Ida CKS 8

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *
31-01-2022 3601044402780003 arti 04-02-1976 PEREMPUAN

31-01-2022 3601044102850010 atih 01-02-1985 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045706900002 nia susanti 06-07-1976 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046012860002 tuti 20-12-1984 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046004970004 inah sukanti 20-04-1997 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044402780006 sumsih 04-02-1978 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044707980006 rohaniah 07-07-1998 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044507720001 rosnah 05-07-1972 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044801940001 maesaroh 08-01-1994 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044911870001 dayah 09-11-1981 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107910328 yulianti 01-07-1991 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044210870002 asnah 26-07-1987 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044708780002 arti 07-08-1978 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107830164 nenah 01-07-1983 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044102850005 masnah 22-05-1986 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107790001 sawi 08-11-1980 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044207770057 sanijah 02-07-1985 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045011800010 suniah 10-11-1980 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046088600002 isnani 24-08-1986 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107820159 samah 11-04-1987 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045320500001 mela 25-02-2005 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044506640002 ayuha 05-06-1964 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044401820001 atin 23-09-1999 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044175000003 encum 01-11-1976 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044507800009 omah 05-07-1990 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045499000004 liyas tuti 16-04-1999 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046093820004 llis 20-03-1983 PEREMPUAN
31-01-2022 3601040171174001 sukaesih 09-11-1974 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107800010 asti 01-07-1972 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044407500003 dariah 04-02-1975 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045527860009 sariah 14-09-1983 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044101850009 acih 01-01-1985 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046705860003 suneti 27-05-1986 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045709880002 rodiah 06-07-1985 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107850231 sobariah 03-02-1993 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107910222 sanis 05-07-1985 PEREMPUAN
31-01-2022 3601042328600001 kasinih 23-12-1986 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107790114 lamrah 01-07-1979 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045603730001 elis 07-09-1977 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044104070010 narti 01-04-1987 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107820169 tarsih 01-07-1982 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044405780006 arsinah 04-01-1980 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044403830003 kusniah 05-08-1984 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107630324 jarmah 01-07-1965 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045911780001 roroh 19-11-1978 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046416040002 kartika 24-10-2004 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046007590001 samirah 20-07-1959 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107650002 murni 01-07-1965 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045508800005 saroh 15-08-1950 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044205860001 nenih 02-05-1986 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044504960006 Sayanti 01-04-1985 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045507890003 sadiah 01-05-1989 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044706860004 heni 07-06-1986 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044809020002 belal 01-04-2002 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046903930002 heni 01-02-1993 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045108920003 nia 11-08-1992 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046508050003 erni 25-08-1-2005 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044710040003 eva 07-10-1-2004 PEREMPUAN
31-01-2022 6301044203800004 aminah 01-03-1980 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045903650001 marnah 19-03-1965 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045212720001 karitem 12-12-1972 PEREMPUAN
31-01-2022 3601041917000001 sawi 19-10-1970 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046407000001 eroh 14-07-1990 PEREMPUAN
31-01-2022 3601047078600003 mursih 07-07-1986 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046202820001 narcah 22-02-1982 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045508700002 dini 15-08-1970 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045304800000 nensir 13-04-1980 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046502690003 ani 25-02-1969 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046508600001 ruminih 25-08-1965 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046005460003 ati 20-05-1976 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044104810002 aminah 01-04-1981 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045015500001 kusmanah 01-07-1950 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044606300001 sarni 06-06-1963 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045002990011 nia daniati 10-02-1999 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046311870001 eros 23-11-1987 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046109900001 nenih 05-10-1995 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045112820002 marni 11-12-1982 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107790150 iyum 07-01-1979 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107790014 yati 01-07-1979 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045705800007 aisah 17-05-1980 PEREMPUAN
31-01-2022 3601041077911115 sarhati 05-02-1978 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044102820004 masriah 01-02-1982 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045702780000 amah 17-02-1978 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046301850002 dasimah 23-01-1985 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045606760001 arni 18-06-1976 PEREMPUAN
31-01-2022 3601040107900037 leni 01-07-1994 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045200600002 sarniah 12-09-1980 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107820148 marnah 01-07-1980 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044177700022 arnisah 01-07-1977 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107630187 juarah 01-07-1983 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044127800006 wasri 01-07-1984 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046009890003 mimi 20-09-1989 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107720002 sukarnah 19-02-1981 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044502770001 juhe 05-02-1977 PEREMPUAN
31-01-2022 3601046612970002 cinta dewi 26-12-1977 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044604940002 eva 06-04-1994 PEREMPUAN
31-01-2022 3601045401830004 kamah 14-01-1983 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107760002 aswi 30-06-1977 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044512690001 tuti 05-12-1996 PEREMPUAN
31-01-2022 3601044107800066 sayah 01-07-1980 PEREMPUAN
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN
PASIEN (JIKA TIDAK
(JIKA TIDAK DIISI AKAN STATUS
DIISI AKAN ALAMAT* NO.TELP/HP
MENGIKUTI PROVINSI PENDIDIKAN
MENGIKUTI KAB.KOT
PUSKESMAS)
PUSKESMAS)
Banten Kab. Pandeglang kp.parungkokosan SD/SLTP

