TRAKSİYON TEDAVİSİ

Spinal traksiyon

• Eklem yüzeylerini veya kemik fragmanlarını ayıran

• Çevre yumuşak dokuyu geren, uzatan
• Bir gücün veya güç sistemlerinin uygulandığı bir
tekniktir.
 Spinal traksiyonun amacı
• Ağrısız, fonksiyonel düzelme sağlanması

• Uygun yönde

• yeterli miktar ve sürede bir kuvvetin uygulanması ile elde edilir.

• Aynı anda hastanın vücudu eşit ve zıt kuvvetle buna karşı koyar.

• Hastanın düzgün pozisyonlanması ve doğru çekme açısıyla traksiyon belli bir spinal
alana lokalize olabilir.
• Kuvvet, genellikle mekanik bir çekme sistemi
ile (ağırlıkları olan) uygulanır.
• Spinal traksiyon en yaygın olarak servikal ve
lomber bölgede kullanılır.
• Torasik bölge, sakrum ve pelvis traksiyonunun
etkileri çok azdır.
• Bu bölgelerde kullanımı;
• dislokasyon,
• kırık Stabilizasyonu veya
• konjenital deformite ve skolyoz düzeltilmesi ile
sınırlıdır
• Traksiyon; continous (sürekli), ağırlığı
korunmuş ve intermittan (aralıklı) olabilir.
• Tüm tiplerde tedavi kuvveti, traksiyona karşı
vücut yüzey rezistansını aşmalıdır.
• Vücut yüzey rezistansı= vücut segmentinin
ağırlığının 1/2si + ilişkili yumuşak doku
rezistansı
 Sürekli traksiyon:

• Genellikle 10-14 gün boyunca,hergün

birkaç saat süreyle sabit bir kuvvet uygulanır.
• Uzun süreli olması nedeniyle yalnızca hafif
miktarlarda kuvvet uygulanabilir
 Ağırlığı korunmuş traksiyon:
• Sürekli traksiyondan daha fazla, intermittan
traksiyondan daha az miktarda kuvvet
uygulanır.

• Yine sürekli olarak ancak 45 dakikayı

geçmeyecek şekilde (20-60 dak.arası)
uygulanır.
• Bu rölatif olarak kısa süre nedeniyle,daha fazla kuvvet
uygulanabilmektedir.

• Bu tip traksiyonla, kasların gevşemesi ve yumuşak

dokuların gerilmesi sağlanır ve kemik yüzeylerin
ayrılması mümkün

• Yatan hastalarda hergün, ayaktan tedaviye gelenlerde

haftada 3 kez uygulama yapılabilir.
 İntermittan (aralıklı) traksiyon:
• Kısa süreli daha fazla kuvvet uygulamalarıdır.
• Her tedavi siklusunda kuvvet yavaş yavaş arttırılıp,
azaltılır.
• Bir makara veya motorize sistemle uygulanabilir.
• Süre ayarlanabilir ve zamanı planlanmış, ritmik bir
şema ile uygulanır veya hasta tarafından manuel
olarak kontrol edilebilir.
• Çekme genellikle 15-60sn süren gevşetme
şeklinde aralıklı olarak kuvvet uygulayan
mekanik bir cihazla yapılır.
• Tedavi süresi genellikle 10-30 dk
 SERVİKAL TRAKSİYON
1.SERVİKAL MANUEL TRAKSİYON

