikan pada kelompok inter-
vensi dan kelompok kontrol (Lihat Tabel 4).
Pada Tabel 5 rerata delta frekuensi kekambuh-
an kelompok intervensi dapat disimpulkan bah-
wa delta frekuensi kekambuhan kelompok in-
tervensi lebih tinggi daripada kelompok kontrol
yang berarti delta frekuensi kekambuhan pada
kelompok intervensi lebih berkurang diban-
dingkan dengan kelompok kontrol dan terdapat
rerata perbedaan frekuensi kekambuhan yang
signifikan pada kelompok intervensi dan ke-
lompok kontrol.
Pada Tabel 6 menunjukkan kelompok interven-
si terdapat 100% (14 pasien) mengalami pe-
ningkatan APE setelah diberikan intervensi se-
dangkan pada kelompok kontrol terdapat 50%
(7 pasien) mengalami peningkatan dan 50% (7
pasien) mengalami nilai konstan APE setelah
diberikan intervensi.
Pada kelompok intervensi terdapat 7,14% (1
pasien) mengalami nilai konstan frekuensi ke-
kambuhan dan terdapat 92,86% (13 pasien)
mengalami penurunan frekuensi kekambuhan
setelah diberikan intervensi sedangkan pada
kelompok kontrol terdapat 28,57 (4 pasien)
mengalami nilai konstan frekuensi kekambuh-
an dan 71,43% (10 pasien) mengalami penu-
runan frekuensi kekambuhan setelah diberikan
intervensi. Pada kelompok intervensi terdapat
58
satu pasien dengan frekuensi kekambuhan kon-
stan. Menurut wawancara dengan motivator
kemungkinan hal tersebut disebabkan karena
stres psikologis.
Pembahasan
Pada penelitian ini, berdasarkan hasil analisis
distribusi frekuensi dapat dilihat bahwa seba-
gian besar subjek penelitian berusia lebih dari
45 tahun. Menurut Guyton dan Hall (2007),
terjadi penurunan elastisitas alveoli, penebalan
kelenjar bronchial, penurunan kapasitas paru,
dan peningkatan ruang rugi selama proses pe-
nuaan. Pangestuti, et al. (2015) menyatakan
bahwa penurunan pada fungsi pernapasan yang
ditinjau dari nilai Forced Expiratory Volume in
one second w(FEV₁) memiliki hubungan yang
signifikan dengan tingkat usia. Sejak usia an-
tara 35 sampai 40 tahun, jumlah penurunan
rata-rata FEV1 adalah 25–30 ml/tahun dan usia
di atas 70 tahun mengalami jumlah penurunan
60 ml/tahun.
Pada penelitian ini, jumlah perempuan yang
menderita asma di kelompok intervensi mau-
pun kelompok kontrol lebih banyak daripada
laki-laki. Ikawati (2016) menyatakan bahwa
kejadian asma lebih banyak pada perempuan
daripada laki-laki pada usia dewasa. Hal ini
dikarenakan ukuran paru atau saluran napas
pada laki-laki lebih kecil daripada perempuan
pada saat anak-anak, tetapi menjadi lebih besar
pada usia dewasa. Penelitian ini didukung oleh
Rujito et al. (2015) menyatakan bahwa laki-laki
memiliki kapasitas inspirasi yang lebih besar
dibandingkan dengan perempuan dikarenakan
kekuatan otot laki-laki lebih besar dibanding-
kan dengan perempuan termasuk otot pernapas-
an.
IMT pada subjek penelitian ini normal baik
pada kelompok intervensi maupun kelompok
kontrol. Peneliti tidak melakukan pengukuran
IMT subjek penelitian sebelum menderita as-
ma, tetapi mengukur IMT subjek penelitian
setelah menderita asma. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa obesitas merupakan salah
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
satu faktor risiko terhadap peningkatan derajat
keparahan asma. Ikawati (2016) menyatakan
kelebihan berat badan dan obesitas meningkat-
kan risiko kejadian asma sampai 50%, baik
pada laki-laki maupun perempuan. Suryantoro,
et al. (2017) mengatakan obesitas mengakibat-
kan kerja napas meningkat yang disebabkan
karena compliance dinding dada menurun dan
terjadi penurunan kekuatan otot pernapasan.
Pada penelitian ini semua subjek penelitian
mempunyai riwayat keluarga asma dari orang
tua. Ikawati (2016) menyatakan bahwa asma
memiliki komponen herediter. Akib (2016)
menyatakan bahwa kelompok anak dengan
gejala mengi pada usia kurang dari 3 tahun,
yang menetap sampai usia 6 tahun, mempunyai
predisposisi ibu asma, dermatitis atopi, rinitis
alergi, dan peningkatan kadar lgE, dibanding-
kan dengan kelompok anak dengan mengi yang
tidak menetap.
Peningkatan Nilai APE dengan Latihan Per-
napasan Diafragma. Proses inspirasi terjadi
ketika dada mengembang, paru-paru ikut me-
ngembang sehingga penurunan tekanan yang
menyebabkan peningkatan ada volume paru
dan udara masuk ke dalam paru-paru. Proses
respirasi terjadi ketika dada mengecil, paru-
paru ikut mengecil, sehingga terjadi pening-
katan tekanan, menyebabkan volume paru me-
ngecil dan udara keluar dari paru-paru (Guyton
& Hall, 2007).
Pada penelitian ini semua pasien asma ringan-
sedang terjadi penurunan APE baik kelompok
intervensi maupun kelompok kontrol. Pada
pasien asma, diameter bronkiolus lebih banyak
berkurang selama ekspirasi daripada selama
inspirasi, karena bronkiolus kolaps selama
upaya ekspirasi akibat penekanan pada bagian
luar bronkiolus. Paru-paru pada pasien asma
mengalami sumbatan sebagian yang mengaki-
batkan sumbatan berikutnya akibat dari tekanan
eksternal yang menimbulkan obstruksi berat
terutama selama ekspirasi. Pasien dapat me-
lakukan inspirasi dengan baik dan adekuat te-
tapi sukar melakukan ekspirasi. Pada pengu-
59
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
kuran klinis memperlihatkan penurunan sangat
besar laju ekspirasi maksimum dan berkurang-
nya volume ekspirasi terukur (timed expiratory
volume) (Guyton & Hall, 2007).
Pada penelitian ini subjek penelitian melakukan
latihan pernapasan diafragma dengan didam-
pingi motivator yaitu keluarga yang tinggal di
dalam satu rumah dengan subjek. Menurut
penelitian Sari, Harun, dan Nursiswati (2016)
menyatakan bahwa dukungan keluarga sangat
memengaruhi perubahan individu. Pada pe-
nelitian ini terjadi peningkatan APE pasien
asma ringan-sedang setelah melakukan latihan
pernapasan diafragma pada kelompok inter-
vensi.
Muttaqin (2008) menjelaskan ketika pasien
asma melakukan latihan pernapasan diafragma
proses inspirasi terjadi kontraksi otot diafrag-
ma, sehingga volume thoraks membesar. Hal
ini menyebabkan tekanan intrapleura menurun
dan paru mengembang, sehingga tekanan in-
traalveoli menurun dan udara masuk ke dalam
paru. Proses ekspirasi dimulai dari relaksasi ot-
ot diafragma, sehingga volume thorak menge-
cil. Hal ini menyebabkan tekanan intrapleura
meningkat dan volume paru mengecil, sehingga
tekanan intraalveoli meningkat dan udara ber-
gerak ke luar paru.
Hasil penelitian oleh Pangestuti, et al. (2015)
menunjukkan peningkatan APE dengan latihan
pernapasan diafragma pada minggu ke dua.
Menurut penelitian tersebut, bahwa pernapasan
dengan menggunakan otot diafragma lebih baik
dibandingkan pernapasan dengan mengguna-
kan otot interkosta. Latihan pernapasan diafrag-
ma mampu meningkatkan otot ekspirasi se-
hingga mampu mengeluarkan udara yang ter-
perangkap di dalam paru-paru. Latihan perna-
pasan diafragma dapat melatih otot-otot perna-
pasan yaitu otot diafragma. Hal ini sesuai de-
ngan penelitian yang dilakukan oleh Mayuni,
Kamayani, dan Puspita (2010) dimana terjadi
peningkatan kapasitas vital paru (KVP) setelah
dilakukan latihan pernapasan diafragma selama
dua minggu.
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
Otot diafragma akan memipih dan mendatar
pada saat inspirasi sehingga memberikan ruang
yang lebih luas untuk pengembangan paru.
Udara masuk ke paru-paru dan terjadi pengem-
bangan perut karena penggunaan otot diafrag-
ma ketika melakukan latihan pernapasan diaf-
ragma. Otot abdomen membantu udara keluar
saat ekspirasi dan memberi kekuatan yang lebih
besar untuk mengosongkan paru, sehingga ke-
kuatan ekspirasi bertambah dan APE mening-
kat setelah latihan. Aliran ekspirasi maksimum
jauh lebih besar ketika paru terisi volume udara
yang besar daripada ketika keadaan paru ham-
pir kosong (Santoso, et al., 2014; Pangestuti, et
al., 2015).
Pada penelitian ini, terjadi peningkatan APE
pasien asma ringan-sedang setelah intervensi
pada kelompok kontrol. Asma merupakan pe-
nyakit kronis, sehingga membutuhkan peng-
obatan yang perlu dilakukan secara teratur.
Salah satu obat asma yaitu golongan pelega
(reliever) yang digunakan untuk meredakan
gejala asma. golongan obat tersebut direkomen-
dasikan untuk mencegah bronko-konstriksi.
Obat yang digunakan adalah inhalasi kortiko-
steroid, agonis β2 adrenergik, antikolinergik,
anti IgE (Ikawati, 2016).
Juhariyah, Djajalaksana, Sartoro, dan Ridwan
(2012) menyatakan tujuan terapi asma adalah
mengntrol gejala dan mencegah kematian ka-
rena asma. Hal ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Idrus, et al. (2012) yang
menyatakan bahwa ada perbaikan APE pada
pasien asma setelah diberikan terapi farmako-
logis.
Pada penelitian ini terjadi peningkatan APE
yang signifikan pada kelompok intervensi di-
bandingkan kelompok kontrol. Perry dan Potter
(2005) memaparkan bahwa latihan pernapasan
dilakukan untuk meningkatkan ventilasi dan
oksigenasi. Latihan pernapasan terdiri dari la-
tihan dan praktik pernapasan yang dirancang
dan dijalankan untuk mencapai ventilasi yang
lebih terkontrol dan efisien, serta mengurangi
kerja napas. Pasien asma yang diberikan terapi
60
farmakologis serta tambahan latihan pernapas-
an diafragma akan lebih terlihat peningkatan
fungsi paru dibandingkan dengan yang diberi-
kan terapi farmakologis saja.
Perubahan Frekuensi Kekambuhan dengan
Latihan Pernapasan Diafragma. Gejala asma
adalah sesak napas, wheezing, dan batuk. Hal
ini dikarenakan adanya penyempitan saluran
napas yang disebabkan oleh edema bronchus,
kontraksi otot dan hipersekresi mukus yang
bersifat lengket (Ikawati, 2016). Istilah kambuh
atau relapse atau sering juga disebut rechute
atau recidive, dalam istilah kedokteran diarti-
kan bangkitnya kembali penyakit yang sudah
mulai sembuh (Rab, 2010). Dapat disimpulkan
bahwa kekambuhan pada penderita asma ada-
lah munculnya kembali atau serangan kembali
keluhan peningkatan responsivitas saluran na-
fas yang luas sehingga menyebabkan gangguan
aliran udara pernafasan yang menimbulkan ge-
jala seperti sesak nafas, wheezing dan kesulitan
bernafas terutama pada saat ekspirasi.
Pada penelitian ini semua pasien asma ringan-
sedang baik kelompok intervensi maupun ke-
lompok kontrol terjadi kekambuhan sebelum
dilakukan intervensi. Novarin, Murtaqib, dan
Widayati (2015) menyatakan bahwa adanya
keterbatasan aliran udara yang keluar dari paru-
paru pada pasien asma akibat dari perubahan
struktur saluran pernapasan dalam jangka wak-
tu yang lama, sehingga terjadi obstruksi pada
jalan napas.
Frekuensi kekambuhan pasien asma menurun
setelah melakukan latihan pernapasan diafrag-
ma pada kelompok intervensi. Hal ini sesuai
dengan penelitian Maulani (2014) yang mem-
perlihatkan bahwa adanya penurunan frekuensi
kekambuhan pada pasien asma setelah dilaku-
kan latihan pernapasan. Huyton (2006) dalam
penelitian yang dilakukan oleh Melastuti, Erna,
dan Husna (2015) menyatakan bahwa pasien
asma yang dilakukan latihan pernapasan di-
afragma menghasilkan perbedaan yang signi-
fikan pada pengontrolan asma. Latihan perna-
pasan diafragma diharapkan mampu mengu-
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
rangi penyempitan jalan napas sehingga ven-
tilasi dan perfusi di dalam paru akan mening-
kat serta kondisi yang mengakibatkan tubuh
menyimpan CO₂ berlebih dalam tubuh dapat
berkurang.
Pada penelitian ini, terjadi penurunan frekuensi
kekambuhan pasien asma ringan-sedang sete-
lah intervensi pada kelompok kontrol. Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Lutfiyati, Ikawati, dan Wiedyaningsih (2014)
yang menyatakan bahwa terdapat peningkatan
fungsi paru pada pasien asma yang diberikan
terapi farmakologis yang ditunjukkan dengan
penurunan frekuensi serangan. Idrus, Yunus,
dan Andarini. (2012) menambahkan terjadinya
penurunan frekuensi pernapasan dan sesak na-
pas pada pasien asma yang diberikan terapi
farmakologis.
Pada penelitian ini terjadi penurunan frekuensi
kekambuhan yang signifikan pasien asma ri-
ngan-sedang pada kelompok intervensi diban-
dingkan kelompok kontrol. Hasil penelitian
yang dilakukan oleh Maulani (2014) didapat-
kan latihan pernapasan dapat meningkatkan
PEF dan menurunkan frekuensi kekambuhan.
Moreira, et al. (2008) menambahkan latihan
fisik dapat mengurangi kesukaran bernapas dan
gejala asma lainnya dengan menguatkan otot-
otot pernapasan dan mengurangi ventilasi pada
saat latihan.
Tortora dan Derrickson (2012) menyatakan
bahwa penggunaan otot dapat merubah serabut
otot sehingga dapat menyebabkan peningkatan
dia-meter, jumlah mitokondria, suplai darah,
dan kekuatan otot sistem pernapasan. Keter-
kaitan antara sistem musculoskeletal dengan
pernapasan menyebabkan aliran udara yang
masuk dan keluar paru menjadi efektif, mele-
barkan serabut otot polos pada saluran perna-
pasan yang mengalami penyempitan sehingga
mem-bantu membersihkan saluran pernapasan
dari sekret karena dengan latihan pernapasan
akan menerima suplai oksigen dan nutrisi yang
cukup.
61
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
Hasil analisis pada perubahan APE dan fre-
kuensi kekambuhan pasien asma ringan-sedang
pada kelompok intervensi dan kelompok kon-
trol didapatkan hasil satu pasien mengalami
nilai konstan pada frekuensi kekambuhan. Ber-
dasarkan hasil wawancara pada motivator, me-
nyatakan kemungkinan hal tersebut dikarena-
kan stres psikologis. Perlu kita ketahui bahwa
salah satu penyebab dari asma adalah stres.
Penelitian yang dilakukan oleh Wahyu, Pepin,
dan Hexawan (2015) didapatkan bahwa stres
dapat berperan pada pasien asma. Hal ini se-
jalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Lestari dan Hartini (2014), didapatkan bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara stres
dengan frekuensi kekambuhan asma bronkial.
Ukuran jalan napas akan berubah ketika ter-
dapat peran dari saraf vagus aferen. Selain itu,
endorphin juga dapat berperan dalam hal ini
(Wahyu, et al. 2015).
Menurut Guyton dan Hall (2007), yang me-
maparkan bahwa stres mengakibatkan rang-
sangan menuju ke hipofisis yang selanjutnya
disalurkan ke ginjal untuk melepaskan hormon
adrenalin dan kortisol. Hal ini mengakibatkan
pelepasan histamin. Tumigolung, Kumaat, dan
Onibala (2016) menambahkan adanya pelepas-
an histamin pada pasien asma yang mengalami
kecemasan dapat menyebabkan sakit tenggo-
rokan dan sesak napas sehingga memicu ter-
jadinya serangan asma.
Dengan adanya penelitian ini, khususnya untuk
pelayanan keperawatan, maka aspek pernapas-
an seperti APE menjadi hal yang perlu diper-
timbangkan untuk dilakukan pengkajian oleh
perawatan. Kecilnya sampel menjadi keterba-
tasan dalam penelitian ini.
Kesimpulan
Terdapat peningkatan APE lebih tinggi pada
kelompok pasien asma ringan-sedang yang men-
dapatkan latihan pernapasan diafragma diban-
dingkan dengan kelompok pasien asma ringan-
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
sedang yang tidak mendapatkan latihan per-
napasan diafragma. Selain itu, terdapat penu-
runan frekuensi kekambuhan lebih tinggi pa-
da kelompok pasien asma ringan-sedang yang
mendapatkan latihan pernapasan diafragma di-
bandingkan dengan kelompok pasien asma ri-
ngan-sedang yang tidak mendapatkan latihan
pernapasan diafragma. Diharapkan pada pe-
neliti selanjutnya dapat melakukan penelitian
latihan pernapasan diafragma pada pasien asma
dibandingkan intervensi keperawatan lain de-
ngan mengambil jumlah sampel yang lebih
besar (YS, TN, DW).
Referensi
Agustiningsih, D., Kafi, A., & Djunaidi, A. (2007).
Latihan Pernapasan dengan Metode Buteyko
Meningkatkan Nilai Force Expiratory Volume
In 1 Second (% Fev1) Penderita Asma Dewasa
Derajat Persisten Sedang. Berita Kedokteran
Masyarakat, 23 (2), 52. https://doi.org/10.22
146/bkm.3624
Aini, F., Sitorus, R., & Budiharto, B. (2008).
Pengaruh breathing retraining terhadap
peningkatan fungsi ventilasi paru pada asuhan
keperawatan pasien PPOK. Jurnal
Keperawatan Indonesia, 12 (1), 29–33.
https://doi.org/10.7454/jki.v12i1.196.
Akib, A.P. (2016). Asma pada anak. Sari Pediatri,
4 (2), 78–82. http://dx.doi.org/10.14238/sp4.2.
2002.78-82.
Atmoko, W., Faisal, H.K.P., Bobian, E.T.,
Adisworo, M.W., & Yunus, F. (2011).
Prevalens asma tidak terkontrol dan faktor-
faktor yang berhubungan dengan tingkat
kontrol asma di poliklinik asma rumah sakit
persahabatan, jakarta. Jurnal Respirologi
Indonesia, 31(2), 53-60.
Fernandes, M., Cukier, A., & Feltrim, M. I. Z.
(2011). Efficacy of diaphragmatic breathing in
patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Chronic Respiratory Disease, 8 (4),
237–244. https://doi.org/10.1177/14799723114
24296.
62
Global Initiative for Asthma (GINA). (2016).
Global strategy for asthma management and
prevention. Retrieved from https://ginasthma.
org/wp-content/uploads/2016/04/GINA-2016-
main-report_tracked.pdf
Guyton, A.C., Hall, J.E., (2007). Buku ajar fisiologi
kedokteran (Edisi 22). Jakarta: EGC.
Idrus, I.S., Yunus, F., Andarini, S.L., & Setiawati,
A. (2012). Perbandingan efek salbutamol
dengan salbutamol yang diencerkan dengan
NaCl 0,9% pada pasien dewasa dengan asma
akut sedang di RS Persahabatan. Jurnal
Respirologi Indonesia, 32 (3), 167–177.
Ikawati, Z. (2016). Penatalaksanaan terapi
penyakit sistem pernapasan. Yogyakarta: Bursa
Ilmu.
Juhariyah, S., Djajalaksana, S., Sartono, T.R., &
Ridwan, M. (2012). Efektivitas latihan fisis dan
latihan pernapasan pada asma persisten sedang-
berat. Jurnal Respirologi Indonesia, 32 (1), 17–
24.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
(2014). Profil kesehatan Indonesia. Jakarta:
Pusat Data dan Informasi Kementerian
Kesehatan RI. Retrieved from http://www.
depkes.go.id/resources/download/pusdatin/prof
il-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indone
sia-2014.pdf
Lestari, N.F., & Hartini, N. (2014). Hubungan
antara tingkat stres dengan frekuensi kekam-
buhan pada wanita penderita asma usia dewasa
awal yang telah menikah. Jurnal Psikologi
Klinis dan Kesehatan Mental, 2 (1), 7–15.
Lutfiyati, H., Ikawati, Z., & Wiedyaningsih, C.
(2014). Evaluasi terapi oral terhadap hasil terapi
pasien asma. Jurnal Manajemen dan Pelayanan
Farmasi, 4 (3), 193–199.
Maulani, M. (2014). Latihan sepeda statis
meningkatkan peak expiratory flow (PEF) dan
mengurangi frekuensi kekambuhan pada
penderita asma. IJNP (Indonesian Journal of
Nursing Practices), 1 (1), 55–61.
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
Mayuni, A.A.I.D., Kamayani, M.O.A., & Puspita,
L.M. (2010). Pengaruh diaphragmatic breathing
exercise terhadap kapasitas vital paru pada
pasien asma di wilayah kerja Puskesmas III
Denpasar Utara. COPING (Community of
Publishing in Nursing) Ners Journal, 3 (3), 31–
36.
Melastuti, E., & Husna, L. (2015). Efektivitas
teknik pernafasan buteyko terhadap
pengontrolan asma di balai kesehatan paru
masyarakat semarang. Nurscope: Jurnal
Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan,
1 (2), 1–7. http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.
1.2.1-7.
Moreira, A., Delgado, L., Haahtela, T., Fonseca, J.,
Moreira, P., Lopes, C., ... & Castel-Branco, M.
G. (2008). Physical training does not increase
allergic inflammation in asthmatic children.
European respiratory journal, 32 (6), 1570–
1575. http://doi.org/10.1183/09031936.001717
07.
Muttaqin, A. (2008). Buku ajar asuhan
keperawatan klien dengan gangguan sistem
pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Novarin, C., Murtaqib, M., & Widayati, N. (2015).
Pengaruh progressive muscle relaxation
terhadap aliran puncak ekspirasi klien dengan
asma bronkial di Poli Spesialis Paru B Rumah
Sakit Paru Kabupaten Jember. Pustaka
Kesehatan, 3 (2), 311–318.
Pangestuti, S.D., Murtaqib, M., & Widayati, N.
(2015). Pengaruh diaphragmatic breathing
exercise terhadap fungsi pernapasan (RR dan
APE) pada lansia di UPT PSLU Kabupaten
Jember (The Effect of Diaphragmatic Breathing
Exercise on Respiration Function (RR and
PEFR) in Elderly at UPT PSLU Jember
Regency). Pustaka Kesehatan, 3 (1), 74–81.
Potter, P.A, & Perry, A.G. (2005). Buku ajar
fundamental keperawatan: Konsep, proses, dan
praktik (Edisi 4, Volume 2). (Alih Bahasa: R.
Komalasari, dkk.). Jakarta: Penerbit EGC.
Rab, T. (2010). Ilmu penyakit paru. Jakarta: CV
Trans Info Media.
63
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
Rujito, L., Ristianingrum, I., & Rahmawati, I.
(2015). Hubungan antara indeks massa tubuh
(IMT) dengan tes fungsi paru. Mandala of
Health, 4(2), 105–112.
Sahat, C.S., Irawaty, D., & Hastono, S.P. (2011).
Peningkatan kekuatan otot pernapasan dan
fungsi paru melalui senam asma pada pasien
asma. Jurnal Keperawatan Indonesia, 14 (2),
101–106. https://doi.org/10.7454/jki.v14i2.316.
Santoso, F.M., Harmayetty, H., & Bakar, A. (2014).
Perbandingan latihan napas buteyko dan upper
body exercise terhadap arus puncak ekspirasi
pada pasien dengan asma bronkial. Critical,
Medical, & Surgical Nursing Journal, 2 (2),
91–98.
Sari, C.W.M., Haroen, H., & Nursiswati, N. (2016).
Pengaruh program edukasi perawatan kaki
berbasis keluarga terhadap perilaku perawatan
kaki pada pasien diabetes melitus tipe 2. Jurnal
Keperawatan Padjadjaran, 4 (3), 305–314.
https://doi.org 10.24198/jkp.v4i3.293/
Suryantoro, E., Isworo, A., & Upoyo, A. S. (2017).
Perbedaan efektivitas pursed lips breathing
dengan six minutes walk test terhadap forced
expiratory. Jurnal Keperawatan Padjadjaran,
5(2). https://doi.org/10.24198/jkp.v5i2.448
Tumigolung, G.T., Kumaat, L., & Onibala, F.
(2016). Hubungan tingkat kecemasan dengan
serangan asma pada penderita asma di
Kelurahan Mahakeret Barat dan Mahakeret
Timur Kota Manado. Jurnal Keperawatan, 4
(2), 1–7.
Tortora, G.J., Derrickson, B. (2012). Principles of
anatomy & physiology (13th Ed.). United States
of America: John Wiley & Sons, Inc.
Wahyu, C., Pepin, N., & Hexawan, T. (2015).
Analisa faktor-faktor pencetus derajat serangan
asma pada penderita asma di Puskesmas Perak
Kabupaten Jombang Tahun 2013. Jurnal
Metabolisme, 2 (3). Retrieved from
http://ejurnal.stikespemkabjombang.ac.id/inde
x.php/Juli-2013/article/view/33/63.
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64

Widjanegara, I.G., Tirtayasa, K., & Pangkahila, A.

(2015). Senam asma mengurangi kekambuhan
dan meningkatkan saturasi oksigen pada
penderita asma di Poliklinik Paru Rumah Sakit
Umum Daerah Wangaya Denpasar. Sport and
Fitness Journal, 3 (2), 1–1.

64
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (1), 65–73 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i1.775 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received September 2018; Accepted March 2019

PREDIKTOR KEGAGALAN MENYUSUI EKSKLUSIF: STUDI

DI PUSKESMAS BUARAN KABUPATEN PEKALONGAN JAWA TENGAH
INDONESIA
Isyti’aroh, Siti Rofiqoh, Nurul Aktifah

School of Health Sciences of Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, Central Java 51172, Indonesia

*E-mail: isytiaroh@yahoo.co.id

Abstrak

Kegagalan menyusui eksklusif di masih menjadi fenomena di masyarakat. Di Kabupaten Pekalongan tahun 2015 cakupan
ASI eksklusif sebesar 30,3%. Angka tersebut mengindikasikan sebagian besar ibu gagal memberikan ASI eksklusif.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor prediktif yang berhubungan dengan kegagalan menyusui eksklusif.
Metoda penelitian menggunakan metoda deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel dengan cara
cluster random sampling. Dari 10 kelurahan yang mewakili seluruh wilayah kerja puskesmas Buaran Pekalongan diambil
sampel sebanyak 4 kelurahan. Sampel penelitian adalah ibu yang mempunyai anak usia di atas 6–12 bulan sejumlah 151
responden. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner dari penelitian Isyti’aroh, Setyowati dan Afifah (2013) dan
sudah dilakukan uji validitas dan reliabilitas dengan hasil valid dan reliabel. Hasil penelitian menunjukkan 106 gagal
menyusui eksklusif dan 45 berhasil menyusui eksklusif. Karakteristik responden 108 multiparitas, riwayat ANC teratur
150, 131 persalinannya pervagina, 141 sudah terpapar, 147 menerima peran sebagai ibu, 150 mendapatkan dukungan
keluarga, 146 tidak mempunyai asisten rumah tangga sebesar, 107 tidak bekerja, 96 pengetahuan rendah, 110 mem-
percayai mitos negatif tentang ASI. Faktor yang berhubungan dengan kegagalan menyusui eksklusif adalah pengetahuan
yang rendah (p= 0,001; 95% CI 0,061–0,288) dan mitos yang tidak benar tentang ASI dan menyusui (p= 0,0001; 95%
CI 0,124–0,569). Faktor yang paling berhubungan adalah pengetahuan. Saran bagi perawat agar melakukan edukasi
secara intensif tentang ASI dan menyusui eksklusif pada saat ibu melakukan ante natal care.

Kata kunci: menyusui eksklusif, mitos, pengetahuan menyusui ekslusif

Abstract

Predictors for Exclusive Breastfeeding Failure: Study at Buaran Community Health Center Pekalongan Regency,
Central Java, Indonesia. The failure of exclusive breastfeeding (EBF) is still a phenomenon in the community. In 2015
Pekalongan Regency had exclusive breastfeeding coverage of 30.3%. It indicates that most mothers failed to give
exclusive breastfeeding. This study aimed to determine the factors that related to exclusive breastfeeding (EBF) failure.
This descriptive cross sectional study was carried out among 151 mother in the Buaran Health Centre Pekalongan
Regency, selected using cluster random sampling method. The research instrument was questionnaires from the research
of Isyti'aroh, Setyowati and Afifah (2013). The questionnaires have been validity and reliability test. The results showed
there were 106 failed EBF and 45 success EBF, 108 multipara, 150 with regular ANC history, 131 with vaginal deliveries,
141 had already exposures EBF information, 147 accepted their role, 150 received support, and 146 hadn’t household
assistants, 107 unemployed, 96 had low knowledge, and 110 trusted myth about breastfeeding. The factors that related
to EBF failure were knowledge (p= 0.001, 95% CI 0.061–0.288) and myth (p= 0.001, 95% CI 0.124–0.569). The most
related factor is knowledge. Suggestions for nursing to conduct intensive education about exclusive breastfeeding when
mother do antenatal care.

Keywords: exclusive breastfeeding, knowledge of exclusive breastfeeding, myth

Pendahuluan mena di masyarakat pemberian ASI terutama

ASI eksklusif masih rendah. Kementerian Ke-
ASI (Air Susu Ibu) adalah makanan bayi baru sehatan Republik Indonesia (2016) melaporkan
lahir yang banyak manfaatnya. Namun feno- cakupan ASI eksklusif secara nasional tahun

65
Isyti’aroh, et al., Prediktor Kegagalan Menyusui Eksklusif: Studi di Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 65–73
2015 sebesar 55,7%. Di tingkat provinsi, ca-
kupan ASI eksklusif provinsi Jawa Tengah
berada sedikit diatas nasional yaitu sebesar
56,1%. Kabupaten Pekalongan yang merupa-
kan salah satu kabupaten di provinsi Jawa
Tengah tahun 2015 cakupan ASI eksklusif
lebih rendah, yaittu 30,3% (Dinas Kabupaten
Pekalongan, 2016).
Cakupan ASI eksklusif yang rendah dapat me-
rugikan bayi, ibu, keluarga bahkan negara. Hal
ini disebabkan karena ASI sangat banyak man-
faatnya. Anatolitou (2012) memaparkan ten-
tang manfaat pemberian ASI untuk tubuh kem-
bang bayi. Keuntungan tersebut meliputi dapat
mencegah infeksi seperti infeksi saluran perna-
fasan, mencegah sudden infant death syndrome
(SIDS) pada tahun pertama kelahiran, mengu-
rangi risiko alergi, mengindari obesitas, dan
diabetes. Pada bayi preterm, pemberian ASI
mengurangi resiko terjadinya neonatal entero-
colitis (NEC) dan sepsis. Ibu yang menyusui
juga mendapatkan keuntungan, diantaranya ya-
itu mengurangi resiko perdarahan postpartum,
mempercepat proses involusi uteri dan men-
cegah kanker payudara serta ovarium.
Madhavi dan Manikyamba (2016) menemukan
faktor pendukung pemberian ASI eksklusif
yaitu paritas, pelayanan antenatal, cara persa-
linan, berat badan bayi, waktu inisiasi menyusu
dini dan pemberian makan prelaktal. Penelitian
Yaqub dan Gul (2013) mengidentifikasi alasan
tidak memberikan ASI eksklusif adalah pro-
duksi ASI sedikit, ibu bekerja, ibu sakit/lemah,
dan bayi sakit. Haryani (2014) juga mema-
parkan tentang alasan ibu bekerja tidak mem-
berikan ASI eksklusif, yaitu rasa malas, beban
kerja tinggi, waktu cuti terbatas, sarana pra-
sarana yang kurang dan tuntutan kebutuhan
ekonomi keluarga yang mengharuskan bekerja.
Penelitian ini bertujuan memprediksi faktor
yang berhubungan dengan kegagalan pem-
berian ASI eksklusif. Faktor tersebut meliputi
paritas, keteraturan melakukan antenatal care,
tipe persalinan, paparan informasi tentang
menyusui eksklusif, penerimaan terhadap peran
66
ibu, dukungan suami, keberadaan asisten rumah
tangga, pekerjaan, pengetahuan tentang menyu-
sui eksklusif, dan mitos tentang ASI. Untuk
variabel keteraturan antenatal care mengguna-
kan jumlah kunjungan pertama (K1) dan ke-
empat (K4). Jika responden sudah melakukan
kunjungan antenatal minimal empat kali maka
dikatagorikan teratur.
Metode
Desain penelitian menggunakan cross sectio-
nal. Sejumlah ibu yang mempunyai anak umur
6–12 bulan di Puskesmas Buaran Pekalongan
diidentifikasi kemudian dipetakan berdasarkan
kelurahan. Teknik pengambilan sampel meng-
gunakan cluster random sampling. Sampel di-
ambil sejumlah 40% dari 10 kelurahan secara
acak yang mewakili seluruh populasi. Kriteria
inklusi penelitian meliputi ibu dan bayi tidak
mempunyai cacat fisik atau mental dan pe-
nyakit yang menghambat proses menyusui, se-
dang kriteria eksklusi meliputi bayi dari proses
adopsi, dan bayi yang mendapat donor ASI.
Instrumen penelitian menggunakan kuesioner
yang diisi responden. Kuesioner pengetahuan
dan dukungan keluarga menggunakan kuesi-
oner yang teah digunakan penelitian Isytiaroh,
Setyowati, dan Afifah (2013). Kuesioer penge-
tahuan dan dukungan keluarga berjumlah 16
pertanyaan dengan hasil uji vaditas dan reliabi-
litas diatas r tabel yaitu 0,4973. Pada kuesioner
mitos, berisi tentang mitos yang dipercaya res-
ponden tentang ASI dan menyusui dan apakah
mitos tersebut dipraktikkan selama menyusui.
Jika responden menjawab ada mitos yang diper-
caya dan mitos tersebut dipraktikkan selama
menyusui maka dikatagorikan responden mem-
percayai mitos.
Uji statistik menggunakan regresi logistik gan-
da. Penelitian ini tidak ada risiko bagi respon-
den yang membahayakan. Penelitian ini juga
sudah mendapat persetujuan (inform consent)
dari responden. Izin penelitian dengan nomor
070/625 dari Badan Perencanaan Pembangunan
Daerah Pekalongan.
 Isyti’aroh, et al., Prediktor Kegagalan Menyusui Eksklusif: Studi di Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019,65–73

Hasil Tabel 2 menunjukkan sebanyak 72% responden

Jumlah responden pada penelitian adalah 151
responden. Hasil penelitian pada Tabel 1 meng-
gambarkan responden yang gagal menyusui
eksklusif 70,2% dan yang berhasil menyusui
eksklusif sebanyak 29,8%.
multiparitas dengan angka kegagalan menyusui
eksklusif sebesar 66,7%. Pada riwayat ANC
99,33% responden melakukan ANC secara ter-
atur namun kegagalan menyusui eksklusif juga
besar yaitu 70%. Dilihat dari riwayat persalin-
an, sebanyak 86,75% responden persalinannya

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasar Kegagalan Menyusui Eksklusif

Variabel Jumlah (n) Prosentase (%)

Menyusui eksklusif
Gagal 106 70,2
Berhasil 45 29,8
Jumlah Total 151 100

Tabel 2. Distribusi Responden Menurut Faktor Prediksi Kegagalan Menyusui Eksklusif

Menyusui Eksklusif Total

Variabel Gagal Berhasil N 95% CI p
%
n % n % (151)
Paritas
Primipara 34 79,1 9 20,9 43 100 0,229–1,222 0,133
Multipara 72 66,7 36 33,3 108 100
Keteraturan ANC
Kurang dari 4 X 1 100 0 0 1 100 0,991–1,028 0,513
4 X atau lebih 105 70 45 30 150 100
Tipe persalinan
Seksio sesarea 13 65 7 35 20 100 0,488–3,558 0,585
Pervagina 93 70,9 38 29,1 131 100
Riwayat Paparan Informasi
Tidak Terpapar 7 70 3 30 10 100 0,249–4,096 0,989
Terpapar 99 70,2 42 29,8 141 100
Penerimaan Terhadap Peran Ibu
Tidak menerima 4 100 0 0 4 100 1,001–1,079 0,187
Menerima 102 69,4 45 30,6 147 100
Dukungan Suami
Tidak 1 100 0 0 1 100 0,991–1,028 0,513
mendukung
Mendukung 105 70 45 30 150 100
Asisten RumahTangga
Tidak ada 102 69,9 44 30,1 146 100 0,187–15,881 0,626
Ada 4 80 1 20 5 100
Pekerjaan
Bekerja 27 61,4 17 38,6 44 100 0,844–3,740 0,128
Tidak Bekerja 79 73,8 28 26,2 107 100
Pengetahuan
Rendah 82 85,4 14 14,6 96 100 0,061–0,288 0,0001
Tinggi 24 43,6 31 77,4 55 100
Mitos Negatif
Mempercayai 86 78,2 24 21,8 110 100 0,124–0,569 0,0001
Tidak Mempercayai 20 48,8 21 51,2 41 100

67
Isyti’aroh, et al., Prediktor Kegagalan Menyusui Eksklusif: Studi di Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 65–73
Tabel 3. Prediktor Paling Berpengaruh Terhadap Kegagalan Menyusui Eksklusif
Variabel B P Wald
Pengetahuan 2,226 25,708
Konstanta 6,232 34,194
spontan dengan angka kegagalan 70,9%. Ber-
kaitan dengan paparan informasi menyusui eks-
klusif, responden yang sudah terpapar sebanyak
93,38 dengan angka kegagalan sebesar 70,2%.
Analisis penerimaan peran sebagai ibu menun-
jukkan 97,4% responden menerima peran seba-
gai ibu, namun sebanyak 70,2% gagal menyu-
sui eksklusif. Faktor dukungan suami, sebanyak
99,34% responden mendapatkan dukungan yang
baik namun sebanyak 70% gagal menyusui eks-
klusif. Faktor keberadaan asisten rumah tang-
ga, responden yang mempunyai asisten rumah
tangga sebesar 96,7% namun yang gagal me-
nyusui eksklusif sebesar 69,91%.
Pada faktor pekerjaan menunjukkan sebanyak
70,9% ibu tidak bekerja, tetapi 73,8% gagal me-
nyusui eksklusif. Analisis terhadap faktor pe-
ngetahuan, sebanyak 63,4% pengetahuan ren-
dah dan yang gagal menyusui eksklusif 85,4%.
Pada aspek mitos sebanyak 72,8% memper-
cayai mitos negatif tentang ASI dan menyusui
eksklusif dan angka kegagalannya mencapai
78,2%.
Berdasar prediktor kegagalan menyusui eks-
klusif (Tabel 3), faktor yang berhubungan de-
ngan kegagalan menyusui eksklusif meliputi
pengetahuan (p= 0,001 pada 95% CI 0,061–
0,288) dan mitos (p= 0,0001 pada 95% CI
0,124–0,569). Faktor lain yaitu usia, paritas,
pendidikan, pekerjaan, riwayat ANC, tipe ke-
luarga, tipe persalinan, riwayat paparan infor-
masi, penerimaan terhadap peran ibu, dukung-
an suami dan adanya asisten rumah tangga ti-
dak berhubungan dengan kegagalan menyusui
eksklusif.
Hasil akhir regresi logistik ganda menunjukkan
variabel pengetahuan mempunyai nilai p wald
terbesar (25,708) dengan odds ratio 0,108 (95%
Standar Error p Ods Rasio 95% CI
0,439 0,0001 0,108 0,046–0,255
1,066
CI 0,04–0,255) dan nilai konstantanya 6,232.
Hasil ini menunjukkan variabel paling ber-
pengaruh terhadap kegagalan menyusui adalah
pengetahuan yang baik tentang ASI dan menyu-
sui eksklusif.
Pembahasan
Faktor paritas, meskipun tidak berhubungan
dengan kegagalan menyusui eksklusif tetapi ibu
primipara angka kegagalan menyusui eksklu-
sifnya lebih tinggi dibandingkan dengan mul-
tiparitas. Berdasarkan penelitian oleh Girish
dan Gandhimati (2015) pada 50 ibu primipara
di Elite Mission Hospital Thrissur, faktor yang
berhubungan dengan tidak adekuatnya pem-
berian ASI pada ibu primipara adalah penge-
tahuan. Faktor lain menurut penelitian Egata,
Berhane dan Worku (2013) di Etiopia Timur
pada 860 responden, faktor yang memengaruhi
kegagalan menyusui eksklusif sampai enam
bulan adalah ibu yang tidak menikah, tidak
punya akses ke pelayanan kesehatan dan pe-
ngetahuannya rendah tentang pemberian ma-
kanan pada bayi. Penelitian pada ibu yang baru
pertama melahirkan yang dilakukan Rawat,
Venkatnarayan, Ramamurthy, dan Kalra (2018)
pada 171 responden, untuk mengidentifikasi
permasalahan yang dialami ibu yang baru me-
lahirkan selama menyusui. Permasalahan ter-
sebut adalah nyeri setelah melahirkan, kesulitan
pelekatan saat menyusui, merasa ASI tidak cu-
kup, ketidaknyamanan yang dirasakan setelah
persalinan seksio sesarea ataupun proses per-
salinan yang lama.
Prediktor penerimaan peran sebagai ibu, mes-
kipun tidak berhubungan tetapi angka kegagal-
an pada ibu yang menerima perannya sebagai
ibu yang harus menyusui bayinya relatif tinggi.
Ibu yang menerima perannya sebesar 97,4%
dengan angka kegagalan sebesar 70,2%. Menu-
68
 Isyti’aroh, et al., Prediktor Kegagalan Menyusui Eksklusif: Studi di Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah
rut postulat Mercer, pencapaian peran ibu ada-
lah suatu proses dimana ibu mencapai kemam-
puan untuk menjalani peran ibu, menginte-
grasikan perilaku sebagai ibu untuk memba-
ngun peran, sehingga memperoleh kenyamanan
dan harmoni dengan maternal identity atau
identitas yang baru sebagai ibu (Mercer &
Ferketich 1994 dalam Riordan & Wambach
2010). Lebih lanjut Riordan dan Wambach
(2010) menjelaskan bahwa maternal identity
berhubungan dengan usaha untuk mempunyai
pengetahuan yang mendalam tentang bayi, per-
caya diri dalam beraktivitas sebagai ibu, mera-
sa cinta dengan bayinya, serta menyesuaikan
hubungan dengan keluarga maupun teman.
Rahayu dan Yuningsih (2017) menyatakan
menyusui eksklusif bergantung pada keputusan
ibu. Keputusan ibu dipengaruhi oleh maternal
role attainment dan proses adaptasi ibu terha-
dap peran barunya.
Dukungan suami atau pasangan bagi ibu me-
nyusui sangat penting, meskipun pada peneli-
tian bukan faktor prediktor kegagalan menyu-
sui. Jika dilihat secara presentase, ibu yang
mendapat dukungan suami sebanyak 99,34%,
tetapi yang gagal menyusui eksklusif 70%.
Namun demikian penelitian kualitatif Kohan,
Heidari dan Keshvan (2016) di Iran dengan
jumlah responden 18 ibu, 5 anggota keluarga
dan 10 pemberi pelayanan kesehatan menun-
jukkan bahwa dukungan keluarga menjadi kun-
ci sukses menyusui dan kesinambungan me-
nyusui. Dukungan tersebut dapat berupa sikap
dan kesadaran untuk membantu ibu selama
menyusui.
Hasil ini jika dibandingkan dengan keberadaan
asisten/pembantu rumah tangga yang memban-
tu ibu dalam merawat bayinya, sebanyak 96,7%
tidak mempunyai asisten rumah tangga, dan
angka kegagalan menyusui dari ibu yang tidak
mempunyai asisten rumah tangga yaitu sebesar
66,9%. Berdasarkan hasil ini asisten rumah
tangga diperlukan bagi ibu menyusui agar ibu
mampu berbagi pekerjaan rumah tangga se-
hingga lebih fokus merawat bayinya. Pernya-
taan ini sejalan dengan penelitian Lester (2014)
69
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019,65–73
bahwa ibu menyusui membutuhkan bantuan
orang lain untuk membersihkan rumah, men-
cuci, berbelanja, ataupun merawat hewan peli-
haraannya.
Faktor pekerjaan juga bukan merupakan faktor
yang berhubungan dengan kegagalan menyu-
sui. Responden yang bekerja, angka kegagalan
menyusuinya 61,36% sedangkan ibu yang tidak
bekerja angka kegagalannya 79%. Menurut
penelitian oleh Ratnasari, Paramashanti, Hadi,
Yugistyowati, Astiti &, Nurhayati (2017) pada
158 ibu bekerja menghasilkan bahwa faktor
yang memengaruhi menyusui eksklusif pada
ibu bekerja adalah dukungan keluarga dan ting-
kat pendidikan. Sedangkan faktor jenis kelamin
dan umur bayi, paritas, umur ibu dan tingkat
pendidikan ibu tidak berpengaruh terhadap
pemberian ASI eksklusif pada ibu bekerja. Pe-
nelitian ini mengindikasikan ibu yang tidak
bekerjapun harus diberikan edukasi tentang
menyusui agar mampu menyusui eksklusif.
Pada ibu yang bekerja edukasi diberikan ten-
tang manajemen laktasi pada ibu bekerja serta
motivasi bahwa menyusui adalah hak bayi dan
sangat menguntungkan untuk ibu dan bayinya,
sehingga ibu akan terus menyusui dan mampu
mengatasi hambatan dalam menyusui.
Faktor tipe persalinan juga bukan faktor yang
berhubungan dengan kegagalan menyusui eks-
klusif. Perbandingan responden yang bersalin
pervaginam adalah 86,75 dengan angka ke-
gagalan 70,2%, sedangkan yang bersalin de-
ngan tindakan bedah sejumlah 13,24% dengan
angka kegagalan 65%. Hasil ini berkebalikan
dengan penelitian Kalisa, Malande, Nankunda
dan Tumwine (2015) yang dilakukan pada 665
responden dengan perbandingan ibu yang ber-
salin pervaginam 89,6% dan bedah sesar 10,4%
menunjukkan faktor persalinan seksio sesarea
menjadi penyebab keterlambatan pemberian
ASI.
Berdasarkan paparan informasi tentang me-
nyusui eksklusif, sebagian besar responden
sudah terpapar. Responden terpapar tentang
ASI eksklusif pada saat melakukan antenatal
Isyti’aroh, et al., Prediktor Kegagalan Menyusui Eksklusif: Studi di Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 65–73
care (ANC). Hasil ini dibuktikan dengan res-
ponden yang melakukan ANC minimal 4 X
kunjungan selama hamil sebesar 99,3%. Ter-
paparnya responden tentang menyusui eksklu-
sif saat melakukan ANC karena diedukasi oleh
petugas pemeriksa. Namun demikian meskipun
hampir semua responden melakukan ANC se-
cara teratur dan terpapar informasi tentang me-
nyusui eksklusif, kegagalan menyusui eksklusif
tetap tinggi.
Jika dilihat dari faktor pengetahuan tentang ASI
eksklusif, sebagaian besar berpengetahuan ren-
dah dan angka kegagalan menyusui eksklu-
sifnya tinggi. Faktor pengetahuan pada analisis
multivariat menjadi faktor yang paling me-
nentukan dalam kegagalan menyusui eksklusif
setelah faktor mitos. Hasil ini sejalan dengan
penelitian Akinyinka, Olatona, dan Oluwole
(2016) pada 163 responden, bahwa secara
kuantitatif responden yang berpengetahuan ren-
dah hanya 26,4% yang menyusui eksklusif.
Berkaitan dengan mitos menyusui, hasil analisa
menunjukkan sebagian besar responden mem-
percayai mitos negatif tentang menyusui. Mitos
tentang menyusui pada penelitian ini meliputi
ibu menyususi tidak boleh makan ikan, daging,
ayam telur; ASI yang warnanya kekuningan
adalah ASI basi sehingga tidak boleh diberikan
pada bayi; ibu yang menyusui tidak boleh
makan kalau sudah malam; menyusui dapat
merubah bentuk dan ukuran payudara; bayi
yang diberi susu formula tidurnya lama dan
tenang; bayi yang minta menyusu terus berarti
ASI nya kurang; kualitas susu formula sama
dengan ASI; bayi baru lahir harus diberi
makanan seperti pisang agar tenang. Inilah
mitos yang menjadi penyebab persepsi yang
salah tentang ASI dan menyusui.
Analisis multivariat menunjukkan kepercayaan
terhadap mitos negatif berhubungan dengan
kegagalan menyusui eksklusif.. Penelitian yang
menguatkan adalah penelitian oleh Akinyinka,
Olatona, dan Oluwole (2016) yang mengung-
kap alaasan tidak memberikan ASI, yaitu ASI
tidak mengalir, bayi menangis karena lapar,
70
memberikan susu formula sebagai tradisi. De-
mikian pula dengan penelitian Morge, Dery,
dan Gaa (2016), yang mengidentifikasi mitos
negative tentang menyusui yang menyebabkan
kegagalan menyusui eksklusif. Mitos tersebut
meliputijika bayi menangis tandanya bayi ingin
makan atau minum air putih, ibu juga meng-
anggap ASI tidak memadai untuk memenuhi
kebutuhan gizi bayi. Selain itu, penyebab tidak
menyusui eksklusif adalah ibu tidak memahami
saran yang diberikan tenaga kesehatan profe-
sional tentang menyusui eksklusif.
Penelitian Yoqub dan Gul (2013) juga menggali
tentang alasan kegagalan menyusui eksklusif.
Alasan tersebut adalah produksi ASI sedikit.
Sedangkan penelitian yang dilakukan Madhavi
dan Manikyamba (2016) menemukan faktor
yang menjadi alasan tidak memberikan ASI
eksklusif adalah kesulitan menyusui, prematur,
bedah sesar, persepsi yang salah, ibu sakit, ibu
stres, ibu mengalami psikosis, masalah payu-
dara, pelayanan praktisi menyusui kurang, bayi
pisah dengan ibu. Berdasarkan alasan tersebut,
yang paling banyak adalah adanya persepsi
yang salah tentang ASI dan menyusui (35,52%
dari 867 responden).
Beberapa hasil penelitian di atas mengindikasi-
kan perlunya edukasi menyusui yang benar
dengan memperhatikan faktor yang memeng-
aruhi hasil pembelajaran. Edukasi yang diberi-
kan tenaga kesehatan tentang menyusui eksklu-
sif perlu dievaluasi sehingga pesan yang di-
sampaikan sesuai dengan tujuan pemberian
informasi. Demikian pula proses pembelajaran
saat pelaksanaan ANC perlu dilakukan evaluasi
agar mampu menambah pengetahuan, merubah
sikap dan perilaku ke arah yang lebih baik dan
sesuai dengan yang diharapkan.
Jika dikaitkan dengan proses pembelajaran,
keberhasilan proses pembelajaran dipengaruhi
beberapa faktor. Menurut Syarifudin (2011)
faktor yang harus diperhatikan dalam proses
pembelajaran untuk menunjang keberhasilan
belajar adalah faktor internal dan eksternal.
Faktor internal antara lain kondisi jasmani dan
 Isyti’aroh, et al., Prediktor Kegagalan Menyusui Eksklusif: Studi di Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah
rohani peserta didik, kematangan, kecerdasan,
minat, latihan dan kebiasaan belajar, motivasi
pribadi dan konsep diri. Sedangkan faktor eks-
ternal antara lain pendekatan belajar, kondisi
keluarga, pendidik dan cara mengajarnya, ke-
sempatan yang tersedia dan motivasi sosial.
Faktor tersebut jika diterapkan pada proses
pembelajaran menyusui eksklusif pada saat
ANC hasilnya akan lebih optimal.
Riordan dan Wambach (2010) memaparkan
perlunya konsultan laktasi sebagai salah satu
upaya membantu ibu menyusui. Konsultan lak-
tasi ini bertanggungjawab memberikan infor-
masi terkini dan benar tentang menyusui serta
memberi bantuan yang tepat bagi ibu dalam
menyusui. Konsultan menyusui harus mempu-
nyai kompetensi yang terstandarisasi. Kompe-
tensi tersebut meliputi mempunyai pendidikan
tentang menyusui dan advokasi, manajemen
klinis menyusui, pengetahuan teknik menyusui,
pengetahuan khusus dan cara memberikan ban-
tuan, profesional dibidang menyusui dan mam-
pu bertanggungjawab dalam aktifitasnya, serta
legal secara hukum.
Secara keseluruhan diperlukan langkah-langkah
kongkrit menuju keberhasilan menyusui eks-
klusif. Perinasia (2018) memaparkan tentang
langkah-langkah keberhasilan menyusui. Lang-
kah pertama adalah memberi informasi yang
benar mengenai ASI dan menyusui. Informasi
yang benar perlu diberikan bukan saja untuk ibu
yang akan menyusui, tetapi juga untuk keluarga,
masyarakat sekitar terutama tokoh masyarakat.
Langkah kedua adalah tata laksana di tempat
bersalin yang mendukung pemberian ASI. Tata
laksana ini dimulai dari kebijakan tertulis
tentang menyusui pada bayi baru lahir yang
mendukung keberhasilan menyusui eksklusif.
Kebijakan ini dituangkan dalam bentuk pedo-
man tertulis dan diketahui oleh seluruh tenaga
yang bekerja di tempat bersalin tersebut. Pedo-
man tersebut mencakup inisiasi menyusu dini,
rawat gabung, pengajaran teknik menyusui, gizi
ibu menyusui, mengatasi masalah menyusui
71
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019,65–73
sampai pada tatalaksana memberikan ASI pada
ibu bekerja. Klinik laktasi juga harus disedia-
kan di tiap pelayanan maternal yang berfungsi
membantu mengatasi masalah ibu menyusui.
Langkah ketiga adalah mengusahakan keber-
hasilan menyusui eksklusif pada ibu bekerja.
Banyaknya ibu yang bekerja bisa berdampak
pada kegiatan menyusui. Oleh karena itu ibu
bekerja harus diberikan informasi yang benar
tentang manajemen laktasi pada ibu bekerja.
Demikian pula dengan pimpinan tempat ibu
bekerja, mereka harus diberikan informasi yang
benar agar ibu diberi kesempatan dan kemudah-
an memberikan ASI eksklusif.
Langkah keempat adalah menyediakan fasilitas
menyusui di tempat umum. Fasilitas menyusui
di tempat umum seperti stasiun, bandara, ter-
minal, rumah sakit dan lain sebagainya berguna
agar ibu merasa nyaman menyusui karena ada
tempat menyusui yang menjaga privasinya.
Fasilitas menyusui ini akan lebih baik jika
dilengkapi dengan papan informasi tentang ASI
dan menyusui sehingga ibu bisa mendapatkan
pengetahuan tambahan yang mendukung ke-
berhasilan menyusui.
Kesimpulan
Simpulan penelitian ini adalah faktor paritas,
keteraturan ANC, tipe persalinan, paparan in-
formasi tentang menyusui, penerimaan peran
sebagai ibu dan dukungan suami, pekerjaan dan
adanya asisten rumah tangga tidak berhubung-
an dengan kegagalan menyusui eksklusif. Se-
dangkan faktor pengetahuan berhubungan den-
gan kegagalan menyusui eksklusif. Faktor yang
berhubungan dengan kegagalan menyusui eks-
klusif adalah pengetahuan dan mitos. Faktor
yang paling berhubungan dengan kegagalan
menyusui eksklusif adalah pengetahuan ibu
tentang menyusui eksklusif. Saran bagi perawat
agar melakukan edukasi secara intensif tentang
ASI dan menyusui eksklusif pada saat ibu
melakukan ante natal care (SR, YA, INR).
Isyti’aroh, et al., Prediktor Kegagalan Menyusui Eksklusif: Studi di Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 65–73
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih disampaikan kepada pimpinan
dan ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian
Masyarakat STIKES Muhammadiyah Pekajang-
an Pekalongan yang telah mendanai penelitian
ini. Semoga penelitian ini bermanfaat untuk
pihak-pihak yang berkepentingan dalam pe-
ningkatan cakupan ASI eksklusif.
Referensi
Akinyinka, M. R., Olatona, F. A., & Oluwole, E. O.
(2016). Breastfeeding knowledge and
practices among mothers of children under 2
years of age living in a military barrack in
Southwest Nigeria. International journal of
MCH and AIDS, 5 (1), 1–13.
Anatolitou, F. (2012). Human milk benefits and
breastfeeding. Journal of Pediatric and
Neonatal Individualized Medicine, 1 (1), 11–
18. doi: 10.7363/010113.
Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan. (2016).
Profil kesehatan Kabupaten Pekalongan
2015. Pekalongan: Dinas Kesehatan
Kabupaten Pekalongan.
Egata, G., Berhane, Y., & Worku, A. (2013).
Predictors of non-exclusive breastfeeding at
6 months among rural mothers in east
Ethiopia: A community-based analytical
cross-sectional study. International
Breastfeeding Journal, 8 (8). doi:
10.1186/1746-4358-8-8.
Girish, S., & Gandhimathi, M. (2015). Primipara
mother’s knowledge, attitude and practice of
breastfeeding. International Journal of
Advanced Nursing Science and Practice. 2
(1), 41–48.
Haryani, H. (2014). Alasan tidak diberikan asi
eksklusif oleh ibu bekerja di kota Mataram
Nusa Tenggara Barat (Unpublished Thesis).
Program Magister Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana
Universitas Udayana Denpasar.
http://www.pps.unud.ac.id/thesis/pdf.
72
Isyti’aroh, Setyowati, & Afifah. E. (2013) Prediktor
Pengambilan Keputusan Untuk Menyusui
Eksklusif Pada Ibu Paska Bedah Sesar.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 16 (1), 47–
54. doi: 10.7454/jki.v16i1.19.
Kalisa, R., Malande, O., Nankunda, J., & Tumwine,
J.K. (2015). Magnitude and factors
associated with delayed initiation of
breastfeeding among mothers who deliver in
Mulago hospital, Uganda. African Health
Sciences, 15 (4), 1130–1135. doi:
10.4314/ahs.v15i4.11
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
(2016). Rencana strategis kementrian
kesehatan 2015–2019. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Kohan, S., Heidari, Z., & Keshvari, M. (2016).
Iranian women’s experiences of breast-
feeding support: A qualitative study.
International Journal Pediatric, 4 (10),
3587–3600. doi: 10.22038/ijp.2016.7435.
Lester, A. (2014). Paternal Support for reastfeeding:
A mixed methods study to identify positive
and negative forms of paternal social support
for breastfeeding as perceived by first-time
parent couples. Disertation of University of
South Florida. Retrieved from https://scholar
commons.usf.edu/cgi/viewcontent.cgi?refere
r=https://www.google.com/&httpsredir=1&a
rticle=6255&context=etd.
Morge, V., Dery, M., & Gaa, P.K. (2016).
Knowledge, attitudes and determinants of
exclusive breastfeeding practice among
Ghanaian rural lactating mothers.
International Breastfeeding Journal, 11 (12),
1–8. doi: 10.1186/s13006-016-0071-z.
Madhavi, N., & Manikyamba, D. (2016).
Evaluation of factors responsible for failure
of exclusive breast feeding for first 6 months-
hospital based study. International Journal of
Contemporary Medical Research, 3 (6),
1701–1704.
Rawat, S., Venkatnarayan, K., Ramamurthy, C.H.
R., & Kalra, C.S. (2018). Breastfeeding-
related problems in primigravida mothers at
the time of hospital discharge from a tertiary
 Isyti’aroh, et al., Prediktor Kegagalan Menyusui Eksklusif: Studi di Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah
care hospital. Indian Journal of Child Health,
5(5), 350–354.
Riordan, J., & Wambach, K. (2010). Breastfeeding
and human lactation (4th Ed.). Sudbury:
Jones and Bartlett Publishers.
Dwi, R., & Yunarsih, Y. (2017, 2017/10). Supports
system on successful exclusive breastfeeding
on primipara based on theory of maternal
role attainment. Paper presented at the Health
Science International Conference (HSIC
2017).
73
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019,65–73
Ratnasari. D., Paramashanti, B.A., Hadi. H.,
Yugistyowati, A., Astiti, D., & Nurhayati, E.
(2017). Family support and exclusive
breastfeeding among Yogyakarta mothers in
employment. Asia Pacific Journal Clinical
Nutritions, 26 (1), 31–35. doi: 10.6133/
apjcn.062017.s8.
Yaqub, A., & Gul, S. (2013). Reasons for failure of
exclusive breastfeeding in children less than
six months of age. Journal Ayub Medical
College Abbottabad.-Pakistan, 25 (1–2),
165–167.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (1), 74–81 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i1.540 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received August 2017; Accepted January 2019

PROGRAM PERENCANAAN PULANG DAPAT MENINGKATKAN

PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN IBU YANG MELAHIRKAN
BAYI PREMATUR MERAWAT BAYINYA
Erna Julianti1*, Yeni Rustina2, Defi Efendi2

1. Pangkalpinang School of Nursing, Pangkal Pinang, 33684 Indonesia

2. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok, 16424 Indonesia

*E-mail: ernajulianti89@gmail.com

Abstrak

Bayi yang lahir prematur berisiko mengalami permasalahan kesehatan, sehingga membutuhkan perawatan yang intens
dari sejak di rumah sakit sampai ketika bayi sudah boleh dipulangkan ke rumah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui pengaruh edukasi dalam perencanaan pulang terhadap pengetahuan dan keterampilan ibu merawat bayi
prematur. Penelitian ini merupakan studi quasi experiment dengan rancangan pre and post-test without control design.
Sampel penelitian ini adalah 35 ibu yang melahirkan bayi prematur dan bayinya di rawat di ruang Perinatologi sebuah
rumah sakit di Jakarta. Sampel diambil secara consecutive sampling. Intervensi penelitian adalah pemberian edukasi
menggunakan media pembelajaran booklet dan audiovisual yang berisi tentang ASI, teknik menyusui, perawatan metode
kanguru, cara pencegahan infeksi, dan tanda bahaya pada bayi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah diberikan
edukasi selama perencanaan pulang, pengetahuan ibu merawat bayi prematur rata-rata mengalami kenaikan skor sebesar
29,52, aspek keterampilan menyusui skornya naik sebesar 33,29 dan keterampilan perawatan metode kanguru terdapat
kenaikan skor sebesar 30,25. Hasil analisis menunjukkan bahwa ada perbedaaan yang signifikan antara rata-rata skor
pengetahuan ibu merawat bayi prematur, skor keterampilan menyusui, dan skor keterampilan perawatan metode kanguru
(PMK) sebelum dan setelah diberikan edukasi selama perencanaan pulang (p> 0,001). Pelaksanaan program edukasi
selama perencanaan pulang yang dilakukan selama tiga hari dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu
merawat bayi prematur. Edukasi dalam perencanaan pulang sebaiknya rutin diterapkan di rumah sakit sebagai intervensi
keperawatan mandiri agar makin meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan.

Kata Kunci: perawatan bayi prematur perencanaan pulang, perawatan metode kanguru (PMK)

Abstract

Discharge Planning Improving Knowledge and Skill Mother Who Birth Premature to Take Care Baby. Premature
babies have a greater risk for health problems. Therefore, they need an intensive care since they are in the hospital until
they go home. The purpose of this research was to find out the influence of education program for the knowledge and
skills of the mothers on caring for their premature babies during discharge planning. This research was a quasi-
experimental study with pre and post-test design without control groups. The sample of this research was 35 mothers who
gave birth to premature babies and their babies receive care at a perinatology room in a hospital in Jakarta. The sample
was taken using consecutive sampling. The intervention in this research was giving an education to the mothers of
premature babies using booklet and audiovisual as the learning media containing information about breast milk,
breastfeeding technique, kangaroo mother care, the method for infection prevention, and warning signs in babies. The
research finding showed that after giving the education during the discharge planning, the knowledge of the mothers on
caring for their babies, on average, had an increased score of 29.52, the score for the skills aspect increased by 33.29,
and the score for kangaroo care mother skills increased by 30.25. The result of the analysis showed that there was a
significant difference between the average score of the knowledge of the mothers on caring for premature babies, the
score of breastfeeding skills, and the score for kangaroo care mother skills before and after the education program during
the discharge planning (p> 0.001). The implementation of the education program during discharge planning that was
done for three days could increase the knowledge and skills of the mothers on caring for their premature babies. The
education during discharge planning should be conducted regularly at the hospital as an independent nursing intervention
to improve the quality of nursing services.

Keywords: premature baby care, discharge planning, kangaroo mother care

74
 Julianti, et al., Program Perencanaan Pulang Meningkatkan Pengetahuan dan Keterampilan Ibu yang Melahirkan Bayi Prematur
Pendahuluan
Bayi prematur berisiko tinggi mengalami ma-
salah kesehatan yang dapat terjadi sejak lahir,
selama dirawat di rumah sakit, dan berlanjut
sampai setelah pulang ke rumah (Leone, et al.,
2012). Bayi prematur mempunyai kecenderung-
an lebih tinggi untuk dirawat kembali ke rumah
sakit pada tahun pertama kehidupan sebesar
25–50% dibandingkan dengan bayi cukup bulan
sebesar 8–10% (Blackburn, 1998 dalam Rustina,
2015). Penelitian Rustina, et al. (2006) juga
menemukan bahwa 7,4% bayi prematur harus
dirawat ulang pada dua minggu pertama setelah
keluar rumah sakit karena aspirasi susu, diare
dan infeksi. Hal ini terjadi karena ketidaktahuan
dan ketidakmampuan ibu mengantisipasi kon-
disi kegawatan bayi di rumah. Selain itu, ke-
lahiran terlalu dini juga menyebabkan orang tua
belum mempersiapkan diri untuk merawat ba-
yinya, sehingga timbul rasa cemas, stres, dan
tidak percaya diri. Penelitian lain oleh Miles,
Holditch, Schwartz, dan Scher (2007) menya-
takan bahwa 68% ibu dari bayi prematur me-
ngalami stres selama bayi dirawat di NICU ka-
rena tidak dapat berinteraksi dengan bayinya
dan tidak dilibatkan dalam perawatan bayi.
Perawat mempunyai peranan penting membe-
rikan edukasi sebagai program sebagai program
perencanaan pulang untuk membantu ibu me-
ngatasi kecemasan, stres, ketidakpercayaan diri
ibu serta meningkatkan pengetahuan dan ke-
terampilan ibu merawat bayinya (Beheshtipaour,
Baharlu, Montaseri, & Ardakani, 2014). Hasil
penelitian Shieh, et al. (2010) menyatakan bah-
wa edukasi terstruktur dalam perencanaan pu-
lang pada ibu secara signifikan meningkatkan
kepercayaaan diri dan pengetahuan ibu mera-
wat bayinya sehari sebelum dipulangkan, selain
itu juga didapatkan berat badan bayi prematur
meningkat secara signifikan. Hal ini sejalan
dengan penelitian Mianaei, et al. (2014) yang
menyatakan bahwa intervensi pendidikan yang
diberikan pada orang tua dapat meningkatkan
kesehatan mental dan interaksi orang tua de-
ngan bayi, menurunkan risiko rawat ulang dan
mengurangi waktu lama rawat.
75
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 74–81
Program edukasi yang dilakukan secara teratur
dan berkesinambungan dapat memberikan in-
formasi sesuai dengan kebutuhan orang tua
sehingga dapat membantu orang tua untuk me-
mahami informasi yang disampaikan (Lantz,
2017). Informasi yang diberikan yaitu manfaat
ASI, teknik menyusui, perawatan metode kang-
guru, pencegahan infeksi dan tanda bahaya pa-
da bayi (Committee on Fetus and Newborn,
2008). Media edukasi dengan booklet dan audio-
visual disimpulkan dapat memengaruhi perha-
tian orang tua, memudahkan orang tua mema-
hami materi sehingga pengetahuan, keterampil-
an, dan kepercayaan diri orang tua merawat
bayi secara signifikan meningkat (Jamalivand,
Charandabi, & Mirghafourvand, 2017).
Wawancara dengan kepala ruang Perinatologi
sebuah RS di Jakarta disampaikan bahwa edu-
kasi dalam proses perencanaan pulang sudah
dilakukan. Akan tetapi, edukasi diberikan ha-
nya satu kali sebelum bayi dipulangkan dan hal
ini menjadi kurang efektif dan kurang diinter-
nalisasi oleh orang tua karena ibu mempunyai
keterbatasan dalam mengingat informasi yang
baru diterima dan kecemasan merawat bayi
prematur di rumah. Selain itu, wawancara ke-
pada seorang ibu dari bayi yang lahir prematur
mengatakan bahwa bayinya dirawat kembali ke
ruang perinatologi karena batuk pilek, muntah,
tidak mau menyusu dan kebiruan. Ketidakta-
huan dan ketidakmampuan ibu merawat bayi
prematur di rumah menyebabkan bayi meng-
alami berbagai masalah kesehatan dan berisiko
untuk rawat ulang. Oleh karena itu, perlu di-
lakukan penelitian tentang edukasi dalam pe-
rencanaan pulang melalui booklet dan video
untuk meningkatkan pengetahuan dan keteram-
pilan ibu merawat bayi prematur di rumah, me-
nurunkan risiko rawat ulang, serta optimalisasi
status kesehatan, pertumbuhan, dan perkem-
bangan bayi prematur.
Metode
Penelitian ini menerapkan desain penelitian
quasi experiment dengan rancangan pre and
post-test without control group design. Sebanyak
Julianti, et al., Program Perencanaan Pulang Meningkatkan Pengetahuan dan Keterampilan Ibu yang Melahirkan Bayi Prematur
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 74–81
35 ibu dari bayi prematur yang di rawat di ruang
Perinatologi Rumah Sakit di Jakarta terlibat
dalam penelitian ini. Kriteria inklusi meliputi
ibu melahirkan bayi prematur dengan usia ges-
tasi kurang dari 37 minggu, bayi yang dilahir-
kan prematur tersebut tidak mempunyai kelain-
an kongenital, serta ibu dapat membaca dan
menulis menjadi dasar untuk mendapat sampel
yang dipilih secara consecutive sampling. Pe-
ngumpulan data dilakukan pada Maret dan
April 2017. Penelitian ini sudah mendapatkan
izin secara administrasi dan dilaksanakan de-
ngan menerapkan prinsip etika penelitian yaitu
memperhitungkan manfaat dan kerugian yang
ditimbulkan, menghormati hak otonomi res-
ponden, serta menjamin kerahasiaan dan hak
atas perlindungan responden.
Intervensi berupa program edukasi dalam pe-
rencanaan pulang diberikan selama tiga hari
dengan menggunakan media booklet dan audio-
visual. Materi edukasi hari pertama tentang man-
faat ASI, teknik menyusui, tanda bayi ingin me-
nyusu, dan cara meningkatkan produksi ASI.
Hari kedua ibu mendapat edukasi tentang man-
faat dan cara melakukan perawatan metode
kanguru, sedangkan hari ketiga tentang cara
pencegahan infeksi dan tanda bahaya bayi. Me-
tode edukasi yang digunakan yaitu ceramah,
pemutaran video, serta demonstrasi teknik me-
nyusui dan perawatan metode kanguru.
Alat pengumpul data pada penelitian ini adalah
kuesioner karakteristik ibu dan bayi, kuesioner
pengetahuan ibu tentang perawatan bayi pre-
matur, lembar observasi keterampilan menyu-
sui dan keterampilan perawatan metode kangu-
ru. Kuesioner pengetahuan ibu tentang merawat
bayi prematur di rumah berjumlah 15 pertanya-
an, yang diadopsi dari penelitian Yani (2009)
dengan validitas≥ 0,05 dan reliabilitas 0,991.
Data keterampilan menyusui dan perawatan
metode kangguru dinilai oleh dua observer
dengan mengobservasi perilaku yang didemon-
strasikan ibu melalui daftar tilik prosedur me-
nyusui dan perawatan metode kanguru (PMK).
Daftar tilik tersebut diadopsi dari Perinasia
(2014). Kedua observer adalah perawat dengan
76
pengalaman kerja di ruang perinatologi selama
lebih dari 10 tahun dan pernah mengikuti pe-
latihan PMK. Hasil uji interater menunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan observasi diantara
observer (p> 0,05). Dengan demikian dua ob-
server tersebut mempunyai pemahaman yang
sama dalam menilai keterampilan menyusui
dan keterampilan PMK. Data penelitian diolah
menggunakan perangkat software.
Analisis data pada penelitian ini adalah analisis
univariat menggunakan distribusi frekuensi un-
tuk variabel pendidikan dan analisis mengguna-
kan mean, median, dan standar deviasi untuk
variabel usia ibu, usia gestasi, berat badan lahir
bayi (BBL), berat badan bayi sebelum edukasi
dan setelah edukasi, serta lama rawat. Sedang-
kan analisis bivariat menggunakan analisis uji t
berpasangan karena data berdistribusi normal
(p= 0,104). Untuk mengetahui perbedaan rerata
antara pengetahuan ibu merawat bayi, keteram-
pilan menyusui, dan keterampilan PMK sebe-
lum dan setelah diberikan edukasi dalam pe-
rencanaan pulang. Uji korelasi pearson digu-
nakan untuk mengetahui hubungan antara usia
ibu dengan pengetahuan ibu merawat bayi pre-
matur, keterampilan menyusui dan keterampil-
an PMK. Uji one way anova untuk mengetahui
hubungan tingkat pendidikan ibu dengan pe-
ngetahuan, keterampilan menyusui dan kete-
rampilan PMK.
Hasil
Tabel 1 dan 2 untuk mengetahui karakteristik
ibu dan bayi serta hasil uji normalitas pada
karakteristik ibu dan bayi. Pada Tabel 1 menun-
jukkan bahwa sebagian besar ibu dari bayi pre-
matur berpendidikan menengah (51,4%), dan
sebagian besar orang tua mempunyai anak pre-
matur sebagai anak pertama (54,3%).
Variabel usia ibu, berat badan lahir bayi, berat
badan bayi sebelum dan setelah edukasi mem-
punyai sebaran data normal sehingga menggu-
nakan mean, sedangkan variabel usia gestasi
dan lama rawat mempunyai sebaran data tidak
normal sehingga dianalisis berdasarkan median.
 Julianti, et al., Program Perencanaan Pulang Meningkatkan Pengetahuan dan Keterampilan Ibu yang Melahirkan Bayi Prematur
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 74–81

Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan Ibu dan Jumlah Anak

Karakteristik Responden n (%)

Pendidikan Ibu
Dasar (SD,SMP) 10 (28,6%)
Menengah (SMA) 18 (51,4%)
Tinggi (D3, S1 S2) 7 (20%)
Jumlah Anak
1 anak 19 (54,3%)
>1 anak 16 (45,7%)

Table 2. Distribusi Responden Berdasarkan Uusia Ibu, Gestasi, dan Berat Badan Bayi

Karakteristik Responden Mean (SD)

Median
Usia ibu 28,31 (,21)
Usia gestasi 33
Berat badan lahir 1739,6 (418,5)
Berat Badan
Sebelum edukasi 1978,9 (327,5)
Setelah edukasi 2022,4 (39,3)
Lama rawat 44

Tabel 3. Perbedaan Rerata Pengetahuan, Perawatan Bayi Prematur, Keterampilan Menyusui, dan
Keterampilan PMK Sebelum dan Setelah Edukasi dalam Perencanaan Pulang
Variabel Mean (SD) p
Pengetahuan Perawatan Bayi Prematur <0,001
Sebelum Edukasi 55,81 (10,36)
Setelah Edukasi 85,33 (9,11)
Keterampilan Menyusui <0,001
Sebelum Edukasi 54,57 (9,02)
Setelah Edukasi 87,86 (8,07)
Keterampilan PMK <0,001
Sebelum Edukasi 57,13 (8,67)
Setelah Edukasi 87,38 (8,30)

Tabel 2 menunjukkan bahwa rata-rata ibu ber-
usia 28 tahun, rata-rata berat badan lahir bayi
prematur adalah 1739,6 gram, rata-rata berat
badan bayi prematur meningkat jika dibanding-
kan antara sebelum diberikan edukasi dan se-
telah diberikan edukasi. Nilai tengah usia ges-
tasi adalah 33 minggu dan lama rawat bayi pre-
matur yaitu selama 14 hari.
Tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat perbeda-
an yang signifikan antara rerata pengetahuan
ibu tentang perawatan bayi prematur, keteram-
pilan menyusui dan keterampilan PMK se-
belum dan setelah diberikan edukasi selama
perencanaan pulang (p= 0,001). Rerata penge-
tahuan ibu tentang perawatan bayi prematur,
keterampilan menyusui dan keterampilan PMK
meningkat setelah diberikan edukasi.
Tabel 4 menunjukkan bahwa tidak terdapat hu-
bungan antara usia ibu dengan pengetahuan ibu
tentang perawatan bayi prematur (p= 0,243).
Demikian juga didapatkan bahwa tidak ada hu-
bungan tidak adanya hubungan antara usia ibu

77
Julianti, et al., Program Perencanaan Pulang Meningkatkan Pengetahuan dan Keterampilan Ibu yang Melahirkan Bayi Prematur
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 74–81

Tabel 4. Hubungan antara Usia Orang Tua dengan Pengetahuan, Keterampilan Menyusui dan
Keterampilan PMK

Variabel Usia Orang Tua

r p
Pengetahaun ibu 0,203 0,243
Keterampilan Menyusui 0,245 0,156
Keterampilan PMK 0,302 0,078

Tabel 5. Hubungan antara Tingkat Pendidikan Ibu dengan Pengetahuan Ibu, Keterampilan Menyusui,
dan Keterampilan PMK

Variabel Independen
Variabel Dependen Mean p
(pendidikan)
Pengetahuan ibu Dasar (SD,SMP) 78,00 0,005
Menengah (SMA) 87,41
Tinggi (D3, S1, S2) 90,48
Keterampilan Menyusui Dasar (SD,SMP) 84,50 0,108
Menengah (SMA) 87,78
Tinggi (D3, S1, S2) 92,86
Keterampilan PMK Dasar (SD,SMP) 85,41 0,091
Menengah (SMA) 86,11
Tinggi (D3, S1, S2) 93,45

dengan keterampilan ibu menyusui bayi pre-
matur (p= 0,156) dan antara usia ibu dengan
keterampilan ibu melakukan PMK (p= 0,078).
Tabel 5 menunjukkan bahwa nilai rerata penge-
tahuan ibu tentang perawatan bayi prematur,
keterampilan menyusui dan keterampilan me-
lakukan PMK paling tinggi adalah ibu berpen-
didikan tinggi. Hasil analisis didapatkan bahwa
terdapat perbedaan yang signifikan antara pe-
ngetahuan ibu pada ketiga jenjang pendidikan
(p= 0,005), tetapi tidak terdapat perbedaan an-
tara keterampilan menyusui pada ketiga jenjang
pendidikan (p= 0,11), demikian juga tidak ter-
dapat perbedaan antara keterampilan melaku-
kan PMK pada ketiga jenjang pendidikan (p=
0,09).
Pembahasan
Pengetahuan ibu tentang perawatan bayi pre-
matur setelah diberikan edukasi dalam peren-
canaan pulang lebih tinggi secara bermakna
dibandingkan dengan sebelum diberikan edu-
kasi. Hal ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Shieh, et al. (2010) yang me-
nyatakan bahwa pengetahuan ibu secara signi-
fikan meningkat pada kelompok intervensi yang
diberikan edukasi terstruktur dalam perencana-
an pulang dibandingkan dengan kelompok kon-
trol. Pendidikan kesehatan yang diberikan pada
perencanaan pulang minimal sangat membantu
ibu dalam memberikan perawatan bayi prema-
tur di rumah dan membangun kesiapan ibu ter-
libat dalam merawat bayi (Smith, et al., 2009).
Keterlibatan orang tua dalam perawatan bayi
sejak di rumah sakit, dapat memberikan dam-
pak positif terhadap kepercayaan diri untuk
memegang bayi dan bertanggung jawab dalam
perawatan bayi di rumah. Selain itu, keterlibat-
an dukungan anggota keluarga, tenaga kesehat-
an dan sesama ibu yang memiliki bayi prematur
membantu keberhasilan ibu beradaptasi selama
perawatan bayi.
Program edukasi perawatan bayi prematur di-
dasari teori pembelajaran yaitu social learning
theory. Social learning theory merupakan teori