Banten Kab. Pandeglang kp.sumurbatu SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.cikeusik SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.rancaseneng SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.umbulan SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.cikeusik SLTA
Banten Kab. Pandeglang kp.curugciung SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.nanggala SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.sukaseneng SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.tanjungan SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.rancaseneng SLTA
Banten Kab. Pandeglang kp.sukamulya SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.sukaseneng SLTA
Banten Kab. Pandeglang kp.lewimuja SLTA
Banten Kab. Pandeglang kp.benger SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.kiarajangkung SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.peundey SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.ciririgi SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.bungurgede SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.cikiruhwetan SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.sukamukya SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.sukamulya SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang kp.sukawaris SD/SLTP
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
STATUS GOLONGAN
PEKERJAAN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
PERKAWINAN DARAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

PELAJAR BELUM
PELAJAR BELUM
PELAJAR BELUM
PELAJAR BELUM
PELAJAR BELUM
PELAJAR BELUM
ENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
Penyakit Hipertensi TIDAK

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG
AKTIFITAS FISIK GULA GARAM LEMAK KURANG MAKAN BUAH
BERLEBIHAN BERLEBIHAN BERLEBIHAN DAN SAYUR
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR
KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM)
SISTOL DIASTOL
ALKOHOL BADAN(CM) (KG)
TIDAK 160 90 156.00 57.00 75

