Professional Documents
Culture Documents
Format Konsul
Format Konsul
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 55 kg
TD 125/74
N :100 x/menit
T : 36,4C
RR : 20x/menit
SpO2 : 98%
A :abdominal pain
P :ivfd RL 20tpm
Inj ranitidin 1 amp
Inj omepraole 1 vial
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih dokter.
Selamat malam dokter ijin konsul pasien baru IGD tn. Ismun 51 th (BPJS PBI.).
S : pasien datang rujukan dari pkm gunem, dengan keluhan sesak nafas, sesak dirasakan sudah
2minggu terakhir namun hari ini keluhan sesak semakin memberat. batuk +. demam + 1 minggu ini,
Badan terasa lemas,
bab dbn, bak dbn
riw ht +
riw dm –
alergi obat -
O : KU lemah, kesadaran CM
BB : 60kg
TD 216/136
N :115 x/menit
T : 37,5C
RR :30x/menit
SpO2 : 75% freeair, 99% dengan NRM 15lpm
A :obs dyspnoe
Azotemia
Aki dd ckd
P:
O2 NRM 15 lpm
ivfd RL 7tpm
Inj furosemide 2 amp iv extra
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih dokter
Selamat sore dokter, saya marina mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru,
rujukan dari pkm bulu bancar tuban,
An.mitha 15 th (BPJS PBI).
S : pasien datang rujukan dari pkm bulu bancar tuban, demam sejak hari rabu, naik turun, mual +,
muntah 1x, mimisan -, gusi berdarah -
batuk -, pilek - sesak -, nyeri ulu hati +
intake makan dan minum berkurang.
bab dbn, bak dbn terakhir jam 11.
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 72 kg
TD 115/74
N :120 x/menit
T : 37,4C
RR : 20x/menit
SpO2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : DBN
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, BU + N, NTE +
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas : ADP kuat angkat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT<2detik
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr.Fathoni, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasien baru dokter :
Tn. Nisrina Adini W., 16 th (BPJS non PBI)
S : demam hari ke empat (sejak sabtu pagi), demam terus menerus, nyeri kepala (+), mual (+) mulai
hari ini, muntah (-), batuk (-), pilek (-). Intake makan minum (N), pasien sedang mentruasi hari
pertama jumah darah seperti biasanya, Pasien baru selesai periksa kelinik, membawa hasil lab
(terlampir)
BAK (N) terakhir jam 15.00
BAB (N)
Pasien beberapa kali mengalami nyeri perut karena suka makan pedas
Riw. Vaksinasi covid-19 (+) 2 kali
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 44 kg
TB : 147 cm
TD : 100/70 mmHg
N : 93 x/menit
T : 38,9 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 97 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan regio hipocondriaca sinistra (+)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Rumple leed test (+)
ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : obs. Febris H-4
trombositopenia
P : Infus asering 30 tpm
Infus paracetamol 500 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat malam dr. adis, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru :
Ny. hanifah , 56 th (BPJS PBI)
S : pasien mengeluh kelemahan anggota gerak kanan sejak 5 jam SMRS, kleuhan tiba2 saat pasien
sedang menyapu, keluhan disertai bicara pelo, demam (-), mual (-), muntah (-), pingsan (-), batuk (-),
pilek (-)
Riw. HT (+) tidak minum obat
Riw. DM (+) tidak minum obat
Riw. Stroke (-)
Riw. Vaksinasi covid-19 (-)
O : KU lemah, kesadaran CM
BB : 50 kg
TB : 150 cm
TD : 175/100 mmHg
N : 128 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 97 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-), deviasi lidah kekiri
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan epigatrium (-)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan :
Tangan : 5/2 kaki : 5/3
Reflek fisiologis :
Tangan : +/+ kaki : +/+
Reflek patologis :
Tangan : -/- kaki : -/-
ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : hemiparesis dextra
Hiponatremi
Hiperglikemia
HT gr II
P : Infus RL 16 tpm
Inj. Furosemid 1 amp
Inj. Citicolin 500 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat malam dr. Yoshi, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasien baru dokter :
Ny. Siti muthmainah , 23 th (umum)
S : pasien post jatuh dari sepeda motor, lutut terbentur jalan, pingsan (-), mual (-), muntah (-), nyeri
kepala (+), demam (-), batuk (-), pilek (-), hamil 26 minggu, hamil kedua, riw ab (-)
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 74 kg
TB : 157 cm