78
 Julianti, et al., Program Perencanaan Pulang Meningkatkan Pengetahuan dan Keterampilan Ibu yang Melahirkan Bayi Prematur
yang menekankan pada komponen kognitif dari
pikiran, pemahaman, dan evaluasi (Bandura,
1977). Edukasi dengan media booklet dan au-
diovisual serta memberikan informasi sesuai
dengan kebutuhan ibu akan memfasilitasi pro-
ses atensi ibu untuk memperhatikan pembela-
jaran dengan seksama dan meningkatkan reten-
si terhadap materi edukasi sehingga pengeta-
huan, kesadaran, dan kepercayaan diri ibu me-
rawat bayi baru lahir secara signifikan mening-
kat (Jamalivand, Charandabi, & Mirghafourvand,
2017). Hasil penelitian Rustina, et al. (2014)
terkait program pemberdayaan keluarga dengan
memberikan pendidikan kesehatan dan mende-
monstrasikan cara perawatan bayi mengguna-
kan media booklet, juga menemukan hasil yang
sesuai yaitu ada perbedaan bermakna skor pe-
ngetahuan antar kelompok intervensi dan ke-
lompok kontrol setelah mendapatkan progam
pemberdayaan keluarga (p= 0,003).
Keterampilan ibu menyusui dan melakukan pe-
rawatan metode kanguru setelah diberikan edu-
kasi dalam perencanaan pulang lebih tinggi se-
cara bermakna dibandingkan dengan sebelum
diberikan edukasi. Hasil analisisnya menunjuk-
kan terdapat perbedaaan yang signifikan rerata
keterampilan menyusui dan PMK antara se-
belum dan setelah diberikan edukasi dalam pe-
rencanaan pulang. Hal ini sejalan penelitian
yang dilakukan oleh Ahmed (2008) yang me-
nyatakan bahwa program edukasi menyusui
secara signifikan efektif meningkatkan penge-
tahuan dan keterampilan ibu menyusui bayi
prematur dalam perencanaan pulang dan 80%
ibu pada kelompok intervensi memberikan ASI
ekslusif.
Penelitian yang dilakukan oleh Nursinih (2012)
tentang perencanaan pulang berfokus pada pe-
rawatan metode kanguru juga menyatakan bah-
wa ada perbedaan yang signifikan pada kete-
rampilan melakukan PMK antara kelompok in-
tervensi dan kelompok kontrol. Edukasi me-
nyusui dan PMK bagi orang tua sangat penting
agar mampu merawat bayinya secara mandiri
dan memfasilitasi ibu dalam pencapaian peran-
nya sebagai seorang ibu.
79
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 74–81
Metode demostrasi dan memutarkan video me-
nyusui dan PMK kepada ibu serta memberikan
booklet tentang ASI, teknik menyusui, ciri per-
lekatan yang benar dan PMK dapat mening-
katkan proses atensi, retensi dan mempraktik-
kkan kembali keterampilan menyusui dan PMK
yang telah disampaikan pada saat edukasi da-
lam teori pembelajaran sosial (Schlittenhart,
2011; Kucukoglu & Celebioglu, 2014). Ra dan
Lim (2012) menyatakan bahwa edukasi meng-
gunakan media audiovisial merupakan metode
pengajaran yang efektif bagi ibu dari bayi pre-
matur untuk belajar praktik merawat bayi, serta
memperlihatkan peran model secara langsung
melakukan peran tersebut sehingga meningkat-
kan perilaku, sikap, serta keterampilan merawat
bayi.
Penelitian menemukan ada hubungan yang sig-
nifikan antara tingkat pendidikan dengan pe-
ngetahuan ibu tentang perawatan bayi prema-
tur. Salah satu faktor yang berpengaruh ter-
hadap pengetahuan adalah tingkat pendidikan
(Notoadmodjo, 2010). Tingkat pendidikan ber-
kontribusi dalam menentukan mudah tidaknya
seseorang dalam menyerap dan memahami pe-
ngetahuan yang mereka peroleh, sehingga se-
makin tinggi tingkat pendidikan seseorang
semakin baik pula pengetahuannya. Akan te-
tapi, tidak ada hubungan antara tingkat pen-
didikan ibu, usia ibu dengan keterampilan ibu
merawat bayi prematur khususnya menyusui
dan PMK. Hal ini disebabkan karena faktor lain
yang memengaruhi keterampilan ibu merawat
bayi prematur yaitu adanya proses perencanaan
pulang.
Perencanaan pulang merupakan pengembangan
perencanaan yang dilakukan untuk pasien dan
keluarga sebelum pasien meninggalkan rumah
sakit dengan tujuan agar pasien dapat mencapai
kesehatan yang optimal dan mengurangi biaya
rumah sakit. Lian, et al. (2008) menyatakan
bahwa keterampilan ibu merawat bayi prematur
berhubungan secara bermakna dengan persiap-
an untuk perawatan bayi. Keterlibatan orang tua
dalam perawatan bayi dimulai sejak di rumah
sakit, sehingga memberikan dampak positif ter-
Julianti, et al., Program Perencanaan Pulang Meningkatkan Pengetahuan dan Keterampilan Ibu yang Melahirkan Bayi Prematur
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 74–81
hadap kepercayaan diri dalam perawatan bayi
di rumah. Pengembangan rencana pengajaran
individual membantu orang tua untuk mem-
peroleh keterampilan dan penilaian yang diper-
lukan untuk merawat bayi (Committe on Fetus
and Newborn, 2008). Smith et al (2009) juga
menyatakan bahwa melalui perencanaan pu-
lang dapat memperlihat kesiapan keluarga da-
lam merawat bayi. Oleh karena itu, Program
perencanaan pulang dapat diterapkan untuk
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
ibu merawat bayi prematurnya di rumah.
Kesimpulan
Edukasi dalam perencanaan pulang secara sig-
nifikan dapat meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan ibu merawat bayi prematur di
rumah. Selain itu, terdapat hubungan yang
bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan
pengetahuan ibu tentang perawatan bayi pre-
matur. Akan tetapi, tidak ada hubungan antara
tingkat pendidikan ibu dengan keterampilan
menyusui dan keterampilan PMK. Selain itu,
tidak ada hubungan antara usia ibu dengan
pengetahuan ibu tentang perawatan bayi pre-
matur, keterampilan menyusui dan keterampil-
an PMK.
Pemberian edukasi dalam perencanaan pulang
sejak bayi masuk rumah sakit sampai bayi
dipulangkan perlu konsisten diterapkan. Infor-
masi diberikan secara bertahap sesuai dengan
kebutuhan ibu dengan menggunakan media
audiovisual atau booklet perlu dilakukan me-
ningkatkan retensi pengetahuan dan keteram-
pilan ibu merawat bayinya di rumah. Penye-
diaan tempat khusus edukasi dapat memfasi-
litasi pencapaian hasil pendidikan kesehatan
yang efektif dan optimal (LL, DW, HR).
Referensi
Ahmed, A.H. (2008). Breastfeeding preterm infants:
An educational program to support mothers
of preterm infants in Cairo, Egypt. Pediatric
Nursing, 34 (2), 125–138.
80
Bandura, A. (1977). Social learning theory.
Englewood Cliff s, New Jersey: Prentice-
Hall, Inc.
Beheshtipaour, N., Baharlu, S.M., Montaseri, S., &
Ardakani, R.S.M. (2004). The effect of the
educational program on iranian premature
infants’ parenteral stress in a neonatal inten-
sive care unit: A Double-Blind Randomized
Controlled Trial. International Journal of
Community Based Nursing and Midwifery, 2
(4), 240–250.
Committee on Fetus and Newborn. (2008). Hospital
discharge of the high risk neonate. Official
Journal of The American Academy of
Pediatrics, 122 (5), 1119–1126.
Jamalivand, S., Charandabi, S.M.A., &
Mirghafourvand, M. (2017). Comparing the
effect of electronic software and training
booklet on maternal self-confidence and
awareness about newborn care: A
randomized controlled clinical trial. Iranian
Red Crescent Medical Journal, 19 (4);
e44152.
Kucukoglu, S., & Celebioglu, A. (2014). Effect of
natural-feeding education on successful
exclusive breast-feeding and breast-feeding
self-efficacy of low-birth-weight infants.
Iranian Journal of Pediatrics, 24 (1), 49–56.
Lantz, B. (2017). Information to parents in the
neonatal unit. Journal of Neonatal Nursing,
23 (4), 180–184.
Leone, A., Ersfeld, P., Adams, M., Schiffer, P.M.,
Bucher, H.U., & Arlettaz, R. (2012).
Neonatal morbidity in singleton late preterm
infants compared with full-term infants. Acta
Paediatrica, 101 (1), e6–e10.
Lian, Y.C., Ying, S.H.K., Peng, C.C.P., Yann, T.Y.
(2008). Early discharge study for premature
infants: Singapore general hospital. The
Permanente Journal, 12 (4), 15–18.
Mianaei, S.J., Karahroudy, F.A., Rassouli, M., &
Tafreshi, M.Z. (2014). The effect of Creating
Opportunities for Parent Empowerment
program on maternal stress, anxiety, and
participation in NICU wards in Iran. Iranian
 Julianti, et al., Program Perencanaan Pulang Meningkatkan Pengetahuan dan Keterampilan Ibu yang Melahirkan Bayi Prematur
Journal of Nursing & Midwifery Research,
19 (1), 94–100.
Miles, M.S., Holditch-Davis, D., Schwartz, T. A., &
Scher, M. (2007). Depressive symptoms in
mothers of prematurely born infants. Journal
of Developmental And Behavioral
Pediatrics: JDBP, 28 (1), 36–44.
Notoadmodjo, S. (2010). Promosi kesehatan dan
ilmu perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursinih. (2012). Pengaruh pelaksanaan
perencanaan pulang berfokus perawatan
metode kanguru (PMK) terhadap
keterampilan ibu melakukan PMK di rumah
(Theses, Unpublished). Master Program
Study of Universitas Indonesia, Jakarta.
Ra, J.S., & Lim, J. (2012). Development and
evaluation of a video discharge education
program focusing on mother-infant
interaction for mothers of premature infants.
Journal of Korean Academy of Nursing, 42
(7), 936–946.
Rustina, Y., Nursasi, A.Y., Budiati, T., Syahreni, E.,
& Fitriyani, P. (2014). Pengaruh pember-
dayaan keluarga terhadap status kesehatan
bayi berat lahir rendah di Kota Jakarta.
Makara Journal Health Research, 18 (1),
19–24.
Rustina, Y. (2015). Bayi prematur: Perspektif
keperawatan. Jakarta: Sagung Seto.
81
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 74–81
Rustina, Y., Suchaxaya, P., Srisuphan, W., Azwar,
A., & Harrison, L.L. (2006). Educational
program for enchancing parental competency
and outcome of preterm infants. Indonesian
Journal of Obstetrics and Gynecology
(INAJOG), 30 (1), 59–66.
Schlittenhart, J.M. (2011). Discharge essentials the
NICU experience: Goin home. Journal
obsterric, Gynecologis, & Neonatl Nursing,
40 (1), S28.
Shieh, S. J., Chen, H. L., Liu, F. C., Liou, C. C., Lin,
Y., Tseng, H. I., & Wang, R. H. (2010). The
effectiveness of structured discharge educa-
tion on maternal confidence, caring know-
ledge and growth of premature newborns.
Journal of Clinical Nursing, 19 (23–24),
3307–3313.
Smith, V.C., Young, S., Pursley, D.M., McComick,
M.C., & Zupancic, J.A.F. (2009). Are
families prepared for discharge from the
neonatal intensive care unit? Journal of
Perinatology, 29 (9), 623–629.
Yani, E.R., Mudzakkir, M., & Hardjito, K. (2009).
Pengaruh paket pendidikan kesehatan
“Rindu” terhadap kesiapan ibu merawat
bayi prematur setelah pulang dari rumah
sakit di Kediri (Theses, Unpublished). Master
Program Study of Universitas Indonesia,
Jakarta.
 DAFTAR ISI

DEPRESI BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS HIDUP

PENDERITA KANKER KOLOREKTAL DI RUMAH SAKIT KOTA
MAKASSAR
Nuridah Nuridah, Ariyanti Saleh, Cahyono Kaelan............................. 83-91

DETERMINAN EPIDEMIOLOGI PENYAKIT PADA MAHASISWA

AKADEMI KEPERAWATAN DI GARUT, JAWA BARAT TAHUN
2015
Iwan Shalahuddin, Theresia Eriyani, Sandra Pebrianti........................ 92-100

IMPROVING THE HEALTH AND FUNCTIONAL STATUS OF

INSTITUTIONALIZED OLDER ADULTS THROUGH THE
NURSE, CAREGIVER, AND OLDER-ADULTS PARTNERSHIP
MODEL (MIRADASIA)
Junaiti Sahar, Etty Rekawati, Dwi Nurviyandari Kusuma Wati............ 101-109

INTERVENSI REHABILITASI JANTUNG FASE I PADA PASIEN

YANG MENJALANI OPERASI BEDAH PINTAS KORONER
(BPK): LITERATUR REVIEW
Indah Dwi Astuti, Muhammad Rizki Akbar, Aan Nuraeni................... 110-121

KORELASI DIABETES SELF CARE, SCORE PEDIS DAN

KONTROL GLIKEMIK PADA DIABETES MELITUS
Sri Dewi Megayanti, Yuli Yulia, Riri Maria.......................................... 122-128

PENERAPAN EVIDENCE-BASED NURSING PENGARUH

EARPLUG DAN EYE MASK TERHADAP KUALITAS TIDUR
PADA PASIEN DI ICU
Mutarobin, Elly Nurachmah, Muhammad Adam, Rita Sekarsari,
Erwin................................................................................................... 129-138

PENURUNAN KEMAMPUAN KEPALA KELUARGA DALAM

MEMENUHI KEBUTUHAN EKONOMI KELUARGA: STUDI
FENOMENOLOGI PENGALAMAN ORANG DENGAN
GANGGUAN JIWA PASKA PASUNG
Novy Helena Catharina Daulima, Rasmawati Rasmawati, Ice yulia
Wardani............................................................................................... 139-146

THE INFLUENCE OF SELF-EFFICACY ON THE RELATIONSHIP

BETWEEN DEPRESSION AND HIV-RELATED STIGMA WITH
ART ADHERENCE AMONG THE YOUTH IN MALAWI
Eric Umar, Judith A Levy, Geri Donenberg, Mary Ellen Mackesy-
Amiti, Hening Pujasari, Robert C Bailey................................................ 147-160
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (2), 83–91 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i2.824 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received October 2018; Accepted April 2019

DEPRESI BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS HIDUP PENDERITA

KANKER KOLOREKTAL DI RUMAH SAKIT KOTA MAKASSAR
Nuridah1*, Ariyanti Saleh2, Cahyono Kaelan3

1. Nursing Study Program Faculty of Sciences and Technology, Universitas Sembilanbelas November,
Kolaka 93561, Indonesia
2. Faculty of Nursing Universitas Hasanudin, Makassar 90245, Indonesia
3. Faculty of Medicine Universitas Hasanudin, Makassar 90245, Indonesia

*E-mail: nuridah@usn.ac.id

Abstrak

Kanker kolorektal merupakan salah satu penyakit kanker yang angka kejadiannya semakin meningkat. Tujuan
penelitian ini menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup penderita kanker kolorektal.
Penelitian pre eksperimental korelasional deskriptif dengan menggunakan desain kajian potong lintang dengan tehnik
total sampel yang menderita kanker kolorektal. Sampel berjumlah 50 orang yang diperoleh dari RS di Kota Makassar.
Data dianalisis dengan menggunakan uji korelasi Pearson dan Spearman untuk melihat hubungan serta uji Chi square
untuk melihat perbedaan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara fatigue dengan kualitas hidup
penderita kanker kolorektal (p˂ 0,05), ada hubungan antara depresi dengan kualitas hidup penderita kanker
kolorektal (p˂ 0,05), dan ada perbedaan status perkawinan dengan kualitas hidup penderita kanker kolorektal (p˂
0,05) sehingga melalui uji regresi linear didapatkan depresi merupakan faktor yang paling berhubungan dengan
kualitas hidup penderita kanker kolorektal (p˂ 0,05). Aspek psikis merupakan komponen penting yang perlu
diperhatikan dalam merawat pasien kanker kolorektal untuk mendapatkan kualitas hidup yang lebih baik.

Kata kunci: kanker kolorektal, kualitas hidup

Abstract

Depression Related to Life Quality of Colorectal Cancer Patients in Makassar City Hospital. Colorectal cancer is a
cancer which incidence increased year by year. This research aimed to analyse factors related to the quality of life of
patients’ with colorectal cancer. The research applied descriptive pre-experimental correlations with a cross-sectional
study design with a total sample technique of colorectal cancer. A sample of 50 people was obtained from the hospital
in the city of Makassar. Data were analyzed using the Pearson and Spearman correlation test to find out the
relationship, and Chi square test to find out the difference. The results showed that there was a relationship between
fatigue and the quality of life of patients with colorectal cancer (p˂ 0.05) there was a relationship between depression
and quality of life of patients with colorectal cancer (p˂ 0.05), and there were differences in marital status and quality
of life for cancer patients colorectal (p˂ 0.05), so that through a linear regression test found depression was the most
associated factor with quality of life of patients with colorectal cancer (p˂ 0.05). The important point during taking
care of patients with colorectal cancers is consent in the psychological aspects to have a better quality of life.

Keywords: colorectal cancer, quality of life

Pendahuluan dunia. Pada tahun 2008 Global Burden Cancer

Perkembangan sel kanker menunjukkan feno-
mena molekuler yang dapat mengancam jiwa
manusia. Hal tersebut diakibatkan oleh proses
perkembangan sel yang membuat seseorang
semakin lemah sehingga akan sangat berbaha-
ya dan menakutkan bagi kehidupan kesehatan
(GLOBOCAN) mencatat 12,6 juta kasus kan-
ker kanker yang terbaru dan 7,5 juta jiwa me-
ngaami kematian akibat kanker yang terjadi
diseluruh dunia (Jemal, et al., 2011). Didapat-
kan peningkatan kasus baru juga terjadi pada
tahun 2012 dimana angka penderita mencapai
14 juta jiwa sehingga kematian pun ikut me-

83
Nuridah, et al., Depresi Berhubungan dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Kolorektal
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 83–91
ningkat sebanyak 8,2 juta jiwa. Salah satu pe-
nyakit kanker yang sering terjadi adalah kan-
ker usus besar (Siegel, Miller, & Jemal, 2015).
Kanker juga merupakan masalah utama kese-
hatan di Amerika Serikat dan ditemukan pula
penderita kanker usus besar berumur lebih mu-
da di bawah 50 tahun dengan kejadiannya le-
bih banyak dialami pada wanita (5,4%) diban-
dingkan pada laki-laki (3,4%) (Siegel, Miller,
& Jemal, 2015).
Beban global Colon Rectal Cancer (CRC)
mencatat bahwa kanker kolorektal diperkira-
kan akan meningkat sebesar 60% menjadi le-
bih dari 2,2 juta kasus baru dan 1,1 juta kema-
tian pada tahun 2030. Insiden CRC dan mor-
talitasnya akan bervariasi hingga 10 kali lipat
di seluruh dunia. Insiden CRC dan mortalitas
ini masih meningkat pesat di banyak negara-
negara yang berpenghasilan rendah dan mene-
ngah (Arnold, et al., 2017). Hasil survei juga
melaporkan bahwa lebih dari 1,2 juta pasien
terdiagnosis menderita penyakit kanker setiap
tahunnya dan lebih dari 600.000 pasien dengan
kanker kolorektal meninggal dunia. Berdasar-
kan data tersebut tercatat bahwa studi epide-
miologi menemukan kejadian kanker kolorek-
tal di Indonesia sekitar 30 kasus/100.000 laki-
laki (Brenner, Kloor, & Pox, 2014).
Prevalensi penderita kanker pada tahun 2013
secara nasional menunjukkan jumlah 347.792
jiwa dan ditemukan pada semua umur. Hal ter-
sebut terlihat pada data yang menunjukkan
bahwa Rumah Sakit Kanker Dharmais men-
catat prevalensi pederita kanker usus besar dan
rektum adalah yang terbanyak selama empat
tahun berturut-turut, yaitu didapatkan pende-
rita kanker dalam rentang segala usia terdapat
pada kelompok umur 65 tahun yang tertinggi
(5,0/mil) dan terendah pada kelompok usia 1–
14 tahun (0,1/mil) (Kementerian Kesehatan
RI, 2015).
Rumah Sakit DR. Wahidin Sudirohusodo yang
dikenal sebagai rumah sakit pusat rujukan un-
tuk Indonesia bagian Timur melaporkan dari
hasil rekam medis tahun 2016 bahwa jumlah
84
penderita kanker kolorektal pada tahun 2013
tercatat pasien yang menjalani rawat inap se-
banyak 124 kasus, pada tahun 2014 tercatat se-
banyak 113 kasus, dan pada tahun 2015 kem-
bali meningkat sebanyak 240 kasus. Kemudian
berdasarkan data rekam medik Rumah Sakit
Pendidikan Universitas Hasanuddin (2016), ang-
ka kejadian kanker kolorektal pada tahun 2014
pasien rawat inap sebanyak 19 kasus dan rawat
jalan dengan kemoterapi sebanyak 26 kasus,
sedangkan pada tahun 2015 dalam kurun wak-
tu 6 bulan pasien rawat inap meningkat men-
jadi 26 kasus dan rawat jalan dengan kemo-
terapi sebanyak 19 kasus. Untuk Rumah Sakit
Ibnu Sina jumlah kejadian kanker kolorektal
pada pasien yang rawat inap pada tahun 2014
sebanyak 168 kasus dan pada tahun 2015 jum-
lah kejadian kanker kolorektal yang rawat inap
sampai pada Oktober sebanyak 57 kasus, hal
ini disebabkan oleh penginputan data pasien
untuk rawat jalan yang belum terselesaikan.
Sebagian besar terapi yang diberikan pada pa-
sien kanker kolorektal, khususnya pada pasien
yang telah mengalami fase metastasis, pera-
watan paliatif merupakan perawatan yang pa-
ling utama dapat diberikan untuk menjalankan
proses kualitas hidup yang lebih baik dimana
lama jangka waktu kehidupan menjadi sasaran
utama proses pengobatan. Kualitas hidup se-
tiap individu berbeda, tergantung dari cara in-
dividu menghadapi permasalahan yang timbul
dari dalam dirinya. Jika individu menghadapi
dengan positif maka kualitas hidup nya akan
baik. Namun jika individu menghadapi dengan
negatif maka kualitas hidupnya akan buruk
(Campbell, 2013). Dalam Quality of life Ins-
trumen Colorectal Cancer (QOL CRC), aspek-
aspek yang perlu dikaji untuk mengetahui kua-
litas hidup dari penderita kanker kolorektal
adalah Physical Well Being and Symptoms,
Psychological Well Being, Social Well Being,
Spritual Well Being (Ferrell, Dow, & Grant,
1995; Marventano, et al., 2013).
Banyaknya prevalensi kejadian kanker kolo-
rektal yang terus meningkat dan kurangnya pe-
rawatan yang berfokus pada peningkatan kua-
 Nuridah, et al., Depresi Berhubungan dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Kolorektal
litas hidup penderita kanker kolorektal di ru-
mah sakit di Kota Makassar, maka peneliti sa-
ngat tertarik untuk menganalisis faktor-faktor
yang berhubungan dengan kualitas hidup pen-
derita kanker kolorektal dalam berbagai aspek
multidimensi dan gambaran kadar hemoglobin
penderita kanker kolorektal.
Penelitian terkait kualitas hidup manusia telah
banyak dilakukan oleh para ilmuwan, tetapi
kualitas hidup dari berbagai aspek variabel pa-
da penderita kanker kolorektal belum dapat di-
temukan secara spesifik terkait analisis faktor
yang berhubungan dengan kualitas hidup pen-
derita kanker kolorektal pada fokus empat as-
pek fisik (sympton management), psikologis,
sosial, dan spritual secara bersamaan. Selain
itu, berangkat dari peran seorang perawat yang
masih sangat terlupakan yaitu idealnya se-
orang perawat harus dapat memberikan pela-
yanan yang menyeluruh dari segala aspek ka-
rena konsep pelayanan keperawatan harus di-
lakukan secara holistik dengan melihat aspek
fisik, psiko, sosial, dan spritual pasien khusus-
nya kepada penderita kanker kolorektal seba-
gai penyakit terminal dalam usaha peningkatan
kualitas hidup mereka. Oleh karena itu peneliti
tertarik meneliti tentang hubungan dari keem-
pat aspek tersebut yang berhubungan dengan
kualitas hidup penderita kanker kolorektal.
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk meng-
identifikasi faktor-faktor yang berhubungan de-
ngan kualitas hidup penderita kanker kolo-
rektal di rumah sakit di Kota Makassar.
Metode
Penelitian ini dilaksanakan di rumah sakit ru-
jukan di Kota Makassar. Jenis penelitian ini
adalah pre eksperimental corelation descrip-
tive dengan pendekatan cross sectional study
(Sugiyono, 2013).
Populasi dalam penelitian ini adalah penderita
kanker kolorektal sampel didapatkan di Rumah
Sakit A sebanyak 27 responden, Rumah Sakit
B sebanyak 11 responden, dan Rumah Sakit C
85
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 83–91
sebanyak 12 responden, jadi jumlah sampel se-
banyak 50 responden. Pengambilan sampel de-
ngan menggunakan metode total sampling. Pe-
ngambilan data primer dilakukan dengan meng-
gunakan instrumen kuesioner FATIC-F, FACIT
Sp-12, dan EORTC QLQ-CR29 yang telah di-
lakukan uji validitas dan reliabilitas sebelum-
nya dimana responden mengisi kuesioner ter-
sebut dengan didampingi oleh peneliti dan ke-
luarga sambil melakukan wawancara secara
langsung terkait isi dari kuesioner tersebut. Ke-
mudian data sekunder didapatkan dari laporan
medical record tempat penelitian di rumah sa-
kit rujukan di Kota Makassar.
Analisis data dilakukan dengan menggunakan
program SPSS 21 for Windows. Uji Pearson
digunakan untuk mengetahui hubungan kua-
litas hidup dengan karakteristik respoden, fa-
tigue, depresi, dukungan sosial, dan spiritual
pada variabel yang terdistribusi normal dan
menggunakan uji Spearman pada variabel
yang tidak terdistribusi normal. Uji Chi square
digunakan pada variabel karakteristik respon-
den yang memiliki jenis data kategorik (Noto-
atmodjo, 2012). Pada uji multivariat dilakukan
uji regresi linear yang digunakan untuk me-
ngetahui hubungan satu variabel independen
dengan variabel dependen yang jenis datanya
adalah numerik-numerik yakni fatigue dan
depresi (Sugiyono, 2013).
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan
etik dari Komite Etik Penelitian Kesehatan un-
tuk dilaksanakan di tiga rumah sakit di Kota
Makassar dengan nomor register UH16040330.
Hasil
Pada Tabel 1, didapatkan adanya nilai korelasi
yang lebih besar pada variabel depresi dengan
kualitas hidup -0,464 dari variabel yang lain.
Hasil uji lebih lanjut dengan menggunakan uji
Spearman didapatkan nilai p= 0,000. Hal ini
menunjukkan ada hubungan yang sangat sig-
nifikan antara kejadian depresi penderita kan-
ker kolorektal dengan kualitas hidup, adanya
hubungan korelasi yang negatif menunjukkan
Nuridah, et al., Depresi Berhubungan dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Kolorektal
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 83–91

semakin besar skor/tinggi tingkat depresi maka
akan semakin kecil skor/rendah kualitas hidup.
Berdasarkan Tabel 2, hasil menunjukkan bah-
wa variabel yang paling berhubungan dengan
kualitas hidup penderita kanker kolorektal ada-
lah depresi (-0.930). Pada Tabel 3 dapat dilihat
hasil uji statistik dengan menggunakan Chi-
square pada variabel karakteristik responden
terhadap kualitas hidup diperoleh bahwa ada-
nya hubungan yang signifikan antara kualitas
hidup dengan status perkawinan (menikah),
dengan nilai p= 0,005 (p˂ 0,05).
Pembahasan
Penelitian ini menemukan bahwa rata-rata
kejadian fatigue pada penderita kanker kolo-
rektal sebesar 25,44 data ini menunjukkan
bahwa pasien memiliki kondisi rata-rata fa-
tigue yang ringan. Ditemukan rata-rata usia
dalam penelitian ini berada pada kategori lan-
sia awal (52,48 tahun) sehingga secara dege-
neratif kondisi fungsi fisik mereka akan se-
makin menurun. Pernyataan ini didukung oleh
beberapa studi bahwa ada beberapa variasi
perbedaan mengenai hubungan usia terhadap
kualitas hidup. Kepuasan hidup tidak meng-
alami perubahan pada kelompok usia dewasa,
akan tetapi kepuasan hidup mengalami penu-
runan secara tajam pada kelompok lanjut usia.
Hal ini diakibatkan salah satunya karena pe-
nurunan fungsi organ (Bredle, Salsman, Debb,
Arnold, & Cella, 2011; Sirgy, 2012).
Umur memiliki hubungan yang signifikan ter-
hadap kualitas hidup penderita kanker ko-
lorektal (Wan Puteh, et al., 2013; Liao, & Qin,
2014). Namun, pada penelitian ini ditemukan
usia termuda yang mengalami kanker kolo-
rektal yaitu dengan umur 22 tahun, secara
signifikan belum diketahui penyebanya tetapi
data ini mendukung sebuah laporan dari pe-
nelitian yang dilakukan oleh Siegel, Miller,
dan Jemal (2015), menyatakan bahwa pene-
muan baru pada penderita kanker saat ini ada-
lah ditemukannya pasien dengan umur lebih
dari 50 tahun.
Hal ini tergambar pada proporsi data yang ada
pada tabel dimana kualitas hidup yang kurang
menunjukkan bahwa nilai fatigue berat yang
lebih tinggi (32%) dan kualitas hidup yang
baik menunjukkan bahwa nilai fatigue ringan

Tabel 1. Distribusi Nilai kualitas Hidup Menurut Umur Responden, Kadar hemoglobin, Fatigue, Depresi,
Dukungan sosial dan Spritual di Rumah Sakit di Kota Makassar

Kualitas Hidup
Variabel
r p
Umur -0,046 0,376
Kadar hemoglobin 0,001 0,496
Fatigue -0,305 0,016
Depresi -0,464 0,000
Dukungan sosial -0,05 0,485
Spritual -0,05 0,485

Tabel 2. Pemodelan Multivariat fatigue, dan Depresi Terhadap Kualitas Hidup Penderita Kanker Kolorektal
di Rumah Sakit di Kota Makassar

Unstandardized Standardized
Model 1 Coefficients Coefficient
B Std Error Beta
(Constant) 37,743 4,055
Fatigue -0,157 0,154 -0,155
Depresi -0,930 0,401 -0,353

86
 Nuridah, et al., Depresi Berhubungan dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Kolorektal
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 83–91

Tabel 3. Distribusi Gambaran Kualitas Hidup Menurut Karakteristik Responden Fatigue, Depresi, Dukungan
Sosial dan Spritual di Rumah Sakit di Kota Makassar

Kualitas Hidup
Variabel Baik Kurang p
% %
Jenis Kelamin
Laki-laki 28 34 1,000
Perempuan 18 20

Komplikasi
Disertai komplikasi 32 32 1,000
Tampa komplikasi 14 22

Kemoterapi
Mendapatkan kemoterapi 34 38 1,000
Tampa kemoterapi 12 16

Tindakan pemasangan
Dengan stoma 22 14 0,189
Tampa stoma 24 40

Status kawin
Kawin 38 24 0,005
Belum kawin 8 12

Pekerjaan
Bekerja 34 38 1,000
Tidak bekerja 12 16

Fatigue
Berat 20 32 0,395
Ringan 26 22

Depresi
Berat 8 30 0,008
Ringan 38 24

Dukungan sosial
Baik 20 30 0,571
Kurang 26 24

Spritual
Baik 20 30 0,572
Kurang 26 24

yang lebih tinggi (26%). Dapat disimpulkan bah-
wa semakin berat fatigue yang dirasakan maka
kualitas hidup pasien akan semakin berkurang
dan semakin ringan fatigue yang dirasakan ma-
ka kualitas hidup akan semakin baik. Kelelah-
an merupakan suatu manifestasi yang merupa-
kan konsekuensi yang paling dirasakan oleh
penderita kanker dibandingkan dengan gejala
yang lainnya. Hal ini akan dirasakan terus-me-
nerus oleh penderita kanker disebabkan karena
efek pengobatan yang dilakukan terus menerus
sehingga dapat menganggu fungsi dan tentu-
nya akan memengaruhi kualitas hidup dari pa-
sien penderita kanker (Berger, et al., 2015).

87
Nuridah, et al., Depresi Berhubungan dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Kolorektal
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 83–91
Responden penderita kanker kolorektal yang
mengalami depresi rata-rata berada pada nilai
11,00 dengan standar deviasi 2,121. Hasil ter-
sebut menunjukkan bahwa rata-rata penderita
kanker kolorektal mengalami depresi ringan.
Peneliti berasumsi bahwa adanya depresi ri-
ngan pada penderita kanker kolorektal dise-
babkan usia rata-rata yang didapatkan dalam
penelitian ini mencapai 52,48 yang dikategori-
kan sebagai lansia awal (Depkes RI, 2009).
Terdapat hubungan yang sangat signifikan
antara variabel depresi dengan kualitas hidup
penderita kanker kolorektal (p= 0,00) dan me-
miliki kekuatan hubungan yang sedang yang
artinya semakin besar nilai skor depresi maka
kualitas hidup semakin berkurang sehingga da-
pat disimpulkan bahwa kondisi depresi me-
rupakan salah satu faktor yang sangat berhu-
bungan kualitas hidup penderita kanker kolo-
rektal. Penelitian yang melibatkan sekitar 120
pasien kanker sebagai responden, bahwa dep-
resi memiliki hubungan yang siginifikan ter-
hadap penilaian pasien terhadap kualitas hi-
dupnya (Karakoyun-Celik, et al., 2010).
Dalam penelitian lain disebutkan bahwa se-
kitar 50 pasien kanker, ditemukan 39% pasien
kanker yang mengalami depresi memiliki kua-
litas hidup yang buruk. Hal ini menunjukkan
bahwa kondisi depresi pada pasien kanker da-
pat memengaruhi kualitas hidup (Abbes, et al.,
2015).
Rata-rata dukungan sosial penderita kanker
kolorektal sebesar 25,50 yang menunjukkan
bahwa kurangnya dukungan sosial pada pen-
derita kanker kolorektal. Perlunya dukungan
sosial bagi pasien akan memberikan dampak
psikologis yang lebih baik sehingga pasien da-
pat memperoleh kenyamanan fisik dalam me-
lakukan aktivitas. Dukungan sosial juga dapat
menumbuhkan rasa percaya diri, merasa dicin-
tai, diperhatikan dan dihargai oleh orang lain.
Dukungan sosial yang baik dapat secara efektif
meningkatkan status psikologis pasien dan me-
nurunkan atau mengurangi emosi negatif pa-
sien (Ma, Ba, & Wang, 2014). Hal tersebut
88
pun sejalan dengan penelitian sebelumnya yang
menyatakan bahwa kanker kolorektal sebagai
salah satu penyakit kronis yang mana dapat
memengaruhi kondisi pasien beserta pasangan-
nya (Pereira, Figueiredo, & Fincham, 2012).
Kerenggangan hubungan dengan pasangannya
akan lebih mudah mengalami berbagai kom-
plikasi dibandingkan dengan pasien yang me-
miliki hubungan yang baik dengan pasangan
(Allart, Soubeyran, & Cousson‐ Gélie, 2013).
Dukungan sosial dapat meningkat kualitas hi-
dup pasien dengan kanker lambung pada sta-
dium lanjut. Dukungan sosial yang positif se-
cara efektif dapat meningkatkan kualitas hidup
melalui peningkatan status psikologis pasien
(Ma, Ba, & Wang, 2014). Hubungan yang baik
antara pasien dengan pasangan akan memiliki
kualitas hidup yang baik. Studi tersebut me-
libatkan 672 pasien kanker kolorektal dengan
pasangannya yang dilakukan selama enam bu-
lan, penelitian tersebut juga menjelaskan bah-
wa dukungan sosial merupakan hal yang sa-
ngat penting dalam menentukan prognosis
penderita kanker kolon (Traa, et al., 2015).
Komorbiditas dengan penyakit penyerta dari
penderita kanker kolorektal memiliki keter-
kaitan dengan kualitas hidup. Hal ini dikare-
nakan komorbiditas memiliki pengaruh negatif
terhadap kualitas hidup dalam mempertahan-
kan kesejahteraan pasien (Traa, et al., 2015).
Rerata spiritual responden sebesar 25,50 yang
menunjukkan spiritual responden yang kurang.
Pada analisis bivariat didapatkan bahwa tidak
adanya hubungan yang signifikan pada tingkat
spiritual dengan kualitas hidup penderita kan-
ker kolorektal dimana nilai korelasi Spearman
p< 0,05 (p= 0,485). Hal tersebut bertentangan
dengan studi yang dilakukan oleh Oldt (2015)
yang menyatakan bahwa penderita kanker yang
memiliki spritualitas dan religiositas yang ting-
gi memiliki kualitas hidup yang baik. Dalam
penelitian ini, peneliti menyimpulkan bahwa
walaupun spiritual tidak memeiliki hubungan
yang signifikan terhadap kualitas hidup, tetapi
 Nuridah, et al., Depresi Berhubungan dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Kolorektal
spiritual merupakan suatu bentuk efikasi diri
dari penderita dalam mengontrol gejala yang
dirasakan, sehingga spiritual ini harus selalu
ditanamkan dalam diri pasien dalam mende-
katkan diri mereka kepada Tuhan.
Lebih lanjut aspek makna pemahaman dan ke-
damaian merupakan aspek yang dominan se-
bagai faktor prediktor terhadap kualitas hidup
dibandingkan dengan aspek keyakinan pasien.
Berdasarkan hasil penelitian pada 159 pen-
derita kanker menemukan bahwa spiritualitas
memiliki hubungan positif terhadap kualitas
pasien berdasarkan analisis Spearman rho=
0,36, p< 0,001 (Bredle, Salsman, Debb, Arnold,
& Cella, 2011). Penelitian terkait the multi-
dimensionality of spiritual wellbeing menye-
butkan bahwa adanya kesejahteraan spritual
dapat menghasilkan gaya koping yang kuat
dan dapat memberikan kualitas hidup yang
baik kepada penderita kanker kolorektal (Ellis,
et al., 2017).
Keterbatasan dari penelitian ini adalah dimana
sampel yang didapatkan minim, sehingga dari
segi variabel usia didapatkan rentang usia yang
cukup jauh dimana usia termuda didapatkan 22
tahun dan tertua didapatkan pada usia 87 tahun
(lansia akhir). Rerata usia yang ditemukan da-
lam penelitian ini berada pada kategori lansia
awal (57 tahun) sehingga secara degeneratif
kondisi fisik mereka akan semakin menurun,
hal Ini diakibatkan salah satunya karena pe-
nurunan fungsi organ (Bredle, Salsman, Debb,
Arnold, & Cella, 2011; Sirgy, 2012). Kajian
khusus diperlukan dalam menentukan karakte-
ristik responden sampel terkait penilaian kua-
litas hidup.
Kemudian karakteristik sampel yang heterogen
sehingga perlu kajian khusus terkait kualitas
hidup berdasarkan jenis kelamin, yaitu dida-
patkan data bahwa risiko tertinggi pada kasus
kanker kolorektal terdapat pada jenis kelamin
laki-laki (Brenner, Kloor, & Pox, 2014). Masih
diperlukan penelitian lebih lanjut terkait varia-
bel yang berhubungan dengan kulaitas hidup
penderita kanker kolorektal dengan memper-
89
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 83–91
hatikan faktor-faktor lain seperti religi, nyeri,
periode benyakit dan budaya.
Kesimpulan
Kondisi Depresi penderita kanker kolorektal
merupakan variabel yang paling berhubungan
dengan kualitas hidup dibandingkan kondisi
fatigue. Semakin tinggi tingkat depresi pende-
rita maka kualitas hidup semakin memburuk.
Peneliti menghimbau bahwa seorang perawat
harus memahami bahwa menanamkan stimu-
lus positif dalam pikiran pasien akan mem-
berikan pengaruh yang baik bagi kualitas hi-
dup pasien (BY, YA, TN).
Ucapan Terima Kasih
Dalam penelitian ini ucapan terima kasih pe-
neliti sampaikan kepada Dinas Kesehatan Pro-
vinsi Sulawesi Selatan dalam hal ini peme-
rintah kota Makassar yang telah memberikan
izin kepada peneliti melakukan penelitian.
Referensi
Abbes, W., Feki, I., Touhèmi, D., Ayedi, I., Baati,
I., Masmoudi, J., & Jaoua, A. (2015).
Quality of life, anxiety and depression in
patients with cancer. European Psychiatry,
30, 665. https://doi.org/10.1016/S0924-9338
(15)30526-5.
Allart, P., Soubeyran, P., & Cousson‐ Gélie, F.
(2013). Are psychosocial factors associated
with quality of life in patients with
haematological cancer: A critical review of
the literature. Psycho‐ Oncology, 22 (2),
241–249. doi: 10.1002/pon.3026.
Arnold, M., Sierra, M. S., Laversanne, M.,
Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F.
(2017). Global patterns and trends in
colorectal cancer incidence and mortality.
Gut, 66 (4), 683–691. doi: 10.1136/gutjnl-
2015-310912.
Berger, A.M., Mooney, K., Alvarez-Perez, A.,
Breitbart, W.S., Carpenter, K.M., Cella, D.,
Nuridah, et al., Depresi Berhubungan dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Kolorektal
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 83–91
... & Jacobsen, P.B. (2015). Cancer-related
fatigue, version 2.2015. Journal of the
National Comprehensive Cancer Network,
13 (8), 1012–1039. https://doi.org/10.6004/
jnccn.2015.0122.
Bredle, J.M., Salsman, J.M., Debb, S.M., Arnold,
B.J., & Cella, D. (2011). Spiritual well-
being as a component of health-related
quality of life: the functional assessment of
chronic illness therapy—spiritual well-being
scale (FACIT-Sp). Religions, 2 (1), 77–94.
https://doi.org/10.3390/rel2010077.
Brenner, H., Kloor, M., & Pox, C.P. (2014).
Colorectal cancer. The Lancet, 383(9927),
1490–502. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(13)61649-9
Campbell, M.L. (2013). Nurse to nurse perawatan
paliatif. Salemba Medika: Jakarta.
Depkes RI. (2009). Klasifikasi umur menurut
kategori. Jakarta: Ditjen Yankes.
Ellis, K.R., Janevic, M.R., Kershaw, T., Caldwell,
C.H., Janz, N.K., & Northouse, L. (2017).
Meaning‐ based coping, chronic conditions
and quality of life in advanced cancer &
caregiving. Psycho‐ oncology, 26 (9), 1316–
1323. doi: 10.1002/pon.4146.
Ferrell, B. R., Dow, K. H., & Grant, M. (1995).
Measurement of the quality of life in cancer
survivors. Quality of life Research, 4 (6),
523–531.
Jemal, A., Bray, F., Center, M.M., Ferlay, J.,
Ward, E., & Forman, D. (2011). Global
cancer statistics. CA: a cancer journal for
clinicians, 61 (2), 69–90. doi:
10.3322/caac.20107.
Karakoyun-Celik, O., Gorken, I., Sahin, S., Orcin,
E., Alanyali, H., & Kinay, M. (2010).
Depression and anxiety levels in woman
under follow-up for breast cancer,
relationship to coping with cancer and
quality of life. Medical Oncology, 27(1),
108–113. doi: 10.1007/s12032-009-9181-4.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Stop kanker.
Infodatin-kanker. Jakarta: Pusat Data dan
90
Informasi Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI. Rerieved from http://www.
depkes.go.id/download.php?file=download/
pusdatin/buletin/buletin-kanker.pdf
Liao, C., & Qin, Y. (2014). Factors associated with
stoma quality of life among stoma patients.
International Journal of Nursing Sciences, 1
(2), 196–201. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.
2014.05.007.
Marventano, S., Forjaz, M., Grosso, G., Mistretta,
A., Giorgianni, G., Platania, A., … Biondi,
A. (2013). Health related quality of life in
colorectal cancer patients: state of the art.
BMC surgery, 13 (Suppl 2), S15. doi:
10.1186/1471-2482-13-S2-S15.
Ma, Y.M., Ba, C.F., & Wang, Y.B. (2014).
Analysis of factors affecting the life quality
of the patients with late stomach cancer.
Journal of Clinical Nursing, 23 (9–10),
1257–1262. doi: 10.1111/jocn.12311.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian
kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Oldt, A. (2015, May 22). Spirituality, religiosity
increased quality of life among patients with
cancer. Retrieved from https://www.healio.
com/psychiatry/violence-trauma/news/onlin
e/%7B649eb7be-ca67-4581-8a66-3f74cb8e1
74a%7D/spirituality-religiosity-increased-qu
ality-of-life-among-patients-with-cancer.
Pereira G., Figueiredo P., & Fincham D. (2012).
Anxiety, depression, traumatic stress and
quality of life in colorectal cancer after
different treatments: a study with Portuguese
patients and their partners. European
Journal of Oncology Nursing, 16 (3), 227–
232. doi: 10.1016/j.ejon.2011.06.006.
Rumah Sakit Pendidikan UNHAS. (2016). Data
penderita kanker kolorektal tahun 2014-
2015. Makassar: Rumah Sakit Pendidikan
UNHAS.
Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo. (2016).
Data penderita kanker kolorektal 2013, 2014
& 2015. Makassar: RS Dr.Wahidin
Sudirohusodo.
 Nuridah, et al., Depresi Berhubungan dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Kolorektal
Siegel, R.L., Miller, K.D., & Jemal, A. (2015).
Cancer statistics, 2015. CA: a cancer
journal for clinicians, 65 (1), 5–29. doi:
10.3322/caac.21254.
Sirgy, M.J. (2012). The psychology of quality of
life: Hedonic well-being, life satisfaction,
and eudaimonia (Vol. 50). Berlin: Springer
Science & Business Media.
Sugiyono, P.D. (2013). Metode penelitian
manajemen. Yogyakarta: Alfabeta.
Traa, M.J., Braeken, J., De Vries, J., Roukema,
J.A., Orsini, R.G., & Den Oudsten, B.L.
91
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 83–91
(2015). Evaluating quality of life and
response shift from a couple-based
perspective: A study among patients with
colorectal cancer and their partners. Quality
of Life Research, 24 (6), 1431–1441. doi:
10.1007/s11136-014-0872-8.
Wan Puteh, S.E., Saad, N.M., Aljunid, S.M.,
Abdul Manaf, M.R., Sulong, S., Sagap, I., ...
& Muhammad Annuar, M.A. (2013).
Quality of life in Malaysian colorectal
cancer patients. Asia‐ Pacific Psychiatry, 5
(S1), 110–117. doi: 10.1111/appy.12055.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (2), 92–100 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i2.647 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received May 2018; Accepted July 2019

DETERMINAN EPIDEMIOLOGI PENYAKIT PADA

MAHASISWA AKADEMI KEPERAWATAN
DI GARUT, JAWA BARAT TAHUN 2015
Iwan Shalahuddin*, Theresia Eriyani, Sandra Pebrianti

Faculty of Nursing, Universitas Padjadjaran, Garut 44151, Indonesia

*Email : shalahuddin@unpad.ac.id

Abstrak

Proses adaptasi dan interaksi dari peserta didik dengan lingkungan baru dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan
fisiologis tubuh sehingga menjadi rentan terhadap penyakit. Penelitian potong lintang ini bertujuan untuk meng-
identifikasi determinan epidemiologi penyakit pada mahasiswa Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Garut
tahun 2015. Sebanyak 235 mahasiswa menjadi sampel. Data yang dikumpulkan meliputi karakteristik responden, karak-
teristik tempat asal mahasiswa, kesakitan dengan menggunakan kuesioner tentang riwayat kesakitan atau mo-biditas.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 70,2% mahasiswa mengalami sakit selama tiga bulan terakhir dan 57,9%
mahasiswa memiliki riwayat sakit terdahulu. Terdapat hubungan antara determinan epidemiologi karakteristik
responden dengan nilai p= 0,023 dengan 95% CI sebesar 6,48 (2,21–22,56) dan karakteristik tempat pada kesakitan
mahasiswa nilai p= 0,045 dengan 95% CI sebesar 0,09 (0,02–0,41). Peran pembimbing akademik perlu ditambah
dengan memberikan bimbingan dan penyuluhan terhadap masalah kesehatan mahasiswa. Institusi pendidikan sangat
penting memiliki dan menyimpan pangkalan data tentang kesakitan mahasiswa.

Kata kunci: angka kesakitan, determinan epidemiologi, mahasiswa keperawata.

Abstract

Determinants of Epidemiology of Disease in Nursing Academy Students in Garut, West Java in 2015. The process of
adaptation and interaction of students with the new environment can result in physiological balance disorders of the
body, thus becoming susceptible to disease. This cross-sectional study aimed to identify the epidemiological
determinants of disease in 2015 Garut District Nursing Academy students. A total of 235 students were involved. Data
collected included respondent characteristics, the characteristics of the place of origin of the students, morbidity using
a questionnaire about the history of previous illness or morbidity. The results showed that 70.2% of students
experienced pain during the last three months and 57.9% of students had a history of the previous disease. There was a
relationship between the epidemiological determinant of the characteristics of respondents with a value of p= 0.023
with 95% CI of 6.48 (2.21–22.56) and place characteristics in the morbidity of students p= 0.045 with 95% CI of 0.09
(0.02–0.41). The role of academic advisers needs to extend by providing guidance and counseling on student health
problems. Educational institutions are significant to have and keep a database of the morbidity of students.

Keywords: epidemiology determinants, morbidity rate, nursing students

Pendahuluan mereka menempuh pendidikan di sekolah me-

Upaya menghasilkan tenaga keperawatan yang
berbudi luhur, berakhlak tinggi, sehat, serta me-
miliki ilmu pengetahuan yang luas dapat ter-
ganggu dengan munculnya berbagai permasa-
lahan yang biasa dialami mahasiswa. Kehidup-
an baru sebagai mahasiswa merupakan suatu
keadaan yang sangat berbeda dibanding ketika
nengah. Bagi mereka, kehidupan sebagai maha-
siswa lebih memberikan kebebasan tetapi di
sisi lain mereka dituntut untuk bersikap dan
ber-perilaku lebih mandiri (Sunarsih, 2009).
Selama tahun pertama di perguruan tinggi, ma-
hasiswa sering dihadapkan pada berbagai tun-
tutan dan perubahan baru, seperti kebutuhan

92
 Shalahuddin, et al., Determinan Epidemiologi Penyakit pada Mahasiswa Akademi Keperawatan
untuk mengembangkan kebiasaan belajar yang
sesuai dengan lingkungan akademik, mema-
hami sistem evaluasi, mengelola keuangan,
mengembangkan hubungan interpersonal yang
lebih matang dengan anggota keluarga, penga-
jar, dan teman kuliah, serta mengembangkan
identitas keilmuan. Kemudian Soledad, Caro-
lina, Adelina, Fernández, dan Fernanda (2012)
juga menyatakan proses pengambilan keputus-
an, kemampuan eksplorasi, dan komitmen me-
rupakan hal yang sangat penting dalam proses
menjadi mahasiswa baru. Belum mapan dalam
menentukan masa depan dan intervensi keluar-
ga sangat mendominasi mahasiswa. Pendidik-
an yang ditempuh tanpa minat yang murni,
sering kali menciptakan masalah dalam proses
belajar dan stressor dari berbagai penyakit
(Ikalor, 2013). Kondisi lingkungan asrama yang
kondisinya mungkin jauh berbeda dari ling-
kungan rumahnya juga menimbulkan masalah
adaptasi. Ketika berinteraksi, mahasiswa di-
hadapkan pada berbagai tuntutan, baik dari da-
lam dirinya, dari orang lain, maupun dari ling-
kungannya. Hal tersebut jika tidak mampu ber-
adaptasi maka akan menimbulkan stres dan
gangguan fisik yang berpengaruh pada kondisi
kesehatan secara umum (Wijaya, 2007).
Para ahli epidemiologi menyederhanakan ma-
salah kesehatan dengan cara mengukurnya dari
aspek negatif yaitu penyakit/sakit yang relatif
lebih mudah diukur. Penyakit/sakit adalah ke-
gagalan mekanisme adaptasi suatu organisme
untuk bereaksi secara tepat terhadap rangsang-
an atau tekanan sehingga timbul gangguan pa-
da fungsi atau struktur organ atau sistem tubuh
(Sunarno, 2012).
Berdasarkan pengamatan di salah satu Akade-
mi Keperawatan (Akper) di daerah Kabupaten
Garut, Akper XY, melalui data di bagian aka-
demik, ditemukan sekitar 20–25% dalam seti-
ap semester, mahasiswa baru atau tingkat satu
mengalami gangguan kesehatan fisik (sakit),
demikian juga dengan tingkat dua dan tingkat
tiga. Walaupun persentase tidak menetap dan
selalu berubah-ubah, namun dapat dianggap
bahwa seluruh mahasiswa Akper XY selama
93
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 92–100
mengikuti proses belajar belum pernah men-
capai kehadiran 90–100%, karena masih selalu
ada mahasiswa yang tidak hadir dengan alasan
kondisi sakit.
Hasil pendahuluan penelitian tentang kesakitan
mahasiswa selama tiga tahun terakhir menun-
jukan terjadinya peningkatan kesakitan, terli-
hat dari catatan akademik, mahasiswa yang
mengalami sakit pada tahun 2012 sebanyak
20% dari 240 mahasiswa (48 orang), pada
tahun 2013 sebanyak 31% dari 320 (99 orang),
dan pada tahun 2014 sebanyak 40% dari 380
(152 orang). Pada tiga bulan terakhir sebanyak
82 mahasiswa dengan distribusi 50 orang
(61%) tingkat I, 11 orang (14%) tingkat II dan
21 orang (25%) tingkat III dengan keluhan
utama yang paling sering yaitu gangguan sis-
tem pencernaan seperti diare dan gastritis
Metode
Penelitian potong lintang ini melibatkan se-
luruh mahasiswa yang mengikuti pendidikan
di Akper XY yaitu 235 orang. Pengumpulan
data yang dilakukan secara primer dengan kue-
sioner yang sudah dilakukan uji validitas dan
reliabilitas, dengan hasil yang didapatkan de-
ngan menggunakan tingkat kepercayaan 95%
adalah nilai r hitung dari semua pertanyaan
lebih besar dari r tabel (0,444) dan nilai alpha
sebesar 0,9338. Kuesioner tersebut menyedia-
kan jawaban tertutup dan terbuka yang berupa
jenis penyakit/ keluhan yang paling sering di-
rasakan yang mendukung pada setiap butir
pertanyaan tentang kesakitan/ morbiditas.
Tujuan dari jawaban terbuka untuk menyerap
informasi sebanyak mungkin dari mahasiswa.
Informasi tersebut akan berguna dalam upaya
pembahasan. Instrumen penelitian untuk data
primer adalah kuesioner dengan jumlah 16
per-tanyaan, alternatif jawaban dari pertanyaan
ter-sebut bervariasi sesuai dengan jenis
pertanyaan yang dikemukakan.
Data sekunder yang digunakan adalah absensi
kehadiran semua mahasiswa yang didapat dari
Shalahuddin, et al., Determinan Epidemiologi Penyakit pada Mahasiswa Akademi Keperawatan
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 92–100

bagian akademik Akper XY, serta buku catat- Hasil

an kesakitan di bagian administrasi kampus.
Analisis data dilakukan dengan cara univariat
dan bivariat. Data disajikan dalam bentuk ta-
bel frekuensi dan tabel silang crosstabs (de-
ngan menggunakan uji Chi-square). Penelitian
ini telah mendapatkan izin etik dari institusi
lembaga pendidikan Akper.
Hasil penelitian analisis univariat menunjukan
bahwa karakteristik responden berdasarkan va-
riabel orang sebagian besar berusia kurang dari
20 tahun (74,8%), berjenis kelamin perempuan
sebanyak 67,2%, yang memiliki kebiasaan po-
la makan 2 kali sehari (28,5%), tidak pernah
melakukan olahraga (37%) memiliki kebiasaan

Tabel 1. Karakteristik Responden

Variabel Jumlah (n= 235) Persentase

Umur
< 20 tahun 176 74,8
> 20 tahun 59 25,2
Jenis kelamin
Laki-laki 77 32,8
Perempuan 158 67,2
Tingkat kelas
Tingkat I 78 33,2
Tingkat II 78 33,2
Tingkat III 79 33,6
Pola makan
1 kali sehari 3 1,3
2 kali sehari 67 28,5
3 kali sehari 162 68,9
Lebih 3 kali 3 1,3
Aktivitas olahraga
Rutin 4 1,7
Jarang 144 61,3
Tidak pernah 87 37,0
Kebiasaan tidur malam
Kurang 33 14,0
Cukup 191 81,3
Lebih 11 4,7
Asal daerah
Perkotaan 129 54,9
Pedesaan 106 45,1
Tempat sekarang
Asrama 197 83,8
Luar asrama 38 16,2
Riwayat sakit Terdahulu
Ya 136 57,9
Tidak 99 42,1
Riwayat Sakit sekarang
Ya 165 70,2
Tidak 70 29,8

94
 Shalahuddin, et al., Determinan Epidemiologi Penyakit pada Mahasiswa Akademi Keperawatan
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 92–100

Tabel 2. Hubungan Determinan Epidemiologi denagn Kesakitan Mahasiswa

Kejadian sakit sekarang

Variabel Tidak setiap Jumlah %
Setiap bulan OR 95% CI p
bulan Total Total
Jumlah % Jumlah %
Jenis kelamin
Laki-laki 35 45 42 55 77 100 0,16 0,091
Perempuan 131 83,3 27 16,7 158 100 0,04–0,60
Umur
< 20 Th 77 43,5 99 56,5 176 100 6,48 0,023
> 20 Th 52 88,9 7 11,1 59 100 2,21–22,56
Pola makan
1–2 kali 59 84,4 11 15,6 70 100 8,48 0,260
3 kali 64 38,9 101 61,1 165 100 2,21–32,56
Aktifitas olahraga
Tidak 180 78,9 51 21,1 231 100 7,50 0,137
Ya 1 33,3 3 66,7 4 100 1,79–31,38
Frekuensi tidur
Cukup 22 11,1 180 88,9 202 100 0,09 0,494
Kurang 33 100 0 0 33 100 0,02–0,41
Asal daerah
Perkotaan 56 43,5 73 56,5 129 100 8,48 0,023
Pedesaan 94 88,9 12 11,1 106 100 2,21–32,56
Tempat sekarang
Luar Asrama 17 43,5 21 56,5 38 100 0,09 0,045
Asrama 175 88,9 22 11,1 197 100 0,02–0,41
Riwayat sakit dahulu
Ya 98 72,4 38 27,6 136 100 1,61 0,001
Tidak 61 61,9 38 38,1 99 100 0,48–5,36
Frekuensi sakit sekarang
Ya 141 85,7 24 14,3 165 100 10,00 0,033
Tidak 26 37,5 44 62,5 70 100 1,52–65,67

istirahat tidur malam (14%), serta sebagian be-
sar memiliki riwayat sakit terdahulu (57,9%).
Berdasarkan hasil penelitian, variabel waktu
menunjukkan bahwa tingkatan kelas hampir
setengahnya mahasiswa tingkat III (33,6%).
Variabel tempat menunjukkan bahwa respon-
den sebagian besar berasal dari daerah perko-
taan (54,9%) dan sebagian besar (83,8%) saat
ini tinggal di asrama Akper XY. Karakteristik
responden dapat dilihat pada Tabel 1.
Analisis dengan menggunakan uji Chi-square
dengan tingkat kepercayaan 95% (α= 0,05) di-
dapatkan hasil seperti pada Table 2.
Berdasarkan Tabel 2 terlihat bahwa hasil ana-
lisis uji statistik tentang determinan dari sub-
variabel jenis kelamin terhadap kesakitan ma-
hasiswa tidak memiliki hubungan, sedangkan
variabel dan subvariabel lainya memiliki hu-
bungan yang signifikan terhadap kejadian ke-
sakitan pada mahasiswa.
Variabel orang (manusia) dengan sub varia-
bel jenis kelamin didapatkan nilai p= 0,091,
dengan nilai p umur 0,023; pola makan 0,260;
pola aktifitas olah raga 0,137; pola istirahat
tidur 0,494; dan riwayat sakit dahulu 0,001.
Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan
bahwa hanya sub variabel umur dan riwayat

95
Shalahuddin, et al., Determinan Epidemiologi Penyakit pada Mahasiswa Akademi Keperawatan
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 92–100
sakit dahulu yang memiliki hubungan dengan
kesakitan mahasiswa sedangkan sub-sub varia-
bel lain yang merupakan variabel orang pada
determinan epidemiologi tidak memiliki hu-
bungan yang signifikan terhadap kejadian ke-
sakitan mahasiswa.
Variabel waktu dalam hal ini di kategorikan
dengan tingkat kelas saat proses belajar me-
ngajar didapatkan hasil dengan nilai p 0,001.
Hal ini menunjukkan bahwa variabel tingkatan
kelas yang merupakan variabel waktu dalam
determinan epidemiologi memiliki hubungan
yang bermakna terhadap kejadian kesakitan
mahasiswa.
Variabel tempat dengan sub variabel asal
daerah mahasiswa menunjukkan hasil nilai p
0,023 dan sub variabel tempat tinggal maha-
siswa saat ini dengan hasil nilai p 0,045. Ber-
dasarkan hasil tersebut maka variabel tempat
yang merupakan determinan epidemiologi me-
miliki hubungan yang bermakna terhadap ke-
jadian kesakitan mahasiswa baik sub variabel
asal daerah maupun sub variabel tempat
tinggal saat ini.
Ketiga variabel yang merupakan determinan
epidemiologi dapat diambil kesimpulan bahwa
hanya dua variabel determinan saja yang me-
miliki hubungan bermakna terhadap kesakitan
mahasiswa, yang ditinjau dari sub-sub varia-
belnya yaitu variabel waktu dan variabel tem-
pat. Sedangkan, satu variabel determinan lain-
nya, tidak semua sub variabel yang diteliti me-
miliki hubungan terhadap kejadian kesakitan
yaitu variabel orang.
Pembahasan
Gambaran kesakitan pada mahasiswa yang
terdaftar di Akper XY menunjukkan sebesar
70,2%. Hal ini berarti sebanyak 165 mahasis-
wa yang mengikuti pendidikan pernah menga-
lami sakit pada tiga bulan terakhir, dan seba-
nyak 78,8% mahasiswa yang mengalami sakit
memiliki riwayat kesakitan sebelum mengiku-
ti/ masuk pendidikan Akper.
96
Berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan
bahwa adanya hubungan antara kesakitan se-
karang dengan riwayat kesakitan dahulu yang
dialami oleh mahasiswa. Hal ini sesuai dengan
konsep riwayat alamiah penyakit yang me-
nyatakan bahwa setiap orang yang menderita
penyakit tertentu mempunyai riwayat perja-
lanan penyakitnya, terutama penyakit kronis.
Riwayat alamiah penyakit merupakan proses
perkembangan dari suatu penyakit tanpa ada-
nya intervensi yang dilakukan oleh manusia
dengan sengaja dan terencana (Tjekyan, 2015).
Kesakitan yang diidentifikasi dari penelitian
ini menunjukan angka yang cukup tinggi di-
bandingkan dengan hasil lainnya. Adapun ha-
sil lain tentang kesakitan berdasarkan keluhan
sakit dari laporan SKRT dan Riskesdas tentang
studi morbiditas dan disabilitas yaitu persen-
tase penduduk yang mengeluh sakit dalam satu
bulan terakhir sebesar 52%, laki-laki lebih ren-
dah (49%) daripada perempuan (54%) (Djaja,
2012). Secara umum prevalensi penyakit di
daerah perdesaan lebih tinggi daripada di dae-
rah perkotaan. Perbedaan prevalensi yang jauh
lebih besar di daerah perdesaan adalah gang-
guan pembentukan darah dan imunitas, uta-
manya yaitu anemia.
Perbedaan kesakitan tersebut diakibatkan ka-
rena kurun waktu saat pendataan yang berbe-
da, dimana studi morbiditas dan disabilitas
pada laporan SKRT dan Riskesda melakukan
pendataan tentang kesakitan dari keluhan se-
lama satu bulan terakhir. Pada penelitian ini
dilakukan pendataan pada kurun waktu tiga
bulan terakhir sehingga angka kesakitan yang
didapatkan akan jauh berbeda karena kesakitan
pada satu bulan mungkin bisa bertambah atau
berkurang jumlahnya pada bulan berikutnya.
Tingginya angka kesakitan pada penelitian ini
menurut peneliti karena proses adaptasi dari
mahasiswa yang dihubungkan dengan kegagal-
an dari kemampuan untuk melakukan kegiatan
sehari-harinya sehingga menjadikan stressor
yang mengganggu keseimbangan fisiologis tu-
buh individu, serta dipengaruhi oleh faktor-
 Shalahuddin, et al., Determinan Epidemiologi Penyakit pada Mahasiswa Akademi Keperawatan
faktor internal dan eksternal dari individu ma-
hasiswa tersebut (Istiningtyas, 2013).
Hal ini sesuai dengan pernyataan Irianto (2014)
yang menyatakan bahwa penyakit merupakan
perubahan dalam individu yang menyebabkan
parameter kesehatan mereka berubah diluar
batas normal. Tolok ukur biologis yang paling
berguna dari batas normal ini berkaitan dengan
kemampuan individu untuk memenuhi tuntut--
an dari tubuhnya guna menyesuaikan perubah-
an dalam lingkungan eksternal dalam rangka
mempertahankan lingkungan internal yang te-
tap. Jika struktur dan fungsi tubuh menyim-
pang dari normal sampai suatu keadaan ketika
keadaan tetap ini rusak, terancam, atau indivi-
du tidak dapat lebih lama lagi memenuhi tan-
tangan lingkungan, maka dikatakan ada penya-
kit (Irianto, 2014).
Faktor lain yang memengaruhi kesakitan pada
mahasiswa Akper XY adalah rendahnya daya
tahan tubuh yang merupakan akibat dari ting-
ginya aktivitas belajar (Lentini & Margawati,
2014). Mahasiswa selain mengikuti kegiatan
belajar di kampus juga harus mengikuti kegia-
tan praktikum di rumah sakit yang memung-
kinkan kontak langsung dengan pasien yang
dirawat. Kondisi lain dari mahasiswa adalah
aktifitas olahraga yang tidak rutin, kurangnya
istirahat tidur, dan kemungkinan juga akibat
pola dan kualitas makanan yang tidak sesuai
syarat kesehatan dan kurang memenuhi kadar
gizi yang dibutuhkan tubuh.
Ditinjau dari hubungan antara umur dengan
kesakitan pada mahasiswa, hasil uji statistik
menunjukan ada hubungan yang signifikan,
terutama pada golongan umur kurang dari 20
tahun sebesar lebih baik sebutukan p value.
Usia tersebut merupakan masa transisi antara
remaja dengan dewasa awal yang sangat be-
risiko terjadi gangguan keseimbangan fisiolo-
gis sistem tubuh akibat dari ketidakseimbang-
an psikologis dalam mengatasi masa transisi
tersebut dan menyebabkan menurunnya daya
tahan tubuh sehingga tubuh menjadi rentan ter-
hadap penyakit (Reqyrizendri, 2015).
97
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 92–100
Umur sebagai salah satu karakteristik individu
yang dalam studi epidemiologi merupakan va-
riabel yang cukup penting karena cukup ba-
nyak penyakit yang ditemukan dengan berba-
gai variasi frekuensi yang disebabkan oleh
umur (Issel, 2014). Puspita dan Putro (2008)
menyatakan bahwa risiko terjadinya sakit pada
kelompok umur lebih dari 20 tahun adalah
3,640 kali dibandingkan kelompok umur di
bawah 20 tahun. Masa dewasa awal disebut
sebagai masa pengaturan, masa reproduktif,
masa bermasalah, masa ketegangan emosi, ma-
sa keterasingan sosial, masa komitmen, masa
ketergantungan, masa perubahan nilai, masa
penyesuaian, dan masa kreatif yang memer-
lukan kekuatan fisik dan mental untuk meng-
hadapinya dalam upaya mempertahankan ho-
meostasis organisme tubuh yang sehat (Dotu-
long, Sapulete, & Kandou, 2015).
Gambaran kesakitan mahasiswa berdasarkan
asal daerah menunjukkan bahwa mahasiswa
yang berasal dari daerah perkotaan berhubung-
an dengan kejadian kesakitan. Pendapat yang
senada dikemukakan Blum dalam Ardhiyanti
(2015) bahwa status kesehatan seseorang dipe-
ngaruhi oleh faktor lingkungan (45%), perila-
ku (30%), pelayanan kesehatan (20%), dan ke-
turunan (5%).
Konsep paradigma sehat Blum memandang
pola hidup sehat seseorang secara holistik dan
komprehensif. Masyarakat yang sehat tidak
dilihat dari sudut pandang tindakan penyem-
buhan penyakit melainkan upaya yang berke-
sinambungan dalam menjaga dan meningkat-
kan derajat kesehatan masyarakat (Gaol, 2013).
Salah satu upaya yang dilakukan pada institusi
pendidikan dengan mengoptimalisasikan peran
dosen pembimbing yang sangat penting untuk
meringankan dan mengurangi beban masalah
yang dihadapi mahasiswa baik secara akade-
mis maupun diluar akademis sehingga upaya
pencegahan kejadian kesakitan dapat teratasi.
Blum menjelaskan ada empat faktor utama
yang memengaruhi derajat kesehatan masya-
rakat yaitu faktor perilaku/gaya hidup faktor
Shalahuddin, et al., Determinan Epidemiologi Penyakit pada Mahasiswa Akademi Keperawatan
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 92–100
lingkungan (sosial, ekonomi, politik, budaya),
faktor pelayanan kesehatan (jenis cakupan dan
kualitasnya), dan faktor genetik (keturunan).
Keempat faktor tersebut merupakan faktor de-
terminan timbulnya masalah kesehatan. Keem-
pat faktor tersebut saling berinteraksi yang me-
mengaruhi kesehatan perorangan dan derajat
kesehatan masyarakat (Hapsari, Sari, & Pradono,
2009).
Status kesehatan mahasiswa yang berasal dari
perkotaan dipengaruhi oleh beberapa faktor di-
antaranya faktor lingkungan dan gaya hidup.
Faktor lingkungan kecenderungan yang terjadi
akibat polusi udara dan kepadatan penduduk
sehingga akan memengaruhi tingkat kerentan-
an terhadap penyakit dan meningkatkan pe-
nyebaran suatu penyakit (Raharjo, 2009). Me-
lalui faktor gaya hidup yang merupakan bagian
dari perilaku individu, kecenderungan yang
terjadi adalah perubahan pola makan yang ti-
dak teratur dan kualitas makanan (Muchtar,
Jafar, & Syam, 2015). Segala jenis dan bentuk
makanan di daerah perkotaan tersedia dengan
berbagai macam kemasan sehingga mahasiswa
mengkonsumsinya tanpa melihat kecukupan
gizi yang diperlukan dan menganggap hal bia-
sa sebagai gaya hidup yang modern dan me-
ngikuti zaman.
Perubahan gaya hidup tersebut akan berdam-
pak terhadap penurunan daya tahan tubuh yang
pada akhirnya akan menimbulkan kerentanan
tubuh terhadap suatu penyakit (Adliyani, 2015).
Berdasarkan beberapa pendapat tersebut jelas
bahwa kesakitan mahasiswa yang berasal dari
perkotaan sangat berisiko terhadap kejadian
kesakitan karena dipengaruhi dengan perubah-
an gaya hidup, faktor lingkungan, dan perilaku
mahasiswa.
Gambaran pemanfaatan sarana kesehatan yang
digunakan mahasiswa mayoritas mengguna-
kan pelayanan dokter praktik mandiri sebesar
39,6%. Hasil penilitian yang mendukung ada-
lah yang dikemukakan Anggraini dan Rohmani
(2012) yang menyakan bahwa ada hubungan
yang bermakna antara kepuasan pelayanan te-
98
naga medis dan dengan kembali berkunjung ke
sarana tersebut. Hal ini dipahami karena sara-
na tersebut dapat memberikan pelayanan di lu-
ar jam kegiatan mahasiswa tanpa mengurangi
tingkat kualitas pelayanannya. Selain itu, dok-
ter praktik mandiri selalu memberikan terapi
secara spesifik sesuai kondisi keluhan pasien
karena lebih spesialitik dan tidak memerlukan
prosedur administrasi yang rumit. Kondisi ini
tentu berbeda dengan institusi pelayanan ke-
sehatan yang dikelola pemerintah.
Kesimpulan
Determinan epidemiologi yang memiliki hu-
bungan terhadap kesakitan mahasiswa adalah
variabel waktu dan variabel tempat. Determi-
nan variabel orang hanya beberapa sub varia-
bel yang memiliki hubungan dengan kasakitan
yaitu sub variabel jenis kelamin, umur, dan
riwayat kesakitan dahulu.
Upaya pencegahan dan mengatasi masalah ke-
sehatan tersebut yang perlu dilakukan adalah
meningkatkan peran pembimbing akademik.
Peran sebagai penasehat di bidang kesehatan
perlu dilakukan selain konsultasi bidang aka-
demik. Selanjutnya, melakukan perubahan su-
asana lingkungan sekitar kampus agar sesuai
dengan syarat kesehatan. Bagi institusi diha-
rapkan membuat suatu tempat balai kesehatan
agar dapat mendeteksi secara dini adanya ma-
salah kesehatan mahasiswa dan civitas aka-
demik sebagai upaya promotif dan preventif
(KS, AYN, INR).
Ucapan Terima Kasih
Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten
Garut, atas izin penelitian dan dukungan serta
bantuan biaya dalam pelaksanaan penelitian.
Referensi
Adliyani, Z.O.N. (2015). Pengaruh perilaku
individu terhadap hidup sehat. Jurnal
Majority, 4 (7), 109–114.
 Shalahuddin, et al., Determinan Epidemiologi Penyakit pada Mahasiswa Akademi Keperawatan
Anggraini, M.T., & Rohmani, A. (2012).
Hubungan kepuasan pasien dengan minat
pasien dalam pemanfaatan ulang pelayanan
kesehatan pada praktek dokter keluarga.
Proceeding Paper presented in Seminar
Nasional & Internasional (Vol. 1, No. 1).
Semarang: Universitas Muhammadiyah
Semarang. Retrieved from https://jurnal.uni
mus.ac.id/index.php/psn12012010/article/vie
w/ 507
Ardhiyanti, N.L.P.D. (2015). Peningkatan angka
morbiditas di Provinsi Bali (Doctoral disser-
tation, Universitas Udayana). Denpasar:
Universitas Udayana.
Djaja, S. (2012). Transisi epidemiologi di
Indonesia dalam dua dekade terakhir dan
implikasi pemeliharaan kesehatan menurut
Survei Kesehatan Rumah Tangga,
Surkesnas, Riskesdas (1986-2007).
Indonesian Bulletin of Health Research, 40
(3), 142–153. Retrieved from http://
ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/BP
K/article/view/2896/2081.
Dotulong, J., Sapulete, M.R., & Kandou, G.D.
(2015). Hubungan faktor risiko umur, jenis
kelamin dan kepadatan hunian dengan
kejadian penyakit TB Paru di Desa Wori
Kecamatan Wori. Jurnal Kedokteran
Komunitas dan Tropik, 3 (2), 57–65.
Retrieved from https://ejournal.unsrat.ac.id/
index.php/JKKT/article/view/7773/7336
Wijaya, N. (2007). Hubungan antara keyakinan
diri akademik dengan penyesuaian diri
siswa tahun pertama sekolah asrama SMA
Pangudi Luhur Van Lith Muntilan (Doctoral
Dissertation, Universitas Diponegoro).
Semarang: Universitas Diponegoro.
Gaol, T.L. (2013). Pengaruh faktor
sosiodemografi, sosioekonomi dan
Kebutuhan terhadap perilaku masyarakat
dalam pencarian pengobatan di Kecamatan
Medan Kota tahun 2013 (Master Theses,
Universitas Sumatera Utara). Medan:
Universitas Sumatera Utara.
Hapsari, D., Sari, P., & Pradono, J. (2009).
Pengaruh lingkungan sehat, dan perilaku
hidup sehat terhadap status kesehatan.
99
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 92–100
Buletin Penelitian Kesehatan Suplement, 37,
40–49. Retrieved from http://ejournal.
litbang.depkes.go.id/index.php/BPK/article/
view/2192/1090.
Ikalor, A. (2013). Pertumbuhan dan
perkembangan. Jurnal Pertumbuhan dan
Perkembangan, 7 (1), 1–6.
Irianto, K. (2014). Epidemiologi penyakit menular
dan tidak menular: Panduan
klinis.Bandung: Alfabeta; pg.61–96.
Issel, L.M. (2014). Health program and
evaluation: A practical, systematic approach
for community health. Massachusetts: Jones
& Bartlett Learning.
Istiningtyas, L. (2013). Kepribadian tahan banting
(hardness personality) dalam psikologi
Islam. Jurnal Ilmu Agama UIN Raden
Fatah, 14 (1), 81–97. Retrieved from
http://jurnal.raden
fatah.ac.id/index.php/JIA/article/view/463
Lentini, B., & Margawati, A. (2014). Hubungan
kebiasaan sarapan dan status hidrasi dengan
konsentrasi berfikir pada remaja. Journal of
Nutrition College, 3 (4), 631–637.
https://doi.org/10.14710/jnc.v3i4.6862
Muchtar, N.L., Jafar, N., & Syam, A. (2015).
Gambaran pengetahuan, sikap gizi seimbang
dan pola konsumsi sayur dan buah pada
mahasiswa obesitas (Theses master,
Universitas Hasanuddin). Makassar:
Univeristas Hasanuddin.
Puspita, M., & Putro, G. (2008). Hubungan gaya
hidup terhadap kejadian stroke di Rumah
Sakit Umum Daerah Gambiran Kediri.
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 11 (3),
263–269.
Raharjo, M. (2009). Dampak pencemaran udara
pada lingkungan dan kesehatan manusia
(Doctoral dissertation, Master of Environ-
mental Science). Semarang: Universitas
Diponegoro.
Reqyrizendri, D. (2015). Hubungan Antara Harga
Diri Dengan Perilaku Berisiko Terhadap
Ke-sehatan Pada Remaja (Doctoral
Shalahuddin, et al., Determinan Epidemiologi Penyakit pada Mahasiswa Akademi Keperawatan
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 92–100

dissertation, Universitas Muhammadiyah Sunarsih, T. (2010). Hubungan antara motivasi

Surakarta). Sukoharjo: Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Soledad, R.G.M., Carolina, T.V., Adelina, G.C.M.,
Fernández, P., & Fernanda, M. (2012). The
student adaptation to College Questionnaire
(SACQ) for use with Spanish students.
Psychological reports, 111 (2), 624–640.
https://doi.org/10.2466/08.10.20.PR0.111.5.
624-640.
belajar, kemandirian belajar dan bimbingan
akademik terhadap prestasi belajar
mahasiswa di Stikes A. Yani Yogyakarta
(Doctoral dissertation, Universitas Sebelas
Maret). Solo: Universitas Sebelas Maret.
Tjekyan, S. (2015). Pengantar epidemiologi.
Palembang: Unsri Press.

Sunarno, I. (2012). Konsep sehat menurut

perspektif budaya Jawa (Studi perilaku
masyarakat Jawa dalam menjaga dan
meningkatkan kesehatan di Blitar Jawa
Timur) (Doctoral Dissertation, Universitas
Airlangga). Surabaya: Universitas
Airlangga.

100
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (2), 101–109 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i2.924 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received Maret 2019; Accepted April 2019

IMPROVING THE HEALTH AND FUNCTIONAL STATUS OF

INSTITUTIONALIZED OLDER ADULTS THROUGH THE NURSE,
CAREGIVER, AND OLDER-ADULTS PARTNERSHIP MODEL
(MIRADASIA)
Junaiti Sahar*, Dwi Nurviyandari Kusuma Wati, Etty Rekawati
Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 1624, Indonesia

*E-mail: junsr@ui.ac.id

Abstract

Health and functional status are standard measurements in older adult’s services that showed physical and mental
condition. However, institutionalized older adults with several adjustments and their limited source might cause
compromised health and functional status. The quasi-experimental study aimed to investigate the effect of MiRaDaSia
(nurses and caregivers joined the partnership model) on health and functional status among institutionalized older
adults in Jakarta. It included 106 participants as intervention groups and 106 participants as control groups, who
selected by multistage random sampling. We used the SF-12 and Barthel index to measure older-adults health and
functional status. MiRaDaSia model was implemented for twelve weeks. Generally, there has been an increase in the
mean of health and functional status after the intervention. There were significant improvements in functional condition
between each group (p=0,001); however, mean difference oh health status show the significant increase only on six
weeks following the intervention. MiRaDaSia can be implemented as a practical model to enhance services among
institutionalized older-adults by professional’s staff as it encourages partnership among the nurse, caregiver, and the
institutionalized older-adults. Future research may consider the effectiveness of the model in private institutional, with
widening variation of older adults and caregivers’ characteristics as well as the different working environment of the
institution.

Keywords: caregiver, health status, functional status, institutionalized older-adult, older-adults, MiRaDaSia

Abstrak

Model Kemitraan Perawat, Caregiver, dan Lansia (Miradasia) Dalam Meningkatkan Status Kesehatan Dan
Fungsional Lansia di Panti. Status kesehatan dan fungsional merupakan pengukuran standar yang harus dilakukan
dalam menilai pelayanan kesehatan lansia yang meliputi pengkajian sampai evaluasi. Kedua pengukuran tersebut pada
akhirnya menggambarkan kondisi fisik dan mental lansia. Namun, kondisi lansia yang berada di panti dengan
berbagai permasalahan kesehatan dan keterbatasan sumber daya dapat menimbulkan gangguan pada status kesehatan
dan fungsional lansia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pelaksanaan model praktik Kemitraan
antara perawat, caregiver, dan lansia (MiRaDaSia) terhadap status kesehatan dan fungsional pada lansia yang
tinggal di panti wilayah Jakarta. Penelitian dengan desain quasi-eksperimental melibatkan 2 kelompok yang terbagi
menjadi 106 partisipan di kelompok intervensi serta 106 partisipan di kelompol kontrol. Pemilihan sampel dilakukan
melalui multistage random sampling dengan alat pengukuran berupa SF-12 dan Barthel index untuk melihat staus
kesehatan dan fungsional lansia. Model praktik keperawatan MiRaDaSia diimplementasikan selama 12 minggu pada
kelompok intervensi. Secara umum, hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat peningkatan status kesehatan
maupun fungsional status setelah intervensi model MiRaDaSia. Status fungsional secara signifikan mengalami
peningkatan antara kelompok perlakuan (p=0,001) namun, beda reratastatus kesahatan menunjukkan peningkatan
signifikan pada pengukuran 6 minggu setelah intervensi. terdapat peningkatan rerata status kesehatan setelah
intervensi. Status kesehatan dan fungsional pada lansia dipengaruhi Model praktik keperawatan MiRaDaSia dapat
diimplementasikan sebagai model praktik untuk meningkatkan pelayanan lansia oleh petugas maupuun tenaga
profesional pada setting panti, karena memberikan penguatan pada kemitraan antara perawat, caregiver, dan lansia.
Penelitian yang akan datang sebaiknya perlu mempertimbangkan penerapan model prakting di setting panti swasta,
dengan variasi karakteristik lansia dan caregiver yang lebih banyak maupun lingkungan kerja institusi, untuk
mengetahui lebih jauh tentang efektivitas model.