TIDAK 120 80 154.00 55.00 74
TIDAK 120 80 153.00 54.00 75
TIDAK 110 70 154.00 56.00 75
TIDAK 100 80 155.00 56.00 74
TIDAK 120 80 156.00 57.00 75
TIDAK 90 70 153.00 55.00 74
TIDAK 120 80 153.00 54.00 73
TIDAK 90 70 154.00 55.00 74
TIDAK 120 80 155.00 56.00 75
TIDAK 130 80 156.00 57.00 76
TIDAK 100 70 152.00 54.00 73
TIDAK 110 80 155.00 56.00 75
TIDAK 120 80 156.00 57.00 76
TIDAK 130 80 155.00 56.00 75
TIDAK 120 80 156.00 57.00 76
TIDAK 90 70 155.00 56.00 75
TIDAK 110 70 154.00 55.00 74
TIDAK 100 80 155.00 56.00 75
TIDAK 130 80 154.00 55.00 74
TIDAK 120 80 154.00 55.00 74
TIDAK 160 90 153.00 54.00 73
TIDAK 130 80 153.00 55.00 74
TIDAK 120 80 154.00 55.00 74
TIDAK 110 70 153.00 55.00 74
TIDAK 100 80 155.00 56.00 75
TIDAK 90 70 156.00 57.00 76
TIDAK 90 70 154.00 55.00 74
TIDAK 120 70 153.00 55.00 74
TIDAK 100 80 155.00 56.00 75
TIDAK 110 70 156.00 57.00 76
TIDAK 120 80 154.00 56.00 75
TIDAK 120 80 153.00 54.00 73
TIDAK 90 70 154.00 55.00 74
TIDAK 110 80 155.00 56.00 75
TIDAK 100 70 154.00 56.00 75
TIDAK 130 80 154.00 55.00 74
TIDAK 90 70 156.00 57.00 76
TIDAK 90 70 155.00 56.00 75
TIDAK 100 70 154.00 55.00 74
TIDAK 120 80 156.00 57.00 76
TIDAK 100 70 156.00 57.00 76
TIDAK 110 80 153.00 55.00 74
TIDAK 160 90 154.00 55.00 74
TIDAK 110 70 153.00 55.00 74
TIDAK 120 80 154.00 56.00 75
TIDAK 160 90 156.00 57.00 75
TIDAK 150 90 154.00 56.00 75
TIDAK 160 90 154.00 56.00 74
TIDAK 120 80 154.00 55.00 74
TIDAK 110 80 151.00 56.00 73
TIDAK 100 80 154.00 55.00 75
TIDAK 100 70 153.00 53.00 74
TIDAK 110 60 150.00 55.00 74
TIDAK 120 80 155.00 52.00 73
TIDAK 120 80 154.00 55.00 76
TIDAK 120 80 154.00 53.00 74
TIDAK 120 80 153.00 50.00 72
TIDAK 120 80 154.00 55.00 74
TIDAK 150 90 156.00 57.00 75
TIDAK 100 80 155.00 56.00 75
TIDAK 170 90 153.00 54.00 73
TIDAK 110 80 155.00 56.00 75
TIDAK 90 70 154.00 56.00 75
TIDAK 120 80 156.00 57.00 76
TIDAK 110 70 153.00 54.00 75
TIDAK 130 90 155.00 55.00 73
TIDAK 130 80 154.00 56.00 75
TIDAK 170 90 155.00 57.00 76
TIDAK 150 90 155.00 56.00 75
TIDAK 110 70 153.00 55.00 74
TIDAK 170 90 153.00 56.00 75
TIDAK 160 90 153.00 55.00 74
TIDAK 120 80 155.00 56.00 75
TIDAK 110 70 156.00 57.00 76
TIDAK 130 80 154.00 56.00 75
TIDAK 120 80 154.00 55.00 74
TIDAK 100 70 155.00 56.00 75
TIDAK 120 80 153.00 55.00 74
TIDAK 130 80 153.00 55.00 74
TIDAK 100 80 156.00 57.00 74
TIDAK 110 70 155.00 57.00 76
TIDAK 90 70 154.00 55.00 74
TIDAK 100 80 155.00 56.00 75
TIDAK 110 70 154.00 55.00 74
TIDAK 120 80 155.00 56.00 75
TIDAK 100 70 153.00 55.00 76
TIDAK 90 70 153.00 54.00 73
TIDAK 100 70 153.00 55.00 74
TIDAK 120 80 154.00 55.00 74
TIDAK 120 80 153.00 54.00 73
TIDAK 100 80 156.00 57.00 76
TIDAK 110 70 155.00 56.00 75
TIDAK 90 70 153.00 55.00 74
TIDAK 120 80 153.00 55.00 73
TIDAK 90 70 154.00 55.00 74
TIDAK 90 70 156.00 57.00 76
TIDAK 120 80 154.00 55.00 75
TIDAK 130 80 152.00 54.00 73
TIDAK 110 70 155.00 56.00 75
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
109 TIDAK HIPERTENSI