TD : 90/60 mmHg
N : 90 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 97 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : DBN
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan epigatrium (+)
TFU : 3 jari diats apusat cm
DJJ : 142x/menit
VT : belum ada pembukaan
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas : ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : G2 P1 A0 H 26 minggu, post jatuh
P:
Inf. RL 20 tpm
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr.Fathoni, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasien baru dokter :
Tn. Nisrina Adini W., 16 th (BPJS non PBI)
S : demam hari ke empat (sejak sabtu siang), demam terus menerus, nyeri kepala (+), mual (+) mulai
hari ini, muntah (-), batuk (-), pilek (-). Intake makan minum (N), pasien sedang mentruasi hari
pertama jumah darah seperti biasanya, Pasien baru selesai periksa kelinik, membawa hasil lab
(terlampir)
BAK (N) terakhir jam 15.00
BAB (N)
Pasien beberapa kali mengalami nyeri perut karena suka makan pedas
Riw. Vaksinasi covid-19 (+) 2 kali
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 44 kg
TB : 147 cm
TD : 100/70 mmHg
N : 93 x/menit
T : 38,9 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 97 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan regio hipocondriaca sinistra (+)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Rumple leed test (+)
ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : obs. Febris H-4
trombositopenia
P : Infus asering 30 tpm
Infus paracetamol 500 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat malam dr. Yun, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru:
Tn. Ratmi, 48 th (BPJS PBI)
S : lemas sejak 1 minggu, keluhan disertai perut terasa sebah , mual (+) muntah (-), demam (-), batuk
(-), pilek (-)
Riw.hiperglikemia (+) pengobatan beli obat diapotik sendiri dan herbal
Riw. HT (-)
Riw. Vaksin covid-19 (+)
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 65 kg
TB : 158 cm
TD : 149/100 mmHg
N : 70 x/menit
T : 36,5 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 98 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan (-)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : hiperglikemia
hiponatremia
hipokalemia
HT
P : Infus RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50 mg
Inj. Ondancetron 4 mg
Hasil pemeriksaan penujang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Infus 2 jalur :
Inf NaCl 3 % 1 fl 12 tpm
Inf Asering 12 tpm
Inj omeprazole 1x1 amp
Inj ondan 3x4 mg
P : Infus RL 16 tpm
Inj. Furosemid 1 amp
Inj. Citicolin 500 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr.Fathoni, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasien baru dokter :
An. M. Athar Razka, 4 bl (BPJS non PBI)
S : demam hari pertama (sejak selasa malam), muntah tiap kali minum susu, BAB cair 3 kali, ampas
(-), darah (-), lendir (-). Batuk (-), pilek (-). Minum lebih banyak daripada biasanya
BAK terakhir jam 10.00
BAB
O : KU sedang
BB : 6,5 kg
N : 184 x/menit
T : 39,3 C
RR : 24 x/menit
SpO2 : 97 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, turgor kembali cepat
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : GEDRS
P : Infus 70 cc/kg BB dalam 5 jam
Infus paracetamol 70 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr. adis, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru :
Tn. Darsono , 65 th (bpjs non pbi)
S : badan terasa lemas sejak 4 hari, kelemahan anggota gerak kanan sejak 3 hari, demam (-), batuk
(-), pilek (-), mual (-), muntah (-)
Riw. HT (+) amlodipin 10 mg (1x1)
Riw. DM (+) glimepirid 2 mg (1-0-0)
Riw. Stroke (-)
Riw. Vaksinasi covid-19 (+)
O : KU lemas, kesadaran CM
BB : 65 kg
TB : 150 cm
TD : 183/103 mmHg
N : 102 x/menit
T : 37 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 96 %
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan (-)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan :
Tangan 3/5 kaki 3/5
Reflek fisiologis :
Tangan : +/+ kaki : +/+
Reflek patologis :
Tangan : -/- kaki : -/-
ADP kuat angkat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : hemiparesis dextra
HT
DM
P : Infus RL 20 tpm
Inj. Citicolin 500 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr.Yun , mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru, rujukan
puskesmas batangan:
Tn. Lasipin , 55 th (bpjs pbi)
S : pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 5 jam SMRS, sebelumnya pasien mengeluh nyeri
perut sejak 1 minggu, BAB darah merah 1 kali , demam (-), batuk (-), pilek (-), mual (+), munah (-),
sering mengkonsumsi jamu setiap malam dan beli obat nyeri di apotek
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Stroke (-)
Riw. Vaksinasi covid-19 (-)
O : KU lemah, kesadaran GCS (E2 M5 V2)
BB : 60 kg
TB : 158 cm
TD : 86/53 mmHg
N : 112 x/menit
T : 37 C
RR : 202 x/menit
SpO2 : 99 % NK 3 lpm
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (+/+), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan (-)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan :
ADP lemah (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A :penurunan kesadaran
shock hipovolemik
hamtochezia
P : loading RL 1000 cc
Post loading :
GCS : E4 M5 V2
TD : 145/63
Hr : 118
Rr : 22
SpO : 99 % NK 3 lpm
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon maaf untuk pemeriksaan kimia darah alatnya
sedang amintenance dokter. mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr. Yun, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru:
Ny, Purna Astuti, 36 th (BPJS non PBI)
S : nyeri perut 1 minggu , mual (+) muntah (+) lebih dari 5 kali sejak pagi hari ini, demam (+) sejak
siang hari ini, batuk (-), pilek (-)
BAB cair lebih dari 3 kali, ampas sedikit, darah (-), lendir (-)
Riw. Sering nyeri perut (+) maag
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Vaksin covid-19 (+)
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 56 kg
TB : 155 cm
TD : 140/90 mmHg
N : 112 x/menit
T : 39,5 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 99 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan (+) seluruh lapang abdomen
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : abdominal pain
GEA
P : Infus RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50 mg
Inj. Ondancetron 4 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan. mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat malam dr. adis, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru lagi dokter,
rujukan puskesmas sluke :
Ny. Wasripah , 48 th (bpjs pbi)
S : nyeri punggung bagian bawah sejak 2 hari, tidak ada riwayat trauma, mual (+) muntah (-), demam
(-), tidak mau makan sejak kemaren
HbsAg (+)
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Hemi paresis sisintra (+) perawatan di RSI pada tanggal 3 april 2022
Riw. Vaksinasi covid-19 (-)
O : KU lemas, kesadaran CM
BB : 58 kg
TB : 155 cm
TD : 150/90 mmHg
N : 80 x/menit
T : 36,5 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 96 %
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan (-)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan :
Tangan 5/2 kaki 5/2
Reflek fisiologis :
Tangan : +/+ kaki : +/+
Reflek patologis :
Tangan : -/- kaki : -/-
ADP kuat angkat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : LBP
hemiparesis sinistra
HbsAg
P : Infus RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 30 mg
Inj. Ranitidin 50 mg
Po. Analsik 1tab
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat malam dr. kohar, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru dokter :
Ny. Jampi , 54 th (bpjs non pbi)
S : nyeri perut bawah sejak 20 hari, sudah periksa ke dr. SpPD tetapi belum ada perubahan,
terdiagnsosis cystits, BAK bercampur darah, mual (-) muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-)
Riw. Cystitis (+)
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Vaksinasi covid-19 (+)
Obat dari Sp.PD :
Phenazopyridine 3x1
Natiflam 3x1
Cefixime 2x200 mg
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 50 kg
TB : 155 cm
TD : 144/88 mmHg
N : 80 x/menit
T : 36,5 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 98 %
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan regio iliaca sinistra (+), nyeri ketok costovertebra (-/-)
Anus : DBN
Exremitas :
ADP kuat angkat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : ISK
P : Infus RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 30 mg
Inj. Ranitidin 50 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat malam dr. Ivone, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru lagi dokter:
Tn. Marino, 74 th (BPJS non PBI)
S : nyeri perut 4 hari, maul (+), muntah (-), intakke (N), perut membesar (+), demam (-), batuk (+)
berdahak
BAB (N)
BAK (N)