Kata kunci: caregiver, lansia, lansia di panti, MiRaDaSia, status fungsional, status kesehatan

101
Sahar, et al., MiRaDaSia Model on Health and Functional Status of the Older Adult
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 101–109
Introduction
Older adults experienced decreasing in physic-
cal and mental health status. Increasing age is
accompanied by a physiological decline of all
body systems, along with the change in cogni-
tive and affective state (Miller, 2012). These
changes happened in older adults cause them
to becomes vulnerable population, which the
risk to experience health problem and its pos-
sibilities for the worse are higher (Allender,
Rector, & Warner, 2014). Health status in old-
er adults is declining, along with the increasing
age (Chao, et al., 2013).
Health status is a level of health and illness
that is the interaction between several of health
determinants (Schoon, Garcia & Schaffer, 2011).
Functional status is a concept of the ability to
do self-care, self-maintenance, and daily acti-
vity. Functional status has a multidimensional
scope that is showing someone’s ability in ful-
filling their basic needs and their role in main-
taining their health and wellness. Research con-
ducted in Netherland found a result that func-
tional status is related to age and diseases or
physical problems (Wensing, Vingerhoets, &
Grol, 2001). Education is also the factor that
influences health status, as explained in previ-
ous researches (De Belvis, et al., 2008; Sulander,
Pohjolainen, & Karvinen, 2012; Chao, et al.,
2013). Older adults health and functional sta-
tus face changes with the increasing of older
adults population in every country.
Indonesia is a developing country with nine-
teen million (8.03%) of the older adults popu-
lation (BPS, 2014). Jakarta, as the capital city,
attracted many people, including older adults,
to increase their economic life. The case of ab-
andoned older adults is an urban problem that
also happened in Jakarta. Twenty percent of
the total older adults in Indonesia is displaced
who do not have a retirement pension, assets,
and deposit savings (Kemensos RI, 2016). The
Social Official of the Province Government of
DKI Jakarta showed that the numbers of older
adults are 3593 people (Widhana, December
102
2016). Older adults social institutions (Panti
Social Tresna Werdha/PSTW) were build to
solve the increasing number of displaced older
adults with PSTW give services such as caring,
helping, also physical, spiritual, social and psy-
chological coaching by the officers to improve
the older adults quality of life (Kemensos RI,
2004).
Health services in PSTW are provided by nur-
ses, doctors, and physiotherapists. However,
only nurses that always stay in PSTW continu-
ously, while doctor and physiotherapist come
as scheduled or as needed. Moreover, services
in PSTW were mostly given by caregivers. All
officers (nurses, caregivers, and social workers)
altogether providing daily services to older ad-
ults such as personal and environmental hygi-
ene, nutrition and mobilization. Additional ro-
les doing by nurses are preparing and giving
medicine, wound care and emergency help in
older adults health status condition. Older ad-
ults who sick during the intervention will be
referred to hospital.
This service model that provided was not opti-
mal yet, because older adults have various health
problems such as malnutrition risk 54.4% (Dewi
& Wati, 2014), erythema 37% (Dewi & Wati,
2014), declined cognitive 65.8% (Asih, 2015),
increased blood pressure, and mental disor-
ders. Health and functional status can be used
as indicators to describe how far the health ser-
vices provided by functionaries (nurses and ca-
regiver) in PSTW. As a service system that was
dealing with the older adults health problems,
it is essential to build a partnership through the
components of the system itself. For this mat-
ter, the nurse, caregiver, and older adults part-
nership model’s (Model praktik Kemitraan Pe-
rawat, pramuwisma dan lansia/MiRaDaSia) we-
re developed by the researcher previously to
solve for any problems of caregivers and nur-
ses in PSTW. This model had been established
before in discussion with PSTW officers. This
model allowed nurses to learn through nursing
interventions taught and directly practiced by
the researcher. The caregivers were also were
 Sahar, et al., MiRaDaSia Model on Health and Functional Status of the Older Adult
provided learning materials related to the older
adults needs that inlined with the nurses’ ser-
vice. These two joined forces will hopefully
deliver synchronized services that meet the ol-
der adults needs through partnership. This stu-
dy will investigate further the influence of Mi-
RaDaSia model to older adults health and func-
tional status in PSTW.
Methods
This study is one of a large research project
funded by Minister of research, technology, and
high education grant 2017. This research ap-
plied a quasi-experimental design with control
groups.
Data was collected at two governmental PS-
TW that chosen randomly from five PSTWs in
Jakarta. Samples in every group were 106 res-
pondents. The intervention group is PSTW Budi
Mulia 1 Cipayung and control group is PSTW
Budi Mulia 2 Cengkareng. This research had
two types of respondents; first were nurses and
caregivers, which should already be worked six
months at least, confirm to follow until the end
of this research program. The second was the
residents, which also had became resident for
six months or more, not at bed rest care con-
dition and also have no severe dementia that
priorly screened using the Mini-Mental State
Exam (MMSE).
Data were collected by research assistants that
have been trained before from May to Septem-
ber 2017. MiRaDaSia model is services which
carried out together by nurses, caregivers, and
the resident with their roles in nursing care im-
plementation. MiRaDaSia performed contribu-
tion work in older adults institution. This mo-
del was applied for six weeks. Interventions
that have been provided were training to nur-
ses and caregivers by using MiRaDaSia modu-
les that had been developed from previous
research. After that, nurses and caregivers we-
re suggested to implement what had been lear-
ned with supervision from facilitators. Facilita-
tors are nurses graduated from the professional
103
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 101–109
degree that got training about MiRaDaSia. The
researchers played a role as consultants who
came to PSTW three times a week to solve any
problems found related to older adults care.
This study used the SF-12 health survey ins-
trument to measure older adults health status
and Barthel index to measure participant func-
tional status. These two instruments were lar-
gely used and proven to be a valid and reliable
research questionnaires. SF-12 health survey
was proven valid (0.363–0.685) and reliable
(r= 0.890) (Rekawati, 2014). Barthel index va-
lidity and reliability had been done before in
previous research in PSTW Budi Mulia 3 to 30
residents with all r-value higher than r table
(0.361) with Cronbach alpha 0.924 (Asih, 2016).
SF-12 valuation has been converted to 100,
according to Ware, Kosinski, Turner-Bowker,
and Gandek (2009). The samples were measu-
red twice, at the beginning and after six weeks
application of MiRaDaSia models.
This research had approved from The Ethics
Committee of the Faculty of Nursing, Univer-
sitas Indonesia. Research permission was atta-
ined from the authority office in Jakarta. All
the respondents were explained about the rese-
arch program and signed the inform consent.
There was no physical and mentally harmful to
the respondents.
Results
There is no significant increase in older adults
functional status in PSTW after the interven-
tions of MiRaDaSia models for twelve weeks,
but there is an increase in health status means
after the intervention. Distribution of respon-
dent health status is normal with mean in the
intervention group is 44.96 (SD= 6.13), while
mean in control group is 44.30 (SD= 6.53).
Health status value had been converted to 100.
Functional status distribution is not normal with
mean in intervention group and control group
are 93.49 (SD= 12.63) and 97.26 (SD= 7.50)
respectively. This matter happened because ol-
der adults in the control group was mostly ta-
Sahar, et al., MiRaDaSia Model on Health and Functional Status of the Older Adult
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 101–109

ken from the independent-house, hence the
higher functional status compared to the inter-
vention group.
Table 1 showed respondents with age less than
70 years, and more than 70 years were not far
adrift as the mean age of intervention group
was 71.46 (SD= 8.42) while in the control gro-
up was 69.5 (SD= 8.82). Results showed that
there were more female participants (124) than
male participants (88). Older adults who have
education is more than older adults without,
but the level of education is not identified. The
majority of the respondents had several health
problems, including diabetes and hypertension.
Respondents had the average length of stay of
41.21 (SD= 33.99) in the intervention group
and 45.15 (SD= 38.43) in the control group.
Respondents work histories are various, but
most of them worked in the informal sector li-
ke home assistant and driver.
Table 2 showed the test result in each group,
respectively, while Table 3 showed the result
between the control and the intervention gro-
up. There was a steady increase in health sta-
tus mean starting from the baseline (45.06), af-
ter six weeks of intervention (45.23) and after
12 weeks of intervention (48.62). However, the
mean difference can’t show the significance of
this increase. While in the control group, there
was a slight dip after six weeks of intervention
(44.57 from baseline of 44.63), however after
12 weeks of intervention, it spiked up (46.57).
Table 3 shows the result of Cochran’s test,
where functional status in the intervention gro-
up experiencing change from high to low is 58

Table 1. Respondent Characteristic (n= 212)

Intervention Control
Variable (n=106) (n=106) p*
n % n %
Sex
Male 46 43 42 37 p= 0.676
Female 60 57 64 63

Education
Not- Educated 34 32 52 49 p= 0.017
Educated 72 68 54 51

Work
Formal 14 13 13 12 p= 1.000
Informal 92 87 93 88

Health problem
Not present 5 5 3 3 p= 0.721
Present 101 95 103 97

Variable Mean SD Mean SD p**

Age 71.46 8.42 69.59 8.82 p= 0.116

Length of Stay (month) 41.21 33.99 45.15 38.43 p= 0.43

Health Status 44.96 6.13 44.30 6.53 p= 0.452

Functional Status 93.49 12.63 97.26 7.50 p= 0.009

*Chi-Square test
**Independent t-test

104
 Sahar, et al., MiRaDaSia Model on Health and Functional Status of the Older Adult
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 101–109

Table 2. Older adults Health Status Differences Before and After MiRaDaSia Intervention for 12 Weeks in
PSTW BM Jakarta

Variable Intervention (n=106) Control (n=106) p value*

Mean SD Mean SD
Health status
Baseline 45.06 6.04 44.63 6.47 0.593
6 week 45.23 8.02 44.57 5.73 0.010
12 week 48.62 8.18 46.57 9.04 0.625
p-interaction =0.234 R2 = 0.007

*General Linier Model Repeated Measures

Table 3. Functional Status Differences Perceived by Older adults in Intervention and Control Group After 12
Weeks of Intervention in PSTW BM Jakarta

Functonal Status Functional Status Time 2 Functional Status Time 3

Cochran’s Q/p
Time 1 Independent Dependent Independent Dependent
Intervention
Independent 58 9 57 8
Dependent 10 25 7 26
17.2/ 0.001
Control
Independent 71 12 71 6
Dependent 5 11 5 9

respondents, while the change from low to high
is 25. In the control group, the change from
high to low is 71 people and 11 people for the
change from low to high. The result also show-
ed a significant difference between group (Q=
17,2; p= 0.01).
Discussion
There is a change in health status after twelve
weeks of the intervention of MiRaDaSia in
this research even though there is no signifi-
cant difference that can be proved statistically
because of the slight mean difference in 12
weeks. Because, the respondents still received
closed supervision on six weeks of interven-
tion, but after that, they became independent.
However, the 12 weeks interventions of the
model with only six weeks close supervision,
still not sufficient to make a significant impact
on the work environment in a particular insti-
tution that oversees both nurses and social wor-
kers. The previous studies by Sahar, Courtney,
and Edwards (2003) as well as Riasmini, Kamso,
Sahar and Prasetio (2013), explained that nur-
sing intervention that performed during six and
nine months effectively improved older-adults’
health status (p> 0.05). Furthermore, it was not
because MiRaDaSia model is not helpful for
increasing services that given by social worker
in PSTW but because older adults already ha-
ve declined in all of the body systems along
with increasing age (Miller, 2012). Another re-
search also stated that health status was decre-
asing with increasing age (Fulton, 2014; Park,
2014).
The health status increased in older adults who
got interventions. It is caused by older adults’
physical health condition relatively better than
the older adults in the control group PSTW.
Older adults in a nursing home stay in that ins-
titution because their willingness after the long
process of assessment while older adults in

105
Sahar, et al., MiRaDaSia Model on Health and Functional Status of the Older Adult
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 101–109
PSTW remain because they have no place and
forced to stay by the city security officer. A ro-
le of PSTW as a public institution challenged
as they have to provide a health service regar-
ding this matter. Older adults with declining
health status were significantly related to he-
alth service utilization despite their chronic ill-
ness-bound condition (Park, 2014).
The officers in the nursing home consist of
health and social workers. Nursing home gives
health services as a priority. The ratio between
numbers of nurses, caregivers, and older adults
had calculated as well based on the workload.
PSTW, as the institution under the Ministry of
Social, has priority in social service for assis-
ted citizens living in the nursing home. Health
services can not be denied as the most signi-
ficant need in the nursing home but still can be
done optimally because of unbalanced num-
bers of nurses and older adults in the nursing
home.
Milte, et al. (2014) conclude their research, the
factors that determine older adults health status
are overall physical conditions and social. It
implicates the assessment of physical conditi-
ons, social including economy should be done
to be able to measure older adults health status
and life quality accurately. Older adults in
PSTW did not have any stipend or pension.
Even before entering PSTW, most of them we-
re homeless. In these cases, long-separated life
from family and the loss of the economical
source as jobless, and no pension might lead
to mental problems. Many studies had identi-
fied that there’s a significant relationship bet-
ween older adults mental state with health sta-
tus.
One of them stated that compromised mental
status in older adults such depression, anxiety,
and also cognitive decline associated with qua-
lity of life, health conditions as well as a func-
tional and social dependency (Arango, et al.,
2016). This statement was also supported by
research in Indonesia that proved family health
status, knowledge, and older adults functional
106
status related to the family burden of care. It,
however, different from a comparison study
between the result of the health status of older
adults with and without dementia observed in
Spain, showing that no significant differences
(Schoon, et al., 2013). The implication is older-
adults health status relatively the same with
dementia or not.
Lack of support from close relatives or family
might be the factor influencing health status in
older adults. Another study had found that
older adults living alone are significantly more
likely to suffer from chronic illness and acute
ailments than older adults living with their fa-
mily (Agrawal, 2012). Even though living in
PSTW with other residents, older adults might
found that they are not befriending each other.
This situation also similar to another study by
Quintana in 2010 that explained older adults
with poorly supported economy did not have a
connection with friend or neighbor (Arango, et
al., 2016). Another aspect that should be consi-
dered the mental state of older adults. This
finding has shown that there’s a need for sup-
port from either the government and also pri-
vate institution dealing with older adults resi-
dents.
The result about functional status indicates
there is significant change after intervention. It
can be explained through a study by Saranz
that improved functional status can be promo-
ted through healthy lifestyle and physical ac-
tivity with taking into consideration of older
adults age and mobility (Arango, et al., 2016).
Another study also implied that self-rated he-
alth status and functional status decreased with
age (Bang, et al., 2017). The respondents from
both intervention and control group have a
balanced amount of proportion between those
aged less than 70 and more. This finding of
older adults age and health status was suppor-
ted by a study in India that functional limi-
tation can be predicted by the advancing age,
poor health status and also declining muscu-
loskeletal as well as vision-impaired (Sharma,
Parashar, & Mazta, 2014).
 Sahar, et al., MiRaDaSia Model on Health and Functional Status of the Older Adult
The control group in this research has a sig-
nificant result in health status improvement
which caused by some limitation in this rese-
arch. Such as PSTW Budi Mulia 3 Cengkareng
gave participants with low partial care, and
another thing was because there were clinical
practice students from various institutions du-
ring the intervention process.
Conclusion
Finally, our quantitative depiction of health
and functional status of the institutionalized
older adults in Jakarta can be finished. The
MiRaDaSia models had impact on the health
and functional status changes caused by the
functional decline of older adults but, there is a
need to consider the influence of the functional
decline of older adults and their advancing age
as well as the length of close supervision of
the program. MiRaDaSia can be implemented
as a practical model to enhance services among
institutionalized older adults by professional’s
staff. Future research may consider the imple-
mentation of the model in non-public institu-
tional to know the effectiveness of the model
(AG, INR).
Acknowledgment
The researcher would like to express a sincere
thank you to all those who helped during the
research, more importantly, all research parti-
cipants. Thank you to the Faculty of Nursing
of Universitas Indonesia. Thank you to the Mi-
nistry of Research, Technology and High Edu-
cation, especially Directorate Research and
Community Engagement for his facilitate and
support this research.
References
Agrawal, S. (2012). Effect of living arrange-ment
on the health status of older adults in India:
Findings from a national cross sectional
survey. Journal of Aging & Social Policy,
8 (1), 87–101. https://doi.org/10.1080/
107
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 101–109
17441730.2012.646842.
Allender, J.A., Rector, C.L., & Warner, K.D.
(2014). Community health nursing: pro-
moting and protecting the public's health
(8th Edition). Philadelphia, USA: Wolters
Kluwer Health/Lippincott Williams &
Wilkins.
Arango, D.C., Cardona, A.S., Duque, M.G.,
Cardona, A.S., & Sierra, S.M.C. (2016).
Health status of older adults persons of
Antioquia, Colombia. Revista Brasileira
de Geriatria e Gerontologia, 19 (1), 71–
86. http://dx.doi.org/10.1590/1809-9823.
2016.14199.
Asih, D.R. (2015). Hubungan karakteristik dan
tingkat kognitif dengan tingkat keman-
dirian pada lansia di panti sosial tresna
werdha DKI Jakarta (Undergraduate
Thesis, Universitas Indonesia). Depok:
Universitas Indonesia.
Badan Pusat Statistik (BPS). (2014). Survei Sosial
Ekonomi Nasional 2014. Jakarta: Sub
Direktorat Statistik Rumah Tangga, Badan
Pusat Statistik.
Bang, K.S., Tak, S.H., Oh, J., Yi, J., Yu, S.Y., &
Trung, T.Q. (2017). Health status and the
demand for healthcare among the older
adults in the Rural Quoc-Oai District of
Hanoi in Vietnam. BioMed Research
International. https://doi.org/10.1155/2017
/4830968.
Chao, J., Xie, W., Yang, Y., Liu, H., Jiang, L., &
Liu, P. (2013). The effect of integrated
health management model on the satis-
faction among Chinese elderly. Archives of
Gerontology and Geriatrics, 57 (1), 27–31.
https://doi.org/10.1016/j.archger.2013.01.0
03.
De Belvis, A.G., Avolio, M., Sicuro, L., Rosano,
A., Latini, E., Damiani, G., & Ricciardi,
W. (2008). Social relationships and
HRQL: A cross-sectional survey among
older Italian adults. BMC Public Health, 8
(1), 348. https://doi.org/10.1186/1471-
2458-8-348.
Sahar, et al., MiRaDaSia Model on Health and Functional Status of the Older Adult
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 101–109
Dewi, F.K., & Wati, D.N.K. (2014). Status nutrisi
lanjut usia di Panti Sosial Dipengaruhi
oleh status oral health (Theses Undergra-
duate, Nursing Study Program). Jakarta:
Universitas Indonesia. Retrieved from
http://lib.ui.ac.id/naskahringkas/2016-06/
S55300-Fitria%20Kusu ma%20Dewi
Kementerian Kesehatan RI. (2016). Situasi lanjut
usia (Lansia) di Indonesia. Retrieved
from: http://www.depkes.go.id/resources/
download/pusdatin/infodatin/infodatin%20
lansia%202016.pdf.
Fulton, D.S. (2014). Health status and health
literacy in older adults. United State:
Proques LLC.
Kementerian Sosial RI. (2004). Keputusan Menteri
Sosial No.50/HUK. Retrieved from
http://kemsos.go.id/modules.php?name=gl
osariumkesos&letter=p
Maryam, R.S., Rosidawati, Riasmini, N.M., &
Suryati, E.S. (2012). Beban keluarga
merawat lansia dapat memicu tindakan
kekerasan dan penelantaran terhadap
lansia. Jurnal Keperawatan Indonesia, 15
(3), 143–150. doi: 10.7454/jki.v15i3.2.
Miller, C.A. (2012). Nursing for wellness in older
adult: Theory and practice (6th Edition).
Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Milte, C.W, Ruth, L., Mary, L., Emily, K., &
Billingsley, R.J. (2013). How important is
health status in defining quality of life for
older people? an exploratory study of the
views of older south Australians. Applied
Health Economics and Health Policy, 12
(1), 73–84. doi:12.10.1007/s40258-013-
0068-3.
Park, J.M. (2014). Health status and health services
utilization in older adults Koreans. Journal
of Intellectual Disability Research, 46 (4),
287–298. doi :10.1186/s12939-014-0073-
7.
Riasmini, N.M., Kamso, S., Sahar, J., & Prasetyo,
S. (2013). The effectiveness of indepen-
dent family group model to reduce
108
caregiver burden and improve the
caregiver ability on providing care for
elder person in community. IOSR Journal
of Nursing and Health Science, 1 (5), 57–
64. doi: 10.9790/1959-0155764.
Sahar, J., Courtney, M., & Edwards, H. (2003).
Improvement of family carers’ knowledge,
skills and attitudes in caring for older
people following the implementation of a
Family Carers’ Training Program in the
community in Indonesia. International
Journal of Nursing Practice, 9 (4), 246–
254. https://doi.org/10.1046/j.1440-172X.
2003.00428.x
Sharma, D., Parashar, A., & Mazta S.R. (2014).
Functional status and its predictor among
older adults population in a hilly state of
North India. International Journal of
Health & Allied Sciences, 3 (3), 159–163
doi: 10.4103/2278-344X.138593.
Schoon, P.M., Garcia, C., & Schaffer, M. (2011).
Preparing Nursing Students for PHN
Practice in the 21st Century. Retrieved
from: https://apha.confex.com/apha/139am
/webprogram/Handout/Paper247590/Scho
on,%20Garcia,%20Schaffer,%20Preparing
%20Students%20PHN,%20APHA,%2011.
pptx.
Sulander, T., Pohjolainen, P., & Karvinen, E.
(2012). Self-rated health (SRH) and
socioeconomic position (SEP) among
urban home-dwelling older adults.
Archives of Gerontology and Geriatrics,
54 (1), 117–120.
Ware, J.E., Kosinski, M., Turner-Bowker, D.M., &
Gandek, B. (2009). User’s manual for the
SF-12v2 health survey (with a supplement
documenting SF-12 health survey).
Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated.
Wensing, M., Vingerhoets, E., & Grol, R. (2001).
Functional status, health problems, age and
comorbidity in primary care patients.
Quality of Life Research, 10 (2), 141–148.
doi: https://doi.org/10.1023/A:1016705615
207.
 Sahar, et al., MiRaDaSia Model on Health and Functional Status of the Older Adult
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 101–109

Widhana, D.H. (December 2016). Menjadi berarti

meski hidup dari panti ke panti. Retrieved
from https://tirto.id/menjadi-berarti-meski-
hidup-dari-panti-ke-panti-b7Xc.

World Health Organization. (2016). Global reports

on diabetes: Executive summary. Geneva:
World Health Organization. Retriev-ed
from: http://apps.who.int/iris/bitstream/
10665/204874/1/WHO_NMH_NVI_16.3_
eng.pdf.

109
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (2), 110–121 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i2.726 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received August 2018; Accepted June 2019

INTERVENSI REHABILITASI JANTUNG FASE I PADA PASIEN YANG

MENJALANI OPERASI BEDAH PINTAS KORONER (BPK):
LITERATUR REVIEW
Indah Dwi Astuti1, M. Rizki Akbar2, Aan Nuraeni2

1. Nursing Postgraduate Program, Faculty of Nursing, Universitas Padjadjaran, Bandung 40161, Indonesia
2. Faculty of Nursing, Universitas Padjadjaran, Bandung 40161, Indonesia

*E-mail: syima.indahdwi@gmail.com

Abstrak

Pasien yang menjalani operasi Bedah Pintas Koroner (BPK) atau coronary artery bypass grafting (CABG) memiliki
risiko terjadinya komplikasi pasca operasi yang berakibat pada hari rawat yang lama bahkan kematian. Intervensi
berupa rehabilitasi jantung fase I diperlukan untuk membantu mempercepat proses pemulihan pasca operasi serta
mencegah terjadinya komplikasi pasca operasi BPK. Meskipun penelitian terkait rehabilitasi jantung sudah banyak
dilakukan, namun perlu dilakukan telaah lebih lanjut dari artikel penelitian mengenai intervensi yang dapat dilakukan
dalam program rehabilitasi jantung yang aman dan mudah dilakukan pada pasien pasca operasi BPK. Tujuan penelitian
ini adalah untuk melihat intervensi yang aman dan efektif dilakukan dalam rehabilitasi jantung fase I pada pasien yang
menjalani operasi BPK. Studi literatur ini dibuat dengan melakukan analisis terhadap atikel-artikel ilmiah minimal
penelitian retrospektif yang dipublikasi tahun 2008 sampai 2018 dan berbahasa Inggris. Data didapat dari database
meliputi Google Scholar, PubMed, DOAJ, dan Proquest dengan kata kunci cardiac rehabilitation phase I, coronary
artery bypass grafting, early ambulation, early mobilization, education pre operative, dan physical exercise. Hasil
studi literatur ini didapatkan 13 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil telaah ditemukan bahwa
pelaksanaan rehabilitasi jantung fase I pada pasien yang menjalani operasi BPK dimulai dari fase praoperasi dan
dilanjutkan pasca operasi sampai pasien akan pulang. Intervensi rehabilitasi jantung fase I, baik pre maupun pasca
operasi, terdiri dari edukasi dan konseling, latihan/ aktivitas fisik, latihan bernapas, latihan batuk efektif, inspiratory
muscle training, fisioterapi dada, dan respiratory muscle stretch gymnastics. Oleh karena itu, hasil telaah literatur ini
dapat menjadi dasar dalam menentukan standar prosedur operasional terhadap pelaksanaan rehabilitasi jantung fase I
untuk rumah sakit yang menyediakan pelayanan operasi BPK.

Kata Kunci: cardiac rehabilitation phase I, coronary artery bypass grafting, early ambulation, early mobilization.

Abstract

Cardiac Rehabilitation Phase I in Patient Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. A patient under-
going coronary artery bypass grafting CABG surgery has a risk of post operative complication, which can cause
prolonged length of stay and even mortality. The patient necessarily needs to do intervention cardiac rehabilitation
phase I to help the recovery process after surgery and prevent post operative complications. The articles related to
cardiac rehabilitation have been carried out. However, it is necessary to review research articles about the effective
and safe intervention of cardiac rehabilitation phase I for patients undergoing CABG surgery. The aim of this study
was to explore the effective and safe intervention of cardiac rehabilitation phase I. This literature review was conducted
by analyzing articles including randomized control trial until retrospective design which published between 2008 until
2018 with English language articles. Data was searched through Google Scholar, PubMed, DOAJ, and Proquest. The
keyword was early ambulation, coronary artery bypass grafting, preoperative education, physical exercise, early
mobilization, and cardiac rehabilitation phase I or inpatient cardiac rehabilitation. The finding in this literature review
was 13 articles corresponding with the inclusion and exclusion criteria. The result of this study found that the
intervention in cardiac rehabilitation phase I in patient who undergoing coronary artery bypass grafting surgery was
started from preoperative and continued postoperative phases until the patient will leave the hospital. Interventions in
cardiac rehabilitation phase I consisted of education and counseling, physical exercise/ activity, breathing exercises,
effective cough exercises, inspiratory muscle training, chest physiotherapy, and respiratory muscle stretch gymnastics.

110
 Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
Therefore, the result of this literature review can be the basis to determine standard operational procedure for the
implementation of the cardiac rehabilitation phase I for the hospitals that provide CABG surgery.
Keywords: cardiac rehabilitation phase I, coronary artery bypass grafting, early ambulation, early mobilization.
Pendahuluan
Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan sa-
lah satu penyakit yang menyebabkan terjadi-
nya kematian tertinggi pada penyakit kardio-
vaskular di dunia dan juga menjadi penyebab
kematian tertinggi kedua di Indonesia setelah
stroke yakni sebesar 12,9% (WHO, 2016;
Kemenkes RI, 2017). Diperkirakan pada tahun
2020, PJK akan menjadi penyebab utama dan
tersering menyebabkan kematian yaitu sebesar
36% dari seluruh angka kematian (Depkes,
2006). Berdasarkan angka kematian akibat PJK
yang terus meningkat, maka perlu dilakukan
penatalaksanaan yang optimal. Salah satunya
dengan melakukan bedah revaskularisasi yang
disebut dengan operasi Bedah Pintas Koroner
(BPK).
Bedah Pintas Koroner (BPK) merupakan salah
satu pengobatan pada pasien PJK yang meng-
gunakan pembuluh darah yang diambil dari
bagian tubuh lainnya dan memotong atau “by-
pass” arteri koroner yang tersumbat atau me-
nyempit (American Heart Association, 2012).
Tujuan dilakukannya BPK adalah untuk me-
ngurangi angina, mengurangi risiko terjadinya
serangan berulang, membantu memperpanjang
harapan hidup, mengoptimalkan fungsi jantung,
dan meningkatkan kualitas hidup (NHLBI, n.d.).
Selain memiliki dampak yang positif terhadap
kondisi pasien PJK, pasien yang menjalani
operasi BPK juga berisiko mengalami kompli-
kasi pasca operasi yang dapat memengaruhi
outcome meliputi lama rawat dan peningkatan
kematian pasca operasi (Almashrafi, Elmontsri,
& Aylin, 2016). Penelitian yang dilakukan oleh
Soares, et al. (2011) menyatakan bahwa sebe-
sar 58% dari pasien pasca operasi jantung me-
ngalami komplikasi seperti pada sistem pul-
monal (31%), sistem kardiovaskular (15,8%),
111
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121
dan sistem saraf (13,9%). Komplikasi yang
terjadi meliputi infeksi, perdarahan, serangan
jantung, penurunan fungsi jantung, paralisis
saraf frenikus, serta gangguan pada sistem per-
napasan seperti atelektasis, pneumonia, edema
paru, hemotoraks, dan bronkospasme (Alkouri,
2016; Moazzami, et al., 2017; Santos, Ricci,
Suster, Paisani, & Chiavegato, 2016; Tung,
Shen, Shih, Chiu, Lee, & Liu, 2012).
Pasien yang menjalani operasi BPK tidak ha-
nya berisiko mengalami komplikasi namun
juga mengalami masalah fisik dan psikologis
seperti nyeri, penurunan kekuatan otot jantung,
cemas, stres, depresi, perubahan respon terha-
dap spiritual yang dapat memengaruhi kualitas
hidup pasien bahkan sampai mengalami keta-
kutan akan terjadinya kematian (Leung, Flora,
Gravely, Irvine, Carney, & Grace , 2015; Yuli-
anti, Kosasih, & Emiliyawati, 2012; Nuraeni,
Mirwanti, Anna, Prawesti, & Emaliyawati,
2016). Oleh karena itu, perlu dilakukan inter-
vensi untuk mencegah dan mengurangi masa-
lah tersebut, serta membantu mempercepat
proses pemulihan pasca operasi BPK. Inter-
vensi yang dapat dilakukan adalah dengan
program rehabilitasi jantung. Rehabilitasi jan-
tung merupakan suatu program yang mengga-
bungkan beberapa intervensi baik berupa fisik,
psikologis, maupun edukasi. Program ini ber-
tujuan untuk mengoptimalisasi baik kondisi
fisik, psikologis, maupun fungsi sosial sehing-
ga diharapkan dapat mengurangi morbiditas
dan mortalitas, serta meningkatkan kualitas
hidup pasien PJK (Contractor, 2011; Heart
Foundation, 2011).
Rehabilitasi jantung terdiri dari tiga fase dan
semua fase dari rehabilitasi jantung penting di-
lakukan pada pasien yang menjalani operasi
BPK. Program rehabilitasi jantung ini dimulai
dari fase I pada pasien yang menjalani operasi
Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121
jantung dimulai pada pre operasi dan dilan-
jutkan pasca operasi. Rehabilitasi jantung fase
I merupakan rehabilitasi jantung yang dila-
kukan ketika pasien dirawat sampai keluar dari
rumah sakit dengan melakukan tindakan mobi-
lisasi/aktifitas fisik dan pernapasan, pemberi-
an edekuasi mengenai faktor risiko penyakit
jantung, serta manajemen stress, dan cemas
(Mendes, et al., 2010; Winkelmann, et al.,
2015).
Beberapa penelitian mengenai rehabilitasi jan-
tung fase I menyatakan bahwa pasien yang
menjalani program tersebut menunjukkan pe-
ningkatan sirkulasi darah oksigen dalam tubuh,
serta kapasitas fungsional (Ghashghaei, Sadeghi,
Marandi, & Ghashghaei, 2012; Parvand,
Goosheh, & Sarmadi, 2016). Penelitian siste-
matik review lainya juga menyatakan bahwa
mobilisasi dini yang dilakukan pasca operasi
jantung memiliki dampak positif seperti lama
rawat, kapasitas fungsional, dan pencegahan
terhadap komplikasi pasca operasi (Santos,
Ricci, Suster, Paisani, & Chiavegato, 2016)
Intervensi rehabilitasi jantung fase I pada pa-
sien yang menjalani operasi BPK berbeda de-
ngan pasien yang menjalani intervensi koroner
perkutan maupun terapi fibrinolitik. Hal ter-
sebut terjadi karena operasi BPK merupakan
tindakan operasi bedah mayor dengan durasi
yang cukup lama dan memiliki risiko terjadi
komplikasi yang lebih berat dibandingkan de-
ngan terapi lainnya (Alexander & Smith, 2016).
Namun, intervensi dalam rehabilitasi jantung
pada pasien yang menjalani operasi BPK ma-
sih berbeda-beda tergantung kebijakan masing-
masing rumah sakit. Pasien yang menjalani
operasi BPK diberikan intervensi berupa mo-
bilisasi, bernapas, dan latihan fisik yang dimu-
lai dari preoperasi dan dilanjutkan pada hari
pertama pasca operasi sampai pasien akan pu-
lang tidak memiliki dampak yang positif da-
lam pemulihan status hemodinamik, pening-
katan hasil 6 Minute Walking Distance Test
(6MWDT) serta penurunan kecemasan. Hal
tersebut berbeda dengan penelitian yang di-
lakukan oleh Cassina, Putzu, Santambrogio,
112
Villa, dan Licker (2016) menyatakan bahwa
intervensi mobilisasi dini pasca operasi aman
dilakukan selama status hemodinamik pasien
stabil dan tetap dilakukan monitoring selama
intervensi berlangsung.
Meskipun intervensi rehabilitasi jantung aman
dilakukan pada pasien BPK, namun intervensi
pada program rehabilitasi jantung fase I pada
pasien BPK masih berbeda-beda. Integrasikan
beberapa intervensi yang tercakup dalam suatu
program rehabilitasi jantung fase I akan ber-
dampak positif terhadap outcome pasien khu-
susnya yang menjalani operasi BPK. Oleh
karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan
literature review terkait intervensi apa saja
yang dapat dilakukan dalam rehabilitasi jan-
tung fase I yang aman dan mudah dilakukan
pada pasien pasca operasi BPK.
Metode
Studi literatur dilakukan dengan membuat ring-
kasan dan analisis dari artikel yang terkait de-
ngan pertanyaan dan tujuan penelitian. Metode
pencarian menggunakan beberapa database
elektronik, yakni Google Scholar, PubMed,
DOAJ, dan Proquest dengan kata kunci car-
diac rehabilitation phase I, coronary artery
bypass grafting, early ambulation, early mo-
bilization, education pre operative, physical
exercise. Kriteria inklusi: 1) artikel yang me-
miliki judul dan isi yang relevan dengan tujuan
penelitian; 2) berbahasa Inggris dan fulltext; 3)
artikel penelitian minimal kohort yang dipub-
likasi pada 2008–2018. Kriteria eksklusi: 1)
tidak memiliki struktur artikel yang lengkap;
2) review artikel.
Hasil
Berdasarkan hasil penelusuran dengan mema-
sukkan kata kunci yang didapatkan dari Go-
ogle Scholar sebanyak 4149 artikel, PubMed
sebanyak 2115 artikel, DOAJ sebanyak 68 ar-
tikel, dan Proquest sebanyak 465 artikel, maka
total sebanyak 6797 artikel. Setelah dilakukan
penyortiran dengan kriteria inklusi didapatkan
 Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121

Artikel yang diidentifikasi melalui

pencarian data based
(n=6.797)
Artikel sama yang dibuang
(n=4)
Artikel yang diskrining
(n=75) Artikel yang dieksklusi
(n=53)

Artikel full-text yang

Total artikel full-text dieksklusi dengan alasan
(n=18) (n=5)

Total artikel yang dianalisis

(n=13)

Gambar 1. Bagan Alur Review Artikel yang Diteliti

Tabel 1. Tabel Review Artikel

Artikel Desain Sampel Intervensi Kontrol Outcome Kesimpulan Hasil

Sobrinho, RCT N=70 Intervensi dilakukan pada pre Tidak dilakukan Tekanan inspirasi Kelompok intervensi
Guirado, & Random operasi meliputi latihan fisik latihan fisik maksimum, memiliki nilai tekanan
Silva (2014) sampling meliputi latihan bernapas dan selama periode tekanan ekspirasi inspirasi maksimum dan
latihan bernapas dengan pre operasi dan maksimum, lama tekanan ekspirasi
Brazil treshold-(Inspiratory muscle hanya rawat di ICU dan maksimum lebih tinggi
trainer(IMT)-treshold-IMT) mendapatkan rumah sakit. dibandingkan dengan
dengan intensitas 40% dari perawatan rutin kontrol, sedangkan lama
tekanan inspirasi dengan 3 di ruangan. rawat pada kelompok
langkah tersebut sebanyak 3 intervensi lebih pendek
kali, dengan perkiraan durasi dibandingkan dengan
sekitar 2 menit setiap sesi. kontrol.
Zhang, et al. RCT N=40 Perawatan dan konseling pre Perawatan dan Komplikasi pasca Kecemasan dan
(2012) Random operasi sesuai standar konseling pre operasi, tingkat momplikasi yang terjadi
sampling perawatan di ruangan ditambah operasi sesuai kecemasan pada kelompok intervensi
Cina dengan edukasi meliputi: standar lebih rendah dibandingkan
- latihan bernapas abdominal dan perawatan di dengan kelompok kontrol
batuk efektif ruangan meliputi
- rehabilitasi yang akan dilakukan proses yang akan
pasca operasi seperti deit dan dijalani pasien
nutrisi, obat yang akan selama di rumah
digunakan pada pre dan pasca sakit dan operasi
operasi, mobilisasi dini, BPK, manajemen
perawatan kateter urin dan nyeri pasca
elang drainase dada serta cara operasi,
berpindah posisi perawatan paru
- konseling psikologis sebelum serta rehabilitasi.
dilakukan operasi
Akhtar, RCT N= 30 Pasca operasi dilakukan Pasca operasi Nyeri, ekspansi Pada kelompok yang
Ahmed, Random rehabilitasi jantung ditambah dilakukan dinding dada, mendapatkan tambahan
Grover, & sampling dengan respiratory muscle rehabilitasi FEV1 (volume intervensi RMSG
Srivastava stretch gymnastics meliputi jantung biasanya eskpirasi paksa memiliki nyeri yang lebih
(2015) elevasi bahu, peregangan dada dalam 1 detik) dan rendah dan nilai FEV1dan
atas, peregangan otot punggung, FEV6 (volume FEV6 yang lebih tinggi
peregangan dada bawah dan eskpirasi paksa dibandingkan dengan
elevasi siku dalam 6 detik) kelompok kontrol.

113
Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121
Artikel Desain Sampel Intervensi
Borzou, RCT N= 30 Rehabilitasi jantung fase I
Amiri, Random meliputi edukasi, latihan fisik
Salavati, sampling (latihan napas dalam, ROM
Soltanian, & aktif, latihan duduk ditempat
Safarpoor tidur dan di kursi, berdiri,
(2018) berjalan, memutar tubuh ke arah
berlawanan.
Iran Intervensi dilakukan 72 jam
pasca operasi.
Modi, Bhise, RCT N= 46 Rehabilitasi jantung fae 1 +
& Patel latihan intensitas moderat
(2014) (penambahan beban latihan
India seperti jarak dan waktu).
Latihan ini dilakukan pasca
operasi.
Moradian, RCT N= 50 Mobilisasi dini 2 yang
Najafloo, Random diberikan 2 jam setelah di
Mahmoudi, sampling ekstubasi (pasca operasi).
& Ghiasi POD1: duduk selama 15 menit
(2017) POD2: duduk 5 menit dan
berjalan 10 menit pada pagi
Iran hari, sedangkan sore pasien
berjalan sekitar 30 meter.
POD3: berjalan sekitar 30 meter
sebelum dan sesudah chest tube
dilepas
Stein et al., RCT N= 20 Pada pre operasi dilakukan
(2009) Random edukasi mengenai tindakan
sampling operasi, latihan bernapas,
Brazil latihan fisik yang akan
dilakukan pasca operasi.
Sedangkan pada pasca operasi
dilakukan program
kardiopulmonal yang terdiri
dari latihan bernapas, latihan
untuk mengeluarkan sekret/
dahak (bronchial hygiene
technique), penggunaan masker
expiratory positive airway
pressure, latihan aktif seperti
berjalan dan rentang gerak
sendi
Petrucci et Retrosp N= 319 Program rehabilitasi secara dini -
al. (2013) ektif pasca operasi
POD1: latihan brpindah posisi,
Italia latihan duduk, batuk efektif,
latihan napas, latihan positive
expiratory pressure latihan
pasif ekstremitas bawah
POD2: latihan POD1+ latihan
bernapas
POD3: latihan POD2+ posisi
berdiri, berpindah dan berjalan
POD4: latihan POD3+ berjalan
POD5: latihan POD4+ latihan
Kontrol Outcome Kesimpulan Hasil
Perawatan dan Efikasi diri Terdapat perbedaan yang
terapi biasa yang signifikan terhadap total
rutin dilakukan di skor efikasi diri sebelum
ruangan. intervensi, pada saat akan
pulang dan 1 bulan setelah
keluar dari rumah sakit
antara kelompok
intervensi dan kontrol.
Rehabilitasi 6 Minute Walking Kedua kelompok memiliki
jantung fase I Distance Test hasil yang signifikan
(6MWDT) dan terhadap outcome yang
kualitas hidup diukur baik unutk hasil
6MWDT maupun hasil
kuesioner kualitas hidup.
Sehingga latihan dengan
intensitas moderat dapat
dilakukan pada program
rehabilitasi jantung fase I
pada pasien pasca operasi
CABG/ BPK.
Mobilisasi pada paO2, SpO2, Kelompok intervensi
hari ketiga pasca kejadian atelektasis memiliki kejadian efusi
operasi setelah dan efusi pleura pleura dan atelektasis yang
chest tube lebih rendah, serta nilai
dilepas. intervensi memiliki status
oksigenasi lebih baik
dibandingkan dengan
kelopok kontrol.
Perawatan biasa Tekanan inspirasi Terdapat peningkatan
oleh perawat maksimal, tekanan yang signifikan terhadap
ekspirasi maksimal, tekanan inspirasi
dan 6MWT maksimal, tekanan
ekspirasi maksimal, dan
jarak yang ditempuh dari
uji 6MWT pada kelompok
intervensi dibandingkan
dengan kelompok kontrol.
Jenis penyakit Semua pasien mengalami
penyerta, durasi gangguan pernapasan, 300
operasi, lama kasus mengalami
perawatan, dan gangguan pernapasan,
ketidakmampuan rehabilitasi dimulai pada
fisik pre operasi dan
dilanjutkan pasca operasi,
dan rata-rata lama rawat 6
hari dan sebagian besar
pasien mampu berjalan
dengan mandiri.
114
 Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121

Artikel Desain Sampel Intervensi Kontrol Outcome Kesimpulan Hasil

bernapas, fisik dan latihan
sesuai dengan kebutuhan
pasien.
Dong et al. RCT N= 106 Pre operasi dilakukan edukasi Pre operasi Durasi penggunaan Kelompok yang dilakukan
(2016) Random mengenai rehabilitasi yang akan dilakukan ventilasi mekanik, intervensi berupa
sampling dilakukan setelah operasi. edukasi lama rawat di ICU rehabilitasi secara dini
Cina Sedangkan pasca operasi mengenai dan di rumah sakit secara signifikan dapat
dilakukan rehabilitasi sejak di rehabilitasi yang menurunkan durasi
ICU berupa 6 langkah meliputi akan dilakukan penggunaan ventilasi
head up, reposisi dari supinasi setelah operasi. mekanik, lama rawat di
ke duduk, duduk ke samping dan pasca operasi ICU dan lama rawat di
tempat tidur, duduk di kursi, dilakukan rumah sakit dibandingkan
berpindah dari duduk ke berdiri rehabilitasi dengan kelompok kontrol
dan berjalan disamping tempat dilakukan setelah pada pasien yang
tidur yang dilakukan 2 kali keluar dari ICU memerlukan lebih dari 72
sehari. jam penggunaan ventilasi
mekanik.
Savci et al., RCT N= 43 Perawatan rutin pada pre dan Perawatan rutin Fungsi pulmonal, Kelompok yang dilakukan
(2011) Random pasca operasi seperti mobilisasi, pasca operasi kekuatan otot latihan otot pernapasan
sampling latihan aktif ekstremitas atas pernapasan, lebih cepat dalam
Turki dan bawah, fisioterapi dada kapasitas pemulihan terhadap
ditambah dengan latihan otot fungsional, kualitas kekuatan otot pernapasan,
inspirasi threshold hidup, kapasitas fungsional,
cemas dan depresi kualitas hidup dan status
psikososial pasien pasca
operasi BPK dibandingkan
dengan kelompok kontrol.
Klopper & RCT N=19 Perawatan fisioterapi pada fase Perawatan Kapasitas Terdapat peningkatan
Hanekom Random pre operasi (edukasi mengenai fisioterapi pada fungsional kapasitas fungsional yang
(2014) sampling manajement/ tindakan pada fase pre operasi signifikan pada kelompok
pasca operasi dan latihan dan pasca operasi intervensi dibandingkan
Afrika bernapas) ditambah dengan perawatan dengan kelompok kontrol
Selatan latihan dengan intensitas yang standar: yang diukur pada saat
telah ditentukan terdiri dari 6 mobilisasi. pasien keluar dari rumah
level pada pasca operasi. sakit.
Herdy et al., RCT N=56 Intervensi dilakukan pada pre Tidak dilakukan Lama rawat di Pemberian rehabilitasi
(2008) Random operasi dan dilanjutkan pasca latihan fisik baik ICU, di ruangan kardiopulmonal saat pre
sampling operasi (dimulai setelah pasien pada pre maupun sampai pasien dan pasca operasi pada
Brazil diekstubasi) berupa program pasca operasi. pulang, komplikasi pasien yang menjalani
rehabilitasi jantung fase I yang pasca operasi, BPK/ CABG dapat
berhubungan dengan terapi fisik durasi intubasi, menurunkan komplikasi
dan pernapasan. hasil 6MWDT pasca operasi dan
memperpendek lama rawat
dibandingkan dengan
kelompok control.
Shakuri et N= 60 Fisioterapi pada pre operasi Fisioterapi dan Fungsi respirasi, Terdapat perbedaan yang
al., (2015) RCT Random meliputi latihan bernapas, batuk latihan pasca durasi intubasi signifikan terhadap fungsi
sampling efektif, mobilisasi, latihan operasi respirasi pada kelompok
Iran peregangan otot, latihan intervensi dan kontrol,
kekuatan otot, dan pada pasca serta lama intubasi pada
operasi berupa mobilisasi, kelompok intervensi lebih
latihan bernapas, pergerakan pendek dari pada
aktif. kelompok kontrol.

dari Google Scholar sebanyak 43 artikel, Pub- Terdapat empat artikel yang sama sehingga
Med sebanyak 18 artikel, DOAJ sebanyak 10 menjadi 71. Namun hanya 18 artikel yang me-
artikel, dan Proquest sebanyak empat artikel miliki struktur sebuah artikel dan hanya mem-
dengan total keseluruhan sebanyak 74 artikel. berikan intervensi rehabilitasi jantung fase I

115
Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121
saja. Kemudian dilakukan skimming dan scan-
ning hanya terdapat lima artikel yang dikeluar-
kan dengan alasan penelitian crossectional dan
mixed method, serta operasi jantung tidak spe-
sifik pada operasi BPK. Untuk lebih jelasnya
dapat dilihat dari Gambar 1, Sedangkan hasil
review artikel dapat dilihal pada Tabel 1.
Pembahasan
Studi literatur ini terdiri dari 13 artikel yang
membahas mengenai pelaksanaan intervensi
rehabilitasi jantung fase I pada pasien yang
menjalani operasi BPK. Setiap artikel memi-
liki intervensi yang berbeda-beda, namun ma-
sih termasuk dalam intervensi pada rehabilitasi
jantung fase I. Hasil telaah literatur dapat di-
simpulkan bahwa intervensi pada program re-
habilitasi jantung fase I pada pasien yang men-
jalani operasi BPK terbagi menjadi dua, yaitu
pada pre operasi dan pasca operasi.
Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I Pre
Operasi. Intervensi rehabilitasi jantung fase I
yang dapat dilakukan pada pre operasi meli-
puti edukasi, latihan bernapas, latihan berna-
pas dengan inspiratory muscle training, konse-
ling psikologis, latihan batuk efektif, dan la-
tihan fisik.
Edukasi. Edukasi yang diberikan pada fase pre
operasi meliputi pemberian informasi menge-
nai aktivitas yag akan dilakukan ketika pasien
selesai menjalani operasi, perawatan yang akan
dilakukan pasca operasi, serta informasi me-
ngenai diet, nutrisi, obat yang akan digunakan
perawatan kateter urin dan selang drainase
serta cara berpindah posisi dan aktivitas fisik
yang akan dilakukan pasca operasi (Dong, et
al., 2016; Stein, Maia, Silveira, Chiappa, Myers,
& Ribeiro, 2009; Zhang, et al., 2012). Pasien
yang diberi edukasi pada pre operasi dapat me-
ngurangi cemas dan meningkatkan kapasitas
fungsional pasien pasca operasi BPK (Klopper
& Hanekom, 2014; Zhang et al., 2012).
Latihan Bernapas. Sebagian besar artikel yang
ditelaah melakukan intervensi latihan bernapas
116
pada pre operasi. Latihan bernapas mengguna-
kan abdomen, bernapas dengan purse lip, dan
napas dalam dianjurkan untuk pasien yang
menjalani operasi BPK. Hal tersebut didukung
oleh Shakuri, et al. (2015) tentang pemberian
latihan bernapas meliputi bernapas dengan ab-
domen dan purse lip serta napas dalam dapat
meningkatkan fungsi respirasi pasca operasi.
Penelitian serupa juga dilakukan oleh Sobrinho,
Guirado, dan Silva (2014) yang memberikan
intervensi fisioterapi pre operasi berupa latih-
an bernapas yang terdiri dari napas dalam, ke-
mudian ekspirasi dan inspirasi panjang, berna-
pas menggunakan diafragma dan dikombinasi-
kan dengan mobilisasi ekstremitas bawah, ser-
ta latihan bernapas dengan treshold-inspirato-
ry muscle trainer. Kesimpulan penelitian ter-
sebut adalah latihan yang diberikan pada pre
operasi dapat meningkatkan tekanan inspirasi
dan ekspirasi maksimal agar pasien lebih siap
dalam menjalani proses pemulihan terhadap
fungsi pernapasan serta menurukan lama rawat
sehingga berdampak pada biaya perawatan
yang lebih efektif.
Konseling psikologis. Zhang, et al. (2012) me-
lakukan penelitian tidak hanya melakukan in-
tervensi edukasi dan latihan bernapas tetapi
juga memberikan konseling psikologis sebe-
lum dilakukan operasi BPK. Hasil penelitian
menyatakan bahwa tingkat kecemasan pasien
yang dilakukan intervensi lebih rendah diban-
dingkan dengan pasien yang tidak dilakukan
intervensi.
Latihan batuk efektif. Latihan batuk efektif
sangat penting dilakukan pada pasien pasca
operasi BPK karena selama operasi pasien ter-
pasang selang endotrakeal yang dapat memicu
adanya sekret di saluran pernapasan. Batuk
efektif merupakan salah satu teknik dalam pe-
rawatan pulmonal yang aman digunakan pada
pasien pasca operasi BPK (Zhang et al., 2012).
Latihan fisik. Latihan fisik yang dilakukan pa-
da pre operasi meliputi mobilisasi, latihan pe-
regangan otot, latihan kekuatan otot, dan trans-
fer dapat meningkatkan fungsi pernapasan ser-
 Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
ta kekuatan otot pernapasan. Hal tersebut di-
buktikan oleh penelitian Savci, et al. (2011)
dan Shakuri, et al. (2015) yang menyatakan
bahwa pasien yang diberikan latihan fisik pada
pre operasi dan kemudian dilanjutkan pasca
operasi dapat meningkatkan fungsi respirasi,
kapasitas fungsional, dan mempercepat ekstu-
basi.
Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I Pasca
Operasi BPK. Intervensi rehabilitasi jantung
fase I pada pasca operasi meliputi, latihan
fisik, latihan bernapas, latihan batuk efektif,
dan edukasi.
Latihan fisik. Beberapa artikel menyatakan
bahwa latihan fisik yang dilakukan pasca ope-
rasi memiliki dampak yang positif dalam me-
nurunkan terjadinya komplikasi pasca operasi.
Latihan fisik yang dilakukan pada rehabilitasi
jantung fase I pasca operasi meliputi mobi-
lisasi, range of motion (ROM), latihan aktif
ekstremitas atas dan bawah, dan latihan trans-
fer. Latihan tersebut dilakukan secara bertahap
sesuai dengan kondisi pasien (Herdy, et al.,
2008; Petrucci, et al., 2013; Savci, et al., 2011).
Di Iran, Moradian, Najafloo, Mahmoudi, dan
Ghiasi (2017) melakukan penelitian dengan
memberikan latihan fisik berupa mobilisasi
dini secara bertahap dimulai 2 jam pasca eks-
tubasi. Hasil penelitian tersebut menyatakan
bahwa pasien yang dilakukan intervensi me-
miliki status oksigenasi yang lebih baik serta
terjadinya komplikasi (atelektasis dan efusi
pleura) yang lebih kecil dibandingkan dengan
kelopok yang tidak dilakukan intervensi.
Latihan bernapas. Latihan bernapas dilakukan
pasca operasi segera setelah pasien di ekstu-
basi dapat membantu untuk mengurangi nyeri
pada dada dan meningkatkan kapasitas fung-
sional paru (Shakuri, et al., 2015; Stein, et al.,
2009)
Latihan batuk efektif. Latihan batuk efektif
dilakukan hari pertama pasca operasi (setelah
dilakukan ekstubasi) untuk membantu menge-
luarkan sekret/dahak yang ada di saluran per-
117
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121
napasan (Borzou, et al., 2018; Petrucci, et al.,
2013; Stein, et al., 2009).
Edukasi. Edukasi yang diberikan pasca opera-
si BPK meliputi anatomi jantung, penyakitnya,
sindrom koroner akut, tanda dan gejala pe-
nyakit jantung dan modifikasi mengenai faktor
risiko serta memberikan informasi ulang me-
ngenai manajemen nyeri, mengontrol tekanan
darah dan frekuensi nadi, makanan, dan me-
nentukan kegiatan selanjutnya yang akan di-
lakukan di rumah (Borzou, et al., 2018)
Rehabilitasi Jantung Fase I Pre dan Pasca
Operasi BPK. Rehabilitasi jantung fase I me-
rupakan gabungan dari beberapa intervensi
yang dimulai dari pre operasi dan dilanjutkan
pasca operasi. Ketika semua intervensi dilaku-
kan secara komprehensif maka akan memiliki
dampak yang positif dalam meningkatkan out-
come pasien. Berdasarkan hasil telaah, ter-
dapat 5 artikel yang melakukan penelitian ter-
kait rehabilitasi jantung yang dimulai dari pre
sampai pasca operasi. Penelitian yang dila-
kukan di Brazil mengenai program pelaksa-
naan program rehabilitasi jantung fase I pada
pasien yang menjalani BPK yang dimulai pada
pre operasi dan dilanjutkan pasca operasi ke-
tika pasien sudah diekstubasi sampai pasien
keluar dari rumah sakit. Tindakan yang dila-
kukan menggunakan protokol dari rehabilitasi
jantung yang sudah terstandar. Namun belum
tergambar dengan jelas mengenai aktivitas
yang dilakukan pada pre dan pasca operasi
(Herdy, et al., 2008). Sementara di Afrika
Selatan, Klopper, dan Hanekom (2014) yang
melakukan penelitian tentang pemberian inte-
rvensi pre dan pasca operasi, intervensi pada
pre operasi berupa pemberian edukasi menge-
nai manajemen atau tindakan yang akan di-
lakukan pasca operasi, dan latihan bernapas.
Intervensi pasca operasi BPK meliputi latihan
fisik meliputi latihan di tempat tidur, latihan
pedal, duduk di kursi, dan berjalan yang terdiri
dari 6 level latihan.
Intervensi Tambahan. Intervensi tambahan
dapat dilakukan pada pasien yang sedang men-
Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121
jalani program rehabilitasi jantung fase I
meliputi respiratory muscle stretch gymnastics
(RMSG) dan penambahan intensitas latihan
yang dapat meningkatkan outcome pasien pas-
ca operasi BPK. Hal tersebut dibuktikan pe-
nelitian Modi, Bhise, dan Patel (2014) yang
membandingkan antara pasien pasca operasi
yang dilakukan rehabilitasi jantung fase I de-
ngan pasien yang dilakukan rehabilitasi jan-
tung ditambah dengan latihan intensitas mo-
derat terhadap hasil uji 6 minutes walking dis-
tance dan kualitas hidup. Hasil penelitian me-
nyatakan bahwa adanya latihan intensitas mo-
derat dapat meningkatkan outcome pasien yak-
ni hasil uji 6MWD dan kualitas hidup sehing-
ga dapat mempercepat proses rehabilitasi jan-
tung dan memperpendek lama rawat.
Penelitian selajutnya memberikan intervensi
tambahan pada program rehabilitasi jantung
fase I berupa respiratory muscle stretch gym-
nastics (RMSG) yang dilakukan pada hari ke
3–7 pasca operasi BPK. RMSG merupakan
suatu teknik latihan peregangan yang dilaku-
kan secara berurutan untuk meregangkan otot-
otot yang terlibat dalam pernapasan yang
terdiri dari 5 pola latihan. Pola latihan tersebut
terdiri dari elevasi bahu, meregangkan dada
atas secara perlahan, otot punggung dandada
bawah, serta elevasi siku. Kesimpulan pene-
litian tersebut adalah adanya tambahan RMSG
pada rehabilitasi jantung dapat membantu me-
nurunkan nyeri baik pada otot scapula maupun
nyeri pasca operasi BPK (Akhtar, et al., 2015).
Waktu dan Durasi Dilakukan Rehabilitasi
Jantung Fase I. Rehabilitasi jantung fase I pre
operasi berupa pemberian edukasi mengenai
teknik perawatan paru termasuk pernapasan
abdominal dan batuk efektif, tindakan yang
akan dilakukan pasca operasi meliputi mobi-
lisasi, perawatan drainase, dan kateter urin,
serta konseling psikologis mulai dilakukan
ketika pasien masuk ke rumah sakit (sebelum
operasi BPK) atau 2–3 hari sebelum dilakukan
operasi (Zhang et al., 2012). Latihan fisik dan
fisioterapi pasca operasi menurut penelitian
Savci, et al. (2011) berupa pemberian latihan
118
fisik dimulai 5 hari pada pre operasi dan
kemudian dilanjutkan 5 hari pasca operasi
dapat mempercepat pemulihan kekuatan otot
pernapasan, meningkatkan kapasitas fungsio-
nal, kualitas hidup, dan status psikososial pa-
sien. Durasi dilakukannya latihan bernapas
maupun latihan bernapas dengan treshold-ins-
piratory muscle trainer dilakukan sebanyak 3–
10 kali selama 2–30 menit (Savci, et al., 2011;
Shakuri, et al., 2015; Sobrinho, et al., 2014).
Rehabilitasi jantung fase I pasca operasi di-
mulai hari pertama pasca operasi atau setelah
diekstubasi sampai hari kelima pasca operasi
(Klopper & Hanekom, 2014; Moradian, et al.,
2017). Namun, menurut Borzou, et al. (2018)
rehabilitasi jantung fase I pasca operasi dimu-
lai 72 jam pasca operasi dan dilanjutkan sam-
pai pasien akan pulang. Durasi dilakukannya
rehabilitasi jantung tergantung dari jenis la-
tihan seperti latihan otot pernapasan dilakukan
selama 30 menit, mobilisasi bertahap meliputi
reposisi dari supinasi ke duduk, dari duduk ke
berdiri, dari berdiri ke berjalan sebanyak 2 kali
sehari. Latihan berjalan dilakukan sekitar 1-45
menit secara bertahap sesuai dengan kemam-
puan pasien (Dong, et al., 2016; Klopper &
Hanekom, 2014; Savci, et al., 2011).
Kesimpulan
Berdasarkan hasil telaah dari 13 artikel yang
telah dilakukan, intervensi rehabilitasi jantung
pada pasien yang menjalani operasi BPK ter-
bagi menjadi dua yaitu intervensi yang dimulai
dari pre operasi dan dilanjutkan pasca operasi
sampai pasien pulang. Intervensi baik pada pre
operasi maupun pasca operasi terdiri dari edu-
kasi dan konseling, latihan fisik, latihan ber-
napas, batuk efektif inspiratory muscle train-
ing, fisioterapi dada, dan respiratory muscle
stretch gymnastics. Ketika intervensi tersebut
digabungkan dalam suatu program yaitu reha-
bilitasi jantung fase I diharapkan akan mening-
katkan outcome pasien secara optimal yang
berdampak pada peningkatan kualitas hidup
pasien. Oleh karena itu, hasil telaah literatur
ini dapat menjadi dasar dalam menentukan
 Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
standar prosedur operasional terhadap pelak-
sanaan rehabilitasi jantung fase I untuk rumah
sakit yang menyediakan pelayanan operasi
BPK (BY, HP, TN).
Referensi
Akhtar, S.A., Ahmed, F., Grover, S., & Srivastava,
S. (2015). Effect of respiratory muscle stretch
gymnastics on pain, chest expansion,
pulmonary functions and functional capacity
in phase 1 post-operative CABG patients.
Journal of Cardiology & Current Research, 2
(6), 1–5. https://doi.org/10.15406/jccr.2015.
02.00084.
Alexander, J.H., & Smith, P.K. (2016). Coronary
artery bypass grafting. New England Journal
of Medicine, 374 (20), 1954–1964. https://
doi.org/10.1056/NEJMra1406944.
Alkouri, O.A. (2016). Predictors of pulmonary
complications among Jordanian post
coronary artery bypass graft surgery patients.
Research Journal of Biological Sciences, 11
(1), 43–48.
Almashrafi, A., Elmontsri, M., & Aylin, P. (2016).
Systematic review of factors influencing
length of stay in ICU after adult cardiac
surgery. BMC Health Services Research, 16
(1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12913-
016-1591-3.
American Heart Association. (2012). What Is
Coronary Bypass Surgery? Retrieved from
http://www.heart.org/HEARTORG/Condition
s/What-Is-Coronary-Bypass-Surgery_UCM_
309003_Article.jsp.
Borzou, S.R., Amiri, S., Salavati, M., Soltanian,
R., & Safarpoor, G. (2018). Effects of the
first phase of cardiac rehabilitation training
on self-efficacy among patients undergoing
coronary artery bypass graft surgery. The
Journal of Tehran University Heart Center,
13 (3), 126–131.
Cassina, T., Putzu, A., Santambrogio, L., Villa, M.,
& Licker, M.J. (2016). Hemodynamic
challenge to early mobilization after cardiac
119
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121
surgery : A pilot study. Annals of cardiac
anaesthesia, 19 (3), 425.–432. https://doi.org/
10.4103/0971-9784.185524.
Contractor, A.S. (2011). Cardiac rehabilitation
after myocardial infarction. Journal of the
Association of Physicians of India, 59, 51–55.
Depkes RI. (2006). Pharmaceutical care untuk
pasien penyakit jantung koroner. Retrieved
from https://binfar.depkes.go.id/bmsimages/
1361351516.pdf.
Dong, Z., Yu, B., Zhang, Q., Pei, H., Xing, J.,
Fang, W., … Song, Z. (2016). Early
rehabilitation therapy is beneficial for
patients with prolonged mechanical
ventilation after coronary artery bypass
surgery. International Heart Journal, 57 (2),
241–246. https://doi.org/10.1536/ihj.15-316.
Heart Foundation. (2011). Heart valve surgery.
Retrieved from https://www.heartfoundation.
org.au/images/uploads/publications/CON-08
3.v4_Heart_valve_surgery_2011-web.pdf.
Ghashghaei, F.E., Sadeghi, M., Marandi, S.M.., &
Ghashghaei, S.E. (2012). Exercise-based
cardiac rehabilitation improves hemodynamic
responses after coronary artery bypass graft
surgery. ARYA Atherosclerosis, 7 (4), 151–
156.
Herdy, A.H., Marcchi, P.L., Vila, A., Tavares, C.,
Collaço, J., Niebauer, J., & Ribeiro, J.P.
(2008). Pre-and postoperative
cardiopulmonary rehabilitation in
hospitalized patients undergoing coronary
artery bypass surgery: A randomized
controlled trial. American journal of physical
medicine & rehabilitation, 87 (9), 714–719.
doi: 10.1097/PHM.0b013e3181839152.
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Penyakit
Jantung Penyebab Kematian Tertinggi,
Kemenkes Ingatkan CERDIK. Retrieved from
http://www.depkes.go.id/article/view/170731
00005/penyakit-jantung-penyebab-kematian-
tertinggi-kemenkes-ingatkan-cerdik-.html
Klopper, M., & Hanekom, S. (2014). The
implementation of an intensity regulated
exercise programme in coronary artery
Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121
bypass graft surgery patients : A pilot
randomised controlled trial. SA Heart, 11 (3),
136–142. https://doi.org/10.24170/11-3-1750.
Leung, Y.W., Flora, D.B., Gravely, S., Irvine, J.,
Carney, R.M., & Grace, S.L. (2015). The
impact of pre-morbid and post-morbid
depression onset on mortality and cardiac
morbidity among coronary heart disease
patients: A meta-analysis. Psychosomatic
Medicine, 74 (8), 786–801. https://doi.org/10.
1097/PSY.0b013e31826ddbed.The
Mendes, A., Simo, R.P., Souza, F.D.E., Costa, M.,
Bianca, C., Pantoni, F., … Borghi-silva, A.
(2010). Short-term supervised inpatient
physiotherapy exercise protocol improves
cardiac autonomic function after coronary
artery bypass graft surgery–a randomised
controlled trial. Disability and Rehabilitation,
32 (16), 1320–1327. https://doi.org/10.3109/
09638280903483893.
Moazzami, K., Dolmatova, E., Maher, J., Gerula,
C., Sambol, J., Klapholz, M., & Waller, A. H.
(2017). In-hospital outcomes and
complications of coronary artery bypass
grafting in the United States between 2008
and 2012. Journal of Cardiothoracic and
Vascular Anesthesia, 31 (1), 19–25. https://
doi.org/10.1053/j.jvca.2016.08.008.
Modi, R., Bhise, A., & Patel, F. (2014). Effect of
supervised moderate intensity exercise
program in phase one cardiac rehabilitation
of post operative CABG patients - a
randomized controlled trail. International
Journal of Physiotherapy, 1 (4), 215–219.
https://doi.org/10.15621/ijphy/2014/v1i4/545
61.
Moradian, S.T., Najafloo, M., Mahmoudi, H., &
Ghiasi, M.S. (2017). Early mobilization
reduces the atelectasis and pleural effusion in
patients undergoing coronary artery bypass
graft surgery: A randomized clinical trial.
Journal of Vascular Nursing, 35 (3), 141–
145. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2017.02.
001.
National Heart, Lung, and Blood Institute
(NHLBI). (n.d.). Coronary Artery Bypass
Grafting. Washington, US: the National
120
Institutes of Health and the U.S. Department
of Health and Human Services. Retrrieved
from https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics
/coronary-artery-bypass-grafting.
Nuraeni, A., Mirwanti, R., Anna, A., Prawesti, A.,
& Emaliyawati, E. (2016). Faktor yang
memengaruhi kualitas hidup pasien dengan
penyakit jantung koroner factors influenced
the quality of life among patients diagnosed
with coronary heart disease. Jurnal
Keperawatan Padjadjaran, 4 (2), 107–116.
Retrieved from http://jkp.fkep.unpad.ac.id/
index.php/jkp/article/view/231/123.
Parvand, M., Goosheh, B., & Sarmadi, A.R.
(2016). Effect of cardiac rehabilitation on
heart rate and functional capacity in patients
after myocardial infarction. Iranian
Rehabilitation Journal, 14 (3), 157–162.
https://doi.org/10.18869/nrip.irj.14.3.157.
Petrucci, L., Ramella, F.C., Ricotti, S., Carlisi, E.,
Di Natali, G., Messina, S., … Dalla Toffola,
E. (2013). Early rehabilitative treatment in
aortocoronary bypass surgery. Giornale
Italiano Di Medicina Del Lavoro Ed
Ergonomia, 35 (2), 125–128.
Santos, R.D., Ricci, A. ., Suster, A.B., Paisani,
D.M., & Chiavegato, D.L. (2016). Effects of
early mobilisation in patients after cardiac
surgery: a systematic review. Physiotherapy
(United Kingdom), 103 (1), 1–12.
https://doi.org/10.1016/j.physio.2016.08.003.
Savci, S., Degirmenci, B., Saglam, M., Arikan, H.,
Inal-Ince, D., Turan, H.N., & Demircin, M.
(2011). Short-term effects of inspiratory
muscle training in coronary artery bypass
graft surgery: A randomized controlled trial.
Scandinavian Cardiovascular Journal, 45(5),
286–293. https://doi.org/10.3109/14017431.
2011.595820.
Shakuri, S.K., Salekzamani, Y., Taghizadieh, A.,
Sabbagh-Jadid, H., Soleymani, J., Sahebi, L.,
& Sahebi, R. (2015). Effect of respiratory
rehabilitation before open cardiac surgery on
respiratory function: a randomized clinical
trial. Journal of Cardiovascular and Thoracic
Research, 7 (1), 13–17. https://doi.org/10.151
71/jcvtr.2014.03.
 Astuti, et al., Intervensi Rehabilitasi Jantung Fase I pada Pasien yang Menjalani Operasi Bedah Pintas Koroner
Soares, G., Ferreira, D., Gonçalves, M., Alves, T.,
David, F., Henriques, K., & Riani, L. (2011).
Prevalence of major postoperative compl-
ications in cardiac surgery. International
Journal of Cardiovascular Sciences, 24 (3),
139–146.
Sobrinho, M.T., Guirado, G.N., & Silva,
M.A.D.M. (2014). Preoperative therapy
restores ventilatory parameters and reduces
length of stay in patients undergoing
myocardial revascularization. Brazilian
Journal of Cardiovascular Surgery, 29(2),
221–228. https://doi.org/10.5935/1678-9741.
20140021.
Stein, R., Maia, C.P., Silveira, A.D., Chiappa,
G.R., Myers, J., & Ribeiro, J.P. (2009).
Inspiratory muscle strength as a determinant
of functional capacity early after coronary
artery bypass graft surgery. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation, 90
(10), 1685–1691. https://doi.org/10.1016/j.
apmr.2009.05.010.
Tung, H.H., Shen, S.F., Shih, C.C., Chiu, K.M.,
Lee, J.Y., & Liu, C.Y. (2012). Effects of a
preoperative individualized exercise program
on selected recovery variables for cardiac
surgery patients: a pilot study. Journal of the
Saudi Heart Association, 24(3), 153–161.
https://doi.org/10.1016/j.jsha.2012.03.002.
121
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 110–121
Winkelmann, E.R., Dallazen, F., Beerbaum, A.,
Bronzatti, S., Lorenzoni, C.W., &
Windmöller, P. (2015). Analysis of steps
adapted protocol in cardiac rehabilitation in
the hospital phase. Brazilian Journal of
Cardiovascular Surgery, 30 (1), 40–48.
https://doi.org/10.5935/1678-9741.20140048.
World Health Organization. (2016).
Cardiovascular Disease. Retrieved from
https://www.who.int/cardiovascular_diseases/
en/
Yulianti, N.T., Kosasih, C.E., & Emaliyawati, E.
(2012). Gambaran Kualitas Hidup Pasien
Acute Coronary Syndrome Di Poliklinik
Jantung Rumah Sakit Al Islam Bandung.
Retrieved from http://journal.unpad.ac.id/
ejournal/article/view/651
Zhang, C.Y., Jiang, Y., Yin, Q.Y., Chen, F.J., Ma,
L. Le, & Wang, L.X. (2012). Impact of
nurse-initiated preoperative education on
postoperative anxiety symptoms and
complications after coronary artery bypass
grafting. Journal of Cardiovascular Nursing,
27 (1), 84–88. https://doi.org/10.1097/JCN.
0b013e3182189c4d.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (2), 122–128 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i2.795 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received October 2018; Accepted April 2019

KORELASI DIABETES SELF CARE, SCORE PEDIS DAN KONTROL

GLIKEMIK PADA DIABETES MELITUS
Sri Dewi Megayanti1*, Yulia2, Riri Maria2

1. Bali Institute of Technology and Health, Denpasar 80227, Indonesia

2. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

*E-mail: mega_yanti@itekes-bali.ac.id

Abstrak

Diabetes Self Care (DSC) merupakan bagian dari pengelolaan diabetes. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis
hubungan DSC dengan score PEDIS (perfusion, extend, depth, infection, sensation) dan kontrol glikemik pasien
Diabetes Melitus (DM). Penelitian ini merupakan cross sectional study yang melibatkan 106 pasien, dengan kriteria
inklusi pasien DM tipe 1 dan 2 dengan atau tanpa ulkus kaki yang berumur <65tahun, dapat membaca, menulis dan
berkomunikasi menggunakan bahasa Indonesia dengan baik. Penelitian dilakukan di Pusat Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Denpasar Barat II Bali Uji statistik yang digunakan adalah Mann Whitney dan Chi square. Statistik
menunjukkan ada hubungan bermakna antara DSC dengan score PEDIS (p= 0,0005) dengan korelasi kuat (r= -0,74)
dan kontrol glikemik (p= 0,0005) dengan korelasi sedang (0,45). DSC dapat digunakan untuk memprediksi kondisi kaki
pasien diabetes melalui hasil score PEDIS dan dapat digunakan untuk memprediksi kontrol glikemik pasien diabetes.
Menurut teori self care Orem, perawatan diri dipandang sebagai sumber daya kesehatan dalam individu. Strategi
diabetes self care membutuhkan kesadaran dan tanggung jawab dalam mengelola diabetes untuk pengontrolan gula
darah dan perawatan kaki yang adekuat. Kegiatan ini seharusnya dapat diarahkan tenaga keperawatan dengan cara
pemberian informasi mengenai pengetahuan terkait penyakit diabetes dan perilaku pencegahan komplikasi.

Kata kunci: diabetes self care, kontrol glikemik dan score PEDIS

Abstract

Correlation Between Diabetes Self Care Score PEDIS and Glycemic Control in Diabetes Mellitus. Diabetes selfcare
(DSC) is an integrated part in diabetes management. The aim of this study was to analyze the correlation between DSC
with PEDIS (perfusion, extend, depth, infection, sensation) score and glycemic control in diabetes patients. This study
applied a cross sectional design, involving 106 patients, the inclusions are patient diabetes type 1 and 2 with or without
diabetic foot ulcers who are < 65 years old, can read, write and use Bahasa. This research was conducted in the
Community Health Center of West Denpasar II Bali. The statistic analyze used are Mann Whitney, and Chi square
Statistics showed a significant association between DSC and PEDIS score (p= 0.0005) a strong correlation (r= -0.74)
and glycemic control (p= 0.0005) a moderate correlation (0.451). DSC can be used predict the condition of diabetic
foot ulcers through the PEDIS score and predict glycemic control in diabetes. In Orem’s self-care theory, self-care is a
health resource in individual. The strategy of diabetes self-care requires awareness and responsibility in managing
diabetes for controlling blood sugar and adequate foot care. This activity should directed by nurse to providing
information about diabetes knowledge and prevention complications

Keywords: diabetes self care, glycemic control and PEDIS score

Pendahuluan kit DM di dunia sekitar 415 juta orang dan di-

Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit endo-
krin dan metabolik yang disebabkan oleh gang-
guan produksi dan kerja insulin (Hasaballa,
2015). Pada tahun 2015 angka kejadian penya-
perkirakan mengalami peningkatan sebesar
54% yaitu menjadi 642 juta orang di tahun
2040. Sebesar 80% orang dengan DM tinggal
di negara berpenghasilan rendah dan mene-
ngah (IDF, 2015).

122
 Megayanti, et al., Korelasi Diabetes Self Care, Score Pedis dan Kontrol Glikemik pada Diabetes Melitus
Kondisi hiperglikemik yang tidak terkontrol
menyebabkan komplikasi akut DM seperti
ketoasidosis diabetik, hiperosmolar non keto-
tik, dan hipoglikemia serta komplikasi kronis
yang berupa angiopati pada mikro dan makro-
vaskuler yang menyebabkan mikroangiopati,
makroangiopati, dan neuropati (Lee & Dang,
2013). Ulkus kaki diabetik merupakan salah
satu komplikasi kronik akibat buruknya kon-
trol glikemik. Perburukan kondisi ulkus kaki
diabetik bisa terjadi akibat kontrol glikemik
yang buruk dan ketidakpatuhan individu dalam
perawatan kaki (Aumiller & Dollahite, 2015).
Komplikasi tersebut dapat dicegah dengan pe-
ngelolaan DM yang adekuat dan tergantung
dari perilaku self care pasien di dalam diabetes
self management (Luo & Liu, 2015).
Penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh
menunjukkan bahwa semua perilaku perawat-
an diri yang tepat secara positif berkaitan
dengan kontrol glikemik yang baik pada pa-
sien diabetes (Luo & liu, 2015; Gao, et al.,
2013). Akan tetapi pada penelitian Ahmad,
Ramli, Islahudin, dan Paraidathathu (2013) dan
Nunez-smith (2011) menyatakan bahwa tidak
semua kegiatan dalam self-care terhadap pe-
ngelolaan diabetes memengaruhi kontrol gli-
kemik yang baik pada pasien dengan diabetes
(Ahmad, Ramli, Islahudin, & Paraidathathu,
2013; Nunez-smith, 2011).
Berdasarkan studi lapangan yang dilakukan
oleh peneliti di rumah sakit didapatkan data
bahwa, pasien DM yang menjalani rawat inap
dengan komplikasi ulkus kaki memiliki ri-
wayat DM lebih dari 10 tahun dengan PEDIS
grade 3 dan 4, dimana kondisi ulkus mem-
buruk yang akan segera dilakukan amputasi.
Rata-rata pasien yang menjalani rawat inap
tersebut mengatakan sudah menerapkan self-
care yang dianjurkan oleh perawat. Ada ke-
senjangan antara beberapa penelitian yang di-
dukung dengan fenomena yang didapatkan di-
lapangan. Maka dari itu penting untuk dilaku-
kan identifikasi lebih dalam mengenai hubung-
an antara diabetes self-care dengan score
PEDIS dan kontrol glikemik.
123
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 122–128
Metode
Jenis penelitian ini adalah non eksperimen de-
ngan menggunakan rancangan cross sectional.
Penelitian ini melibatkan 106 pasien DM tipe
1 dan 2 yang melakukan kunjungan Ke Pusat
Pelayanan Kesehatan Masyarakat Denpasar
Barat II Bali (Puskesmas Denbar II Bali).
Penelitian ini menggunakan pemilihan sampel
non probability sampling dengan metode pur-
posive sampling.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu
pasien DM tipe 1 dan 2 dengan atau tanpa ul-
kus kaki yang berumur <65tahun, dapat mem-
baca, menulis dan berkomunikasi menggu-
nakan bahasa Indonesia dengan baik. Kriteria
ekslusinya yaitu pasien mengalami komplikasi
gangguan pengelihatan, stroke, gagal jantung
dan gagal ginjal. Penelitian dilakukan di Pus-
kesmas Denbar II Bali.
Alat pengumpulan data yang digunakan adalah
kuesioner Diabetes Self Care yaitu The Sum-
mary Diabetes Self Care Activity (SDSCA)
dan pemeriksaan kaki menggunakan form sco-
re PEDIS yang dikembangkan oleh Chuan,
Tang, Jiang, Zhou, dan He (2015) berdasarkan
pedoman dari International Working Group on
the Diabetic Foot (IWGDF). Score PEDIS ini
memiliki sensitivitas 93% dan spesifisitas 82%
(Chuan, et al., 2015). Kontrol glikemik dida-
patkan berdasarkan pengukuran kadar glukosa
darah 2 jam setelah makan.
Analisis data yang digunakan dalam penelitian
ini adalah Mann Whitney untuk menganalisis
hubungan Diabetes Self Care dengan score
PEDIS. Uji statistik Chi square digunakan un-
tuk menganalisis diabetes self-care dengan
kontrol glikemik. Nilai r yang didapatkan pada
kedua uji dilihat untuk mengetahui arah dan
kekuatan hubungan antar variabel.
Pengumpulan data penelitian dilakukan setelah
peneliti mendapat persetujuan lulus kaji etik
dari Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia dan surat rekomendasi penelitian
Megayanti, et al., Korelasi Diabetes Self Care, Score Pedis dan Kontrol Glikemik pada Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 122–128

dari Pemerintah Kota Denpasar Badan Ke- diabetes self care dengan score PEDIS me-
satuan Bangsa dan Politik. miliki korelasi negatif kuat.

Hasil Hubungan Diabetes Self Care dengan Kon-

Karakeristik Responden. Pada Tabel 1, hasil
penelitian menunjukkan bahwa mayoritas res-
ponden memiliki usia > 55 tahun yaitu sebesar
53,8% dengan jenis kelamin terbanyak laki-
laki 63,2%.
trol Glikemik. Berdasarkan Tabel 4 dapat di-
jelaskan bahwa sebagian besar responden me-
miliki tingkat diabetes self care adekuat 53,8%.
Dilihat dari variabel kontrol glikemik, respon-
den pada penelitian ini sejumlah 52,8% me-
miliki kadar glikemik terkontrol.

