Egészségtudományi

alapismeretek 3
Ágy típusok, immobilitás
betegmozgatás, dekubitusz
Tk: 721-730
Kissné Erdélyi Gabriella
erdelyi.gabriella@se-etk.hu
Semmelweis Egyetem
Egészségtudományi Kar
Ápolástan Tanszék
 Kötelező és ajánlott irodalom
http://www.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/ta
mop425/0061_apolastudomany-
magyar/adatok.html
http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.
html
Betegágy típusok
Tk: 375
Új típusú betegágy
Funkcionális betegágy
Traumatológiai betegágy
Elektromos kórházi ágy
Eltolható lábrészű betegágy
Ápolási ágy, Intenzív ágy
Szülőágy
Csecsemő- és gyermekágy.
Hidraulikus ágyak
Funkcionális betegágy
Betegágy állítható fej-lábrész
Emelhető fej és lábtámla
Betegágy állítható fej rész
Egyszerű fém betegágy
szülőágyak
Inkubátor
inkubátorok
Újszülöttágy
Rácsos gyermekágy
FEKVÉSI, FEKTETÉSI
MÓDOK
Tk: 375-390
Ágynyugalom = fekvési
fajták

• Részleges ágynyugalom
• Teljes ágynyugalom
• Szigorú ágynyugalom
Részleges ágynyugalom
• meghatározott időszakokat kell az ágyban
töltenie
• pl. vizit, csendes pihenő idején vagy
infúzió, transzfúzió lefolyását megvárva
Teljes ágynyugalom
• A beteg nem hagyhatja el a betegágyat
• a testhelyzetét saját maga választhatja
meg.
Szigorú ágynyugalom
• a teamtagok választják meg a páciens
számára a pozíciót
Hátfekvés

Aktív Passzív
• Élettani testhelyzet • A beteg végtagjai
• A fej kissé előrehajlik, nyújtott helyzetben
alsó végtag térdben, a • Súlyos magatehetetlen
felső könyökben beteg testhelyzete
behajlított izomzat
kissé ernyedt
 Aktív oldalfekvés

• Élettani helyzet
• A fej kissé előrehajlik, az alsó végtag
felhúzott, a felső könyökben hajlított
• Fekvés felváltva az egyik, illetve a másik
oldalon
Kényszertartások

• Minden esetben kórosak, egy-egy

betegségre jellemzőek

• Neurológiai, traumatológiai,
ortopédiai, kardiológiai és
pulmonológiai kórképek esetében
gyakoriak
FEKTETÉSI MÓDOK
Egyszerű hátfekvés

• Lázas beteg fektetési módja

• Legyengült, vagy operált beteg
fektetési módja
Nyújtott hátfekvés

• Kivérzett beteg fektetési

módja
• Gerinccsapoláson átesett
beteg fektetési módja
• Párna nélkül, laposan
 Nyújtott hátfekvés kemény
ágyon

• Gerinc tehermentesítését szolgálja

• Ágy sodronyára deszkát helyezünk
 Háton fekvés az alsó végtag
megemelésével
• Láb párnával történő felpolcolása, combokkal együtt
• Derékfájdalom megelőzése szükséges (derék és
medence alá párna)
• Tartós felpolcoláskor lábtámasz használata szükséges
 Oldalra fektetés
• Magas oldalfekvés
– Nehézlégzésben szenvedő betegek fektetési módja
– Rendszerint maguktól is ezt a pozíciót veszik fel a betegek

• Vízszintes oldalfekvés
– Beteg elhelyezése gerinccsapolásnál és végbélvizsgálatnál
– Kényelem fokozása lehetséges
• (fej alá kispárna, alsó- és felső végtag alátámasztása)
 Fowler-helyzet / ülő helyzet

• Súlyos keringési elégtelenségben és kiterjedt

tüdőgyulladásban szenvedő beteg fektetési módja
• Alsó végtag térdben is csípőben hajlított
• Törzset 60-900 -ban megemeljük (több párna)
Fél-Fowler-helyzet / félig ülő helyzet

