SIA ALFOR klienta fiziskās personas identifikācijas un izpētes karte

* obligāti aizpildāmie lauki

Vārds, uzvārds* ______________________________________________________

Personas kods* ______________________________________________________
Jūsu nodarbošanās* :
☐ algots darbinieks(-ce) ☐ pensionārs(-e) ☐ students(-e)

☐ bezdarbnieks(-e) ☐ uzņēmuma īpašnieks(-ce)

☐ cits (lūdzu precizējiet) _______________________________________________

Darbavietas nosaukums*: ______________________________________________
Ieņemamais amats*:________________________________________________

Darījuma priekšmeta (naudas līdzekļu) izcelsmes avots*:

☐ alga ☐ pensija/pabalsts ☐ ienākumi no dividendēm

☐ citi ienākumi (lūdzu precizējiet) _______________________________________

Vidējie ienākumi mēnesī pēdējo sešu mēnešu laikā*:

☐ līdz EUR 1000 ☐ no EUR 1001 līdz EUR 5000 ☐ vairāk par EUR 5000

Plānotā vidējā klienta spēļu kontā iemaksātā summa mēnesī*:

☐ līdz EUR 1000 ☐ no EUR 1001 līdz EUR 5000 ☐ vairāk par EUR 5000

Apliecinu, ka (vajadzīgo atzīmēt)*:

☐ neesmu politiski nozīmīga persona, politiski nozīmīgas personas ģimenes loceklis
vai ar politiski nozīmīgu personu cieši saistīta persona
☐ esmu politiski nozīmīga persona, politiski nozīmīgas personas ģimenes loceklis
vai ar politiski nozīmīgu personu cieši saistīta persona
Apliecinu, ka norādītās ziņas ir pilnīgas un patiesas. Piekrītu, ka mani personas dati tiek apstrādāti
līdz normatīvajos aktos noteiktā mērķa sasniegšanai.

________________________(datums)*

SIA “ALFOR”, reģ. Nr.40003512913, juridiskā adrese Plieņciema iela 12, Mārupe, Mārupes nov., LV-2167