昭 和61年2月20日 145

腸 チ フ ス ・パ ラ チ フ ス の肝 障 害 の 検 言

東京都立荏原病院内科
町 井 彰
東京都立豊島病院内科

新 田 義 朗
東京都立豊 島病院感染症科

相楽 裕子 瀬尾 威久 松原 義雄

(昭和60年7月3日 受付)
(昭和60年10月1日 受理)

Key words: Typhoid fever, Paratyphoid fever, Liver injury,

HistoloRical findings of the liver

要 旨
腸 チ フ ス,パ ラチ フ ス の経 過 中 に 肝 障 害 が 出 現 す る こ と は 以 前 か ら知 ら れ て い る が,1979年 か ら1983

年 の 期 間 の 当 院 に 入 院 した 腸 チ フ ス27例,パ ラ チ フ スA9例 につ い て の肝機 能 検査 成 績 お よび一 部 の症

例 に つ い て 施 行 した 肝 生 検 に よ る肝 組 織 所 見 の 検 討 を 行 った.肝 機 能 検 査 成 績 の 異 常 は お お よそ14病 日

頃 か ら出 現 し,ほ ぼ30病 日 に正 常 値 に 復 した.黄 疸 の 出 現 した 症 例 は 少 な く,血 清 ビ リル ビ ン が2mg/d1

を 越 え た 症 例 は2例 に 過 ぎ な い.GOT,GPTは そ れ ぞ れ72.2%,63.9%に 異 常 例 が み ら れ た.異 常値 の

平 均 は 腸 チ フ ス で はGOT242.91U/1,GPT212.61U/1,パ ラ チ フ スAで はGOT119.31U/1,GPT111.3

1U/1で あ った.最 高 値 は 腸 チ フ ス のGOT7801U/1,GPT6601U/1で あ っ た.LDHは94.4%,ALPは
63.9%,ま たγ-GTPは41.7%に そ れ ぞ れ 異 常 値 が み られ た.腸 チ フ ス3例,パ ラ チ フ スA2例 に肝生検

を 行 っ た.肝 組 織 所 見 は 肝 細 胞 のfocal necrosis,門 脈 域 の 軽(度の拡 大,Kupffer細 胞 の動員 お よび肝 細

胞 索 の 二 層 性,核 の 二 核 性 な どの 肝 細 胞 の 再 生 像 な ど が み られ,ま たtyphoid noduleは1例 に 認 め られ

た.こ れ らはnon specific reactive hepatitisの 所 見 で あ った.

1.は じめ に し ば し ぼ 肝 障 害 が み られ る こ と は 以 前 か ら知 ら

わ が 国 の 衛 生 環 境 が格 段 と 向上 した 今 日で も腸 れ,す で に わ れ わ れ も数 次 に わ た って 報 告2)3)した
チ フ ス,パ ラ チ フ ス の 患 者 は 散 発 的 な 発 生1)があ と ころ で あ るが,最 近 の 症 例 で もか な りの頻 度 で

とを た た ず,加 え て 近 年 の海 外 輸 入 例 の た め に 漸 肝 障 害 が 認 め られ て い る.も と も と本 症 で の黄 疸

増 の 傾 向 に あ る.1979年 か ら1983年 ま で の5年 間 の発 現 例 は 必 ず し も多 い も の で は な い が,極 期 に

に 当 院 に お い て は 年 間10例 前 後 の 腸 チ フス,パ ラ み られ る一 過 性 の肝 障 害 の頻 度 は か な り高 く,抗

チ フ ス の急 性期 症 例 の入 院 が み られ て い る.往 年 生 物 質 投 与 な どに よ って 急 性 期 の 特 徴 的 所 見 が よ
は きわ め て 高 い 致 命 率 を示 した 本 症 で あ るが,そ り乏 し くな った 今 日,こ の肝 機 能 異 常 所 見 は 本 症
の後 の 抗 生 物 質 の進 歩 お よ び国 民 の 栄 養 状 況 の 向 の 診 断 に大 きな 役 割 を果 た して い る.今 回 わ れわ

