નમ ૂના નં: ૬-અ

ુ ારો કરાવવા બાબત (નામ અટકમાં સધ

બારકોડેડ રે શનકાડડ માં સધ ુ ારો અને કલેરીકલ ભ ૂલ માટે )
અરજી ફોમડ (વવના મલ્ુ યે)
પ્રવત,
મામલતદારશ્રી / ઝોનલ અવધકારીશ્રી,
તાલુકો / ઝોન / ........................................... જિલ્લો .............................................
અમો અરિદારનું નામ........................................................................................................ બારકોડેડ
રે શનકાડડ નંબર............................................................ ઘરાવીએ છીએ. આ બારકોડેડ રે શનકાડડ માં નીચે મુિબની
વવગતે સુધારો કરાવવાનો હોઇ તે મુિબ સુધારો કરી આપવા વવનંતી છે .
(જયાં લાગુ પડતું હોય તયાં ( ) કરવુ.ં )

 ુ ારો (સધ
કાડડ ની વવગતમાં સધ ુ ારાની વવગતો નીચે રજૂ કરવી):-

હાલની વવગતો ુ ારાની વવગતો

સધ આધાર નંબર મોબાઇલ
નંબર
નામ
ઉંમર
વપતા/ પવતના નામ

સરનામ ંુ 5]~ ;ZGFD]ov

3ZG\Pqનામ,
X[ZLqDCM<,MqO/Lયુqં સોસાયટીનું
નામ, JM0" નંબર, UFDqXC[ZG\]
GFD , તાલુકો , જીલ્લો, 5LG કોડ
G\AZ
ગેસ કનેકશન
ગેસ એિ ંન્સી નામ
ગામનું નામ
ગેસ કનેકશન નંબર
કુ ટંુ બના વડાનું નામ
ુ ાવા: નામ, અટક, વપતા/ પવતના નામમાં સધ
બીડાણ કરવાના પર ુ ારા કરવા માટે ગે ઝેટની સ્વયં પ્રમાણણત
નકલ રજૂ કરવી.
ુ ારો કરી આપવા વવનંતી છે , આ સાથે મારુ અસલ
ુ બની વવગતે મારા અસલ રે શનકાડડ માં સધ
ઉપર મિ
રે શનકાડડ રજૂ કરુ છં.
vo V[SZFZ ov
હું અરિદાર મારા ધમડના સોગંદ ઉપર પ્રવતજ્ઞાપ ૂવડક એકરાર કરી આપી િણાવ ંુ છં કે,
ઉપર દશાડ વેલ વવગતો સાચી છે અને આ વવગતો િો ખોટી સાણબત ઠરશે તો હું સજાને પાત્ર થઇશ.
…………………………..
(અરિદારની સહી/અંગ ૂઠાનું વનશાન)

તારીખ:................. નામ :- ..........................................

vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv----------
પાછળ ...............
 (કચેરીના ઉપયોગ માટે)
vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv

1. VZÒ મંજૂર qનામંજૂર

2. મંજૂર કરે લ કાડડ નો પ્રકાર:- AAY BPL APL APL2

3. અરજી નામંજૂર કયાડ ના કારણો

DFD,TNFZqhMG, VlWSFZLGL ;હી

TFZLB ov
નામ ....................................
ુ ારા માટે કોઇ ફી ચક
નોંધ :- સધ ુ વાની રહેશે નહહ.
 ુ ંુ બના સ યોની િવગતમાં ૂલ છે . તેનો મ દશાવીને હવે પછ ંુ લખવા ંુ છે તેની િવગત આપવી.(ન ંુ નામ ઉમેર  શકાશે નહ ) 

હાલની િવગતો  ુ ારલ િવગતો 
ધ

   ી  / ુ ષ /        

આધાર કાડ નંબર
ઓળખકાડ નંબર

મોબાઇલ નંબર
ુ ંુ બના  ુ ય 

ુ ંુ બના  ુ ય 
ય ત સાથે 

ય ત સાથે 
જ મ તાર ખ

જ મ તાર ખ

     ા  સ ડર
ી/ ુ ષ

ં ૂ ણી 
ં .

ં .
સંબધ

સંબધ
અ.નં

અ.નં
નામ  નામ

ટ
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

                                                            .............................................  
(અરજદારની સહ / ુ ા  ંુ િનશાન)
ઠ
બારકોડડ રશનકાડ નંબર: ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ અરજદાર  ંુ નામ:‐...................................................................
         તાર ખ:‐............................