NO. PERMOHONAN X20220884

PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

NEGERI DIPOHON : KELANTAN JENIS SEKOLAH DIPOHON : SJK(C)

PPD YANG DIPOHON : PPD KOTA BHARU
NEGERI DIPOHON 2 : TERENGGANU PPD YANG DIPOHON 2 : PPD BESUT
NEGERI DIPOHON 3 : PERLIS PPD YANG DIPOHON 3 : JPN PERLIS

TIDAK SETUJU ADAKAH PASANGAN ANDA

JIKA TIADA KEKOSONGAN, BERSETUJUKAH
BERSETUJU UNTUK BERTUKAR KE
ANDA DITUKARKAN SELAIN DARI PPD YANG : : SETUJU
NEGERI YANG DIMOHON OLEH
DIPOHON
ANDA?
SESI KELULUSAN : 2022

*Penempatan ke PPD yang dipohon tertakluk kepada keperluan perkhidmatan

A. MAKLUMAT SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SEKOLAH KEBANGSAAN BABAGON TOKI
POSKOD : 88857 BANDAR : INANAM NEGERI : SABAH
LOKASI
KOD SEKOLAH : XBA4003 GRED SEKOLAH : SKM B : PEDALAMAN 1
SEKOLAH
SESI SEKOLAH : PAGI SAHAJA KOD PPD/PPG/PPDK : PPD KOTA KINABALU
NO. TELEFON SEKOLAH : 088657567 NO. FAX SEKOLAH : TIADA
JENIS SEKOLAH : SK

B. MAKLUMAT DIRI PEMOHON

NAMA : ALIAS BIN MOHAMED
NO. KAD PENGENALAN LAMA : BARU : 780807035387
NO. FAIL DIRI JPN : JP(SB)C4-02/31069 JANTINA : LELAKI
BANGSA : MELAYU AGAMA : ISLAM
UMUR : 44 TAHUN STATUS PERKAHWINAN : BERKAHWIN
NEGERI KELAHIRAN : KELANTAN

Muka surat 1
 NO. PERMOHONAN X20220884
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

C. MAKLUMAT AKADEMIK DAN IKHTISAS PEMOHON

AKADEMIK
KELULUSAN IJAZAH PERTAMA : IJAZAH SARJANA MUDA (B.A.,B.Ec.,B.Sc.,B.Ed.)/ DIPLOMA LANJUTAN YANG SETARAF DAN DIIKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIA
PENGKHUSUSAN DIP : TIADA PENGKHUSUSAN ISL : TIADA
PENGKHUSUSAN ISM : MATEMATIK PENGKHUSUSAN PHD : TIADA
IKHTISAS
KELULUSAN IKHTISAS : DIPLOMA PERGURUAN MALAYSIA (KELUARAN KDPM)
KATEGORI GURU : GURU AKADEMIK BIASA
OPSYEN 1 : MATEMATIK
OPSYEN 2 : PENDIDIKAN ISLAM
CONVERSION : 000 BIDANG GURU CEMERLANG :
OPSYEN DOMINAN : PENDIDIKAN ISLAM BIDANG GURU T6 :

D. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
TAHUN TAMAT IKHTISAS :
TARIKH PENEMPATAN PERTAMA SEBAGAI GURU TERLATIH : 18/06/2001
LAMA BERKHIDMAT SEKARANG
: 247 BULAN
HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU
TARIKH MULA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANG : 02/07/2001
LAMA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANG
: 247 BULAN
HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU
TARIKH MULA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 04/01/2012
LAMA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 120 BULAN
TARIKH MULA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 04/06/2007
LAMA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 175 BULAN
TARAF PERKHIDMATAN : TETAP DAN BERPENCEN
GRED JAWATAN (SSM/SSB/JKK) : DG42
TARIKH KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG TARIKH
: TARIKH AKHIR :
SEDANG DIIKUTI MULA :
TUGAS DI SEKOLAH : 1. GPN -GURU KETUA PANITIA
2. -
3. -
JAWATAN UTAMA DI SEKOLAH : GURU AKADEMIK BIASA/GURU PENOLONG

BERSETUJU UNTUK MEMOHON TUNTUTAN PERTUKARAN? : YA

SUBJEK DIAJAR SELAIN DARIPADA SUBJEK OPSYEN : 1. PENDIDIKAN ISLAM
2. TASMIK

Muka surat 2
 NO. PERMOHONAN X20220884
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