上 な ど に よ り重 篤 な 経 過 を とる症 例 は きわ め て 少 れ は 自験 例 に つ い て肝 機 能 の 成 績 を あ らた め て 集

な く,死 亡 例 は殆 どみ られ な くな った.当 院で も 計 し,一 部 症 例 につ い て 行 った 肝 生 検 に よ る肝 組

上 記 期 間 中 の死 亡 例 は な か った.本 症 の経 過 中 に 織 の検 討 と と も に文 献 的 考 察 を行 い 報 告 す る.
2.材 料 と方 法
別 刷請 求 先:(〒145)大 田区東 雪 谷4-5-10
東 京 都 立荏 原 病 院 内科 町井 彰 1)対 象
 146 感 染症 学 雑 誌 第60巻 第2号

Table 1 Abnormality in Liver Function Tests

TY; typhoid fever

PA; paratyphoid fever caused by Salmonella paratyphi A

1979年 か ら1983年 末 まで の期 間 に東 京 都 立 豊 島 た 病 日 は 腸 チ フ ス24.7病 日,パ ラ チ フ スA31.4病

病 院 に 入 院 し た 急 性 期 患 者 腸 チ フ ス30例,パ ラチ 日 で あ り両 者 の 平 均 は26.5病 日 で あ る.5001U/1

フ スA10例 の う ち 初 発 時 入 院 の 腸 チ フ ス27例,パ を 越 え た 症 例 は 腸 チ フ ス2例 の み で,異 常 値 の平

ラ チ フ スA9例 を 対 象 に し た.性 別 は 男21例,女 均 値 は 腸 チ フ ス242.91U/1,パ ラ チ フ スA119.3
15例,年 齢 は2歳 か ら72歳 で あ り 平 均 年 齢 は 男 IU/1で あ っ た(p<0.05).

27.0歳,女24.1歳 で あ る.い ず れ も経 過 中 の チ フ GPTの 異 常(正 常 値<571U/1)は,腸 チ フ ス16

ス 菌 お よび パ ラ チ フ ス菌 を 証 明 した 診 断 確 実 な 症 例(59.3%),パ ラ チ フ スA7例(77.8%)に 認 め

例 で ある. ら れ,異 常 の 出 現 は 平 均17.5病 日で あ り,腸 チ フ

2)方 法 ス と パ ラ チ フ スAで 差 異 が な か っ た.腸 チ フス で

肝 機 能 検 査 は 毎 週1回 に 行 っ た 血 清 の 直 接 ・間 は 平 均28.9病 日,パ ラ チ フ スAで は37.9病 日に 正

接 ビ リル ビ ン,GOT,GPT,LDH,ALPお よ びγ- 常 値 に 復 し て お り,両 者 の 平 均 は31.6病 日 で あ る.

GTPの 検 査 値 に つ い て 検 討 し た.肝 生 検 を4例 に 5001U/1を 越 え た 症 例 は 腸 チ フ ス の2例 の み で

施 行 し た が,上 記 期 間 以 前 に 肝 生 検 を 施 行 し た1 あ っ た.異 常 値 の 平 均 値 は 腸 チ フ ス212.61U/1,パ

例 を 加 え た5例 に つ い て,HEお よ びAzan・Mal・ ラ チ フ スA111.31U/1で あ っ た.

lory染 色 に よ る肝 組 織 の 光 顕 的 な 病 理 組 織 学 所 c.LDH

見 の 検 討 を 行 っ た. LDH(正 常 値<3301U/1)は 腸 チ フ ス25例

3.成 績 (92.6%),パ ラ チ フ スA9例(100%)に 認 め られ

1)肝 機 能 検 査 成 績(Table1,F噛1) た.平 均13.4病 日 に 異 常 値 が 出 現 し,平 均33.9病

a.血 清 ビ リル ビ ン 日 に は 正 常 値 に 復 し て い る.10001U/1以 上 の高 値

経 過 中 血 清 ビ リ ル ビ ン が2mg/d1を 越 えた症例 は 腸 チ フ ス12例,パ ラ チ フ スA1例 に み ら れ,異

は2例(7.4%)に み られ た.こ れ らの 黄 疸 の 出 現 常 例 の 平 均 値 は 腸 チ フ ス905.31U/1,パ ラチ フ ス

は そ れ ぞ れ17お よ び22病 日 に み ら れ た が,26お よ A705.61U/1で あ っ た.