• Terapist tarafından 15-60sn süreyle veya ani

tek hareket olarak uygulanır.
• Mekanik traksiyon uygulamasından önce
kullanılır.
 2.MEKANİK SERVİKAL TRAKSİYON
• Omurgaya yönelik olarak serbest bir ağırlık ve
çekme sistemi ile omurgaya yönelik germe
işlemidir.
• Çekme serbest ağırlık ve makara sistemiyle
uygulanır.
• Servikal vertebralar üzerinde yeterli çekme uygun
aygıtla sağlanabilir.
• Ev kullanımı için olan
üniteler 9 kg veya daha
fazla su veya kum kapsayan
bir çanta ve kapıya monte
edilmiş bir makara
sistemini i çerir.
• Tedavi haftada 3-4 kez toplam 10 seanstır.
 a) İntermittan mekanik servikal
traksiyon:
• Traksiyon çekmeleri arasında saniyeler süren
dinlenme periyodları olan motorize
traksiyondur.
• Devamlı (statik) traksiyona kıyasla, bu yöntem
daha rahat
• Hastalar daha fazla kuvveti tolere edebilir
 b. Devamlı (statik) mekanik servikal
traksiyon:
• Motorize statik mekanik servikal traksiyon:
• Paraspinal kaslardaki güçsüzlüğü indüklemek iç in
devamlı bir traksiyon uygulanır.
• Bu da teorik olarak daha fazla eklemin servikal
omurgaya aktarılmasını sağlar.
• İntermittan traksiyona kıyasla, bu yöntem çok rahat
değildir ve
• hastaların çoğu daha az miktarda ağırlığı tolere
edebilmektedir.
• Non-motorize statik mekanik servikal
traksiyon:
• Evde uygulanan bir yöntemdir. Oturur
pozisyonda (çekme sistemi duvara veya kapıya
bağlanarak)veya
• supin pozisyonda (çekme sistemi yatağa
bağlanarak) uygulanabilir.
 LUMBAL TRAKSİYON
• 1. Manuel Lomber Traksiyon
• Mekanik lumbal traksiyon uygulamasından
önce kullanılan bir spinal manipülasyon tipidir.
• Hastaya manuel traksiyon uygulanabilmesi,
için ya yan yatar pozisyonda olur ya da supin
pozisyonda olur
• Bir masa ve çekme sistemi vardır.
• a. İntermittan mekanik lomber traksiyon:
• Her bir traksiyon çekmesi arasında istirahat
periyodları (5-15sn) sağlayan motorize çekme
sistemi kullanılır.
• Tedavi süresi 20-30 dakikadır.
• b. Devamlı (statik) mekanik lomber traksiyon:
• 10-30 dakika boyunca sabit bir ağırlık
(intermittan lomber traksiyondan az sürekli
lomber traksiyondan fazla) uygulanır.
• İntermittan traksiyon kadar iyi tolere
edilemez.
• c. Sürekli mekanik lomber traksiyon:
• Birkaç saat boyunca (20-40 saate kadar
olabilir) hafif ağırlıklar uygulanır.
• Lumbal vertebraların distraksiyonunda etkili
değildir.
 3.SU İÇİ TRAKSİYON
• Su içinde yapılan traksiyonda, hasta tedavi havuzunda hiç bir yere
bağlı olmadan serbestçe hareket edebilmektedir.
• Hastanın beline ya da bileklerine 5-20kg arası değişen ağırlık
bağlanır.
• Halka şeklinde su üstünde yüzebilen bir yastık göğüs çevresinden
geçirilir ve hasta su içinde vertikal olarak asılı kalır.
• Su içi traksiyon hastaların ilk bir iki günlük alışma dönemi geçtikten
sonra 20 dakikalık seanslar halinde uygulanır.
• Traksiyondan sonra hastanın yatağında yarım saat dinlenmesi ön
koşuldur.
 4. Yer çekimi yardımlı traksiyon ve
inversiyon traksiyonu
• Bu traksiyon tipinde, hastaya distraksiyonu
kolaylaştıracak bir şekilde pozisyon verilir.
• Tedavi süresi genellikle 10-30 dakikadır.
• Traksiyon aleti yerç ekimi hedef dokunun
traksiyonuna yardımcı olabilecek şekilde
yerleştirilir.
• İnversiyon traksiyonunda hasta ayak bileklerinden veya alt
ekstremitedeki başka bir bölgeden tutularak baş aşağı
pozisyona getirilir.
• Traksiyon kuvveti yer çekimidir.
• Ancak hipertansiyon, kanama sorunları ve glokom gibi
kontrendikasyonları mevcuttur.
• Tolerans noktasına kadar inversiyon terapisi yapılan bel
ağrılı hastalarda başağrısı, görme bulanıklığı, peteşi ve kas
iskelet sistemi sorunları gibi tedaviyle ilgili yeni şikayetler
gelişebilir.
 TEDAVİNİN ETKİLERİ VE ETKİ
MEKANiZMASI
• 1. İntervertebral segment genişler.

