% , Ae Ody TW? Nama Mis: KWAUE EUIPAYAM WKEPERAWATAN INIVERSITAS MH THAMRIN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HEMODIALISA A. PENGKAJIAN ‘Tanggal Pengkajian Tanga! Masuk Ruang/ Kelas Nomor Register Diagnosa Medis 4. dentitas Klien ‘Nama Klien Jens kelamin Usia ‘Status Perkawinan ‘Agama Suku bangsa Pendidikan Bahasa yang digunakan . Pekerjaan Alammat Sumber biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-ain) ‘Sumber Informasi (Klien /Keluarga): .e!1@h.. Fetus 2 Resume {Ditulis sejak lien masuk rumah sakitsampai dengan sebelum pengkajian dilakukan meliputi + data fokus, masalah keperawatan, tindakan keperawaten mandir serta kolaborast dan ‘evaluasi secara umum) 3 te Redque nich Hewes? fdr byl lfogianae fer 202 seman a I Sten Too ee a SelSutBanttaRgy BEE YO HAR: Leese caps wets 2) Keluhan utama 2), Kronclogskeluhan 2) Faktorpencetus 656... b) Timbulnyakeluhan:( ) Mendadak ) Lamanya Abn. 4) Upaya mengatast b. Riwayat kesehatan mas al. 3) way ema clan tema ean; ore 2) RiwayatAlerg (bat, Makanan, Binatang, ingkungan) = tee 2 3) Riwayat perrakaian obat Rivteagire AyI0 05. eden 3) Cordesar “16 m5 v, Cop texeng Sy tpAacOlee| Feterangan Oe tantaci O> (ecemuen i» Rosen 3+ Sequmanr a Pemiven pea eta lh anggta tag yangien factor rsiko y Riwayat Psikososial dan Spiritual, 1) Adakah orang terdekat dengan kien : 2) Interakst dalam keluarga : 8) Pola Kominikast: .Qerlercen. 5) Pembuatan Keputusan €IKeglatan Kemasyarakatan tklien terhadap keluarga : 3) amp enya Mion than -— 4) Masalah yang mempengaruhi Klien: Elen ety '5)_ Mekanisme Koping terhadap stress ()Pemecahan masalah ——_(Minum obat () Makan ()Garipertolongan ()Tidur (1) Lain-ain (Misal: marah, diam) 6) Persepsi bien terhadap penyakitnya a) Hal yang sangat dipkckan saat 5) Hrapanseteloh mnjlonperamatan: Hien lettayap©) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh. 8) Kondisi Lingkungan Rumah (Gingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini . RDUG. Wma bane 9) Pola kebiasaan HAL YANG DIKAII POLA KEBIASAAN ‘Sebelum Sakit /" | Di Rumah sakit sebelum di RS 1. Pola Nutrisi 2. Pola Eliminasi a b. Bab: Frekuensi makan :...X hari "Nafsu makan = baik/tidak Alasan {enual, muntah, sariawan) Porsi makanan yang dihabiskan Makanan yang tidak disukat Makanan yang membuat alergi ‘Makanan pantangan Makanan diet Penggunaan obat-obatan sebelum makan Penggunaan alat bantu (NGT, dl) 1) Frekuensi—: 2) Warna Tari 3) Keluhan, 4) Penggunaan alat bantu (kateter, dll)wie 1) Frekuenst x] ati 2) Waktu (agi / Siang / Malam / Tidak tentu) 3) Warna 4) Kosistensi 5) Keluhan. 