Uwaga: wypełniony protokół należy zwrócić sędziemu najpóźniej na 60 min przed rozpoczęciem zawodów

GOŚCIE Gromnik, Tarnów: Klasa okręgowa "KEEZA", 2022-03-12 15:30

Nr Nazwisko i imię zawodnika Data urodzenia

Br 1 BĄK MARCIN 2001-01-23 M

2 MASŁOŃ DANIEL 1978-06-21

Kpt 5 KAFEL PAWEŁ 1979-06-03
6 ŁABUZ KACPER 2004-04-22 M

7 SŁOTA JACEK 1995-01-12

8 SŁOTA DOMINIK 1991-05-11
10 SZCZERBA DAWID 1991-07-27
11 GNIADEK DAWID 2001-11-12 M

14 WIEWIÓRA ADAM 1991-12-08

15 ŁABUZ MARCIN 1999-09-02
17 KIEROŃSKI JAKUB 2000-01-15

Nr Nazwisko i imię zawodnika rezerwowego Data urodzenia

3 WÓJCIK ANDRZEJ 2003-08-02 M

4 FALKOWSKI BARTŁOMIEJ 2004-05-17 M

9 GNIADEK PATRYK 1997-04-10

16 STEĆ ŁUKASZ 1987-04-05
18 KWIEK MARCIN 1981-10-13

Kapitan: numer 5 podpis __________________________________________

Oświadczam, że zawodnicy wpisani do niniejszego protokołu, zgodnie z § 23 i 24 Uchwały nr IX/140 z 3 i 7
lipca 2008 roku Zarządu PZPN w sprawie organizacji rozgrywek w piłkę nożną, posiadają ważne orzeczenia
lekarskie o stanie zdrowia umożliwiającym bezpieczny udział we współzawodnictwie sportowym (§ 23 ust. 1
i 2) lub oświadczenia o braku przeciwwskazań zdrowotnych uniemożliwiających bezpieczny udział we
współzawodnictwie sportowym (§ 23 ust. 3).

Kierownik drużyny: podpis __________________________________________

Wykaz osób uprawnionych do przebywania na ławce zawodników rezerwowych

Nazwisko i imię Funkcja
1 BIENIAS ŁUKASZ Masażysta
2 BARAN TOMASZ Asystent trenera
3 CHMURA WOJCIECH Kierownik drużyny
4 KRACZKIEWICZ LESZEK Trener, UEFA A Nr 000004995
5
6
7

Kierownik drużyny: podpis __________________________________________

Zmiany zawodników
Minuta Nr zaw. Nazwisko i imię (schodzącego) Nr zaw. Nazwisko i imię (wchodzącego)