• Szív-, és tüdőbetegek, valamint az idősek

fektetési módja
• Törzs megemelése 45-50 foknyira
• Lecsúszás megakadályozása (lábtámasz)
Fél-Fowler, Fowler
 Hason fektetés
• Súlyos felfekvés, csípőtájon végzett műtét
esetén alkalmazzuk
• Fej, mellkas, has alá vékony puha párna,
lábszár alá ékpárna
• Egyik kar a fej mellett behajlítva, a másik a
törzs mellett kinyújtva
 Trendelenburg-helyzet
• Ferde síkú fektetési mód (süllyesztett lejtőztetés)
• Ágy lábvégének megemelésével érhető el
• Beteg feje és az ágy fejvége közé párnát kell helyezni
• Célja az agyi keringés fokozása és/vagy alsó végtagi vénás áramlás
támogatása
• Pangó hörgőváladék kiürítése céljából a beteget az egészséges oldalára
fektetjük, az ágyvéggel együtt az ágy egyik oldalát is megemeljük
• A fej alátámasztása szükséges
 Fordított Trendelenburg-
helyzet
• Ferde síkú fektetési mód (emelt lejtőztetés)
• Az ágy fejrésze van magasban
• Ortopédiai esetekben alkalmazható
• Beteg lecsúszását meg kell akadályozni!
 Mobilitás
A szabad hely- és helyzetváltoztatás
képessége
• a különböző (pl.:kiválasztó, emésztő)
szervrendszerek optimális működéséhez
elengedhetetlen a zavartalan mozgás
• biztosítja a megfelelő izomtónust, izomerőt,
• növeli az energiaszintet,
• befolyásolja az egyén pszichológiai státusát
(testkép)
 Immobilitás
• az egyén mobilitása hosszabb vagy
rövidebb időre akadályozott
• Teljes / Részleges
- ágynyugalom, mozgáskorlátozottság
• Immobilitás szindróma
– hosszan tartó ágynyugalom/inaktivitás miatt a
szervezetet és személyiséget érintő,
reverzibilis tünetek együttese
Immobilitás következményei,
veszélyei
• Vénás visszafolyás csökken, keringés
lelassul – pangás, trombózis
• Orthostaticus hypotonia - baleset veszély
• Csökkenő légzőmunka – pangás,
tüdőgyulladás
• Ízületi kontraktúra – ankylosis
• Hámsérülés - nyomási fekély
• Pszichés zavarok
 Prevenció
Aktív mozgással és passzív mozgatással,
kényelmi és a mozgást segítő eszközök
alkalmazásával lehetséges
• Aktív mozgás elősegítése, ha a mozgásra
vonatkozó utasítást önállóan végre tudja
hajtani a beteg
• Ágyban végezhető gyakorlatok, légző-
torna stb.
• Korai mobilizálás
 Prevenció
• Passzív mozgatás
Ha a mozgásra vonatkozó utasítást a beteg
nem képes önállóan végrehajtani
Ennek oka lehet bénulás, vagy bármi, ami a
mozgásában őt korlátozza
 Mozgásszükségletet befolyásoló
legfontosabb tényezők
• Beteg kora, neme
• Betegség helye és kiterjedése
• Egészségi-, betegségi állapot szintjei
• Alkalmazott terápia
• Beteg fizikális, intellektuális, érzelmi
státusza
 A mobilizálás megkezdése előtt
1. Fel kell mérni és tájékozódni kell…
1. … a beteg súlyáról,
2. … a beteg erőnléti állapotáról,
3. … az ágy megközelíthetőségéről.
2. Meg kell tervezni a mobilizálás
1. Gyakoriságát,
2. Mértékét,
3. A szükséges személyi és tárgyi feltételeket,
4. Az elérni kívánt ápolási célt.
A beteg mozgatásakor mindig
vegyük figyelembe!
• A beteg mozgásképességét,
aktivitását
• Együttműködő képességét
• A beteg súlyát
• Saját fizikai képességeinket,
adottságainkat
 A mozgásában korlátozott- nem
önálló - beteg mozgatása
szükséges
• Célok meghatározása a beteg
bevonásával
• Előkészíteni a beteget, biztonságos
környezetet
• Részletes, érthető tájékoztatás a
feladatokról
• Motiváció
 A biztonságos betegmozgatás
feltételei
• Megfelelő nagyságú mozgástér
• Megfelelő hőmérséklet
• Egyensúly folyamatos fenntartása,
megtartása
• Fontos és szükséges a motiváció,
aktivitás kialakítása a mozgás
végrehajtásához
 Beteg biztonságos mozgatásának
alapelvei
• Az ápoló:
• háta legyen egyenes tartásban
• hajlítsa lábait térdben
• lábai legyenek enyhe terpeszben
• tartsa erősen és szorosan a beteget
• használja a testsúlyáthelyezés módszerét
• adjon rövid, egyszerű utasításokat a
betegnek
 Betegmozgató
segédeszközök
Fix vagy álló eszközök
Motorral hajtott gépi betegmozgató
eszközök
Mozgatható betegemelő szerkezetek
 A kézi betegmozgatáshoz
alkalmazható segédeszközök
Fordítókorong
Mozgatótábla
Csúsztatóponyva
Csúsztatószőnyeg
Beteg áthelyezése másik ágyra,
illetve hordágyra
MediRoller csúszkák
• https://www.betegmozgatas.hu/medi-roller-
pro
• https://www.betegmozgatas.hu/roevid-
csusztato-lepedok
 Az ágyban való mozgatásnál
használható eszközök
Egyszerű állvány
Kettős állvány mozgatórúddal
Elfordítható kapaszkodók
Állítható kapaszkodó
Segédeszközök