び73病 日 に は 正 常 に 復 し て い る.な お 血 清 ビ リル d.ALP,γ-GTP

ビ ン1.1mg/dl以 上 の 症 例 は 腸 チ フ ス4例 ,パ ラ ALP(正 常 値<2001U/1)の 上 昇 を認 め た 症 例 は
チ フ スA1例 で,最(高 値 は10.6mg/dlで あ った . 腸 チ フ ス,パ ラ チ フ スAを 合 わ せ て23例(63.9%)
b.GOT,GPT で あ り,平 均20.0病 日 に 異 常 が 出 現 し て い る.平

GOTの 異 常(正 常 値<581U/1)は 腸 チ フ ス19例 均38.0病 日 に は 正 常 値 に 復 し て い る.γ-GTP(正

(70.4%),パ ラ チ フ スA7例(77.8%)に 認 め ら 常 値<331U/1)は15例(41.7%)に 上 昇 が み ら れ,

れ た.異 常 の 出 現 は 平 均14.2病 日で,腸 チフス と 平 均15.2病 日 に 異 常 が 出 現 し,平 均37.3病 日 に正
パ ラ チ フ スAで 差 異 は な か っ た が ,正 常 値 に 復 し 常 値 に 復 し て い る.
 昭 和61年2月20日 147

Fig.1 Valuees of GOT,GPT and LDH

Table 2 Number of Patients with Abnormal Liver Table 3 Laboratory Findings of before Liver
Function Tests # (1979-1985) Biopsy

# ; abnormal level assesed by each of total Bilirubin,

GOT,GPT

e.年 次 別 肝 機 能 異 常 出現 頻度
1979年 か ら1983年 の 期 間 にT.Bi1,GoT,GPT
の いず れ か に異 常 の あ った 症 例 は29例(80.6%)
で あ った.年 次 別 の異 常 の 出現 例 数 につ いて は
Table2に 示 した.腸 チ フ ス,パ ラ チ フ スAと も
66.7%か ら100%で 年 次 別 の 肝 機 能 異 常 の 出 現 率 肝 生 検(施行 の 病 日 は37∼67病 日,平 均54病 日 で,

の減 少 傾 向 は み られ な か っ た. い ず れ も原 疾 患 の病 状 が ほ ぼ 安 定 し た 時 期 で あ

2)肝 病 理 組 織 学 的 所 見 る.こ の5例 の 原 疾 患 の極 期 に お け る肝 機 能 検 査

腸 チ フ ス2例,パ ラ チ フ スA2例 に肝 生 検 を 成 績 はTable3に 示 し た が,血 清 ビ リル ビ ン

行 った が,今 回 の 期 間 以 前 の 腸 チ フス の 肝 生 検 例 10.6∼0.6mg/dl,GOT780∼109IU/1,GPT

1例 を 加 え た5例(Table3)に つ い て 検 討 した. 660∼581U/1で あ り,肝 生 検 施 行 の 時(Table4)

 148 感 染症 学 雑 誌 第60巻 第2号

Table 4 Laboratory Findings at Biopsy Fig.2 Typhoid nodule,case 4,HE•~100

Table 5 Histological Findings

Fig.3 Focal necrosis and Kupffer cell mobiliza-

tion,case 4,HE•~100

に は 肝 機 能 検 査 成 績 は お お む ね 回 復 し て い た.