66) Penggunaan Laxatil 3. Pola Personal Hygiene 3. Mandi 3) Frekuensi w--X /ati 2) Waktu: Pagi/Sore/ Malam Oral Hygiene 1) Frekuensi =X / hari 2) Waktu :Pagl/ Siang/ Setelah makan .Cuci rambut 1) Frekuensi X/ minggu 4, Pola Istrahat dan Tidur ‘a, Lama tidur siang : Jam / hari ‘, Lama tidur matam =... Jam / hari . Kebiasaan sebelUm th8U¢ fens 5. Pola Aktivitas dan Latihan, ‘a, Waktu bekerja:Pagi/Siang/Malam b. Olah raga:( )¥a_( ) Tidak denis olah raga 4. Frekuensiolahraga : ..X/ minggu ‘e. Keluhan dalam beraktivtas (Pergerakan tubuh /mandi/ Mengenakan pakaian/ Sesak setelah beraktifitas dl) Pree ee ge nae wf 2x! arib 1) Frekuensi 2) Jumlah 3) Lama Pemakaian Minuan kos ABE: Ya (PBL 2) Frekuensi 2) Jumlah 3) Lama Pemakaian 4. Pengks b. Pemertsaan FskkUmum : 1) Beratbadan Ad 2) Tinggi Badan i 3) Keadaan umum 4) Pembesarankelenjar getah (Sebelum Saki: Ke) (USedang —( )Berat ‘Sister Pengtinatan 1) Posisi mata GO Simetri——(.)—Asimetris 2) Kelopak mata (4 Normal.) tosis 3) Pergerakanbolamata = () Normal { ) Abnormal 4) Konjungtiva (4 Merahmuda ( )Anemis( ) Sangat Merah 5) Korea = Normal( ) —Keruhy berkabut (1 Terdapat Perdarahan 6) Sklera +1 Ikterik () Anikterik 7) Pupil 20) Kokor ()Anisokor 0) Midiasis (1 Miosis 8) Otot-ototmata «(YF Tidakadakelinan —(} Jung keluar (1 Juling ke dalam ()Berada diatas 9) Fungsipenghinatan (Baik (1 Kabur (1 Dua bentuk / diplopia 30) Tanda-tanda radang + Nd 411) Pemakalan kaca mata :( ) Tidak 112) Pemakaian lensa kontak 13) Reaksiterhadap cahaya: (Ha, Jenis..©. Sistem Pendengaran 1) Daun telinga 2) Karakterstik serumen (warna, osistensi bau) : 3) Kondisiteinga tengah: (“f° Normal ( ) () Bengkak Ht) Tidak 4) Cairan dar telinga EC Normal (Tidak, Konan/ki Kemerahan (1 Darah, nanah ail. '5) Perasaan penuh ditelinga :( )¥a 6) Tints 0) Ya 7) Fungsipendengaren:() Normal (4 () Tuli Kanan 8) Gangguan keseimbangan:(-YTidak —{ ) 9) Pemakaian alat bantu :() Ya Sistem Wicara (Normal) ()) Aphasia — ( 1 Dysartia ()Anarthia €. Sistem Pemafasan : 3) Jalan mafas 1 eersih ()_ Ada sumbatan; 2) Permafasan 2 (J Tidak Sesak 3), Menggunakan otot bantu pernafasan:( )Ya 4) Frekuens PQ eit 5) rama =) Teratur 6) Jenis pernafasan 7) Kedalaman (Dalam 8) Batuk } Tidak 9}. Sputum 2 Tidak 10) Konsstensi = () Kentat 11) Terdapatdarah:—() Ya 12) Palpasi dada 13) Perkusi dada 114) Suara nafas A) Vesiuler (1 Wheezing 15) Nyer saat bernafas: () Ya 16) Penggunaan alat bantu nafas : (YTidak ( )¥a Sistem Kardiovasuler : 1) Shula Peripher a) Nadi 22. x/ menit:trama_ : ( YTeratur Denput ( )Lemah 1010) emf 1 Distens vena juguaris:Kanan:( }Ya Ki )¥e bb) Tekanan darah () Terdapattesi VAD (Tidak () Tidak Kurang Ya, —— +) Tidak TIA een . )—Aphonia () dysphasia ( ) Sesal (Tidak () Tidak teratur ‘Spontan, Kausmaull, Cheynestake, Bit, dl) (/) Dangkal (0) ¥0 .