101 TIDAK
101 TIDAK
103 TIDAK
109 TIDAK
103 TIDAK
101 TIDAK
108 TIDAK
105 TIDAK
107 TIDAK
109 TIDAK
109 TIDAK
105 TIDAK
102 TIDAK
109 TIDAK
105 TIDAK
108 TIDAK
101 TIDAK
104 TIDAK
109 TIDAK
106 TIDAK
102 TIDAK
101 TIDAK
109 TIDAK
108 TIDAK
105 TIDAK
103 TIDAK
101 TIDAK
109 TIDAK
107 TIDAK
105 TIDAK
103 TIDAK
102 TIDAK
100 TIDAK
109 TIDAK
107 TIDAK
105 TIDAK
103 TIDAK
109 TIDAK
101 TIDAK
104 TIDAK
106 TIDAK
105 TIDAK
105 TIDAK
104 TIDAK
124 TIDAK
104 TIDAK
130 TIDAK
104 TIDAK
124 TIDAK
104 TIDAK
104 TIDAK
120 TIDAK
123 TIDAK
112 TIDAK
109 TIDAK
105 TIDAK
103 TIDAK
102 TIDAK
106 TIDAK
102 TIDAK
104 TIDAK
103 TIDAK
101 TIDAK
109 TIDAK
108 TIDAK
107 TIDAK
105 TIDAK
103 TIDAK
101 TIDAK
109 TIDAK
108 TIDAK
107 TIDAK
106 TIDAK
104 TIDAK
102 TIDAK
109 TIDAK
108 TIDAK
105 TIDAK
101 TIDAK
109 TIDAK
106 TIDAK
101 TIDAK
105 TIDAK
109 TIDAK
106 TIDAK
107 TIDAK
109 TIDAK
104 TIDAK
GNOSIS
KONSELING,
INFORMASI DAN KATARAK
TERAPI FARMAKOLOGI
EDUKASI
DIAGNOSIS 3 KESAHATAN
MATA KANAN
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
GANGGU
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKSI
MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS

GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
TINDAK LANJUT IVA
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS POSITIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
KSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI

HASIL SADANIS
SADANIS
LAKI-LAKI Provinsi Aceh Sumatera_Utara Sumatera_Barat Riau
PEREMPUAN Aceh Kab. Simeulue Kab. Nias Kab. Kepulauan MentKab. Kuanta
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil Kab. Mandailing Natal Kab. Pesisir Selatan Kab. Indrag
TIDAK SEKOLAHSumatera_Barat Kab. Aceh SelatanKab. Tapanuli Selatan Kab. Solok Kab. Indragi
SD/SLTP Riau Kab. Aceh TenggaKab. Tapanuli Tengah Kab. Sijunjung Kab. Pelal
SLTA Jambi Kab. Aceh Timur Kab. Tapanuli Utara Kab. Tanah Datar Kab. Siak
DIPLOMA Sumatera_Selatan Kab. Aceh TengahKab. Toba Samosir Kab. Padang Pariam Kab. Kamp
SARJANA Bengkulu Kab. Aceh Barat Kab. Labuhan Batu Kab. Agam Kab. Rokan
PASCASARJANALampung Kab. Aceh Besar Kab. Asahan Kab. Lima Puluh Kot Kab. Bengk
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie Kab. Simalungun Kab. Pasaman Kab. Rokan
PETANI Kepulauan_Riau Kab. Bireuen Kab. Dairi Kab. Solok Selatan Kab. Kepul
PEDAGANG / WI Dki_Jakarta Kab. Aceh Utara Kab. Karo Kab. Dharmasraya Kota Pekan
NELAYAN Jawa_Barat Kab. Aceh Barat DKab. Deli Serdang Kab. Pasaman Barat Kota Dumai
PENDIDIKAN Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues Kab. Langkat Kota Padang
PENGEMUDI Di_Yogyakarta Kab. Aceh TamianKab. Nias Selatan Kota Solok
PENSIUNAN Jawa_Timur Kab. Nagan Raya Kab. Humbang HasundutKota Sawah Lunto
LAINNYA Banten Kab. Aceh Jaya Kab. Pakpak Bharat Kota Padang Panjang
TNI/POLRI Bali Kab. Bener MeriahKab. Samosir Kota Bukittinggi
PNS Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya Kab. Serdang Bedagai Kota Payakumbuh
BURUH Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh Kab. Batu Bara Kota Pariaman
DOSEN/GURU Kalimantan_Barat Kota Sabang Kab. Padang Lawas Utara
IBU RUMAH TANKalimantan_Tengah Kota Langsa Kab. Padang Lawas
KARYAWAN / PEKalimantan_Selatan Kota LhokseumawKab. Labuhan Batu Selatan
BELUM BEKERJAKalimantan_Timur Kota Subulussala Kab. Labuhan Batu Utara
DOKTER/BIDAN Kalimantan_Utara Kab. Nias Utara
PELAJAR Sulawesi_Utara Kab. Nias Barat
Sulawesi_Tengah Kota Sibolga
BELUM Sulawesi_Selatan Kota Tanjung Balai
MENIKAH Sulawesi_Tenggara Kota Pematang Siantar
JANDA/DUDA Gorontalo Kota Tebing Tinggi
Sulawesi_Barat Kota Medan
A Maluku Kota Binjai
O Maluku_Utara Kota Padangsidimpuan
B Papua_Barat Kota Gunungsitoli
AB Papua
YA
TIDAK
Jambi Sumatera_Selatan Bengkulu
Kab. Kerinci Kab. Ogan Komering Ulu Kab. Bengkulu Selatan
Kab. Merangin Kab. Ogan Komering Ilir Kab. Rejang Lebong
Kab. Sarolangun Kab. Muara Enim Kab. Bengkulu Utara
Kab. Batang Hari Kab. Lahat Kab. Kaur
Kab. Muaro Jambi Kab. Musi Rawas Kab. Seluma
Kab. Tanjung Jabung Timur Kab. Musi Banyuasin Kab. Mukomuko
Kab. Tanjung Jabung Barat Kab. Banyu Asin Kab. Lebong
Kab. Tebo Kab. Ogan Komering Ulu Selatan Kab. Kepahiang
Kab. Bungo Kab. Ogan Komering Ulu Timur Kab. Bengkulu Tengah
Kota Jambi Kab. Ogan Ilir Kota Bengkulu
Kota Sungai Penuh Kab. Empat Lawang
Kota Dumai Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Kab.Musi Rawas Utara
Kota Palembang
Kota Prabumulih
Kota Pagar Alam
Kota Lubuklinggau ASMA BRONCHIALE
HIPER KOLESTEROL
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1
DIABETES MILITUS TIPE 2
DM-TB
Penyakit Diabetes Penyakit Diabetes GAGAL JANTUNG
Penyakit Hipertensi Penyakit Hipertensi GANGUAN REFRAKSI
Penyakit Jantung Penyakit Jantung GINJAL KRONIK
Penyakit Stroke Penyakit Stroke GLAUKOMA
Penyakit Asma Penyakit Asma HIPERTENSI
Penyakit Kanker Penyakit Kanker HIPERTIROID
Kolesterol Tinggi Kolesterol Tinggi HIPERTROPI PROSTAT
Benjolan Abnormal Pada Payudara HIPOTIROID
JANTUNG KORONER
KANKER KOLOREKTAL
KANKER PAYUDARA
KANKER LEHER RAHIM
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
LESI PRAKANKER SERVIKS
RETINOPATI DIABETIK
KEBUTAAN PADA ANAK
LOW VISION
GANGGUAN PENDEGARAN AKIBAT BISING
TULI AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
Lampung Kepulauan_Bangka_Belitung Kepulauan_Riau Dki_Jakarta
Kab. Lampung Barat Kab. Bangka Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu
Kab. Tanggamus Kab. Belitung Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan
Kab. Lampung Selatan Kab. Bangka Barat Kab. Natuna Kota Jakarta Timur
Kab. Lampung Timur Kab. Bangka Tengah Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat
Kab. Lampung Tengah Kab. Bangka Selatan Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat
Kab. Lampung Utara Kab. Belitung Timur Kota Batam Kota Jakarta Utara
Kab. Way Kanan Kota Pangkal Pinang Kota Tanjung Pinang
Kab. Tulangbawang
Kab. Pesawaran
Kab. Pringsewu
Kab. Mesuji
Kab. Tulang Bawang Barat
Kab. Pesisir Barat
Kota Bandar Lampung
Kota Metro
Diberikan Obat Gizi POSITIF