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Vaksin covid-19 (-)
O : KU lemas, kesadaran CM
BB : 42 kg
TB : 155 cm
TD : 138/86 mmHg
N : 112 x/menit
T : 37,1 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 96 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (+/+), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : distensi, turgor kembali lambat, undulasi (+)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : abdominal pain
Anemia
P : Infus RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan. mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr. Yun, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul pasien
baru :
Tn. Murwafi , 72 th (umum)
S : pesien mengeluh lemas sejak 1 minggu, keluhan disertai BAB warna hitam, pasien juga mengeluh
nyeri dada sejak 1 minggu, nyeri seperti ditindih tembus sampi punggung, tidak disertai penjalaran
nyeri, keluhan disertai lemas dan sulit tidur, demam (-), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-),
intake menurun (+)
BAK (N)
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
riw. vaksinasi covid-19 (-)
O : KU lemah, kesadaran CM
BB :54 kg
TB : 163 cm
TD : 160/99 mmHg
N : 80 x/menit
T : 36,5 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 100 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (+/+), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : DBN
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan (-)
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas : ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : anemia
Melena
AF
P:
Inf. RL 20 tpm
ISDN Subling 5 mg
30 menit kemudian pasien lemas
TD : 83/50
Loading RL 300 cc tensi jadi 110/60
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr. Yoshi, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasien baru:
Ny. Diana Tri Puspitasari, 19 th (BPJS PBI)
Dx : G1 P0 A0 H 39 minggu 2 hari, inpartu kala 1 fase laten
S : kenceng kenceng sejak 6 jam SMRS, hamil pertama, hamil 39 minggu
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 63 kg
TB : 165 cm
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : DBN
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan epigatrium (+)
HIS : 2x/10 menit, selama 25 detik
TFU : 31 cm
DJJ : 153 x/menit
TBJ : 3100 gram
VT : 3 cm, KK (+), PPV (+), portio (tebal, lunak), kepala di Hodge I
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas : ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
P:
Inf. RL 20 tpm
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat malam dr. Motik, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasiennya dr. Eko rencana laparotomi explorasi:
Tn. Saidi, 53 th (BPJS PBI)
S : nyeri perut sejak 2 hari, mual (+), munath (+), demam (+), batuk (-), pilek (-)
BAB sulit, terakhir pagi ini jam 9, keluar hanya sedikit
BAK (N)
Riw. DM (-)
Riw. HT (-)
Riw. Depresi (+) pengobatan dengan dr. Prima Sp.KJ, (obat : clofritis 2x10 mg, clorilex 2x50 mg)
Riw. Vaksinasi covid-19(+) 1 kali
Makan minum terakhir jam 17.30
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 55 kg
TB : 160 cm
TD : 143/73 mmHg
N : 124 x/menit
T : 36,8 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 96 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : DBN
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : BU meningkat, defens muskular(+)
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas : ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
P:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50 mg
Inj. Ondancetron 4 mg
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat malam dr. Ferry, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasien dengan surat pengantar dr. Ferry, Sp.OG :
Ny. Siti Rondiyah, 34 th (BPJS PBI)
Dx : G3 P2 A0 H 39 minggu, dengan oligohidramnion dan KPD
S : datang dengan surat pengantar
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 72 kg
TB : 151 cm
TD : 129/81 mmHg
N : 84 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98 % room air
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : DBN
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan epigatrium (+)
HIS : -
TFU : 30 cm
DJJ : 152 x/menit
TBJ : 2945 gram
VT : -
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas : ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
P:
Inf. RL 20 tpm
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih