ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN MASALAH
BENIGNA HIPERTROPI PROSTAT
(BPH)

BY WAYUNAH
ANATOMI
PROSTATE ANATOMY – URETHRAL DIVISION OF GLAND

Edwin M. Meares Jr, MD, Differential Diagnosis of Prostate Disorders, 1993

CLINICAL IMPORTANCE OF PROSTATIC ZONAL
ANATOMY

Edwin M. Meares Jr, MD, Differential Diagnosis of Prostate Disorders, 1993

FUNCTIONS OF PROSTATIC
GLAND AND FLUID

REPRODUCTION

ANTIBACTERIAL

Edwin M. Meares Jr, MD, Differential Diagnosis of Prostate Disorders, 1993

COMPOSITION OF NORMAL
EJACULATE
TOTAL VOLUME 3 - 3.5 MLS

SEMIFINAL VESICLES 50% VOLUME

PROSTATE 15 - 30% VOLUME
COWPER’S GLANDS AND 5% VOLUME
URETHRAL GLANDS

Edwin M. Meares Jr, MD, Differential Diagnosis of Prostate Disorders, 1993

CONSTITUENTS OF PROSTATIC
FLUID
POLYAMINES (SPERMINE)
PLASMINOGEN ACTIVATOR
CITRATE
SEMINAL NEUTRAL PROTEASE (SEMININ)
CHOLESTEROL, LIPIDS
LACTATE DEHYDROGENASE
PROSTATIC ACID PHOSPHATASE (PAP)
PROSTATIC - SPECIFIC ANTIGEN (PSA)
ELECTROLYTES (K+, NA+, ETC.)
ZINC (PROSTATIC ANTIBACTERIAL FACTOR)
GLUCOSE
PROSTATIC SECRETORY
PRODUCTS - ACTIONS
ZINC ANTIBACTERIAL FACTOR
CITRATE SPERM TRANSPORT
SPERMINE CELL PROLIFERATION
ODOR OF SEMEN
CHOLESTEROL / LIPIDS SPERM PROTECTION
PLASMINOGEN ACTIVATOR SEMEN LIQUEFACTION
SEMININ SEMEN LIQUEFACTION

Edwin M. Meares Jr, MD, Differential Diagnosis of Prostate Disorders, 1993

PROSTATE WEIGHT VERSUS AGE

Edwin M. Meares Jr, MD, Differential Diagnosis of Prostate Disorders, 1993

DEFINISI
• BPH adalah pembesaran atau hypertropi prostat ➔ Kelenjar prostat
membesar, memanjang ke arah depan ke dalam kandung kemih dan
menyumbat aliran keluar urine, dapat menyebabkan hydronefrosis dan
hydroureter.
• Istilah Benigna Prostat Hipertropi sebenarnya tidaklah tepat karena kelenjar
prostat tidaklah membesar atau hipertropi prostat, tetapi kelenjar-kelenjar
periuretralah yang mengalami hiperplasian (sel-selnya bertambah banyak.
• Kelenjar-kelenjar prostat sendiri akan terdesak menjadi gepeng dan disebut
kapsul surgical. Maka dalam literatur di benigna hiperplasia of prostat gland
atau adenoma prostat, tetapi hipertropi prostat sudah umum dipakai.
BPH – HYPERPLASTIC TISSUE SURROUNDS URETHRA,
FORMING “PSEUDO” OR “SURGICAL” CAPSULE

Edwin M. Meares Jr, MD, Differential Diagnosis of Prostate Disorders, 1993

DERAJAT BPH
 Etiological factors in BPH

C Lee et All, 5th International Consultation on BPH, Paris 2000

Pathophysiology of the urinary bladder
in obstruction

J. Nordling et All, 5th International Consultation on BPH, Paris 2000

PATOFISIOLOGI

Kandung kemih (KK)