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik NEGATIF
TASIONAL
OPERASI OPERASI BENJOLAN
TIDAK TINDAKAN LAINNYA TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK CURIGA KANKER
POSITIF DOKTER OBGYN

NEGATIF DOKTER OBGYN ONKOLOGI
CURIGA KANKER DOKTER BEDAH UMUM
DOKTER BEDAH ONKOLOGI
KRIOTERAPI
RUJUK KONSELING 1 CAR 3 SUKSES
COLD COAGULATION KONSELING 2 CAR 6 KAMBUH
TCA KONSELING 3 CAR 9 DO
KONSELING 4
KONSELING 5
KONSELING 6
AN AKIBAT BISING
Jawa_Barat Jawa_Tengah Di_Yogyakarta Jawa_Timur Banten Bali Nusa_Tenggara_Barat
Kab. Bogor Kab. Cilacap Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan Kab. PandeKab. JembrKab. Lombok Barat
Kab. Sukabumi Kab. Banyumas Kab. Bantul Kab. Ponorogo Kab. LebakKab. TabanKab. Lombok Tengah
Kab. Cianjur Kab. Purbalingga Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek Kab. TangeKab. BadunKab. Lombok Timur
Kab. Bandung Kab. Banjarnegara Kab. Sleman Kab. Tulungagung Kab. SeranKab. GianyKab. Sumbawa
Kab. Garut Kab. Kebumen Kota Yogyakarta Kab. Blitar Kota TangeKab. KlungKab. Dompu
Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo Kab. Kediri Kota Cileg Kab. BangliKab. Bima
Kab. Ciamis Kab. Wonosobo Kab. Malang Kota SeranKab. KaranKab. Sumbawa Barat
Kab. Kuningan Kab. Magelang Kab. Lumajang Kota TangeKab. Bulel Kab. Lombok Utara
Kab. Cirebon Kab. Boyolali Kab. Jember Kota DenpaKota Mataram
Kab. Majalengka Kab. Klaten Kab. Banyuwangi Kota Bima
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo Kab. Bondowoso
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri Kab. Situbondo
Kab. Subang Kab. Karanganyar Kab. Probolinggo
Kab. Purwakarta Kab. Sragen Kab. Pasuruan
Kab. Karawang Kab. Grobogan Kab. Sidoarjo
Kab. Bekasi Kab. Blora Kab. Mojokerto
Kab. Bandung Barat Kab. Rembang Kab. Jombang
Kab. Pangandaran Kab. Pati Kab. Nganjuk
Kota Bogor Kab. Kudus Kab. Madiun
Kota Sukabumi Kab. Jepara Kab. Magetan
Kota Bandung Kab. Demak Kab. Ngawi
Kota Cirebon Kab. Semarang Kab. Bojonegoro
Kota Bekasi Kab. Temanggung Kab. Tuban
Kota Depok Kab. Kendal Kab. Lamongan
Kota Cimahi Kab. Batang Kab. Gresik
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan Kab. Bangkalan
Kota Banjar Kab. Pemalang Kab. Sampang
Kab. Tegal Kab. Pamekasan
Kab. Brebes Kab. Sumenep
Kota Magelang Kota Kediri
Kota Surakarta Kota Blitar
Kota Salatiga Kota Malang
Kota Semarang Kota Probolinggo
Kota Pekalongan Kota Pasuruan
Kota Tegal Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Nusa_Tenggara_Timur Kalimantan_Barat Kalimantan_Tengah Kalimantan_Selatan Kalimantan_Timur
Kab. Sumba Barat Kab. Sambas Kab. Kotawaringin Barat Kab. Tanah Laut Kab. Paser
Kab. Sumba Timur Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Timur Kab. Kota Baru Kab. Kutai Barat
Kab. Kupang Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar Kab. Kutai Kartanegara
Kab. Timor Tengah Selatan Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala Kab. Kutai Timur
Kab. Timor Tengah Utara Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin Kab. Berau
Kab. Belu Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan Kab. Penajam Paser Utara
Kab. Alor Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah Kab. Mahakam Hulu
Kab. Lembata Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara Kota Balikpapan