Hubungan Diabetes Self Care dengan Score
PEDIS. Pada Tabel 2, Distribusi berdasarkan
score PEDIS menunjukkan nilai score PEDIS
minimum 0 dan nilai score PEDIS maksimum
9. Berdasarkan hasil statistik didapatkan bah-
wa terdapat hubungan yang bermakna antara
diabetes self care dengan score PEDIS, nilai
p= 0,0005 (p< 0,05). Uji korelasi didapatkan
nilai= r -0,744, yang artinya hubungan antara
Hasil uji statistik pada Tabel 5, diperoleh nilai
p= 0,0005, artinya ada hubungan yang sig-
nifikan antara diabetes selfcare dengan kontrol
glikemik dengan hasil uji korelasi menun-
jukkan bahwa ada hubungan positif dengan
kekuatan sedang antara diabetes self-care de-
ngan kontrol glikemik (r= 0,421), individu
yang memiliki diabetes selfcare adekuat akan
memiliki kontrol glikemik yang baik.

Tabel 1.Distribusi Responden Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin

Karakteristik Jumlah Persentase (%)

Usia
< 55 tahun 49 46,2
>55 tahun 57 53,8
Total 106 100
Jenis Kelamin
Laki- laki 67 63,2
Perempuan 39 36,8
Total 106 100

Tabel 2.Distribusi Berdasarkan Score PEDIS (n= 106)

Variabel Median Varian Min-max

Score PEDIS 1,00 5,164 0-9

Tabel 3. Analisis Hubungan antara Diabetes Self Care dengan Score PEDIS (n=106)

Median p
Variabel n r
(min–maks)
Score PEDIS dengan DSC adekuat 57 0,00
(0–4)
-0,744 0,0005
Score PEDIS dengan DSC tidak adekuat 49 4,00
(0–9)

124
 Megayanti, et al., Korelasi Diabetes Self Care, Score Pedis dan Kontrol Glikemik pada Diabetes Melitus
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Diabetes Self Care dan Kontrol Glikemik (n= 106)
Variabel
Diabetes Self care
Adekuat
Tidak adekuat
Kontrol Glikemik
Baik
Buruk
Tabel 5. Analisis Hubungan antara Diabetes Self Care dengan Kontrol Glikemik (n= 106)
Variabel
Diabetes self care
Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 106 pa-
sien DM di Puskesmas Denbar II bali dan hasil
dari analisis data yang ditujukan berdasarkan
tujuan penelitian maka dapat diketahui sebagai
berikut:
Distribusi Responden Berdasarkan Usia dan
Jenis Kelamin. Hasil penelitian didapatkan
bahwa sejumlah 53,8% responden dalam pe-
nelitian ini memiliki usia lebih dari 55 tahun
dan 63,2% berjenis kelamin laki-laki. Proses
menua pada seseorang akan memengaruhi ke-
mampuan kompensasi fungsi sel β pankreas
dan resistensi insulin. Hal tersebut juga di-
dukung dengan adanya penurunan fungsi mito-
kondria yang berkontribusi terhadap resistensi
insulin. Intoleransi glukosa pada pasien DM
dan tanpa DM akan meningkat seiring bertam-
bahnya usia. Proses penuaan akan menginduk-
si penurunan sensitivitas dan perubahan hor-
mon insulin.
Perempuan menunjukkan sensitivitas insulin
dan profil metabolik yang lebih baik diban-
dingkan laki-laki dalam kondisi normal. Hor-
mon estrogen yang dihasilkan lebih banyak
pada Perempuan dapat melindungi apoptosis
sel β pankreas, merangsang sekresi sel β dan
meningkatkan sensitivitas insulin (Harreiter,
Kautzky-willer, & Kautzky-willer, 2018).
125
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 122–128
n (%)
57 53,8
49 46,2
56 52,8
50 47,2
r p
0,421 0,0005
Hubungan antara Diabetes Self Care dengan
Score PEDIS. Dalam analisis hubungan antara
diabetes self care dengan score PEDIS meng-
gunakan uji statistik non parametrik Mann
Whitney. Hasil uji menunjukkan nilai p 0,0005
terdapat hubungan signifikan yang kuat antara
diabetes self care dengan score PEDIS pada
pasien DM. Individu yang memiliki diabetes
self care adekuat akan memiliki score PEDIS
yang rendah (r= -0,744).
Kebutuhan perawatan diri seseorang akan tim-
bul seiring dengan peristiwa yang memenga-
ruhi perkembangan kondisi kehidupan mereka
(Alligood & Tomey 2014). Hasil penelitian
tersebut didukung oleh penelitian yang dila-
kukan Gomides, Villas-Boas, Coelho, dan Pace
(2013) yang menyimpulkan bahwa pasien DM
yang sudah mengalami ulkus kaki diabetik se-
lama ini memiliki perawatan diri yang rendah
dalam mengelola penyakitnya. Dari beberapa
patologi penyebab utama kaki diabetik terda-
pat faktor kunci lainnya sebagai predisposisi
yaitu salah satunya perilaku perawatan diri
yang maladaptif sehingga dapat mengakibat-
kan risiko tinggi terjadinya komplikasi ulkus
kaki (Gomides, et al., 2013).
Tingkat ulserasi dan amputasi yang terjadi pa-
da pasien dengan diabetes menunjukkan kom-
plikasi terjadi karena kurangnya efektivitas
dari perawatan diri (Coelho, Zantut-Wittmann,
Megayanti, et al., Korelasi Diabetes Self Care, Score Pedis dan Kontrol Glikemik pada Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 122–128
& Parisi, 2014). Kegiatan perawatan diri me-
ngacu pada perilaku seperti mengikuti rencana
diet, menghindari makanan berlemak tinggi,
latihan, pemantauan glukosa, pengobatan dan
perawatan kaki.
Pada penanganan diabetes, pasien diharapkan
mengikuti serangkaian tindakan perilaku yang
kompleks untuk merawat diabetes mereka se-
tiap hari. Tindakan ini melibatkan perilaku
hidup seperti mengikuti rencana makan dan
melakukan aktivitas fisik yang tepat, minum
obat (insulin atau agen hipoglikemik oral), me-
mantau kadar glukosa darah, mengikuti pan-
duan perawatan kaki dan rutin melakukan kon-
trol penyakit diabetes (Saurabh et al., 2014).
Pada penelitian ini mayoritas reponden me-
miliki diabetes self care yang adekuat dimana
45 (78,8%) dengan score PEDIS 0. Sedangkan
responden yang memiliki tingkat diabetes self
care yang tidak adekuat sebesar 46,2% dima-
na sebesar 30,6% memiliki score PEDIS 4.
Nilai minimum score PEDIS pada responden
penelitian ini adalah 0 dan maximum 9. Dapat
dikatakan bahwa responden yang selama ini
perawatan dirinya kurang baik cenderung me-
miliki score PEDIS tinggi.
Semakin tinggi score PEDIS maka kondisi
ulkus semakin buruk. Pasien diabetes yang
memiliki tingkat self care yang baik dimana
mereka dapat mengontrol makanan, rutin un-
tuk berolahraga, tepat dalam mengonsumsi o-
bat diabetes, rutin memeriksa gula darahnya
dan selalu memperhatikan kondisi kaki me-
lalui perawatan kaki cenderung memiliki risi-
ko rendah terjadi komplikasi ulkus pada kaki
(Gomides, et al., 2013).
Hubungan Diabetes Self Care dengan Kon-
trol Glikemik. Uji statistik yang digunakan
untuk menganalisis variabel utama diabetes
self care dengan kontrol glikemik adalah uji
statistik parametrik Chi-square. Hasil menun-
jukkan bahwa terdapat hubungan yang sig-
nifikan antara diabetes self care dengan kon-
trol glikemik (p= 0,0005). Diabetes self care
126
terdiri dari perilaku perawatan mandiri indi-
vidu dalam mengikuti rencana diet, menghin-
dari makanan tinggi lemak, meningkatkan la-
tihan, pemantauan glukosa diri dan perawatan
kaki. Kegiatan tersebut bertujuan untuk pen-
capaian kontrol glikemik yang dapat mence-
gah terjadinya komplikasi penyakit (Shrivastava,
Shrivastava, & Ramasamy, 2013).
Dalam penelitian ini mayoritas responden
(53,8%) memiliki diabetes self-care yang
adekuat dengan sebanyak 75% yang memiliki
kontrol glikemik yang baik yaitu kadar gula
darah 2 jam postpandrial (pp) < 180mg/dl.
Sedangkan responden yang memiliki tingkat
diabetes self care yang tidak adekuat sebesar
46,2%, dengan sebanyak 70% yang memiliki
kontrol glikemik yang buruk. Aktivitas dia-
betes self care yang adekuat berdampak ke-
pada kontrol glikemik yang baik, yang nanti-
nya dapat membantu meminimalkan atau men-
cegah komplikasi akut dan komplikasi jangka
panjang dari penyakit diabetes seperti ulkus
kaki diabetik (Huang, Zhao, Li, & Jiang, 2014).
Perawatan mandiri diabetes mengharuskan pa-
sien untuk lebih banyak memodifikasi diet dan
gaya hidup ditambah dengan peran pendukung
tenaga kesehatan. Semua itu ditujukan agar
pasien dapat mempertahankan tingkat keper-
cayaan diri yang mengarah kepada perubahan
perilaku yang sehat (Saurabh, et al., 2014).).
Sebuah studi intervensi yang dirancang untuk
menguji keefektifan program diabetes self ma-
nagement education "Taking Care of Sugar"
dengan tindak lanjut selama dua tahun yang
bertujuan untuk meningkatkan diabetes self-
care pada pasien. Sejak awal pengumpulan
data hingga tiga bulan penilaian tindak lanjut,
peserta menunjukkan peningkatan yang signi-
fikan pada beberapa kondisi fisiologis dan
perilaku. Hasil menunjukkan bahwa adanya
perubahan kontrol glikemik dimana HbA1c
menurun, meski tidak signifikan (p= 0,022).
(Williams, et al., 2015).
Perbaikan kualitas perawatan akan mengurangi
biaya perawatan pasien diabetes dan mening-
 Megayanti, et al., Korelasi Diabetes Self Care, Score Pedis dan Kontrol Glikemik pada Diabetes Melitus
katkan harapan hidup karena dapat mencegah
terjadinya komplikasi akut dan kronis. Hal
tersebut berdampak signifikan terhadap pe-
ningkatan kualitas hidup pasien dan keluarga
mereka. Pasien yang mengetahui dirinya ter-
diagnosa diabetes akan lebih memperhatikan
pola perawatan dirinya untuk menjaga kadar
gulanya tetap normal. Hal tersebut ditunjukkan
saat dilakukan wawancara kepada beberapa
responden penelitian, mereka mengatakan se-
menjak terdiagnosa diabetes mereka jadi lebih
memperhatikan pola makan sehari-hari, lebih
rajin untuk berolahraga dan rutin melakukan
pemeriksaan kesehatan pada tim medis.
Dalam teori Orem, perawatan diri merupakan
kegiatan penuh arti dari individu yang memer-
lukan tingkat keyakinan matang untuk ber-
aktivitas lebih efektif, penuh arti, terkontrol
dan konsisten sesuai dengan kondisi (Alligood,
& Tomey 2014). Pasien harus memiliki tang-
gung jawab untuk merawat diabetesnya yang
membutuhkan komitmen, keterampilan, pen-
getahuan, dan kepercayaan.
Teori perawatan diri Orem dipandang sebagai
sumber daya kesehatan yang didasarkan atas
nilai-nilai otonomi dan kemandirian yang di-
perlukan oleh pasien DM. Dalam pemahaman
Orem, perawatan diri adalah kegiatan penuh
arti dari individu yang memerlukan tingkat
keyakinan matang yang memungkinkan indi-
vidu untuk beraktivitas lebih efektif, penuh
arti, terkontrol dan konsisten (Minet, 2010).
Hasil yang sama didapatkan dalam penelitian
yang dilakukan oleh Gao, et al. (2013) yang
menunjukkan bahwa perawatan mandiri dia-
betes yang adekuat memiliki efek langsung
pada kadar glikemik yang terkontrol (β= -0,21;
p= 0.007).
Kesimpulan
Hasil dalam penelitian ini dapat disimpulkan
bahwa diabetes selfcare memiliki hubungan
yang lebih kuat dengan score PEDIS diban-
dingkan dengan kontrol glikemik. Dalam hal
ini kontrol glikemik dinilai menggunakan ka-
127
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 122–128
dar glukosa darah dua jam setelah makan (pp).
Berdasarkan hal tersebut diabetes self-care
dapat digunakan untuk memprediksi kondisi
kaki pasien diabetes melalui hasil score PEDIS
dan dapat digunakan untuk memprediksi kon-
trol glikemik pasien diabetes.
Menurut teori self-care Orem, perawatan diri
dipandang sebagai sumber daya kesehatan da-
lam individu. Teori ini merupakan dasar dari
kebutuhan pada manusia yang dilandasi nilai-
nilai otonomi dan kemandirian yang diper-
lukan oleh pasien DM didalam mengelola
penyakitnya. Strategi diabetes self-care mem-
butuhkan kesadaran, dan tanggung jawab da-
lam mengelola diabetes untuk pengontrolan
gula darah dan perawatan kaki yang adekuat.
Kegiatan ini seharusnya dapat diarahkan tena-
ga keperawatan dengan cara pemberian infor-
masi mengenai pengetahuan terkait penyakit
diabetes dan perilaku pencegahan komplikasi
(BY, HH, TN).
Referensi
Ahmad, N.S., Ramli, A., Islahudin, F., &
Paraidathathu, T. (2013). Medication adherence
in patients with type 2 diabetes mellitus treated
at primary health clinics in Malaysia. Patient
preference and adherence, 7, 525–530.
https://doi.org/10.2147/PPA.S44698.
Alligood, M.R. & Tomey, M.A. (2014). Nursing
theorists and their work (8th Ed.). St. Louis,
Missouri: Mosby Elsevier.
Aumiller, W.D., & Dollahite, H.A. (2015).
Pathogenesis and management of diabetic foot
ulcers. Journal of the American Academy of
Physician Assistants, 28 (5), 28–34.
https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000464276.44
117.b1.
Chuan, F., Tang, K., Jiang, P., Zhou, B., & He, X.
(2015). Reliability and validity of the perfusion,
extent, depth, infection and sensation (PEDIS)
classification system and score in patients with
diabetic foot ulcer. PLoS One, 10 (4).
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0124739
Megayanti, et al., Korelasi Diabetes Self Care, Score Pedis dan Kontrol Glikemik pada Diabetes Melitus
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 122–128
Coelho, C.R., Zantut-Wittmann, D.E., & Parisi,
M.R. (2014). A cross-sectional study of
depression and self-care in patients with type 2
diabetes with and without foot ulcers. Ostomy
Wound Manage, 60 (2), 46–51.
Gao, J., Wang, J., Zheng, P., Haardörfer, R.,
Kegler, M.C., Zhu, Y., & Fu, H. (2013). Effects
of self-care, self-efficacy, social support on
glycemic control in adults with type 2
diabetes. BMC Family Practice, 14 (1), 66–66.
doi: 10.1186/1471-2296-14-66.
Gomides, D.D.S., Villas-Boas, L.C.G., Coelho,
A.C.M., & Pace, A.E. (2013). Self-care of
people with diabetes mellitus who have lower
limb complications. Acta Paulista De
Enfermagem, 26 (3), 289–293. http://dx.doi.org/
10.1590/S0103-21002013000300014.
Harreiter, J., & Kautzky-Willer, A. (2018). Sex
and gender differences in prevention of type 2
diabetes. Frontiers in endocrinology, 9, 220.
https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00220.
Hassaballa, I. (2015). Examining Implementation
and Effects of a Diabetes Self-Management
Education and Support Program for African
American Women Living in Boston Public
Housing (Doctoral dissertation, University of
Kansas). Kansas: University of Kansas
Huang, M., Zhao, R., Li, S., & Jiang, X. (2014).
Self-management behavior in patients with type
2 diabetes: a cross-sectional survey in western
urban China. PloS one, 9 (4).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095138.
International Diabetes Federation. (2015). Diabetes
atlas. Retrieved from www.idf.org.2015.
International Working Group of the Diabetic Foot.
(2015). The diagnosis and management of foot
infections in persons with diabetes. Retrieved
from www.iwgdf.org/files/2015/website_infecti
on.pdf
128
Lee, J., & Dang, D.K. (2013). Macrovascular and
microvascular complications of diabetes
mellitus. Drug Topics, 157 (1), 44–52.
Luo, X., Liu, T., Yuan, X., Ge, S., Yang, J., Li, C.,
& Sun, W. (2015). Factors influencing self-
management in Chinese adults with type 2
diabetes: a systematic review and meta-
analysis. International journal of environmental
research and public health, 12 (9), 11304-
11327. https://doi.org/10.3390/ijerph120911304
Minet, L.K.R. (2010). Self-management in
diabetes care: The importance of self-care
management intervention in chronically ill
patients diagnosed with diabetes (Ph.D. Thesis,
University of Southern Denmark). Odense,
Denmark: University of Southern Denmark.
Nunez, M.A., Yarandi, H., & Nunez-Smith, M.
(2011). Self-management among patients living
with diabetes in the United States Virgin
Islands. Journal of health care for the poor and
underserved, 22 (1), 271–283. https://doi.org/
10.1353/hpu.2011.0024.
Saurabh, S., Sarkar, S., Selvaraj, K., Kar, S.S.,
Kumar, S.G., & Roy, G. (2014). Effectiveness
of foot care education among people with type
2 diabetes in rural Puducherry, India. Indian
journal of endocrinology and metabolism,
18(1), 106–110. http://dx.doi.org/10.4103/2230-
8210.126587.
Shrivastava, S.R., Shrivastava, P.S., & Ramasamy,
J. (2013). Role of self-care in management of
diabetes mellitus. Journal of diabetes &
Metabolic disorders, 12 (1), 14. doi: 10.1186/
2251-6581-12-14.
Williams, I.C., Utz, S.W., Hinton, I., Yan, G.,
Jones, R., & Reid, K. (2014). Enhancing
diabetes self-care among rural African
Americans with diabetes: results of a two-year
culturally tailored intervention. The Diabetes
Educator, 40 (2), 231–239. https://doi.org/10.
1177/0145721713520570.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (2), 129–138 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i2.735 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received September 2018; Accepted April 2019

PENERAPAN EVIDENCE-BASED NURSING

PENGARUH EARPLUG DAN EYE MASK TERHADAP
KUALITAS TIDUR PADA PASIEN DI ICU
Mutarobin1*, Elly Nurachmah2, Muhammad Adam2, Rita Sekarsari3, Erwin3

1. Health Polytechnic Jakarta 1, Jakarta 12450, Indonesia

2. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
3. Hospital Cardiovascular Harapan Kita, Jakarta 11420, Indonesia

*E-mail: mutarobin@poltekkesjakarta1.ac.id

Abstrak

Gangguan tidur di ICU disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya lingkungan, kebisingan, pencahayaan, kegiatan
perawat, penyakit yang diderita, tindakan keperawatan, terapi obat, dan ventilasi mekanik. Efek yang ditimbulkan akan
memengaruhi fungsi kekebalan tubuh, sistem metabolisme, regulasi sistem saraf pusat, dan kondisi psikologis. Tujuan
penelitian ini menerapkan dan membuktikan efektifitas penggunaan Earplug dan Eye Mask dalam meningkatkan
kualitas tidur pada pasien di ICU. Desain yang digunakan randomized controlled trial (RCT) crossover design. Peneliti
membagi Group A dan Group B dengan simple random sampling. Jumlah sampel 24 responden. Instrumen kualitas
tidur menggunakan Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ). Data dianalisis dengan uji Independent Sample T-
Test. Hasil penelitian didapatkan p-value < 0,05, berarti pada alpha 5% terdapat perbedaan yang signifikan kualitas tidur
antara malam pertama dan kedua pada masing-masing group sehingga disarankan dijadikan evidence based di rumah
sakit sebagai salah satu terapi komplementer yang dapat dijadikan intervensi mandiri keperawatan untuk membantu
mengatasi gangguan tidur.

Kata Kunci: earplug, eye mask, ICU, kualitas tidur

Abstract

Evidence-Based Nursing Application Effect of Earplugs and Eye Mask on Quality Sleep in Patients in ICU. Sleep
disorders in ICU are caused by many factors, including environment, noise, lighting, nursing activities, illness, nursing,
medication therapy, and mechanical ventilation. The effects will affect the immune function, metabolic system, central
nervous system regulation, and psychological conditions. The purpose of this study to apply and prove the effectiveness
of the use of Earplug and Eye Mask in improving sleep quality in patients in ICU. The design used randomized
controlled trial (RCT) crossover design. The researchers divide Group A and Group B by simple random sampling. The
Total sample of 24 respondents. Sleep quality instrument using Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ). Data
were analyzed by the Independent Sample T-Test. The result of this research is p-value <0,05, mean at alpha 5% there
is a significant difference of sleep quality between first and second night in each group so it is suggested to be an
evidence-based in a hospital as one of complementary therapy which can be made independent intervention nursing to
help overcome sleep disorders.

Keywords: earplug, eye mask, ICU, sleep quality

Pendahuluan lam, mengakibatkan pasien mudah terbangun

Pasien yang dirawat di ruang ICU mengalami
perubahan pada tidurnya dimana pasien yang
mengalami sakit kritis mengalami jam tidur
singkat sehingga membuat pasien mengalami
kesulitan pencapaian REM dan tidur yang da-
(Weinhouse & Schwab, 2006). Pasien yang
menjalani perawatan di ruang ICU, banyak yang
mempunyai pengalaman gangguan tidur, penye-
babnya diantaranya akibat kebisingan, penca-
hayaan, intervensi yang diberikan serta peng-
obatan (Elliott, McKinley, & Eagerm 2010).

129
Mutarobin, et al., EBN Pengaruh Earplug dan Eye Mask Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien di ICU
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 129–138
Pasien kritis yang menjalani perawatan di
ruang ICU dan mengalami gangguan tidur,
umumnya digunakan sedasi untuk meminimal-
kan kegelisahan dan nyeri yang dapat meng-
ganggu kebutuhan tidur pasien. Penanganan
gangguan tdur pada pasien kritis dengan far-
makoterapi menurut Asnis, Thomas, dan Hen-
derson (2016) dan Food and Drug Adminis-
tration (FDA) sejak tahun 2005 menyetujui
penggunaan semua hipnotik tanpa membatasi
durasinya, diantaranya adalah golongan obat
Benzodiazepin, diantaranya Lorazepam, Mida-
zolam, dan Diazepam (FDA, 2017; Oldham &
Pisani, 2015). Terapi lain yang direkomendasi-
kan adalah akupunktur, teknik pijatan pada
tubuh, mind body techniques, pijat, dan meto-
de lain yang dapat membantu meringankan ge-
jala dan meningkatkan kondisi kesehatan fisik
serta mental (Deng & Cassileth, 2005; Potter
& Perry, 2011).
Penanganan gangguan tidur pasien di ICU
dapat diatasi dengan mengatur sistem penca-
hayaan, dengan tingkat pencahayaan lingkung-
an yang tepat dalam membantu pasien menim-
bulkan perasaan tenang dan nyaman (Engwall,
Fridh, Johansson, Bergbom & Lindhal, 2015).
Cara lain yang digunakan adalah dengan me-
modifikasi lingkungan yaitu menurunkan suara
percakapan, menurunkan pencahayaan, meng-
atur kegiatan rutin perawatan di malam hari
(Hardin, 2009).
Earplug dan Eye Mask adalah suatu cara yang
relevan dan logis menutup telinga dan masker
penutup mata yang dapat digunakan untuk
mencegah terbangunnya saat tidur yang dise-
babkan oleh rangsangan eksternal. Earplug
dan Eye Mask merupakan intervensi kepera-
watan yang dapat dilakukan untuk mengurangi
gangguan tidur pasien untuk mempertahankan
ritme sirkadian secara normal (Demoule, et al.,
2017). Hal ini didukung hasil penelitian pada
45 pasien (20 pada kelompok intervensi, 25
pada kelompok kontrol) menunjukkan adanya
peningkatan signifikan diantara kelompok-ke-
lompok yang tidur lelap, tertidur, terbangun,
terjaga dari tidur lagi. Kualitas tidur yang
130
dirasakan lebih baik pada kelompok intervensi
dengan p< 0,05 (Huang & Zheng, 2015). Pene-
litian lain juga menunjukkan bahwa ada hu-
bungan yang signifikan antara kualitas tidur
sebelum dan setelah diberikan intervensi Ear-
plug dan Eye Mask dengan p <0,001 (Bajwa,
Saini, Kaur, Kalra, & Kaur, 2015).
Penggunan Earplug dan Eye Mask aman di-
lakukan pada pasien jantung koroner. Selain
aman, Earplug dan Eye Mask juga terbukti
efektif untuk menilai kualitas tidur pasien,
hemat biaya, mudah diterapkan pada kelom-
pok besar, dan dapat ditoleransi dengan baik
oleh tubuh. Penggunaan Earplug dan Eye Mask
juga merupakan metode yang mudah dan mu-
rah untuk meningkatkan persepsi dan kualitas
tidur pada pasien yang dirawat di ICU (Masha-
yekhi, Arab, Abazari, Rafati, & Rafiei 2013).
Hasil penelitian lain juga menunjukkan bahwa
implementasi penggunaan Earplug dan Eye
Mask post operasi kardiotoraks adalah efisien
dan mudah. Earplug dan Eye Mask mening-
katkan kualitas tidur serta kepuasan pasien dan
dapat mengurangi intensitas nyeri. Selain itu
juga Earplug dan Eye Mask terbukti dapat ber-
kontribusi untuk pemulihan yang lebih cepat,
morbiditas yang lebih sedikit, dan mengurangi
biaya (Menger, et al., 2018).
Penelitian ini penting untuk dilakukan karena
Earplug dan Eye Mask dapat memberikan pe-
ngaruh yang sangat besar pada fisik dan psi-
kologis pasien. Pengaruh Earplug dan Eye Mask
6-MWT terhadap fisik, yaitu berupa pening-
katan kualitas tidur. Sedangkan pengaruh ter-
hadap psikologis, yaitu berupa kemampuan
melakukan aktivitas fisik dengan tenang tanpa
adanya kecemasan serta kemampuan kognitif
dan emosional berfungsi dengan baik. Penga-
ruh pada sosial, karena hal tersebut akan ber-
kaitan erat dengan kenyamanan pasien.
Metode
Desain penerapan EBN ini adalah randomized
controlled trial (RCT) crossover design. Pe-
neliti membagi dua group yaitu Group A dan
 Mutarobin, et al., EBN Pengaruh Earplug dan Eye Mask Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien di ICU
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 129–138

Group B dengan simple random sampling. Pe-
milihan sampel dilakukan dengan mengambil
data awal yang sesuai dengan kriteria inklusi
kemudian dilakukan skrining pengukuran kua-
litas tidur dengan RCSQ. Hasil skrining pe-
ngukuran kualitas tidur pada Group A dari 24
responden, didapatkan 17 responden yang me-
miliki kualitas tidur < 25 mm. Sedangkan hasil
skrining pengukuran kualitas tidur pada Group
B dari 21 responden, didapatkan 15 responden
yang memiliki kualitas tidur < 25 mm. Setelah
itu dari hasil skrining tersebut akan dipilih
menjadi responden dengan menggunakan tabel
acak yang dihasilkan oleh komputer didapat-
kan 24 responden yang terbagi menjadi Group
A (n= 12) dan Group B (n= 12) pada 7–9 Mei
2018 di Ruang Intensive Medical dan Surgical
Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Ha-
rapan Kita (RSJPDHK) Jakarta. Group A un-
tuk malam pertama diberikan intervensi peng-
gunaan Earplug dan Eye Mask mulai pukul
21.00–06.00 WIB, kemudian malam kedua ti-
dak diberikan perlakuan (routine environ-
ment). Sedangkan Group B untuk malam per-
tama tidak diberi perlakuan (routine environ-
ment), kemudian malam kedua diberikan inter-
vensi penggunaan Earplug dan Eye Mask mu-
lai pukul 21.00–06.00 WIB. Setelah intervensi
diberikan, kemudian mengukur nyeri dan kua-
litas tidur pasien dengan menggunakan alat
ukur VAS (Visual Analg Scale) dan Richard
Campbell Sleep Quationare (RCSQ). Pene-
rapan EBN ini telah mendapatkan izin dari
FIK UI dan RS-JPDHK. Penelitian ini meng-
gunakan analisis univariat dan bivariat meng-
gunakan uji Inde-pendent Sample T-Test.
Hasil
Berikut ini adalah gambaran karakteristik res-
ponden yang meliputi jenis kelamin, usia, status
nyeri, dan lama rawat dapat dilihat pada Tabel
1.
Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa dari 12
responden pada Group A sebagian besar ber-
jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 7 res-
ponden (58,3%). Pada Group B diketahui bah-
wa dari 12 responden sebagian besar juga ber-
jenis kelamin laki-laki yaitu 8 responden (66,
7%). Berdasarkan kategori usia diketahui bah-
wa dari 12 responden pada Group A sebagian
besar memiliki usia 41–65 tahun yaitu 7
responden (58,3%). Pada Group B diketahui
bahwa dari 12 responden sebagian besar yang
memiliki usia 41–65 tahun yaitu sebanyak 7
responden (58,3%). Berdasarkan status nyeri
responden diketahui bahwa dari 12 responden
pada Group A sebagian besar nyeri ringan
yaitu sebanyak 9 responden (75,0%) dan pada
Group B diketahui dari 12 responden sebagian
besar nyeri sedang yaitu 10 responden (83,3
%). Berdasarkan lama rawat responden dike-
tahui bahwa dari 12 responden pada Group A
dan B sebagian besar < 3 hari yaitu sebanyak 8
responden (66,7%) dan 7 responden (58,3%).

Tabel 1. Jenis Kelamin, Usia, Status Nyeri, Lama Rawat

Variabel Group A Group B Total
n % n % n %
Jenis Kelamin
Laki-laki 7 58,3 8 66,7 15 62,5
Wanita 5 41,7 4 33,3 9 37,5
Usia
18–40 tahun 2 16,7 3 25,0 5 20,8
41–65 tahun 7 58,3 7 58,3 14 58,3
> 65 tahun 3 25,0 2 16,7 5 20,9
Nyeri
Ringan 9 75,0 2 16,7 11 45,8
Sedang 3 25,0 10 83,3 13 54,2
Lama Rawat
< 3 hari 8 66,7 7 58,3 15 62,5
> 3 hari 4 33,3 5 41,7 9 37,5

131
Mutarobin, et al., EBN Pengaruh Earplug dan Eye Mask Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien di ICU
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 129–138

Tabel 2. RCSQ Group A Malam Ke-1 dan Malam Ke-2

Group A
Measure RCSQ Malam Ke-1 Malam Ke-2
n Mean SD n Mean SD
Tidur nyenyak (Sleep depth) 12 82,6 4,9 12 41,1 10,3
Persiapan tidur (Sleep latency) 12 82,5 5,4 12 41,7 9,1
Terbangun saat tidur (Awakenings) 12 83,3 5,3 12 41,9 9,4
Kembali tidur (Returning to sleep) 12 82,7 7,7 12 40,7 7,8
Kualitas tidur (Sleep quality) 12 83,1 5,0 12 41,8 8.1

Tabel 3. RCSQ Group B Malam Ke-1 dan Malam Ke-2

Group B
Measure RCSQ Malam Ke-1 Malam Ke-2
n Mean SD n Mean SD
Tidur nyenyak (Sleep depth) 12 39,4 14,0 12 78,4 4,5
Persiapan tidur (Sleep latency) 12 40,2 13,4 12 77,7 3,8
Terbangun saat tidur (Awakenings) 12 40,8 11,9 12 78,6 3,5
Kembali tidur (Returning to sleep) 12 38,3 13,5 12 79,1 3,3
Kualitas tidur (Sleep quality) 12 38,2 13,3 12 79,6 3,6

Tabel 4. Perbedaan Kualiats Tidur Responden

Group Kualitas Tidur n Mean SD SE 95% CI p

Group A Malam Ke-1 12 82.8 5.2 1,5 86,2 0,000
Malam Ke-2 12 41.4 10.4 3,0 48,1
Group B Malam Ke-1 12 39.4 13.9 4,0 48,3 0,000
Malam Ke-2 12 78.7 4.3 1,2 81,4

Instrumen RCSQ (Richard Campbell Sleep Qu-
estionnaire) untuk menilai tingkat kualitas ti-
dur. Skala pengukuran terdiri dari 5 item per-
nyataan dimana setiap item memiliki skala 0–
25 (mm) (kualitas tidur yang paling buruk),
skala 26–75 (mm) (kualitas tidur yang buruk),
sedangkan skala 76–100 (mm) (kualitas tidur
yang terbaik).
Tabel 2 menunjukkan pada variabel RCSQ
Group A malam ke-1 penggunaan Earplug dan
Eye Mask, nilai tertinggi didapat dari pengu-
kuran ―terbangun saat tidur (Awakenings)”
yaitu nilai rata-rata 83,3. Sedangkan variabel
RCSQ malam ke-2 tidak diberikan perlakuan
(routine environment), nilai tertinggi didapat-
kan dari pengukuran ―terbangun saat tidur (Awa-
kenings)” yaitu nilai rata-rata 41,9.
Hasil dalam Tabel 3 menunjukkan bahwa pada
variabel RCSQ Group B malam ke-1 dengan
routine environment), nilai tertinggi diperoleh
dari pengukuran ―terbangun saat tidur (Awa-
kenings)” yaitu nilai rata-rata 40,8. Sedangkan
variabel RCSQ malam ke-2 penggunaan Ear-
plug dan Eye Mask, nilai tertinggi dari pengu-
kuran ―kualitas tidur (Sleep quality)” yaitu
dengan nilai rata-rata 79,6.

132
 Mutarobin, et al., EBN Pengaruh Earplug dan Eye Mask Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien di ICU
Berdasarkan Tabel 4 diketahui bahwa rata-rata
kualitas tidur Group A pada malam pertama
adalah 82,83 (82,83 ± 5,2) yaitu dengan
kualitas tidur terbaik dan malam kedua adalah
41,42 (41,42 ± 10,4) dengan kualitas tidur
yang buruk dengan standar deviasi masing-
masing 5,2 dan 10,4. Sementara itu rata-rata
kualitas tidur Group B pada malam pertama
adalah 39,42 (39,42 ± 13,9) dengan kualitas
tidur yang buruk dan malam kedua adalah
78,67 (78,67 ± 4,29) dengan kualitas tidur
terbaik dengan standar deviasi pada masing-
masing group adalah 13,9 dan 4,29. Hasil
statistik didapatkan p< 0,05 berarti pada alpha
5% terdapat perbedaan yang signifikan
kualitas tidur antara malam pertama dan kedua
pada masing-masing group.
Pembahasan
Hasil penerapan EBN penggunaan Earplug
dan Eye Mask didapatkan rata-rata skor tidur
di Grup A ditemukan 82,83 ± 5,2 dengan inter-
vensi dan 41,42 ± 10,4 tanpa intervensi. Dalam
kelompok B skor tidur ditemukan 39,42 ± 13,9
tanpa intervensi dan (78,67 ± 4,29) dengan in-
tervensi di antara responden. Ada peningkatan
yang signifikan (p< 0,01) dalam kualitas tidur
setelah intervensi dibandingkan dengan ling-
kungan rutin (tidak ada intervensi). Temuan di
atas sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Wallace, Robins, Alvord, dan Walker
(1999) mengevaluasi efek Earplug dan Eye
Mask pada saat tidur. Penelitian tersebut meng-
gunakan cross over design dengan usia rata-
rata 25 +/- 3 tahun. Setelah satu malam adap-
tasi, peserta dibagi menjadi dua kelompok: ke-
lompok pertama mengenakan Earplug dan Eye
Mask dan kelompok kedua tidak. Untuk pe-
serta yang menggunakan Earplug dan Eye Mask,
REM latency (waktu untuk memasuki tidur
REM) menurun secara signifikan dan peng-
gunaan penutup Earplug dan Eye Mask secara
signifikan dapat meningkatkan persentase tidur
REM.
Efek Lingkungan, pasien-pasien yang dirawat
di ICU mayoritas mengalami kecemasan. Me-
133
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 129–138
reka jarang sekali memiliki persiapan untuk
penerimaan mereka terhadap lingkungan yang
baru sehingga pasien merasa bingung dan kha-
watir. Hal ini terjadi ketika pasien tidak dapat
berkomunikasi dengan, dalam keadaan dibius
dan pengaruh obat sedatif, atau tidak dapat
bergerak dari hambatan kimia atau fisik. Keta-
kutan dan kekhawatiran tersebut menyebabkan
gangguan pada pola tidur dan aktivitas yang
rendah. Selain itu, tidur pasien sering tergang-
gu oleh tim perawatan kesehatan untuk pro-
sedur dan penilaian, meskipun peningkatan ke-
canggihan sistem pemantauan yang harus me-
nurunkan manipulasi tangan dari pasien yang
sedang tidur. Kegiatan keperawatan memerlu-
kan lingkungan yang diterangi cahaya. Tidak
dapat dipungkiri bahwa kebisingan akan ter-
cipta pada saat perawat mempersiapkan dan
melakukan kegiatan perawatan kepada pasien.
Dengan demikian, tingkat kebisingan dan ca-
haya, obat-obatan, nyeri, dan penyakit kritis me-
mengaruhi kualitas tidur dan dapat menyebab-
kan kurang tidur (Parker, 1995). Kegiatan pe-
rawatan pasien, Gabor, et al (2003) menyata-
kan bahwa aktivitas perawatan pasien, pengu-
kuran tanda-tanda vital, dan pemberian obat-
obatan 8 kali/ jam tidur. Sekitar 20% dari ke-
giatan perawatan pasien akan menyebabkan
bangkitan saat tidur. Oleh karena itu, kegiatan
perawatan pasien, meskipun sering, bukan me-
rupakan sumber gangguan tidur yang dominan
pada pasien ICU (Gabor, 2003).
Tingkat Kebisingan, kebijakan tinjauan ekster-
nal Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) ten-
tang kebisingan masyarakat telah menghasil-
kan panduan yang dapat dapat digunakan un-
tuk mengidentifikasi tingkat kebisingan terten-
tu di lingkungan rumah sakit. Rekomendasi
untuk tingkat kebisingan tidak melebihi 35 dB
pada malam hari dan 40 dB di siang hari. Ke-
tika dibandingkan dengan lingkungan yang
berbasis lingkungan, intensitas kebisingan di
dalam ICU jauh melebihi lingkungan rumah.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat
kebisingan di Ruang ICU berkisar antara 59
sampai dengan 83 dB, cukup untuk merang-
sang sistem kardiovaskular dan endokrin serta
Mutarobin, et al., EBN Pengaruh Earplug dan Eye Mask Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien di ICU
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 129–138
mengganggu tidur sebagai akibat dari modu-
lasi stres yang disebabkan oleh kebisingan. Ting-
kat kebisingan rerata di Ruang ICU adalah se-
kitar 55 sampai dengan 66 dB, dengan puncak
mencapai setinggi 85 dB (Lawson, et al., 2010).
Sumber polusi suara yang berlebihan dalam
ruang ICU adalah multifaktor, seperti pada sa-
at memberikan perawatan dan berbagai alat-
alat medis yang melekat pada pasien. Mayori-
tas kebisingan di ICU diciptakan oleh alarm
mekanis. Terlepas dari peralatan medis, pera-
wat dan staf perawatan kesehatan lainnya mem-
punyai tanggung jawab sekitar 80% untuk me-
ngatasi kebisingan yang di ICU. Staf perawat
unit perawatan intensif tampaknya memiliki
apresiasi atau pengetahuan yang terbatas ten-
tang efek psikofisiologis dari paparan kebising-
an; asuhan keperawatan tetap konsisten selama
periode 24 jam akan tetapi tingkat pencahaya-
an pada malam lebih diredupkan. Selain itu,
staf keperawatan berpikir bahwa karena mayo-
ritas pasien sakit kritis, dibius, dan ventilasi
mekanik, kebutuhan untuk mengurangi kebi-
singan tidak berlaku. Namun, penelitian Jo-
hansson, et al. (2012) menunjukkan bahwa ada
kebutuhan untuk mengurangi suara yang meng-
ganggu dan dan suara-suara yang tidak terduga
di sekitar pasien yang sakit kritis. Hal tersebut
dilakukan dalam rangka untuk memfasilitasi
kesejahteraan, tidur, dan pemulihan. Pergeser-
an dari kondisi hening ke suara yang bising
akan mengganggu pasien dan kemudian akan
menimbulkan stres (Johansson, et al., 2012).
Selain kelebihan sensor dari kebisingan, pen-
cahayaan juga telah diidentifikasi sebagai fak-
tor yang menyebabkan gangguan tidur. Siklus
terang atau gelap yang normal akan membantu
mengatur jam biologis dan memainkan peran
yang sangat penting dalam mempertahankan
siklus tidur sampai seseorang terbangun. Per-
ubahan dalam siklus terang dan gelap memiliki
pengaruh besar pada pola tidur karena sekresi
melatonin menandakan jam internal tubuh su-
dah waktunya untuk tidur atau bangun. Cahaya
terang, lampu yang tidak redup, dan lampu
yang dinyalakan pada malam hari sangat
134
mengganggu tidur pasien (Xie, Kang, & Mills,
2009).
Tingkat cahaya, Siklus terang-gelap merupa-
kan faktor yang paling kuat dalam siklus tidur-
bangun manusia yang pada akhirnya pengem-
bangan lingkungan yang tenang. Jika faktor-
faktor lingkungan malaadptif, maka siklus ti-
dur-bangun manusia dapat menyimpang dari
periode 24 jam normalnya. Bahkan dengan pe-
redupan lampu di ICU, tingkat cahaya pada
malam hari di ICU bervariasi dari 5 hingga
1400 lux. Tingkat cahaya antara 100 dan 500
lux diketahui memengaruhi sekresi melatonin
dan memiliki efek pada alat pacu jantung sir-
kadian. Dunn, Anderson, dan Hill (2010) men-
catat aktivitas yang terjadi atau tidak terjadi,
sementara berbagai sumber cahaya diterangi.
Aktivitas yang terkait dengan jumlah terbesar
paparan cahaya adalah pada saat pengambilan
sampel untuk uji laboratorium, sedangkan akti-
vitas kedua yang paling sering dicatat saat
lampu menyala adalah '‘tidak ada’. ’Hal ini
menunjukkan kurangnya kewaspadaan seder-
hana pada pihak penyedia layanan kesehatan
(Dunn, et al., 2010).
Secara teori bahwa kualitas tidur Tidur adalah
salah satu kebutuhan dasar manusia yang mem-
butuhkan pelestarian energi, penampilan dan
fisik yang baik. Selama tidur, hormon-hormon
tertentu seperti serotonin dan hormon pertum-
buhan dilepaskan dan perubahan kimia dan
peningkatan nutrisi sel terjadi sehingga mem-
buat tubuh siap untuk kegiatan Keesokan hari-
nya. Ini mempromosikan perbaikan, reorgani-
sasi, peningkatan memori, fungsi belajar dan
menyebabkan pengurangan stres, kecemasan
dan tekanan neurologis dan membantu indi-
vidu dalam memulihkan energi untuk fokus
lebih baik, kemampuan beradaptasi, penyesu-
aian dan menikmati kegiatan sehari-hari (Da-
neshmandi, Neiseh, SadeghiShermeh, & Eba-
di, 2012). Tidur mungkin tidak mencapai sig-
nifikansi bagi seorang individu sampai kurang
atau terganggu. Pada saat itu, seseorang dapat
menjadi cepat marah, mudah marah, lebih
reaktif, dan tidak mampu mengatasi situasi
 Mutarobin, et al., EBN Pengaruh Earplug dan Eye Mask Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien di ICU
atau orang secara efektif. Tidur adalah proses
yang kompleks dan aktif yang diprogram oleh
ritme sirkadian ma-nusia. Jam biologis 24 jam
ini didasarkan pada siklus siang–malam, yang
program manusia untuk tidur di malam hari
dan bangun siang hari (Honkus, 2003). Unit
(ICU) adalah bagian dari rumah sakit tempat
perawatan, pengobatan, dan obat-obatan yang
sangat khusus dan intensif disediakan. Ketika
kondisi pasien mengancam jiwa atau rapuh,
mereka ditugaskan ke ICU. ICU memastikan
pemantauan dan dukungan teknis dan medis
yang konstan dan dekat untuk mempertahan-
kan tingkat tubuh normal. Jadi faktor ling-
kungan seperti kelebihan kebisingan dan pen-
cahayaan, penyakit akut pasien itu sendiri, ak-
tivitas perawatan pasien atau sifat invasif dari
prosedur ICU dan ventilasi mekanik merugi-
kan kualitas tidur di ICU (Bourne & Mills,
2004).
Selain kelebihan sensor dari kebisingan, pen-
cahayaan juga telah diidentifikasi sebagai fak-
tor yang mencegah tidur. Siklus terang-gelap
yang normal membantu mengatur jam biologis
dan memainkan peran penting dalam memper-
tahankan siklus tidur-bangun. Perubahan da-
lam siklus terang dan gelap memiliki pengaruh
be-sar pada pola tidur karena sekresi melatonin
dan menandakan jam internal tubuh bahwa su-
dah waktunya untuk tidur atau bangun. Cahaya
terang dari stasiun perawat, lampu yang tidak
redup dan lampu yang dinyalakan pada malam
hari semuanya sangat mengganggu tidur pa-
sien (Honkus, 2003). Lampu selalu hadir di
unit perawatan kritis dan meskipun peredupan
lampu semalam dianjurkan, sejauh mana ini
dapat dipelihara dengan aman sering tergan-
tung pada stabilitas pasien. Cahaya terang da-
pat diperlukan untuk memungkinkan penilaian
akurat dari pengamatan pasien, ditambah ini
dilengkapi dengan tingkat cahaya yang me-
ningkat lebih lanjut untuk melaksanakan pro-
sedur dan kegiatan perawatan pasien seperti
penggantian garis, insersi selokan dada dan pe-
rawatan area tekanan penting. Selain itu, caha-
ya meningkat pada malam hari ketika pasien
dirawat atau dipindahkan dan kejadian lain
135
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 129–138
seperti prosedur darurat (Richardson, Allsop,
Coghill, & Turnock, 2007).
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa
kebisingan dan cahaya merupakan faktor uta-
ma yang dapat mengganggu tidur pada pasien
yang dirawat do ruang ICU. Earplug dan Eye
Mask ditemukan secara signifikan (p= 0,04)
berkorelasi dengan kebisingan dan cahaya. Ha-
sil penelitian ini juga didukung oleh Lane dan
East (2008) yaitu melakukan sebuah penelitian
untuk menggambarkan pengalaman tidur pa-
sien di bangsal bedah dan ICU. Menurut hasil
penelitian faktor lingkungan ditemukan sangat
berkorelasi dengan gangguan tidur dengan Pear-
son's coefficient of + 0.795. Studi ini mene-
mukan bahwa kebisingan lingkungan, cahaya
dan ketegangan merupakan faktor utama yang
mengganggu tidur pasien bedah. Temuan ini
juga didukung oleh Simons, van den Boo-
gaard, dan de Jager (2012) melakukan pene-
litian pada pasien yang dirawat di Ruang ICU
dan menyimpulkan bahwa untuk pasien pera-
watan kritis, kombinasi Earplug dan Eye Mask
efektif untuk meningkatkan kualitas tidur.
Simons, et al. (2012) juga menganalisis 18 pa-
sien yang dirawat di Ruang ICU yang dita-
warkan pilihan memakai Earplug dan Eye Mask
dari jam 10 malam hingga 6 pagi. Pada pasien
ini kualitas tidur yang dirasakan meningkat
dari 6,6 (5,9 ke 8,2) menjadi 7,5 (7,0 hingga
8,0) (p= 0,041) ketika Earplug dan Eye Mask
itu dipakai.
Penelitian serupa yang dilakukan Zolfaghari,
et al. (2013) menunjukkan bahwa efek modi-
fikasi lingkungan pada kualitas tidur di antara
pasien ICU. Mereka melaporkan bahwa inter-
vensi mengurangi cahaya dan kebisingan ling-
kungan yang berlebihan; seperti penggunaan
Earplug dan Eye Mask telah meningkatkan
nocturnal pasien tidur di ICU. Hasil penelitian
lain yang dilakukan oleh Neyse, Daneshmandi,
Sadeghi Sharme, dan Ebadi (2010) menunjuk-
kan bahwa penggunaan Earplug dan Eye Mask
dapat meningkatkan tidur pasien dalam ke-
adaan kritis unit perawatan (Mashayekhi, et al.
2013). Setuju dengan temuan Richardson, et
Mutarobin, et al., EBN Pengaruh Earplug dan Eye Mask Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien di ICU
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 129–138
al. (2007), menggambarkan mayoritas pasien,
dalam kelompok non-intervensi (65%) tidur
selama 6 jam atau kurang sedangkan, kelom-
pok intervensi (56%) tidur lebih lama dari ke-
lompok kontrol.
Hal ini juga ditunjang penjelasan hasil pene-
litian dari Elliott, et al. (2010) bahwa pasien
yang mengalami perawatan di ruang ICU me-
ngalami gangguan tidur dimana mereka memi-
liki kualitas tidur yang kurang baik, penyebab-
nya bisa karena kebisingan, tingkat pencahaya-
an, tindakan pelayanan medis, pengobatan ser-
ta intervensi keperawatan. Menurut Gabor, et
al (2003) kegiatan perawatan bagi pasien meli-
puti, kunjungan perawatan, penilaian tanda-
tanda vital dan pemberian obat-obatan yang di-
berikan saat jam tidur. Sekitar 20% dari tinda-
kan keperawatan mengakibatkan pasien ter-
bangun. Selain itu juga tidak jarang pasien ter-
ganggu tidurnya akibat perawat yang membe-
rikan tindakan keperawatan serta monitoring
yang dilakukan setiap jamnya, walaupun per-
alatan ICU canggih, sehingga mengurangi ma-
nipulasi tangan terhadap pasien yang sedang
tidur (Pulak & Jensen, 2014).
Hambatan yang ditemukan oleh peneliti pada
saat menerapkan EBN adalah setiap responden
mempunyai kebiasaan tidur yang berbeda saat
mengawali tidur, jam saat mulai tidur dan ba-
ngun tidur. Hal ini menujukkan bahwa faktor
kebiasaan dan budaya tidur akan mempengarhi
pola tidur pasien. Disamping itu juga ada be-
berapa responden yang sesekali mebuka Ear-
plug dan Eye Mask kemudian tidak berapa lagi
dipakai kembali dan kemudian baru tertidur.
Kesimpulan
Hasil penelitian ini telah menunjukkan peng-
gunaan Earplug dan Eye Mask berimplikasi
terhadap kualitas tidur yang lebih baik hal ini
dibuktikan hasil uji statistik menunjukkan di-
dapatkan p-value < 0,05, berarti pada alpha
5% terdapat perbedaan yang signifikan kuali-
tas tidur antara malam 1 dan 2 pada masing-
masing group. Aplikasi kombinasi Earplug
136
dan Eye Mask merupakan intervensi yang re-
latif murah dan berharga untuk peningkatan
kualitas tidur pada pasien yang di rawat di
Ruang ICU. Serta dapat juga digunakan se-
bagai intervensi alternatif (pengganti obat ti-
dur) bagi pasien yang mengalami kesulitan da-
lam mengawali proses tidur.
Penggunaan Earplug dan Eye mask ini dapat
digunakan dalam penerapan standar kepera-
watan pada pasien yang dirawat di Ruang ICU
yang mengalami gangguan tidur, dimana tin-
dakan ini tidak menimbulkan efek samping,
terjangkau dan mudah untuk diaplikasikan. Se-
lain itu, untuk lebih memaksimalkan hasil pa-
da penerapan terapi ini, maka peneliti menya-
rankan sebuah studi multisenter dengan ukuran
sampel yang lebih besar dapat dilakukan. Studi
Earplug dan Eye Mask bisa dilakukan secara
terpisah. Earplug dan Eye Mask bisa juga di-
gunakan lebih dari satu malam (From admis-
sion to discharge). Efektivitas Earplug dan
Eye Mask dapat dinilai dalam area klinis lain-
nya di rumah sakit. Pengukuran obyektif bisa
dilakukan seperti melatonin dan kortisol nok-
turnal untuk mengevaluasi efektivitas Earplug
dan Eye Mask pada kualitas tidur (BY, DG,
TN).
Referensi
Asnis, G.M., Thomas, M., & Henderson, M.A.
(2016). Pharmacotherapy treatment options
for insomnia: A primer for clinicians.
International Journal of Molecular Sciences,
17 (1), 50.
Bajwa, N., Saini, P., Kaur, H., Kalra, S., & Kaur, J.
(2015). Effect of ear plugs and eye mask on
sleep among ICU patients: A randomized
control trial. International Journal of
Current Research, 7 (12), 23741–23745.
Bourne, R.S., & Mills, G.H. (2004). Sleep
disruption in critically ill patients pharma-
cological considerations. Anaesthesia, 59 (4),
374–384.
 Mutarobin, et al., EBN Pengaruh Earplug dan Eye Mask Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien di ICU
Demoule, A., Carreira, S., Lavault, S., Pallanca,
O., Morawiec, E., Mayaux, J., ... &
Similowski, T. (2017). Impact of earplugs
and eye mask on sleep in critically ill
patients: a prospective randomized study.
Critical Care, 21(1), 284. doi:
10.1186/s13054-017-1865-0.
Deng, G., & Cassileth, B.R. (2005). Integrative
oncology: complementary therapies for pain,
anxiety, and mood disturbance. CA: A
Cancer Journal for Clinicians, 55 (2), 109–
116.
Dunn, H., Anderson, M.A., & Hill, P.D. (2010).
Nighttime lighting in intensive care units.
Crit Care Nurse, 30 (3), 31–37.
Elliott, R.M., McKinley, S.M., & Eagerm, D.
(2010). A pilot study of sound levels in an
Australian Adult General Intensive Care
Unit. Noise Health, 12 (46), 26–36. doi:
10.4103/1463-1741.59997.
Food and Drug Administration (FDA). (2017).
Employee Health and Personal Hygiene
Handbook. Retrieved from https://www.fda.
gov/food/retail-food-industryregulatory-assi
stance-training/retail-food-protection-emplo
yee-health-and-personal-hygiene-handbook.
Gabor, J.Y., Cooper, A.B., Crombach, S.A., Lee,
B., Kadikar, N., Bettger, H.E., & Hanly, P.J.
(2003). Contribution of the intensive care
unit environment to sleep disruption in
mechanically ventilated patients and healthy
subjects. American journal of respiratory
and critical care medicine, 167 (5), 708–
715.
Hardin, K.A. (2009). Sleep in the ICU: Potential
mechanisms and clinical implications.
Chest, 136 (1), 284–294.
http://dx.doi.org/10.1378/ chest.08-1546.
Honkus, V.L. (2003). Sleep deprivation in critical
care units. Critical Care Nursing, 26 (3),
179–189.
Huang, H.W., & Zheng, B.L. (2015). Effect of oral
melatonin and wearing earplugs and eye
masks on nocturnal sleep in healthy subjects
in a simulated intensive care unit envi-
137
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 129–138
ronment: Which might be a more promising
strategy for ICU sleep deprivation? Critical
Care, 19 (1), 124. doi: 10.1186/s13054-015-
0842-8.
Xie, H., Kang, J., & Mills, G.H. (2009). Clinical
review: The impact of noise on patients'
sleep and the effectiveness of noise
reduction strategies in intensive care units.
Critical Care, 13 (2), 208. doi:
10.1186/cc7154.
Johansson, L., Bergbom, I., & Lindahl, B. (2012).
Meanings of being critically ill in a sound-
intensive ICU patient room—a phenome-
nological hermeneutical study. Open Nurs
J., 6, 108–116. doi:
10.2174/187443460120601 0108.
Simons, K.S., van den Boogaard, M., & de Jager,
C. P. (2012). Reducing sensory input in
critically ill patients: Are eyemasks a blind
spot? Critical Care, 16 (4), 439. doi:
10.1186/ cc11402.
Lane, T., & East, L.A. (2008). Sleep disruption
experienced by surgical patients in an acute
hospital. British Journal of Nursing, 17 (12),
766–771.
Lawson, N., Thompson, K., Saunders, G., Saiz, J.,
Richardson, J., Brown, D., ... & Pope, D.
(2010). Sound intensity and noise evaluation
in a critical care unit. American Journal of
Critical Care, 19 (6), e88–e98.
Mashayekhi, F., Arab, M., Abazari, F., Rafati, F.,
& Rafiei, H. (2013). The effects of earplug
on perception of sleep in patients of
Coronary Care Unit (CCU) educations.
Middle East Journal of Nursing, 101(899),
1–12.
Menger, J., Urbanek, B., Skhirtladze-Dworschak,
K., Wolf, V., Fischer, A., Rinoesl, H., &
Dworschak, M. (2018). Earplugs during the
first night after cardiothoracic surgery may
improve a fast-track protocol. Minerva
Anestesiologica, 84 (1), 49–57. doi: 10.
23736/S0375-9393.17.11758-X .
Daneshmandi, M., Neiseh, F., SadeghiShermeh,
M., & Ebadi, A. (2012). Effect of eye mask
Mutarobin, et al., EBN Pengaruh Earplug dan Eye Mask Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien di ICU
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 129–138
on sleep quality in patients with acute
coronary syndrome. Journal of caring
sciences, 1 (3), 135–143.
Neyse, F., Daneshmandi, M., Sadeghi Sharme, M.,
& Ebadi, A. (2011). The effect of earplugs
on sleep quality in patients with acute
coronary syndrome. Iran J Crit Care Nurs, 4
(3), 127–34.
Oldham, M., & Pisani, M.A. (2015). Sedation in
critically ill patients. Critical care clinics, 31
(3), 563–587.
Parker, K.P. (1995). Promoting sleep and rest in
critically ill patients. Crit Care Nurs Clin
North Am., 7 (2), 337–349.
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2011). Fundamental of
nursing (Buku 1, Edisi 8). Jakarta: Salemba
Medika.
Pulak, L.M., & Jensen, L. (2014). Sleep in the
Intensive Care Unit: A Review. Journal of
Intensive Care Medicine, 31(1), 14–23. doi:
10.1177/0885066614538749,
138
Richardson, A., Allsop, M., Coghill, E., &
Turnock, C. (2007). Earplugs and eye
masks: Do they improve critical care
patients’ sleep? Nursing in Critical Care, 12
(6), 278–286.
Wallace, C.J., Robins, J., Alvord, L.S., & Walker,
J.M. (1999). The effect of earplugs on sleep
measures during exposure to simulated
intensive care unit noise. Am J Crit Care., 8
(4), 210–219.
Weinhouse, G.L., & Schwab, R.J. (2006). Sleep in
the critically ill patient. SLEEP, 29 (5), 707–
716.
Zolfaghari, M., Farokhnezhad Afshar, P., Asadi
Noghabi, A.A. & Ajri Khameslou, M.
(2013). Modification of environmental
factors on quality of sleep among patients
admitted to CCU. Journal of Hayat, 18, 61-
68.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (2), 139–146 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i2.873 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received January 2019; Accepted April 2019

PENURUNAN KEMAMPUAN KEPALA KELUARGA DALAM MEMENUHI

KEBUTUHAN EKONOMI KELUARGA: STUDI FENOMENOLOGI
PENGALAMAN ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA PASKA PASUNG
Novy Helena Catharina Daulima1*, Rasmawati2, Ice Yulia Wardani1

1. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

2. Makassar School of Health Sciences, South Sulawesi 90231, Indonesia

*E-mail: novi_hc@ui.ac.id

Abstrak

Kepala keluarga bertanggungjawab secara ekonomi memenuhi kebutuhan hidup anggota keluarga yang meliputi
kebutuhan sandang, pangan dan papan. Seorang kepala keluarga yang mengalami gangguan jiwa selepas dari
pemasungan perlu menyesuaikan diri terhadap fungsi sosial yang meliputi kemampuan untuk bekerja dan terlibat dalam
hubungan sosial. Tujuan penelitian adalah ini untuk mendeskripsikan pengalaman kepala keluarga paska pasung dalam
memenuhi kebutuhan ekonomi keluarga. Pendekatan fenomenologi diterapkan untuk mengekplorasi pengalaman kepala
keluarga. Sejumlah enam orang berpartisipasi dalam penelitian ini yang dipilih melalui metode purposive sampling.
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam kemudian dianalisis dengan metode Colaizzi. Tiga tema
dihasilkan dalam penelitian ini yaitu harga diri rendah sebagai respons perubahan peran paska pasung, penurunan
kapasitas diri sebagai hambatan pemenuhan kebutuhan finansial keluarga, dan pemanfaatan dukungan sosial dan
spiritual dalam pengembalian kepercayaan diri. Pasung berdampak pada penurunan kemampuan orang dengan
gangguan jiwa (ODGJ) menjalankan peran sebagai kepala keluarga. Pemulihan kepercayaan diri dan peningkatan
kualitas hidup ODGJ pasca pasung sebagai kepala keluarga dapat diperoleh dengan adanya penciptaan lapangan kerja
serta dukungan dan penerimaan ODGJ di masyarakat.

Kata Kunci: fenomenologi, gangguan jiwa, kepala keluarga, pasung

Abstract

Decreasing the Capabilities of the Breadwinner in Meeting the Economic Needs of Families: A phenomenology
Study of the Mental Illness Post-Pasung. The breadwinner of the family economically responsible for meeting the
needs of all family members, including clothing, food, and housing needs. A breadwinner of the family with mental
illness after pasung needs to adjust to social functions including the ability to work and be involved in social relations.
Pasung is physical restraint and confinement by families of people with mental illness in the community. The study
aimed to describe the experience of the breadwinner of family post-pasung to supply the economic needs of the family.
This qualitative descriptive phenomenological study applied a purposive sampling in selecting the participants. Data
were obtained through an in-depth interview with six participants. The data analyzed by Colaizzi’s method. The
findings revealed that three themes, namely low self-esteem as a response to changes in the role after pasung, reduction
of self-capacity as an obstacle the meeting family's financial needs, and utilization of social and spiritual support in
returning confidence. Pasung has an impact on the decline of people with mental illness' ability to carry out the role of
the breadwinner of the family. Restoring self-confidence and improving the quality of life for the breadwinner with
mental illness after pasung can be obtained from creating employment opportunities, support, and accepting the people
with mental illness in the community.

Keywords: breadwinner of the family, mental illness, pasung, phenomenology

Pendahuluan dengan gangguan jiwa (ODGJ) yang memiliki

perilaku agresif (Minas & Diatri, 2008). Prak-
Pasung merupakan bentuk pengekangan fisik tik pemasungan di masyarakat berupa pemba-
yang dilakukan oleh masyarakat pada orang tasan gerak menggunakan kayu, merantai, atau

139
Daulima, et al., Penurunan Kemampuan Kepala Keluarga dalam Memenuhi Kebutuhan Ekonomi Keluarga: Studi Fenomenologi
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 139–146
mengurung dalam suatu ruangan tertutup
(Puteh, Marthoenis, & Minas, 2011; Fitriani,
2015). Keputusan untuk melakukan pasung sa-
ngat bervariasi, yaitu karena ketidakberdayaan
keluarga, menjaga martabat keluarga, kendala
finansial, ODGJ mengganggu orang lain, akses
pelayanan kesehatan yang jauh, serta ketidak-
pahaman keluarga dan masyarakat tentang
gangguan jiwa, sehingga pasung seringkali
merupakan upaya terakhir yang dapat dilaku-
kan oleh keluarga (Daulima, 2015; dan Tyas,
2008). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) me-
laporkan bahwa rerata nasional jumlah pen-
derita gangguan jiwa berat 1,7/ 1000 penduduk
dan proporsi keluarga yang memiliki anggota
keluarga yang pernah dipasung sebanyak 14,3%
rumah tangga gangguan jiwa dan terbanyak
tinggal di pedesaan (18,2%) (Kementerian Ke-
sehatan RI, 2013). Lebih lanjut, tercatat bahwa
per Desember 2014 hanya 5.846 orang yang
telah dibebaskan dari pemasungan dari estima-
si sebanyak 57.000 kasus pasung di Indonesia
(Kementerian Kesehatan RI, 2015).
Pasung menyebabkan ODGJ tidak mendapat-
kan penanganan medis, sehingga dapat mem-
perparah kondisinya. Kerusakan otak dapat
terjadi pada ODGJ yang tidak ditangani se-
lama tiga tahun karena pada kondisi tersebut,
ODGJ tidak mendapatkan pengobatan yang
menyebabkan dopamine meningkat dan men-
jadi racun yang dapat membunuh sel saraf
(Lestari, Choiriyyah, & Mathafi, 2014). Ke-
rusakan pada sel saraf dapat mengganggu
fungsi kognitif, emosi, dan verbal. Pemasung-
an dapat memicu masalah psikologis dan me-
mengaruhi hubungan sosial ODGJ. Pasung
dapat menyebabkan ODGJ mengalami trauma,
dendam pada keluarga, merasa dibuang, ren-
dah diri, putus asa, merasa terasingkan dan
malu (Lestari, Choiriyyah, & Mathafi, 2014).
Pemasungan sebagai suatu tindakan yang tidak
manusiawi dapat merendahkan martabat serta
menurunkan kualitas hidup ODGJ, sehingga
pemerintah mencanangkan program Indonesia
bebas pasung (Kementerian Kesehatan RI,
2015).
140
ODGJ yang telah terbebas dari pasung perlu
melakukan penyesuaian diri terhadap fungsi-
fungsi sosial yang meliputi kemampuan untuk
bekerja, terlibat dalam hubungan sosial, mam-
pu melakukan perawatan diri, dan berpartisi-
pasi dalam kegiatan masyarakat (Santosh, Roy,
& Kundu, 2013). Sebuah penelitian yang me-
nilai fungsi sosial ODGJ paska pasung dida-
patkan bahwa dalam rentang waktu 4 tahun
tidak terdapat perubahan bermakna pada do-
main pekerjaan (Guan, et al., 2015). Hal ini
akan berpengaruh apabila ODGJ tersebut se-
orang kepala keluarga yang memiliki tugas
memimpin dan bertanggung jawab terhadap
keluarganya. Seorang kepala keluarga memi-
liki tanggung jawab secara ekonomi meme-
nuhi kebutuhan hidup anggota keluarga me-
liputi kebutuhan sandang, pangan dan papan
(Putri & Lestari, 2015). Pemahaman menda-
lam tentang pengalaman ODGJ yang memiliki
peran sebagai kepala keluarga dalam meme-
nuhi kebutuhan ekonomi keluarga diharapkan
dapat memperluas wawasan perawat untuk se-
lanjutnya mengembangkan strategi dalam mem-
berikan terapi yang tepat.
Metode
Penelitian ini menggunakan metode penelitian
kualitatif dengan desain fenomenologi. Desain
fenomenologi dipilih karena penggunaan de-
sain ini memudahkan partisipan menceritakan
pengalaman yang dialami selama menjalankan
peran kepala keluarga paska pasung. Tujuan
dari penelitian ini adalah menggali secara
mendalam pengalaman ODGJ dalam perannya
sebagai kepala keluarga paska pasung dalam
memenuhi kebutuhan ekonomi keluarga.
Penelitian ini dilakukan dengan mengambil
data pasien paska pasung dari Rumah Sakit Dr
Marzoeki Mahdi Bogor dan Dinas Kesehatan
Kota Bogor. Partisipan dipilih dengan meng-
gunakan tekhnik Purposive sampling dengan
kriteria ODGJ paska pasung yang merupakan
kepala keluarga, minimal tiga bulan paska ra-
wat di Rumah Sakit dan tidak pernah meng-
 Daulima, et al., Penurunan Kemampuan Kepala Keluarga dalam Memenuhi Kebutuhan Ekonomi Keluarga: Studi Fenomenologi
alami kekambuhan, mampu mengungkapkan
pengalamannya, dan berusia 18–60 tahun.
Metode pengumpulan data yang dilakukan
yaitu wawancara mendalam dengan teknik wa-
wancara semi berstruktur. Wawancara direkam
menggunakan alat perekam dalam bentuk MP3.
Pewawancara dibantu dengan panduan wa-
wancara yang berkaitan dengan tujuan pene-
litian serta catatan lapangan yang digunakan
untuk mencatat hasil pengamatan selama pro-
ses wawancara berlangsung termasuk kondisi
dan situasi lingkungan serta komunikasi non-
verbal yang disampaikan partisipan. Peneliti
mengacu pada prinsip etik beneficence, meng-
hormati harkat dan martabat manusia, dan
prinsip keadilan (Polit & Beck, 2016). Pe-
nelitian ini telah lulus kaji etik dari komite etik
Fakultas Ilmu Keperawatan UI.
Analisis data mengunakan teknik analisis data
menurut Colaizzi (Polit & Beck, 2016) karena
metode ini memberikan langkah yang sederha-
na dan dijelaskan secara rinci. Langkah yang
dilakukan dimulai dengan membuat transkrip
dari data hasil wawancara dan dipertegas de-
ngan catatan lapangan, selanjutnya transkrip
dibaca secara berulang-ulang untuk mengiden-
tifikasi pernyataan yang bermakna yang selan-
jutnya dibuat menjadi kata kunci. Pembuatan
kata kunci mengacu pada tujuan penelitian.
Kata kunci-kata kunci dengan makna yang
sama atau memiliki kemiripan makna dijadi-
kan kategori dan selanjutnya kategori-kategori
yang saling berhubungan diformulasikan untuk
membentuk tema-tema yang dihasilkan dalam
penelitian.
Keabsahan data menggunakan empat kriteria
yaitu kredibilitas, dependabilitas, konfirmabi-
litas, dan transferabilitas (Creswell, 2013).
Kredibilitas dilakukan dengan terlibat lang-
sung dalam pengumpulan data dan mengamati
kondisi partisipan. Dependibilitas merupakan
kriteria yang menunjukkan bahwa peneliti te-
lah menemukan kepercayaan. Dependibilitas
dilakukan dengan mengumpulkan data dan
mengorganisasi data sebaik mungkin kemudi-
141
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 139–146
an menelaah data secara menyeluruh dan di-
serahkan kepada reviewer eksternal untuk
mendapatkan masukan. Tahap konfirmabilitas
dilakukan dengan melakukan pengujian kon-
firmabilitas bersamaan dengan pengujian de-
pendibilitas dengan menunjukkan hasil pe-
ngumpulan data beserta analisa tema.
Tahap terakhir dalam penentuan keabsahan
data yakni transferabilitas, merupakan bentuk
validasi eksternal yang menunjukkan derajat
ketepatan dan melihat seberapa mampu hasil
penelitian dapat diaplikasikan dan dialihkan
pada partisipan lainnya yang mengalami kon-
disi yang sama (Afiyanti & Rachmawati, 2014).
Partisipan dalam penelitian ini merupakan
kepala keluarga yang memiliki gangguan jiwa
sehingga menyulitkan peneliti untuk melaku-
kan transferabilitas dikarenakan karakteristik
masing-masing gangguan jiwa dapat berbeda
satu dengan yang lainnnya. Transferabilitas di-
lakukan dengan berusaha mendeskripsikan se-
cara lengkap seluruh rangkaian penelitian se-
hingga mampu menggambarkan konteks pene-
litian.
Hasil
Partisipan dalam penelitian ini berjumlah enam
orang kepala keluarga. Partisipan berjenis ke-
lamin perempuan satu orang dan laki-laki se-
banyak lima orang. Usia partisipan berada pa-
da rentang usia dewasa dengan usia termuda
36 tahun dan tertua 53 tahun. Lama pemasung-
an yang dialami pertisipan bervariasi mulai
dari satu minggu hingga tiga tahun dan lama
waktu keluar dari rumah sakit bervariasi sem-
bilan bulan hingga yang terlama empat tahun.
Sebanyak tiga tema yang dihasilkan dalam
penelitian ini antara lain harga diri rendah se-
bagai respons dari perubahan peran paska pa-
sung, penurunan kapasitas diri sebagai ham-
batan pemenuhan kebutuhan finansial keluar-
ga, dan pemanfaatan dukungan sosial dan spi-
ritual dalam pengembalian kepercayaan diri
Masing-masing tema akan diuraikan sebagai
berikut.
Daulima, et al., Penurunan Kemampuan Kepala Keluarga dalam Memenuhi Kebutuhan Ekonomi Keluarga: Studi Fenomenologi
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 139–146
Tema 1: Harga diri rendah sebagai respon
perubahan peran paska pasung.
Perasaan rendah diri pada kepala keluarga pas-
ka pemasungan diperoleh dari ungkapan parti-
sipan mengenai perasaan yang dialami setelah
menjalani perawatan di rumah sakit paska pe-
lepasan pasung. Tema ini terbentuk dari dua
kategori yakni tidak percaya diri dan perasaan
tertekan. Bentuk tidak percaya diri diungkap-
kan partisipan dengan perasaan minder dan
malu pada keluarga karena tidak mampu me-
lakukan perannya sebagai pencari nafkah. Hal
tersebut tergambar dari pernyataan partisipan
empat berikut ini:
“Malu sekali bu ke warung, punya utang
Rp72.500, Ah malu.” (P4)
“Awal-awalnya dulu setelah keluar dari
rumah sakit, malu, gak kerja.” (P5)
Perasaan rendah diri lainnya yang dirasakan
oleh partisipan berupa adanya perasaan ter-
tekan karena tidak mampu memberikan peng-
hidupan yang layak bagi keluarganya. Bentuk
perasaan tertekan yang diungkapkan partisipan
berupa ungkapan marah, perasaan perih, dan
jengkel yang digambarkan dari pernyataan be-
rikut:
“Jadi jengkel ama diri sendiri, aduh perih
sekali, istri kerja, makan hasil keringet
istri.” (P4)
Perasaan rendah diri yang dialami tersebut
dipengaruhi oleh ketidakmampuan partisipan
sebagai kepala keluarga dalam memenuhi ke-
butuhan ekonomi keluarganya paska terlepas
dari tindakan pemasungan sehingga peran pen-
cari nafkah digantikan oleh anggota keluarga
lainnya.
Tema 2: Penurunan Kapasitas Diri sebagai
Hambatan dalam Pemenuhan Kebutuhan
Finansial Keluarga
Penurunan kemampuan partisipan dalam
memenuhi kebutuhan ekonomi keluarganya
142
paska pemasungan dipengaruhi oleh penurun-
an kapasitas diri partisipan sebagai kepala
keluarga. Kebutuhan ekonomi yang semakin
meningkat tidak diimbangi dengan pekerjaan
dan penghasilan yang memadai dari partisipan.
Terlihat dari pernyataan partisiapan yang ke-
sulitan mendapatkan pekerjaan yang menetap,
seperti:
“Pengen dapat kerja yang lebih baik, yang
bisa menghidupi keluarga, anak istri suster,
sekarang apa-apa mahal, kalo di sini kan,
seminggu kerja, seminggu nggak… Kadang
di situ perumahan suka kerja suruh bikin
apa gitu, jadi kuli, serabutan.” (P3)
“Kadang suruh nyuci, suruh ngerok terus
dikasi uang gitu.” (P1)
Pekerjaan yang tidak tetap memengaruhi peng-
hasilan partisipan yang dianggap kurang untuk
memenuhi kebutuhan hidup. Hal ini tampak
dari contoh kutipan partisipan:
“Ini kebun pak H, jadi buruh gitu, gajinya
gak banyak, ya cuma cukup buat makan
saya.” (P6)
“Kerja bakti, tapi dibayar itu, bikin jalan
ini, sehari itu ikutan, kalau diajak, kalau
kagak yah nggak.” (P4)
Penurunan kekuatan fisik yang dialami parti-
sipan menyebabkan partisipan tidak mampu
memaksakan dirinya untuk melakukan peker-
jaan yang berat, tergambar pada uangkapan
partisipan sebagai berikut:
“Sekarang gak kerja, yah pengen bekerja
sih, tapi nggak kuat, nafasnya.” (P5)
“Saya senang gitu kalau suruh kerja, tapi
kerjanya jangan yang berat, yang kasar-
kasar gitu gak kuat. Bebenah, cuci piring,
nyetrika gitu, nyuci gitu, saya mau.” (P1)
Penurunan kapasitas diri paska pasung dipe-
ngaruhi oleh lama masa pemasungan. Semakin
lama partisipan dipasung, semakin sulit untuk
 Daulima, et al., Penurunan Kemampuan Kepala Keluarga dalam Memenuhi Kebutuhan Ekonomi Keluarga: Studi Fenomenologi
mampu kembali beradaptasi dengan lingkung-
an yang terjadi pada partisipan dua dengan
lama pemasungan 3 tahun dan partisipan enam
dengan masa pasung 3 bulan, sehingga parti-
sipan membutuhkan dukungan untuk mampu
mengasah kapasitas diri guna meningkatkan
keterampilan dalam bekerja.
Tema 3: Pemanfaatan Dukungan Sosial dan
Spiritual dalam Pengembalian Kepercayaan
Diri
Peningkatan kepercayaan diri diungkapkan oleh
partisipan dalam empat kategori yaitu dukung-
an materil, dukungan emosional, rasa syukur
dan ketenangan hati. Dukungan materil dan
emosional ditunjukkkan oleh partisipan seba-
gai berikut:
“Kerja sih ada keinginan, tapi udah ngak
kuat, jadi biaya dari anak.” (P5)
“Masyarakat sini baik, terima saya apa
adanya.” (P1)
Pengembalian kepercayaan diri partisipan di-
peroleh ungkapan rasa syukur dan ketenangan
hati karena usaha yang selama ini dilakukan
oleh partisipan masih dihargai oleh orang-
orang yang berada di sekitarnya. Hal tersebut
diungkapkan oleh partisipan sebagai berikut:
“Rasanya hidup saya gitu masih dihargai
ama orang, tenaga saya masih dihargain
ama orang. Saya juga bisa nolong orang,
gitu, jadinya merasa senang, berharga.” (P1)
“Ya udah senang gitu. udah bisa mandiri
lagi, gak bergantung ama saudara.” (P6)
Adanya dukungan yang didapatkan oleh parti-
sipan dalam meningkatkan kepercayaan diri-
nya akan menjadi dasar yang kuat untuk men-
jalani peran sebagai kepala keluarga.
Pembahasan
Pemenuhan kebutuhan keluarga yang merupa-
kan salah satu tanggung jawab kepala keluarga
143
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 139–146
merupakan peran yang berat bagi ODGJ paska
pasung. Kepala keluarga yang baik mampu
memimpin rumah tangganya dan harus me-
mentingkan kepentingan seluruh anggota ke-
luarganya, serta tegar dan kuat menyelesaikan
masalah dan tantangan (Saputri, 2016). Peng-
alaman Pasung yang pernah dialami ODGJ
yang merupakan kepala keluarga membuatnya
memiliki keterbatasan melaksanakan tugas dan
tanggung jawabnya untuk memimpin, melin-
dungi dan memberikan nafkah kepada anggota
keluarga sehingga pada masa awal setelah
terbebas dari pemasungan tugas dan tanggung
jawab tersebut masih dilaksanakan oleh ang-
gota kelaurga lainnya dan menjadi penyebab
kepala keluarga mengalami masalah harga diri.
Harga diri mengacu pada penilaian diri sejauh
mana seseorang menghargai atau menyukai
dirinya sendiri. Penurunan harga diri dapat
dipengaruhi oleh kehilangan fungsi, kehilang-
an pekerjaan dan stigmatisasi pada ODGJ
(Kumar & Mohanty, 2016). ODGJ yang me-
rupakan kepala keluarga mengalami perasaan
harga diri rendah disaat peran sebagai pencari
nafkah dalam keluarga tidak mampu dipenuhi
dan digantikan oleh anggota keluarga lainnya.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang meng-
ungkapkan bahwa ODGJ yang tidak dapat
berfungsi secara ekonomi dan memiliki ke-
terbatasan dalam pemenuhan kebutuhan se-
hari-hari, mengharuskan keluarga untuk dapat
memenuhi kebutuhan pasien tersebut (Yusuf,
Tristiana, & Purwo 2017). Tekanan keuangan
juga meningkatkan ketidakaktifan dan isolasi
sosial karena akan sulit untuk keluar dan me-
lakukan sesuatu dengan orang lain, sehingga
tingkat pendapatan rumah tangga rendah dapat
memperparah gangguan mental yang dialami
dan dapat menyebabkan depresi (Sareen, et al.,
2011). Survei yang dilakukan di Amerika
Serikat menunjukkan bahwa gangguan mental
yang lebih parah dikaitkan dengan tingkat
pekerjaan yang lebih rendah pada tahun 2009-
2010 (Luciano, & Meara, 2014).
Kondisi pasung dalam jangka waktu lama juga
berpengaruh terhadap usia produktif ODGJ.
Daulima, et al., Penurunan Kemampuan Kepala Keluarga dalam Memenuhi Kebutuhan Ekonomi Keluarga: Studi Fenomenologi
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 139–146
Sebagian partisipan saat terbebas dari pema-
sungan tidak lagi dalam kondisi dan usia
produktif yang berdampak pada penurunan
kondisi fisik dan meyebabkan penurunan ka-
pasitas kerja. Orang dengan penyakit mental
yang serius lebih kecil kemungkinannya untuk
dipekerjakan setelah usia 49 tahun daripada
orang yang tidak memiliki penyakit mental
atau penyakit ringan dan sedang (Luciano, &
Meara, 2014). Kondisi ini juga mengakibatkan
kepala keluarga tidak mampu untuk mela-
kukan pekerjaan yang lebih berat sehingga
memerlukan bantuan dari anggota keluarga
lainnya. Pergantian peran pencari nafkah oleh
anggota keluarga memunculkan stigmatisasi
diri pada ODGJ. Tingginya level stigma diri
menyebabkan semakin rendahnya kualitas hi-
dup pada ODGJ (Wardani & Dewi, 2018).
Kemandirian dalam hal finansial memiliki pe-
ran penting dalam meningkatkan kualitas
hidup ODGJ (Connell, Braizer, O’Cathain,
Lloyd-Joner & Paisley, 2012). Masalah kese-
hatan jiwa dapat memengaruhi kemampuan
kerja seseorang. Kondisi mental dan kapasitas
kerja yang rendah dapat membutuhkan jang-
ka waktu yang lama untuk kembali bekerja
(Hensing, Bertilsson, Ahlborg, Waern, &
Vaez, 2013). Kebutuhan hidup yang semakin
meningkat dan Sulitnya partisipan mendapat-
kan pekerjaan menghambat partisipan dalam
memenuhi kebutuhan finansial keluarganya.
Sumber-sumber khusus kesulitan keuangan
bagi orang-orang dengan masalah kesehatan
mental salah satunya berasal dari ketidaksta-
bilan pekerjaan yang terkait dengan episode
penyakit (Mental Health First Aid Australia,
2015). Masa pengangguran yang panjang da-
pat memicu peningkatan stres, keputusasaan,
dan perasaan tidak berguna (Farré, Fazani, &
Mueller, 2018).
Pekerjaan sangat penting dalam menjaga ke-
sehatan jiwa dan meningkatkan pemulihan
ODGJ. Partisipan merasa dihargai oleh masya-
rakat dan puas terhadap dirinya apabila mam-
pu bekerja dan memberikan manfaat untuk
orang lain. Selain itu, bekerja dapat mening-
144
katkan kemandirian dan menurunkan tingkat
ketergantungan pada anggota kelaurga. Menu-
rut Boardman, Grove, Perkins, dan Shepherd,
(2003) bekerja tidak hanya untuk mendapatkan
penghasilan tetapi juga mampu meningkatkan
status sosial, manajemen waktu, serta sarana
untuk melakukan kontak sosial dan mendapat-
kan dukungan.
Mempekerjakan kembali ODGJ telah terbukti
sebagai salah satu cara paling efektif untuk
meningkatkan kesehatan jiwa (WHO, 2000).
Keberhasilan untuk mendapatkan pekerjaan
atau kembali bekerja adalah hal yang diingin-
kan ODGJ setelah periode pemasungan. Tek-
nik yang dapat dilakukan adalah kembali be-
kerja secara bertahap, bekerja paruh waktu dan
secara bertahap menambah jam dan hari se-
lama beberapa minggu (Henderson, Harvey,
Overland, Mykletun, & Hotopf, 2011). Pro-
gram rehabilitasi berupa penempatan dan du-
kungan individu merupakan intervensi yang
efektif yang memungkinkan ODGJ mendapat-
kan pengarahan pada pekerjaan yang lebih
kompetitif (Modini, et al, 2016).
Pemberian dukungan terhadap ODGJ dalan
perawatan penyakitnya dengan memberikan
akses bantuan akan meningkatkan rasa percaya
diri ODGJ (Connell, 2012). Dukungan emosi-
onal keluarga dengan menyediakan tempat
istirahat dan memberi semangat akan mem-
berikan individu perasaan nyaman, merasa
dicintai saat mengalami depresi, bantuan da-
lam bentuk semangat, empati, rasa percaya,
perhatian sehingga individu yang menerima-
nya merasa berharga (Yusuf, Tristiana, &
Purwo, 2017). Sikap empati kader dan masya-
rakat akan membuka peluang bagi ODGJ un-
tuk mengakses kehidupan sosial masyarakat
dan peningkatan status kesehatan yang secara
komprehensif dapat meningkatkan kualitas
hidup (Surahmiyati, Yoga & Hasanbasri, 2017).
Kesimpulan
Peran kepala keluarga dalam memenuhi ke-
butuhan ekonomi merupakan peran yang berat
 Daulima, et al., Penurunan Kemampuan Kepala Keluarga dalam Memenuhi Kebutuhan Ekonomi Keluarga: Studi Fenomenologi
bagi ODGJ pasca pasung. Peningkatan kebu-
tuhan hidup dan kurangnya keterampilan kerja
membuat ODGJ mengalami rendah diri karena
ketidakmampuannya memenuhi kebutuhan ke-
uangan keluarga. Ketelibatan keluarga dan
masyarakat dalam memberikan dukungan dan
penciptaan lapangan kerja serta penerimaan
ODGJ di masyarakat meningkatkan rasa per-
caya diri dan kualitas hidup ODGJ paska pa-
sung sebagai kepala keluarga.
Dibutuhkan pelatihan keterampilan khusus da-
lam menciptakan lapangan kerja pada ODGJ
sebelum kembali ke masyarakat. Perlu pene-
litian lanjutan dengan melibatkan lebih banyak
responden untuk menilai pengaruh pekerjaan
terhadap peningkatan kualitas hidup ODGJ
pasca pasung dalam perannya sebagai kepala
keluargab (INR, PN).
Referensi
Afiyanti, Y., & Rachmawati, I.N. (2014).
Metodologi penelitian kualitatif dalam riset
keperawatan. Jakarta: PT Raja Grafido
Persada.
Boardman, J., Grove, B., Perkins, R., & Shepherd,
G. (2003). Work and employment for
people with psychiatric disabilities. British
Journal of Psychiatry, 182 (6), 467–468.
doi: 10.1192/bjp.182.6.467.
Connell, J., Braizer, O’Cathain, A., Lloyd-Joner.,
M & Paisley, S. (2012). Quality of life of
people with mental health problems: a
synthesis of qualitative research. Health
and Quality of Life Outcomes, 138 (10), 1–
16. doi: 10.1186/1477-7525-10-138.
Creswell, J.H. (2013). Qualitative inquiry &
research design. 3rd edition. Thousand
Oaks: Sage Publication.
Daulima, N.H.C. (2015) In a perspective of
mentally ill patient’s families. Paper
presented at The 5th International Nursing
Conference, September 16–18, 2015.
Jakarta: Universitas Indonesia.
145
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 139–146
Farré, L., Fazani, F., & Mueller, H. (2018). Feeling
useless: The effect of unemployment on
mental health in the Great Recession. IZA
Journal of Labor Economics, 7 (8), 1–23.
https://doi.org/10.1186/s40172-018-0068-5.
Fitriani, L. (2015). Pemasungan terhadap orang
dengan masalah kejiwaan dan gangguan
jiwa bertentangan dengan peraturan
perundang-undangan. Jurnal RechtsVinding
Online. Retrieved from: https://rechtsvin
ding.bphn.go.id/jurnal_online/pemasungan
%20terhadap%20orang%20dengan%20mas
alah%20kejiwaan.pdf.
Guan, L., Liu, J., Wu, X.M., Chen, D., Wang, X.,
Ma, N., & Good, M.J. (2015). Unlocking
patients with mental disorders who were in
restraints at home: A national follow-up
study of China’s new public mental health
initiatives. PloS One, 10 (4), e0121425.
http://doi.org/10.1371/journal.pone.012142
5.
Henderson, M., Harvey, S.B., Overland, S.,
Mykletun, A., & Hotopf, M. (2011). Work
and common psychiatric disorders. Journal
of the Royal Society of Medicine, 104 (5),
198–207. doi: 10.1258/jrsm.2011.100231.
Hensing, G., Bertilsson, M., Ahlborg, G., Waern,
M., & Vaez, M. (2013). Self-assessed
mental health problems and work capacity
as determinants of return to work: A
prospective general population-based study
of individuals with all-cause sickness
absence. BMC Psychiatry, 13(259), 1–12.
http://doi.org/10.1186/1471-244X-13-259.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
(2013). Riset kesehatan dasar. Jakarta:
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
(2015). Perlakuan bermartabat bantu
pulihkan gangguan jiwa. Retrieved from
http://www.depkes.go.id/article/view/15101
900005/perlakuan-bermartabatbantu-pulih
kan-gangguan-kejiwaan.html.
Kumar, S., & Mohanty, S. (2016). Factors
associated with self-esteem in patients with
Daulima, et al., Penurunan Kemampuan Kepala Keluarga dalam Memenuhi Kebutuhan Ekonomi Keluarga: Studi Fenomenologi
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 139–146
chronic schizophrenia. SIS Journal of
Projective Psychology and Mental Health,
23 (1), 56–60.
Lestari, P., Choiriyyah, Z., & Mathafi (2014).
Kecenderungan atau sikap keluarga
penderita Gangguan jiwa terhadap tindakan
pasung (studi kasus di rsj amino gondho
hutomo semarang). Jurnal Keperawatan
Jiwa, 2 (1), 14–23.
Luciano, A., & Meara, E. (2014). Employment
status of people with mental illness:
national survey data from 2009 and
2010. Psychiatric services (Washington,
D.C.), 65 (10), 1201–1209.
doi:10.1176/appi.ps.201300335.
Mental Health First Aid Australia. (2015). Helping
someone with mental health problems and
financial difficulties: guidelines for
financial counsellors. Melbourne: Mental
Health First Aid Australia.
Minas, H., & Diatri, H. (2008). Pasung: Physical
restraint and confinement of the mentally ill
in the community. International Journal of
Mental, 2 (1), 8. doi: 10.1186/1752-4458-2-
8.
Modini, M., Tan, L., Brinchmann, B., Wang, M.,
Killackey, E., Glozier, N., Mykletun, A., &
Harvey, S.B. (2016). Supported
employment for people with severe mental
illness: Systematic review and meta-
analysis of the international evidence. The
British Journal of Psychiatry, 209 (1), 14–
22. doi: 10.1192/bjp.bp.115.165092.
Polit, D.F., & Beck, C.T. (2016). Nursing research
generating and assessing evidence for
nursing practice. 10th Ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Puteh, I., Marthoenis, M., & Minas, H. (2011).
Aceh free pasung: Releasing the mentally
ill from physical restraint. International
Journal of Mental Health Systems, 5 (10),
1–5. doi: 10.1186/1752-4458-5-10.
Putri, D.P.K., & Lestari, S. (2015). Pembagian
peran dalam rumah tangga Pada pasangan
suami istri jawa. Jurnal Penelitian
146
Humaniora, 16 (1), 72–85.
Santosh, S., Roy, D., & Kundu, P.S. (2013).
Psychopathology, cognitive function, and
social functioning of patients with
schizophrenia. East Asian Achieves of
Psychiatry, 23 (2), 65–70.
Sareen, J., Afifi, T.O., McMillan, K.A., &
Asmundson, G.J. (2011). Relationship
between household income and mental
disorders findings from a population-based
longitudinal study. Arch Gen Psychiatry, 68
(4), 419–427.
Saputri, E.Y. (2016). Peran wanita sebagai kepala
keluarga dalam melaksanakan fungsi
keluarga di kelurahan sungai merdeka
kecamatan samboja. eJournal Sosiatri-
Sosiologi, 4 (2), 212–226.
Surahmiyati, S., Yoga, B.H., & Hasanbasri, M.
(2017). Dukungan sosial untuk orang
dengan gangguan jiwa di daerah miskin:
studi di sebuah wilayah puskesmas di
Gunungkidul. BKM, 33 (8), 403–410.
Tyas, T.H. (2008). Pasung family experience of
dealing with “the deviant“ in Bireuen,
Nanggroe Aceh Darussalam, Indonesia.
Amsterdam: University of Amsterdam.
Retrieved from
http://www.scriptiesonline.uba.uva.nl/docu
ment/516283.
Wardani, I.Y., & Dewi, F.A. (2018). Kualitas
hidup pasien skizofrenia dipersepsikan
melalui stigma diri. Jurnal Keperawatan
Indonesia, 21 (1), 17–26. doi:
10.7454/jki.v21i1.485.
World Health Organization. (2000). Mental health
and work: Impact, issues and good
practices. Geneva: Department of Mental
Health and Substance Dependence (MSD),
WHO. Retrieved from https://www.who.
int/mental_health/media/en/712.pdf.
Yusuf, A.H., Tristiana, R.D., & Purwo, I. (2017).
Fenomena pasung dan dukungan keluarga
terhadap pasien gangguan jiwa pasca
pasung. Padjajaran Nursing Journal, 5(3),
302–314.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (2), 147–160 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i2.952 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received April 2019; Accepted June 2019