• https://youtu.be/bwcpHKZtiM4
• https://youtu.be/_sXv7VdMe34

•
 A betegmozgatás hatásainak
értékelése – a kitűzött céloknak
megfelelően
• Az izmok kontrakció képessége javult
• A mozgásban részt vett izmok rugalmassága
fennmaradt
• Az izmok propriocepciója megtartott
• A csontok és izületek fiziológiás ingerre
reagálnak
• A keringés javult
• A koordináló és motoros képesség fejlődött
• Az izületek anyagcseréje biztosított
• Nem alakultak ki az immobilitással
kapcsolatos testi szövődmények
 Összefoglalás
• Mobilitás fogalma, előnyei
• Immobilitás fogalma, veszélyei
• Prevenció
• Aktív mozgás-passzív mozgatás lényege
• Biztonságos betegmozgatás feltételei,
folyamata
Felhasznált irodalom:
P.A. Potter- A.G.Perry: Az ápolás
elméleti és gyakorlati alapjai
Medicina Könyvkiadó RT., Budapest
1996
http://www.tankonyvtar.hu/hu/tart
alom/tamop425/0061_apolastudo
many-magyar/adatok.html
Felfekvés
• Decubitus / nyomási fekély
Decubitus = felfekvés / nyomási fekély

a bőr és a bőr alatti

szövet lokális
sérülése, amelyet
nyomás, nyíróerő,
súrlódás vagy ezek
kombinációja
okozott
Hajlamosító tényezők
(a beteg részéről)
• Lázas állapot,
• Idős kor dehidratio
• Immobilitás
• Inkontinencia
• Eszméletlenség
• Lassult keringés • Diabetes mellitus
• Oedema • Bőrkiütéssel járó
• Beidegzési zavar, fertőző
bénulás betegségek
• Fehérje – és • Egyéb: pl.
vitaminhiány gerincvelő
• Túlsúly, sérülés,
soványság, altatószer
kachexia mérgezés
Elősegítő tényezők
(ápolási hibák)
• Helytelen fektetés, mozgatás
• Helytelenül alkalmazott kényelmi
eszközök
• Ápolási eszközök nem megfelelő
használata (pl. ágytál)
• Gyűrött, szennyezett ágynemű (pl.
morzsa)
• Ágyban hagyott tárgyak
• Meleg, párás környezet
• Nedvesség (izzadás, vizelet, széklet)
A decubitus kialakulása szempontjából
leginkább veszélyeztetett területek
stádiumok

