AUTORIZACION DE VIAJE DE MENORES AL EXTERIOR

(Para uno solo de los padres)

EN EL CONSULADO GENERAL DEL PERU EN      , ESTADOS UNIDOS DE

AMERICA, A LOS       DIAS DEL MES DE       DEL AÑO       COMPARECE ANTE
MI, EL CONSUL GENERAL DEL PERU, DON (ÑA)       DE NACIONALIDAD       DE
ESTADO CIVIL       IDENTIFICADO(A) CON DNI Nº       DOMICILIADO EN      ,
ESTADOS UNIDOS DE AMERICA, DE CONFORMIDAD CON LO SEÑALADO EN EL
ARTICULO 111 DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, LEY 27337,
AUTORIZA EL VIAJE DE SU (S) MENOR (ES) HIJO (S):
NOMBRES LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
           
           
           

A LA CIUDAD DE           , ACOMPAÑADOS POR           DESDE EL           HASTA EL

     .
EL COMPARENCIENTE INTELIGENTE EN EL IDIOMA CASTELLANO, HABIL PARA
CONTRATAR, POR PROPIA VOLUNTAD Y EN EJERCICIO DE SUS DERECHOS, LEE
ESTE DOCUMENTO, DECLARA QUE ASUME TODAS LAS RESPONSABILIDADES
QUE DE EL EMANEN, SE RATIFICA EN SU CONTENIDO Y LO FIRMA ANTE MI,--------

          , 15 de Diciembre de 2004

Firma del Interesado

(Para uso del Consulado solamente)

Nº de Orden:
Nº de Tarifa: 14/
Derechos percibidos: US$ 20.00