THE INFLUENCE OF SELF-EFFICACY ON THE RELATIONSHIP

BETWEEN DEPRESSION AND HIV-RELATED STIGMA WITH ART
ADHERENCE AMONG THE YOUTH IN MALAWI
Eric Umar1*, Judith A. Levy2, Geri Donenberg2, Mary Ellen Mackesy-Amiti2,
Hening Pujasari3, Robert C. Bailey2

1. College of Medicine, University of Malawi, Blantyre, Malawi

2. University of Illinois, Chicago, USA
3. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

*E-mail: eumar@medcol.mw

Abstract

Depression and HIV-related stigma, among other factors, have been inversely linked independently with adherence to
antiretroviral therapy (ART) among the youth. However, the processes through which the various factors influence this
relationship is not fully known. Guided by Social Action Theory, we examined the interactive mechanisms through
which depression, HIV-related stigma, and self-efficacy influenced ART adherence and whether or not these
relationships are moderated by gender. A total of 450 HIV-positive youth (13–24 years) in Malawi receiving ART
participated in this cross-sectional study. Moderated mediation analyses were conducted using Hayes’ PROCESS
macro 2.11 in SPSS. ART adherence was measured by pill count. Findings showed that self-efficacy mediated the
effects of depression and stigma on ART adherence. The analyses also revealed that gender moderated both the direct
and indirect influence of depression and stigma (via self-efficacy) on ART adherence. Furthermore, self-efficacy
simultaneously mediated and moderated the relationship between stigma and ART adherence. The interactive
mechanisms through which various factors influence ART nonadherence must be considered to design effective
interventions. To reduce the impact of depression and stigma on ART adherence, medication self-efficacy should be
bolstered while taking gender in consideration.

Keywords: adolescent, antiretroviral adherence, Malawi, moderated mediation, Social action theory, youth.

Abstrak

Pengaruh Efikasi Diri Terhadap Hubungan antara Depresi dan Stigma HIV dengan Kepatuhan Terapi ART pada
Remaja di Malawi. Depresi dan stigma HIV, di antara faktor-faktor lain, berhubungan terbalik secara independen
dengan kepatuhan terapi antiretroviral (ART) pada remaja. Akan tetapi, dalam prosesnya faktor yang memengaruhi
hubungan ini belum sepenuhnya diketahui. Berdasarkan Teori Perilaku Sosial, penelitian ini dilakukan bertujuan untuk
mengkaji mekanisme interaktif depresi, stigma HIV, dan efikasi diri yang memengaruhi kepatuhan ART, dan untuk
mengetahui apakah hubungan ini dimoderasi oleh gender atau tidak. Sebanyak 450 remaja dengan HIV-positif (13–24
tahun) di Malawi yang menerima ART ikut berpartisipasi dalam penelitian potong lintang ini. Analisis mediasi
moderated dilakukan dengan menggunakan Hayes 'PROCESS macro 2.11 pada SPSS. Kepatuhan ART diukur
menggunakan jumlah pil. Hasil penelitian menunjukkan bahwa efikasi diri memediasi efek depresi dan stigma pada
kepatuhan ART. Hasil analisis juga mengungkapkan bahwa jenis kelamin memoderasi pengaruh langsung dan tidak
langsung dari depresi dan stigma (melalui efikasi diri) terhadap kepatuhan ART. Lebih lanjut,efikasi diri secara
bersamaan mediasi dan moderasi hubungan antara stigma dan kepatuhan ART. Mekanisme interaktif dengan berbagai
faktor yang memengaruhi ketidakpatuhan ART harus dipertimbangkan untuk merancang intervensi yang efektif. Untuk
mengurangi dampak depresi dan stigma terhadap kepatuhan ART, efikasi diri pengobatan harus didukung saat
mempertimbangkan jenis kelamin.

Kata kunci: kepatuhan antiretroviral, Malawi, mediasi tingkat menengah, Teori Perilaku Sosial, remaja.

147
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160
Introduction
Advances in antiretroviral therapy (ART) have
transformed HIV into a chronic condition for
those with access and adherence to treatment
(Hawkins, et al., 2016). Although AIDS-rela-
ted mortality has gradually declined in other
age groups, emerging evidence indicates that it
is increasing among adolescents and young
people worldwide (Bekker, Johnson, Wallace,
& Hosek, 2015). These trends have been
linked to poor ART adherence among adole-
scents and young people. Studies show that
numerous factors influence adolescents’ adhe-
rence to ART (Kim, Gerver, Fidler, & Ward,
2014; Taddeo, Egedy, & Frappier, 2008). An
understanding of the mechanisms through
which these factors affect ART adherence a-
mong adolescents and young people in specific
contexts is needed to develop and implement
effective interventions (Hudelson & Cluver,
2015).
Approximately 80% of adolescents living with
HIV are in sub-Saharan Africa (SSA) (UNICEF,
2016). Malawi is one of the countries in the
region with an HIV prevalence rate of 10.8%
and is ranked 9th in the world. Young people
in Malawi bear a higher burden of HIV com-
pared with other age groups. In 2015, they
accounted for 50% of new HIV infections with
an estimated 3.6% of young women and 2.5%
of young men (age 15–24 years) living with
HIV (Avert, 2016).
With high levels of new HIV infection among
young people combined with the successful
scale up of pediatric HIV care, the population
of adolescents living with HIV is likely to
increase. This emerging group of young peo-
ple living with HIV must adhere to their tre-
atment regimens to ensure a better quality of
life and prevent onward HIV transmission as
they navigate adolescence. Unfortunately, stu-
dies show that adolescents and young people
comprise the lowest adherent age group re-
lative to other age groups (Cluver, et al.,
2016).
148
Among other factors, research indicates a
strong association between depression and
HIV-related stigma with suboptimal ART ad-
herence among adolescents and young people
living with HIV. Self-efficacy also has been
linked with optimal ART adherence (Kekwa-
letswe, Jordaan, Nkosi, & Morojele, 2016).
Research on youth revealed an association
between ART adherence and factors such as
demographic characteristics including age
and education, family context, peer support,
and treatment side effects (Taddeo, et al.,
2008).
The prevalence of depression among people
living with HIV is estimated to be double that
of the general population; adolescents and yo-
ung people living with the virus are especially
vulnerable (Kim, et al., 2015). For example, a
Malawi study found that nearly 19% of ado-
lescents (12–18 years) living with HIV in the
country are depressed and depression is in-
dependently associated with a few years of
schooling and being bullied for taking medi-
cation (Kim, et al., 2015). Other factors asso-
ciated with depression among adolescents and
young people include experiences of death in
the family, not having disclosed or sharing a
positive HIV status with someone, and severe
immunosuppression (Dow, et al., 2016; Kim,
et al., 2015).
High levels of stigma were reported among
people living with HIV in the few studies con-
ducted in Malawi (Kamen, et al., 2016). A
number 22% prevalence of anticipated stigma
was found among Malawians who were of-
fered home-based HIV testing (MacPherson, et
al., 2011). A multi-country study in SSA that
included Malawi found that HIV stigma a-
mong people living with HIV and their nurse
health providers varies from 6.6% to 13.4%
(Holzemer, et al., 2009). Other studies in SSA
that included Malawi found a relationship bet-
ween HIV stigma and missed doses of ART
(Dlamini, et al., 2009). Stigma limits adole-
scents’ HIV disclosure to friends and even fa-

mily who may be a source of support for them
in taking their medication (Aderomilehin,
Hanciles-Amu, & Ozoya, 2016). It also raises
youth’s fears of being discovered to be HIV-
positive, a worry that can prevent them from
taking their medication in the presence of
people unaware of their status. Despite its im-
portance, no study has examined the associa-
tion between HIV-related stigma and ART
adherence within the Malawian context (Ade-
romilehin, et al., 2016). Furthermore, no known
study has examined the interplay of these va-
riables in influencing ART adherence among
adolescents and young people.
High levels of ART adherence are necessary
for adolescents to benefit individually from
ART, as well as for public health benefits to be
realized. Although ART adherence interven-
tions are known to be more effective if they
consider the complexity of mechanisms thro-
ugh which various factors intersect to influ-
ence ART adherence, most adherence studies
in SSA have focused on single variables (Hu-
delson & Cluver, 2015). In addition, few stu-
dies focused globally on the interactive me-
chanisms through which various factors in-
fluence ART adherence or have examined
mediational effects of self-efficacy on the
relationship between depression and stigma
with adherence (Hudelson & Cluver, 2015;
Wagner, et al., 2016). Meanwhile, studies on
the possible influence of gender on adolescent
ART adherence have yielded contradictory
findings regarding its effects (Ioannides, et al.,
2017).
In contrast to previous research in SSA, we
went beyond examining direct associations of
various factors with ART adherence. Instead,
we sought to examine the potential mecha-
nisms through which stigma and depression
impact youth’s adherence to ART and whether
or not the mediational effects of self-efficacy
are contingent on one or more factors. The stu-
dy utilized social action theory (SAT) as a gui-
ding framework to test moderated mediation
models of self-efficacy and gender on the re-
149
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160
lationship between HIV-related stigma and
depression with ART adherence (Ewart, 1991).
SAT posits that health protective behavior,
which is ART adherence in this study, results
from three interactive domains: the environ-
mental context, which includes sociodemogra-
phic variables including gender; responses to
internal affective states, such as depression
and HIV stigma; and the self-regulation capa-
cities of the individual, such as defined by
self-efficacy (Bekker, et al., 2011; Hawkins, et
al., 2016; Johnson, et al., 2003; Kim, et al.,
2014; Taddeo, et al., 2008).
On the basis of SAT, a self-regulatory factor
(self-efficacy) is hypothesized to mediate the
relations between the environmental contextu-
al factors (depression and stigma) with action
state factors (ART adherence). This media-
tional effect is expected to depend on gender.
Stigma is also expected to moderate its in-
direct effect on ART adherence via self-effi-
cacy.
Specifically, the study analyzed the following
hypotheses:
Hypothesis 1: Self-efficacy mediates the rela-
tionship between depression
and ART adherence;
Hypothesis 2: Self-efficacy mediates the rela-
tionship between stigma and
ART adherence;
Hypothesis 3: Gender moderates the direct
and the mediational effects of
self-efficacy on the relationship
between depression and ART
adherence;
Hypothesis 4: Gender moderates the direct
and the mediational effects of
self-efficacy on the relationship
between stigma and ART adhe-
rence;
Hypothesis 5: Self-efficacy simultaneously me-
diates and moderates the rela-
tionship between stigma and
ART adherence.
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160
Methods
This study was conducted in six district hos-
pitals in southern Malawi, a region of the
country with an HIV prevalence rate that is
twice that of northern and central Malawi
(Avert, 2015). The study was approved for the
protection of research subjects by the Insti-
tutional Review Boards of the University of
Illinois at Chicago and the University of
Malawi’s College of Medicine Research and
Ethics Committee.
Subjects for this study were adolescents and
young people (13–24 years) living with HIV in
Southern Malawi. A total of 450 adolescents
and young people were involved in face-to-
face structured interviews, lasting between 50
min and 1 hour. Potential subjects were all
young people (13–24 years of age) who had
ever registered to start ART at one of the six
clinics. Criteria for screening and enrollment
included 1) being an HIV-positive male or
female between 13 and 24 years of age, 2)
being aware of their HIV-positive status, and
3) having been registered to be on ART for at
least the past 6 months. All potential subjects
who contacted the researchers and met the
enrollment criteria participated in the study.
Subjects between 18 and 24 years of age pro-
vided voluntary informed consent, whereas
those ages 13–17 years provided informed
assent along with approval by a parent or
guardian. In appreciation of their time in being
interviewed, participants were reimbursed for
transport expenses and given a snack before
the interviews.
Data were collected by two research assistants
and the senior investigator who administered a
questionnaire to the youth. The questionnaire
contained demographic questions and measu-
res for various key factors. Visual prompt
cards were used to facilitate responses for
questions that required respondents to provide
Likert responses. The questionnaire, consent,
and assent forms were translated and back-
150
translated between English and Chichewa or
Yao. Interviews were conducted in either lang-
uage based on the respondent’s preference.
Demographics and clinical characteristics were
obtained by asking the participants to self-
report their age, gender, how long they had
known they were HIV-positive, and their high-
est level of education. Patient records were
used to determine when they had been diag-
nosed and how long they had been on ART.
Apart from gender, all demographic variables
were measured as continuous values. ART
adherence was assessed using pill count per-
centages abstracted from the youth’s electronic
medical records (EMRs) as these have been
found reliable in determining ART adherence
(Wu, et al., 2014). The EMR calculates ART
adherence rates based on the number of un-
used pills in the container that the youth
brought back when refilling their medication.
Given that the last recorded adherence rate
occurred within 30 days of data collection, the
abstracted score reflects a 30-day window pe-
riod. HIV-related stigma was assessed using the
HIV/AIDS Stigma Instrument–PLWA (HASI-
P). This measure was developed in five sub-
Saharan African countries including Malawi
and it has been used in several studies in the
region (Sorsdahl, Mall, Stein, & Joska, 2011;
Uys, et al., 2009).
The measure consists of six subscales: verbal
abuse (8 items), negative self-perception (5
items), health care neglect (7 items), social
isolation (5 items), fear of contagion (6 items),
and workplace stigma (2 items) (Holzemer, et
al., 2007). The negative self-perception sub-
scale measures internalized stigma, while the
remaining five subscales measure enacted stig-
ma. Internalized stigma refers to an individu-
al’s unpleasant beliefs toward themselves after
incorporating negative views from others, whe-
reas enacted stigma refers to an individual’s
real experience from external discrimination af-
ter disclosure of their HIV-positive status
(Zhang, et al., 2016). In the current study, the
two workplace items were adapted to suit ado-

lescents, most of whom were unemployed. For
example, the item ―My employer denied me
opportunities‖ was revised to say, ―My teach-
er/team/group leader denied me opportunities.‖
The items for the HASI-P were scored from
0-never; 1-once or twice; 2-several times; and
three-most of the time. In the current study,
Cronbach’s alpha was 0.93. Depressive symp-
toms were assessed using the Self-Reporting
Questionnaire (SRQ 20). The SRQ is a brief
measure of psychiatric symptomatology, de-
signed by WHO to be used cross-culturally as
a measure for screening common mental dis-
orders. The measure consists of 20 questions
with ―yes‖ or ―no‖ answers. The SRQ was
previously validated in Malawi and has been
used with women in several studies (Stewart,
Umar, Tomenson, & Creed, 2013). The raw
SRQ score is the total of ―yes‖ items out of the
20. In the current study, Cronbach’s alpha was
0.83. ART adherence self-efficacy was mea-
sured by the Adherence Self-Efficacy Scale,
which is a 12-item scale used to measure pa-
tient confidence in carrying out important tre-
atment-associated behaviors related to perse-
verance and integration of treatment into one's
life (Johnson, et al., 2007). Responses range
from 1 (cannot do it) to 10 (certain can do it),
with a high score indicating great self-efficacy.
The ASE demonstrated robust internal con-
sistency (rhos> 0.90) and 3 (rs> 0.70) and 15
months (rs> 0.40) test–retest reliability
(Johnson, et al., 2007). This scale was trans-
lated-back-translated by two bilingual people
because it had never been validated in Malawi.
In this study, Cronbach’s alpha was 0.81.
Descriptive statistics were calculated to des-
cribe the sample characteristics (Table 1). Cor-
relational analyses determined if study vari-
ables were significantly associated with ART,
the study’s dependent variable (Table 2). To
investigate the proposed hypotheses, mediated
regression analyses followed by moderated me-
diation analyses were carried out using Hayes’
PROCESS macro 2.11 for SPSS version 22
(Hayes, 2013).
151
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160
Mediation analysis tested the effects of HIV-
related stigma and depression as independent
variables on ART adherence, with self-effica-
cy as a mediator variable by applying PRO-
CESS model 4 with 5000 bootstraps and 95%
confidence level. The age, gender, educational
level, and period of knowing that they were
HIV-positive were entered as covariates to
control for their influence. Bootstrapping in
PROCESS provides lower and upper level
confidence intervals (LLCIs and ULCIs). The
effect is considered significant if the range of
these limits does not straddle zero (Hayes,
2013). Given a significant mediation effect, we
then tested a moderated mediation model to
examine if the simple mediation models held
given the level of independent variables (dep-
ression and/or stigma), or gender. Moderated
mediation allows researchers to assess both
how and when an indirect effect of an inde-
pendent variable on a dependent occurs (Blas-
hill & Vander Wal, 2010).
Moderated mediation analyses were conducted
using PROCESS models 15 and 74. PROCESS
combines mediation and moderation through
the construction and estimation of conditional
process models. It allows the direct and/or in-
direct effects of independent variable X on a
dependent variable Y through one or more me-
diators (M) to be moderated. When there is
moderation of the effect of X on M, effect of M
on Y, or both, estimation of the inference (con-
ditional indirect effect) of X provides insight
into the contingent nature of the dependent
variable’s effect on the dependent variable
through the mediator(s), depending on the mo-
derator (Hayes, 2013).
The current analysis used PROCESS model 15
to test two moderated mediation models. The
first model entered depression as the indepen-
dent variable, with self-efficacy as the medi-
ator and gender as a moderator. The second
model considered stigma as an independent
variable, with self-efficacy as the mediator and
gender as the moderator. The moderator (gen-
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160

der) was tested for both direct and indirect
effects in the two models. A third model, using
PROCESS model 74, considered stigma as the
independent variable and moderator, while self-
efficacy acted as the mediator variable.
Moderated mediation explains both how and
when a given effect occurs. Moderated me-
diation effects may occur in multiple ways
(Preacher, Rucker, & Hayes, 2007). In this
analysis, two ways were proposed. First, a se-
parate variable (gender) would moderate the
mediated effect of HIV-related stigma and de-
pression, with ART adherence as the direct
effect. Second, an independent variable (HIV-
related stigma) would function as a moderator
of the pathway from the mediator to the de-
pendent variable (ART adherence). All conti-
nuous variables were mean centered. Gender
was coded 1= male and 2= female.
Results
Table 1 reports the demographic characteris-
tics of the participants. Nearly two-thirds
(59.8%) were female, and most were primary
school educated (64.2%). Table 2 presents in-
ter-correlations of variables of interest. Stigma
and depression were both significantly and ne-
gatively correlated with ART adherence (r= -
0.240, p< 0.001 and r= -0.155, p< 0.001
respectively). Self-efficacy was significantly
and positively correlated with ART adherence
(r= 0.222, p< 0.001).

Table 1. Characteristics of The Sample (N = 450)

Variable Mean SD N %
ART adherence 86.30 (17.75)
Depression 4.93 (4.10)
HIV-related stigma 5.86 (11.12)
Age in years 16.72 (2.99)
Years on ART 5.73 (2.99)
Years aware of HIV-positive status 4.82 (3.15)
Gender
Male 181 (40.2)
Female 269 (59.8)
Education level
Primary school 289 (64.2)
Secondary school 152 (33.8)
College education 9 (2.0)

Table 2. Correlations among Study Variables

Adherence Self-efficacy Depression Stigma Age Years Status

Adherence 1
Self-Efficacy .222** 1
Depression -.155** -.274** 1
Stigma -.240** -.231** .406** 1
Age .117* -.005 .090 .112* 1
Years Statusa .111* .100* -.005 -.067 .259** 1
a
Years Status Years youth has known his or her HIV-positive status
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed)
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed)

152
 Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160

Table 3. Coefficients and Confidence Intervals for Depression, Self-Efficacy, Gender, and Art Adherence in
The Moderated Mediation Model

Source a Coeff. SE t p LLCI ULCI

Depression to Self-efficacy -0.094 0.017 -5.397 <0.001 -0.128 -0.721
Self-efficacy to Adherence 1.9478 0.606 3.216 0.001 0.758 3.138
Depression to Adherence -0.437 0.223 -1.953 0.051 -0.876 0.003
(controlling for S-E)
Gender 0.169 1.534 0.110 0.912 -2.846 3.186
Self-efficacy x gender -3.302 1.212 -2.725 0.006 -5.683 -0.921
Depression x gender -0.395 0.430 -0.919 0.358 -1.240 0.450

Conditional direct effect of depression on adherence at values of the moderator (male/female)

Mediator Moderator Coeff. SE t BootLLCI BootULCI
Self-efficacy Male -0.200 0.3189 -0.6203 -0.827 0.427
Self-efficacy Female -0.058 0.2992 -1.9901 -1.183 -0.007

Conditional indirect effect of depression on adherence at values of moderator (male/female)

Mediator Moderator Coeff. BootSE BootLLCI BootULCI
Self-efficacy Male -0.368 0.1102 -0.620 -0.189
Self-efficacy Female -0.058 0.0743 -0.219 0.074

Index of moderated mediation

Mediator Index SE (Boot) BootLLCI BootULCI
Self-efficacy 0.3101 0.1310 0.092 0.606

Dep: depression, SE: standard error, S-E: self-efficacy

a
Controlling for age, educational status, period known to be HIV-positive

Subsequently, we examined the mediation ef-
fect of self-efficacy on the relation between
depresion and ART adherence (Hypothesis 1).
The results revealed a significant partial me-
diation effect (Sobel test for indirect effect, Z=
-2.92, P= 0.0035). We also examined the
mediation effect of self-efficacy on the relation
between stigma and ART adherence (Hypothe-
sis 2). These results also revealed a significant
partial mediation effect (Sobel test for indirect
effect, Z= -2.13, P= 0.0327).
After establishing the mediational effects of
self-efficacy on the relations between depres-
sion and stigma with ART adherence, we exa-
mined moderated mediation models involving
depression and HIV-related stigma as inde-
pendent variables, self-efficacy as both media-
tor and moderator, and gender as moderator
(Hypothesis 2).
Hypothesis 3 posited that gender would media-
te both the direct and the mediational effect of
self-efficacy on the relationship between de-
pression and ART adherence. Table 3 shows
the results. For indirect effects, the analysis
revealed that depression predicted self-efficacy
(B= -0.09, t= -5.39, P< 0.001), with high
scores of depression predicting low levels of
self-efficacy. The interaction term in the ana-
lysis, self-efficacy x gender, significantly pre-
dicted ART adherence beyond the independent
main effects of self-efficacy and gender (B= -
3.30, t= -2.73, P= 0.0067). The analysis tested
the indirect conditional effects at two levels
(male, female), and the results depicted self-
efficacy serving as a mediator in the relation-
ship between depression and ART adherence
for males (B= -.36, BootLLCI= -0.61, Boot-
LLCI= -0.17) only but not females (B= -.05,
BootLLCI= -0.21, BootLLCI= 0.07). The boot-

153
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160

Table 4. Coefficients and Confidence Intervals for Stigma, Self-Efficacy, Gender, and Art Adherence in The
Mediation Model

Source Coeff. SE t p LLCI ULCI

Stigma to Self-efficacy -0.031 0.011 -2.83 0.0048 -0.053 -0.009
Self-efficacy to Adh 1.828 0.577 3.16 0.0017 0.693 2.964
Stigma to Adh (controlling for self- -0.332 0.104 -3.18 0.0016 -0.537 -0.127
efficacy)
Gender -0.119 1.547 -0.077 0.9385 -3.161 2.922
Self-efficacy x gender -2.559 1.177 -2.16 0.0302 -4.873 -0.246
Stigma x gender 0.022 0.219 0.10 0.9196 -0.409 0.454

Conditional direct effect of stigma on adherence at values of the moderator (male/female)

Moderator Coeff. SE t p BootLLCI BootULCI
Male -0.342 0.041 -1.895 0.0588 -0.697 0.0128
Female -0.320 0.026 -2.564 0.0107 -0.565 -0.074

Conditional indirect effect of stigma on adherence at values of the moderator (male/female)

Mediator Moderator Coeff. Boot SE Boot LLCI BootULCI
Self-efficacy Male -0.105 0.041 -0.213 -0.042
Self-efficacy Female -0.025 0.026 -0.094 0.014

Index of moderated mediation

Mediator Index SE (Boot) BootLLCI BootULCI
Self-efficacy 0.079 0.043 0.017 0.198

Adh: adherence, SE: standard error

a
Controlling for age, educational status, period known HIV-positive

Table 5. Coefficients and Confidence Intervals for Stigma, Self-Efficacy, Stigma, and Art Adherence in The
Moderated Mediation Model

Sourcea Coeff. SE T p LLCI ULCC

Stigma to self-efficacy -0.030 0.011 -2.78 0.0057 -0.053 -0.009
Self-efficacy to adherence 1.616 0.577 2.80 0.0053 0.482 2.749
Stigma to adherence -0.317 0.091 -3.46 0.0006 -0.497 -0.137
Self-efficacy X stigma 0.107 0.037 2.88 0.0042 0.034 0.179

Conditional direct effect of stigma on ART adherence at values of self-efficacy

Self-efficacy Effect SE (Boot) t p BootLLCI BootULCI
Low -.457 0.089 -5.157 <0.001 -0.632 -0.283
Medium -.297 0.077 -3.868 0.0001 -0.448 -0.146
High -.136 0.102 -1.338 0.1815 -0.336 0.064

Index of moderated mediation

Mediator Index SE (Boot) BootLLCI BootULCI
Self-efficacy -0.003 0.002 -0.007 -0.001

SE standard error
a
Controlling for age, educational status, period known HIV-positive

154

strapped (n= 5,000) 95% confidence intervals
(CIs) for males did not straddle zero, sig-
nifying a significant effect. However, the CIs
for females were zero, depicting non-signifi-
cant effects. For the direct effect of stigma on
ART adherence, the analysis tested the mode-
rating effect (conditional direct effect) bet-
ween depression and ART adherence at differ-
rent levels (male vs. female). The results re-
vealed that gender moderated the relation with
females (B= -0.59, BootLLCI= -1.18, Boot-
LLCI= -0.01) only but not males (B= -0.20,
BootLLCI= -0.82, BootLLCI= 0.42). The
bootstrapped (n= 5000) 95% CIs for females
did not straddle zero, portraying a significant
effect. By contrast, the CIs for males were ze-
ro, depicting a non-significant effect. All cova-
riate effects were not statistically significant in
terms of age (B= 0.46, p= 0.08), education (B=
1.33, p= 0.40), and time known HIV status
(B= 0.20, p= 0.41).
Hypothesis 4 posited that gender would mode-
rate both the direct and the mediational effects
of self-efficacy on the relationship between
stigma and ART adherence. Table 4 shows the
results. First, focusing on the indirect effects,
the analysis showed that stigma predicted self-
efficacy (B= -0.03, t= -2.83, P= 0.0048), indi-
cating that high scores of stigma predicted low
levels of self-efficacy. The interaction term in
the analysis, self-efficacy x gender, depicted
that it significantly predicted ART adherence
beyond the main effects of self-efficacy and
gender, independently (B= -2.56, t= -2.17, P=
0.0302).
The analysis tested the indirect conditional
analysis at the two levels (male vs. female).
The results showed that self-efficacy served as
a mediator in the relationship between stigma
and ART adherence for males (B= -0.10, Boot-
LLCI= -0.21, BootLLCI= -0.04) only but not
females (B= -0.03, Boot-LLCI= -0.09, Boot-
LLCI= 0.01). The 95% bootstrapped (n=
5000) CIs for males did not straddle zero, re-
presenting significant effects, whereas the CIs
155
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160
for females contained zero, depicting non-
significant. Second, focusing on the direct ef-
fect of stigma on ART adherence, the ana-lysis
tested the conditional direct effect bet-ween
stigma and ART adherence at different levels
(male vs. female). The results revealed that gen-
der moderated the relation, with females (B= -
0.32, BootLLCI= -0.56, BootLLCI= -0.07)
only but not males (B= -0.34, BootLLCI= -
0.69, BootLLCI= 0.01). The 95% bootstrapped
(n= 5000) confidence intervals for females did
not straddle zero, representing a significant ef-
fect. By contrast, the CIs for males were zero,
depicting non-significant effects. For the cova-
riates, age was statistically significant (B= 0.58,
p= 0.03), whereas education (B= 1.24, p= 0.41)
and time known HIV-positive status (B= 0.09,
p= 0.69) were not significant.
Hypothesis 5 postulated that the mediator
(self-efficacy) would act as a moderator in the
relationship between stigma and ART adhere-
nce. Table 5 shows that stigma predicted self-
effi-cacy with higher stigma scores predicting
lower self-efficacy (B= -0.03, t= -2.78, P=
0.005). To determine whether or not self-ef-
ficacy mediates the relationship between stig-
ma and ART adherence, the interaction term,
stigma x self-efficacy, was assessed to see if it
independently predicted ART adherence be-
yond the main effects of stigma and self-effi-
cacy. The results revealed that the interaction
predicted ART adherence over and above the
effects of stigma and self-efficacy (B= 0.11, t
= 2.88, P= 0.004).
We also tested, as per Hayes’ PROCESS
model 74 guideline, whether self-efficacy si-
multaneously moderates the direct relationship
between stigma and ART adherence. Self-
efficacy emerged as a significant moderator of
the direct relationship between stigma and
ART adherence. Using PROCESS model 1,
we generated conditional direct effects (Table
5). The coefficient for the interaction term
(stigma x self-efficacy) is statistically different
from zero (b= 0.111, p= 0049).
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160
Discussion
This study is possibly the first to examine the
role of self-efficacy and gender in the rela-
tionships between depression and HIV-related
stigma with ART adherence among adole-
scents and young people. The findings reveal a
com-plex interplay among various factors in
influ-encing ART adherence. On the basis of
SAT, we examined whether or not self-effi-
cacy functions as a mediating mechanism in
the relationship between depression and HIV-
related stigma with ART adherence. The find-
ings showed that self-efficacy mediates the
relations between depression and stigma with
ART adherence. Moderated mediation analysis
revealed that gender moderated both the direct
and indirect effects of depression and stigma
on ART adherence where the mediational ef-
fects of self-efficacy were significant for males
but not females. Moreover, gender moderated
the direct effects of depression and stigma on
ART adherence among females but not males.
Stigma also moderated the indirect effects of
stigma on ART adherence via self-efficacy.
These findings highlight a unique association
of factors previously understood only in their
direct association with ART adherence among
youth.
Drawing on SAT, this study uniquely contri-
butes to the literature on ART medication ad-
herence among adolescents by presenting self-
efficacy’s complex association with various
factors in influencing adherence in the context
of stigma. The simultaneous role of self-effica-
cy as both a mediator and moderator in influ-
encing ART adherence highlights the impor-
tance of designing adherence interventions ba-
sed on strengthening self-efficacy. This study
is among the first to examine the mediational
influence of self-efficacy on the relationship
between depression and stigma with ART ad-
herence among youth particularly in SSA. The
current findings are consistent with previous
studies among adult samples that found that
self-efficacy mediates the relationship between
depression and stigma with ART adherence
156
(Cha, Erlen, Kim, Sereika, & Caruthers, 2008;
Archiopoli, et al., 2016; Seghatol-Eslami, 2017).
Depression and stigma appear to influence
ART adherence through their effect on youth’s
self-efficacy with respect to medication. Con-
sequently, self-efficacy may be diminished by
symptoms of depression such as hopelessness,
poor concentration, fatigue, and anhedonia
(Wagner, et al., 2016). Similarly, stigmatized
youth may internalize negative beliefs held in
the community and develop self-defacing in-
ternal representations of themselves that result
in demoralization, emotional distress, and di-
minished self-efficacy (Katz, et al., 2013). In
turn, diminished self-efficacy negatively influ-
ences ART medication adherence.
The current study provides strong evidence for
gender differences in how depression and stig-
ma influence ART adherence both direct and
indirectly. In the relationships between depres-
sion and stigma with ART adherence, the
effects were mediated by self-efficacy among
males but not females. Social cognitive theory
(SCT) contends that the decision-making that
underlies self-efficacy differs by gender (Chavez,
Beltran, Guerrero, Enriquez, & Reyes, 2014).
From this perspective, gender differences in
medication self-efficacy result from cultural
expectations and a gendered socialization pro-
cess that accords males and females differing
tasks and activities. In applying SCT to the
findings from our study, unlike males, females
in Malawi are introduced to tasks associated
with medication early in life as they are more
often at home and also tasked with gendered
activities that include caring for their siblings.
These experiences possibly prepare them for
better medicating themselves as well. Given
such gender differences, interventions to incre-
ase ART adherence among adolescents must
consider gender when assessing and strategi-
zing to improve medication self-efficacy. This
task includes acknowledging the unique gen-
dered, contextual realities within which male
versus female adolescents undertake self-me-
dication. Interventional efforts that bolster
adolescents’ confidence to take their medica-

tions under different challenging conditions
also are needed.
The moderated mediation models tested and
presented in this paper are based on cross-
sectional data. For this reason, causality cannot
be established. For example, depression and
stigma may work together to reduce ART
adherence, but the opposite could also be true.
Better ART adherence produces a lesser like-
lihood of depression and stigma.
Although the sample was randomly drawn
from ART registers at a hospital in each of the
six districts, it does not represent a random
sample for each district. For example, the stu-
dy sample does not include youth who regis-
tered and received ART in district clinics not
included in the study’s sampling frame. None-
theless, by using a large sample and range of
district hospitals in the southern region (6 out
of 13), the sample likely comes close to re-
presenting the HIV epidemic among youth in
southern Malawi and those accessing ART in
public hospitals in the country’s southern re-
gion. In terms of sample representation, for
ethical reasons, the health workers per district
compiled randomly selected potential subjects
and contacted them independent of the study’s
research team. No information exists on how
many potential subjects were approached and
declined.
Most instruments used in this study were ad-
apted or validated in Malawi with adults but
not with the country’s young people living
with HIV. Rigorous translation-back-transla-
tion was used to help ensure the instruments’
validity, although this method does not fully
guarantee construct equivalence.
Conclusion
Understanding the interplay of various factors
in influencing ART adherence is crucial to the
development of viable interventions. To redu-
ce the effects of depression and stigma on
ART adherence, medication self-efficacy must
157
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160
be bolstered while taking gender in conside-
ration. Further research may unravel additional
reasons behind gender’s influence (INR, AW,
PN).
References
Aderomilehin, O., Hanciles-Amu, A., & Ozoya, O.
O. (2016). Perspectives and practice of HIV
disclosure to children and adolescents by
health-care providers and caregivers in sub-
Saharan Africa: a systematic review.
Frontiers in Public Health, 4, 166. doi:
10.3389/fpubh.2016.00166.
Archiopoli, A., Ginossar, T., Wilcox, B., Avila,
M., Hill, R., & Oetzel, J. (2016). Factors of
interpersonal communication and behavioral
health on medication self-efficacy and
medication adherence. AIDS Care, 28(12),
1607-1614. doi: 10.1080/09540121.2016.
1192577.
Avert. (2015). HIV and AIDS in Malawi. Retrieved
from http://www.avert.org/professionals/hiv-
around-world/sub-saharan-africa/malawi.
Avert. (2016). AIDS and HIV in Malawi. Retrieved
from http://www.avert.org/professionals/hiv-
around-world/sub-saharan-africa/malawi.
Blashill, A.J., & Vander Wal, J.S. (2010). The role
of body image dissatisfaction and depression
on HAART adherence in HIV positive men:
tests of mediation models. AIDS and
Behavior, 14 (2), 280–288. doi: 10.1007/
s10461-009-9630-2.
Bekker, L.G., Johnson, L., Wallace, M., & Hosek,
S. (2015). Building our youth for the future.
Journal of the International AIDS Society,
18, 20027. doi: 10.7448/IAS.18.2.20027.
Cha, E., Erlen, J.A., Kim, K.H., Sereika, S.M., &
Caruthers, D. (2008). Mediating roles of
medication–taking self-efficacy and depres-
sive symptoms on self-reported medication
adherence in persons with HIV: A
questionnaire survey. International Journal
of Nursing Studies, 45 (8), 1175–1184.
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160
Chavez, J.F.A., Beltran, F.M., Guerrero, A.C.,
Enriquez, M.Z., & Reyes, J.J. (2014). A
gender study on college students' academic
self-efficacy. Science Journal of Education,
2(6), 180–184.
Cluver, L.D., Toska, E., Orkin, F.M., Meinck, F.,
Hodes, R., Yakubovich, A.R., & Sherr, L.
(2016). Achieving equity in HIV-treatment
outcomes: can social protection improve
adolescent ART-adherence in South Africa?
AIDS Care. 28 (S2), 73–82. doi: 10.1080/
09540121.2016.1179008.
Dlamini, P.S., Wantland, D., Makoae, L.N.,
Chirwa, M., Kohi, T.W., Greeff, M., ... &
Holzemer, W.L. (2009). HIV stigma and
missed medications in HIV-positive people
in five African countries. AIDS Patient Care
STDS, 23 (5), 377–87. doi: 10.1089/apc.
2008.0164.
Dow, D.E., Turner, E.L., Shayo, A.M., Mmbaga,
B., Cunningham, C.K., & O'Donnell, K.
(2016). Evaluating mental health difficulties
and associated outcomes among HIV-
positive adolescents in Tanzania. AIDS
Care. 28 (7), 825–33. doi: 10.1080/09540
121.2016. 1139043.
Ewart, C.K. (1991). Social action theory for a
public health psychology. American
Psychologist, 46 (9), 931–46. http://dx.doi.
org/10.1037/0003-066X.46. 9.931.
Hayes, A.F. (2013). Methodology in the social
sciences. Introduction to mediation, modera-
tion, and conditional process analysis: A
regression-based approach. New York, US:
Guilford Press.
Hawkins, A., Evangeli, M., Sturgeon, K., Le
Prevost, M., Judd, A., & AALPHI Steering
Committee. (2016). Episodic medication
adherence in adolescents and young adults
with perinatally acquired HIV: A within-
participants approach. AIDS Care, 28(S1),
68–75. doi: 10.1080/09540121.2016.11462
10.
Holzemer, W.L., Uys, L.R., Chirwa, M.L., Greeff,
M., Makoae, L.N., Kohi, T.W., ... &
158
Wantland, D. (2007). Validation of the
HIV/AIDS Stigma Instrument—PLWA
(HASI-P). AIDS Care, 19(8), 1002-1012.
doi: 10.1080/09540120701245999.
Holzemer, W.L., Makoae, L.N., Greeff, M.,
Dlamini, P.S., Kohi, T.W., Chirwa, M.L., ...
& Uys, L.R. (2009). Measuring HIV stigma
for PLHAs and nurses over time in five
African countries. SAHARA-J: Journal of
Social Aspects of HIV/AIDS, 6 (2), 76–82.
Hudelson, C., & Cluver, L. (2015). Factors
associated with adherence to antiretroviral
therapy among adolescents living with
HIV/AIDS in low- and middle-income
countries: a systematic review. AIDS Care.
27 (7), 805–16. doi: 10.1080/09540121.
2015. 1011073.
Ioannides, K.L., Chapman, J., Marukutira, T.,
Tshume, O., Anabwani, G., Gross, R., &
Lowenthal, E. D. (2017). Patterns of HIV
treatment adherence do not differ between
male and female adolescents in Botswana.
AIDS and Behavior, 21(2), 410–414. doi:
10.1007/s10461-016-1530-7.
Johnson, M.O., Catz, S.L., Remien, R.H.,
Rotheram-Borus, M.J., Morin, S.F.,
Charlebois, E., ... & Chesney, M.A. (2003).
Theory-guided, empirically supported
avenues for intervention on HIV medication
nonadherence: Findings from the Healthy
Living Project. AIDS Patient care and
STDS, 17 (12), 645–656. doi:
10.1089/10872910377 1928708.
Johnson, M.O., Neilands, T.B., Dilworth, S.E.,
Morin, S.F., Remien, R.H., & Chesney,
M.A. (2007). The role of self-efficacy in
HIV treatment adherence: validation of the
HIV Treatment Adherence Self-Efficacy
Scale (HIV-ASES). Journal of behavioral
medicine, 30 (5), 359–370. doi: 10.1007/s10
865-007-9118-3.
Kamen, C., Arganbright, J., Kienitz, E., Weller,
M., Khaylis, A., Shenkman, T., ... & Gore-
Felton, C. (2015). HIV-related stigma:
implications for symptoms of anxiety and
depression among Malawian women.
African Journal of AIDS Research, 14 (1),

67–73. doi: 10.2989/16085906.2015.
1016987.
Katz, I.T., Ryu, A.E., Onuegbu, A.G., Psaros, C.,
Weiser, S.D., Bangsberg, D.R., & Tsai, A.C.
(2013). Impact of HIV-related stigma on
treatment adherence: systematic review and
meta-synthesis. Journal of the International
AIDS Society, 16 (3S2), 18640. doi:
10.7448/IAS.16.3.18640.
Kekwaletswe, C.T., Jordaan, E., Nkosi, S., &
Morojele, N.K. (2017). Social support and
the mediating roles of alcohol use and
adherence self-efficacy on antiretroviral
therapy (ART) adherence among ART
recipients in Gauteng, South Africa. AIDS
and Behavior, 21 (7), 1846–1856. doi:
10.1007/s10461-016-1595-3.
Kim, M.H., Mazenga, A.C., Devandra, A., Ahmed,
S., Kazembe, P.N., Yu, X., ... & Sharp, C.
(2014). Prevalence of depression and
validation of the Beck Depression
Inventory‐ II and the Children's Depression
Inventory‐ Short amongst HIV‐ positive
adolescents in Malawi. Journal of the
International AIDS Society, 17 (1), 18965.
doi: 10.7448/IAS.17. 1.18965.
Kim, M.H., Mazenga, A.C., Yu, X., Devandra, A.,
Nguyen, C., Ahmed, S., ... & Sharp, C.
(2015). Factors associated with depression
among adolescents living with HIV in
Malawi. BMC psychiatry, 15 (1), 264. doi:
10.1186/s12888-015-0649-9.
Kim, S.H., Gerver, S.M., Fidler, S., & Ward, H.
(2014). Adherence to antiretroviral therapy
in adolescents living with HIV: systematic
review and meta-analysis. AIDS (London,
England), 28 (13), 1945. doi: 10.1097/QAD.
0000000000000316.
MacPherson, P., Webb, E.L., Choko, A.T.,
Desmond, N., Chavula, K., Mavedzenge, S.
N., ... & Corbett, E.L. (2011). Stigmatising
attitudes among people offered home-based
HIV testing and counselling in Blantyre,
Malawi: construction and analysis of a
stigma scale. PLoS One, 6 (10), e26814. doi:
10.1371/journal.pone.0026814.
159
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160
Preacher, K.J., Rucker, D.D., & Hayes, A.F.
(2007). Addressing moderated mediation
hypotheses: Theory, methods, and
prescriptions. Multivariate Behavioral
research, 42 (1), 185–227. doi:
10.1080/00273170701341316.
Seghatol-Eslami, V.C., Dark, H., Raper, J.L.,
Mugavero, M.J., Turan, J.M., & Turan, B.
(2017). Interpersonal and intrapersonal
factors as parallel independent mediators in
the association between internalized HIV
stigma and ART adherence. Journal of
Acquired Immune Deficiency Syndromes
(1999), 74 (1), e18. doi: 10.1097/QAI.
0000000000001177.
Sorsdahl, K.R., Mall, S., Stein, D.J., & Joska, J.A.
(2011). The prevalence and predictors of
stigma amongst people living with
HIV/AIDS in the Western Province. AIDS
Care, 23 (6), 680–685. doi: 10.1080/
09540121.2010.525621.
Stewart, R. C., Umar, E., Tomenson, B., & Creed,
F. (2013). Validation of screening tools for
antenatal depression in Malawi—A
comparison of the Edinburgh Postnatal
Depression Scale and Self Reporting
Questionnaire. Journal of affective
disorders, 150 (3), 1041–1047. doi:
10.1016/j.jad.2013. 05.036.
Taddeo, D., Egedy, M., & Frappier, J.Y. (2008).
Adherence to treatment in adolescents.
Paediatr Child Health, 13 (1), 19–24. doi:
10.1016/j.jad.2013.05.036.
UNICEF. (2016). The AIDS epidemic continues to
take a staggering toll, especially in sub-
Saharan Africa. Retrieved from https://data.
unicef.org/topic/hivaids/global-regional-
trends/#.
Uys, L., Chirwa, M., Kohi, T., Greeff, M., Naidoo,
J., Makoae, L., ... & Holzemer, W.L. (2009).
Evaluation of a health setting-based stigma
intervention in five African countries. AIDS
patient care and STDs, 23(12), 1059–1066.
doi 10.1089/apc.2009.0085.
Umar, et al., Depression, Stigma and ART Adherence
JKI, Vol. 22, No. 2, July 2019, 147–160

Wagner, G.J., Ghosh-Dastidar, B., Robinson, E.,
Ngo, V.K., Glick, P., Mukasa, B., ... &
Akena, D. (2017). Effects of depression
alleviation on ART adherence and HIV
clinic attendance in Uganda, and the
mediating roles of self-efficacy and
motivation. AIDS and Behavior, 21 (6),
1655–1664. doi: 10.1007/s10461-016-1500-
0.
Zhang, C., Li, X., Liu, Y., Qiao, S., Zhang, L.,
Zhou, Y., ... & Chen, Y. (2016). Stigma
against people living with HIV/AIDS in
China: does the route of infection matter?.
PLoS One, 11 (3), e0151078. doi:
10.1371/journal.pone. 0151078.

Wu, P., A Johnson, B., B Nachega, J., Wu, B., E

Ordonez, C., Q Hare, A., ... & C Marconi,
V. (2014). The combination of pill count and
self-reported adherence is a strong predictor
of first-line ART failure for adults in South
Africa. Current HIV Research, 12 (5), 366–
375.

160
 DAFTAR ISI

MEDICATION BELIEFS IN PATIENTS FOLLOWING

PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION: A CROSS-
SECTIONAL STUDY
Prima Agustia Nova, Ching-Huey Chen............................................... 161-168

PEMBERIAN POSISI (POSITIONING) DAN NESTING PADA BAYI

PREMATUR: EVALUASI IMPLEMENTASI PERAWATAN DI
NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU)
Defi Efendi, Dian Sari, Yanti Riyantini, Novardian, Dian Anggur, Pipit
Lestari................................................................................................. 169-181

PENGARUH APLIKASI MODEL “SIMBOL ANDI” TERHADAP

PENGETAHUAN, SIKAP DAN KETERAMPILAN ANAK USIA
SEKOLAH DENGAN RISIKO CEDERA DI KOTA DEPOK
Ressa Andriyani Utami, Agus Setiawan, Poppy Fitriyani...................... 182-190

PENINGKATAN MELEK KESEHATAN PERAWAT MELALUI

PENGARAHAN KEPALA RUANG MENGGUNAKAN PROGRAM
INTERNALISASI HASIL EVALUASI BELAJAR PERAWAT
Munezarah Munezarah, Hanny Handiyani, Tuti Nuraini...................... 191-199

RISIKO PENYAKIT KARDIOVASKULER PADA PESERTA

PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS (PROLANIS)
DI PUSKESMAS KOTA BIMA: KORELASINYA DENGAN ANKLE
BRACHIAL INDEX DAN OBESITAS
Martiningsih Martiningsih, Abdul Haris.............................................. 200-208

STUDI FENOMENOLOGI: MEKANISME KOPING PEREMPUAN

YANG BELUM MEMPUNYAI KETURUNAN DITINJAU DARI
ASPEK BUDAYA MINANGKABAU
Rahmaniza Rahmaniza, Ni Made Riasmini, Netrida............................. 209-218

THE EFFECT OF MONITORING EDUCATION ON MENSTRUAL

HEALTH AWARENESS AMONG COLLEGE STUDENTS IN
BANTEN
Dora Samaria, Theresia Theresia, Doralita Doralita............................ 219-227

THE IMPACT OF VEGETARIAN DIETS AND BODY MASS

INDEX ON HYPERTENSION
Tri Mariha, Wiwin Wiarsih................................................................ 228-236
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (3), 161–168 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i3.1092 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received October 2019; Accepted November 2019

MEDICATION BELIEFS IN PATIENTS FOLLOWING PERCUTANEOUS

CORONARY INTERVENTION: A CROSS-SECTIONAL STUDY
Prima Agustia Nova1*, Ching-Huey Chen2

1. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

2. College of Medicine National Cheng Kung University, Tainan 70101, Taiwan

*E-mail: p.agustia@ui.ac.id

Abstract

Patients post percutaneous coronary intervention need to take medication for their health. Beliefs about medication
influence patients’ adherence in taking their medication regimens. Therefore, the study aimed to identify medication
beliefs in patients following percutaneous coronary intervention in Indonesia. This research used a cross-sectional study
with the convenience sampling method. A total of 132 adult patients following Percutaneous Coronary Intervention
participated in this study. This study used The Beliefs about Medicines Questionnaire to identify patients’ beliefs about
medication. The majority of respondents were male (85.6%) with a mean age of 60 years. Beliefs about general overuse
were found to be the highest among other categories; specific-necessity, specific concern, and general harm. Elucidating
patients’ beliefs about the medication will provide health care providers with a better understanding of patient
medication behaviors after percutaneous coronary intervention. Recognition of patients’ beliefs may aid in targeting
specific intervention programs to improve patients’ adherence to medication following Percutaneous Coronary
Intervention procedure.

Keywords: medication beliefs, percutaneous coronary intervention (PCI)

Abstrak

Keyakinan Pengobatan pada Pasien yang Menjalani Intervensi Coronary Percutaneous: A Cross-Sectional Study.
Pasien pasca intervensi koroner perkutan atau percutaneous coronary intervention (PCI) perlu minum obat untuk
kesehatannya. Keyakinan terhadap pengobatan berpengaruh pada kepatuhan pasien dalam menjalani rejimen
pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi keyakinan pengobatan pada pasien yang mengikuti PCI di
Indonesia. Penelitian ini menggunakan studi cross-sectional dengan metode convenience sampling. Sebanyak 132
pasien dewasa yang menjalani prosedur PCI berpartisipasi dalam penelitian ini. Penelitian ini menggunakan The
Beliefs about Medicines Questionnaire untuk mengidentifikasi keyakinan pasien tentang pengobatan. Mayoritas
responden adalah laki-laki (85,6%) dengan usia rata-rata 60 tahun. Keyakinan tentang penggunaan berlebihan secara
umum ditemukan sebagai yang tertinggi di antara kategori lainnya yaitu kebutuhan-spesifik, perhatian khusus, dan
bahaya umum. Informasi mengenai keyakinan pasien tentang pengobatan akan memberikan pemahaman yang lebih
baik bagi penyedia layanan kesehatan tentang perilaku pengobatan pasien setelah prosedur PCI. Pengakuan keyakinan
pasien dapat membantu dalam menargetkan program intervensi khusus untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap
pengobatan setelah prosedur PCI.

Kata Kunci: keyakinan pengobatan, percutaneous coronary intervention (PCI)

Introduction number of PCI procedures in 2013 was 92,589

Percutaneous coronary intervention (PCI) is a
commonly used treatment for patients with co-
ronary artery disease to restore coronary blood
flow. The number of PCI procedures has risen
steadily every year. In the United Kingdom, the
and there was increasing in the rate of primary
PCI which reached 380 per million population
(Ludman, 2011), while in India in 2011 there
was 28.8% growth of PCI procedures which a
total of 152,322 procedures (Ramakrishnan,
Mishra, Chakraborty, Chandra, & Mardikar,

161
Medication Beliefs in Patients Following Percutaneous Coronary Intervention: A Cross-Sectional Study
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 161–168
2014). In Indonesia, the number of PCI proce-
dures that have been performed is unknown.
Nonetheless, since cardiovascular disease is
the leading cause of death cases in Indonesian
hospitals (9.49%) in 2010 (Kemenkes RI, 2012),
an increasing number of PCI procedures can
be postulated.
Despite the effectiveness of PCI as a first-line
reperfusion therapy, PCI has a high risk of
complications. The most significant clinical
problem after PCI procedure is restenosis (Odell,
Grip, & Hallberg, 2006). Related to restenosis,
after a PCI, patients must take their medication
regularly, which means that they need to ad-
here to take their medication to decrease the
risk factors associated with PCI complications.
However, studies conducted in Spain, Germany,
Italy, and Scotland have expected that up to
30% of PCI patients did not follow their pre-
scribed regimens (De la Torre-Hernández, et
al., 2008; Iakovou, et al., 2005; Rushworth,
Cunningham, Mort, Rudd, & Leslie, 2012).
Factors associated with medication adherence
have been previously described in studies re-
garding patients with chronic disease conditions
such as hypertension, hyperlipidemia, diabe-
tes, and others. Rolnick, Pawloski, Hedblom,
Asche, dan Bruzek (2013) have identified va-
rious demographic data such as gender, age,
education, income, ethnic, and comorbidity as
predictors of medication adherence. However,
across studies and countries, patient demogra-
phics are not consistent in predicting medica-
tion-taking behavior. A study by Gatti, Jacobson,
Gazmararian, Schmotzer, and Kripalani (2009)
in Atlanta found that gender, race, marital sta-
tus, education, and income were not associated
with medication adherence. Interestingly, in
following medication routines, beliefs about
treatment are recognized as one factor that has
a strong influence on improving patients’ ad-
herence (DiMatteo, Haskard & Williams, 2007).
Belief about medication is related to people
view about medicines that are categorized into
two aspects, the first is beliefs about medica-
tion in general, and the second is focused on
162
specific medications that have been prescribed
for a particular disease (Horne & Weinman,
1999). Several studies have indicated that pati-
ents who have positive beliefs about medica-
tion, which mean beliefs about the necessity of
medicines to maintain their health status, have
a high level of adherence compared with pati-
ents who have negative beliefs, which more
concern about medication that being addictive,
poisonous, harmful, and overprescribed by phy-
sicians, and the adverse effect of medicine in
long-term treatment (Byrne, Walsh, & Murphy,
2005; Gatti et al., 2009).
However, limited studies have been conducted
to explore beliefs about medications in patients
following PCI (Austin, Casan, Baldi, Meredith,
Hope, & 2009). Austin, et al. (2009) who con-
ducted a study in Australia found that a belief
about medication was associated with medi-
cation adherence. Related to that, diversity of
ethnic and religion may affect patients’ beliefs
about medications, especially in Indonesia who-
se has diverse ethnicities and religions. How-
ever, no study has been conducted before in
Indonesia. In order to understand patients’ be-
liefs about medication-taking behavior after
PCI procedure, it is necessary for Indonesian
nurses as health care professionals who closed
to the patients to identify medication beliefs in
medication-taking behavior in patients post
PCI. Identifying this condition can enhance
nurses’ knowledge and avail new perspectives
about medication beliefs in patients following
PCI for a better understanding of this pheno-
menon that hopefully leads to interventions
that help patients post PCI. Therefore, the ob-
jective of this study was to identify beliefs
about medication in patients following PCI in
Indonesia.
Methods
Design and Sampling. This research used a
cross-sectional study with a convenience sam-
pling method to identify participants’ candida-
tes at out-patient department of a general hos-
pital in West Sumatera, Indonesia. Patients
 Medication Beliefs in Patients Following Percutaneous Coronary Intervention: A Cross-Sectional Study
who underwent PCI from March to April 2014
were eligible to participate. Patients were in-
cluded if they were over 18 years old, had
undergone a successful PCI with no post-pro-
cedure complications, and were able to under-
stand or read Bahasa Indonesia. Patients with a
self-reported history of malignancy or psychi-
atric disease were excluded.
Instruments. In addition to a demographic
questionnaire, medication beliefs of patients
following PCI were measured using the Beliefs
about Medicines Questionnaire (BMQ). The
BMQ developed by Horne, Weinman, and
Hankins (1999) and consisted of two factors:
specific beliefs and general beliefs about me-
dications. Beliefs about medication in specific
beliefs, it consists of specific-necessity, which
focuses on the effectiveness of medication in
maintaining a person’s health status, and spe-
cific-concerns, which emphasized on possible
adverse effects of medications in long-term
treatment. For general, include general-harm
that is concerned about the potential of any
medication to be harmful, poisonous and ad-
dictive, and general-overuse that addresses the
notion that medication is over-prescribed by
physicians.
The BMQ includes 19 items with four sub-
scales: necessity (5-items), concerns (6-items),
harm (4-items), and overuse (4-items). The
subject applies a 5-point Likert scale range
from 1= strongly disagree to 5= strongly agree
and the total score ranges from 19 to 95. For
each subscale of the BMQ, the range scores
were varied. Specific necessity is ranging from
5 to 25, specific-concerns 6 to 30, general-
harm and general-overuse 4 to 20, respecti-
vely. Higher scores on the specific-necessity
represent stronger beliefs about the necessity
beliefs, while higher scores on the specific-
concerns, general-harm, and general-overuse
indicate the stronger beliefs about the potential
adverse effects of medicine in long-term pe-
riod, potential medicine being harmful, poiso-
nous, or addictive, and overprescribed of me-
dicine by physicians.
163
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 161–168
The original BMQ was translated into Bahasa
Indonesia based on international guidelines
using forward and backward translation pro-
cedures to preserve the accuracy of the tran-
slation (Guillemin, et al., 1993; Wild, et al.,
2005). Upon completion of the translated ver-
sion, four cardiovascular experts were invited
to review the content validity of the translated
instrument. The Content Validity Index (CVI)
for each item and subscales was calculated
(Polit & Beck, 2006). The mean item CVI and
subscale CVI of the translated BMQ were
0.90. The original BMQ had established in-
ternal consistency in patients with chronic car-
diac disease ranged from 0.51 to 0.76 (Horne
et al., 1999). Cronbach’s alpha for the Bahasa
BMQ items ranged from 0.30 (harm) to 0.68
(concern).
Procedures. The research ethical approval was
acquired from Faculty of Nursing Universitas
Indonesia and permission to conduct the study
was obtained from M. Djamil general hospital,
West Sumatera, Indonesia. Subjects were re-
cruited in the cardiac outpatient department.
Subjects who met the inclusion criteria of this
study were identified through medical record
review. After providing written informed con-
sent, subjects completed the research instru-
ments in the Cardiac Outpatient Department
while waiting for a clinic visit.
Results
Paticipants’ Characteristics. A total of 132
patients were invited and agreed to participate.
The majority were male n= 113 (85.6%) with a
mean age of 60 years old (SD= 9.5) (Table 1).
All patients were married. Most of them had
finished education at junior high or above.
More than half of the respondents did not work
(60.6%). The respondents were predominantly
of Minangkabau ethnicity (91.7%). Nearly
75% reported comorbid disease with n= 80.3%
(n=106) taking over 5 kinds of medications.
Nearly a quarter of the participants reported
experiencing a PCI more than once with most
undergone an elective PCI. Time since the last
Medication Beliefs in Patients Following Percutaneous Coronary Intervention: A Cross-Sectional Study
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 161–168

PCI ranged from 6 months to 14 years with a
mean of 22.6 months (SD = ± 21.03).
Beliefs about Medicines. The data provides
the average patients’ beliefs about medication
in long term treatment for each subscale. The
item mean score of the BMQ categories was
identified, as shown in Table 2. The subscale
score item means ranged from 2.6 to 3.1, with
a total score item mean of 2.8. The belief that
physicians overprescribe scored as the highest.
In short, the item mean of general overuse be-
liefs was found to be the highest among other
categories, which indicated that patients have
strong beliefs that the medications were over-
prescribed by physicians.

Table 1. Demographic Data and Clinical Factors

Variables N % M ±SD Range

Age 60 ± 9.46 37–98
Gender
Male 113 85.6
Female 19 14.4
Marital status
Married 132 100
Education level
Basic education ( < junior high) 24 18.2
High education (> junior high) 108 81.8
Employment status
Unemployee 80 60.6
Employee 52 39.4
Ethnicity
Minang 121 91.7
Others 11 8.3
Comorbidities
No disease 39 29.5
1 or more diseases 93 70.5
Number of medications
1-4 26 19.7
>5 106 80.3
Number of PCI
1 103 78.0
More than 1 time 29 22.0
Reason for PCI
Emergency 44 33.3
Elective 88 66.7
Last PCI procedure (month) 22.59 ± 21.03 6–168

Table 2. Descriptive of The BMQ Scales

Maximum score Mean score (SD) Item mean (SD)

BMQ-specific necessity 25 14.67 (3.32) 2.93 (0.66)
BMQ-specific concerns 30 15.74 (3.43) 2.62 (0.57)
BMQ-general overuse 20 12.44 (2.44) 3.11 (0.61)
BMQ-general harm 20 10.77 (2.21) 2.69 (0.55)
BMQ-total score 95 53.62 (7.69) 2.82 (0.41)

164
 Medication Beliefs in Patients Following Percutaneous Coronary Intervention: A Cross-Sectional Study
Discussions
In this study, the item mean score of each
BMQ subscale was identified. The item mean
score was used to indicate strong beliefs about
medications. Generally, in this study, general
overuse which mentioned as the notion that
medication is over-prescribed by physicians
was revealed as the highest item mean score
(3.11 ± 0.61) compared to other categories.
Contrary to the current study, Mahler, et al.
(2010) found that the item mean score ranged
as follows; specific necessity (4.45 ± 0.71),
specific concern (2.71 ± 1.00), general overuse
(2.93 ± 0.96), and general harm (2.12 ± 0.89).
Moreover, another study revealed with diffe-
rent findings that the item mean score for the
specific necessity was 2.2 ± 0.7 and 3.8 ± 0.5
for the general harm (Sud, et al., 2005). Vary-
ing results between previous studies and the
current research may occur due to patients’
characteristics that relate to culture issues be-
cause the majority (91.7%) of the respondents
in this study is Minangkabau ethnic who have
unique cultures’ characteristics. The unique
Minangkabau ethnic characteristics associated
with the strong Islamic faith, matrilineal cus-
toms, which assumed as the largest matrilineal
ethnic groups in the world, and out-migration
(Kato, 1982). Islamic people believe that eve-
rything happens because of God’s will. There-
fore they only depend upon God and not on
necessity. Those characteristics may influence
patients’ views about medication in general
and specifically for particular diseases.
More specifically for patients following PCI,
the specific-concerns and general-overuse with
long-term medication adherence seems to be
reasonable when it is related to PCI procedure
characteristics which involved a short length
of stay in hospital (Patel, et al., 2010) and
improved psychological well-being along with
immediate functional status improvement fol-
lowing the procedure (Allen, Fitzgerald, Swank,
& Becker, 1990). Those characteristics may
have an impact on receiving information about
prescribed medication regimens from health
165
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 161–168
care providers, because the short period of ti-
me may reduce the consultation session, parti-
cularly discussing the necessity and potential
side effects of medication. A strong belief in
overuse means that patients perceive that phy-
sicians prescribe too many medications, rely
too much on the prescribed medication regi-
men, and do not have enough time for patients.
Those conditions seem logically acceptable
because physicians may add more medications
if the prescribed medications for patients can-
not control their health. The belief that doctors
do not have enough time for patients and more
likely to trust medication might occur due to
deficits in the patient and doctor communi-
cation (Hughes, 2004). Consequently, patients
may pay more attention to the potential ad-
verse effects of medication and think that their
medications were overprescribed by physici-
ans. Therefore, specific-concerns and general-
overuse may relate medication adherence be-
havior in patients post PCI. Understanding
those beliefs will be useful for health care pro-
fessionals to improve patients’ beliefs about
medication. Actually, there are still many issues
that need to be considered in further under-
standing medication beliefs in patients under-
going PCI.
The present study has a limitation. Subjects in
this study were from one hospital in Indonesia,
which limits generalization of the study findings.
Conclusions
This study highlights the beliefs about medi-
cation in patients following PCI in Indonesia.
General overuse, which means the physician
overprescribe the medication had the highest
score. Certainly, this study can be the first step
toward comprehending medication beliefs in
medication-taking behavior for health care
providers in taking care of patients post PCI.
Recognition of patients’ beliefs about medi-
cation may aid in targeting specific interven-
tion programs to improve patients’ adherence
to medication following PCI procedure (GC,
HS, DW).
Medication Beliefs in Patients Following Percutaneous Coronary Intervention: A Cross-Sectional Study
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 161–168
References
Adisa, R., Alutundu, M.B., & Fakeye, T.O. (2009).
Factors contributing to oral hypoglycemic
medications among ambulatory type 2
diabetes patients in Southwestern Nigeria.
Pharmacy Practice, 7 (3), 163–169. doi:
10.4321/s1886-36552009000300006.
Aghabekyan, S., Thompson, M.E., & Abrahamyan,
L. (2012). Medication noncompliance and
patient satisfaction following percutaneous
coronary intervention. Journal of Inter-
ventional Cardiology, 25 (5): 469–475. doi:
10.1111/j.1540-8183.2012.00743.x.
AlHewiti, A. (2014). Adherence to long-term
therapies and beliefs about medications.
International Journal of Family Medicine,
2014. doi: 10.1155/2014/479596.
Allen, J.K., Fitzgerald, S.T., Swank, R.T., &
Becker, D.M. (1990). Functional status after
coronary artery bypass grafting and percu-
taneous transluminal angioplasty. American
Journal Cardiology, 65 (12): 921–925. doi:
10.1016/0002-9149(90)90926-r.
Austin, M.A., Casan, J.M.L., Baldi, M.A.,
Meredith, I.T., Hope, S.A. (2009). Beliefs
regarding medications influence patients’
adherence to medical therapy one year
following percutaneous coronary interven-
tion. Heart, Lung and Circulation. 18 (S3):
S92. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2009.05.
208.
Australian Institute of Health and Welfare. (2010).
Australia’s health 2010. Australia’s health
series no. 12. Cat. No. AUS 122. Canberra:
AIHW.
Byrne, M., Walsh, J., & Murphy, A. W. (2005).
Secondary prevention of coronary heart
disease: patient beliefs and health-related
behaviour. Journal of psychosomatic
research, 58 (5): 403–415. doi: 10.1016/j.
jpsychores.2004.11.010.
Kementerian Kesehatan RI. (2012). Penyakit Tidak
Menular. Buletin Jendela Data dan
Informasi Kesehatan, 2 (2), 1–14.
166
De la Torre-Hernández, J.M., Alfonso, F.,
Hernández, F., Elizaga, J., Sanmartin, M.,
Pinar, E., . . . Mauri, J. (2008). Drug-eluting
stent thrombosis: Results from the multi-
center spanish registry ESTROFA (Estudio
Español sobre Trombosis de stents
Farmacoactivos). Journal of the American
College of Cardiology, 51 (10), 986–990.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2007.10.057.
Delima, Mihardja, L., & Siswoyo, H. (2009).
Prevalensi dan faktor determinan penyakit
jantung di Indonesia. Buletin Peneitian
Kesehatan, 37 (3), 142–159.
DiMatteo, M.R., Haskard, K.B., & Williams, S.L.
(2007). Health beliefs, disease severity, and
patient adherence: A meta-analysis. Medical
care, 45 (6), 521–528. doi: 10.1097/MLR.
0b013e318032937e.
Farooq, V., Gogas, B.D., & Serruys, P.W. (2011).
Restenosis: Delineating the numerous causes
of drug-eluting stent restenosis. Circulation:
Cardiovascular Interventions, 4 (2), 195–
205. doi: 10.1161/circinterventions.110.959
882.
Franzia, E., Piliang, Y.A., & Saidi, A.I. (2005).
Rumah gadang as a symbolic representation
of Minangkabau ethnic identity. Interna-
tional Journal of Social Science and
Humanity, 5 (1), 44–49. doi: 10.7763/IJSSH.
2015.V5.419.
Gatti, M.E., Jacobson, K.L., Gazmararian, J.A.,
Schmotzer, B., & Kripalani, S. (2009).
Relationships between beliefs about medi-
cations and adherence. American Journal of
Health-System Pharmcy, 66 (7), 657–664.
doi: 10.2146/ajhp080064.
Grines, C.L., Bonow, R.O., Casey, D.E., Gardner,
T.J., Lockhart, P.B., Moliterno, D.J., . . .
Whitlow, P. (2007). Prevention of premature
discontinuation of dual antiplatelet therapy
in patients with coronary artery stents: A
science advisory from the American Heart
Association, American College of Cardio-
logy, Society for Cardiovascular Angiogra-
phy and Interventions, American College of
Surgeons, and American Dental Association,
with representation from the American
 Medication Beliefs in Patients Following Percutaneous Coronary Intervention: A Cross-Sectional Study
College of Physicians. Circulation, 115 (6),
813–818. doi: 10.1161/circulationaha.106.
180944.
Guillemin, F., Bombardier, C., & Beaton, D.
(1993). Cross-cultural adaptation of health-
related quality of life measures: Literature
review and proposed guidelines. Journal of
Clinical Epidemiology, 46 (12), 1417–1432.
doi: 10.1016/0895-4356(93)90142-n.
Ho, P.M., Fihn, S.D., Wang, L., Bryson, C.L.,
Lowy, E., Maynard, C., . . . Rumsfeld, J.S.
(2007). Clopidogrel and long-term outcomes
after stent implantation for acute coronary
syndrome. American Heart Journal, 154 (5):
846–851. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.
2007.08.028.
Horne, R., & Weinman, J. (1999). Patients' beliefs
about prescribed medicines and their role in
adherence to treatment in chronic physical
illness. Journal of Psychosomatic Research,
47 (6): 555–567. doi: http://dx.doi.org/10.
1016/S0022-3999(99)00057-4.
Horne, R., Weinman, J., & Hankins, M. (1999).
The beliefs about medicines questionnaire:
The development and evaluation of a new
method for assessing the cognitive
representation of medication. Psychology &
Health, 14 (1), 1–24. doi: 10.1080/0887044
9908407311.
Hughes, C.M. (2004). Medication non-adherence
in the elderly; How big is the problem?
Drugs & Aging, 21 (12), 793–811. doi:
10.2165/00002512-200421120-00004.
Iakovou, I., Schmidt, T., Bonizzoni, E., Ge, L.,
Sanqiorqi, G.M., Stankovic, G., . . .
Colombo, A. (2005). Incidence, predictors,
and outcome of thrombosis after successful
implantation of drug-eluting stents. The
Journal of the American Medical
Association, 293 (17), 2126–2130. doi: 10.
1001/jama.293.17.2126.
Kato, T. (1982). Matriliny and migration: Evolving
Minangkabau traditions in Indonesia.
Ithaca: Cornell University Press.
167
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 161–168
Levine, G.N., Bates, E.R., Blankenship, J.C.,
Bailey, S.R., Bittl, J.A., Cercek, B., . . . Ting,
H.H. (2011). 2011 ACCF/AHA/SCAI
guideline for percutaneous coronary inter-
vention: A report of the American College
of Cardiology Foundation/ American Heart
Association Task Force on Practice Guide-
lines and the Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions. Circulation,
124 (23), e574–e651. doi: 10.1161/CIR.0b
013e31823ba622.
Mahler, C., Hermann, K., Horne, R., Jank, S.,
Haefeli, W.E., & Szecsenyi, J. (2010).
Patients' beliefs about medicines in a pri-
mary care setting in Germany. Journal of
Evaluation in Clinical Practice, 18 (2), 409–
413. doi: 10.1111/j.1365-2753.2010.01589.x.
Ludman, P.F. (2011). British cardiovascular
intervention society national audit of
percutaneous coronary interventional
procedures public report, Annual Public
Report 2011. Retrieved from: www.ucl.
ac.uk/nicor/audits/adultcardiacintervention.
Odell, A., Grip, L., & Hallberg, L.R.M. (2006).
Restenosis after percutaneous coronary
intervention (PCI): Experiences from the
patients' perspective. European Journal of
Cardiovascular Nursing, 5 (2), 150–157. doi:
10.1016/j.ejcnurse.2005.10.004.
Osterberg, L., & Blaschke, T. (2005). Adherence
to medication. New England Journal of
Medicine, 353 (5), 487–497. doi: 10.1056/
NEJMra050100.
Patel, M., Kim, M., Karajgikar, R., Kodali, V.,
Kaplish, D., Lee, P., . . . Kini, A. S. (2010).
Outcomes of patients discharged the same
day following percutaneous coronary
intervention. Journal of the American
College of Cardiology: Cardiovascular
Interventions, 3 (8), 851–858. doi: 10.1016/
j.jcin.2010.05.010.
Phatak, H., & Thomas, J. (2006). Relationships
between beliefs about medication and
nonadherence to prescribed chronic medi-
cations. The Annals of Pharmacotherapy; 40
(10), 1737–1742. doi: 10.1345/aph.1H153.
Medication Beliefs in Patients Following Percutaneous Coronary Intervention: A Cross-Sectional Study
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 161–168
Polit, D.F., & Beck, C.T. (2006). The content
validity index: Are you sure you know
what's being reported? Critique and
recommendations. Research in Nursing &
Health, 29 (5), 489–497. doi: 10.1002/nur.
20147.
Ramakrishnan, S., Mishra, S., Chakraborty, R.,
Chandra, K.S., & Mardikar, H.M. (2013).
The report on the Indian coronary
intervention data for the year 2011–National
Interventional Council. Indian heart journal,
65 (5), 518–521. doi: 10.1016/j.ihj.2013.08.
009.
Rolnick, S.J., Pawloski, P.A., Hedblom, B.D.,
Asche, S.E., & Bruzek, R.J. (2013). Patient
characteristics associated with medication
adherence. Clinical Medicine & Research,
11(2), 54–65. doi: 10.3121/cmr.2013.1113.
Rushworth, G.F., Cunningham, S., Mort, A., Rudd,
I., & Leslie, S.J. (2012). Patient-specific
factors relating to medication adherence in a
post-percutaneous coronary intervention
Cohort. International Journal of Pharmacy
Practice, 20 (4), 226–237. doi: 10.1111/j.
2042-7174.2011.00185.x.
Saks E.K., Wiebe, D.J., Cory, L.A., Sammel,
M.D., & Arya, L.A. (2012). Beliefs about
medications as a predictor of treatment
adherence in women with urinary incon-
tinence. Journal of Women’s Health, 21 (4),
440–446. doi: 10.1089/jwh.2011. 2952.
Schuz, B., Marx, C., Wurm S., Warner, L.M.,
Ziegelmann, J.P., Schwarzer, R., & Tesch-
Romer, C. (2011). Medication beliefs pre-
dict medication adherence in older adults
with multiple illness. Journal of Psycho-
somatic Research, 70 (2), 179–187. doi: 10.
1016/j.jpsychores.2010.07.014.
Steinhubl, S. R., Berger, P. B., Mann III, J. T., Fry,
E. T., DeLago, A., Wilmer, C., ... & Credo
Investigators. (2002). Early and sustained
168
dual oral antiplatelet therapy following per-
cutaneous coronary intervention: A ran-
domized controlled trial. The Journal of the
American Medical Association, 288 (19):
2411–2420. doi: 10.1001/jama.288.19.2411.
Sud, A., Kline-Rogers E.M., Eagle, K.A., Fang, J.,
Armstrong, D.F., Rangarajan, K., …
Erickson, S.R. (2005). Adherence to
medications by patients after acute coronary
syndromes. The Annals of Pharmacotherapy,
39 (11), 1792–1797.
Tavakol, M., & Dennick, R. (2011). Making sense
of Cronbach's alpha. International Journal
of Medical Education, 2011 (2), 53–55. doi:
10.5116/ijme.4dfb.8dfd.
Thier, S.L., Yu-Isenberg, K.S., Leas, B.F., Cantrell,
C.R., DeBussey, S., Goldfarb, N.I., & Nash,
D.B. (2008). In chronic disease, nationwide
data show poor adherence by patients to
medication and physicians to guidelines.
Managed Care, 17 (2), 48-52.
Trans, N., Coffman, J.M., Sumino, K., & Cabana,
M.D. (2014). Patient reminder systems and
asthma medication adherence: A systematic
review. Journal of Asthma, 51 (5), 536–543.
doi: 10.3109/02770903.2014.888572.
Vlachojannis, G.J., Claessen, B.E., & Dangas, G.D.
(2012). Early stent trombosis after
percutaneous coronary intervention for acute
myocardial infarction. Interventional Cardi-
ology, 7 (1), 33–36. http://dx.doi.org/10.
15420/icr.2012.7.1.33.
Wild, D., Martin, A.G., Eremenco, S., McElroy, S.,
Verjee-Lorenz, A., & Erikson, P. (2005).
Principles of good practice for the trans-
lation and cultural adaptation process for
Patient-Reported Outcomes (PRO) Measures:
Report of the ISPOR task force for trans-
lation and cultural adaptation. Value in
Health, 8 (2), 94–104. doi: 10.1111/j.1524-
4733.2005.04054.x.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (3), 169–181 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i3.619 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received March 2018; Accepted July 2019

PEMBERIAN POSISI (POSITIONING) DAN NESTING PADA BAYI

PREMATUR: EVALUASI IMPLEMENTASI PERAWATAN DI NEONATAL
INTENSIVE CARE UNIT (NICU)

Defi Efendi1,2*, Dian Sari3, Yanti Riyantini4, Novardian5, Dian Anggur5, Pipit Lestari6

1. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

2. Neonatal Intensive Care Unit (NICU) Universitas Indonesia Hospital, Depok 16424, Indonesia
3. Prima Nusantara Bukittinggi Institute of Health Sciences, West Sumatera 26111, Indonesia
4. Harapan Kita Mother and Child Hospital, Jakarta 11420, Indonesia
5. Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta 10430, Indonesia
6. Wocare Indonesia, Bogor, West Java 16166, Indonesia

*E-mail: defiefendi@ui.ac.id

Abstrak

Pemberian posisi yang salah dapat meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas. Artikel ini bertujuan untuk menggali
pemberian posisi (positioning) dan nesting pada bayi prematur di NICU. Penelitian ini berupa studi literatur tahun 2007-
2017, serta pengalaman penulis dalam aplikasi pemberian posisi dan nest di dua rumah sakit rujukan nasional dalam lima
tahun terakhir. Hasil studi ini menunjukkan beberapa posisi yang dapat diberikan pada bayi prematur di antaranya adalah
posisi supinasi, lateral kiri, lateral kanan, pronasi, dan quarter/semi pronasi. Posisi pronasi dan kuarter/semi pronasi
direkomendasikan untuk bayi prematur dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS). Posisi lateral kanan
direkomendasikan untuk bayi prematur dengan Gastroesofageal reflux (GER). Posisi supinasi merupakan alternatif
terakhir pemberian posisi pada bayi prematur dengan kontraindikasi posisi pronasi, kuarter/semi pronasi, dan lateral.
Pembuatan nest dapat dimodifikasi dari potongan beberapa kain yang digulung. Perawat hendaknya meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan agar mampu memberikan variasi posisi sesuai kondisi dan indikasi bayi yang dirawat di
NICU.