• Tekanan kandung kemih meningkat
Struktur otot detrusor meregang melebihi kapasitas regang, KK membesar.
Namun, kemampuan kontraksi lemah.
• Kontur kandung kemih juga berubah, berbentuk tidak rata, banyak trabekula
serta diverticula
• Divertikel terisi urine:
• Mengendap, bisa terbentuk batu.
• Meningkatkan resiko infeksi
URETER
• Bendungan urine di KK (bladder) reflux (berbalik) ke urether
• Tekanan tinggi menyebabkan urether melebar, bentuk tidak teratur.
• Diujung KK, urether melengkung, seperti pancing.
• Urine statis:
➢Inflamasi
➢Infeksi
➢Batu urether
➢Obstruksi tambahan
GINJAL
• Tekanan ongkotik dan hidrostatik urine melebihi tekanan hidrostatik
glomerular
• Filtrasi passive urine terhambat
• Arteri glomerluar tidak mampu melawan tekanan balik urine—aliran darah
menurun
• Ischemia parenchim ginjal– filtrasi aktif terhambat
• Penurunan fungsi ginjal-- awal gagal ginja
 EFFECTS OF BLADDER OUTLET OBSTRUCTION

Infection
Large post-void residual volumes
Calculi
Bladder trabeculation
and diverticula

Ureteral dilatation

Obstructive uropathy
Azotemia
Renal damage
Renal failure
Edwin M. Meares Jr, MD, Differential Diagnosis of Prostate Disorders, 1993
DETERMINANTS OF SYMPTOMS
IN BPH

Smooth
Prostate Bladder
muscle

Histologic BPH Muscle tone Prostate

Size Muscle contractility Bladder neck

Symptomatic BPH
Edwin M. Meares Jr, MD, Differential Diagnosis of Prostate Disorders, 1993
GEJALA BPH
NURSING ASSESMENT

Urinary Nocturia Urinary

Frequency Hesistency

Hematuria Bladder
Distention
ANAMNESA

• PROSES & LAMANYA GGN BERKEMIH

• RIWAYAT OPERASI SEBELUMNYAKESEHATAN UMUM & FUNGSI
SEKSTOLERANSI PADA TERAPI
• OBAT-OBATAN YANG DIMINUM
❑Anticholinergic ( mengurangi kontraksi buli-buli)
❑simpatomimetik ( meningkatkan resistensi outflow)
PHYSICAL ASSESMENT

• Inspect, palpate and percuss the abdoment for a distended bladder.

• Normally the bladder must contain contain 150mL of urine to be outlined
during palpation and percussion. A bladder with a larger amount of urine
may be visible on inspection.
PEMERIKSAAN FISIK
⚫UMUM • SUPRA SIMPISIS
–MOTORIK & SENSORIK • RETENSIO URIN

• COLOK DUBUR
• TONUS SFINGTER ANI 
• PROSTAT
• UKURAN ( obstruksi) 
• KONSISTENSI
• NODUL
• NYERI TEKAN
• Masa di rectum

 (Cockett et all 1993, McConnell et all 1994)

 (Donkervoort dkk 1975, Bissada dkk 1976, Roehrborn dkk 1986, Meyhoff dkk 1981)
LABORATORIUM
• URINALISA
• HEMATURI,
• PYURI,
• PROTEINURI (?),
• GLUKOSURIA.
(Cockett et all 1993, McConnell et all 1994)

• UREUM / KREATININ
• 13,6% (0,3 – 30%) BPH + insufisiensi renal
(McConnell et all 1994)
LABORATORIUM
• PSA
• Dihasilkan oleh Jaringan Prostat Jinak dan Ganas.
• Terdapat False (+) / (-).
• Nilai normal (< 4 ng/dl).
• Biopsi :
1. > 10ng/dl
2. 4 – 10 ng/dl bila PSAD (PSA/Vol prostat) > 0,15
UROFLOWMETRI
UROFLOWMETRI
• Tidak infasif (nyaman)
• Q MAX (MAX. FLOW RATE)
• NORMAL ( 15 – 25 CC/DET)
• Ringan (12 – 14 cc/det)
• Sedang ( 8 – 12cc/det)
• Buruk ( <8 cc/det)

• Jumlah kencing
• >150cc
UROFLOWMETRI
Studi Adam - Griffith dari 180 kasus

Q max > 10 ml Qmax 10-15 ml Qmax >15 ml

Obstruksi 88% 45% 24%

Tidak 12% 46% 76%

obstruksi
RESIDU URIN
• RESIDU URIN (USG trans abdominal)
• Normal (78% < 5cc)
(100% < 12 cc) (Di Mare et all 1963)
• Minimal (< 50cc)
• Sedang (50 – 100cc)
• Banyak (>100cc)
PENATALAKSANAAN