{Produkti/Tidak (1¥e (Putih/Kuning/ijau) ( ) Encer (Tidak (1) Ronkhi ( ) Rates (Tidak (1) Téskteratur (Twat (Tidak (TidakAV Temperatur kul — (J Hangat ()bingin e) Warna kati SE DPucat ( yeyanosis (J Kemerahan 1) Pengisian kapiler ~ detik #Idema (Yoo (op tidak C VTungkai atas ( VTunghai bawah ( )Periortitat (maka ()Skrotatis ( )Anasarka 2) SihulasJantung 8) Kecepatan denyut apical... x/menit b) rama (Teratur (Tidak teratur Kelainan bunyijantung:() Murmur () Gallop 4) Sakit dada (Na (Tidak 1) Timbulnya = ( )Saataktvitas (Tana aktivtas 2) Karakteristik : ( ) Seperti ditusuk-tusuk ()Sepertiterbakar ( ) Seperti tertimpa benda berat 3) Stalanyeri Sistem Hematologi ‘Gangguan Hematolog: 1) Pucat (Tidak (ya 2) Perdarahan 2 Tidak (ve... ()Ptechie ( ) Purpura () Mimisan ( ) Perdarahan gusi ( )Echimosis Sistem Syarat Pusat 1) Keluhan sakitkepala :.... ‘106%. (vetigo’migrain, ll) 2) Tingkatkesadaran—: C}Composimentis ( )Apatis ()Somnotent ( )Soporokoma 3) Glasgow coma scale(GCs) E : 4..., . vif, 4) Tanda-tanda peningkatan TK:(*fTidak (va, () Muntah prove () NyeriKepala hebat ( ) Papil Edema 5) Gangguan Sistem persyarafan: ( )Kejang ( )Pelo (()Mulut mencong { ) Disorientasi (_ ) Polineuritis/ kesemutan ( ) Kelumpuhan ekstremitas (sanan kr ats / baw) 6) Pemerksaan Refi: a)Reflekfsilogis = ()Normal_ (Tidak... W)fetekPatolois = ( |Tidak ( Jva.. 23Sistem Pencernaan Keadaan mult: 1) Gigi = ( ) Caries (fia 2) Penggunaan gigi palsu( ]Ya (lidak 3) Stomatitis 2 U)% (Tidak 4) dah kotor (Na (Tidak 5) Salifa 2 /)Normal () Abnormal 6), Muntah SATII (8pm a) i = ( )Makanan ( )Cairan ( ) Darah tb) Warna + { )Sesuaiwama makanan ( ) Ketijavan ()Cokelat( )Kuning ( ) Hitam ) Frekuensi hat 6) Jumtah a) 7) Nyeridaerah perut = ( )Y2,. (Tidak 8) Skala Neri — 9) Lokas dan Karakter myer: { )Sepertictusuktusuk ( ) Melt ()cramp (Panas/sepertterakar ()Setempat_—_()Menyebar ()Berpindah-pindsh (Kanan atas ( )Kanan bawah (Kir atas (if bawah 10) ising sus 5 aemmnet/ mei 11) Dae 2 Tidak (1a pennnm 3) Lamanya Sn FERNS! ent ah b} Warmafaeces = ( ) Koning. ( }Puth sepertiaircucian beras ( )eotetat ( )¥itam ( )Dempat 1) Konsstensifaeces +: ( )Setengah padat ( )Cair ( )Berdarah ()Terdapat lendir (_)Tidakada kelainan 12) Konstipasi (tidak ol Iamanya ones bath 13) Hepar = (9) Teraba ( )akteraba 14)Abdomen| (tembek (Crkembung (Actes ( distens Sistem Endobin Pembesaran KelenarTroid: (Tidak Os, (Jecoptaimas—( )Tremor (1oiaporess Nifasberbauketon 20a (4 Tidak { }Poturi —( )Polidipsi ——(_) Pliphagi Luka Ganeren im {hoK, Sistem Urogenital Balance Cairan Intake, Perubahan polakemih : (_) Retensi (Urgency (_) disur ( Td apis )Noétria f nkontinensi () Anuria Bak + Wama :( ) Kuning ernih ( ) Kuning kental/coklat ()Merh —( } Putin | Distensi/ketegangan kandung kemih : (1a ( )Tidak ‘Keluhan sakit pinggang =: { )Ya ( Tidak Skala myer |. Sister Integumen Turgor kul 24 Elastis [Tidak lasts Temperaturkult —: L}Hangat_ —_( ) Dingin Warna kulit + ( )Pucat ( }Sianosis ( )Kemerahan Keadsankult (Baik (Mest )uthus ( ) Luka, Lokasi____. L ( sisi operas, tokas Kondisi nnn la (} Gatab-gatal ( ) Memar/lebam - (0) elainanPigmen L () Luka batar, Grade [: () Delatits, tokas.. lain Kult HY Tidak (Yani, i Kondisi ult daerah pemasangan Ins L Neadaanrambut —:-Tekstur : ( )Baik ( )Tidak ( ) Alopesia Kebersihan: ( )¥a_( )Tidk, mm. Sistem Muskuloskeletal b Kesultan dalam pergerakan ‘Sakit pada tulang, send, kulit Fraktur Ya 1) Tidak I Ya Tidak hon Ya Tidak ° ) Kontraktur —(_) Benghak ) Laintsin, sebutkan :.. Kelaianan strokturtuang belakang:{ )Skoliasis ( ) Lordosis (1 Kiposis Keadaan Tonus otot () Baik (1 Hipoteni () Hlipertoni () toni Kekuatan Otot 2‘Data Tambahan (Pemahaman tentang, Penyakit): Lateran fos lawton “E, | Havanes : Data Penunjang (Pemerksaan diagnostik yang menunjang masaah Lab, Radiolog, Endostop7. Data Fokus Data Subyektif ae Data Obyektif Pre Ho wre WO Gert 402 asa Fen Mayatean bb Mark ¥ gor 0 aw Abe 45 Klien terrtorn AE drei tp» Isego bf Arie 1) peo Hen menyeetin Sedan Gust Hons ND seein nyes 3 fot 49 lain mergataren lems felelae NO S36 w% en Hor hen derlwey femar 10, Wooo pe 8 oa SohDaa, Guduys 253 spouses soon VGMEY qe? 01/01 ais cp “ uaavavous 0) vars OD ad@ s4m) vious] vesio _aunion _wonw era a oe 16010193, neteseu =B. _ DIAGNOsA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas) - Ta anes a No. | _ Diagnosa Keperawatan (P&E) pan w oe \ | teleren volume corran bf] ean Rerewnan fame GER yy 2. faregion race wyaman YY dace pee Norgin, tewgs1D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN ), tela Fe kten bos ferprcars cou Me cans Welacucon tv. He q+ lWlgo e909 Reso Btuen hoo $e Merertacon Merssrarcon feenne reacieg: 4 Elian eros Lh banner entrectan gasre: te Hien Semgouter Sidhe Datara esa Metecoton 11 UAAD Lely. N60 Bae so4e Metre TY MTs IfJo pao & de Meccan — TW Mew fen Nerigervas ean COL H. COL fetes da baie Veleean yu es 40 He Ws M/yo Wontr 8 Me 45,8 9 TAGES Gomory GL pod wT Pda Sytlaura Fann bide ack telubonn Giee Sidem Kota bam Hep, datam- Semi Fowler eee fede vg BterlVALUASI( CATATAN PERKEMBANGAN ) Waray ‘Evaluasl Wasi (SOAP) reece Jam (Mengacu pada tujuan) Nee (2Jol Se len meniptari tide ade telinon Don O- BB pot wor 45d to 10; (0/00 po Cac 20 Se 30°€ fe MSdan tert, Pe Lequt HO