Kata Kunci: Bayi prematur, pemberian posisi, nest, perawatan intensif

Abstract

Positioning and Nesting for the Preterm Infant: Evaluation for Nursing Care in Neonatal Intensive Care Unit
(NICU). Incorrect positioning may increase the risk of morbidity and mortality. This article aims to explore positioning
and nesting in a preterm infant in NICU. This study is a literature study in 2007-2017, as well as documentation of the
application of positioning and nest at two national top referral hospitals in the last five years. The alternative position
for preterm infants include supine, left lateral, right lateral, pronation, and quarter/semi-prone positions. The pronation
and quarter/semi-prone are recommended for preterm infants with Respiratory Distress Syndrome (RDS). Right lateral
positions are recommended for preterm infants with Gastroesophageal reflux (GER). The supination is the last alternative
when the other positions are contraindicated. The nurses can modify nest from pieces of some rolled fabric. Nurses should
increase their knowledge and skills in order to be able to provide a proper position according to the conditions and
indications of the infant cared in NICU.

Keywords: intensive care, nest, positioning, preterm infant

Pendahuluan an posisi khususnya pada bayi prematur bu-

kanlah hal yang mudah. Kesalahan pemberian
Pengaturan posisi tidur pada bayi baru lahir posisi dapat berakibat pada perubahan status
merupakan peran perawat neonatus dalam mem- fisiologis (peningkatan laju pernapasan, freku-
berikan perawatan rutin sehari-hari. Pengatur- ensi nadi, dan penurunan saturasi oksigen),

169
Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181

gangguan kenyamanan dan kualitas tidur, in- Hasil

toleransi minum, deformitas sendi panggul, dan
perdarahan pada otak (Peng, et al., 2014; Hasil penelusuran artikel terkait menunjukkan
Werth, Atallah, Zwartkruis-pelgrim, & Aarts, bahwa posisi prone dan semi/quarter-prone
2016). merupakan posisi yang banyak dikaji beberapa
tahun terakhir (Lihat Tabel 1). Posisi prone da-
Sebaliknya, pemberian posisi yang tepat dapat pat meningkatkan fungsi paru, meningkatkan
meningkatkan kualitas tidur bayi (Jarus, et al., fungsi tidur tenang, dan tidur aktif pada bayi ba-
2011; Peng, et al., 2014; Richardson & Horne, ru lahir. Posisi semi/quarter-prone dapat mem-
2013; Waitzman, 2007), dan meningkatkan ke- bantu stabilisasi frekuensi napas pada bayi pre-
luaran klinis berupa peningkatan fungsi paru matur yang menggunakan CPAP. Posisi lateral
dengan optimalisasi strategi pernapasan mela- kiri dapat digunakan sebagai alternatif per-
lui positioning pada bayi prematur yang sedang baikan fungsi paru pada bayi prematur. Posisi
dirawat di unit khusus maupun intensif yang lateral kanan merupakan posisi alternatif dari
ditunjukkan dengan peningkatan SaO2 dan vo- posisi pronasi yang terbukti dapat mengurangi
lume tidal lebih tinggi (Gouna, et al., 2013; residu lambung. Namun, terdapat terdapat ri-
Madlinger-Lewis, et al., 2014). Oleh karena itu, siko penurunan cerebral flow pada bayi amat
dibutuhkan perawat dengan keterampilan yang sangat prematur dengan posisi pronasi.
memadai agar bayi prematur mendapatkan po-
sisi yang paling tepat. Artikel ini bertujuan un-
tuk menjelaskan berbagai jenis posisi yang da- Gambar 1. Studi Terpilih untuk Pemberian Posisi
pat diberikan pada bayi prematur melalui pen- dan Nesting pada Bayi Bari Lahir di NICU
dekatan studi literatur dan praktik klinis.
Artikel yang
teridentifikasi melalui
Metode database online
PubMed, Cumulative
Metode penulisan artikel menggunakan pene- Index to Nursing and
lusuran literatur melalui database online Pub- Allied Health
Med, Cumulative Index to Nursing and Allied Literature (CINAHL),
Health Literature (CINAHL), Medline, dan
Google Scholar. Literatur dibatasi dari tahun
2007-2019 dengan kata kunci: “positioning”,
“prone position”, “lateral position”, “preterm Artikel full-text yang Artikel tidak masuk
infant”, “support position”, “premature infant”, dilakukan skrining skrining (n=5)
dan “nest”. Sebanyak 32 artikel terpilih, dan 11 (n= 37)
artikel tersaring sesuai dengan kriteria, yaitu:
artikel terbit dalam 12 tahun terakhir, studi
eksperimen, kualitatif deskriptif, dan studi lo-
ngitudinal masuk dalam kriteria (lihat pada Artikel full-text
Artikel full-text yang
Gambar 1). dilakukan skrining
masuk kriteria
ekslusi: studi
eligibilitas (n = 32)
Adapun literature review tidak masuk dalam literatur (n=21)
studi ini. Pengalaman penulis dalam aplikasi
pemberian posisi dan nest. Peneliti juga meng-
gunakan pengalaman tim untuk menjelaskan
cara pemberiaan posisi dan nest pada bayi Artikel yang
prematur di Neonatal Intensive Care Unit dilakukan dianalisis
(NICU). (n=11)

170
 Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181

Tabel 1. Penelitian Pemberian Posisi dan Support Posisi pada Bayi Prematur

No Judul/Penulis/ Jurnal Desain dan Sampel Tujuan Penelitian Hasil Kesimpulan

1 Effect of nesting on Experimental study Menentukan - Rerata nilai posttest - Nesting merupakan
posture discomfort keefektifan postur BBLR pada metode efektif dalam
and physiological Sampel: "nesting” di antara kelompok meningkatkan
parameters of Low 60 bayi BBLR (30 bayi dengan berat eksperimen (20,52) ketepatan postur
Birth Weight Infants intervensi, 30 lahir rendah di secara signifikan tubuh, kenyamanan
kontrol) NICU lebih tinggi dari nilai dan parameter
(Poulose, Babu, & postur tes pretest dg fisiologis yang stabil
Rastogi, 2015) Kriteria: rata-rata (15,93) pada bayi dengan
IOSR Journal of Bayi dengan berat dengan nilai-t 12,64 berat lahir rendah
Nursing and Health lahir rendah (berat pada 0,05 tingkat selama berada di
Science lahir 1,00-2,5kg) signifikansi NICU.
dikelompokkan - Penurunan yang - Posisi prone dengan
menjadi tiga signifikan pada dukungan posisi
kelompok ketidaknyamanan bersarang dan
berdasarkan berat diamati pada terbungkus (nest)
lahirnya (1,0-1,5kg, kelompok dapat membantu
1,5-2,0 kg, 2,0- eksperimen stabilitas tidur dan
2,5kg), neonatus dibandingkan dengan denyut jantung
yang tidak kelompok kontrol (t= dibandingkan dengan
didiagnosis dengan 10,65). supine saja pada
penyakit medis atau BBLR.
bedah., neonatus
yang usianya <7
hari

2 Conformational Randomized Menentukan apakah - Penggunaan - Implementasi strategi

positioning improves Control Trial (RCT) fase tidur bayi Conformational perawatan non medis
sleep in premature prematur, total position seperti penggunaan
infants with feeding Sampel: waktu tidur, dan menghasilkan conformational
difficulties 25 bayi (13 gairah dapat efisiensi tidur yang position dapat
(Visscher, et al., intervensi dan 12 meningkat saat lebih baik yaitu 61% memiliki efek
2016) kontrol) di NICU berada pada posisi vs 54% dibanding signifikan pada fungsi
dengan kriteria usia yang sesuai standar kasur (p< adaptif dan
The Journal of gestasi (UG) 31,5 (Conformational 0,05). homeostatik pada bayi
Pediatrics dan usia saat position: lateral, - Tidak ada pengaruh prematur yang rapuh
dilakukan intervensi pronasi dan signifikan intervensi sementara di NICU
adalah 38 minggu supinasi) terhadap tidur aktif, - Efisiensi tidur pada
Memiliki masalah dibandingkan tidur nyenyak, tidur bayi pasca
minum dengan posisi indi-ermifasi, atau pembedahan lebih
standar (supinasi arrousal spontan. buruk apabila
saja). - Efisiensi tidur lebih menggunakan posisi
tinggi pada posisi konformasional
conformational dibandingkan dengan
daripada posisi kasur standar (kontra
standar untuk subjek indikasi)
bedah dan subjek
dengan enterocolitis
necrotizing atau
gastroschisis (n= 10).
- Subjek bedah (n= 9)
memiliki efisiensi
tidur lebih rendah,
persentase tidur aktif
yang lebih rendah,
dan arousal spontan
yang lebih banyak
dibandingkan dengan
kelompok non-bedah.

171
Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181

Tabel 1. Penelitian Pemberian Posisi dan Support Posisi pada Bayi Prematur (lanjutan)

No Judul/Penulis/ Jurnal Desain dan Sampel Tujuan Penelitian Hasil Kesimpulan

3 The effects of RCT Menginvestigasi - Bayi pada kelompok - Penggunaan altenatif
alternative efek dari alternatif posisi alternatif positioning
positioning on Sampel: alat bantu menunjukkan kurang meningkatkan
preterm infants in the 100 bayi dengan positioning dengan asimetri perbedaan perkembangan dini
neonatal intensive usia gestasi <32 posisi tradisional rerata yang bayi karena bayi
care unit: A minggu pada bayi preterm disesuaikan 0,90 cenderung memiliki
randomized clinical (0,05; 1,75); p= 0,04 tonus otot yang
trial selama pengujian simetris, refleks, dan
(Madlinger-lewis, et neurobehavioral. respon gerak dua sisi
al., 2014) - Tidak ada perbedaan yang lebih baik.
Research in signifikan lainnya -
Developmental dalam skor ringkasan
Disabilities - Nicu Network
Neurobehavioral
Scale (NNNS),
Neonatal Oral-Motor
Assestment Scale
(NOMAS), atau
faktor medis yang
diperoleh yang
terdeteksi

4 Positioning effects on Narrative inquiry Membandingkan - SaO2 dan volume - Posisi pronasi dan
lung function and and qualitative fungsi paru dan pola tidal lebih tinggi pada lateral kiri dapat
breathing pattern in descriptive method napas di posisi kelompok lateral kiri meningkatkan fungsi
premature newborns supine, lateral, dan dan pronasi paru pada bayi dengan
Sampel: prone pada bayi dibandingkan dengan bantuan alat ventilasi
(Gourna, et al., 2013) 19 bayi dengan oksigen dependen supinasi (p< 0,05) - Di NICU posisi lateral
Journal of Pediatrics inklusi : - Sudut pergerakan dapat digunakan
- Bayi prematur usia antara abdomen dan sebagai alternatif
gestasi (UG) 26-30 torak lebih rendah posisi prone pada
minggu pada lateral kiri dan pasien dengan distres
- Distres napas pronasi dibandingkan napas
ringan supinasi (p< 0,05)
- Mampu bernapas - Evaluasi volume
spontan dengan akhir ekspirasi lebih
bantuan Nasal besar pada posisi
CPAP supinasi dibanding
lateral kiri dan
pronasi (p< 0,05)

5 Postural support Randomized Mengidentifikasi - Distres dan nyeri - Pemberian support

improves distress and crossover clinical efek dari support berhubungam dengan posisi selama
pain during diaper trial posisi terhadap penggantian popok penggantian popok
change in preterm stabilitas fisik dan dan dapat berkurang dapat mengurangi
infants Sampel: perilaku bayi signifikan pada bayi distres pada bayi
47 bayi dengan prematur ketika yang diberi support prematur.
(Comaru & Miura, berat badan (BB) sedang penggantian posisi dibandingkan
2009) <2000 gr popok dengan yang tidak
Journal of UG <35 mg (p< 0.0001)
Perinatology - HR secara signifikan
lebih tinggi ketika
diberi support posisi
(p< 0.012) dan tidak
ada perbedaan
terhadap saturasi
oksigen.

172
 Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181

Tabel 1. Penelitian Pemberian Posisi dan Support Posisi pada Bayi Prematur (lanjutan)

No Judul/Penulis/ Jurnal Desain dan Sampel Tujuan Penelitian Hasil Kesimpulan

6 Arousal from sleep Longitudinal cohort Mengevaluasi - Terdapat perbedaan tidur - Posisi tidur
pathways are affected study kaitan posisi pronasi aktif pada bayi prematur pronasi
by the prone sleeping dan supinasi pada pada usia 2–4 minggu meningkatkan
position and preterm Sampel: tidur respon (p<0,05) dan 2–3 bulan aktivitas cortical
birth. Preterm birth, 10 bayi prematur (cortical arousal (p<0,05) arousal (CA) pada
prone sleeping and sehat (CA) bayi prematur - Tidak terdapat perbedaan bayi prematur
arousal from sleep. usia gestasi 36 dan aterm. signifikan fase tidur sehat pada enam
minggu postmentual tenang pada bayi bulan pertama
(Richardson & Horne, age, kemudian di prematur pada usia yang kehidupan
2013) usia 2–4 miggu, 2–3 sama (p<0,05)
Early Human bulan, kemudian 4– - Posisi pronasi signifikan
Development 5 bln meningkatkan tidur aktif
pada 2–3, 5–6 bulan
(p<0,01)

7 Effect of body position Randomized Mengidentifikasi - Volume tidal regional - Quarter prone
on ventilation Crossover Design pengaruh posisi meningkat signifikan memperbaiki
distribution in tubuh (supine, pada bagian posterior status respirasi
preterm infants on Sampel: pronasi, dan quarter dibandingkan dengan pada bayi
continuous positive 24 bayi prematur prone) terhadap bagian depan paru (p< prematur yang
airway pressure dengan CPAP ventilasi regional 0,01) dan kanan menggunakan
(Hough & Woodgate, dibanding 6 bayi paru pada bayi dibandingkan dengan kiri CPAP
2011) prematur nafas prematur dengan (p< 0,03) baik pada bayi
Pediatric Critical spontan di NICU penggunaan CPAP dengan CPAP maupun
Care Medicine dengan kriteria pada bayi dengan
UG <32 minggu pernapasan spontan.
dengan berat badan - Fraction of inspired
> 750 gr. oxgen (FiO2) lebih tinggi
secara bermakna pada
posisi quarter prone (p=
0,009) dengan frekuensi
napas lebih rendah (p=
0,048) pada bayi prematur
dengan CPAP

8 Semi-prone position Randomized Menguji efek posisi - Posisi semi-prone dapat - Bayi prematur
can influence Crossover Design (supinasi, lateral, mengurangi laju yang mendapatkan
variability in dan semiprone) pernapasan secara CPAP memiliki
respiratory rate of Sampel: terhadap parameter signifikan dibandikan frekuensi napas
premature infants 56 bayi dengan fisiologis (denyut posisi lainnya (p= 0,022) yang lebih stabil
using nasal CPAP kriteria usia gestasi nadi, laju - Tidak ada perbedaan melalui pemberian
25–35 minggu, usia pernafasan dan frekuensi nadi dan posisi semi-prone
(Yin, et al., 2016) kronologis <30 hari, saturasi oksigen) saturasi oksigen pada
Journal of Pediatric dengan berat lahir < dari bayi prematur seluruh posisi
Nursing 2000gr. yang mendapatkan
terapi CPAP

9 Outcomes of gastric Longitudinal Study Mengidentifikasi - Frekuensi dan volume - Posisi lateral
residuals whilst pengaruh posisi residu lambung lebih kanan dapat
feeding preterm Sampel: (supinasi, lateral tinggi secara bermakna digunakan sebagai
infants in various 147 bayi prematur kiri, lateral kanan, pada kelompok lateral kiri alternatif posisi
body dengan kriteria UG dan pron) terhadap (p< 0,05) untuk mengurangi
positions 28–36 minggu, 4 kejadian muntah - Lateral kanan tampak residu lambung
hari dari kelahiran, dan volume residu menghasilkan residu pada bayi
(Sangers, et al., 2013) minum melalui lambung pada bayi lambung lebih sedikit prematur
Journal of Neonatal orogastric tube prematur di 4 NICU dibandingkan poisi yang
Nursing (OGT) (8, 12, atau Belanda lain (20%)
24 kali dalam 24
jam)

173
Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181

Tabel 1. Penelitian Pemberian Posisi dan Support Posisi pada Bayi Prematur (lanjutan)

No Judul/Penulis/ Jurnal Desain dan Sampel Tujuan Penelitian Hasil Kesimpulan

10 Effects of prone and RCT crossover Menguji pengaruh - Residu lambung lebih - Direkomendasikan
supine positioning on design posisi pronasi dan sedikit bermakna pada untuk
gastric residuals in supinasi terhadap posisi pronasi pada menit memposisikan
preterm infants: A Sampel: residu lambung bayi ke 30, 60, 90, 120, 150 bayi pronasi pada
time series with cross- 35 bayi prematur prematur. setelah minum dengan 30 menit pertama
over study dengan kriteria volum minum 50 dan 100 setalah minum dan
APGAR score> 7 ml/kg/hari (p< 0,001) merubah posisi
(Chen, Tzeng, Gau, pada menit ke5 jika dibutuhkan
Kuo, & Chen, 2013) tanpa resusitasi, (sesuai dengan
International Journal tidak menggunakan cues yang
of Nursing Studies inotropis, minum ditampakkan oleh
melalui sonde, dan bayi)
klinis stabil.

11 Effects of prone Quasy experiment Mengetahui efek - TOI lebih tinggi secara - CFOE pada bayi
sleeping on cerebral posisi pronasi bermakna pada bayi sangat amat
oxygenation in Sampel: 56 bayi terhadap Cerebral prematur dengan posisi prematur lebih
preterm infants prematur diberikan tissue oxygenation pronasi (p= 0,5), SaO2 tinggi
(Shepherd, et al., posisi pronasi dan index (TOI), lebih tinggi pada dibandingkan
2019) supinasi setiap 2/4 arterial oxygen kelompok pronasi pada dengan usia yang
Journal of Pediatrics jam sesuai dengan saturation (SaO2) minggu ke 1, 2, dan 3 (p< lain pada minggu
jadwal perawat dan Cerebral 0,5). CFOE lebih tinggi pertama.
fractional tissue secara bermakna pada
extraction (CFOE) posisi pronasi di usia 1
minggu

Pembahasan bayi prematur. Studi yang dilakukan Gourna et

Penelitian Terkait Pemberian Posisi pada
Bayi Prematur. Intervensi pemberian posisi
merupakan intevensi yang penting bagi opti-
malisasi fungsi sistem organ pada bayi prema-
tur. Intervensi posisi yang diberikan pada bayi
dapat berupa posisi supinasi, pronasi, dan la-
teral kanan dan kiri (Sandie & Foster, 2012),
dan modifikasi posisi prone berupa posisi se-
miprone (Yin, Yuh, Liaw, Chen, & Wang,
2016). Hasil dari penelitian dari berbagai nega-
ra menunjukkan bahwa positioning dapat meng-
optimalisasi fungsi paru pada bayi prematur
(Gouna, et al., 2013; Joanna Briggs Institution,
2010), meningktkan kualitas tidur bayi (Jarus,
et al., 2011), menurunkan stres dan distres
(Madlinger-lewis, et al., 2014), peningkatan ke-
tepatan postur tubuh, perkembangan fungsi oto-
nomi (Poulose, et al., 2015), dan menurunkan
gastroesophageal reflux (GERD) (Sangers, et
al., 2013). Intervensi pemberian posisi pronasi
dan lateral kiri mampu meningkatkan fungsi
paru dan penurunan distres pernapasan pada
al (2013), menunjukkan hasil bahwa posisi pro-
nasi dan lateral kiri meningkatkan outcome
fungsi pernapasan yang ditandai dengan pening-
katan volume tidal (Vt), saturasi oksigen (SPO2)
dan penurunan tekanan karbondioksida (Pa-
CO2). Studi oleh Yin, et al. (2016) dan Utario,
Rustina, dan Waluyanti (2017), menunjukkan
posisi semi-prone dan prone meningkatkan ok-
sigenasi pada bayi prematur dengan continuous
positive airway pressure (CPAP). Kondisi ini
didukung dengan peningkatan rasio ventilation/
perfusion (V/Q) dan peningkatan stabilistas
Respiratory rate (RR) ketika bayi prmatur di-
posisikan semi-prone dan prone. Peningkatan
luaran fungsi pernafasan ini terjadi karena pada
posisi pronasi dan lateral dinding dada tersta-
bilisasi dan sinkronisasi pergerakan thoraco-
abdominal sehingga menghasilkan pola napas
yang efektif yang berdampak pada efisiensi
ventilasi paru-paru. Posisi lateral kiri dan prone
menurunkan kompresi paru oleh jantung dan
memaksimalkan expansi paru di region dorsal
sebagai akibat dari berkurangnya tekanan paru

174
 Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
region dorsal oleh organ abdomen (Gourna, et
al., 2013). Namun demikian terdapat kemung-
kinan risiko penurunan aliran darah otak pada
bayi prematur ekstrim dengan posisi pronasi
yang membutuhkan penelaahan lebih lanjut
(Shepherd, et al., 2019)
Intervensi positioning pada nenonatus memiliki
dampak signifikan terhadap pola tidur bayi.
Jarus, et al., (2011) melakukan penelitian pada
32 bayi prematur di NICU yang diberikan in-
tervensi posisi supinasi dan pronasi menyim-
pulkan bahwa pemberian posisi pronasi dapat
mempertahankan tidur dalam dan tidur ringan
bayi dibandingkan dengan bayi yang mendapat-
kan posisi supinasi. Selain posisi supinasi,
posisi conformational memiliki dampak pe-
ningkatan efektivitas tidur pada neonatus de-
ngan gangguan pencernaan (Visscher, et al.,
2016). Penelitian lain mengenai dampak posi-
tioning dengan tidur pada neonates adalah pem-
berian posisi pronasi dapat meningkatkan cor-
tical arousal pada bayi dan meningkatkan tidur
aktif pada bayi (Richardson & Horne, 2013).
Pemberian posisi fleksi fisiologis (fleksi pada
bahu, pingggul dan lutut, scapular protraction,
dan posterior pelvic tilt) dan orientasi midline
menggunakan alat atau “nesting” memiliki
manfaat dalam optimalisasi perkembangan pos-
tur dan neuromuskular bayi. Penelitian dengan
pemberian posisi fleksi dilakukan Madlinger-
lewis, et al., (2014) menghasilkan kesimpulan
bahwa pemberian posisi fleksi yang didukung
dengan alat alternatif dapat meminimalisir stres
dan asimetri kekuatan tonus otot ektremitas se-
telah pulang dari rumah sakit (p= 0,000). Simet-
risitas ini berperan penting terhadap partum-
buhan pada awal masa kehidupan bayi, teruta-
ma terkait perkembangan aspek motorik bayi.
Studi eksperimen oleh Poulose, et al. (2015)
mengenai pemberian posisi nyaman pada bayi
menggunakan “nest” membantu memaksimal-
kan postur bayi BBLR, yaitu bayi yang dibe-
rikan “nest” memiliki postur yang lebih tinggi.
Pemberian posisi fleksi fisiologis dan midline
orientation memberikan lingkungan layaknya
di dalam uterus. Kondisi midline orientation
175
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181
dapat menstabilkan hemodinamik dalam otak
sehingga meningkatkan perkembangan neuro-
logis (Madlinger-Lewis, et al., 2014). Selain
itu, kondisi ini mendukung optimalisasi per-
kembangan postur karena positioning meng-
gunakan nest mendukung body allignment pada
bayi dan memberikan kenyamanan pada bayi
sehingga dapat menyimpan energi untuk opti-
malisasi pertumbuhan (Jarus, et al., 2011)
Berbagai model pemberian posisi diatas mem-
butuhkan penyangga yang sering disebut de-
ngan “nest”. Neonatus memiliki respon tonus
dan kekuatan otot yang sangat lemah sehingga
pemberian posisi pada neonatus seringkali me-
ngakibatkan extended positioning (Madlinger-
Lewis, et al., 2014). Extended positioning ber-
dampak pada kemampuan makan oral, gang-
guan perkembangan kemampuan motorik, dan
menghambat regulasi diri (Madlinger-Lewis, et
al., 2014). Oleh karena itu, agar bayi dapat
mempertahankan posisi sesuai dengan yang
diindikasikan diperlukan “nesting” untuk me-
nyangga posisi bayi.
Aplikasi Positioning dan Nesting pada Pe-
rawatan Bayi Prematur. Posisi janin secara
fisiologis dalam kandungan adalah fleksi, ke-
pala dan leher tegak lurus, bahu abduksi, tang-
an mengarah ke garis tengah tubuh dan mulut,
pelvis mengarah kebelakang sementara bahu
mengarah depan, fleksi ekstremitas atas dan
bawah, kaki menyilang, dan tampak seperti
terkurung yang sering disebut posisi “mid-line
control symetrics”(Kenner & Lott, 2014; Mad-
linger-Lewis, et al., 2014). Posisi janin dalam
kandungan ini menjadi dasar dalam memberi-
kan berbagai alternatif posisi seperti supinasi,
pronasi, dan lateral (lihat Gambar 2).
Pemberian posisi quarter prone pada bayi pre-
matur membutuhkan perhatian khusus (lihat
Gambar 3). Pemberian posisi ini membutuhkan
perawat dengan keahlian agar dapat mencip-
takan posisi yang membuat bayi terlihat lebih
nyaman. Sebagaimana telah dijelaskan pada
Tabel 2, pemberian posisi membutuhkan kain
untuk menyangga sebagian tubuh seperti kepala,
Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181

Tabel 2. Implementasi Pemberian Posisi pada Bayi Prematur di NICU

No Nama Posisi Petunjuk Pelaksanaan Indikasi & Kontraindikasi

1 Supinasi a. Pertahankan kepala bayi di garis tengah dan tidak a. Bayi prematur yang
menoleh ke satu sisi. Berikan bantalan halus di leher memiliki kontraindikasi
untuk membantu menopang posisi kepala. posisi lateral, pronasi,
b. Posisi kepala sedikit fleksi dengan dagu mendekati dada. dan quarter prone.
c. Topang bahu dengan kain hingga posisi bahu sedikit
fleksi kearah dada
d. Abduksikan kedua tangan sehingga ujung tangan berada
didekat mulut bayi
e. Posisikan pinggul dan lutut fleksi.
f. Lutut berada di garis tengah sumbu tubuh dan posisi lutut
tidak terbuka keluar (posisi supine B)
g. Posisikan nest untuk dapat menjadi penopang kaki
membentuk posisi fleksi dan menyilang.
h. Rapatkan nest pada bagian terluar tubuh bayi sehingga
tampak bayi terkurung dalam sangkar.
i. Bentangkan kain halus untuk menutupi dada hingga kaki
bayi dengan posisi kain menyilang sumbu tubuh.
2 Pronasi a. Posisikan bayi pronasi Indikasi
b. Saat membalik posisi dari supinasi ke pronasi, tetap a. Bayi prematur dengan
pertahankan posisi supinasi dengan cara memegang Respiratory Distress
tangan dan kaki bayi selama proses peralihan posisi Syndrome (RDS)
c. Hadapkan kepala pada salah satu sisi dan ubah posisi b. Memperbaiki serapan
kepala secara rutin untuk mencegah deformitas kepala Air Susu Ibu (ASI)
d. Pinggul dan lutut di fleksikan sehingga membentuk melalui OGT
posisi kaki katak.
e. Pastikan posisi pinggul lurus dengan sumbu tubuh dan Kontraindikasi
tidak miring kesalah satu posisi. a. Bayi post operasi
f. Posisikan tangan dan kaki dibawah tubuh bayi dengan thoraks dan atau
posisi ujung tangan menuju kemuka abdomen
g. Berikan bantalan lembut dan tipis dibawah sternum dan b. Bayi dengan
perut untuk mensuport dada bayi bernafas dan mencegah Intraventricular
retraksi bahu hemorrhage (IVH)
h. Rapatkan nest sehingga dapat menopang dan
mempertahankan bentuk posisi yang dijelaskan di atas
i. Pemberian posisi ini harus diiringi dengan pemasangan
monitor kardio-respiratori untuk memantau status
oksigenasi
3 Quarter a. Siapkan linen/ kain panel sebanyak 2 buah Indikasi
prone/semi- b. Gulung masing-masing kedua kain menjadi kecil a. Bayi prematur dengan
prone c. hangatkan kedua tangan sebelum menyentuh tubuh bayi Respiratory Distress
d. letakan kain 1 yang sudah di gulung pada bagian satu sisi Syndrome (RDS)
bayi b. Memperbaiki serapan
e. Posiskan bayi miring kanan atau kiri (sesuaikan ASI melalui OGT
kebutuhan bayi)
f. Posisikan sisi Bagian kepala diatas gulungan kain, secara Kontraindikasi
berbarengan posisikan tangan dan kaki kanan atau kiri a. Bayi post operasi
seperti memeluk guling namun posisi hampir seperti thoraks dan atau
prone (tengkurap) abdomen
g. Perhatikan tangan bayi fleksi dan sedekat mungkin b. Bayi dengan
dengan mulut dan kaki sedekat mungkin dekat dengan Intraventricular
perut hemorrhage (IVH)
h. Berikan kain ke 2 yang sudah digulung melingkari bagian
kaki dengan membentuk “U”

176
 Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181

Tabel 2. Implementasi Pemberian Posisi pada Bayi Prematur di NICU (lanjutan)

No Nama Posisi Petunjuk Pelaksanaan Indikasi & Kontraindikasi

4 Lateral a. Posisikan bayi lateral kanan ataupun kiri (sesuai a. Bayi dengan
indikasi) Gastroesofageal reflux
b. Pertahankan kepala agar tetap lurus dengan cara (GER) (dianjurkan
memberikan bantalan disepanjang kepala, tulang lateral kanan)
belakang (mengikuti sumbu tubuh), hingga melingkar b. Alternatif posisi dari
kedepan dada Posisikan kedua tangan memeluk bantalan posisi pronasi pada
tersebut bayi prematur dengan
c. Fleksikan lutut oksigen-dependen
d. Pasang nest dengan rapat sehingga dapat menopang dan (RDS)
mempertahankan bentuk posisi yang dijelaskan di atas

(A) (A)

(B) (B)

Supinasi A dan B Pronasi A dan B Lateral/Side-lying

Gambar 2. Ilustrasi pemberian posisi pada bayi prematur

(dikutip dari: Boxwel (2010): Neonatal Intensice Care Nursing. 2nd Edition)

Gambar 3. Modifikasi posisi pronasi (quarter Gambar 4. Nest yang lembut namun kokoh dalam
prone) (Sumber: Dokumentasi pribadi) mempertahankan posisi bayi (Sumber: Dok. Pribadi)

177
Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181

Gambar 5. Modifikasi Nest di Indonesia (Sumber: Gambar 6. Pemberian posisi dan nest yang tidak
Dokumentasi pribadi) adekuat (Sumber: Dokumentasi pribadi)

(1) (2)

(3) (4)

(5) (6)

(7) (8) (9)

Gambar 7. Langkah-langkah pembuatan nest (Sumber: Dokumentasi pribadi)

178
 Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
dan sebagian dada, kemudian menopang tangan
dan kaki sehingga bayi terlihat seperti memeluk
(nest). Keadaan tersebut yang akan membuat
bayi menjadi rileks dan nyaman, meskipun bayi
terpasang berbagai alat bantu nafas.
Pemberian nest merupakan sebuah paket inter-
vensi untuk membentuk posisi dengan kokoh.
Beberapa tahun terakhir Nest telah dijual bebas
dengan berbagai inovasi varian bentuk seperti
Dandle Roo, Dandle Wrap, HALO, Snuggle
Up, dan Bendy Bumper (Madlinger-Lewis et
al., 2014). Namun penggunaan Nest komersial
menjadi tidak populer dinegara berkembang di-
mana aspek pendanaan menjadi sebuah pertim-
bangan penting.
Aplikasi penggunaan nest di Indonesia umum-
nya menggunakan modifikasi dari potongan
beberapa kain yang digulung. Modifikasi ini
dapat digunakan selama memenuhi unsur-unsur
sebagai berikut; (1) kain yang digunakan me-
rupakan kain yang lembut dan mampu menye-
rap keringat dengan baik, (2) kain tidak ber-
serabut sehingga menimbulkan risiko terhadap
gangguan pernapasan bayi, (3) nest yang dibuat
cukup kokoh untuk mempertahankan posisi ba-
yi, (4) nest dibuat minimal setinggi tebal tubuh
bayi agar dapat memberikan efek “contain-
ment” pada bayi. Nest modifikasi ini pada
umumnya membutuhkan bantuan beberapa li-
patan kain yang digunakan untuk membantu
memperkuat penataan posisi pada bayi.
Gambar 4 dan 5 menunjukkan penggunaan nest
pada posisi lateral kanan dengan menggunakan
kain yang dilipat dan saling bersambung di
bagian tengah tubuh bayi. Nest dibuat setinggi
tubuh bayi, dan merekat dengan sisi-sisi terluar
tubuh bayi mulai dari kepala, bokong, ujung
tangan hingga ujung kaki. Kepala, tangan dan
kaki diposisikan dalam satu garis lurus. Sebuah
kain yang dilipat juga ditempatkan di belakang
leher bayi untuk memberikan posisi sedikit
maju pada bahu.
Pemberian posisi akan memberikan rasa tenang
dan nyaman pada bayi jika posisi diberikan
179
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181
dengan benar. Beberapa kesalahan yang sering
terjadi dalam pemberian posisi serta penggu-
naan Nest pada Gambar 6:
1) Posisi bayi tidak sesuai dengan prinsip
“mid-line control symetrics” seperti yang
telah diuraikan di atas
2) Nest digunakan bersama bedong
3) Nest longgar dan tidak menyentuh bayi
4) Nest yang digunakan terlalu kecil dan tidak
melingkupi seluruh tubuh bayi
5) Nest tidak difungsikan sebagai penjaga po-
sisi pada bayi
Langkah-Langkah Pembuatan Nest (lihat Gam-
bar 7):
1) Siapkan selembar kain bedong 4 buah (mi-
nimal)
2) Letakkan kain bedong di meja dan di gulung
3) Ambil kain bedong dan lebarkan
4) Ambil kain yang sudah digulung dan letak-
kan di atas kain bedong yang sudah dile-
barkan
5) Plester ujung lipatan nest
6) Nest kemudian dibentuk huruf “U”
7) Satukan kedua nest sehingga menjadi huruf
“O”
8) Tutup nest dengan kain lembut (opsional)
9) Posisikan bayi dalam nest (berbagai posisi
bayi dalam nest dapat dilihat pada Gambar
2).
Kesimpulan
Posisi pronasi dan quarter/semi-pronasi me-
rupakan posisi yang direkomendasikan untuk
bayi prematur dengan RDS. Posisi lateral kanan
direkomendasikan untuk bayi prematur dengan
GER. Posisi supinasi merupakan alternatif ter-
akhir pemberian posisi pada bayi prematur de-
ngan kontraindikasi posisi pronasi, quarter/
semi-pronasi, dan lateral. Perawat hendaknya
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
agar mampu memberikan variasi posisi sesuai
kondisi dan indikasi bayi yang di rawat di unit
khusus maupun intensif (HPR, YR, INR).
Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181
Ucapan Terimakasih
Kami mengucapkan terimakasih kepada ibu
Yeni Rustina dan Serli Marlina atas asupan
dalam pembuatan tulisan ini. Rekan sejawat
Indonesian Neonatal Nurse atas dukungan dan
masukan dalam penyusunan studi terkait di area
neonatologi.
Referensi
Chen, S., Tzeng, Y., Gau, B., Kuo, P., & Chen, J.
(2013). Effects of prone and supine
positioning on gastric residuals in preterm
infants : A time series with cross-over study.
International Journal of Nursing Studies, 50
(11), 1459–1467. https://doi.org/10.1016/j.
ijnurstu.2013.02.009.
Comaru, T., & Miura, E. (2009). Postural support
improves distress and pain during diaper
change in preterm infants. Journal of
Perinatology, 29 (7), 504–507. https://doi.
org/10.1038/jp.2009.13.
Gouna, G., Rakza, T., Kuissi, E., Pennaforte, T.,
Mur, S., & Storme, L. (2013). Positioning
effects on lung function and breathing pattern
in premature newborns. The Journal of
Pediatrics, 162 (6), 1133–1137. https://
doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.11.036.
Hough, J.L., & Woodgate, P. (2011). Effect of body
position on ventilation in preterm infants on
continuous airway pressure. Pediatric Crit
Care Med, 13 (3), 1–7. https://doi.org/
10.1097/PCC.0b013e31822f18d9.
Jarus, T., Bart, O., Rabinovich, G., Sadeh, A.,
Bloch, L., Dolfin, T., & Litmanovitz, I.
(2011). Infant behavior and development
effects of prone and supine positions on sleep
state and stress responses in preterm infants.
Infant Behavior and Development, 34, 257–
263. https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2010.1
2.014.
Joanna Briggs Institute. (2010). Positioning of
preterm infants for optimal physiological
development. Best Practice Information
Sheet–the Joanna Briggs Institute, 14 (18),
180
1–4.
Kenner, C., & Lott, J.W. (2014). Comprehensive
neonatal nursing care. (M. Zuccarini, Ed.)
(5th ed.). New York: Springer Publisher
Company.
Madlinger-Lewis, L., Reynolds, L., Zarem, C.,
Crapnell, T., Inder, T., & Pineda, R. (2014).
The effects of alternative positioning on
preterm infants in the neonatal intensive care
unit: A randomized clinical trial. Research in
Developmental Disabilities, 35 (2), 490–497.
https://doi.org/10.1016/j.ridd.2013.11.019.
Peng, N.H., Chen, L.L., Li, T.C., Smith, M., Chang,
Y. S., & Huang, L.C. (2014). The effect of
positioning on preterm infants’ sleep–wake
states and stress behaviours during exposure
to environmental stressors. Journal of Child
Health Care, 18 (4), 314–325. https://doi.
org/10.1177/1367493513496665.
Poulose, R., Babu, M., & Rastogi, S. (2015). Effect
of nesting on posture discomfort and
physiological parameters of low birth weight
infants. IOSR Journal of Nursing and Health
Science (IOSR-JNHS), 4 (1), 46–50. https://
doi.org/10.9790/1959-04114650.
Richardson, H.L., & Horne, R.S.C. (2013). Arousal
from sleep pathways are affected by the prone
sleeping position and preterm birth. preterm
birth, prone sleeping and arousal from sleep.
Early Human Development, 89 (9), 705–711.
https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2013.0
5.001.
Sandie, B., & Foster, A. (2012). Body positioning
for spontaneously breathing preterm infants
with apnoea. The Cochrane Collaboration,
14 (6), 1–50.
Sangers, H., Jong, P.M.De, Mulder, S.E., Stigter,
G.D., Berg, C.M.Van Den, Pas, A.B., &
Walther, F.J. (2013). Outcomes of gastric
residuals whilst feeding preterm infants in
various body positions. JNN, 19 (6), 337–
341. https://doi.org/10.1016/j.jnn.2012.12.00
3.
Shepherd, K.L., Yiallourou, S.R., Odoi, A., Brew,
N., Yeomans, E., Willis, S., … Wong, F.Y.
 Pemberian Posisi dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
(2019). Effects of prone sleeping on cerebral
oxygenation in preterm infants. Journal of
Pediatrics, 204, 103–110. https://doi.org/
10.1016/j.jpeds.2018.08.076.
Utario, Y., Rustina, Y., & Waluyanti, F.T. (2017).
The quarter prone position increases oxygen
saturation in premature infants using
continuous positive airway pressure.
Comprehensive Child and Adolescent
Nursing, 40 (sup1), 95–101. https://doi.org/
10.1080/24694193.2017.1386976.
Visscher, M.O., Lacina, L., Casper, T., Dixon, M.,
Harmeyer, J., Haberman, B., … influence variability in respiratory rate of
Simakajornboon, N. (2016). Conformational
positioning improves sleep in premature
infants with feeding difficulties. The Journal
of Pediatrics, 166 (1), 44–48.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.09.012.
181
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 169–181
Waitzman, K.A. (2007). The importance of
positioning the near-term infant for sleep,
play, and development. Newborn and Infant
Nursing Reviews, 7 (2), 76–81. https://
doi.org/10.1053/j.nainr.2007.05.004.
Werth, J., Atallah, L., Zwartkruis-pelgrim, & Aarts,
R. M. (2016). Unobtrusive sleep-state
measurements in preterm infants: A review.
Sleep Medicine Reviews, 1–25. https://doi.
org/10.1016/j.smrv.2016.03.005.
Yin, T., Yuh, Y.S., Liaw, J.J., Chen, Y.Y., & Wang,
K.W.K. (2016). Semi-prone position can
premature infants using nasal CPAP. Journal
of Pediatric Nursing. https://doi.org/10.1016/
j.pedn.2015.10.014.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (3), 182–190 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i3.592 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received January 2018; Accepted July 2019

PENGARUH APLIKASI MODEL “SIMBOL ANDI” TERHADAP

PENGETAHUAN, SIKAP DAN KETERAMPILAN ANAK USIA SEKOLAH
DENGAN RISIKO CEDERA DI KOTA DEPOK
Ressa Andriyani Utami1*, Agus Setiawan2, Poppy Fitriyani2

1. Institute of Health Sciences Husada Hospital, Jakarta 11730, Indonesia

2. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

*E-mail: ressa@stikesrshusada.ac.id

Abstrak

Cedera menyebabkan 5,8 juta kematian di dunia dan 16% kasus cedera menyebabkan kecacatan. Faktor perilaku anak
usia sekolah yang meliputi pengetahuan, sikap dan keterampilan terkait pencegahan cedera berpengaruh terhadap
kejadian cedera. Strategi pencegahan cedera yang dilakukan adalah dengan Model Sandi (Simbol Andi) menggunakan
video animasi dengan tokoh bernama Andi. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis penerapan Model Sandi dalam
pencegahan cedera pada tatanan komunitas, khususnya di lingkungan sekolah. Desain penelitian ini adalah quasi
experiment pre-post test without control group. Jumlah sampel penelitian sebanyak 136 anak usia sekolah berusia 11–
12 tahun yang dipilih melalui teknik cluster sampling. Pengetahuan mengenai pencegahan dan penanganan cedera
meningkat sebesar 2,18 poin dengan SD= 1,60, sikap mengenai pencegahan dan penanganan cedera meningkat sebesar
1,97 poin dengan nilai SD= 0,99 dan keterampilan mengenai pencegahan dan penanganan cedera meningkat sebesar
2,06 poin dengan nilai SD= 2,19. Hasil analisis menujukkan adanya perubahan yang bermakna pada pengetahuan, sikap
dan keterampilan sebelum dan sesudah diberikan intervensi (p< 0,05). Intervensi Model Sandi diharapkan dapat
dijadikan salah satu pendekatan intervensi keperawatan dalam menyelesaikan permasalahan risiko cedera pada anak
usia sekolah.

Kata kunci: anak usia sekolah, intervensi keperawatan, model simbol, risiko cedera

Abstract

The influence of "Simbol Andi" Model Application of Knowledge, Attitude, and Skills of School Ages with Injury
Risk in Depok City. Injuries caused 5.8 million deaths worldwide and 16% of injury cases caused disability. Behavioral
of school-age children that include knowledge, attitudes, and skills affect the incidence of injury in school-aged
children. “Sandi” Symbolic Modelling is injury prevention using video animation for injury prevention. This study
aimed to an analysis of the application of Model Sandi (Simbol Andi) in the prevention of injury to the community. The
design of this study was a quasi-experiment pre and posttest without control group. A total sample 136 school-aged
children at 11 and 12 years old involved in this study. The sampling method used cluster sampling technique. Results
knowledge on prevention and treatment of injury increased by 2.18 points, attitude on prevention and treatment of
injury increased by 1.97 points and skill on prevention and treatment of injury increased by 2.06 points. The results
showed significant changes in knowledge, attitude, and skills before and after intervention (p< 0.05). Model Sandi
Intervention is expected to be one of the approaches of nursing intervention in solving the problem of risk of injury in
school-aged children at school.

Keywords: Symbolic modeling, nursing intervention, risk of injury, school-aged children

Pendahuluan sebanyak 3 juta kasus. Dampak dari cedera di-

antaranya 16% mengakibatkan kecacatan, baik
WHO (2012) melaporkan bahwa cedera me- cedera yang tidak disengaja (12,8%) maupun
nyebabkan 5,8 juta kematian di dunia dan pro- disengaja (3,2%). Riset kesehatan dasar yang
porsi kematian di negara berkembang terjadi dilakukan oleh Kemenkes RI (2013) menun-

182
 Aplikasi Model “Simbol Andi” Terhadap Pengetahuan, Sikap, dan Keterampilan Anak Usia Sekolah dengan Risiko Cedera
jukkan bahwa terjadi peningkatan prevalensi
cedera dari 7,5% pada tahun 2010 menjadi
8,2% pada tahun 2013. Cedera yang paling ba-
nyak terjadi adalah terjatuh sebanyak 40,9%,
yang kedua yaitu kecelakaan lalu lintas (sepe-
da motor) sebanyak 40,6%. Secara umum ke-
jadian cedera di masyarakat yang paling sering
dialami adalah memar/lecet sebanyak 70,9%,
luka kilir sebanyak 27,5%, dan luka robek se-
banyak 23,2%. Berdasarkan tempat terjadinya
cedera, kejadian yang mengakibatkan cedera
di jalan raya sebanyak 42,8%, di rumah seba-
nyak 36,5%, di area pertanian sebanyak 6,9%,
dan sekolah sebanyak 5,4%.
Penelitian epidemiologi tentang cedera pada
anak usia sekolah dilakukan di Etiophia pada
tahun 2015. Penyebab utama cedera pada anak
yang tidak disengaja yaitu cedera lalu lintas ja-
lan, terbakar api, panas, dan tenggelam. Ting-
kat kematian akibat cedera pada anak usia 0
sampai dengan 14 tahun lebih tinggi 50% pada
anak laki-laki dibanding dengan anak perem-
puan. Angka kematian pada anak di Etiophia
akibat cedera diprediksi meningkat dari 10.697
pada tahun 2015 menjadi 11.297 pada tahun
2020 dan 11.989 pada tahun 2020 (Li, et al.,
2018). Anak usia sekolah di Swedia memiliki
tingkat cedera 2,5 per 100 anak (Hammarstram
& Janlert, 1994). Anak usia sekolah sering
mengalami cedera akibat keingintahuan yang
tinggi tidak diimbangi kemampuan bereaksi
yang baik terhadap agen cedera, sebagian be-
sar terjadi pada saat anak sedang bermain. Ce-
dera anak di tatanan rumah tangga (misalnya
terpeleset, terkena air panas atau tersayat pi-
sau) sebanyak 34% di pedesaan dan 26% di
perkotaan (Kuschithawati, Magetsari, & Nawi,
2007).
Hasil survei pada anak usia sekolah di Kota
Depok didapatkan data bahwa 91,18% (n=
136) pernah mengalami cedera dalam waktu 6
bulan terakhir dari Agustus 2016 sampai
dengan Januari 2017 (Utami, 2017). Jenis ce-
dera yang paling banyak terjadi adalah terjatuh
sebanyak 27,9%, terkilir/ keseleo 16,18%, di-
pukul/ ditendang sebanyak 8,8%, terkena ben-
183
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 182–190
da panas 4,3%, tertabrak/ terserempet kenda-
raan bermotor 2,3% dan tersetrum 1,1%. Hasil
analisis lanjut didapatkan data bahwa tingkat
pengetahuan siswa 38,2% kurang baik, sikap
siswa 41,9% kurang baik, dan keterampilan
54,4% kurang baik dalam pencegahan dan pe-
nanganan cedera.
Studi pendahuluan telah dilakukan di salah
satu sekolah dasar negeri di Kota Depok pada
September 2016. Hasil wawancara dengan pi-
hak sekolah didapatkan informasi bahwa pada
umumnya sekolah belum pernah melakukan
penyuluhan atau sosialisasi tentang risiko ce-
dera, minimnya peraturan tertulis mengenai
keamanan di sekolah, dan mimimnya peng-
awasan terhadap aktivitas siswa di sekolah,
baik di kelas maupun saat jam istirahat yang
dilakukan oleh guru. Hasil observasi didapat-
kan bahwa terdapat bangunan sekolah yang
telah berdiri sejak tahun 1987. Bangunan lama
yang belum direnovasi dapat menyebabkan ce-
dera diantaranya adalah kaca jendela yang pe-
cah, atap yang rapuh, kayu yang keropos, dan
dinding yang retak. Area sekolah yang dekat
dengan situ rawa kalong yang potensial me-
nyebabkan cedera.
Kota Depok saat ini menerapkan Program Ge-
rakan Masyarakat Sehat (Germas) untuk me-
ningkatkan derajat kesehatan masyarakat Kota
Depok melalui pendekatan keluarga. Salah satu
kegiatanya yaitu edukasi penanganan cedera di
keluarga (P3K) tetapi kegiatan ini belum me-
rata dilaksanakan di seluruh masyarakat. Pro-
gram pencegahan cedera masih berlaku secara
umum seperti sosialisasi keamanan berkenda-
raan yang dijalankan oleh kepolisian melalui
program Polisi Sahabat Anak dan peraturan
pemerintah mengenai berkendaraan, tetapi be-
lum ada program pencegahan untuk jenis ce-
dera yang lain. Kota Depok yang merupakan
Kota Layak Anak (KLA) mempunyai sistem
pembangunan berbasis hak anak melalui peng-
integrasian komitmen dan sumber daya peme-
rintah dalam rangka menjamin hak dan per-
lindungan anak. Terdapat dua indikator terkait
pencegahan cedera pada anak usia sekolah,
Aplikasi Model “Simbol Andi” Terhadap Pengetahuan, Sikap, dan Keterampilan Anak Usia Sekolah dengan Risiko Cedera
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 182–190
yaitu pada klaster 4 terkait Pendidikan, Pe-
manfaatan Waktu Luang dan Kegiatan Budaya
menetapkan indikator Kota Ramah Anak ada-
lah persentase Sekolah Ramah Anak (SRA)
minimal 1 SRA di setiap jenjang pendidikan
dan meningkat setiap tahunnya. Indikator ke-
dua yang berkaitan dengan pencegahan cedera
pada anak usia sekolah adalah jumlah sekolah
yang memiliki program, sarana dan prasarana
rute aman dan selamat ke dan dari sekolah
(RASS) dan meningkat setiap tahun (Kemeneg
PP & PA, 2011). Akan tetapi program peme-
rintah terkait penanganan cedera pada anak
usia sekolah belum dibentuk secara spesifik
Perawat komunitas dalam menjalankan asuhan
keperawatannya tidak terlepas dari teori dan
model keperawatan yang mendasarinya. Salah
satu model asuhan keperawatan komunitas
yang tepat sebagai pendekatan kasus penata-
laksanaan risiko cedera pada anak usia sekolah
adalah model Comprehesive School Health
Model (Joint Consortium for School Health,
2012), yaitu pendekatan untuk mendukung pe-
ningkatan kesehatan sekolah secara terencana,
terpadu dan holistik. Pendekatan keperawatan
yang diberi juga menggunakan model Health
Promotion Model. Model ini dianggap tepat
digunakan untuk mengatasi permasalahan risi-
ko cedera pada anak usia sekolah karena per-
masalahan risiko cedera merupakan masalah
yang bersifat belum aktual, sehingga penanga-
nannya dapat dilakukan melalui upaya-upaya
preventif.
Perawat komunitas dapat menerapkan suatu
bentuk inovasi keperawatan Model Sandi (Sim-
bol Andi) sebagai strategi intervensi kepera-
watan komunitas untuk mencegah cedera pada
anak usia sekolah. Model Sandi merupakan sa-
lah satu bentuk strategi pencegahan cedera dan
mengurangi timbulnya luka atau cedera de-
ngan mengesksplorasi pengetahuan, sikap, dan
perilaku. Hasil penelitian yang telah dilaku-
kan oleh Nadratushalihah (2014) menunjukkan
bahwa tehnik symbolic modeling secara signi-
fikan dapat mengembangkan personal safety
skill peserta didik. Strategi model simbol men-
184
dorong individu atau kelompok untuk meng-
ubah perilaku melalui peniruan terhadap mo-
del (Bandura & Menlove, 1968). Nelson-Jones
(2011) berpendapat bahwa symbolic modeling
dipergunakan untuk membentuk perilaku me-
lalui proses observasi pada tokoh tertentu.
Pery dan Furukawa dalam Cormier, (1985)
menjelaskan bahwa individu atau kelompok
dapat mengobservasi sikap, perilaku serta ga-
gasan melalui proses model simbol berupa
film, slide, video, audio, atau skema tertulis.
Video animasi Model Simbol Andi dibuat oleh
peneliti dengan bantuan ahli animator. To-
kohnya bernama Andi, seorang anak usia se-
kolah berusia 11 tahun. Video tersebut mence-
ritakan berbagai pesan dalam mengurangi in-
siden cedera akibat terjatuh, terkena benda ta-
jam, terbakar, terkena benda panas, tertabrak,
dan tenggelam. Kegiatan ini diintegrasikan de-
ngan demonstrasi pencegahan dan penangan-
an cedera serta kegiatan lintas sektor dengan
Polres Kota Depok.
Penelitian terkait penerapan model simbol (sym-
bolic modeling) untuk mencegah terjadinya
cedera pada anak usia sekolah melalui pen-
dekatan keperawatan selama ini belum pernah
dilakukan sebelumnya. Penelitian terkait mo-
del simbol lebih banyak dilakukan pada bidang
psikologi atau psikoterapi untuk meningkatkan
motivasi, kedisiplinan, dan minat anak usia se-
kolah dalam belajar.
Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh
strategi Model Simbol Andi (Model Sandi) ter-
hadap upaya pencegahan cedera pada anak usia
sekolah di Kota Depok.
Metode
Desain penelitian yang digunakan yaitu quasi
eksperiment pre-posttest without control group.
Penelitian ini menggunakan teknik cluster sam-
pling berjumlah 136 orang anak usia sekolah
berusia 11–12 tahun. Kriteria inklusi meliputi
siswa-siswi pernah terpapar agen penyebab ce-
dera dalam 6 bulan terakhir. Sebelum dilaku-
kan intervensi dilakukan pre-test lalu respon-
 Aplikasi Model “Simbol Andi” Terhadap Pengetahuan, Sikap, dan Keterampilan Anak Usia Sekolah dengan Risiko Cedera
den diberikan intervensi. Intervensi Model
Sandi yang terdiri dari 12 pertemuan edukasi
melalui video animasi, 2 pertemuan story tell-
ing, 2 pertemuan games, 2 pertemuan roleplay
dan 6 pertemuan latihan keseimbangan. Sete-
lah diberikan intervensi setelah 6 bulan, res-
ponden dilakukan post-test.
Instrumen pada penelitian ini berupa kuesioner
yang dikembangkan oleh peneliti. Instrumen
terdiri dari 5 bagian karakteristik anak usia se-
kolah dan demografi, riwayat keterpaparan de-
ngan agen cedera, pengetahuan mengenai pen-
cegahan dan penanganan cedera yang terjadi
selama enam bulan terakhir yang terdiri dari
terjatuh, terpeleset/ terkilir, tersayat benda ta-
jam, tertabrak kendaraan bermotor, terkena ben-
da panas dan tenggelam, sikap, mengenai pen-
cegahan dan penanganan cedera keterampilan
mengenai pencegahan dan penanganan cedera.
Uji validitas pada seluruh instrument didapat-
kan data tidak ada item yang kurang dari
0,3861 (α= 0,05). Hasil uji reliabilitas dilaku-
kan kepada sejumlah 30 responden didapatkan
nilai 0,983 artinya instrumen memiliki nilai
konsistensi yang tinggi sehingga dapat diya-
kini keabsahannya. Model Sandi mengguna-
kan analisis uji dependen sample t test atau
pair t test.
Penelitian ini memenuhi prinsip etik yang
meliputi beneficence, respect. Non malefice-
nce, dan justice (Polit, Beck, & Hungler, 2001).
Uji kelayakan/ ethical clearance dilakukan oleh
Komite Etik Penelitian Keperawatan Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Pe-
nelitian ini telah lolos uji expert validity modul
symbolic modeling (model simbol) dan pro-
Tabel 1. Distribusi Kejadian Cedera Selama 6 Bulan Terakhir pada Anak Usia Sekolah Sebelum dan
Sesudah Dilakukan Intervensi Model Sandi
Kejadian Cedera
Sebelum intervensi
Cedera
Tidak cedera
Sesudah intervensi
Cedera
Tidak cedera
185
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 182–190
sedur administrasi sekolah sebagai lokasi pen-
elitian. Peneliti telah menempuh uji kompeten-
si oleh pakar untuk menjamin peneliti mampu
memberikan terapi model “Simbol Andi” se-
cara tepat dan sesuai dengan prosedur dan mo-
dul yang telah disusun.
Hasil
Hasil analisis penelitian dijelaskan melalui gam-
baran karakteristik responden berdasarkan je-
nis kelamin anak usia sekolah, pendidikan ke-
pala keluarga, pekerjaan kepala keluarga, pen-
dapatan keluarga, dan tipe keluarga, distribusi
kejadian cedera selama 6 bulan terakhir pada
anak usia sekolah sebelum dan sesudah dila-
kukan intervensi Model Sandi, gambaran, dan
analisis perubahan Praktik anak usia sekolah
(pengetahuan, sikap, keterampilan) sebelum dan
sesudah dilakukan intervensi Model Sandi.
Data demografi pada penelitian ini didapatkan
bahwa karakteristik responden lebih banyak
responden yang berjenis kelamin perempuan
sebanyak 51,1%, pendidikan kepala keluarga
sebanyak 56,7% memiliki tingkat pendidikan
tinggi (> SMA), sebanyak 84,6% kepala kelu-
arga bekerja, 69,1% pendapatan keluarga di
bawah UMR (< Rp3.046.180), dan 57,3% tipe
keluarganya adalah tipe keluarga inti.
Adapun hasil evaluasi yang didapatkan setelah
dilakukan intervensi keperawatan komunitas
selama 6 bulan (dari Oktober 2016–April 2017),
didapatkan data bahwa terjadi penurunan ang-
ka/ prevalensi cedera dari 91,18% menjadi 61,
03% dapat disimpulkan bahwa indikator pe-
ningkatan/ penurunan prevalensi dapat tercapai.
Jumlah (n) Persentase (%)
124 91,18
12 8,82
83 61,03
53 38,97
Aplikasi Model “Simbol Andi” Terhadap Pengetahuan, Sikap, dan Keterampilan Anak Usia Sekolah dengan Risiko Cedera
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 182–190

Tabel 2. Gambaran Praktik Anak Usia Sekolah (Pengetahuan, Sikap, Keterampilan) Sebelum dan Sesudah
Dilakukan Intervensi Model Sandi

Sebelum Sesudah
Praktik Anak Usia Sekolah
Jumlah (n) Persentase (%) Jumlah (n) Persentase (%)
Pengetahuan
Baik 84 61,8 124 91,18
Kurang baik 52 38,2 12 8,82
Total 136 100 136 100
Sikap
Baik 79 58,1 112 82,35
Kurang baik 57 41,9 24 17,65
Total 136 100 136 100
Keterampilan
Baik 62 45,6 97 71,3
Kurang baik 74 54,4 39 28,7
Total 136 100 136 100

Tabel 3. Analisis Perubahan Praktik Anak Usia Sekolah (Pengetahuan, Sikap, Keterampilan) Sebelum dan
Sesudah Dilakukan Intervensi Model Sandi

Praktik Anak Usia

Waktu Mean SD p
Sekolah
Pengetahuan Sebelum 8,38 2,82 0,000
Sesudah 10,56 1,22
Selisih -2,18 1,60
Sikap Sebelum 7,40 2,02 0,000
Sesudah 9,37 1,03
Selisih -1,97 0,99
Keterampilan Sebelum 7,54 3,21 0,000
Sesudah 9,60 1,02
Selisih -2,06 2,19

Berdasarkan Tabel 2 didapatkan gambaran pe-
ngetahuan yang baik mengenai pencegahan
cedera sebelum dilakukan intervensi 61,8%
menjadi 91,18%. Gambaran sikap yang baik
mengenai pencegahan cedera sebelum dilaku-
kan intervensi sebanyak 58,1% menjadi 82,
35%. Gambaran keterampilan yang baik me-
ngenai pencegahan cedera sebelum dilakukan
intervensi sebanyak 45,6% menjadi 71,3%.
poin, sikap meningkat sebesar 1,97 poin dan
keterampilan meningkat sebesar 2,06 poin.
Hasil evaluasi tersebut menunjukkan terjadi
peningkatan pengetahuan, sikap dan keteram-
pilan dan telah mencapai indikator yang telah
ditetapkan (±2SD). Hasil analisis menujukkan
adanya perubahan yang bermakna pada penge-
tahuan, sikap dan keterampilan sebelum dan
sesudah diberi intervensi (p= 0,000; p< 0,05).

Tabel 3 menunjukan bahwa rata-rata penge- Pembahasan

tahuan, sikap dan keterampilan anak usia se-
kolah mengalami perubahan. Hasil tersebut
menunjukan bahwa terjadi peningkatan penge-
tahuan, sikap dan keterampilan anak usia se-
kolah. Pengetahuan meningkat sebesar 2,18
186
Hasil analisis terhadap karakteristik responden
didapatkan data mayoritas responden yang
berjenis kelamin perempuan, hal ini sesuai
dengan data demografi yang didapatkan dari
 Aplikasi Model “Simbol Andi” Terhadap Pengetahuan, Sikap, dan Keterampilan Anak Usia Sekolah dengan Risiko Cedera
laporan tahunan kelurahan Curug, Cimanggis
Depok tahun 2015 yang menyebutkan bahwa
mayoritas penduduk anak usia sekolah yaitu
perempuan. Pendidikan kepala keluarga mayo-
ritas berpendidikan rendah (≤ SMA), sehingga
kemampuan keluarga dalam mendapatkan in-
formasi terkini terkait pencegahan dan pena-
nganan cedera tidak maksimal. Mayoritas ke-
pala keluarga bekerja. Cao, et al. (2015) dalam
penelitiannya mengatakan bahwa anak yang
memiliki orang tua pekerja memiiki penga-
wasan lebih sedikit sehingga lebih berisiko
mengalami cedera. Mayoritas pendapatan ke-
luarga dibawah UMR (< Rp3.046.180). Cao, et
al. (2015) mengatakan bahwa keluarga dengan
pendapatan lebih rendah memiliki peluang le-
bih sedikit dalam meciptakan lingkungan yang
aman. Mayoritas tipe keluarganya adalah tipe
keluarga inti. Hasil studi Cao, et al. (2015)
memperlihatkan bahwa kejadian cedera pada
anak lebih banyak terjadi pada keluarga den-
gan tipe keluarga inti karena faktor pengawas-
an lebih rendah dibandingkan pada keluarga
besar.
Peran keluarga sangat penting dalam men-
cegah terjadinya cedera pada anak usia seko-
lah. Hasil penelitian Doll, Bonzo, Mercy,dan
Sleet (2003) menunjukkan bahwa tingginya
pengetahuan keluarga mengenai pencegahan
cedera mempunyai peluang 36,3 kali lebih be-
sar dalam menekan terjadinya cedera diban-
dingkan keluarga dengan tingkat pengetahuan
yang rendah. Pengetahuan keluarga dapat di-
tingkatkan melalui pendidikan atau edukasi.
Edukasi yang dilakukan secara multilevel (di-
berikan pada level individu yaitu anak usia
sekolah, keluarga dan komunitas) akan me-
ningkatkan indeks pengetahuan, dan sikap sis-
wa sehingga terjadi penurunan angka cedera
(Cao, et al., 2015). Perilaku keluarga dalam
mencegah terjadinya cedera pada anak dipe-
ngaruhi oleh pekerjaan, usia dan pendidikan
keluarga (Notoatmojo, 2007). Semakin tinggi
pendidikan ibu, maka semakin baik kemam-
puan ibu dalam mengidentifikasi faktor risiko
cedera (Atak, Karaoglu, Korkmaz, & Usubutun,
2010).
187
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 182–190
Hasil analisis menunjukan bahwa rata-rata pe-
ngetahuan, sikap dan keterampilan anak usia
sekolah mengalami peningkatan. Pengetahuan
meningkat sebesar 2,18 poin dengan SD=1,60.
Kusbiantoro (2014) menjelaskan bahwa pe-
ngetahuan yang baik tentang pencegahan ce-
dera akan mengurangi insiden terjadinya ce-
dera. Domain sikap meningkat sebesar 1,97
poin. Notoatmojo (2007) mengatakan bahwa
sikap adalah reaksi yang belum bisa terlihat
langsung, hanya berupa penafsiran perilaku
yang diperlihatkan. Perubahan sikap dapat di-
lakukan melalui pendekatan persuatif melalui
pemikiran atau ide (Azwar, 2012). Keteram-
pilan dalam mencegah cedera meningkat se-
besar 2,06 poin. Vranada (2011) mengungkap-
kan bahwa praktik pencegahan cedera yang
baik akan menurunkan kejadian cedera pada
anak. Hasil evaluasi tersebut menunjukkan ter-
jadi peningkatan pengetahuan, sikap, dan ke-
terampilan dan telah mencapai indikator yang
telah ditetapkan (± 2SD). Hasil analisis me-
nunjukkan adanya perubahan yang bermakna
pada pengetahuan, sikap, dan keterampilan se-
belum dan sesudah diberikan intervensi (p<
0,05). Studi penelitian yang dilakukan oleh
Nadratushalihah (2014) menunjukkan strategi
simbol model dapat meningkatkan kemampu-
an personal safety skill pada anak usia sekolah.
Perbedaan penelitian Nadratushalihah (2014)
dengan penelitian ini adalah pada penelitian ini
lebih detail melihat pengaruh model simbol
terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku anak
usia sekolah terhadap pencegahan dan pena-
nganan cedera melalui video animasi. Novelty
pada penelitian ini adalah media yang di-
gunakan dibuat sendiri mulai dari pembuatan
story board sampai tahap finishing serta me-
lalui uji construct validity dan uji kepakaran.
Proses asuhan keperawatan komunitas dilaku-
kan mulai dari tahap pengkajian, analisa, pe-
rencanaan, implementasi sampai dengan eva-
luasi. Keseluruhan proses ini dijalankan mela-
lui pendekatan Comprehensive School Health
Model (Joint Consortium for School Health,
2012), yang meliputi elemen pelayanan ke-
sehatan sekolah, lingkungan kesehatan seko-
Aplikasi Model “Simbol Andi” Terhadap Pengetahuan, Sikap, dan Keterampilan Anak Usia Sekolah dengan Risiko Cedera
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 182–190
lah, pelayanan kesehatan di komunitas, pro-
gram promosi kesehatan dan media edukasi.
Elemen pelayanan kesehatan sekolah dilaku-
kan dengan melakukan revitalisasi UKS se-
hingga elemen pelayanan yang meliputi pem-
berian direct care dapat diberikan pada siswa
yang mengalami cedera. Peran petugas UKS,
Tim Pelaksana (TP) UKS serta kader ke-
sehatan sekolah sangat penting dalam melaku-
kan pencegahan cedera. Bandura (2008) serta
Marquis dan Huston (2010) menjelaskan bah-
wa kegiatan yang sudah dilaksanakan harus
bisa berkelanjutan, sehingga tujuan yang telah
ditetapkan diawal dapat tercapai melalui pen-
dayagunaan sumber daya manusia. Penerapan
Model “Simbol Andi” dapat mencegah dan
mengurangi insiden cedera pada anak usia se-
kolah karena pendekatannya dilakukan dengan
alur cerita pada video animasi yang bertujuan
meningkatkan pengatahuan, sikap, dan kete-
rampilan dalam mencegah dan menangani
cedera.
Media edukasi melalui video animasi dengat
tokoh utama “Andi” bercerita mengenai ke-
sehatan anak sekolah penunjang lainnya, do-
ngeng/ cerita, media permainan yang dilaksa-
nakan melalui symbol model, yaitu suatu tek-
nik modeling menggunakan simbol/ tokoh
Andi sehingga dapat diteladani oleh anak usia
sekolah. Nadratushalihah (2014) meneliti bah-
wa tehnik symbolic modeling secara signifikan
dapat mengembangkan personal safety skill
peserta didik. Hal yang sama diungkapkan
oleh Bandura dan Rosenthal (1966) bahwa
model simbol merupakan sarana untuk me-
ningkatkan kognitif dan sosial seseorang da-
lam meniru model yang dijadikan contoh da-
lam upaya mengasah keterampilan kognitif
dan sosial seseorang untuk perbaikan perilaku.
Intervensi Model Sandi melalui video ini
memberikan hasil yang efektif dalam melak-
sanakan asuhan keperawatan komunitas ter-
hadap kasus risiko cedera pada anak usia se-
kolah, dengan mengoptimalkan peran serta
unit sekolah didalamnya, tidak hanya berfo-
kus pada individu yang sakit akan tetapi seca-
ra komprehensif melihat dari segi individu,
188
kelompok dan komunitas sebagai populasi
yang sehat.
Intervensi Model Sandi merupakan salah satu
inovasi pencegahan cedera pada anak usia
sekolah. Intervensi ini terbukti memiliki pe-
ngaruh yang signifikan terhadap perilaku pen-
cegahan cedera anak usia sekolah di Kota
Depok, hal ini terlihat dari adanya peningkatan
yang signifikan dari aspek pengetahuan, sikap
dan keterampilan siswa dalam pencegahan dan
penatalaksanaan cedera. Intervensi Model San-
di yang telah dillakukan telah memberikan
dampak siswa memiliki salah satu tokoh pa-
nutan yaitu si Andi dalam proses model simbol
untuk menerapkan perilaku pencegahan cede-
ra. Dampak lain timbul adalah terbitnya ke-
bijakan sekolah dalam penatalaksanaan modi-
fikasi lingkungan dan terbitnya kebijakan ter-
tulis terkait keamanan dalam penggunaan alat-
alat tajam dan berbahaya. Kader kesehatan
yang telah terbentuk dapat dilibatkan dalam
menyebarkan informasi kesehatan kepada te-
man sebayanya. Alur rujukan yang telah di-
buat bersama TP UKS dapat dilaksanakan apa-
bila terdapat siswa/ siswi yang perlu pena-
nganan cedera yang lebih kompleks sehingga
mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih
baik. Bagi perkembangan ilmu keperawatan,
intervensi Model Sandi ini dapat dilakukan un-
tuk melakukan pencegahan cedera pada anak
usia sekolah, bahkan dapat mengembangkan
berbagai inovasi lain yang didukung melalui
proses penelitian keperawatan.
Kesimpulan
Intervensi Model Sandi melalui video animasi
dilakukan terhadap kelompok anak usia seko-
lah dengan risiko cedera karena melihat ka-
rakteristik anak usia sekolah termasuk popu-
lasi berisiko terhadap kejadian cedera. Hasil
analisis berdasarkan pre dan post intervensi
didapatkan hasil terjadinya penurunan preva-
lensi cedera pada anak usia sekolah. Setelah
dilakukan intervensi Model Sandi terjadi pe-
ningkatan yang signifikan pada perilaku (pe-
ngetahuan, sikap dan keterampilan) anak usia
 Aplikasi Model “Simbol Andi” Terhadap Pengetahuan, Sikap, dan Keterampilan Anak Usia Sekolah dengan Risiko Cedera
sekolah yang signifikan terhadap pencegahan
cedera. Hal ini tidak terlepas dari kerjasama
berbagai pihak yang mendukung program ke-
giatan yang dijalankan.
Pemerintah dapat mengintegrasikan strategi
Model Sandi dalam program program Kota
Depok Ramah Anak dan Program Gerakan
Masyarakat Sehat (Germas). Pihak sekolah dan
Dinas Pendidikan dapat mengintegrasikan stra-
tegi Model Sandi dalam materi intrakulikuler
mata pelajaran Penjaskes dan Olahraga. Pihak
sekolah dapat membuat jadwal piket guru TP
UKS/ kader kesehatan sekolah untuk penga-
wasan anak usia sekolah (HM, DW, HH).
Referensi
Atak, N., Karaoğlu, L., Korkmaz, Y., & Usubütün,
S.A. (2010). Household survey: Uninten-
tional injury frequency and related factors
among children under five years in Malatya.
The Turkish Journal of Pediatrics, 52, 285–
293.
Azwar, S., (2012). Sikap manusia teory dan
pengukurannya (Edisi 11). Yogyakarta:
Pustaka Pelajar.
Bandura, A. (2008). Observational learning. In W.
Donsbach, (Ed.) International encyclopedia
of communication (Vol. 7, pp. 3359–3361).
Oxford, UK: Blackwell.
Bandura, A., & Menlove, F. (1968). Factors
determining vicarious extinction through
symbolic modeling. Journal of Personality
and Social Psychology, 8, 99–108.
Bandura, A., & Rosenthal, T.L. (1966). Vicarious
classical conditioning as a function of
arousal level. Journal of Personality and
Social Psychology, 3, 54–62.
Cao, B.L, Shi, Q.X., Qi, Y.H., Hui, Y., Yang, H.J.,
Shi, S.P., Luo, L.R., Zhang, H., Wang, X., &
Yang, Y.P (2015). Effect of multilevel
education intervention model on knowledge
and attitudes of accidental injuries in rural
children in Zunyi, Southwest China.
189
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 182–190
International Journal of Environmental
Research and Public Health, 12 (4), 3903–
3914.
Cormier, W.H., & Cormier, L.S. (1985).
Interviewing strategies for helpers: Funda-
mental skill cognitive behavioral interven-
tions (2nd Ed.). Monterey, California:
Brooks/Cole Publishing Company.
Doll, L.S., Bonzo, S.E., Mercy, J.A., & Sleet, D.A.
(2007). Handbook of injury and violence
prevention. Springer Science: Business
media.
Hammarstram, A., & Janlert, U. (1994) Epide-
miologi of school injuries in ther northem
port of Sweden. Scand J. Soc Med., 22 (2),
120–126 .
Joint Consortium for School Health. (2012). Injury
prevention, quick scan of activities and
resources in Canadian schools. Govern-
ments working across the health and
education sectors. Canada: Pan Canadian.
Joint Consortium for School Health. (2012). What
is comprehensive school health. Canada:
Pan Canadian.
Kemeneg PP & PA (2011). Kabupaten/ Kota layak
anak: Bahan advokasi kebikajan KLA.
Kementrian Pemberdayaan dan Perlindung-
an Anak Republik Indonesia.
Kemenkes RI. (2013). Riset kesehatan dasar 2013.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Kusbiantoro, D. (2014). Praktik pencegahan cedera
pada anak usia toddler ditinjau dari penge-
tahuan dan sikap orangtua tentang bahaya
cedera di Desa Kembangbahu Kecamatan
Kembangbahu Kabupaten Lamongan.
Surya: Jurnal Media Komunikasi Ilmu
Kesehatan, 2 (XVIII), 32–40.
Kuschithawati, S., Magetsari, R., & Nawi. (2007).
Faktor resiko terjadinya cedera pada anak
usia sekolah dasar. Jurnal Berita
Kedokteran Masyarakat, 23 (3), 131–141.
Aplikasi Model “Simbol Andi” Terhadap Pengetahuan, Sikap, dan Keterampilan Anak Usia Sekolah dengan Risiko Cedera
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 182–190
Li, Q., Alonge, O., Lawhorn, C., Ambaw, Y.,
Kumar, S., Jacobs, T., & Hyder, A.A.
(2018). Child injuries in Ethiopia: A review
of the current situation with projections.
PLoS ONE 13(3): e0194692. https://doi.org/
10.1371/journal.pone.0194692.
Maglaya, A.S. (2009). Nursing practice in the
community (5th Ed). Philippine: Argonauta
Corporation.
Marquis, B.L., & Huston, C.J. (2010). Leadership
roles and roles management functions in
nursing: theory and application (5th Ed).
Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Nadratushalihah, K.R. (2014). Efektivitas teknik
symbolic modeling untuk mengembangkan
personal safety skills peserta didik.
Bandung: Universitas Pendidikan Indonesia.
National Safety Council. (2006) Pencegahan
cedera. Jakarta: EGC.
Nelson-Jones, R. (2011). Teori dan praktek
konseling dan terapi (Edisi 4). Yogyakarta:
Pustaka Pelajar.
190
Notoatmojo, S. (2007). Ilmu perilaku kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta
Polit, D.F., Beck, C.T., & Hungler, B.P. (2001).
Essentials of nursing research (5th Ed.).
Philadelphia: Lippincott.
Utami, R.A. (2017). Hasil pengkajian awal
kejadian cedera pada anak usia sekolah
(Report, unpublished). Faculty of Nursing
Universitas Indonesia, Depok – West Java.
Vranada, A. (2011). Pengaruh penyuluhan
kesehatan tentang child safety terhadap peri-
laku orangtua dalam pemecahan kecelakaan
anak usia toddler di PAUD Yasmin Sentolo
Kulon Progo Yogyakarta. Skripsi. Naskah
Publikasi. STIKes Aisiyah Yogyakarta.
WHO. (2012). Injuries and violence: The facts.
Retrieved from https://apps.who.int/iris/
bitstream/handle/10665/44288/97892415993
75_eng.pdf;jsessionid=B328D76BC9D8FC
CB496BF6C7B801E155?sequence=1.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (3), 191–199 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i3.575 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received December 2017; Accepted April 2019

PENINGKATAN MELEK KESEHATAN PERAWAT

MELALUI PENGARAHAN KEPALA RUANG MENGGUNAKAN
PROGRAM INTERNALISASI HASIL EVALUASI BELAJAR PERAWAT
Munezarah¹*, Hanny Handiyani², Tuti Nuraini2

1. Education and Culture Office of West Nusa Tenggara Province, Mataram 83125, Indonesia
2. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

*E-mail: une@hpmi-ntb.org

Abstrak

Melek kesehatan (health literacy) sangat penting bagi keselamatan perawat. Rendahnya melek kesehatan perawat
merupakan salah satu faktor yang berperan pada insiden cedera jarum suntik pada perawat di rumah sakit. Upaya
mengoptimalkan melek kesehatan perawat dapat dilakukan melalui pengarahan yang inovatif, yaitu melalui program
internalisasi hasil evaluasi belajar perawat (Pin Hebat). Penelitian ini bertujuan menguji pengaruh Pin Hebat terhadap
melek kesehatan perawat, melalui metode penelitian pre-eksperiment dengan perbandingan kelompok statis (static group
comparison). Teknik pengambilan sampel menggunakan consecutive sampling, dengan sampel 88 perawat perawat
pelaksana. Perawat pelaksana pada kelompok intervensi dinilai melek kesehatannya sesudah dilaksanakan pengarahan
oleh kepala ruangan menggunakan Pin Hebat. Pada waktu yang sama kelompok kontrol langsung di nilai melek
kesehatannya tanpa diberikan intervensi. Hasil penelitian dianalisa menggunakan Independen t tes menunjukkan bahwa
ada perbedaan yang bermakna pada melek kesehatan perawat pelaksana (p= 0,001) setelah diterapkan pengarahan
menggunakan Pin Hebat. Pengarahan kepala ruang menggunakan Pin Hebat memberi dampak pada melek kesehatan
sebesar 27%. Adanya penetapan kebijakan pelaksanaan pengarahan menggunakan Pin Hebat oleh kepala ruang di rumah
sakit sangat dibutuhkan agar dapat dilaksanakan secara berkelanjutan.