今 回 の5例 の 肝 生 検 の 組 織 所 見 はTable5に

示 し た が,共 通 して み られ た 主 な所 見 と して は 肝

細 胞 のfocalnecrosis,門 脈 域 の 線 維 化 を 伴 う軽 い て は 血 清 ビ リル ビ ン2mg/dl以 上 は16%,GOT,

度 の 拡 お よ びKupffer細 胞 の 動 員 な ど で あ っ た. GPTの 最 高 値 は そ れ ぞ れ77,170U(正 常 値15,20

ま た 肝 細 胞 索 の 二 層 性,肝 細 胞 の 二 核 性 な どの 再 U以 下)で あ っ た と し て い る .ま たSoubeyrand

生 検 像 が す べ て の 症 例 に 認 め ら れ た.typhoid ら5)は1980年 に 腸 チ フ ス,パ ラ チ フ ス279例 につ い

noduleは1例 に 認 め ら れ た(Fig.2).そ の他胆汁 て 黄 疸 は3.2%,GOT,GPTの 異 常 は10.7∼16.1%

う っ滞,中 心 静 脈 周 囲 の壊 死 を 認 め た症 例 が あ っ に 認 め た と 報 告 し て いる.わ れ わ れ の 今 回 の1979

た が,肝 細 胞 の 脂 肪 変 性 な ど は み ら れ な か っ た. 年 か ら1983年 ま で の5年 間 で 血 清 ビ リル ビ ン2mg/

こ れ ら は い ず れ も軽 度 で 急 性 肝 炎 の 回 復 期 あ る い dl以 上 の 症 例 は2例(7.6%)で あ っ た .GOTの 異常
は 回 復 後 を 思 わ せ る 所 見 で も あ り,診 断 的 に は 例 の 頻 度 は 上 記 二 者 の 報 告 よ り も 明 ら か に 高 く,

non specific reactive hepatitisの 所 見 で あ った 腸 チ フ ス,パ ラ チ フ スA合 わ せ て26例(72.2%)で

(Fig.3). あ っ た.GPTは23例(63.4%)で あ り,GOTが

4.考 察 GPTに 比 し て 高 値 の 症 例 が 多 か っ た が,推 計 学

腸 チ フ ス の経 過 中 に み られ る肝 障 害 の頻 度 につ 的 に は 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た.5001U/1以 上
い て はRamachandranら4)は1974年 の報 告 で 腸 を 示 し た 症 例 は2例 み ら れ た.腸 チ フ ス とパ ラ チ

チ フ ス,パ ラ チ フ ス92例 に つ いて黄 疸 の出 現 は フ スAで はGOT,GPT,LDHと もに 腸 チ フス 例

7.6%,GOT,GPTの 異 常 は24∼35%に 認 め られ が 高 値 を 示 し た が,こ れ らの うち 推 計 学 的 に は

た と 述 べ て い る.ま た これ ら の 異 常 値 の 程 度 に つ GOTの み5%の 危 険 率 で 有 意 差 が 認 め ら れ た.

 昭和61年2月20日 149

肝 機 能 検 査 値 異 常 の 出 現 時 期 はGOTは 腸 チ フ 両 疾 患 と も そ の 回 復 期 に 肝 生 検 を 行 っ て い る が,
ス,パ ラ チ フ スAと も に14病 日,GPTは17お よ 生 検 実 施 病 日か らみ て も組 織 所 見 の 回復 は ウイ ル

び18病 日,LDHは12お よ び14病 日で 両 者 に 殆 ど ス 肝 炎 に 比 べ て 早 く,腸 チ フ ス,パ ラ チ フ ス の場

差 が な く,推 計 学 的 に も有 意 差 は認 め られ な か っ 合 の肝 障 害 が ウ イ ル ス 肝 炎 に比 べ て 軽 い も の で あ

た.ま た 正 常 化 の 時 期 は 腸 チ フ ス で はGOT24.7 る こ と を 示 唆 し て い る.