PENGALAMAN MENGAJAR SEBAGAI GURU TERLATIH

Tarikh
Bil. Nama dan alamat sekolah sejak mula berkhidmat hingga sekarang Subjek Diajar Tingkatan / Tahun Tempoh
Dari Hingga

Muka surat 3
 NO. PERMOHONAN X20220884
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

E. MAKLUMAT SUAMI / ISTERI

NAMA SUAMI / ISTERI : NOOR ASMA BT MAT JUSOH
NO. KP PASANGAN : 811201035330
TARIKH PERKAHWINAN : 19/08/2006
PEKERJAAN / JAWATAN DISANDANG OLEH
: JURURAWAT MASYARAKAT
SUAMI / ISTERI
SEKTOR PEKERJAAN SUAMI / ISTERI : KAKITANGAN AWAM
ALAMAT TEMPAT KERJA SUAMI / ISTERI : KKIA MENGGATAL

88450 SABAH
NO. TELEFON : 0129623147
TARIKH SUAMI / ISTERI MULA BERKHIDMAT
: 17/01/2022
DI NEGERI YANG DIPOHON
TARIKH SUAMI / ISTERI TINGGAL BERASINGAN
:
DI NEGERI YANG DIPOHON
LAMA TINGGAL BERASINGAN DI NEGERI SEKARANG
: BULAN
HINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU

LENGKAPKAN MAKLUMAT BERIKUT JIKA SUAMI / ISTERI SEORANG GURU DAN MEMOHON TUKAR BERSAMA
KATEGORI GURU
:

NEGERI YANG DIPOHON OLEH SUAMI/ISTERI :

KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG SEDANG DIIKUTI TARIKH MULA : TARIKH TAMAT :

F. SEBAB MEMOHON TUKAR

SEBAB MEMOHON TUKAR : TEMPOH PERKHIDMATAN : LEBIH 4 TAHUN DI NEGERI/PPD/SEKOLAH SEMASA
LAMPIRAN :
-SUDAH BERKHIDMAT LEBIH 20TAHUN DI NEGERI SEMASA. -INGIN BERKHIDMAT DI NEGERI KELAHIRAN UNTUK
MEMPRAKTISKAN PENGALAMAN BERADA DI NEGERI ORANG. -INGIN BERBAKTI KEPADA ORANG TUA DENGAN SISA2
JIKA LAIN - LAIN (Nyatakan) : UMUR ORANG TUA YANG SUDAH D PENGHUJUNG UMUR YANG UZUR DAN TUA. - BERBAKTI KEPADA ORANG TUA
SEMENTARA MEREKA MASIH HIDUP. SUPAYA TIDAK MENYESAL DI KEMUDIAN HARI UNTUK BERBAKTI KEPADA ORANG
TUA. - ANAK SULUNG BERSEKOLAH DI KELANTAN SDH 2TAHUN ANAK BERSENDIRIAN TANPA IBU BAPA BERSAMA.

Muka surat 4
 NO. PERMOHONAN X20220884
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

G. PENGAKUAN PEMOHON
SAYA MENGAKU BAHAWA SEMUA KETERANGAN YANG DIBERIKAN ADALAH BENAR. SAYA JUGA MENGAKU BAHAWA SEMUA SALINAN DOKUMEN YANG TELAH DISAHKAN SEPERTI
BERTANDA DALAM SENARAI DIBAWAH AKAN DISERAHKAN DALAM BENTUK CETAKAN UNTUK SIMPANAN PIHAK SEKOLAH.

SEKIRANYA MAKLUMAT YANG SAYA KEMUKAKAN DIDAPATI TIDAK BENAR, PIHAK KPM BERHAK UNTUK MEMBATALKAN KELULUSAN KEPUTUSAN PERTUKARAN INI.

KG CHEKELI
ALAMAT RUMAH DI NEGERI DEWAN BETA
:
YANG DIPOHON 15100 KOTA BHARU
Kelantan
NO. TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI : 0128696048

Muka surat 5
 NO. PERMOHONAN X20220884
PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 2022

Nama : ALIAS BIN MOHAMED

No. K/P : 780807035387
Sekolah Asal : SEKOLAH KEBANGSAAN BABAGON TOKI
Alasan : TEMPOH PERKHIDMATAN : LEBIH 4 TAHUN DI NEGERI/PPD/SEKOLAH SEMASA

Semua dokumen yang disenaraikan seperti di bawah hendaklah diserahkan kepada pihak sekolah
untuk pengesahan dan tindakan selanjutnya :

Tandatangan Pemohon Tandatangan Pengesah

_________________________ _________________________
Nama : Nama :
Tarikh: Tarikh:

Muka surat 6