Kata kunci: melek kesehatan, pengarahan, pin hebat

Abstract

Increasing Nurses’ Health Literacy Using Direction with Internalization of Nurses Study Evaluation Result “Program
Internalisasi Hasil Belajar Perawat (PIN Hebat)”. Health literacy is very important for nurses’ safety. The low of nurses’
health literacy is one of the factors in increasing injury reports of needlestick injury in hospitals. The efforts to optimize
nurse’s health literacy can be done through an innovative direction that is internalization of nurses study evaluation
result “program internalisasi hasil evaluasi belajar perawat (Pin Hebat)”. The aim of this research was examining
impact of Pin Hebat toward nurse health literacy. Research method was pre-experiment with pretest and posttest control
group approach. The sampling technic was consecutive sampling, with 88 practitioner nurses as a sample. Nurse
practitioner would be examined about their health literacy after giving health literacy direction by head Nurse using Pin
Hebat. For knowing the result of this research was analyzed by independent t-test, and the result was found that there
was a difference between after head nurse direction using Pin Hebat (p=0,001). Head nurse direction give impact up to
27%. Need the permanent regulation for this head ward direction using Pin Hebat to be done sustainably in the hospital.

Keywords: direction, health literacy, pin hebat

Pendahuluan kesehatannya (Beauchamp, et al., 2015). Melek

Melek kesehatan perawat sangat penting untuk
ditingkatkan. Melek kesehatan memberi gam-
baran karakteristik dan kapasitas individu da-
lam mengambil keputusan yang tepat terkait
kesehatan juga mengacu pada faktor individu
dan kerjasama yang dapat memengaruhi ke-
mampuan seseorang untuk memperoleh, me-
mahami, memproses dan menggunakan infor-
masi kesehatan dan pemberian layanan kese-

191
Peningkatan Melek Kesehatan Perawat Melalui Pengarahan Kepala Ruang Menggunakan Program Internalisasi Hasil Evaluasi
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 191–199
hatan (Batterham, Hawkins, Collins, & Buch-
binder, 2016). Prinsip tersebut kemudian di-
terapkan dalam kegiatan pemberian asuhan ke-
perawatan, agar dapat meningkatkan kesehatan
perawat itu sendiri dan meningkatkan pelayan-
an keperawatan (Grace, 2016). Melek kesehat-
an berkaitan juga dengan ketepatan pemberian
layanan keperawatan yang sesusai dengan stan-
dar keselamatan pasien dan memengaruhi kua-
litas layanan yang diberikan (Mccune, Lee, &
Pohl, 2016; Speros, 2011). Melek kesehatan
penting untuk ditingkatkan karena berdampak
pada pelayanan yang diberikan oleh perawat.
Peningkatan melek kesehatan memberi berba-
gai dampak positif terhadap layanan perawat
di rumah sakit. Melek kesehatan yang baik
berdampak pada kepercayaan pasien terhadap
informasi yang diterima, serta dapat mengem-
bangkan rasa hormat dan membina hubung-
an saling percaya antara perawat dan pasien
(Dawson Rose et al., 2016; Nouri & Rudd,
2015). Hal tersebut berdampak pada kepuasan
pasien terhadap kinerja perawat baik dari segi
komunikasi maupun prosedur tindakan yang
dilakukan secara tepat (Stikes, Arterberry, &
Logsdon, 2015). Melek kesehatan berdampak
juga pada pengambilan keputusan perawat da-
lam memilih tindakan yang tepat, termasuk pa-
da pengambilan keputusan melaksanakan re-
capping dengan benar sehingga dapat men-
cegah cedera jarum suntik (CJS) (Ownby, Ace-
vedo, Waldrop-Valverde, Jacobs, & Caballero,
2014; Suri, Majid, Chang, & Foo, 2016).
Melek kesehatan yang rendah dapat menurun-
kan kualitas pelayanan keperawatan. Witten-
berg, Ferrell, Kanter, dan Buller (2018) menya-
takan sebanyak 36 perawat Onkologi (49%) di
Amerika Serikat bagian Barat menunjukkan
rendahnya melek kesehatan yang dimiliki, yang
berdampak pada kesulitan menyampaikan in-
formasi kepada pasien, sehingga terjadi ke-
salahpahaman dan layanan keperawatan men-
jadi terhambat (Wittenberg, et al., 2018). Ren-
dahnya melek kesehatan perawat juga berkon-
tribusi pada rendahnya kewaspadaan perawat
terhadap berbagai risiko bahaya di rumah sakit
192
seperti risiko terjadi cedera jarum suntik
(Boucard, 2011). Hal ini dapat menimbulkan
beragam penyakit atau cedera, serta berdampak
pada pemberian layanan dan penanganan pe-
nyakit yang buruk pada pasien (Grace, 2016).
Selain itu, melek kesehatan yang rendah dapat
mengakibatkan pengambilan keputusan yang
salah terkait pelaksanaan kesehatan oleh pe-
rawat karena adanya ketidakjelasan hingga ke-
gagalan komunikasi antara perawat dan pasien
(Cafiero, 2012).
Berbagai upaya dilakukan untuk meningkatkan
melek kesehatan perawat di rumah sakit. Salah
satu upaya untuk meningkatkan melek kese-
hatan di Amerika yaitu melalui program ‘The
National action plan” (Logan & Siegel, 2017).
The National action merupakan sebuah pro-
gram dengan membuat toolkit pada area yang
ingin ditingkatkan nilai melek kesehatannya di
rumah sakit seperti pada area universal pre-
caution. Upaya meningkatkan melek kesehatan
perawat di Indonesia saat ini tidak banyak
ditemui, upaya yang teridentifikasi baru dilaku-
kan pada mahasiswa perawat sebelum mela-
kukan praktik klinik di rumah sakit salah satu-
nya melalui model pembelajaran berbasis ke-
selamatan (MPbK) (Handiyani, 2017). Pening-
katan nilai/tingkatan melek kesehatan perawat
di rumah sakit dapat diupayakan melalui pen-
dekatan manajemen keperawatan.
Salah satu strategi yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan melek kesehatan perawat yaitu
melalui pendekatan manajemen keperawatan
dengan kegiatan pengarahan kepala ruang. Ke-
pala ruang dapat memberikan pengarahan de-
ngan berbagai cara yang inovatif, salah satunya
melalui program internalisasi hasil evaluasi be-
lajar perawat (Pin Hebat). Pin Hebat terdiri dari
dua komponen yaitu pembentukan komunitas
praktisi perawat dan pembelajaran berdasarkan
metode experiential learning. Kedua kompo-
nen tersebut banyak diteliti secara terpisah dan
memberikan dampak positif bagi individu mau-
pun kelompok dalam menyelesaikan permasa-
lahan kesehatan (Bhatti, et al, 2016; Grace,
2016). Namun belum pernah ada yang meng-
 Peningkatan Melek Kesehatan Perawat Melalui Pengarahan Kepala Ruang Menggunakan Program Internalisasi Hasil Evaluasi
gabungkan kedua komponen tersebut seperti
pada Pin Hebat dalam pelaksanaan pengarahan
kepala ruang keperawatan. Penelitian ini ber-
tujuan untuk menguraikan pengaruh pengarah-
an kepala ruang menggunakan Pin Hebat ter-
hadap melek kesehatan dan pencegahan cedera
jarum suntik perawat.
Metode
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif
dengan desain pre experiment dan dengan per-
bandingan kelompok statis (static group com-
parison). Setelah kelompok intervensi diberi-
kan perlakuan berupa pengarahan kepala ruang
menggunakan Proses interalisasi Hasil Belajar
Perawat (Pin Hebat), kemudian dilakukan pe-
ngukuran nilai melek kesehatannya. Penilaian
juga dilakukan kepada kelompok kontrol.
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini
berupa Health Literacy questionnaire yang di-
susun oleh Richard Osborrn pada tahun 2014
dan Panduan penerapan pengarahan kepala
ruang menggunakan Pin Hebat. Instrumen pe-
nelitian ini telah lolos uji etik oleh Komite Etik
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indo-
nesia. Health Literacy questionnaire telah di-
lakukan uji validitas dengan hasil pernyataan
pada semua item reliable (r= 0,361). Panduan
Pengarahan kepala ruang menggunakan Pin
Hebat juga telah dilakukan uji pakar dan uji
interrater reliability. Hasil koefesien kappa
0,78–1,00 menunjukkan termasuk dalam kate-
gori sangat baik.
Penerapan pengarahan kepala ruang meng-
gunakan Pin Hebat diawali dengan memberikan
miniworkshop kepada kepala ruangan, sehing-
Tabel 1. Perbedaan Melek Kesehatan Perawat pada Kelompok Intervensi dan kelompok Kontrol
Melek Kesehatan n Mean
Kelompok
1. Intervensi 4444 163,36
2. Kontrol 153,27
193
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 191–199
ga kepala ruangan mampu melaksanakan pe-
ngarahan sesuai panduan Pin Hebat. Proses
miniworkshop dimulai dengan pemberian ma-
teri kemudian dilakukan role play pengarahan
menggunakan panduan Pin Hebat selama tiga
hari. Setelah itu kemudian dilakukan pendam-
pingan di ruangan masing-masing selama satu
minggu.
Penelitian ini dilakukan di lima ruangan Rumah
Sakit di Kota Depok sebagai kelompok inter-
vensi dan lima ruangan Rumah Sakit di Men-
teng sebagai kelompok kontrol. Jumlah sampel
dalam penelitian ini adalah 88 perawat pelak-
sana, 44 orang pada kelompok intervensidan 44
orang pada kelompok kontrol.Kriteria inklusi
perawat pelaksana yaitu masa kerja minimal
enam bulan. Sedangkan kriteria eksklusi sam-
pel penelitian ini adalah perawat yang sedang
cuti. Teknik pengambilan sampel yaitu dengan
consecutive sampling. Pengambilan data meng-
gunakan kuesioner dan observasi. Data diana-
lisis menggunakan Independen t – test.
Hasil
Hasil penelitian memaparkan tentang karakte-
ristik dan melek kesehatan perawat setelah pe-
ngarahan kepala ruang menggunakan program
internalisasi hasil evaluasi belajar perawat (Pin
Hebat).
Responden penelitian 80,68% adalah perem-
puan dan 77,27% berpendidikan D3 kepera-
watan. Perawat yang tidak pernah mengikuti
pelatihan terkait kesehatan dan keselamatan
kerja sebanyak 67,05%. Rata-rata usia respon-
den 27,36 tahun (CI 95%: 26,21–28,50) pada
kelompok intervensi maupun pada kelompok
kontrol (CI 95%: 26,53–28,19).
SD Mean Difference p
15,925 10,091 0,001
10,818
Peningkatan Melek Kesehatan Perawat Melalui Pengarahan Kepala Ruang Menggunakan Program Internalisasi Hasil Evaluasi
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 191–199
Hasil analisis menunjukkan bahwa ada per-
bedaan melek kesehatan yang signifikan antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=
0,001).
Pembahasan
Pengaruh Pengarahan Kepala Ruang Meng-
gunakan Pin Hebat dengan Melek Kesehatan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa adanya
pengaruh pengarahan kepala ruang mengguna-
kan Pin Hebat terhadap melek kesehatan pe-
rawat. Pengarahan merupakan fase aktif fungsi
manajemen. Dengan fase aktif pengarahan, ma-
ka perencanaan dapat diubah ke dalam tindakan
nyata (Marquis & Huston, 2015). Pengarahan
juga memiliki berbagai elemen penting yang
melibatkan keterampilan kepala ruang seperti
komunikasi dan motivasi, hal tersebut dapat
memengaruhi hasil pengarahan yang telah di-
lakukan (Gunawan & Aungsuroch, 2017; Wang,
Anthony, & Kuo, 2016). Komponen komuni-
kasi dan motivasi merupakan kegiatan penting
yang digunakan dalam Pin Hebat.
Komponen pertama pengarahan menggunakan
Pin Hebat yaitu komunikasi. Komunikasi me-
rupakan unsur fundamental dari lingkungan
kerja yang sehat yang mengacu pada adanya
proses transmisi informasi atau pesan kepada
orang lain (Korth, 2016; Marquis & Huston,
2015). Komunikasi yang dilakukan oleh kepala
ruang sangat berpengaruh pada kinerja staf
(perawat) dan berdampak pada keberhasilan pe-
ngambilan keputusan yang baik bagi organisasi
(Shaaban, Zahran, & Mohamed R, 2014; Wang
et al., 2016). Keputusan-keputusan yang baik
dan efektif hanya dapat dibuat ketika informasi
yang tersedia ada pada waktu yang tepat dan
untuk penerima yang tepat (Shaaban, et al.,
2014). Pengarahan menggunakan Pin Hebat
membuat komunikasi menjadi lebih dinamis
dan sumber informasi berasal dari semua pe-
rawat pelaksana.
Komunikasi dalam pengarahan menggunakan
Pin Hebat melibatkan perawat pelaksana secara
aktif untuk menyelesaikan permasalahan de-
194
ngan baik. Keterlibatan perawat pelaksana se-
cara aktif dalam berkomunikasi dengan kepala
ruang pada pengarahan dapat memberikan be-
ragam sudut pandang dari keilmuan yang dimi-
liki (Korth, 2016). Hal tersebut dapat berdam-
pak pada iklim kerja yang sehat, dapat tersusun
dan tersampaikannya petunjuk/ arahan-arahan,
serta perubahan yang diinginkan dalam kinerja
maupun sikap perawat atau staf. Komunikasi
yang tepat dan jelas juga berdampak pada ker-
jasama yang baik antara kepala ruang dengan
perawat pelaksana (Clements, Curtis, Horvat,
& Shaban, 2015).
Komponen kedua dari pengarahan yang digu-
nakan dalam Pin Hebat yaitu motivasi. Hasil
pengarahan menjadi lebih baik apabila kepala
ruang menggunakan kalimat motivasi. Moti-
vasi sebagai elemen kunci dalam pengarahan
agar perawat pelaksana melakukan pekerjaan-
nya secara efektif dan efisien (Salleh, Zahari,
Said, & Ali, 2016). Kegiatan memberikan moti-
vasi pada pengarahan oleh kepala ruang dapat
berdampak pada persepsi kesehatan dan kinerja
yang lebih baik pada perawat pelaksana (Dill,
Erickson, & Diefendorff, 2016). Motivasi yang
diberikan oleh kepala ruang dalam pengarahan
dengan Pin Hebat juga dapat memberikan pers-
pektif yang lebih baik terhadap perawat pe-
laksana.
Kegiatan motivasi yang dilakukan oleh kepala
ruang dalam pengarahandengan Pin Hebat yaitu
melalui refleksi diri. Kegiatan Refleksi diri me-
nggunakan model Gibs memungkinkan pera-
wat melakukan empat siklus kegiatan. Perawat
dapat melakukan deskripsi terhadap permasa-
lahan, mengungkapkan perasaan, melakukan
evaluasi, menganalisis, menyimpulkan, dan
membuat rencana tindak lanjut sehingga dapat
melakukan kegiatan yang lebih baik di waktu
yang akan datang (Corr & Mutinelli, 2017;
Tanaka, Dam, Kobayashi, Hashimoto, & Ikeda,
2016). Refleksi diri dalam kegiatan pengarahan
menggunakan Pin Hebat dapat meningkatkan
dan menginternalisasi pemahaman untuk men-
capai perbaikan sehingga berdampak pada ki-
nerja dan keterampilan yang lebih baik.
 Peningkatan Melek Kesehatan Perawat Melalui Pengarahan Kepala Ruang Menggunakan Program Internalisasi Hasil Evaluasi
Refleksi diri dalam kegiatan pengarahan meng-
gunakan Pin Hebat memiliki berbagai keun-
tungan bagi perawat. Refleksi diri pada perawat
memberikan dampak terciptanya kesadaran diri
yang lebih baik akan hal-hal yang di hadapi.
Hal tersebut terkait dengan kebutuhan pela-
yanan pasien, peningkatan kecerdasan emosi-
onal, menurunkan kecemasan terhadap suatu
masalah, hingga dapat memengaruhi pengem-
bangan kompetensi klinik dan kinerja (Anan-
tasari, 2012; Batterham, Hawkins, Collins, &
Buchbinder, 2016; Bergström, Vogelsang,
Benoit, & Simons, 2014; Pai, 2015, 2016).
Keterampilan komunikasi dan motivasi yang
dilakukan pada pengarahan menggunakan Pin
Hebat dapat meningkatkan melek kesehatan
perawat. Hal ini dikarenakan kegiatan komu-
nikasi dan motivasi dilakukan pada komunitas
praktisi perawat dengan melakukan experien-
tial learning. Komunikasi yang dilakukan se-
cara terstruktur dan terarah pada wadah komu-
nitas praktisi perawat dapat memperjelas mak-
sud dan tujuan kepala ruangan secara tepat dan
cepat, sehingga mudah memberikan feedback
terhadap informasi yang disampaikan (Lu,
2016; Zoogah & Shenkar oded, 2015). Sedang-
kan experiential learning yang dilakukan me-
lalui diskusi aktif dan ilmiah, melaksanakan
refleksi diri, membentuk konsep baru, dan
mengimplementasikan secara nyata dapat ber-
dampak pada peningkatan informasi dan pe-
ngetahuan perawat (De Oliveira et al., 2015).
Pengarahan dengan Pin Hebat pada komunitas
praktisi dan dilakukan dengan metode expe-
riential learning dapat memberi dampak yang
lebih baik bagi keilmuan perawat.
Komunitas praktisi sebuah pendekatan alter-
natif untuk menyukseskan kegiatan pengarahan
kepala ruang pada Pin Hebat. Komunitas prak-
tisi dalam Pin Hebat adalah dengan membentuk
kelompok perawat berdasarkan minat perawat
dalam satu ruangan. Dengan demikian, komu-
nitas praktisi yang dibangun akan memiliki ko-
mitmen untuk meningkatkan keilmuan di area
yang sama bagi peningkatan pelayanan kepera-
watan (Williams, 2014). Komunitas praktisi
195
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 191–199
juga memiliki tiga dimensi penting yaitu: di-
mensi domain (joint enterprise atau bekerja
bersama-sama), komunitas (mutual engage-
ment atau keterlibatan masing-masing anggota)
dan praktisi (Williams, 2014). Hal-hal penting
yang dimiliki oleh komunitas praktisi tersebut
dapat memfasilitasi komunikasi dan interaksi
secara langsung antar anggota kelompok untuk
berbagi dan berdiskusi terkait masalah-masalah
yang ditemui sehingga mendapat solusi dari
masalah tersebut (ElShaer, Calabrese, Casanova,
& Huet, 2016).
Experiential learning dapat memberi kesem-
patan perawat untuk menyampaikan informasi
dan pengetahuan yang dimiliki. Hal ini dapat
memungkinkan terjadinya pertukaran dan pe-
ningkatan pengetahuan serta menyempurnakan
keterampilan perawat dalam mengatasi perma-
salahan dimasa yang akan datang (Corr &
Mutinelli, 2017; De Oliveira, et al., 2015;
Tanaka et al., 2016). Pengarahan oleh kepala
ruangan menggunakan pendekatan Experiential
learning dapat memberi peluang kepada pe-
rawat untuk mengembangkan diri terkait pe-
nerapan keilmuan dan pengembangan kompe-
tensi serta kinerjanya (Mcpherson, et al., 2016).
Pada kegiatan pengarahan menggunakan me-
tode experiential learning, perawat akan me-
ngikuti empat tahap pembelajaran yang dike-
mukakan oleh Kolb (1980) yaitu melihat (me-
ngalami sebuah pengalaman secara nyata),
melakukan refleksi diri, konseptual, dan im-
plementasi secara aktif (De Oliveira, et al.,
2015). Experiential learning yang dilakukan
oleh kepala ruang bersama perawat pada komu-
nitas praktisi dapat menginternalisasi hasil pe-
ngarahan menjadi lebih baik.
Metode pengarahan dengan experiential learn-
ing banyak digunakan untuk meningkatkan
pengetahuan maupun keterampilan seseorang.
Hal tersebut sejalan dengan hasil penelitian
Klaus (2016) yang memperlihatkan bahwa ke-
untungan experiential learning salah satunya
dapat mengidentifikasi kebutuhan peserta, hal
tersebut berguna sebagai petunjuk sumber-
sumber yang dibutuhkan peserta dalam men-
Peningkatan Melek Kesehatan Perawat Melalui Pengarahan Kepala Ruang Menggunakan Program Internalisasi Hasil Evaluasi
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 191–199
ciptakan dan menambah kompetensinya untuk
bekerja dimasa yang akan datang. Hasil pe-
nelitian Grace (2016) menegaskan bahwa de-
ngan dilakukannya metode experiential learn-
ing dapat meningkatkan melek kesehatan pera-
wat. Hal tersebut dikarenakan perawat pada
saat pengarahan akan belajar secara berke-
sinambungan dan didasarkan pada pengalaman
nyata.
Metode belajar saat ini memiliki keberagaman
yang banyak. Metode pembelajaran didasarkan
pada beberapa teori pembelajaran seperti sosial
learning, cogitive learning, behaviourist learn-
ing, humanistic learning, konstruktivitas learn-
ing, dan experiential learning (Cincera, et al.,
2018; De Oliveira, et al., 2015; Seaman, et al.,
2018). Experiential learning menekankan bah-
wa proses belajar melalui transformasi peng-
alaman, merefleksikan pengalaman, melakukan
kontruksi konseptual baru dan mengimplemen-
tasikannya dalam kehidupan sehari-hari (De
Oliveira et al., 2015).
Metode experiential learning tidak sama de-
ngan pembelajaran konvensional atau metode
yang lain. Metode experiential learning meru-
pakan bagian dari proses belajar manusia yang
sesuai dengan tumbuh kembangnya (Manolis,
et al., 2013). Manolis, et al. (2013) menjelaskan
bahwa belajar menggunakan metode experien-
tial learning didasarkan pada enam pemikiran
yaitu (1) belajar terbaik harus dipahami sebagai
proses bukan dalam hal hasil, selanjutnya (2)
belajar adalah suatu proses yang berkesinam-
bungan yang didasarkan pada pengalaman,(3)
selain itu belajar membutuhkan resolusi konflik
dengan dialektis, (4) belajar juga adalah proses
adaptasi yang holistik, (5) serta merupakan
hasil dari transaksi yang sinergis antara pem-
belajar dan lingkungan. (6) Belajar adalah pro-
ses membangun pengetahuan. Metode experi-
ential learning tidak hanya menekankan pada
salah satu aspek seperti kognitif atau perilaku
atau psikomotor saja. Kegiatan pengarahan de-
ngan metode belajar menggunakan experiential
learning menekankan pada semua aspek pem-
belajaran melalui sebuah pengalaman. Peng-
196
alaman digunakan untuk memahami secara
langsung hal-hal yang terjadi dan kemudian
membentuk pengalaman tersebut menjadi se-
buah makna baru yang akan selalu diingat
untuk melaksanakan kegiatan yang lebih baik.
Kegiatan pengarahan dengan metode experi-
ential learning pada kelompok praktisi perawat
dapat memberi hasil yang lebih baik. Hal ter-
sebut dapat mengefektifkan komunikasi yang
terjalin sesama anggota komunitas praktisi
sehingga dapat meningkatkan pembaharuan
informasi (Mentis et al., 2016). Experiential
learning juga dapat meningkatkan pengetahu-
an, keterampilan dan kepercayaan diri sese-
orang sehingga berdampak pada peran sese-
orang dalam profesinya menjadi lebih baik
(Omer, et al., 2017). Kegiatan pengarahan
menggunakan Pin Hebat yaitu dengan experi-
ential learning pada komunitas praktisi perawat
dapat menginternalisasikan hasil pengarahan
menjadi lebih baik sehingga melek kesehatan
dapat ditingkatkan.
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu inter-
vensi yang dilakukan masih relatif singkat. Hal
ini menyebabkan belum maksimalnya pene-
rapan pengarahan kepala ruang menggunakan
Pin Hebat.
Kesimpulan
Pengarahan kepala ruang menggunakan Pin
Hebat berpengaruh terhadap melek kesehatan
perawat. Diperlukan sebuah kebijakan di rumah
sakit agar pengarahan kepala ruang meng-
gunakan Pin Hebat dapat terus dilaksanakan
setidaknya setiap satu bulan sekali (ARS, MK,
HR).
Referensi
Anantasari, M.L. (2012). Model refleksi Graham
Gibbs untuk mengembangkan religiusitas.
Jurnal Teknologi, 01 (02), 195–207.
Batterham, R.W., Hawkins, M., Collins, P.A., &
Buchbinder, R. (2016). Health literacy:
 Peningkatan Melek Kesehatan Perawat Melalui Pengarahan Kepala Ruang Menggunakan Program Internalisasi Hasil Evaluasi
Applying current concepts to improve health
services and reduce health inequalities.
Public Health, 132, 3–12. http://doi.org/
10.1016/ j.puhe.2016.01.001.
Beauchamp, A., Buchbinder, R., Dodson, S.,
Batterham, R.W., Elsworth, G.R., Mcphee,
C., … Osborne, R.H. (2015). Distribution of
health literacy strengths and weaknesses
across socio-demographic groups : A cross-
sectional survey using the Health Literacy
Questionnaire (HLQ). BMC Public Health,
15, 678. http://doi.org/10.1186/s12889-015-
2056-z.
Bergström, Z.M., Vogelsang, D.A, Benoit, R.G., &
Simons, J.S. (2014). Reflections of oneself:
Neurocognitive evidence for disociable
forms of self-referential recollection.
Cerebral Cortex, 25 (9), 2648–2657.
http://doi.org/ 10.1093/cercor/bhu063.
Boucard, H.C. (2011). Literacy and hazard
communication comprehension of employees
presenting to an occupational health clinic.
Dissertation and Publication, UMI number:
3482822.
Cafiero, R. madeline. (2012). Nurse practitioners
knowledge, exerience, and intention to use
health literacy strategis in practice.
Dissertation and Publication, UMInumber:
3508251.
Cincera, J., Biberhofer, P.,Binka, B., Boman, J.,
Mindt, L., Rieckmann, M. (2018). Designing
a sustainability-driven entrepreneurship
curriculum as a sociallearning process: A
case study from an international knowledge
allianceproject. Journal of Cleaner
Production, 172, 4357–4366. http://dx.doi.
org/10.1016/j.jclepro.2017.05.051.
Clements, A., Curtis, K., Horvat, L., & Shaban, R.
Z. (2015). The effect of a nurse team leader
on communication and leadership in major
trauma resuscitations. International
Emergency Nursing, 23 (1), 3–7. http://doi.
org/10.1016/j.ienj.2014.04.004.
Corr, P.J., & Mutinelli, S. (2017). Motivation and
young people’s career planning: A
perspective from the reinforcement
197
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 191–199
sensitivity theory of personality. Personality
and Individual Differences, 106, 126–129.
http://doi.org/10.1016/j.paid.2016.10.043.
De Oliveira, S.N., Prado, M.L., Kempfer, S.S.,
Martini, J.G., Caravaca-Morera, J.A., &
Bernardi, M.C. (2015). Experiential learning
in nursing consultation education via clinical
simulation with actors: Action research.
Nurse Education Today, 35 (2), e50–e54.
http://doi.org/10.1016/j.nedt.2014.12.016.
Dill, J., Erickson, R.J., & Diefendorff, J.M. (2016).
Motivation in caring labor: Implications for
the well-being and employment outcomes of
nurses. Social Science and Medicine, 167,
99–106. http://doi.org/10.1016/j.socscimed.
2016.07.028.
ElShaer, A., Calabrese, G., Casanova, D., & Huet,
I. (2016). Building a community of practice
for engaging pharmacy students to learn in a
collaborative research environment. Currents
in Pharmacy Teaching and Learning, 8 (5),
698–707. http://doi.org/10.1016/j.cptl.2016.
05.001.
Grace, S. (2016). Nursing assessment of health
literacy. Disertasi and Publication, ProQuest
N. Retrieved from http://search.proquest.
com/docview/1766154585.
Gunawan, J., & Aungsuroch, Y. (2017). Managerial
competence of first-line nurse managers: A
concept analysis. International Journal of
Nursing Practice, 23 (1), e12502. http://doi.
org/10.1111/ijn.12502.
Klaus, J. (2016). Experiential learning and
workforce preparedness of community
college students. Dissertation presented in-
artial fulfillment of the requirements for the
degree doctor of philosophy. ProQuest.
Retrived from http://www.proquest.com/en-
US/products/dissertations/individuals.shtml.
Korth, J. (2016). Communication and coaching:
keys to developing future nurse leaders.
Nurse Leader, 14 (3), 207–211. http://doi.org
/10.1016/j.mnl.2015.04.004.
Logan, R.A., & Siegel, E.R. (Eds.). (2017). Health
literacy: New directions in research, theory
Peningkatan Melek Kesehatan Perawat Melalui Pengarahan Kepala Ruang Menggunakan Program Internalisasi Hasil Evaluasi
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 191–199
and practice (Vol. 240). Amsterdam: IOS
Press.
Lu, Y.L. (2016). Experiences in the workplace
community and the influence of community
experiences on ENP courses for nursing
professionals. Nurse Education Today, 40,
39–44. http://doi.org/10.1016/j.nedt.2016.01.
025.
Manolis, C., Burns, D. J., Assudani, R., & Chinta,
R. (2013). Assessing experiential learning
styles: A methodological reconstruction and
validation of the Kolb Learning Style
Inventory. Learning and Individual
Differences, 23 (1), 44–52. http://doi.org/10.
1016/j.lindif.2012.10.009.
Marquis, B., & Huston, C. (2015). Leadership roles
and management functions in nursing:
Theory and application. Philadelphia:
Lippincott.
Mccune, R.L., Lee, H., & Pohl, J.M. (2016).
Assessing health literacy in safety net
primary care practices. Applied Nursing
Research, 29, 188–194. http://doi.org/10.
1016/j.apnr.2015.04.004
Mentis, M., Holley-boen, W., Butler, P., Kearney,
A., Budd, J., Riley, T., … Bevan-brown, J.
(2016). Māwhai: Webbing a professional
identity through networked interprofessional
communities of practice. Teaching and
Teacher Education, 60, 66–75.
http://doi.org/10.1016/j.tate.2016.08.008
Nouri, S.S., & Rudd, R.E. (2015). Health literacy in
the “oral exchange”: An important element of
patient-provider communication. Patient
Education and Counseling, 98 (5), 565–71.
http://doi.org/10.1016/j.pec.2014.12.002.
Omer, S., Choi, S., Brien, S., & Parry, M. (2017).
Log in to experiential learning theory:
supporting web-based faculty development.
JMIR Medical Education, 3 (2), e16. doi:
10.2196/mededu.7939.
Ownby, R.L., Acevedo, A., Waldrop-Valverde, D.,
Jacobs, R.J., & Caballero, J. (2014). Abilities,
skills, and knowledge in measures of health
literacy. Patient Education and Counseling,
198
95 (2), 211–217. http://doi.org/10.1016/j.pec.
2014.02.002.
Pai, H.C. (2015). The effect of a self-reflection and
insight program on the nursing competence
of nursing students: A longitudinal study.
Journal of Professional Nursing, 31 (5), 424–
431. http://doi.org/10.1016/j.profnurs.2015.
03.003.
Pai, H.C. (2016). An integrated model for the effects
of self-reflection and clinical experiential
learning on clinical nursing performance in
nursing students: A longitudinal study. Nurse
Education Today, 45, 156–162. http://doi.
org/10.1016/j.nedt.2016.07.011.
Salleh, S.M., Zahari, A.S.M., Said, N.S.M., & Ali,
S.R.O. (2016). The influence of work
motivation on organizational commitment in
the workplace. Journal of Applied
Environmental and Biological Sciences, 6
(58), 139–143.
Seaman, J., Quay, J., & Brown, M. (2017). The
evolution of experiential learning: tracing
lines of research in the JEE. Journal of
Experiential Education, 40 (4), NP1–NP21
htps://dx.doi.org/10.1177/105382591668926
8
Shaaban, F., Zahran, A.S., & Mohamed R.M.
(2014). Decision making performance
process among head nurses. Bull High Inst
Public Health, 44 (1), 53–60.
Speros, C.I. (2011). Promoting health literacy: A
nursing imperative. Nursing Clinics of North
America, 46 (3), 321–333. http://doi.org/10.
1016/j.cnur.2011.05.007.
Tanaka, K., Dam, H.C., Kobayashi, S., Hashimoto,
T., & Ikeda, M. (2016). Learning how to learn
through experiential learning promoting
metacognitive skills to improve knowledge
co-creation ability. Procedia Computer
Science, 99, 146–156. http://doi.org/10.1016
/j.procs.2016.09.107.
Williams, T.I. (2014). Domain, community and
practice: An empirical investigation of the
relationship between communities of
practice and professional identity among
 Peningkatan Melek Kesehatan Perawat Melalui Pengarahan Kepala Ruang Menggunakan Program Internalisasi Hasil Evaluasi
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 191–199

veterinarians, UMI Number, 3615768.
Retrieved from http://www.ul.ie/nm/sites/de
fault/files/OccupationalHealthInformation.
Wittenberg, E., Ferrell, B., Kanter, E., & Buller, H.
(2018). Health literacy: Exploring nursing
challenges to providing support and
understanding. Clinical Journal of Oncology
Nursing, 22 (1), 53–61. doi: 10.1188/18.CJ
ON.53-61.
Zoogah, D.B., Noe, R.A., & Shenkar, O. (2015).
Shared mental model, team communication
and collective self-efficacy: An investigation
of strategic alliance team effectiveness.
International Journal of Strategic Business
Alliances, 4 (4), 244–270.

199
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (3), 200–208 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i3.880 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received January 2019; Accepted September 2019

RISIKO PENYAKIT KARDIOVASKULER PADA PESERTA PROGRAM

PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS (PROLANIS)
DI PUSKESMAS KOTA BIMA: KORELASINYA DENGAN ANKLE
BRACHIAL INDEX DAN OBESITAS
Martiningsih*, Abdul Haris

Health Polytechnic of Minsitry of Health Mataram, Mataram 83232, Indonesia

*E-mail: ningthahir@gmail.com

Abstrak

Penyakit kardiovaskular (PKV) adalah penyakit yang disebabkan oleh gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah. PKV
dapat dicegah terutama pada kelompok berisiko, diantaranya dengan penilaian risiko menggunakan Framingham Risk
Score (FRS). Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis risiko PKV dan korelasinya dengan Ankle Brachial Index
(ABI) dan obesitas pada peserta Prolanis di Kota Bima. Pengambilan data menggunakan instrumen Framingham Risk
Score, pengukuran tekanan darah, indeks massa tubuh, lingkar lengan, dan lingkar perut. Jenis penelitian ini adalah
penelitian deskriptif analitik dengan rancangan cross-sectional. Pemilihan sampel ditentukan secara consecutive
sampling pada semua responden yang aktif mengikuti kegiatan Prolanis dan memenuhi kriteria inklusi di lima Puskesmas
di Kota Bima tahun 2018. Analisis data dengan uji parametrik Spearman. Hasil penelitian menunjukkan kelompok risiko
tinggi 33 orang (40,7%), risiko sedang 28 orang (34,6%), dan risiko rendah 20 orang (24,7%). Tidak terdapat korelasi
antara risiko PKV dengan ABI dan obesitas. Temuan lain dalam penelitian ini mengindikasikan adanya korelasi antara
risiko PKV dengan subvariabel obesitas sentral walaupun tidak ditemukan adanya signifikansi (p> 0,05). Pada penelitian
selanjutnya, disarankan jumlah sampel yang lebih banyak di komunitas dengan proporsi laki-laki dan perempuan yang
berimbang.

Kata Kunci: ABI, Framingham, kardiovaskuler, obesitas

Abstract

Risk of Cardiovascular Disease at Chronic Disease Management Program Participants in The Community Health
Centers of Bima Town: The Correlation with Ankle Brachial Index and Obesity. Cardiovascular disease (CVD) is a
disease caused by impaired heart and blood vessel function, which can be prevented, especially in risk groups that can
be risk assessed using the Framingham Risk Score (FRS). The purpose of this study was to analyze the risk of CVD and
the correlation with ABI and obesity in Prolanis participants at Bima City. Data collection was done by using the
instrument FRS and measuring systolic blood pressure, body mass index, arm circumference, and waist circumference.
This study was a descriptive-analytic study with a cross-sectional design. The sample selection was determined by
consecutive sampling for all respondents who actively participated in Prolanis activities and fulfilled the inclusion criteria
in five community health center at Bima City in 2018. Data analyzed with Spearmen parametric test. The results of
research showed high risk group was 33 peoples (40.7%), moderate risk was 28 peoples (34.6%), and low risk was 20
peoples (24.7%). There was no correlation between risk of CVD with ABI and obesity. Other findings in this study
indicate a correlation between CVD risk and subvariable central obesity, although no significance was found (p> 0.05).
In further research, it is recommended that a larger number of samples in the general community with a balanced
proportion of men and women.

Keywords: ABI, cardiovaskuler, Framingham, obesity

Pendahuluan dan pembuluh darah seperti penyakit jantung

koroner, hipertensi, dan stroke. Setiap tahun-
Penyakit kardiovaskular (PKV) adalah penya- nya lebih dari 36 juta orang meninggal karena
kit yang disebabkan gangguan fungsi jantung Penyakit Tidak Menular (PTM) (63% dari se-

200
 Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Bima
luruh kematian). Secara global, PTM menjadi
penyebab kematian nomor satu setiap tahun-
nya. Kematian “dini” yang disebabkan oleh pe-
nyakit jantung terjadi berkisar sebesar 4% di
negara berpenghasilan tinggi sampai dengan
42% terjadi di negara berpenghasilan rendah.
Segala bentuk PKV, baik penyakit jantung ko-
roner maupun stroke atau cerebrovascular di-
sease (CVD), hampir selalu didasari oleh gaya
hidup seperti merokok, kurangnya olahraga,
dan konsumsi makanan berlemak yang berlang-
sung dalam kurun waktu 10–15 tahun atau bah-
kan lebih (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Sekitar 59% dari kelompok usia dewasa muda
yang mengalami PKV atau penyakit yang se-
jenis mempunyai satu atau lebih faktor risiko
yaitu riwayat keluarga mengalami PJK dini,
merokok, hipertensi, atau obesitas (Kuklina,
Yoon, & Keenan, 2010). PKV ini merupakan
penyakit yang dapat dicegah terutama dilaku-
kan pada kelompok berisiko di masyarakat. Pe-
nilaian risiko kardiovaskular harus dilakukan
setidaknya sekali dalam lima tahun pada orang
dewasa di atas usia 40 tahun walaupun tanpa
riwayat penyakit kardiovaskular (SIGN, 2017).
Penggunaan Framingham Risk Score (FRS) te-
lah banyak digunakan di berbagai kelompok
negara, kelompok populasi, atau etnis tertentu.
Menurut studi oleh Nurwidyaningtyas, Kholifah,
dan Rahma (2014), alat ukur ini belum umum
di-gunakan di masyarakat. Hal ini dapat terjadi
karena masyarakat kurang memahami bahwa
kelompok risiko tinggi PKV dapat diidentifi-
kasi dengan cara yang dapat dilakukan baik
oleh kader, warga, atau justru keluarga inti
sendiri. Deteksi dini kelompok risiko ini dapat
menahan peningkatan prevalensi PKV.
Selain instrumen FRS diatas, penanda prognos-
tik untuk kejadian kardiovaskular dan ganggu-
an fungsional walaupun tanpa disertai gejala
klinis/deteksi adalah adanya gangguan Perifer
Arterial Disease (PAD). Hal tersebut dapat di-
ketahui dengan menggunakan nilai Ankle Bra-
chial Index (ABI) yang merupakan rasio atau
perbandingan antara tekanan darah sistolik
201
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 200–208
yang diukur pada pergelangan kaki dengan te-
kanan darah pada arteri brachialis. ABI bukan
hanya sekedar metode diagnostik, namun juga
sebagai salah satu indikator atherosklerotik sis-
temik (Aboyans, et al., 2012). Penderita dengan
diagnosis penyakit kardiovaskular yang telah
ditegakkan namun memiliki nilai ABI yang
rendah, memiliki risiko kejadian kardiovasku-
lar dan mortalitas yang lebih tinggi dibanding-
kan dengan kelompok dengan nilai ABI normal
(Li, et al., 2015).
Faktor lain yang terkait dengan risiko PKV
yaitu obesitas yang merupakan kondisi kelebih-
an simpanan lemak di jaringan adiposa sehing-
ga dampaknya adalah peningkatan indeks mas-
sa tubuh dan lingkar pinggang. Obesitas dapat
menyebabkan peningkatan kerja otot jantung
sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen
jantung dan organ tubuh lain. Terdapat saling
keterkaitan antara obesitas dengan risiko pe-
ningkatan PKV, hipertensi, angina, stroke, dia-
betes, dan merupakan beban penting pada ke-
sehatan jantung dan pembuluh darah (LeMone,
Burke, & Bauldoff, 2014).
Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsi-
kan dan menganalisis risiko PKV mengguna-
kan Framingham Risk Score dan korelasinya
dengan Ankle Brachial Index dan obesitas pada
peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis
(Prolanis) tahun 2018.
Metode
Desain penelitian yang digunakan yaitu deskrip-
tif analitik dengan rancangan cross-sectional.
Pengambilan sampel dengan metode consecuti-
ve sampling pada 81 responden yang memenuhi
kriteria inklusi yaitu pasien yang aktif mengi-
kuti kegiatan Program Pengelolaan Penyakit
Kronis (Prolanis) di wilayah kerja 5 Puskesmas
Kota Bima (PKM Paruga, PKM Mpunda, PKM
Kolo, PKM Pena Na’e, dan PKM Rasanae
Timur), usia pasien 22–85 tahun, kesadaran
compos mentis, tidak memiliki riwayat penya-
kit jantung dan stroke, serta bersedia menjadi
responden. Lokasi pengambilan data di 5 Pus-
Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Bima
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 200–208

kesmas di Kota Bima yang dilakukan pada
September–Oktober 2018. Penelitian ini telah
mendapat persetujuan Etik dari Komisi Etik
Penelitian Kesehatan Universitas Mataram No:
207/UN18.8/ETIK/2018.
Penilaian faktor risiko terjadinya PKV dalam
10 tahun menggunakan instrumen Framingham
Risk Score (FRS) yang terdiri dari subvariabel
umur, kolesterol total, kolesterol HDL, tekanan
darah sistolik, riwayat DM, dan riwayat me-
rokok yang dinilai berdasarkan jenis kelamin.
Data kemudian dikelompokkan menjadi 3 ke-
lompok risiko PKV yaitu < 10%= risiko rendah,
10–19%= risiko sedang, dan ≥ 20%= risiko ting-
gi serta disediakan kuisioner demografi respon-
den. Data primer diperoleh dengan melakukan
pengukuran tekanan darah dengan mengguna-
kan tensimeter digital pada ektremitas atas di
arteri branchialis lengan kanan dan kiri dan pa-
da angkle ekstremitas bawah kanan dan kiri
yang selanjutnya dihitung perbandingan kedua-
nya (ABI dekstra dan ABI sinistra, diambil nilai
terendah) dan mengukur berat badan dan tinggi
badan untuk menghitung IMT, serta lingkar le-
ngan dan lingkar perut dengan menggunakan
timbangan digital, highmeter, dan pita ukur,
serta data sekunder nilai kolesterol total dan
HDL kolesterol dari hasil pemeriksaan labora-
torium X. Analisis data dengan uji parametrik
Spearman menggunakan software komputer
SPSS 16.
Hasil
Hasil penelitian ini menjelaskan risiko PKV
dengan FRS dan korelasinya dengan ABI dan
obesitas pada responden peserta Prolanis di 5
PKM di Kota Bima. Jumlah Responden PKM
Paruga sebanyak 28 responden (34,57%), PKM
Mpunda 9 responden (11,11%), PKM Penanae
17 responden (20,99%), PKM Rasanae Timur
11 responden (13,58%), dan PKM Kolo 16 res-
ponden (19,75%). Hasil penilaian risiko PKV
dengan subvariabel berdasarkan jenis kelamin
dapat dilihat pada Tabel 1.

Tabel 1. Karakteristik Penilaian Risiko PKV dengan FRS Berdasarkan Jenis Kelamin (N= 81)

Laki-Laki Perempuan
Karakteristik
Jumlah % N %
Jenis kelamin 23 28,4 58 71,6
Usia rerata 61,91 57,71
Kolesterol
Baik 9 255 27 75%
Perbatasan 7 25% 21 75%
Berbahaya 7 41,2% 10 58,8%
Kolesterol rerata 214,00 205,05
Kolesterol HDL
Baik 1 14,3% 6 85,7%
Perbatasan 9 18,8% 39 81,2%
Berbahaya 13 50% 13 50%
Kolesterol HDL Rerata 40,96 46,41
Tekanan darah sistolik rerata 151,61 145,90
DM
Ya 7 36,8% 12 63,2%
Tidak 16 25,8% 46 74,2%
Perokok
Ya 12 100,0% - 0%
Tidak 11 15,9% 58 84,1%

202
 Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Bima
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 200–208

Tabel 2. Penilaian Risiko PKV Framingham Risk Score Berdasarkan Jenis Kelamin (N= 81)

Laki-Laki Perempuan
Karakteristik Total %
N % N %
Risiko PKV
Tinggi 19 82,6% 14 24,1% 33 40,7%
Menengah 3 13 % 25 43,1% 28 34,6%
Rendah 1 4,34% 19 32,8% 20 24,7%
Total 23 100% 58 100% 81 100%

Tabel 3. Distribusi Responden Risiko PKV Berdasarkan FRS dan Korelasinya dengan Obesitas (N= 81)

Laki-Laki Perempuan
Karakteristik
Jumlah % N %
Indeks Massa Tubuh
Underweight 4 50% 4 50%
Normal 11 28,2% 28 71,8%
Overweight 6 24% 19 76%
Obesitas 2 22,2% 7 77,8%

Rerata IMT 24,29 (Min 14,8 Mak 38,4) SD 5,10

Lingkar Perut
Normal 15 50% 15 50%
Obesitas Sentral 8 15,7% 43 84,3%

Rerata Lingkar Perut 85,52 (Min 42 Mak 112) SD 10,68

Lingkar Lengan
Underweight 10 47,6% 11 52,4%
Normal 11 25% 33 75%
Overweight 2 15,4% 11 84,6%
Obesitas 0 0% 2 100%

Rerata Lingkar lengan 28,09 (Min 17) (Mak 39) SD 3,74)

Korelasi risiko PKV dengan:

IMT p= 0,388; α= 0,05
Lingkar Perut p= 0,169
Lingkar Lengan p= 0,059

Tabel 4. Distribusi Responden Risiko PKV Berdasarkan FRS dan Korelasinya dengan ABI (N= 81)

Laki-Laki Perempuan
Karakteristik
Jumlah % N %
Ankle Brachial Index
Normal 20 28,6% 50 71,4%
Risiko PKV 3 27,3% 8 72,7%

Rerata ABI 1.03 (Min 0,81 Mak 1,38) SD 0,13

Korelasi risiko PKV dengan ABI p= 0,861 ; α= 0,05

203
Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Bima
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 200–208
Berdasarkan data pada Tabel 1 menunjukkan
bahwa sebagian besar responden adalah pe-
rempuan sebanyak 58 orang (71,6%) dengan re-
rata usia 57,71 tahun. Rerata kolesterol total
205,05 mg/dl, rerata kolesterol HDL adalah
46,41 mg/dl, dan rerata tekanan darah sistolik
adalah 145,90 mmHg.
Sebanyak 12 orang dengan riwayat DM (20,
7%) dan tidak ada yang memiliki riwayat me-
rokok. Pada responden laki-laki, rerata usia
adalah 61,91 tahun, rerata kolesterol total 214
mg/dl, rerata kolesterol HDL adalah 40,96 mg/
dl, dan rerata tekanan darah sistolik yaitu 151,
61 mmHg. Tujuh orang dengan riwayat DM
(30,4%) dan 12 orang (14,8%) yang memiliki
riwayat merokok.
Lebih dari setengah responden yang memiliki
nilai kolesterol total pada nilai perbatasan dan
berbahaya (55,6%) dan mayoritas (91,4%) de-
ngan nilai HDL kolesterol pada nilai perbatasan
dan berbahaya.
Penilaian risiko PKV dalam 10 tahun berdasar-
kan FRS pada Tabel 2 dinilai berdasarkan sub-
variabel jenis kelamin, usia, kolesterol total, ko-
lesterol HDL, riwayat merokok, riwayat DM,
dan tekanan darah sistolik yang kemudian di-
hitung total skor yang diperoleh yang selanjut-
nya dianalisis berdasarkan langkah-langkah di
atas sehingga didapatkan nilai risiko PKV da-
lam 10 tahun yang dibagi menjadi 3 kategori
kelompok terbesar ke yang terkecil sebagai be-
rikut yaitu responden dengan risiko tinggi PKV
sebanyak 33 responden (40,7%), kelompok de-
ngan risiko menengah 28 orang (34,6%), dan
kelompok risiko rendah yaitu 20 orang (24,7%).
Mayoritas responden dengan prediksi risiko
tinggi PKV dalam 10 tahun berdasarkan jenis
kelamin lebih banyak pada laki-laki yaitu 19
orang (57,6%) dan perempuan 14 orang (42,
4%). Walaupun mayoritas dari total responden
dalam penelitian ini adalah perempuan (71,6%)
namun tetap terlihat bahwa pada responden laki-
laki mayoritas (82,6%) berada pada kelompok
risiko tinggi PKV.
204
Pembahasan
Penyakit tidak menular seperti penyakit jan-
tung koroner merupakan masalah kesehatan
utama di negara maju dan negara berkembang.
Di Amerika Serikat, penyakit kardiovaskuler
merupakan penyebab kematian pertama dengan
Coronary Heart Desease (CHD) (43,8%) ada-
lah penyebab utama kematian diikuti dengan
stroke (16,8%), hipertensi (9,4%), gagal jan-
tung (9%), penyakit pada arteri (3,1%), dan
PKV lainnya. Tiga faktor risiko utama untuk
PKV yaitu tekanan darah tinggi, kolesterol
tinggi, dan merokok (Benjamin, et al., 2018).
Secara global, di Indonesia tidak jauh berbeda.
PKV juga merupakan penyebab kematian per-
tama, termasuk di NTB walaupun masih di ba-
wah angka prevalensi PKV di Indonesia (<
1,5%) namun menunjukkan adanya peningkat-
an jumlah kasus pada hasil Riset Kesehatan
Dasar tahun 2018 dibandingkan tahun 2013
(Kementerian Kesehatan RI, 2018).
PKV sering terjadi pada individu tanpa diawali
dengan tanda dan gejala sebelumnya sehingga
tindakan pencegahan termasuk identifikasi aku-
rat dari mereka yang berisiko, tetap merupakan
tantangan dan menjadi masalah kesehatan mas-
yarakat yang serius. Oleh karena itu, perlu di-
cetak persamaan persepsi bagaimana mempre-
diksi mereka yang memiliki faktor risiko tinggi,
diantaranya dapat dilakukan dengan menggu-
nakan prediktor faktor risiko. Individu dengan
faktor risiko berikut harus dianggap berisiko
tinggi penyakit kardiovaskular jika memiliki
penyakit ginjal kronis atau mikro/makroalbu-
minuria atau hiperkolesterolemia, usia di atas
40, dan menderita diabetes (SIGN, 2017), atau
dengan menggunakan FRS. Skor ini merupakan
alat prediksi adanya PKV yang teruji dan ber-
fungsi dengan baik sebagai alat klinis sederhana
untuk mengidentifikasi subjek berisiko tinggi
yang rentan terhadap PKV, terutama jika di-
kaitkan dengan adanya metabolic syndrome
(MetS) pada responden yang memiliki faktor ri-
siko obesitas, hipertensi, hiperglikemia, dan di-
slipidemia (Stone, et al., 2013).
 Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Bima
Upaya preventif adalah sebuah usaha yang
dilakukan individu dalam mencegah terjadinya
sesuatu yang tidak diinginkan. Dalam penger-
tian yang sangat luas, preventif diartikan seba-
gai upaya secara sengaja dilakukan untuk men-
cegah terjadinya gangguan, kerusakan, atau ke-
rugian bagi seseorang atau masyarakat. Penilai-
an risiko PKV salah satunya dengan skor FRS
sangat penting dalam upaya menurunkan angka
penyakit tidak menular di masyarakat (Black &
Hawks, 2014).
Hasil analisis dalam penelitian ini diperoleh
bahwa kelompok dengan prediksi risiko tinggi
PKV dalam 10 tahun berdasarkan jenis kelamin
lebih banyak pada laki-laki walaupun mayoritas
dari total responden adalah perempuan. Hal ini
sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa in-
siden tertinggi PKV adalah pada laki-laki yang
berusia > 45 tahun (Benjamin, et al., 2018). Pa-
da analisis lebih lanjut, risiko PKV berdasarkan
kelompok usia juga terdapat kesesuaian dengan
teori bahwa semakin lanjut usia berbanding lu-
rus dengan semakin besar risiko terjadi PKV.
Banyak faktor yang memengaruhi terjadinya
PKV sehingga pencegahan harus diupayakan
sedapat mungkin dengan cara mengendalikan
faktor risiko. Berdasarkan laporan “China
Cardiovascular Desease Report 2015”, faktor-
faktor yang dapat memengaruhi terjadinya
PKV yaitu hipertensi, merokok, dislipidemia,
diabetes, over weight dan obesitas, kurang
aktifitas fisik, nutrisi kurang seimbang, meta-
bolik sindrom, dan polusi udara (Chen, et al.,
2015) serta bahaya penggunaan alkohol (Hajar,
2016). Dalam penelitian ini, lebih dari setengah
responden memiliki faktor risiko nilai koles-
terol total dengan nilai perbatasan dan berba-
haya dan jika dilihat lagi dari nilai kolesterol
HDL sebagian besar responden memiliki nilai
perbatasan dan berbahaya. Hal ini dapat me-
ningkatkan risiko terjadinya PKV jika tidak ada
perubahan gaya hidup sehat, terutama dari pola
makan dan olahraga.
Risiko PKV secara teori juga berhubungan de-
ngan faktor risiko obesitas yaitu keadaan dima-
205
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 200–208
na terjadi kelebihan simpanan lemak di jaringan
adipose sehingga dampaknya adalah pening-
katan indeks massa tubuh. Kelebihan simpanan
lemak pada bagian perut/obesitas sentral dapat
dinilai salah satunya dengan mengukur lingkar
perut 90 cm pada laki-laki dan 80 cm pada
wanita (ras asia) yang berhubungan dengan pe-
ningkatan risiko obesitas dan sindrom meta-
bolik (LeMone, et al., 2014).
Variabel obesitas dalam penelitian ini terdiri
dari tiga subvariabel penentuan obesitas yaitu
kategori obesitas berdasarkan nilai indeks mas-
sa tubuh, pengukuran lingkar perut, dan lingkar
lengan. Berdasarkan hasil penilaian dari tiga
subvariabel tersebut, responden dengan over-
weight dan obesitas berdasarkan pengukuran
lingkar perut lebih banyak terjadi pada perem-
puan daripada laki-laki. Hal ini sesuai dengan
hasil penelitian lain bahwa lemak viseral dan
lemak subkutan berkaitan dengan faktor risiko
kardiovaskular pada kedua jenis kelamin tetapi
dengan profil faktor risiko yang lebih buruk
pada wanita dibandingkan pada pria (Roever, et
al., 2016).
Pada analisis lebih lanjut, tidak terdapat kore-
lasi yang signifikan antara risko PKV dan obe-
sitas. Temuan lain dalam penelitian ini mengin-
dikasikan adanya korelasi antara risiko PKV
dengan subvariabel obesitas sentral walaupun
tidak ditemukan adanya signifikansi (p> 0.05).
Sesuai dengan teori, obesitas merupakan faktor
risiko yang signifikan untuk terjadinya penyakit
kardiovaskular, termasuk hipertensi, penyakit
jantung koroner (PJK), dan gagal jantung. Obe-
sitas dalam hal ini ditandai dengan BMI yang
lebih tinggi memiliki hubungan terkuat dengan
kejadian gagal jantung di antara subtipe PKV.
Rata-rata harapan hidup untuk orang dewasa
dalam kelompok dengan kelebihan berat badan
dan obesitas lebih pendek dibandingkan dengan
orang dewasa dalam kelompok BMI normal.
Hasil penelitian diatas dapat disebabkan karena
proporsi sampel responden perempuan lebih
banyak (71,6%) dari pada laki-laki (28,4%) dan
rerata lingkar perut responden dalam penelitian
Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Bima
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 200–208
ini adalah 85.52 cm. Hal ini berkorelasi tinggi
dengan risiko PKV. Sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Han dan Lean (2016) bah-
wa obesitas dan peningkatan akumulasi lemak
intra abdomen memiliki peran perantara lang-
sung dalam terjadinya sindrom metabolik yang
memiliki dampak besar pada risiko PKV di
masa depan dalam jangka pendek (FRS dalam
10 tahun) dan jangka panjang seumur hidup
(Han & Lean, 2016).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pence-
gahan terhadap overweight merupakan masa-
lah utama dalam kesehatan masyarakat. Pen-
cegahan terjadinya berat badan yang berlebihan
harus dilakukan melalui pola hidup yang sehat
yaitu sering berolahraga, menurunkan asupan
makanan yang tinggi energi, dan menambah
asupan makanan berserat. Terjadinya pening-
katan berat badan dapat dicegah dengan pen-
didikan kesehatan sejak dini pada anak-anak
dengan tujuan mencegah terjadinya PKV di
masa mendatang sesuai dengan hasil penelitian
bahwa untuk mengurangi risiko PKV dengan
program penurunan berat badan dan pengaturan
makan (Brown, et al., 2015). Individu tanpa ge-
jala dapat dipertimbangkan dalam kelompok
risiko tinggi jika mereka dinilai memiliki ≥20%
faktor risiko kardiovaskular (SIGN, 2017).
Penyakit kardiovaskular lainnya adalah Perifer
Arterial Disease (PAD) yang dapat dinilai salah
satunya dengan pengukuran Ankle Brachial In-
dex (ABI). ABI merupakan rasio tekanan sis-
tolik di pergelangan kaki dengan lengan. Peng-
ukuran ABI cepat dan mudah dilakukan dan
telah digunakan selama bertahun-tahun dalam
praktik vaskular untuk mengkonfirmasi diagno-
sis dan menilai keparahan penyakit arteri peri-
fer pada kaki. ABI juga merupakan indikator
dari aterosklerosis umum karena nilai ABI yang
lebih rendah/lebih tinggi berkaitan dengan ri-
siko tinggi terjadinya penyakit koroner dan se-
rebrovaskular. Sesuai dengan hasil penelitian
yang menunjukkan bahwa risiko PKV dengan
FRS dalam 10 tahun dari kelompok ABI tinggi
secara signifikan lebih tinggi daripada kelom-
206
pok ABI normal (7,87 ± 6,11 vs 3,98 ± 2,90%,
P <0,001),( Zhang, et al., 2014).
Pada penelitian ini tidak didapatkan hubungan
antara risiko PKV dengan ABI. Hal ini sesuai
bahwa ABI memberikan informasi tentang ri-
siko kejadian kardiovaskular dan mortalitas
secara independen dari penilaian resiko meng-
gunakan FRS namun dapat meningkatkan pre-
diksi risiko PKV. ABI yang rendah merupakan
indikator aterosklerosis. Pengukuran ABI da-
pat meningkatkan akurasi prediksi risiko pe-
nyakit kardiovaskular dan PAD (Li, et al.,
2015). Analisis lebih lanjut pada responden
yang memiliki nilai ABI tidak normal dilihat
dari faktor risiko hipertensi, diabetes, mero-
kok, dan obesitas diperoleh hasil bahwa jum-
lah responden yang memiliki nilai ABI tidak
normal memiliki faktor risiko merokok dan
obesitas sentral.
FRS sering dianggap sebagai standar referensi
tetapi memiliki ketepatan yang terbatas yaitu
cenderung terlalu memperkirakan risiko pada
populasi berisiko rendah dan kurang perkiraan
dalam populasi berisiko tinggi. Penggabungan
penanda risiko lainnya seperti sindrom meta-
bolik dan ABI telah berhasil secara parsial
dalam meningkatkan prediksi (Zhang, et al.,
2014). Penggunaan FSR dalam penelitian ini
juga dibatasi oleh subvariabel penilaian yang
membutuhkan hasil pemeriksaan laboratorium
yaitu kolesterol total dan kolesterol HDL yang
tentunya tidak dapat dilakukan sendiri oleh
masyarakat umum sehingga perlu dipertim-
bangkan penggunaan alat ukur penilaian risiko
yang lebih sederhana dan dapat dilakukan oleh
masyarakat/ kelompok berisiko dengan bim-
bingan petugas kesehatan/kader kesehatan.
Arteriosklerosis adalah gangguan arteri kronik
yang paling sering terjadi, ditandai dengan pe-
nebalan, kehilangan elastisitas, dan kalsifikasi
dinding arteri. Arterisklerosis adalah bentuk
deposit lemak dan fibrin menyumbat dan me-
ngeraskan arteri. Pada sirkulasi perifer, per-
ubahan patologis ini mengganggu suplai darah
 Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Bima
ke jaringan perifer, khususnya eksterimtas ba-
wah. PAD biasanya menyerang orang pada usia
60–70 tahun, pria lebih sering terkena diban-
ding wanita. Sesuai dengan hasil penelitian
bahwa ABI adalah faktor risiko independen un-
tuk PAD dan dapat menjadi instrumen skrining
sederhana potensial untuk PAD khususnya pa-
da pasien diabetes tipe 2 dan terutama pada
lanjut usia (Xu, et al., 2018)
PAD mengganggu aliran darah arteri ke ekstre-
mitas bawah, meningkatkan risiko neuropati
dan parastesia, ulkus yang tidak kunjung sem-
buh, nekrosis, ganggren, hingga amputasi se-
hingga diperlukan latihan fisik harian yang ter-
atur sebagai intervensi utama untuk semua tipe
penyakit arteri perifer, meningkatkan perkem-
bangan sirkulasi kolateral, dan mempertahan-
kan perfusi jaringan (LeMone, et al., 2014).
Kesimpulan
Risiko PKV berdasarkan Framingham Risk
Score (FRS) pada peserta Program Penggelo-
laan Penyakit Kronis (Prolanis) di Kota Bima
terbanyak adalah dengan risiko tinggi. Tidak
terdapat korelasi antara risiko PKV berdasar-
kan skor FRS dengan obesitas dan Ankle Bra-
chial Index. Temuan lain dalam penelitian ini
mengindikasikan adanya korelasi antara risiko
PKV dengan subvariabel obesitas sentral wa-
laupun tidak ditemukan adanya signifikansi
(p> 0.05). Selanjutnya, direkomendasikan per-
lunya penelitian lanjutan dengan jumlah sam-
pel yang lebih banyak dan pada komunitas de-
ngan proporsi laki-laki dan perempuan yang
berimbang serta menggunakan instrumen peni-
laian risiko penyakit kardiovaskuler yang lebih
sederhana dan telah disesuaikan untuk lokal
Indonesia, diantaranya dengan menggunakan
Skor Kardiovaskuler Jakarta (BB, TN, PN).
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kami sampaikan pada Institusi
PPSDM Kes. Kemenkes RI, khususnya Poltek-
kes Kemenkes Mataram, yang telah memberikan
207
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 200–208
dukungan financial maupun nonfinancial
dalam penelitian ini serta seluruh pihak yang
terlibat dalam proses penelitian ini.
Referensi
Aboyans, V., Criqui, M.H., Abraham, P., Allison,
M.A., Creager, M.A., Diehm, C., ... & Marin,
B. (2012). Measurement and interpretation of
the ankle-brachial index: A scientific
statement from the American Heart
Association. Circulation, 126 (24), 2890–
2909. doi: 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb
Black J.M., & Hawks, J.H. (2014). Keperawatan
medikal bedah: Manajemen klinis untuk hasil
yang diharapkan (Edisi 8; Buku 2).
Singapore: Elsevier.
Benjamin, E. J., Virani, S. S., Callaway, C. W.,
Chamberlain, A. M., Chang, A. R., Cheng, S.,
... & de Ferranti, S. D. (2018). Heart disease
and stroke statistics-2018 update: A report
from the American Heart Association.
Circulation, 137 (12), e67. https://doi.org/
10.1161/CIR.0000000000000558
Brown, T., Smith, S., Bhopal, R., Kasim, A., &
Summerbell, C. (2015). Diet and physical
activity interventions to prevent or treat
obesity in South Asian children and adults: a
systematic review and meta-analysis.
International journal of environmental
research and public health, 12 (1), 566–594.
doi: 10.3390/ijerph120100566.
Chen, W.W., Gao, R.L., Liu, L.S., Zhu, M.L.,
Wang, W., Wang, Y. J., … Hu, S.S. (2017).
China cardiovascular diseases report 2015: A
summary. Journal of Geriatric Cardiology:
JGC, 14 (1), 1–10. doi:10.11909/j.issn.1671-
5411.2017.01.012
Hajar, R. (2016). Framingham contribution to
cardiovascular disease. Heart Views: The
Official Journal of The Gulf Heart
Association, 17 (2), 78–81. doi: 10.4103/
1995-705X.185130
Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Bima
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 200–208
Han, T.S., & Lean, M.E. (2016). A clinical
perspective of obesity, metabolic syndrome
and cardiovascular disease. JRSM Cardio-
vascular Disease, 25(5). https://doi.org/10.
1177/2048004016633371.
Kementerian Kesehatan RI. (2014). Situasi
kesehatan jantung. Retrieved from http://
www.depkes.go.id/article/view/1502180000
3/situasi-kesehatan-jantung.html.
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Hasil utama
Riskesdas 2018. Retrieved from http://www.
depkes.go.id/resources/download/info.../hasi
l-riskesdas-2018.
Kuklina, E.V., Yoon, P.W., & Keenan, N.L. (2010).
Prevalence of Coronary heart disease risk
factors and screening for high cholesterol
levels among young adults, United States,
1999-2006. Annals of Family Medince, 8 (4),
327–333. doi: 10.1370/afm.1137.
LeMone, P., Burke, K.M, & Bauldoff, G. (2014).
Buku ajar keperawatan medikal bedah.
Jakarta: EGC.
Li, Q., Zeng, H., Liu, F., Shen, J., Li, L., Zhao, J.,
… Jia, W. (2015). High ankle–brachial index
indicates cardiovascular and peripheral
arterial disease in patients with type 2
diabetes. Angiology, 66 (10), 918–924.
https://doi.org/10.1177/0003319715573657
Nurwidyaningtyas, W., Kholifah, S., & Rahma, A.
(2014). Kajian kelompok risiko tinggi: studi
pendahuluan pengembangan model pengen-
dali prevalensi penyakit kardiovaskuler.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 17 (1), 18–
24. doi: 10.7454/jki.v17i1.369
Roever, L.S., Resende, E.S., Diniz, A.L., Penha-
Silva, N., Veloso, F.C., Casella-Filho, A., …
Chagas, A.C. (2016). Abdominal obesity and
association with atherosclerosis risk factors:
The Uberlândia Heart Study. Medicine, 95
(11), e1357. doi: 10.1097/MD.00000000000
01357.
208
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN). (2017). Risk estimation and the
prevention of cardiovascular: Quick
reference guide. Retrieved from https://www.
sign.ac.uk/assets/qrg149.pdf
Stone, N.J., Robinson, J.G., Lichtenstein, A.H.,
Goff, D.C., Lloyd-Jones, D.M., Smith, S.C.,
... & Schwartz, J.S. (2014). Treatment of
blood cholesterol to reduce atherosclerotic
cardiovascular disease risk in adults:
Synopsis of the 2013 American College of
Cardiology/American Heart Association
cholesterol guideline. Annals of internal
medicine, 160 (5), 339–343. https://doi.org/
10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a
Xu, L., He, R., Hua, X., Zhao, J., Zhao, J., Zeng, H.,
... & Jia, W. (2019). The value of ankle‐
branchial index screening for cardiovascular
disease in type 2 diabetes. Diabetes/
metabolism research and reviews, 35 (1),
e3076. doi: 10.1002/dmrr.3076.
Zhang, Y., Chen, J., Zhang, K., Wang, T., Kong, M.,
Chen, R., ... & Huang, H. (2014).
Combination of high ankle–brachial index
and hard coronary heart disease Framingham
risk score in predicting the risk of ischemic
stroke in general population. PLOS ONE 9
(9), e106251. https://doi.org/10.1371/journal.
pone.0106251.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (3), 209–218 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i3.845 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received July 2018; Accepted July 2019

STUDI FENOMENOLOGI: MEKANISME KOPING PEREMPUAN

YANG BELUM MEMPUNYAI KETURUNAN DITINJAU
DARI ASPEK BUDAYA MINANGKABAU
Rahmaniza1,2*, Ni Made Riasmini3, Netrida4

1. Postgraduate Program Faculty of Nursing, Universitas Andalas, West Sumatera 25163, Indonesia
2. Al-Insyirah School of Health Sciences Pekanbaru, Riau 28289, Indonesia
3. Polytechnic of Health Ministry of Health Jakarta III, West Java 17415, Indonesia
4. Prof Dr. HB Saanin Mental Hospital Padang, West Sumatera 25157, Indonesia

*E-mail: rahmaniza@stikes-alinsyirah.ac.id

Abstrak

Suku Minangkabau menganut sistem kekerabatan matrilineal. Berdasarkan sistem ini, ketika seorang wanita menderita
kemandulan, itu berarti keluarga tidak memiliki generasi berikutnya, dan garis keturunan akan terputus. Kondisi ini
membuat perempuan perlu memiliki mekanisme koping untuk menghindari masalah psikologi, termasuk depresi,
kecemasan, stres, diabaikan, diskriminasi, di bawah tekanan untuk bercerai, dan juga merasa dilecehkan. Penelitian ini
bertujuan untuk mengeksplorasi mekanisme koping wanita infertilitas dalam konteks budaya Minangkabau. Studi
fenomenologi ini menerapkan wawancara mendalam yang melibatkan sepuluh wanita yang dipilih melalui teknik
pengambilan sampel bola salju. Melalui metode analisis dari Collaizi, menghasilkan enam tema. Tema-tema tersebut
termasuk Mengalami perubahan psikologis dan perubahan sosial, mendapat respon dari orang sekitarnya, pandangan
budaya Minangkabau, koping adaptif yang digunakan oleh perempuan belum mempunyai keturunan, keluarga menjadi
sumber dukungan utama, dukungan sosial dari masyarakat. Temuan ini memperkuat pembenaran untuk melibatkan aspek
psiko-sosial dalam pengobatan infertilitas.

Kata kunci: Budaya Mingkabau, mekanisme koping, perempuan infertile

Abstract

Phenomenology Study: Coping Mechanism of Women No Heredity Viewed by Minangkabau Culture. The
Minangkabau tribe adheres to the matrilineal kinship system. Based on this system, when a woman suffers infertility, so
it means the family has not the next generation, and the line of descent will cut off. This condition makes the women need
to have a coping mechanism to avoid psychology problems, including depression, anxiety, stress, neglected,
discrimination, under pressure to divorce, and perceive abused. The study aimed to explore the coping mechanism of
infertility women in the context of Minangkabau culture. This phenomenology study applied an in-depth interview, which
involved ten women who were selected through a snowball sampling technique. Collaizi’s analysis method resulted in six
themes. Those themes are through psychological and social change, obtain a response from others, the views of
Minangkabau culture, adaptive coping used by women no heredity, the families were main source support, community
social support. The findings strengthen the justification to involve psycho-social aspects in the infertility treatment.

