MINISTARSTVO ZA BORAČKA PITANJA

TUZLANSKOG KANTONA

Predmet: Zahtjev za dodjelu stipendije redovnim studentima dodiplomskog studija

branilačke populacije Tuzlanskog kantona za studij u akademskoj
2021/2022 godini

I OPĆI PODACI:

1. Prezime (ime jednog roditelja) i ime studenta

_____________________________________________________________________

2. Naziv Univerziteta-fakulteta __________________________________________

u mjestu__________________________

3. Sadašnja adresa stanovanja: _____________________________________________

grad/ općina ______________________________________

4. Kontakt telefon: __________________ mob________________, e mail adresa

_________________________

5. Prava iz boračko invalidske zaštite roditelj/staratelj ili student ostvaruje u

gradu/općini: _________________________________

6. Broj žiro računa studenta otvorenog kod poslovne banke i pun naziv poslovne
banke:________________________________________________________________
II STATUS:

1. student u statusu RVI, DRP i DB (zaokružiti status),

2. student u statusu djeteta poginulog, umrlog i nestalog branioca bez oba roditelja,

3. student u statusu djeteta poginulog, umrlog i nestalog branioca,

4. student u statusu djeteta ratnog vojnog invalida,

5. student u statusu djeteta dobitnika ratnog priznanja i odlikovanja i

6. student u statusu djeteta demobilisanog branioca.

Pod punom materijalnom i krivičnom odgovornošću tvrdim da su naprijed navedeni podaci

tačni i saglasan sam da se podaci dostavljeni u dokumentaciji koju prilažem uz zahtjev mogu
koristiti u postupku i dostavljati drugim pravnim osobama.

Datum podnošenja zahtjeva _______2022. godine Potpis podnosioca zahtjeva

_______________________