• bőrpír • hámhiány

• sarjadzás • Kifekélyesedő
seb, szöveti
nekrózis
A decubitus stádiumai

I. II.

III. IV.
Lokalizáció
• Keresztcsont • Könyök
• Ülőcsont • Lapocka
• Tompor • Belső/külső boka
• Sarok • Egyéb
 A decubitus prevenció és ellátás
feladatai
• A veszélyeztetett betegek megfelelő időben
történő felismerése

• A rizikócsoportnak megfelelő prevenció

biztosítása

• A kialakult decubitus kezelése, ápolása

• Az állapotromlás megelőzése
A decubitus prevenció alapelvei
• Egyénre szóló prevenciós terv kidolgozása
• Kockázatfelmérés standardizált skála alapján
• A bőr állapotának felmérése naponta
• Nyomáscsökkentés, tehermentesítés
• A bőr állapotának optimalizálása (tisztán,
szárazon tartás, sérülés elkerülése,
inkontinencia ellátása)
• A beteg aktív vagy passzív mozgatása
• Pozicionálás 15-30 percenként
• Ültetés max. 2 óráig speciális
kiegészítőkkel
• Táplálásterápia (malnutríció megelőzése,
kezelése)
 Bővített Norton-skála
A nyomási fekélyképződés kockázatának
kiszámítása
4 pont 3 pont 2 pont 1 pont

Általános állapot jó kielégítő rossz nagyon rossz

Tudatállapot tiszta közönyös zavart öntudatlan

Aktivitás járóképes segítséggel jár székhez kötött ágyhoz kötött

kisfokú nagyfokú
Mozgásképesség teljes mozgásképtelen
korlátozottság korlátozottság

rendszeres rendszeres
Inkontinencia nincs alkalomszerűen
(vizelet) (széklet, vizelet)

Kooperációs
jó kissé csökkent részleges nincs
képesség

Bőr állapot ép száraz, hámló nedves, nyirkos sérült, allergiás

könnyebb középsúlyos súlyos

Kísérő betegség nincs
(anaemia) (diabetes) (érbetegség)

Életkor <40 év 40-50 év 50-60 év >60 év

Forrás: www.apolok.hu
Decubitus kockázata a bővített Norton-
skála alapján

nincs rizikó > 36

csekély rizikó 28 - 35
közepes rizikó 19 - 27
magas rizikó 10 – 18
nagyon magas rizikó < 9

Forrás: www.apolok.hu
A tápláltsági állapot felmérésének célja
Hippokratész: „ ... az alultáplálás veszélyes”

Betegség esetén a tápláltsági állapot felértékelődik!