Keywords: Coping mechanism, infertile women, Minangkabau culture

Pendahuluan sebagai pelanjut generasi dalam Rumah Ga-

Tujuan pernikahan adalah mendapatkan ketu-
runan yang sah untuk melanjutkan silsilah garis
keturunan dalam memelihara keberlangsung-
an kehidupan (Tamrin, 2012). Perempuan di
Minangkabau punya tanggung jawab yang ketat
dang dan pemegang hak atas harta kekayaan
keluarga dan perwaris harta seluruh kaumnya
(Yaswirman, 2011). Jika tidak ada keturunan,
perempuan dalam suatu keluarga dapat dikata-
kan garis keturunan keluarga tersebut terputus
dan masyarakat Minangkabau menganggap

209
Studi Fenomenologi: Mekanisme Koping Perempuan Yang Belum Mempunyai Keturunan Ditinjau Dari Aspek Budaya Minangkabau
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 209–218
bahwa garis keturunan tersebut punah. Keti-
dakmampuan memperoleh keturunan atau in-
fertilitas berefek pada kualitas pernikahan, be-
risiko perceraian, penurunan fungsi seksual, pu-
tus asa dan depresi atau gangguan psikologis
lainnya (Jahromi & Ramezanli, 2014). Namun
demikian masalah psikologis seperti depresi
dan kecemasan merupakan faktor risiko terjadi-
nya infertilitas (Schuiling & Likis, 2013).
Karanca dan Unsal (2015) kecemasan yang
timbul akibat belum mempunyai keturunan cu-
kup beralasan karena adanya tuntutan dari ling-
kungan sosial, keluarga besar, teman, bahkan
masyarakat di lingkungan sekitar. Infertilitas
dapat menyebabkan masalah ekonomi.
Data WHO (2012) menggambarkan satu dari
setiap empat pasangan di berbagai negara ber-
kembang mengalami infertilitas. Infertil primer
di Asia banyak terjadi pada usia 20–24 tahun
pada 30,8% di Kamboja, 10% di Kazakhstan,
43,7% di Turkmenistan, 9,3% di Uzbekistan
dan 21,3% di Indonesia (Hestiantoro, 2013).
Menurut Depkes RI (2010) terdapat 2,2% pe-
rempuan Indonesia yang menikah pada usia
10–59 tahun belum atau tidak memiliki ketu-
runan. Data Badan Pusat Statistik (2012) me-
nunjukkan perempuan yang tidak pernah me-
lahirkan pada usia 25–49 tahun sebanyak 9,5%.
Schuiling dan Likis (2013) menyatakan 55%
kasus infertilitas disebabkan oleh perempuan,
35% disebabkan oleh laki-laki, dan 10% tidak
diketahui penyebabnya. Menurut Musa, et al.
(2014) infertilitas menyebabkan masalah psiko-
logis bagi pasangan, seperti istri mengalami
depresi 39%, kecemasan 69%, stress 31%
sedangkan suami mengalami depresi 19%, ke-
cemasan 37%, dan stres 23%. Hal ini menun-
jukkan bahwa dampak psikologis akibat infer-
tilitas lebih besar pada istri dibandingkan de-
ngan suami. Dampak ini akan makin berat pada
perempuan yang hidup dalam budaya matri-
lineal.
Minangkabau sebagai salah satu daerah dengan
budaya yang khas menganut sistem kekerabat-
210
an matrilineal atau garis keturunan yang berda-
sarkan kepada perempuan (Yaswirman, 2011).
Kehadiran seorang anak di Minangkabau sa-
ngat diharapkan sebagai generasi penerus se-
buah kaum (Mahyuddin, 2009). Jika tidak ada
keturunan, perempuan dalam suatu keluarga
dapat dikatakan garis keturunan keluarga ter-
sebut terputus dan masyarakat Minangkabau
menganggap bahwa garis keturunan tersebut
punah.
Donkor dan Sandall (2009) menyatakan tidak
punya keturunan bisa diatasi dengan meng-
gunakan strategi koping yang efektif dalam me-
nyelesaikan masalah, hasil penelitiannya bahwa
perempuan mampu mengatasi masalah tersebut
melalui dukungan suami (99%) dan berdoa
(99%), perempuan percaya itu adalah kehendak
sang pencipta. Stuart (2016) mekanisme koping
merupakan semua upaya yang diarahkan untuk
mengelola stres yang dapat bersifat konstruktif
atau destruktif.
Kondisi tersebut menjadi alasan penting suatu
penelitian bertujuan untuk menggali dan men-
cari jawaban tentang mekanisme koping perem-
puan yang belum mempunyai keturunan ditin-
jau dari aspek budaya Minangkabau. Manfaat
menggali mekanisme koping penting untuk
memperhatikan aspek psikososial pada pena-
nganan infertilitas serta memberikan gambaran
tentang fenomena perempuan belum mempu-
nyai keturunan dari aspek budaya Minangkabau
serta sebagai acuan dalam mengembangkan te-
rapi keperawatan baik tingkat generalis maupun
spesialis pada perempuan infertil maupun kelu-
arga dengan infertilitas. Manfaat lain juga dapat
mengurangi stres pada individu yang belum
mempunyai keturunan dan untuk itu perlu ko-
ping yang adaptif dalam mengatasi masalah
yang dihadapi.
Metode
Jenis penelitian yang digunakan adalah pene-
litian kualitatif dengan pendekatan fenomeno-
logi. Pengambilan partisipan dalam penelitian
ini dilakukan dengan teknik snowball (Afiyanti
Studi Fenomenologi: Mekanisme Koping Perempuan Yang Belum Mempunyai Keturunan Ditinjau Dari Aspek Budaya Minangkabau
& Rachmawati, 2014). Jumlah partisipan dalam
fenomenologi bisa mencapai 10 partisipan atau
kurang. Adapun kriteria inklusi dalam pene-
litian ini adalah: perempuan Minangkabau yang
telah menikah lebih dari satu tahun dan belum
mempunyai keturunan, berusia subur atau (15–
49 tahun), merupakan istri pertama, dan me-
miliki suami. Proses pengumpulan data dilaku-
kan melalui wawancara mendalam dengan ana-
lisis data menggunakan metode Colaizzi.
Hasil
Karakteristik Partisipan. Jumlah partisipan
dalam penelitian ini yaitu 10 orang. Usia par-
tisipan yang termuda 24 tahun dan tertua 43
tahun dan usia pernikahan partisipan dimulai
dari 2 sampai 20 tahun. Tingkat pendidikan ter-
banyak yaitu SLTA dan sebagian besar partisi-
pan yaitu ibu rumah tangga. Semua partisipan
beragama Islam. Pada umumnya partisipan da-
lam mengatasi infertilitas telah berobat ke me-
dis. Berikut ungkapan dari partisipan:
“dr. Spesialis kandungan” (P1).
“Barubek-rubek sacaro medis” (P2).
“Kalau gak ke dokter,ke bidan” (P5).
“Ke dokter spesialis, ke dokter” (P6).
“Berobat... medis sudah” (P7, P9, P8).
Analisis Tema. Analisis data dengan metode
Colaizzi menghasilkan enam tema. Adapun te-
ma tersebut adalah mengalami perubahan psi-
kologis dan perubahan sosial seperti,
“...indak ado keturunan jadi raso randah
bana wak rasonyo untuk a pitih banyak-
banyak dicari anak ndak adoh, urang ko pai
marantau indak pitih yang ditanyo doh anak
yang ditanyo an nyo katonyo” (P8).
Mendapatkan respon dari orang sekitar res-
ponden yaitu seperti,
“Saudara-saudara pendapatnyo yo supayo
sabar, mertua ya sabar” (P4).
211
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 209–218
“Tetangga kan menyaranin berobat kesitu-
situ” (P10).
Pandangan budaya Minangkabau terhadap pe-
rempuan yang belum mempunyai keturunan
yaitu,
“putus”(P1, P3, P8, P9, P10).
“punah”(P2, P3, P5, P6, P8, P9, P10).
Respon koping adaptif yang digunakan oleh
perempuan belum mempunyai keturunan se-
perti,
“Kitakan berobat... ke dr. Spesialis
kandungan” (P1, P6).
“medis”(P4, P5, P7, P8, P9).
Respon keluarga yang menjadi sumber dukung-
an utama seperti,
“suami mengajak kita berobat...” (P1, P2,
P4).
“dikasih semangatlah” (P2, P3, P5, P6, P7,
P8, P9, P10).
Respon dukungan sosial dari masyarakat se-
perti,
“Bagi orang-orang yang misalnya ber-
anggapan negatiflah ke kita kan, jadinya
anggapan itu tolonglah dihilangkan” (P1).
“Memaklumi keadaan-keadaan kami yang
seperti ini istilahnya manusia ini tidak
sempurna artinya manusia ini hanya men-
jalani apa yang telah digariskan” (P6).
Pembahasan
Mengalami Perubahan Psikologis dan Per-
ubahan Sosial. Perempuan yang belum mem-
punyai keturunan mengalami perubahan psiko-
sosial meliputi perubahan psikologis dan per-
ubahan sosial. Perubahan psikologis yang di-
alami seperti, harga diri rendah, pasrah, kece-
Studi Fenomenologi: Mekanisme Koping Perempuan Yang Belum Mempunyai Keturunan Ditinjau Dari Aspek Budaya Minangkabau
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 209–218
wa, marah, putus asa, sedih, cemas, dan ke-
sepian. Perubahan sosial yang dialami yaitu
menarik diri. Menurut Schuiling dan Likis
(2013) masalah psikologis berdampak terhadap
infertilitas, secara umum infertilitas akan me-
ngakibatkan tingginya tingkat stres.
Partisipan sulit untuk mengungkapkan bagai-
mana perasaan belum mempunyai keturunan
karena ada beberapa partisipan yang menga-
takan tidak ada kata yang cocok untuk mewakili
perasaan mereka. Partisipan sempat terdiam ke-
tika peneliti menanyakan bagaimana perasaan
ibu karena belum mempunyai keturunan dan
bahkan beberapa partisipan menangis ketika dia
menjawab pertanyaan yang di lontarkan oleh
peneliti, sewaktu peneliti menanyakan perta-
nyaan itu partisipan tampak mengeluarkan air
mata, suara partisipan berubah dan terdiam se-
jenak menahan kesedihan.
Partisipan juga merasakan harga diri rendah
karena partisipan merasa hidupnya kurang ber-
harga. Apalagi dalam lingkungan Minangkabau
perempuan yang belum mempunyai keturunan
memang sering terpojok dan bahkan mereka
sebagai bahan pembicaraan dalam suatu ke-
lompok. Tekanan dari masyarakat Minang-
kabau membuat partisipan putus asa melalui
pertanyaan dari teman dan tetangga, sehingga
partisipan merasakan kecewa dengan Tuhan
karena merasa sudah siap mental menjadi orang
tua tetapi mereka belum diberikan kepercayaan
untuk memiliki anak. Menurut Odek, Masiden,
dan Egesah (2014) menyatakan perempuan me-
rasa kecewa kenapa tidak dilahirkan sempurna
sehingga tidak bisa memiliki keturunan.
Tekanan yang dialami partisipan menyebabkan
partisipan menghindar dari tetangga, teman dan
masyarakat. Ketika masyarakat membahas ten-
tang anak beberapa partisipan pulang saja ka-
rena partisipan berusaha menjaga perasaannya
supaya mereka tidak ingin larut dengan ke-
sedihan dan bahkan ada partisipan yang me-
ngatakan, “Dia yang melihat sudah tidak enak
apalagi kita yang menjalani.” Oleh karena itu,
partisipan lebih memilih menghindar dari ke-
212
lompok masyarakat dan melakukan pekerjaan
yang bisa mereka kerjakan dirumah, dengan
situasi seperti itu partisipan lebih rentan me-
rasakan kesepian.
Hasil penelitian Karanca dan Unsal (2015)
menemukan bahwa perempuan mencoba meng-
atasi stres dengan menjaga diri dari lingkungan
sosial dan tidak pergi keluar serta perempuan
menghindari situasi yang akan membuat me-
reka tidak nyaman. Infertilitas dapat menyebab-
kan perempuan mengisolasi diri, menarik diri
dari lingkungan sosial itu merupakan kelemah-
an bagi perempuan ketika mencoba untuk me-
ngatasi dan menyesuaikan diri. Perempuan ti-
dak ingin terlibat dalam interaksi sosial untuk
alasan yang sama.
Partisipan merasakan kesepian karena belum
mempunyai keturunan, apabila dia memiliki
keturunan dia bisa bercerita dengan anaknya di-
rumah. Pada umumnya partisipan hanya tinggal
bersama suaminya saja. Penelitian yang dila-
kukan oleh Odek, et al. (2014) menyatakan
bahwa seseorang yang mempunyai anak bisa
mengakhiri perasaan kesepian dan bisa mera-
wat mereka di usia tua.
Mendapat Respon dari Orang Sekitar. Pada
umumnya partisipan mendapatkan tanggapan
positif dari orang terdekat diantaranya dibuk-
tikan dengan ungkapan partisipan dengan ber-
fokus pada spritual dan berfokus pada upaya.
Orang terdekat memberikan kenyamanan emo-
sional, kehadiran anak tergantung dari rezeki
yang diberikan oleh Allah SWT. Bahkan suami
selalu menguatkan partisipan terhadap kondisi
yang dijalani dan partisipan saling menyayangi
satu sama lain, sehingga mereka saling mencari
jalannya yang penting rumah tangga aman,
bahagia dan sejahtera.
Partisipan mendapatkan tanggapan positif dan
tanggapan negatif dari tetangga dan masyara-
kat. Tanggapan positif berupa motivasi, ber-
obat, belum rezeki dan sabar. Partisipan banyak
mendapatkan tanggapan negatif dari tetangga
Studi Fenomenologi: Mekanisme Koping Perempuan Yang Belum Mempunyai Keturunan Ditinjau Dari Aspek Budaya Minangkabau
dan masyarakat berupa cemooh dan ganti
pasangan.
Bagi partisipan tanggapan berupa cemooh
merupakan tanggapan yang sangat tidak disukai
karena membuat partisipan merasa jengkel.
Salah seorang partisipan menganggap perta-
nyaan tentang anak itu merupakan pertanyaan
yang seram dan kadang-kadang membuat par-
tisipan kesal dan berlanjut kepada cemoohan
yang membuat partisipan semakin terpojok.
Apalagi masyarakat mengatakan kalau di Mi-
nangkabau keturunan itu merupakan suatu ke-
banggaan kalau tidak ada keturunan masyara-
kat mengatakan bahwa perempuan tersebut
“Mandul”.
Bukan itu saja cemoohan yang diterima dalam
kehidupan sehari-hari, banyak dirasakan oleh
partisipan diantaranya gantilah pasangan, le-
mah sekali, apa guna menjalani hidup. Cemo-
ohan yang dilontarkan oleh masyarakat kepada
partisipan memang sangat menyakitkan, se-
hingga partisipan merasakan tekanan dari mas-
yarakat. Menurut Karanca dan Unsal (2015)
partisipan merasakan tekanan sosial dalam ke-
tika ditanya tentang anak.
Pandangan Budaya Minangkabau terhadap
Perempuan yang Belum Mempunyai Ke-
turunan. Berdasarkan hasil penelitian didapat-
kan sub tema tidak ada penerus dari salah satu
penerus dari pihak matrilineal dengan kategori
garis keturunan putus. Sub tema tidak ada satu-
pun penerus dari pihak matrilineal dengan ka-
tegori punah. Sub tema pusaka tidak ada yang
mewarisi sehingga diwarisi oleh pihak saparuik
(satu keturunan) dengan kategori pusaka. Sub
tema masalah kaum dengan kategori hina.
Pandangan budaya Minangkabau terhadap pe-
rempuan yang belum mempunyai keturunan
adalah tidak adanya penerus dari salah satu
pihak matrilineal atau garis keturunan berikut-
nya terputus serta tidak ada penerus yang me-
nyebabkan punahnya keturunan dalam suatu
kaum.
213
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 209–218
Minangkabau menganut sistem matrilineal
yang artinya keturunan menurut garis ketu-
runan ibu, keturunan ibulah yang nantinya me-
lanjutkan seperti pusaka baik itu pusaka tinggi
maupun pusaka rendah. Kalau tidak ada ketu-
runan bisa dikatakan garis keturunan putus dan
bahkan bisa punah dan pusaka yang ditinggal-
kan diwariskan kepada famili lain yang sapa-
ruik (Sjarifoedin, 2011). Pada dasarnya yang
menjadi inti dari sistem kekerabatan matrilineal
Minangkabau adalah suku dan paruik yang
disebut paruik yaitu garis keturunan ditarik da-
ri garis ibu pertama, turun kepada anak ibu
berikutnya baik laki-laki maupun perempuan
(Zainuddin, 2011).
Tidak adanya keturunan merupakan masalah
kaum karena perempuan punya tanggung jawab
yang ketat sebagai pelanjut generasi dalam
Rumah Gadang dan pemegang hak dan pewaris
harta seluruh kaumnya. Tidak ada perempuan
dalam suatu keluarga dapat dikatakan garis
keturunan keluarga tersebut terputus dan mas-
yarakat Minangkabau menganggap bahwa garis
keturunan tersebut punah (Yaswirman, 2011).
Perempuan dianggap kuat dan dilindungi sis-
tem pewarisan matrilineal (Mahyuddin, 2009).
Harta pusaka sebagai unsur pokok dari ke-
kerabatan matrilineal, menurut asalnya diper-
oleh dari nenek moyang, kemudian diturunkan
kepada anak cucunya dalam garis keturunan
(Sutan, & Marajo Sungut, 2010). Hanya pe-
rempuan yang menerima warisan tanah dan
dapat mengolahnya untuk kesejahteraan anak
(Zainuddin, 2011). Rumah diperuntukkan un-
tuk kaum perempuan. Setelah menikah perem-
puan tinggal dirumah ibunya atau dilingkungan
kekerabatan matrilineal (Mahyuddin, 2009).
Hasil penelitian ini berbeda dengan Odek, et al.
(2014) berbeda Ini disebabkan perbedaan sis-
tem kekerabatan, ditempat lain sistem kekera-
batan yang digunakan adalah sistem kekerabat-
an patrilineal dan sistem kekerabatan parental
atau bilateral, sehingga untuk keturunan dan
warisan tidak menjadi pusat perhatian.
Studi Fenomenologi: Mekanisme Koping Perempuan Yang Belum Mempunyai Keturunan Ditinjau Dari Aspek Budaya Minangkabau
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 209–218
Koping Adaptif yang Digunakan Perempu-
an Belum Mempunyai Keturunan. Berdasar-
kan hasil dari penelitian ini mekanisme koping
yang pada umumnya digunakan oleh partisip-
an untuk menghadapi masalah akibat belum
mempunyai keturunan adalah koping adaptif.
Koping adaptif tersebut dengan kategori ber-
obat secara medis partisipan, komplementer,
pengalihan perhatian, pengalihan aktivitas, ber-
usaha, mengikuti saran positif, ungkapan pera-
saan, ekonomi, musyawarah, spritual, pasrah,
sabar, belum rezeki.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan meka-
nisme koping yang pada umumnya yang di-
gunakan partisipan dalam menghadapi masa-
lah akibat belum mempunyai keturunan ada-
lah koping adaptif berupa komplementer. Pada
umumnya partisipan berobat secara non medis
terlebih dahulu kalau belum berhasil partisipan
baru menggunakan medis dan tidak berhasil
lagi partisipan kembali berobat secara non me-
dis karena keinginan yang besar untuk mem-
peroleh keturunan.
Ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan
oleh Nurfita (2007) bahwa partisipan berusaha
mencari dan mengikuti program secara tradi-
sional yang merupakan usaha yang dilakukan
oleh pasangan, serta hasil penelitian hampir
sama dengan penelitian Odek, et al. (2014) me-
ngatakan mekanisme koping yang digunakan
oleh perempuan yang belum punya keturunan
adalah mencari pengobatan dengan dukun.
Di Minangkabau, berobat secara non medis
biasanya berobat secara tradisional yang dila-
kukan oleh orang-orang pintar yang disebut
dengan dukun, salah satu cara untuk mengatasi
belum mempunyai keturunan dengan cara dipi-
jat “bauruik” serta menimum-minuman herbal
yang diperoleh dari alam berupa daun-daunan
dan juga meminum yang bersifat mendinginkan
perut. Hasil penelitian Karanca dan Unsal
(2015) mengatakan bahwa sebagian besar pe-
rempuan menggunakan pengobatan tradisional
untuk kesuburan (setelah perawatan medis) un-
tuk mengobati infertilitas yang mereka alami.
214
Serta hasil penelitan Ghan dan Donkor (2009)
mengatakan bahwa perempuan merasa lebih
nyaman mengatasi infertilitas dengan mencari
bantuan dari tenaga kesehatan yang profesio-
nal. Nurfita (2007) bahwa partisipan berusaha
mencari dan mengikuti program secara medis
yang merupakan usaha yang dilakukan oleh
pasangan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa par-
tisipan pasrah dengan kondisi belum mempu-
nyai keturunan, menganggap ini belum rezeki,
dan ini merupakan takdir dari sang pencipta
walaupun demikian partisipan selalu berusaha
dan berharap untuk bisa mendapatkan ketu-
runan.
Hasil ini juga sama dengan penelitian Nurfita
(2007) menunjukkan bahwa pasrah yang dila-
kukan pasangan infertilitas adalah menyerah-
kan kepada yang maha kuasa atas hasil dari
semua usaha yang telah dilakukan. Berdasarkan
hasil penelitian Karanca dan Unsal (2015)
mengatakan mekanisme koping efektif yang
digunakan adalah berserah diri kepada Allah
dan doa, ini telah terbukti menjadi faktor dalam
mengatasi putus asa karena belum mempunyai
keturunan.
Dalam penelitian ini partisipan dalam meng-
hadapi masalah belum mempunyai keturunan
berusaha untuk bersabar. Hasil penelitian ini
sama dengan penelitian Nurfita (2007) me-
ngatakan bersikap sabar dalam menghadapi
kondisi infertilitas karena menghadapi infer-
tilitas di butuhkan pengendalian emosi salah
satunya dengan bersabar.
Hasil penelitian didapatkan bahwa partisipan
berusaha untuk mengungkapkan masalah beru-
pa bercerita kepada orang-orang terdekat ter-
utama suami serta bercerita kepada teman.
Apabila masalah yang dirasakan sangat meng-
ganggu pikiran partisipan berunding bersama
suami untuk memusyawarahkan masalah yang
dihadapi untuk memperoleh jalan keluar dari
masalah. Ini juga didukung oleh penelitian
Odek, et al. (2014) untuk mengatasi belum
Studi Fenomenologi: Mekanisme Koping Perempuan Yang Belum Mempunyai Keturunan Ditinjau Dari Aspek Budaya Minangkabau
mempunyai keturunan dengan cara mencari
dukungan dari teman dan berkonsultasi dengan
keluarga untuk memperoleh saran untuk meng-
atasi belum mempunyai keturunan.
Friedman (1998) mengatakan strategi koping
yang digunakan dalam keluarga adalah meng-
ungkapkan bersama yang semakin meningkat-
kan (memelihara ikatan), pemecahan masalah
keluarga secara bersama-sama, mencari infor-
masi. Hasil penelitian Ghan dan Donkor (2009)
sedikit berbeda karena sebagian besar perem-
puan menahan diri mendiskusikan masalah
mereka dengan orang lain selain suami mereka
dan sibuk sendiri dengan kegiatan lainnya se-
bagai cara untuk mengatasi infertilitas.
Budaya Minangkabau apabila kaumnya atau
suku menghadapi bermacam-macam tantangan
dalam hidup, masyarakat Minangkabau men-
cari solusi untuk menyelesaikan masalah ter-
sebut dengan memusyawarahkan untuk mu-
fakat. Apabila terjadi permasalahan diselesai-
kan didalam kalangan suku oleh penghulu-
penghulunya, tanpa meminta bantuan dari luar
(Panuh, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian, beberapa parti-
sipan menggunakan koping maladaptif untuk
menghadapi masalah akibat belum. Partisipan
menangis ketika mereka dicemoohkan oleh
masyarakat dan kadang partisipan memendam
perasaan sedih. Apabila masyarakat terlalu
mencemooh partisipan marah untuk mengha-
dapi masalah yang dihadapi.
Kozier, Erb, Berman, dan Snyder (2010) me-
ngatakan koping maladaptif dapat mengaki-
batkan distres yang tidak seharusnya terjadi
bagi individu dan orang lain yang berhubungan
dengan individu tersebut atau kejadian yang
menimbulkan stres.
Keluarga menjadi Sumber Dukungan Utama.
Dalam menjalani kehidupan ini dengan belum
mendapatkan keturunan, keluarga merupakan
sebagai sumber dukungan bagi perempuan
yang belum mempunyai keturunan baik itu dari
215
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 209–218
keluarga inti maupun keluarga besar. Keluarga
inti partisipan adalah suami, semua partisipan
mendapat dukungan dari suami, partisipan juga
mendapat dukungan dari keluarga besar yaitu
dari orang tua, saudara dan mertua. Sebagian
besar partisipan mendapat dukungan dari orang
tua dan saudara.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Karanca dan Unsal (2015)
mengatakan sebagian besar perempuan mem-
peroleh sumber dukungan dari suami. Menurut
hasil penelitian Ghan dan Donkor (2009) bah-
wa beberapa perempuan mampu mengatasi
masalah melalui dukungan yang diterima dari
suami mereka.
Pada kehidupan sehari-hari orang Minangka-
bau sangat terikat pada keluarga luas (extended
family) terutama keluarga pihak ibu (Amir,
2011). Infertilitas secara langsung dikaitkan
dengan keluarga karena dikemukakan sebagai
ketidakmampuan untuk memiliki sebuah kelu-
arga yang disebabkan oleh pasangan yang tidak
mampu memiliki anak dan berdampak pada
kehidupan sosial, anggota keluarga yang lain
(Schuiling & Likis, 2013).
Bentuk dukungan yang di peroleh dari keluarga
berupa dukungan informasi dan dukungan fi-
nansial dan dukungan emosional. Dukungan in-
formasi yang pada umumnya yang diperoleh
partisipan adalah informasi berobat. Apabila
keluarga mendapatkan informasi pengobatan
pada umumnya keluarga memberi tahu kepada
partisipan serta memberikan contoh siapa-siapa
saja yang telah berhasil dalam pengobatan ter-
sebut sehingga informasi yang diberikan oleh
keluarga bisa memotivasi partisipan dalam pe-
ngobatan untuk mendapatkan keturunan segera.
Partisipan juga memperoleh dukungan finansial
karena pengobatan untuk memperoleh ketu-
runan ini membutuhkan biaya yang banyak
karena pengobatan tidak hanya sekali, apabila
belum berhasil cari lagi tempat pengobatan
yang baru tentunya pengobatan ini membutuh-
kan biaya yang besar. Apabila biaya pengobat-
Studi Fenomenologi: Mekanisme Koping Perempuan Yang Belum Mempunyai Keturunan Ditinjau Dari Aspek Budaya Minangkabau
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 209–218
an melebihi dari target cara mengatasinya biaya
tersebut partisipan memperoleh bantuan biaya
pengobatan baik itu dari suami maupun orang
tua. Berdasarkan penelitian Davis dan Dearman
(1990) mengatakan pengobatan untuk inferti-
litas dapat menyebabkan stressor untuk pas-
angan yang belum mempunyai keturunan.
Partisipan juga mendapatkan dukungan emo-
sional dari suami serta dukungan yang bersifat
menghibur kepada partisipan. Dukungan yang
diberikan oleh suami kepada partisipan meru-
pakan dukungan yang membuat partisipan nya-
man dalam menjalani kehidupan ini.
Hasil penelitian Ghan dan Donkor (2009) me-
nyatakan perempuan menerima dukungan emo-
sional dari suami dan wanita infertil lainnya,
serta penelitian Karanca dan Unsal (2015) me-
ngatakan suami banyak mendukung dan selalu
mengatakan “tidak apa, baik kita merawat satu
sama lain”
Dukungan Sosial dari Masyarakat. Partisi-
pan memiliki harapan-harapan kepada orang
sekitar dan masyarakat Minangkabau terhadap
kondisi belum mempunyai keturunan untuk
berpikiran positif dan dihargai. Partisipan ber-
harap untuk berpikiran positif dan menghilang-
kan pikiran-pikiran negatif terhadap perem-
puan-perempuan yang belum mempunyai ke-
turunan. Serta partisipan berharap kepada mas-
yarakat di Minangkabau untuk menghargai pe-
rempuan-perempuan yang belum mempunyai
keturunan dengan cara menghargai serta jangan
menyinggung perasaan perempuan yang belum
punya keturunan.
Berdasarkan hasil penelitian Odek, et al. (2014)
mengatakan perlu kesadaran agar pasangan
atau individu tidak didiskriminasi. Berdasarkan
hasil penelitian Jordan dan Ravenson (1999)
bahwa individu yang mengalami infertilitas
membutuhkan dukungan sosial untuk meng-
atasi masalah infertilitasnya.
Berdasarkan hasil penelitian Karanca dan Unsal
(2015) mengatakan bahwa semua partisipan
216
melaporkan merasakan tekanan sosial dalam
menanggapi infertilitas dan cukup gelisah ke-
tika ditanya pertanyaan tentang memiliki anak.
Berdasarkan hasil dari penelitian pada umum-
nya partisipan membutuhkan dukungan sosial
untuk mengatasi belum punya keturunan seperti
memberikan motivasi, hidup ini dijalani aja,
dan jangan terlalu banyak berfikir. Menurut
peneliti dukungan ini sangat penting bagi par-
tisipan karena partisipan merasa dihargai di-
dalam kehidupan ini.
Berdasarkan hasil wawancara mendalam yang
dilakukan kepada partisipan bahwasanya pe-
rempuan yang belum mempunyai keturunan
mendapatkan berbagai pandangan dari mas-
yarakat Minangkabau diantaranya kenapa be-
lum juga punya keturunan, Ganti saja suami,
lemah sekali, apa gunanya banyak uang, me-
nghabis-habiskan waktu saja, siapa yang akan
menerima harta pusaka, tidak punya tanggung
jawab.
Berdasarkan tanggapan masyarakat di atas
partisipan berharap kepada masyarakat Mi-
nangkabau diantaranya janganlah beranggapan
negatif, janganlah menilai perempuan tersebut
rendah, kalau bercanda janganlah sampai me-
nyinggung, memaklumi keadaan kerena belum
mempunyai keturunan, dihargai sama seperti
menghargai orang punya keturunan, janganlah
dipojokkan karena belum mempunyai keturun-
an, jangan disisihkan, jangan menyindir, dibe-
rikan semangat untuk perempuan-perempuan
yang belum mempunyai keturunan berupa pergi
berobat, tidak menyingkirkan perempuan-pe-
rempuan yang belum punya keturunan, jangan-
lah menghakimi, sama menjaga perasaan, ja-
nganlah terlalu menghina atau mengejek.
Kesimpulan
Perempuan yang belum mempunyai keturunan
mengalami perubahan psikologis dan perubah-
an sosial. Serta mendapatkan respon dari orang
sekitarnya. Pandangan budaya Minangkabau
terhadap perempuan yang belum mempunyai
Studi Fenomenologi: Mekanisme Koping Perempuan Yang Belum Mempunyai Keturunan Ditinjau Dari Aspek Budaya Minangkabau
keturunan adalah tidak ada penerus keturunan,
garis keturunan punah serta putus, harta pusaka
tidak ada yang mewarisi dan tidak mempunyai
keturunan merupakan ancaman pada keluarga
serta ini merupakan masalah pada kaum. Me-
kanisme koping yang digunakan oleh perem-
puan yang belum mempunyai keturunan adalah
koping adaptif dan maladaptif. Koping adaptif
berupa berobat secara medis, berobat secara
non medis, ketawa, menghibur diri, rekreasi,
pengalihan aktivitas, berusaha, mengikuti saran
positif, ungkapan perasaan, musyawarah, me-
nabung, belum rezeki, berdoa, pasrah, takdir
dan sabar. Koping maladaptif berupa menagis,
dipendam dan marah. Perempuan yang belum
mempunyai keturunan mendapatkan dukungan
dari keluarga baik itu keluarga inti maupun
keluarga besar, perempuan yang belum mem-
punyai keturunan mendapatkan dukungan in-
formasi untuk berobat serta mendapatkan du-
kungan finansial untuk biaya berobat. Perem-
puan yang belum mempunyai keturunan mem-
butuhkan dukungan sosial dari masyarakat dan
memiliki harapan kepada masyarakat Minang-
kabau untuk berpikiran positif dan hilangkan
anggapan-anggapan yang negatif, serta tetap
menghargai perempuan-perempuan yang be-
lum mempunyai keturunan dengan cara meng-
hargai dan jangan menyinggung (YN, INR,
PN).
Referensi
Afiyanti, Y, & Rachmawati, I.N. (2014).
Metodologi penelitian kualitatif dalam riset
keperawatan. Jakarta: Raja Grafindo
Persada.
Amir, M.S. (2011). Masyarakat adat Minangkabau.
Jakarta: Citra Harta Prima.
Badan Pusat Statistik. (2012). Survei demografi dan
kesehatan Indonesia 2012. Jakarta: BPS.
Davis, D.C., & Dearman C.N. (1990). Coping
strategies of infertile women. JOGNN, 20 (3),
221–228. doi: https://doi.org/10.1111/j.1552-
6909.1991.tb02534.x.
217
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 209–218
Depkes RI. (2010). Profil Kesehatan Indonesia
2010. Jakarta: Depkes RI.
Donkor, E.S., & Sandall, J. (2009). Coping
strategies of women seeking infertility
treatment in Southern Ghana. African
Journal of Reproductive Health, 13 (4), 81–
93.
Friedman, M.M. (1998). Keperawatan Keluarga
Teori dan Praktek. Jakarta: EGC.
Jahromi, M.K & Ramezanli, S. (2014). Coping with
infertility: An examination of coping
mechanisms in Iranian women with
infertility. Psychiatry, 18 (1), 14–94.
Jordan, C.R., & Ravenson, T.A. (1999). Gender
differences in coping with infertility: A Meta-
Analysis. Journal of Behavioral Medicine, 22
(4), 341–358.
Karanca, A., & Unsal, G. (2015). Psychosocial and
coping strategies among Turkish women with
infertility. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs
Sci), 9 (3), 243–250. doi:
10.1016/j.anr.2015.04.007.
Hestiantoro, A. (2013). Konsensus penanganan
infertilitas. Jakarta: Himpunan Endokrino-
logi Reproduksi dan Fertilitas Indonesia
(HIPERI), Perhimpunan Fertilitas In Vitro
Indonesia (PERFITRI), Ikatan Ahli Urologi
Indonesia (IAUI), dan Perkumpulan Obstetri
dan Ginekologi Indonesia (POGI). Retrieved
from http://labcito.co.id/wp-content/uploads/
2015/ref/ref/Konsensus_Infertilitas_Revisi_
9-1.pdf.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S.J.
(2010). Buku ajar fundamental keperawatan
konsep, proses dan praktek, perawatan
konsep, proses, dan praktek. Jakarta: EGC..
Mahyuddin, S. (2009). Dinamika sistem hukum adat
Minangkabau dalam yurisprudensi
mahkamah agung. Jakarta: Raja Grafindo
Persada.
Musa, R., Ramli, R., Yazmie, A.W.A, Khadijah,
M.B.S., Hayati, M.Y., Midin, M., Nik Jaafar,
N.R., Das, S., Sidi, H., & Ravindran, A.
(2014). A preliminary study of the
Studi Fenomenologi: Mekanisme Koping Perempuan Yang Belum Mempunyai Keturunan Ditinjau Dari Aspek Budaya Minangkabau
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 209–218
psychological differences in infertile couples
and their relation to the coping styles.
Comprehensive Psychiatry. 55 (Suppl. 1),
S65–S69. doi: 10.1016/j.comppsych.2013.
01.001.
Nurfita, E. (2007). Mekanisme koping pasangan
infertilitas di Kecamatan Singkil Kabupaten
Aceh Singkil (Theses, unpublished).
Universitas Sumatera Utara, Medan – South
Sumatera.
Odek, A.W., Masinde, J., & Egesah, O. (2014). The
predisposing factors, consequences, and
coping strategies on infertility in males and
famales in Kisumu District, Kenya.
European Scientific Journal. Retrieved from
https://eujournal.org/index.php/esj/article/vi
ew/4047.
Panuh, H. (2012). Pengelolaan tanah ulayat nagari
pada era desentralisasi pemerintahan di
Sumatera Barat. Depok: Raja
Leuwinanggung.
Schuiling, K.D., & Likis, F.E. (2013). Women’s
gynecology health (2nd Ed.). Burlington:
Word Headquarters.
Sjarifoedin, A. (2011). Minangkabau dari Dinasti
Iskandar Zurkarnain sampai Tuanku Iman
Bonjol. Jakarta Timur: Gria Media Prima.
218
Stuart, G.W. (2016). Prinsip dan praktik
keperawatan kesehatan jiwa Stuart.
Singapore: Elsevier.
Sutan, E.M., & Marajo Sungut, N.Dt. (2010).
Tambo Minangkabau budaya dan hukum
adat di Minangkabau. Bukittinggi: Kristal
Multimedia.
Tamrin, T. (2012). Bimbingan perkawinan Islam
menuju keluarga sakinah. Kabupaten Agam:
BP.4 (Badan Penasehatan Pembinaan dan
Pelestarian Perkawinan).
WHO. (2012). Global prevalence of infertility,
infecundity, and childlessness. Retrieved
from http:www.who.int/reproductivehealth/
topics/infertility /burden/ en/.
Yaswirman, Y. (2011). Hukum keluarga
karakteristik dan prospek doktrin Islam dan
adat dalam masyarakat matrilineal
Minangkabau. Jakarta: Raja Grafindo.
Zainuddin, M. (2011). Membangkit batang
tarandam adat salingka nagari
Minangkabau. Yogyakarta: Ombak.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (3), 219–227 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i3.706 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received July 2018; Accepted November 2019

THE EFFECT OF MONITORING EDUCATION ON MENSTRUAL HEALTH

AWARENESS AMONG COLLEGE STUDENTS IN BANTEN
Dora Samaria1*, Theresia2, Doralita3

1. Faculty of Health Sciences Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Depok 16514, Indonesia
2. Faculty of Nursing Universitas Pelita Harapan, Tangerang 15811, Indonesia
3. Pantai Indah Kapuk Hospital, Jakarta 14460, Indonesia

*E-mail: dora.samaria@upnvj.ac.id

Abstract

Previous studies have shown that female college students have a low awareness of menstrual health. This situation must
be resolved to prevent negative effects on their reproductive health. The objective of this study was to identify the effect
of menstrual flow monitoring education on menstrual health awareness using lectures, demonstrations, and exercises.
The researcher used menstrual flow charts and menstrual calendars as learning media. This study used a quasi-
experimental design with only one group pretest and posttest. The sample was made up of 117 female college students
from the Economic Education Study Program at University X; the individuals were selected by a purposive sampling
technique. The data were analyzed using a paired t-test. There was a significant difference in menstrual health
awareness score between pretest and posttest (p= 0.017). The researchers recommend that future study should include
the performance of a randomized control trial on a larger population.

Keywords: menstrual health awareness, menstrual flow monitoring, education

Abstrak

Pengaruh Edukasi Monitoring Terhadap Kesadaran Kesehatan Menstruasi pada Mahasiswa di Banten. Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa mahasiswi memiliki kesadaran rendah akan kesehatan menstruasi. Kondisi ini harus
diselesaikan untuk mencegah dampak negatif pada kesehatan reproduksi mereka. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengidentifikasi pengaruh pengaruh edukasi menstrual flow monitoring terhadap kesadaran kesehatan
menstruasi menggunakan ceramah, demonstrasi, dan latihan. Peneliti menggunakan menstrual flow chart dan kalender
menstruasi sebagai media pembelajaran. Desain penelitian ini adalah kuasi eksperimen dengan satu kelompok pretest
dan posttest. Sampel penelitian meliputi 117 mahasiswi Program Studi Pendidikan Ekonomi, Universitas X yang
diseleksi menggunakan teknik purposive sampling. Data dianalisis menggunakan Paired t-test. Terdapat perbedaan
yang signifikan skor kesadaran kesehatan menstruasi antara pretest dan posttest (p = 0.017). Peneliti
merekomendasikan desain randomized control trial pada populasi yang lebih besar untuk penelitian selanjutnya.

Kata kunci: kesadaran kesehatan menstruasi, menstrual flow monitoring, edukasi

Introduction disturb their academic activities (Ali & Rizvi,

The World Health Organization (WHO) defi-
nes the youth as people in the age range of 10–
24 (WHO, 2018). Female college students,
who are included in that group, have experien-
ced menstruation at their age. Several of them
have complained of physical discomfort, such
as abdominal pain, or emotional problems du-
ring their period. These problems frequently
2010; Dudeja, Sindhu, Shankar, & Gadekar,
2016). They should know about menstrual he-
alth as a starting point to maintaining their re-
productive health.
When young women experience menarche,
they should have comprehensive knowledge a-
bout menstruation or at least basic information.
Various studies, however, have found that their

219
The Effect of Monitoring Education on Menstrual Health Awareness among College Students in Banten
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 219–227
knowledge is poor. Young women in some
countries consider menstruation a pathological
process, a condition caused by the curse of
God, or suffering for the sins of their fore-
fathers (Busari, 2012; Fehintola et al., 2017).
Furthermore, most young women are unaware
of the duration of a normal menstrual period,
the normal cycle length of menstruation, and
the source of menstrual blood (Fehintola et al.,
2017; Shoor, 2017). They are not aware of
menstrual cycle abnormalities, the character-
ristics of abnormal menstrual bleeding, and the
danger of late detection of abnormalities. The-
se gaps in knowledge demonstrate the need for
health education about the concept of mens-
truation, including menstrual flow monitoring,
to increase menstrual health awareness.
Reproductive health awareness is the aware-
ness of healthful conditions, including the sys-
tems, functions, and reproductive processes that
are needed for healthy reproduction (Arianti,
2012). A knowledge and awareness of mens-
trual health creates attitudes that hopefully le-
ad to positive behaviors, particularly in wo-
men’s reproduction (Langer et al., 2015). The-
refore, it is essential for young women to have
good menstrual health awareness (Sharma et
al., 2013). Menstrual health awareness encom-
passes a young woman’s awareness of what a
healthy system looks like, what its functions
are, and how the process of menstruation takes
place. She should also be able to recognize
signs of abnormal menstruation and take early
steps to treat the problem (Gustina & Djannah,
2015).
Several studies have found that lots of young
women do not have a high level of menstrual
health awareness. A study assessing 250 yo-
ung girls in Maharashtra, India found that
43.6% of them did not have prior knowledge
about menarche. This study revealed that most
young girls do not have accurate information
regarding menstruation (Dudeja et al., 2016).
Another study was in line with that finding. It
showed that mothers, rather than acting as the
girls’ information source, felt that menstruation
220
was taboo and didn’t consider it important to
convey information to their daughters (Solehati,
Trisyani, & Hermayanti, 2017). The research-
ers concluded that the lack of awareness was
a barrier to implementing safe and hygienic
menstrual practices. As a result, young girls
would experience shame and lower self-con-
fidence (Dudeja, et al., 2016; Solehati, et al.,
2017).
Young women should be educated about men-
struation to increase the quality of their mens-
trual health practices (Tarhane & Kasulkar,
2015). Having comprehensive information can
help them prevent physical and psychological
problems during their period. Indirectly, it can
also eliminate the incorrect beliefs and taboos,
so they can discuss menstrual topics unasha-
medly (Sharma et al., 2013). Health education
is one of many ways to improve cognitive
involvement. Conceptually, cognitive involve-
ment refers to the level of mental awareness
about a particular topic, which, in this case, is
menstruation (Yagnik, 2015). Women who ha-
ve high menstrual health awareness indicate
that they consider menstruation a significant
aspect of their life. The worth they assign to
menstruation shows in their menstrual prac-
tices. Therefore, we investigate the effect of
health education on menstrual flow monitoring
and menstrual health awareness.
Methods
This study applied a quasiexperimental design
with only one group pretest and posttest. The
data were taken from October to November
2017. The population was 143 female college
students from the Economic Study Program in
Teacher College at University X. We selected
117 girls as our sample using a purposive sam-
pling technique. The inclusion criteria target-
ed students who had menarche without ever
receiving an education about menstrual flow
monitoring. We excluded students who took
medications that would interrupt their fertility
period. We explained our research procedures
to the participants and we asked them to sign a
 The Effect of Monitoring Education on Menstrual Health Awareness among College Students in Banten
letter of informed consent. We guaranteed the
participants’ rights to respect for person, bene-
ficence, non-maleficence, and justice. This stu-
dy has ethical approval from the Mochtar Riady
Institute of Nanotechnology Ethics Committee
(MRIN EC), referral number 013/MRIN-EC/
ECL/IX/2017. All data were stored on a pass-
word-protected device. We developed a mens-
trual health awareness questionnaire to act as
Figure 1. Menstrual Calendar
Figure 2. Menstrual Monitoring Chart
221
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 219–227
our research instrument based on Bobak,
Lowdermilk, and Jensen (2014). We tested the
validity and reliability of the instrument on 30
female students in the English Study Program
at University X. The instrument was valid with
an r value around 0.43 to 0.78 for each item
and was reliable with Alpha Cronbach 0.69.
The questionnaire consisted of six questions
(using the Likert scale) with a range of scores
The Effect of Monitoring Education on Menstrual Health Awareness among College Students in Banten
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 219–227

Ethical Approval by MRIN EC

Validity and reliability test of 30 female students in English

Study Program at University X

One week before intervention: Explanation of the study purpose to the participants
and signing of an informed consent letter

The participants were asked to provide demographic data (5 minutes) and work on
the pretest (10 minutes).

Delivery of Menstrual Flow Monitoring Education

a. Session I (30 minutes):
Lecture and discussion: Menstrual health
b. Session II (30 minutes):
1. Exercise: Filling out the menstrual flow chart and menstrual calendar
2. Exercise: Practicing menstrual pain control technique by slow deep breathing and warm
water bottle compress

Posttest:
Postintervention (10 minutes)

Diagram 1. Research Procedure

from 6 to 30. In questions 2 and 5, the score Results

was reversed. A total score of more than 20
indicated a high menstrual health awareness.
We also used the menstrual flow chart (see
figure 1) and menstrual calendar (see figure 2)
to record the menstrual cycle period, duration
of menstruation, blood volume, and character-
ristics of vaginal discharge. Research procedu-
res are described in Diagram 1. Afterwards,
the data were processed through editing, co-
ding, and entering using a computer program.
We performed univariate analysis to demogra-
phic data as well as the mean score of pretest
and posttest for the menstrual health aware-
ness variable. Then we conducted a bivariate
analysis using a paired t-test to clarify the sig-
nificance of differences in the mean of pretest
and posttest scores.
Characteristics of Participants. One hundred
seventeen female students participated in the
study (table 1). They included female students
(Entry to Practice/ETP) from the classes of
2014, 2015, 2016, and 2017. The highest per-
centage of female students (36.75%) came
from ETP 2015. A significant portion of fe-
male students (35.04%) were 19 years old. The
percentage of female students who had expe-
rienced their first menstruation by the age of
12 was 36.75%. As much as 71.8% of students
had regular menstrual cycles, and the majority
(64.1%) experienced complaints during mens-
truation. Almost all participants had a normal
menstrual duration (94.9%) and had a normal
menstrual cycle length (97.43%).

222
 The Effect of Monitoring Education on Menstrual Health Awareness among College Students in Banten
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 219–227

Description of Menstrual Health Awareness The Effect of Monitoring Education on

Score. We gave participants a pretest ques-
tionnaire before providing them with health
education about menstruation. After the edu-
cation portion, participants practiced filling in
the menstrual calendar and menstrual moni-
toring chart. Based on figure 4, it can be seen
that there was a linear increase in the mean
score of menstrual health awareness from pre-
test to posttest.
Menstrual Health Awareness. Table 2 shows
that there were significant differences in the
menstrual health awareness score from pretest
to posttest (p= 0.017). This means that edu-
cation about menstrual flow monitoring incre-
ased the menstrual health awareness score sig-
nificantly. In addition, participants filled out
the menstrual calendar and menstrual flow
chart based on their menstrual cycle.

Table 1. Characteristics of Participants

Characteristic n (%) Mean SD

Age
18 32 (27.35) 19.25 1.210
19 41 (35.04)
20 32 (27.35)
21 7 (5.98)
22 4 (3.41)
23 1 (0.85)

Class
ETP 2014 5 (4.27)
ETP 2015 43 (36.75)
ETP 2016 36 (30.76)
ETP 2017 33 (28.20)

Age at Menarche
10 4 (3.41) 12.8 1.341
11 9 (7.69)
12 43 (36.75)
13 29 (24.78)
14 18 (15.38)
15 12 (10.25)
17 2 (1.71)

Regular Menstrual Cycles

Yes 84 (71.8) 1.28 0.452
No 33 (28.2)

Complaints during Menstruation

Yes 75 (64.1) 1.36 0.482
No 42 (35.9)

Menstrual Duration
Normal (3–7 days) 111 (94.9) 5.48 1.715
Long (>7 days) 6 (5.1)

Menstrual Cycle Length

Short (<21 days) 2 (1.7) 28.69 5.983
Normal (21-45 days) 114 (97.43)
Long (>45 days) 1 (0.8)

223
The Effect of Monitoring Education on Menstrual Health Awareness among College Students in Banten
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 219–227
Figure 3. Mean Score of Menstrual Health Awareness
Table 2. Paired t-test Result of the Effect of Menstrual Flow Monitoring Education on Menstrual Health
Awareness
Time Mean(SD)
Pretest 0.72 (3.062)
Posttest 21.27 (3.047)
Discussion
Description of Menstrual Health Awareness
Score. The majority of participants were from
ETP 2015. Only five students from ETP 2014
participated in this study because they were
doing field practice when the data was collect-
ed. The most common age for menarche was
12 years old. This is consistent with the ave-
rage age of menarche of adolescent girls in
Indonesia, which is 12–14 years old (Putri &
Melaniani, 2013). It is indistinguishable from
the average age of menarche in other develop-
ing countries, such as India. A study in Nagpur,
India reported that the average age of menar-
che was 12 years old (Tarhane & Kasulkar,
2015). A study conducted in the United States
showed a similar result. It reported that 90% of
female adolescents in the United States expe-
rienced their first menstruation at 12–13 years
old (Chumlea et al., 2003; ACOG, 2015).
The results also show that most of the parti-
cipants already had regular menstrual cycles.
More than half of the participants experience
complaints during menstruation. This result is
in line with Esimai and Esan (2010), which
found that 60.5% of students reported pain
224
Good
Average
Bad
∆ Mean p CI 95%
0.55 0.017 0.100–1.011
during menstruation. About 12.5% of female
students stated that the complaint disrupted
their academic activities (Esimai & Esan, 2010).
The majority of participants also reported a
normal menstrual cycle period, duration of
menstruation, and length of menstrual cycle.
This is good for young girls. If they experi-
ence a cycle disorder in the early years after
menarche, it might be indicative of a psycho-
social disorder or a pathological problem, which
would require diagnosis and treatment (De-
Silva, 2010; Tayebi, Yazdanpanahi, Yektatalab,
Pourahmad, & Akbarzadeh, 2017).
The results of this study indicate a consistently
significant increase in menstrual health aware-
ness from pretest to posttest. This suggests that
health education has a substantial effect on the
level of menstrual health awareness of partici-
pants. We can see that after intervention, the
mean score was higher than 20 (increased from
the pretest with a significant p-value). This
result is similar to Kreem et al. (2016); their
study also aimed to identify the effects of he-
alth education intervention on the awareness
and behavior of young women’s menstrual
health practices in India. The results indicated
 The Effect of Monitoring Education on Menstrual Health Awareness among College Students in Banten
that the level of awareness and healthy prac-
tices increased after the intervention. Educa-
tional programs can also help young women
reduce emotional and physical burdens during
menstruation. The mean menstrual health awa-
reness score in this study increased consistent-
ly postintervention. This is because we provid-
ed menstrual education using several learning
methods so that participants could learn the
information easily. Using a variety of learning
methods when delivering health education can
stimulate participants to receive the informa-
tion using more senses (Samaria, Hapsari, &
Pangastuti, 2016).
The education provided in this study combined
theory and practice. Female students were ta-
ught about menstruation. Then they were shown
how to fill out the menstrual calendar and
menstrual flow monitoring chart and how to
practice pain control using slow deep-brea-
thing techniques and warm water bottles. Fe-
male students were asked to demonstrate these
practices.
A study conducted in Yogyakarta reported that
health education can help women improve
their knowledge, attitudes, and behaviors. The
time interval between pretest and posttest was
needed to help participants receive, understand,
and apply new information. The interval in
this study was 4–5 weeks postintervention, so
that participants had an opportunity to adopt
the new behaviors. It has proven beneficial
(Trisetiyaningsih, Hapsari, & Widad, 2016).
We suggest a serial program of health educa-
tion for female college students to help them
internalize the new knowledge. Female stu-
dents have a health care facility at their colle-
ge. However, they have never received health
education about menstrual flow monitoring or
other related topics. Our results can be a re-
commendation for stakeholders to provide he-
alth education, especially on menstrual health
topics. That activity is expected to be useful to
increase menstrual health awareness among
college students.
225
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 219–227
The Effect of Monitoring Education on
Menstrual Health Awareness. In general, the
results of this study showed an increased mean
score in menstrual health awareness. The re-
sults indicate that most students filled out the
menstrual calendar and menstrual flow chart
completely. This educational activity can help
students record their menstrual cycle regularly.
This recording is important to help them dis-
tinguish normal from abnormal menstrual cyc-
les. Thereby, young women can monitor their
menstrual health periodically and seek early
intervention if they experience menstrual ab-
normality (DeSilva, 2010).
Conclusion
Based on the study results, menstrual flow
monitoring education can improve menstrual
health awareness among female students. We
recommend a continuing education program
for female students or other young women to
increase their awareness and knowledge of
menstruation health. Because this study was
conducted in only one private university in
Banten, the results do not reflect menstrual
health awareness in other populations. We re-
commend that this research be continued using
randomized control trials and larger popula-
tions so that more accurate and objective re-
sults can be obtained (PJ, HP, INR).
Acknowledgement
This article is extracted from primary research
which was funded by the University of Pelita
Harapan with grant number 244/LPPM UPH/
VII/2017. We would also like to thank the
Research and Community Service Institute of
the University of Pelita Harapan for financial
support.
References
ACOG. (2015). Committee Opinion No. 651:
Menstruation in girls and adolescents: Using
the menstrual cycle as a vital sign. Obstet
Gynecol, 126 (6), e143–e146. doi:
10.1097/AOG.0000000000001215.
The Effect of Monitoring Education on Menstrual Health Awareness among College Students in Banten
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 219–227
Ali, T.S., & Rizvi, S.N. (2010). Menstrual
knowledge and practices of female
adolescents in urban. Journal of
Adolescence, 33 (4), 531–541. doi: 10.1016/
j.adolescence.2009.05.013.
Arianti, S.I. (2012). Pembelajaran kesadaran
kesehatan reproduksi pada siswa SMALB/C
(Tunagrahita). Jurnal Ilmiah Guru “COPE”
(Caraka Olah Pikir Edukatif), XVI (01), 61–
69. Retrieved from https://journal.uny.ac.id/
index.php/cope/article/view/3956/3415.
Busari, A. O. (2012). Menstrual knowledge and
health care behavior among adolescent girls
in rural, higeria. International Journal of
Applied Science and Technology, 2(4), 149–
154. Retrieved from http://www.ijastnet.
com/journals/Vol_2_No_4_April_2012/20.p
df.
Bobak, I.M., Lowdermilk, D.L., & Jensen, M.D.
(2004). Buku ajar keperawatan maternitas
(Edisi 4. Alih Bahasa: Maria A, dkk.).
Jakarta: EGC.
Chumlea, W.C., Schubert, C.M., Roche, A.F.,
Kulin, H.E., Lee, P.A., Himes, J.H., & Sun,
S.S. (2003). Age at menarche and racial
comparisons in US girls. Pediatrics, 111 (1),
110–113. doi: 10.1542/peds.111.1.110.
DeSilva, N.K. (2010). Abnormal uterine bleeding
in the. The Female Patient, 35 (July), 25–28.
Retrieved from https://pedclerk.bsd.uchica
go.edu/sites/pedclerk.uchicago.edu/files/upl
oads/035070025.pdf.
Dudeja, P., Sindhu, A., Shankar, P., & Gadekar, T.
(2016). A cross-sectional study to assess
awareness about menstruation in adolescent
girls of an urban slum in western
Maharashtra. (5), 8–12. doi: 10.1515/ijamh-
2016-0079.
Esimai, O.A., & Esan, G.O. (2010). Awareness of
menstrual abnormality amongst college
students in urban area of Ile-Ife, Osun State,
Nigeria. Indian J Community Med., 35 (1),
63–66. doi: 10.4103/0970-0218.62559.
226
Fehintola, F.O., Fehintola, A.O., Aremu, A.O.,
Idowu, A., Ogunlaja, O.A., & Ogunlaja, I.P.
(2017). Assessment of knowledge, attitude
and practice about menstruation and
menstrual hygiene among secondary high
school girls in Ogbomoso, Oyo state,
Nigeria. International Journal of
Reproduction, Contraception, Obstetrics
and Gynecology, 6 (5), 1726–1732. doi:
10.18203/2320-1770.ijrcog20171932.
Gustina, E., & Djannah, S.N. (2015). Sumber
informasi dan pengetahuan tentang
menstrual hygiene pada remaja putri. Jurnal
Kesehatan Masyarakat, 10(2), 147–152.
Retrieved from https://journal.unnes.ac.id/
nju/index.php/kemas/article/download/3375/
3287.
Langer, B., Mahajan, R., Gupta, R. K., Kumari, R.,
Jan, R., & Mahajan, R. (2015). Impact of
menstrual awareness and knowledge among
adolescents in a rural area. Indian J Comm
Health, 27(04), 456–461. Retrieved from
http://www.iapsmupuk.org/journal/index.ph
p/IJCH/article/download/604/604.
Putri, R.L.D., & Melaniani, S. (2013). Analisis
faktor hubungan usia menarche dini. Jurnal
Biometrika Dan Kependudukan, 2 (01), 42–
50.
Samaria, D., Hapsari, E.D., & Pangastuti, N.
(2016). Pengaruh pendidikan kesehatan
pencapaian identitas peran ibu pada wanita
yang menikah dini. Jurnal Skolastik
Keperawatan, 2 (2), 130–142. Retrieved
from http://jurnal.unai.edu/index.php/jsk/arti
cle/view/555/436.
Sharma, N., Sharma, P., Sharma, N., Wavare,
R.R., Gautam, B., & Sharma, M. (2013). A
cross sectional study of knowledge, attitude
and practices of menstrual hygiene among
medical students in north India. The Journal
of Phytopharmacology, 2 (5), 28–37.
Retrieved from http://www.phytopharma
journal.com/V2issue505.pdf.
 The Effect of Monitoring Education on Menstrual Health Awareness among College Students in Banten
Shoor, P. (2017). A study of knowledge, attitude,
and practices of menstrual health among
adolescent school girls in urban field
practice area of medical college, Tumkur.
Indian Journal of Health Sciences and
Biomedical Research (KLEU), 10 (3), 249–
255.
Solehati, T., Trisyani, M., & Hermayanti, Y.
(2017). Hubungan Sumber Informasi dan
Usia Remaja Puteri dengan Perilaku
Perawatan Diri saat Menstruasi. Jurnal
Keperawatan Padjajaran, 5(2), 145–154,
doi: 10.24198/jkp.v5i2.452.
Tarhane, S., & Kasulkar, A. (2015). Awareness of
adolescent girls regarding menstruation and
practices during menstrual cycle. Panacea
Journal of Medical Science, 5(1), 29–32.
Retrieved from http://oaji.net/articles/2015/
729-1438337761.pdf.
Tayebi, N., Yazdanpanahi, Z., Yektatalab, S.,
Pourahmad, S., & Akbarzadeh, M. (2017).
The relationship between body mass index
(BMI) and menstrual disorders at different
ages of menarche and sex hormones.
Journal of the National Medical
227
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 219–227
Association, 1–8, doi: 10.1016/j.jnma.2017.
10.007.
Trisetiyaningsih, Y., Hapsari, E.D., & Widad, S.
(2016). Pengaruh pendidikan kesehatan
tentang menopause terhadap perubahan
kualitas hidup perempuan klimakterik.
Jurnal Keperawatan Padjajaran, 4(2), 191–
199. doi: 10.1017/CBO9781107415324.004.
WHO. (2018). Adolescent development. Geneva:
World Health Organization. Retrieved from
http://www.who.int/maternal_child_adolesc
ent/topics/adolescence/development/en/
Yagnik, A.S. (2015). Knowledge (K), attitude (A),
and practice (P) of women and men about
menstruation and menstrual practices in
Ahmedabad, India: Implication for health
communication campaigns and
interventions. Proquest Dissertations:
3726917. Bowling Green State University.
Retrieved from https://etd.ohiolink.edu/!etd.
send_file?accession=bgsu1430829910&disp
osition=inline.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (3), 228–236 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i3.726 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received August 2018; Accepted June 2019

THE IMPACT OF VEGETARIAN DIETS AND BODY MASS INDEX

ON HYPERTENSION
Tri Mariha1*, Wiwin Wiarsih2

1. RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang, South Sumatera, Indonesia

2. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Depok, Indonesia

*E-mail: trimariha@gmail.com

Abstract

A vegetarian diet is believed to prevent hypertension. This study aims to identify the impact of vegetarian diets, including
fat, salt, potassium, and body mass index (BMI), on hypertension. Data was taken by systematic random sampling
method from 173 vegetarians and analyzed using chi-square. The result showed that there is no significant association
between the intake of fat, sodium, and potassium with hypertension in vegetarians (p> 0.05). However, there is a
significant relationship between BMI with the incidence of hypertension (p= 0.025), where overweight res-pondents are
3.837 more likely to have hypertension (OR 3.837; 95% CI= 1,256–11,721). It implies that vegetarians tend to have a
safe intake of fat, salt, and potassium, and therefore, this condition prevents hypertension. Thus, health promotion about
the selection of sources of fat, regulation of salt, potassium intake, and weight management will be beneficial for
vegetarians in preventing hypertension.

Keywords: BMI, diet, hypertension, vegetarian

Abstrak

Dampak Diet Vegetarian dan Indeks Massa Tubuh terhadap Hipertensi. Diet vegetarian diyakini dapat mencegah
hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dampak diet vegetarian, meliputi asupan lemak, garam, kalium,
dan Indeks Massa Tubuh (IMT) terhadap hipertensi. Data diperoleh melalui metode systematic random sampling pada
173 vegetarian dan dianalisis menggunakan chi-square. Tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan lemak,
garam, dan kalium pada vegetarian dengan hipertensi (p> 0.05). Namun, terdapat hubungan yang signifikan antara
IMT dengan kejadian hipertensi (p= 0.025), dimana responden dengan berat badan berlebih 3.837 kali berpeluang lebih
besar untuk mengalami hipertensi (OR 3.37; 95% CI= 1.256–11.721). Hal ini menunjukkan bahwa vegetarian
cenderung memiliki asupan lemak, garam, dan kalium yang aman sehingga kondisi ini dapat mencegah hipertensi.
Dengan demikian, promosi kesehatan mengenai pemilihan sumber lemak, pengaturan asupan garam:kalium, dan
manajemen berat badan akan sangat bermanfaat bagi vegetarian untuk mencegah hipertensi.

Kata kunci: diet, hipertensi, IMT, vegetarian

Introduction (Kemenkes RI, 2007). Currently, 40% of adults

Hypertension or high blood pressure need to be
considered and monitored by everyone because
hypertension is a major independent risk factor
on the incidence of non-communicable diseases,
particularly cardiovascular disease (Bromfield
& Muntner, 2013). Hypertension accounts for
13% of global deaths (Krishnan, Garg, & Ka-
handaliyanege, 2013) and in Indonesia, hyper-
tension is the second biggest cause of death
in the world, and 26.5% in Indonesia are diag-
nosed with hypertension (WHO, 2011; Ministry
of Health Republic of Indonesia, 2013).
The quality of diet consumed daily, and BMI is
contributing factors to the incidence of hyper-
tension. For instance, high consumption of
foods that are high in fat and salt increases the
risk factors for hypertension. Saturated fat and
cholesterol particularly increase the number of

228
 Mariha, et al., The Impact of Vegetarian Diets and Body Mass Index on Hypertension
LDL (Low-Density-Lipoprotein) in the body
that can lead to atherosclerosis, so the blood
vessels become hard and inhibit the release of
nitric oxide that contributes to relaxing blood
(Sherwood, 2012; Rolfes, Pinna, & Whitney,
2012). Salt intake can increase blood pressure
through the increasing of water retention. In
contrast, the low intake of potassium can in-
terfere the contractility of the heart muscle and
its role as natriuresis (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010). In general, animal products,
fast food and processed foods such as beef, dairy
products, and eggs, and low intake of fiber are
the sources of high fat, high salt, and low
potassium (Rolfes, Pinna, & Whitney, 2012).
Besides, obesity status or BMI ≥ 27,0 is also a
proven of risk factor for hypertension (Tee, et
al., 2010). The mechanism is associated with the
excess adipose tissue in the body.
A vegetarian diet is a diet which is believed to
prevent the occurrence of hypertension. Vegeta-
rianism is a plant-based diet with fruits, vege-
tables, and grains in a large amount (Escott,
2012). American Dietetic Association (2009)
defines a vegetarian as someone who does not
eat meat, poultry, or seafood, or products con-
taining these foods. Commonly, vegetarians are
divided into two groups, including vegans and
non-vegans. Vegan is a diet that does not con-
sume all forms of food or products of animal
origin, while the non-vegans still consume milk
and eggs (lacto-ovo vegetarian), milk and dairy
products (lacto vegetarian), and even fish (pes-
co vegetarian) (Turner, Sinclair, & Knez, 2014).
The vegetarian diet is associated with a lower
risk of experiencing health problems, including
hypertension (American Dietetic Association,
2009; Sinclair, & Knez, 2014). The condition is
due to the intake of fiber-rich and minimal
animal foods. Researches showed that the salt
levels, total cholesterol, and LDL cholesterol
are lower in vegetarians than non-vegetarians
(Tripathi, Mishra, Mishra, & Tripathi, 2010;
McEvoy, Temple, & Woodside, 2012; Shridar,
et al., 2014). The intake of plant-based also
makes vegetarians tend to have higher potas-
229
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 228–236
sium levels and lower BMI than non-vegeta-
rians (American Dietetic Association, 2009).
Despite this evidence, there is very little re-
search exploring hypertension in vegetarians in
Indonesia. Further, as there is an increased
uptake of vegetarianism in Indonesia, it is ne-
cessary to explore what, if any, impact this has
on hypertension risk.
This study aims to identify whether the intakes
of fat, salt, and potassium consumed by vege-
tarians can protect them from hypertension.
Further, participants’ BMI will also be mea-
sured to explore whether it is associated with an
increased risk of hypertension and compared
with the general population. The results will
contribute towards clinical practices of nurses,
especially community nurses, to conduct health
promotion to vegetarian groups and to identify
innovative methods about hypertension mana-
gement for the general public.
Methods
This cross-sectional study took place in a
Buddhist center named Pusdiklat Maitreyawira
in West Jakarta, based on the recommendation
of the Indonesia Vegetarian Society (IVS). This
center was chosen based on the IVS database,
which indicated that most of the vegetarians in
Jakarta were Buddhist and members of that
center. The center has a total of 320 members.
The samples size was calculated using Isaac and
Michael formulas (Sukardi, 2004) with the
confidence level of 95%, the precision of 0.5,
the proportion of the incident as the basis for the
assumption of 0.28 obtained from the previous
study (Herna & Fikawati, 2014). Based on this
calculation, 173 respondents were recruited in
this study.
Visitors who attended the Buddhist center were
approached by a researcher and were provided
with information about the study. Verbal and
written consent was obtained by the visitor if
they were eligible and interested to participate.
Recruitment used systematic random sampling
with interval 1. Interval is the distance between
Mariha, et al., The Impact of Vegetarian Diets and Body Mass Index on Hypertension
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 228–236
one respondent to the next respondent. Once an
eligible visitor agreed to be involved in the
study, interval 1 was implemented to select the
next respondent. If a visitor refused to parti-
cipate, the next visitor that walked in was
invited, and if this visitor agreed to participate,
then interval 1 was re-applied.
Visitors were eligible to participate if they came
through the main door of the center, were in-
vited to be a respondent, were aged 18–65 years
old, vegetarian (either vegan or non-vegan), and
did not consume alcohol.
Respondents’ blood pressure was collected
using aneroid sphygmomanometer and stethos-
cope with auscultation methods and procedures
established according to the Joint National
Committee 7 (JNC 7). The respondents who
met the established criteria of JNC-7 were clas-
sified as hypertensive (systolic pressure ≥ 140
mmHg or diastolic pressure ≥ 90 mmHg).
Those who did not fulfill the criteria considered
were respondents who have optimum blood
pressure. The researcher (TM) and five assis-
tants who were third-year-nursing students that
had passed the module for blood pressure mea-
surement were involved in measuring respon-
dents blood pressure. Before the study was
conducted, these students were tested twice to
measure the blood pressure of a subject, and
they showed the same result of measurements
with the researcher.
Respondents’ BMI was calculated using the
standard formula, kg/m2, where kg is a person’s
weight in kilograms, and m2 is their height in
meters squared. The respondent’s weight was
measured by a manual scale with a precision
level was 0.1 kg, and the respondent’s height
was measured by microtoise stature meter with
a precision level was 0.1 cm. Data of BMI was
also collected by the researcher and the assis-
tants. Then, the BMI was classified based on the
standard of the Indonesian Ministry of Health
(2013). Respondents with BMI ≥ 25.0 were
categorized as overweight and < 25.0 were cate-
gorized as not overweight.
230
The questionnaire used in this study consisted
of two sections. Section A sought information
on demographics including age, sex, type of
vegetarian diet, and family history of hyper-
tension. The respondents wrote their age and
gave a checklist in their answer for sex and
family history. The researcher filled the type
of vegetarian diet by asking the respondents
their food consumption and restriction. The
respondents were categorized into vegan if
they did not consume all forms of food or
products of animal origin, lacto vegetarian if
they did not consume any animal’s food except
milk and dairy products, lacto-ovo vegetarian
if they still consume milk and egg, and pesco
vegetarian if they still consume fish as the only
animal they eat. The type of vegetarian was
identified at the beginning when choosing the
respondent.
Section B was the Food Frequency Question-
naire (FFQ) that sought information on the
intakes of fat, salt, potassium. It was adopted
from the previous study by Stefhany (2012) and
had been tested for validity and reliability. The
test was conducted in Vihara Ekayana, a
Buddhist monastery, with 30 respondents. The
test showed that this questionnaire has good
reliability with value 0,793. The researcher
simplified the questionnaire by choosing 22 out
of 36 food items that had high validity (>5% or
>0.361). Foods that represent high fat were ice
cream, coconut milk, and fried food. Foods that
represent high salt or sodium were white bread,
instant noodle, skim milk, salted fish, and
instant sauce. Foods that represent high po-
tassium were spinach, cabbage, papaya leaf,
string bean, avocado, orange, grape, and pa-
paya. Furthermore, there were five foods that
were categorized both high fat and high sodium,
including biscuit, canned fish, cheese, egg,
milk, and butter. The respondents were asked to
provide a checklist on the frequency of their
consumption of these foods in the last three
months. Then, the frequency was transformed
into a score that was also adopted from the same
source as the questionnaire (3 times/day: 8, 2–3
times/day: 7, 1 times/day: 6, 4–6 times/week: 5,
 Mariha, et al., The Impact of Vegetarian Diets and Body Mass Index on Hypertension
2–3 times/week: 4, 1 times/week: 3, 2–3 times/
month: 2, 1 times/month: 1, never: 0) (Stefhany,
2012). The score was then summed up for each
food category. Normality test was conducted to
determine the cut off points to categorize the
consumption level of fat, salt, and potassium.
Based on the normality test, participants were
categorized as consuming salt, fat, and potas-
sium often if they scored ≥ median (13, 14, and
18 respectively) and not often if <median.
Univariate modelling was used to summarise
the data of percentage. Chi-square bivariate test
was used to determine the relationship of ve-
getarian diets and BMI to hypertension.
Results
A total of 173 respondents were involved in
the study. Majority of the respondents were of
early adulthood at 18–35 years (61.7%), fe-
male (58.4%), lacto-ovo vegan (61.3%), had
no family history of hypertension (53.8%) and
did not have hypertension (91.9%). More than
half of respondents had regular intakes of fat
(52%), salt (50.9%), and potassium (55.5%).
Most of the respondents were not overweight
(71.7%).
The statistical analysis showed that the consum-
ption of salt, fat, and potassium was not sig-
nificantly associated with hypertension (p>
0.05). The proportion of hypertension is higher
in respondents with the consumption of fat, salt,
and potassium that was ‘often’. There was a sig-
nificant relationship between BMI with hyper-
tension in vegetarian (p= 0.025). The analysis
showed that overweight respondents were 3.837
times more likely to have hypertension than
non-overweight respondents (OR 3.837; 95%
CI= 1.256-11.721).
Discussions
This study investigated the correlation bet-
ween a vegetarian diet with hypertension. The
finding of this study showed that the propor-
tion of hypertension in the respondents who
231
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 228–236
are vegetarians was low. Further, there was no
statistical significance between the intake of
fat, salt, and potassium among the vegetarians
with hypertension. Although, there was a
strong correlation between vegetarians’ BMI
to hypertension.
The results of this study showed no association
between fat intake and hypertension; which is in
line with previous studies by Natalia (2008) and
Herna and Fikawati (2014). Both studies in
vegetarian also found that there is no link
between fat con-sumption with hypertension.
The result might emerge because of the type of
fatty foods con-sumed by vegetarians, which are
still contro-versial on its influence on
hypertension. Non-vegan respondents eat fat
found in fish and animal products, especially
milk, eggs, and dairy. The correlation between
the fat in these foods with hypertension is still
inconsistent (Ralston, Lee, Palermo, & Walker,
2012). The fat contained in fish is omega-3
polyunsatu-rated, which has the effect of
lowering blood pressure (Nguyen, Adelola,
Rangaswami, & Amanullah, 2013). The result
of a systematic review by Ralston, Lee,
Palermo, and Walker (2012) showed that the
sources of fat such as milk provides different
effects on blood pres-sure, depending on the
processing method. The study found that there
was a relationship bet-ween the consumption of
liquid dairy products (milk and yogurt) with a
reduced risk of hy-pertension by 8%, but no
relationship was found between the cheeses
with a decrease in blood pressure. The different
effect caused by diffe-rences in the levels of
calcium, sodium, and saturated fat. The result
indicates that the type of fat and types of
processed dairy products have different effects
on blood pressure.
The results of this study showed that there was
no association between salt consumption habits
with hypertension, which in line with a study
by Lelong, et al (2014) and Natalia (2008).
There are several possibilities of why salt con-
sumption and hypertension is not associated.
First, the quantity of salt intake per day of the
Mariha, et al., The Impact of Vegetarian Diets and Body Mass Index on Hypertension
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 228–236

Table 1. Vegetarians’ Demographic Characteristics, Hypertension Status, and Diet Intakes

Variable N %
Age Group
Early adult (18-35) 107 61.8
Mid adult (36-65) 66 38.2

Sex
Male 72 41.6
Female 101 58.4

Hypertension
Yes 14 8.1
No 159 91.9

Family History of Hypertension

Yes 80 46.2
No 93 53.8

Vegetarian Types
Vegan 63 36.4
Non-vegan 110 63.6
Pesco 2 1.2
Lacto 2 1.2
Lacto-ovo 106 61.3

Fat Intake
Often 90 52
Not often 83 48

Salt Intake
Often 88 50.9
Not often 85 49.1

Potassium Intake
Often 96 55.5
Not often 77 44.5

Caffeine Intake
High 12 6.9
Low 161 93.1
1 cup 36 20.8
0 cup 125 72.3

respondents is unknown. Researchers classify
salt consumption into often and not often
category, which based on the median value of
respondents’ salt intake for the last three months.
The value means that someone who consumes
a low amount of salt daily can go into the
category of consumption of salt often if the
majority of respondents have a frequency of salt
consumption habits in common with that per-
son. According to WHO, the salt intake fewer
than 5 grams per day is safe for consumption
and prevent hypertension (WHO, 2013).
The second reason is that the relationship bet-
ween the two is more complex than the original
thought (Lelong, et al, 2014). The concept of
salt sensitivity versus salt resistance become
known as a result of the studies that demon-
strate the value of blood pressure is varied
among respondents in response to the consump-
tion of salt (Nguyen, et al, 2013). However, the
difficulty in determining whether someone has
salt sensitivity or resistance causes the relation-
ship between salt and blood pressure becomes
difficult to identify.

232
 Mariha, et al., The Impact of Vegetarian Diets and Body Mass Index on Hypertension
Table 2. The Correlation Between Vegetarian Intake/ BMI and Hypertension
Hypertension
Variables
Yes (%)
Fat Intake
Often 8.9
Not Often 7.2
Salt Intake
Often 9.1
Not Often 7.1
Potassium Intake
Not Often 6.5
Often 9.4
BMI
Overweight 16.3
Not Overweigh 4.8
*Significance at α= 0.05
The finding of no relationship between consum-
ption of potassium with hypertension in this
study is consistent with research by Natalia
(2008) on adult vegetarians with p-value 0.904,
Herna and Fikawati (2014) in elderly vege-
tarians with p-value 0.945 and McLean (2015)
in adults non-vegetarian in New Zealand with
p-value 0.768. The absence of a relationship
between potassium with hypertension can be
caused by the influence of the salt consumed by
the respondent. Lelong, et al. (2014) found that
the relationship between potassium intake with
the incidence of hypertension was found only in
women while the ratio of salt: potassium with
hypertension found a stronger relationship and
relationships found in both sexes (p = 0.00001).
The result shows that the consumption of po-
tassium and salt are related to maintaining the
blood pressure. The result is also supported by
McLean, et al (2015) that found no association
between consumption of potassium with blood
pressure. Furthermore, after further analysis, it
was found that the ratio of salt: potassium con-
sumption in respondents is more than 1, which
means that salt consumption in these respon-
dents is also high.
The relationship between potassium and salt
may explain the proportion of hypertension that
233
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 228–236
p
No (%)
91.1 0.904
92.8
90.9 0.833
92.9
93.5 0.682
90.6
83.7 0.025*
95.2
was found to be greater in respondents with
potassium consumption habits in often category
of this study. Results of cross-tabulation show
that 60.4% of respondents with often potassium
consumption also have often consumption of
salt, while respondents with potassium con-
sumption not often only consume salt by 39%.
This shows that although the respondents have
a high level of potassium consumption, the
level of salt consumption in these respondents
is also high. It makes a higher proportion of
hypertension found greater in respondents with
often potassium consumption habit.
The strong correlation between BMI and
hypertension was found in this study. This
result is in line with the previous research by
Natalia (2008) in vegetarian and research by
Mungreiphy, Kapoor, and Sinha (2011) in non-
vegetarian.
The relationship between overweight and the
incidence of hypertension can be explained by
several mechanisms. First, excessive adipose
tissue in the fat body activates the leptin hormo-
ne. The leptin hormone sends a signal to the hy-
pothalamus to increase blood pressure through
activation of the sympathetic nervous system
(Porth & Matfin, 2009). Second, adipocytes or
Mariha, et al., The Impact of Vegetarian Diets and Body Mass Index on Hypertension
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 228–236
high-fat storage cells in the body of overweight
people produce large amounts of cytokines
(Seven, 2015). Cytokines are all chemicals
other than antibodies produced by T cells du-
ring inflammation (Sherwood, 2012). The study
by Ryan (2013) shows that the increase in the
number of circulating cytokines is related to the
incidence of hypertension. This is associated
with inflammation due to atherosclerosis, which
is at risk for people who are overweight. Third,
large body size in overweight people causes an
increase in the heart rate to be able to push
blood to all parts of the body, which in turn can
trigger an increase in the blood pressure (Aziz
& Aziz, 2015).
Overweight status in vegetarian can be affected
by the type of vegetarian diet. Le and Sabate's
study (2014) showed that vegans’ BMI was five
points lower than non-vegetarians, while lacto-
ovo vegetarians’ BMI, who still consumed
eggs, was three points lower than non-vegeta-
rians. The research by Kaushik, Aggarwal,
Singh, Deswal, and Kaushik (2015) found that
the average vegans’ BMI was 23.06 kg/m2,
while the non-vegan average BMI ranged from
25.7 kg/m2–27.3 kg/m2, according to the type of
vegetarian diet. These studies support the find-
ings in this paper in which the proportion of
overweight was greater in non-vegan (61.2%)
than in vegan (32,8%). The greater proportion
of overweight in non-vegans can be caused by
the intake of fish or animal products that are
still consumed by non-vegans.
Conclusion
The result of no significant relationship bet-
ween the intakes of fat, salt, and potassium with
hypertension in vegetarian can be caused by the
effects of fat source of vegetarian blood pres-
sure vary and the inter-related correlation of salt
and potassium intakes. However, there is a sig-
nificant relationship between BMI and hyper-
tension in vegetarian, indicating BMI ≥27,0 or
overweight status can increase the risk for hy-
pertension in vegetarian as many as 3,837 times.
Thus, health promotion by nurses about the
234
selection of sources of fat, regulation of salt,
potassium intake, and weight management will
be beneficial for vegetarians in preventing hy-
pertension. The use of the Food Frequency
Questionnaire in this research may limit the
intake measurement of fat, salt, and potassium.
The use of more detail and standard tools in
measuring the intakes in further research is
suggested (ST, DW, PN).
Acknowledgment
The authors would like to express their grati-
tude to the Community Nursing Departement of
Faculty of Nursing Universitas Indonesia and
to the board of Vihara Ekaya and Pusdiklat
Maitreyawira who provided support during the
data collection.
References
American Dietetic Association. (2009). Position of
the American Dietetic Association:
Vegetarian diets. Journal of the American
Dietetic Association, 109 (7), 1266–1282.
doi: 10.1016/j.jada.2009.05.027.
Barbieri, J., Fontela, P.C., Winkelmann, E.R.,
Zimmermann, C.E.P., Sandri, Y.P., Mallet,
E.K.V., & Frizzo, M.N. (2015). Anemia in
patients with type 2 diabetes mellitus.
Anemia, 1–7. http://dx.doi.org/10.1155/2015/
354737.
Bromfield, S., & Muntner, P. (2013). High blood
pressure: The leasing global burden of
disease risk factor and the need for worldwide
prevention programs. Current Hypertension
Report, 15 (3), 134–136. doi:
10.1007/s11906-013-0340-9.
Escott, S. (2012). Nutrition and diagnosis-related
care. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Geethavani, G., Rameswarudu, M., & Reddy, R.R.
(2014). Effect of caffeine on heart rate and
blood pressure. International Journal of
Scientific and Research Publication, 4 (2), 1–
2.
 Mariha, et al., The Impact of Vegetarian Diets and Body Mass Index on Hypertension
Herna, H., & Fikawati, S. (2014). Gambaran
hipertensi dan hubungannya dengan pola
diet vegetarian, status gizi, dan faktor
lainnya pada pra lansia dan lansia di vihara
terpilih, Jakarta Barat tahun 2014 (Theses
Undergraduate, Nutrition Study Program).
Depok: Faculty of Public Health Universitas
Indonesia. Retrieved from http://lib.ui.ac.id/
file?file=pdf/abstrak/id_abstrak-20386652.pdf.
Krishnan, A., Garg, R., & Kahandaliyanage, A.
(2013). Hypertension in the South East Asia
region: An overview. Regional Health
Forum, 17 (1), 7–14.
Kumar, P., & Verma, D.K. (2013). Effect of coffe
on blood pressure and electrocardiographic
changes in young and elderly healthy subject.
National Journal of Medical Research, 3 (1),
53–55.
Lelong, H., Galan, P., Kesse-Guyot, E., Fezeu, L.,
Hercberg, S., & Blacher, J., (2014).
Relationship between nutrition and blood
pressure: A cross-sectional analysis from the
nutrinet-sante study, a French web-based.
American journal of hypertension, 28 (3),
362–371.
McEvoy, C.T., Temple, N., & Woodside, J.V.
(2012). Vegetarian diets, low-meat diets and
health: A review. Public Health Nutrition, 15
(12), 2287–2294. doi: 10.1017/S1368980012
000936.
McLean, R., Edmonds, J., Williams, S., Mann, J., &
Skeaff, S. (2015). Balancing sodium and
potassium: Estimates of intake in a New
Zealand adult population sample. Nutrients, 7
(11), 8930–8938. doi: 20.3390/nu7115439.
Mesas, A.M., Leon, L.M., Rodriquez, F., & Lopez,
E. (2011). The effect of coffe on blood
pressure and cardiovascular disease in
hypertensive individuals: a systematic review
and meta-analysis. The American Journal of
Clinical Nutrition, 1–14. doi: 10.3945/ajcn.
111.016667.
Ministry of Health Republic of Indonesia. (2007).
Riset kesehatan dasar 2007. Jakarta:
Research and Development Center, Ministry
of Health Republic of Indonesia.
235
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 228–236
Ministry of Health Republic of Indonesia. (2013).
Riset kesehatan dasar 2013. Jakarta:
Research and Development Center, Ministry
of Health Republic of Indonesia.
Mozos, I. (2015). Mechanisms lingking red blood
cell disorders and cardiovascular diseases.
BioMed Research International, 1–12.
http://dx.doi.org/10.1155/2015/682054.
Natalia, E. (2008). Tekanan darah pada vegetarian
serta faktor-faktor yang mempengaruhinya.
2014 (Doctoral dissertation, Nutrition Study
Program). Semarang: Universitas
Diponegoro. Retrieved from http://eprints.
undip.ac.id/26074/
Nguyen, H., Adelola, O.A., Rangaswami, J., &
Amanullah, A. (2013). A review of
nutritional factors in hypertension
management. International Journal of
Hypertension, 1–13. http://dx.doi.org/10.11
55/2013/698940.
Porth, C.M., & Matfin, G. (2009). Pathophysiology:
Concepts of altered health states (8th Ed.)
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Ralston, R.A., Lee, J.H., Truby, H., Palermo, C.E.,
& Walker, K.Z. (2012). A systematic review
and meta-analysis of elevated blood pressure
and consumption of dairy food. Journal of
Human Hypertension, 26, 3–13. doi:
10.1038/jhh.2011.3
Rolfes, S.R., Pinna, K., & Whitney, E. (2012).
Normal and clinical nutrition (9th Ed.). U.S:
Wadsworth Cengage Learning.
Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia: Dari sel
ke sistem. Edisi keenam. Jakarta: EGC.
Shridhar, K., dkk. (2014). The association between
a vegetarian diet and cardiovascular disease
(CVD) risk factors in India: The Indian
migration study. PloS ONE, 9 (10), 1–8. DOI:
10.1371/journal.pone.0110586.
Siahaan, G., Nainggolan, E., & Lestrina, D. (2015).
Hubungan asupan zat gizi dengan trigliserida
dan kadar glukosa darah pada vegetarian.
Indonesian Journak of Human Nutrition,
2(1), 48–60.
Mariha, et al., The Impact of Vegetarian Diets and Body Mass Index on Hypertension
JKI, Vol. 22, No. 3, November 2019, 228–236

Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever,
K.H. (2010). Brunner & Suddarth’s textbook
of medical surgical nursing (12th Ed.).
Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Stefhany, E. (2012). Hubungan pola makan, gaya
hidup, indeks massa tubuh dengan hipertensi
pada pra lansia dan lansia di posbindu
kelurahan Depok Jaya tahun 2012 (Theses
Undergraduate, Nutrition Study Program).
Depok: Faculty of Public Health Universitas
Indonesia. Retrieved from http://lib.ui.ac.id/
file?file=digital/20319769-S-PDF-Emerita%
20%20Stefhany.pdf.
Sukardi, M.P.P. (2004). Metodologi penelitian
pendidikan: Kompetensi dan praktiknya.
Jakarta: Bumi Aksara.
Talwar, G.P., Hasnain, S.E., & Sarin, S.K. (2016).
Textbook of biochemistry, biotechnology,
allied and molecular medicine (4th Ed.).
Delhi: PHI Learning Private Limited.
Tripathi, S.K., Mishra, B.P., Tripathi, R., &
Tripathi, K. (2010). Comparative study of
vegetarian and non-vegetarian diet on blood
pressure, serum sodium and chloride from
two different geohgraphical locations. Indian
Journal Preventive and Social Medicine, 41
(3,4), 176–181.
Turner, D.R., Sinclair, W.H., & Knez, W.L. (2014).
Nutritional adequacy of vegetarian and
omnivore dietary intakes. Journal of
Nutrition and Health Science, 1 (2), 201–205.
WHO. (2011). Global status report on
communication diseases 2010. Geneva:
World Health Organization.
WHO. (2013). A global brief on hypertension:
Silent killer, global public health crisis.
Geneva: World Health Organization.

Tee, S.R., Teoh, X.Y., Aiman, W.A.R.W.M., Aiful,

A., Har, C.S.Y., Tan, Z.F., & Khan, A.R.
(2010). The prevalence of hypertension and
its associated risk factors in two rural
communities in Penang, Malaysia.
International e-Journal of Science, Medicine
and Education, 4 (2), 27–40.

236