病 日,GPT28.9病 日,LDH35.2病 日,パ ラチ フ 他 の 細 菌 感 染 症 と くに 敗 血 症 で 肝 障 害 が し ば し

スAで はGOT31.4病 日,GPT37.9病 日,LDH ぼ み ら れ る が,こ れ ら の 疾 患 の 場 合 に も組 織 学 的

30.2病 日で 腸 チ フ ス は パ ラ チ フ ス に 比 し て 遅 か に は ご く軽 度 の 肝 細 胞 壊 死 を と も な っ た 胆 汁 う っ

っ た が,こ れ ら も推 計 学 的 に は 有 意 差 は 認 め ら れ 滞 で,Kupffer細 胞 の 動 員,門 脈 域 の 細 胞 浸 潤 な ど

な か っ た. が 主 な 所 見 で あ り,今 回 の 腸 チ フス の肝 障 害 の組

こ れ ら の 肝 障 害 は ウ イ ル ス 肝 炎 と 比 べGOT優 織 学 的 所 見 と 類 似 し て い る.腸 チ フス の 肝 障 害 発

位 で あ り,正 常 値 に 復 す る ま で の 日数 も短 い.ま 生 の 機 構 に つ い てRamachandranら4)は 全 身 的

たLDHはGOT,GPTに 比 し て 高 値 で あ り,黄 疸 な 菌 血 症 が そ の 重 要 な 因 子 で あ る と し,ま たZim-

の 発 現 も 少 な い.胆 道 系 酵 素 の 上 昇 の程 度 も軽 い mermanら11)はE.coliな ど の グ ラ ム陰 性 桿 菌 の

症 例 が 多 い. 感 染 の さ い に み ら れ る 流 血 中 の 菌 あ る い はen-

急 性 伝 染 病 で あ る 腸 チ フ ス,パ ラチ ラス は そ れ dotoxinに よ る肝 障 害 と多 少 の 相 違 は あ って も よ

ぞ れ の 国 ま た は地 域 の 事 情 に よ っ て 病 態 お よ び 重 く似 て い る と こ ろ か ら,腸 チ フ ス の 肝 障 害 はer卜

症 度 が か な り異 な る と推 定 さ れる.し た が っ て肝 dotoxinに よ る も の で あ ろ う と 推 論 し て い る.

機 能 検 査 値 異 常 の 出現 頻度 お よ び そ の 正 常 化 につ Britoら12)もendotoxinに よる胆汁排 泄機構 の障

い て は か な りの 差 が あ る と 考 え ら れ,Ramachan- 害 で あ る と し て い る.さ ら に ま たDanら13)は 毛細

dranら4)の 報 告 と は 年 次 差,重 症 度 の差 が あ って 胆 管 のIgA,IgM,IgGお よ びC3の 沈 着 か らim-

そ の ま ま 比 較 す る こ と は 困 難 で あ る.し か しな が munecomplexesが 肝 障 害 を 助 長 し て い る可 能 性

らわ れ わ れ の 症 例 に つ い て の年 次 別 の 肝 障 害 の 出 が あ る と し て い る.

現 率 を み る 限 り1979年 以 後 も低 下 の 傾 向 を認 め て 5.結 論

い な い. 1.1979年 か ら1983年 の期 間 の急 性期 の腸 チ フ

腸 チ フ ス,パ ラチ フ ス の肝 障 害 時 にお け る肝 組 ス27例 お よ び パ ラ チ フ スA9例 の肝 障害 につ い て

織 所 見 に つ い て,Popper6),Thaler7),MacSween8) 検 討 し た.

な ど はfocal necrosis,typhoid granuloma(ty- 2.血 清 ビ リ ル ビ ン が2mg/dlを 越 えた 症例 は

phoid nodule),門 脈 域 の リ ン パ 球,プ ラス マ細 胞 ・ 2例 あ っ た が,26お よ び73病 日 に は と もに 正 常 値

単 核 球 ま た 組 織 球 な ど の 浸 潤,Kupffer細 胞 の動 に 復 し た.