Kab. Flores Timur Kab. Sekadau Kab. Katingan Kab. Tabalong Kota Samarinda
Kab. Sikka Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu Kota Bontang
Kab. Ende Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Ngada Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kab. Manggarai Kota Pontianak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kab. Rote Ndao Kota Singkawang Kota Palangka Raya
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan_Utara Sulawesi_Utara Sulawesi_ Sulawesi_Selatan Sulawesi_Tenggara
Kab. Malinau Kab. Bolaang Mongondow Kab. BanggKab. Kepulauan Selayar Kab. Buton
Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. BanggKab. Bulukumba Kab. Muna
Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangihe Kab. MorowKab. Bantaeng Kab. Konawe
Kab. Nunukan Kab. Kepulauan Talaud Kab. Poso Kab. Jeneponto Kab. Kolaka
Kota Tarakan Kab. Minahasa Selatan Kab. DonggKab. Takalar Kab. Konawe Selatan
Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-toKab. Gowa Kab. Bombana
Kab. Bolaang Mongondow Utara Kab. Buol Kab. Sinjai Kab. Wakatobi
Kab. Siau Tagulandang Biaro Kab. Parig Kab. Maros Kab. Kolaka Utara
Kab. Minahasa Tenggara Kab. Tojo Kab. Pangkajene Dan Kepulauan Kab. Buton Utara
Kab. Bolaang Mongondow Selatan Kab. Sigi Kab. Barru Kab. Konawe Utara
Kab. Bolaang Mongondow Timur Kab. BanggKab. Bone Kab. Kolaka Timur
Kota Manado Kab. MorowKab. Soppeng Kab. Konawe Kepulauan
Kota Bitung Kota Palu Kab. Wajo Kab. Muna Barat
Kota Tomohon Kab. Sidenreng Rappang Kab. Buton Tengah
Kota Kotamobagu Kab. Pinrang Kab. Buton Selatan
Kab. Enrekang Kota Kendari
Kab. Luwu Kota Baubau
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Gorontalo Sulawesi_Barat Maluku Maluku_UtaPapua_BarPapua
Kab. Boalemo Kab. Majene Kab. MalukKab. HalmaKab. FakfaKab. Merauke
Kab. Gorontalo Kab. Polewali Mandar Kab. MalukKab. HalmaKab. KaimaKab. Jayawijaya
Kab. Pohuwato Kab. Mamasa Kab. MalukKab. KepulKab. Telu Kab. Jayapura
Kab. Bone Bolango Kab. Mamuju Kab. Buru Kab. HalmaKab. Teluk Kab. Nabire
Kab. Gorontalo Utara Kab. Mamuju Utara Kab. KepulKab. HalmaKab. ManokKab. Kepulauan Yapen
Kota Gorontalo Kab. Mamuju Tengah Kab. SeramKab. HalmaKab. SoronKab. Biak Numfor
Kab. SeramKab. PulauKab. SoronKab. Paniai
Kab. MalukKab. PulauKab. Raja Kab. Puncak Jaya
Kab. Buru Kota TernaKab. TambKab. Mimika
Kota AmboKota Tidor Kab. MaybrKab. Boven Digoel
Kota Tual Kab. ManokKab. Mappi
Kab. PegunKab. Asmat
Kota SoronKab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura

Ida CKS 8

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Ida CKS 8

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ida CKS 8

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *

31-01-2022 3601044402780003 arti 04-02-1976 PEREMPUAN

Banten Kab. Pandeglang kp.parungkokosan SD/SLTP

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

Penyakit Hipertensi TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK 160 90 156.00 57.00 75

PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

109 TIDAK HIPERTENSI

Diberikan Obat Gizi

MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS

TINDAK LANJUT KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI

Diberikan Obat Gizi POSITIF

POSITIF DOKTER OBGYN

You might also like