• Obat-obatan (testosterone ablating agent, sparing agent,) ➔ menekan laju

pertumbuhan sel prostate -- efektifitasnya dipertanyakan secara klinis
• Simptomatik (antibiotik, bila infeksi)
• Operasi (trans urethral resection of the prostate) ➔paling popular
• Open prosedure ( Supra, retro, perineal prostatectomy)
• TUIP, TULIP, TUDP
TRUS (TRANS RECTAL ULTRASOUND)
TRUS (TRANS RECTAL ULTRASOUND)

• Management of BPH
• Excess prostate tissue is removed during a TURP to let urine flow freely
through the urethra. Transurethral Resection of the Prostate (TURP)
TRUS

•USG TRANSREKTAL

•BIOPSI PROSTAT
 TRUS (TRANS RECTAL ULTRASOUND)

• BENTUK & UKURAN PROSTAT

• Rekomendasi Terapi :
• Hipertermi
• Stents
• TUIP

• GUIDE NEEDLE BIOPSY

• BIOPSI SEXTAN ( 6 TEMPAT)
• AREA TERTENTU
TURP (TRANSRESECTION OF THE PROSTATE)

• Mekanisme pengurangan sumbatan urethra pars prostatika dengan cara

mengangkat jaringan prostate yang berlebihan
• Komplikasi: impotensi, ejakulasi retrograde, epididimitis, kemandulan,
obstruksi scarring
TURP
PERSIAPAN

• Penjelasan secara umum ➔ prosedur scr umum

- hal yang perlu/tidak perlu dilakukan pasca tindakan
- peran keluarga
• Informed consent
• Dokumen + hasil pemeriksaan
PASCA TURP

• Respon Fisiologis KK:

• Inflamasi: nyeri, pelebaran pembuluh darah, pembengkakan

• Perdarahan minor sd 24 jam
• Diuresis post obstructive
• Respon syaraf simpatik
TRAKSI KATETER

• Tujuan: meminimalkan perdarahan dengen cara penekanan langsung.

• Balon kateter 3-ways, diisi air /udara sekitar 30 – 60 ml
• Tekanan langsung dengan tarikan plester ditempelkan di paha dalam klien.
• Komplikasi: nekrosis dan nyeri
PERAWATAN TRAKSI

• Pertahankan posisi traksi KK pada posisi yang cukup kencang

• Hindarkan agar tidak tercabut pasien
• Pastikan balon tidak kempes. Tandai batas luar kateter
• Libatkan keluarga untuk mengawasi/membantu pemenuhan kebutuhan klien
IRIGASI KANDUNG KEMIH (KK)

• Bertujuan untuk membuang jaringan debris dan bekuan darah dalam KK agar
tidak terjadi obstruksi aliran urine.
• Menggunakan aliran infus dengan gaya grafitasi untuk membilas KK.
• Komplikasi hyponatremia/hypokalemia
• Infeksi
PERAWATAN IRIGASI KK
• Pertahankan kelancaran aliran urine:
• Pastikan selang kateter tidak terlalu panjang, melengkung.
• Tidak tertekuk/tertindih pasien.
• Kantong 30 cm lebih rendah dari pasien
• Cek isi kantong urine, buang bila penuh (cepat sekali)
• Catat jumlah, warna, kloting urine
• Jaga kebersihan outlet urine bag
PERAWATAN

• Aliran dipertahankan deras diatas 30 tetes/menit pada 24 jam pertama,

Atau sesuai petunjuk dokter
• Suhu cairan = suhu kamar (AC)
• Hanya menggunakan NaCl 09%
• Gunakan kantong NaCl 09% 1000 cc
• Tidak boleh terlambat mengganti kantong bila kosong, segera ganti
IRIGASI KK
NURSING DIAGNOSIS

• Altered urinary elimination related to obstruction of urethra (Pre – op)

• Altered urinary elimination related to surgical procedure
• Risk for infection related to surgical incision, immobility
• Pain related to surgical procedure
• Anxiety related to urinary incontinence, difficulty voiding, and sexual
dysfunction
NURSING INTERVENTION

• Perform a comprehensive urinary assessment focusing on incontinence

• Use of nonprescription agents with anticholinergic
• Provide privacy for elimination
• Monitor intake and outputetc
EVALUATION

• Clear yellow drainage via catheter

• Incision without drainage, afebrile
• Verbalizes good pain relief
• Verbalizes realistic expectations for urinary and sexual functioning
ANY QUESTION??