REPUBLIQUE FRANCAISE

Ministère de l’Education Nationale

Commission Nationale du D.E.L.F et du D.A.L.F

FICHE D’INSCRIPTION AUX DIPLOMES DU DELF/DALF

Phiếu đăng ký dự thi bằng DELF/ DALF

Pays( Nước ) : VIET-NAM Centre d’examen ( Trung tâm tổ chức thi ) : Session ( Khóa thi ) :

Numéro d’inscription
Mã số dự thi
0 8 4
 Si c’est votre première inscription, un numéro vous sera attribué par le centre d’examen
 Nếu bạn thi lần đầu, máy sẽ tự cung cấp mã số dự thi

(Toutes les rubriques sont à renseigner obligatoirement) (Các thông tin bắt buộc phải điền)
IDENTITE (Thông tin cá nhân)

Je, soussigné(e) (Tôi là)

 Monsieur (ông)  Madame (bà)  Mademoiselle (cô)
LE CAO
NOM __________________________________ Tung Lam
PRENOM _______________________________________________
Họ Tên đệm và tên

23 12 1999
DATE DE NAISSANCE (jour/mois/année) ______/______/________ Hanoi
VILLE DE NAISSANCE ____________________
Ngày tháng năm sinh Thành phố nơi sinh

Viet Nam
PAYS DE NAISSANCE ____________________________ Vietnamien
NATIONALITE___________________________
Đất nước nơi sinh Quốc tịch

COORDONNEES (Thông tin liên lạc)

+84839365680
TELEPHONE __________________________ lecaotunglam@gmail.com
COURRIEL _______________________________________________
Điện thoại Thư điện tử

STATUT (Nghề nghiệp – nơi đang học và làm việc)

 Etudiant(e) Université Nationale de Hanoi

Etablissement : ______________________________________________________________
Sinh viên Trường

 Lycéen(ne) Lycée : ____________________________________________________________________

Học sinh Trường

 Autre _________________________________________________________________________________________
Khác
Apprenez-vous le français à l’Espace de Hanoi ? Bạn có học tiếng Pháp ở Espace không ?  Oui  Non

Demande mon inscription au nouveau diplôme D.E.L.F ou D.A.L.F suivant : (cocher la case correspondante)
Đăng kí thi DELF hoặc DALF cấp độ sau : (đánh dấu x vào cấp độ lựa chọn)

A1 A2 B1 B2 C1 C2

Signature du candidat
(Thí sinh ký tên)

Le Cao Tung Lam

Ne rien écrire, SVP, dans cette partie réservée au secrétariat (Phần dành cho Thư ký)

Droits d’inscription _____________ VND, reçus par _____________________ N° de reçu __________________

À…………………………… , le ……….………………