員 あ る い は 肝 細 胞 の 脂 肪 化 な ど の 所 見 か ら,こ れ 3.GOTの 異 常 は 腸 チ フ ス70.4%,パ ラチ フ ス

はnon specific reactive hepatitisあ る い はgra- A77.8%に 認 め ら れ,腸 チ フ ス で は 平 均24.7病

nulomatoushepatitisと して い る.Ramachandranの, 日,パ ラ チ フ スAで は31.4病 日に正常 値 に復 し

Soubeyrand5),Leoport9),Uyslo)な ど も 同 じ よ うな 所 た.異 常 値 の 平 均 値 は 腸 チ フ ス242.91U/1,パ ラチ

見 か らhepatitis granulomatousあ る い はnon フ スA119.31U/1で あ っ た(p<0.05).

specific reactive hepatitisで あ る と し て い る. 4.GPTの 異 常 は 腸 チ フ ス59.3%,パ ラ チ フス

わ れ わ れ の 症 例 の 肝 生 検 所 見 で はfocal necrosis, A77.8%に 認 め ら れ,腸 チ フ ス で は 平 均28.9病

門 脈 域 の 軽 度 の 拡 大,Kupffer細 胞 の 動 員 な どか 日,パ ラ チ フ スAで は37.9病 日に正 常値 に復 し

ら み ら れ,typhoid noduleは1例 に 認 め られ た. た.異 常 値 の 平 均 値 は 腸 チ フ ス212.61U/1,パ ラチ

こ れ は 他 の 報 告 者 と 同 じ くnon specific reactive フ スA111.31U/1で あ っ た.

hepatitisの 所 見 と 考 え ら れ る.わ れ わ れ の 場 合, 5.LDHの 異 常 は 腸 チ フ ス92.6%,パ ラ チ フス

 150 感染症学雑誌 第60巻 第2号

A100%に 認 め ら れ,平 均33.9病 日に 正 常 値 に復 6) Popper, H. & Schaffner, F.: Liver: Structure

and function. McGran Hill Book Company,

し た.
New York, 1957, p.407.
6.5例 に 肝 生 検 を 施 行 し た た が,組 織 所 見 は 肝
7) Thaler, H.: Leber Biopsie. Springer Verlag,

細 胞 のfocalnecrosis,Kupffer細 胞 の 動 員,肝 細 Berlin-Heidelberg•ENew York, 1969, p.98.

8) MacSween, R. N. M., Anthony, P.P.& Scheuer,

胞 の 再 生 像 な ど が 認 め ら れ,nonspeci負creactive
P. J.: Pathology of the Liver, Churchill Li-
hepatitisの 所 見 で あ っ た.typhoidnoduleは1例
vingstone, Edinburgh London & New York,
に 認 め ら れ た. 1979, p.199-200.

本論 文 の 要 旨 は第59回 日本 感染 症 学 会総 会 で 報告 した. 9) Leoport, C., Imbert, J. C. & Degott, C.: He-

patite granulomateues au cour d'une se-

文 献
pticemie a Salmonella typhi. Ann. Med. Inter-

1) 山 口恵 三, 浜 本昭 裕, 田 中義 人, 鈴 木 洋 司, 石 川 ne., 135: 158-166, 1984.

寿, 重 野芳 輝, 広 田正 毅, 中 富 晶夫, 那 須 勝, 10) Uys, C. J., Cavvadas, A., Timme, A. & Keeton,

斎藤 厚, 原 耕平: 最近 の腸 チ フス患 者 に お け G. R.: A patient with fever jaundice he-

る臨 床 像 の検 討. 感 染 症誌, 55: 556-560, 1980. patomegaly and renal failure. Sa Mediese

2) 松原 義 雄: 腸 チ フス ・パ ラチ フス ・コ レ ラ. 日本 Tydskrife, 22: 516-520, 1979.

臨 床, 41(春 期 臨 時 増刊 号): 4-7, 1983. 11) Zimmerman, H. J., Fang, M., Utili, R., Seeff, L.

3) 庭 野 一次, 松原 義 雄, 新 田義 朗, 町井 彰, 村 上 B. & Hoffnagle, J.: Jaundice due to bacterial

義 次: 黄 疸 を 伴 った 腸 チ フスの 一例. 感 染 症誌, infection. Gastroenterology, 77: 362-374, 1979.

52: 464, 1978. 12) Brito, T. de Vieira, W. T. & Dias, M. D'A.:

4) Ramachandran, S., Godrey, J.J. & Pererea, M. Jaundice in tiphoid hepatitis: A light and

V.F.: Typhoid hepatitis. J. A.M. A., 230: 236 electron microscopy study based on liver biop-

-240, 1974. sies. Acta Hepatogastroenterol., 24: 426-433,

5) Soubeyrand, J., Rain, B., Condat, J. M., Ticolat, 1977.

R., Beugre, K., Diallo, A.D., Fadiga, D. & Beda, 13) Dan, M., Bar-Mier, S., Jedwab, M. & Shibolet,

B.Y.: Atteintes hepatiques au cours de la S.: Typhoid hepatitis with immunoglobulins

fiêvre typhoide. Sem. Hop.Paris, 56: 728-731, and bile canaliculi. Arch. Int. Med., 142: 148

1980. -149, 1982.

昭和61年2月20日 151

Hepatic Injury due to Typhoid and Paratyphoid Fever

Akira MACHIP),Yoshiro NITTA2),Hiroko SAGARA'),Takehisa SEO') & Yoshio MATSUBARA')

1)Department of Internal Medicine,Tokyo Metropolitan,Ebara General Hospital
2)
Department of Internal Medicine,Tokyo Motropolitan,Toshima General Hospital
3)Department of Infectious Disease,Tokyo Metropolitan,Toshima General Hospital

It's known that typhoid fever and paratyphoid fever often cause changes indicative of hepatic in-
volvement and even jaundice.
This study was conducted on 36 patients (27 cases with typhoid fever (TY) and 9 cases with
paratyphoid fever caused by Salmonella paratyphi A (PA) who were admitted to Tokyo Metropolitan
Toshima General Hospital from 1979 through 1983 and were all bacteriologically confirmed for the
purpose of investigating the liver injury in these diseases.
Liver function tests were analysed in all cases and liver biopsies were parformed in 3 cases with TY
and 2 cases with PA.The serum bilirubin level was greater than 2 mg/dl in only 2 cases but one patient
with jaundice had value over 10 mg/dl.Abnormal elevation of the GOT level occurrd in 19 cases (70.4%)
with TY and 7 cases (77.8%) with PA.The averages of elevated GOT values were 242.9 IU/1 in TY and
119.3 IU/1 in PA.The difference of GOT level between TY and PA was significant (p<0.05).The GPT
level was elevated abnormally in 16 cases (59.3%) with TY and in 7 cases (77.8%) with PA.The
averages of elevated GPT values were 212.6 IU/1 in TY and 111.3 IU/1 in PA.The maximum values of
GOT and GPT were 780 and 660 IU/1 in a case of TY.These elevations of GOT and GPT level began
around the 14th day of illness and improved to normal level around the 30th day of illness.The LDH
level was abnormally high in 92.6% of TY and in 100% of PA.The ALP level was elevated in 63.9% of
36 cases with TY or PA.The y-GTP level was elevated in 41.1% of these 36 cases.
The following changes were flequently observed in the liver:The focal necrosis of liver cells,the
mobilization of Kupffer cells and the slight enlargement of portal areas.The regeneration of liver cells
including two-cell-thick plate and double nuclears of liver cells were shown in all specimens.The typhoid
nodule was found in only one case with TY.There were no histological differences between TY and PA.
Above-mentioned histological findings were those of so called "non specific reactive hepatits".