– Hatással van:
– a gyógyulásra,
– a szövődmények kialakulására,
– a beavatkozások hatásosságára,
– a betegség általános és időbeni
lefolyására,
– költségekre,
– végső kimenetelre
 Az alultápláltság
következményei
Alultápláltság (malnutríció) – az energia
és/vagy legalább egy tápanyag abszolút vagy
relatív hiányát jelenti
Következményei
• gyakoribb a szövődmények kialakulása
• késleltetett a sebgyógyulás
• csökkent a légzési teljesítmény
• csökkent az immunológiai védelem
• fokozott a fertőzések kialakulásának
kockázata
A tápláltsági állapot felmérésének módjai
• testtömegindex BMI - Body Mass Index (kg/m2)
és/vagy
• felkar körfogat mérése, bőrredő mérése
• a bőr alatti zsírszövet vastagságának
meghatározása
• izomerő mérése
• laborértékek (pl. albumin szint, lymphocytaszám)
• MUST - Malnutrition Universal Screening Tool
felnőttek tápláltsági állapotának szűrésére szolgáló 5
lépcsős módszer
(BMI, testtömegcsökkenés, akut betegség hatása)
 A decubitus kezelés lépései
A stádiumnak megfelelő kezelés, ellátás szükséges
• Tehermentesítés, nyomáscsökkentés
• Sebellátás, kötözés (seb tisztítása, elhalt szövetek
eltávolítása, korszerű kötszerek alkalmazása)
• Környező ép szövetek védelme
• Infekciók megelőzése, kezelése
(seb dezinficiálása, mintavétel, antibiotikum)
• Hajlamosító kockázati tényezők kiiktatása, kezelése
• Prevenciós technikák további alkalmazása
(progresszió gátlása)
• Táplálásterápia (sebgyógyulás elősegítése)
ANTIDECUBITOR MATRAC
„Air Wave” (léghullám)
Pegasus-rendszer
(TK: 630 oldal 27-22. ábra).
Circo-lectric bed
HABSZIVACS ÉS/VAGY GUMI
ESZKÖZÖK
A mobilizálás eszközei
 A korszerű kötszerek

hidrogélek alginátok

hidrokolloidok
Vákuummal segített sebzárás
(V.A.C. kezelés)
FELMÉRÉS TERVEZÉS

ÉRTÉKELÉS VÉGREHAJTÁS
Az ápolási folyamat lépései
I. Felmérés
 Ápolási anamnézis felvétele, figyelembe véve
a beteg szomatikus, pszichés és szociális
szükségleteit.
 Kockázatfelmérés (rizikócsoport
megállapítása) pl. Norton-skála, Braden-skála
(általános állapot, bőr állapota, mobilitás,
váladékozás, inkontinencia, táplálkozás,
fájdalom, kooperáció)
 Meglévő nyomási fekély felmérése
 Komplikációk felmérése (pl. kísérőbetegségek,
jelen állapot)
 Az összegyűjtött információk dokumentálása
A teamtagok szerepe a tervezés során
Orvos – vizsgálatok elrendelése, kezelési terv
meghatározása, dokumentálás a kórlapban
Ápoló – ápolási terv készítése
dokumentálás az ápolási dokumentációban
Gyógytornász – fizioterápiás kezelési terv készítése,
dokumentálás
Dietetikus – táplálásterápiás terv készítése, egyénre
szabott energia- és tápanyag szükséglet
meghatározása, dokumentálás
 Dokumentálás
Ápolási dokumentációban:
• ápolási dekurzusban
• „forgatási” lapon
• decubitus ellátási/értékelési lapon
• sebellátási lapon

Orvos, gyógytornász, dietetikus

– saját dokumentációban
Prevenció - teammunka

GYÓGYTORNÁSZ
Mozgásállapot felmérése

ÁPOLÓ
Rizikófelmérés
Tervezés DIETETIKUS
Kivitelezés Tápláltsági állapot felmérése
Labor vizsgálatok végzése
(orvosi indikáció)
 Kezelés - teammunka
ORVOS
Fokozatok meghatározása
Kezelési terv jóváhagyása

ÁPOLÓ
Sebkezelés DIETETIKUS
(orvosi rendelés, jóváhagyás szerint) Táplálásterápiás terv kivitelezése
Gyógytorna, fizioterápia (orvossal konzultált)
(gyógytornász irányításával)

GYÓGYTORNÁSZ
Gyógytorna
Fizioterápiás terv végrehajtása
(szövődményes esetben orvosi konzultáció)
OTTHONI SZAKÁPOLÁS

ÁPOLÓ ORVOS

20/1996. (VII. 26.) NM rendelet az otthoni szakápolási tevékenységről