• Sırtüstü pozisyonda uygulanan 30 kglık

traksiyonun L3 seviyesinde intradiskal basıncı %25
düşürdüğünü göstermiştir.
• İntradiskal basıncın azalmasıyla intervertebral
aralık genişler, böylece diskin yer değiştirmiş
kısımları orijinal yerlerine gelebilir.
• 2. İntervertebral foramina genişler.
• Böylece sinir kökü üzerindeki direkt bası kalkar.
• Kan paravertebral venöz pleksusu terkeder;
ödem geriler.
• 3. Anterior ve posterior longitudinal
ligamanlar ve paravertebral kaslar gerilir:
• Kaslar gevşer ve nöral elemanlar ile kan
damarları üzerindeki bası azalır.
• Posterior longitudinal ligaman gerginliği disk
herniasyonunu azaltır.
• 4. İntervertebral eklemleri normal
pozisyonuna getirir:
• Apofizyel eklemleri ayırır ve böylece anormal
faset pozisyonunu düzeltir.
• 5. Disk volümünü arttırır:
• Ekstradiskal ve intradiskal aralıklar arasındaki
basınç farkı disk yönünde sıvı akımını
hızlandırır.
• Negatif basıncın emme kuvveti ile nükleer
materyalin epidural aralıktan intervertebral
aralığa geçmesi sağlanabilir.
• Ancak traksiyonun sonucu, uygulanan
kuvvetin gücüne ve yönüne, kuvvetin
uygulanma süresine, vücudun durumuna ve
hastanın yattığı yüzeye bağlıdır.
• Traksiyon uygulanırken amaç , minimal kuvvet
harcayarak maksimum sonucun elde
edilmesidir.
 TRAKSİYON ENDİKASYONLARI
• Sinir kökü sıkışması (disk hernisi,
intervertebral foramen darlığı, osteofit ve
ligaman basısı, spondilolistezis, travma,
• Servikal sinir kök basısı veya radikülopatisine
sekonder boyun ve kol ağrıları ile lomber
radikülopatiye bağlı alt sırt ağrısında kullanılır)
• Subakut eklem ağrısı
• Dejeneratif eklem hastalığı (traksiyon eklem
hareket açıklığını düzeltir)
• Diskojenik ağrı (vertebraların ayrılması ağrıyı
azaltır)
• Kronik evrede kompresyon fraktürü (vertebral
kolonun gerilip, uzatılması kompresif güç leri
azaltır)
• Eklem hipomobilitesi (intermittan çekme
eklem mobilitesini arttırır)
• Paraspinal kas spazmı
• Nonspesifik alt sırt ağrısı, akut servikal veya
lomber strain ve diğer yumuşak doku
anormalliklerinde
 KONTRAENDİKASYONLARI
• Traksiyon uygulamasında yetersiz deneyim en
önemli kontrendikasyondur.
• Eklemler, ligamanlar, kemikler ve kasları etkileyen
tümör (primer kemik veya spinal kord)
• tüberküloz, osteomyelit, diskit gibi enfeksiyon
hastalıkları
• Romatoid Artrit, ileri osteoporoz gibi lokal veya
sistemik hastalıklar
• Vasküler bası varlığında, vasküler hastalıklarda (kayışın basıncı
dolaşımı daha çok bozacağından)
• Stabil olmayan kırıkta
• Akut enflamasyonda (eklemi irrite edip inflamasyonu arttıracağı
için)
• Traksiyon, omuriliği diskle temas haline gelecek
şekilde çekebileceğinden servikal bölge orta hat disk hernisinde
uygulanmaz.
• Temporamandibuler eklem disfonksiyonu olan hastalarda servikal
traksiyon uygulanmaz.
• Belirgin karotis ve vertebral arter hastalğı olanlarda
uygulanmamalıdır.
• Vertebrobaziller arter hastalığı olanlarda traksiyon
yapılması özelliklede fleksiyon yerine ekstansiyon
yapılması posterior dolaşımı bozar.
• Myelopati klinik durumları varsa uygulanmaz.
• Lomber ve torasik kayışların basıncının tehlikeli
olabileceği durumlarda hamilelik, hiatus hernis ve diğer
hernili hastalar.
• Pulmoner hastalıklarda traksiyon uygulanmaz.
• Bronşit ve öksürüğü olanlarda öksürükle artan
intraspinal basınç la birlikte ağrı arttacağından,
traksiyondaki hasta öksürürse ağrı daha da
şiddetlenebilir.
• Hipertansiyon, kardiyovasküler hastalıklarda
• Kauda ekina sendromunda lomber traksiyon
uygulanmaz
• Aortik anevrizma veya hemoroid gibi
abdominal problemleri olanlarda dikkatli
yapılmalıdır.
• Hastada ağrı anksiyete durumu rölatif
kontrendikasyondur.
• Yaşlı kişilerde traksiyon yapılırken çok dikkat
edilmelidir.
• Bulantı,
• baş dönmesi,
• temporamandibuler eklem disfonksiyonunun
arttığı durumlar,
• boyun yumuşak dokularında ağrının artması
halinde traksiyona son verilmelidir.
 SERVİKAL TRAKSİYON UYGULAMA
YÖNTEMİ
• Manuel kuvvet (manipülasyon) veya bir başveya çene
askısı ile (mekanize veya motorize kuvvet)uygulanır.
• Boyunda veya kulaklarda herhangi bir vasküler sisteme
bası yapmayan askı mandibuler bölgeden çok occipital
bölgeden çekme yapar.
• Servikal traksiyon hastalara oturur veya sırtüstü yatar
pozisyondayken uygulanabilir; ancak sırtüstü pozisyonu
daha çok önerilmektedir.
• Oturur pozisyonda Traksiyon çekme kuvveti dokulara
etki etmeden önce başın yaklaşık 5.5-6.5 kg olan
ağırlığının üstesinden gelinmelidir.
• Oysa sırtüstü pozisyonda,baş traksiyon masasında
istirahatte olacağından traksiyon kuvvetinin çoğu
doğrudan dokuların distraksiyonunda kullanılacaktır.
• Ancak oturur pozisyonda doğru çekme açısını
ayarlamak daha kolaydır..
• Traksiyonda boyun pozisyonu çok önemlidir.
• 20-30 derece boyun fleksiyonu ile en iyi
sonuçlar alınmaktadır.
• Ancak altta yatan neden ne olursa
olsun,traksiyon sırasında boyun ekstansiyonu
engellenmelidir
• Çekme kuvveti: Oturma pozisyonunda en az 4.5
• kg.’lık kuvvet başın ağırlığına karşı koymak için
gerekmektedir.
• Araştırmalar,20-30 derece fleksiyonda iken 12.5
kglık bir traksiyonun vertebral ayrılmayı sağladığı
bulunmuştur
• Süre:
• Araştırmalar,7sn uygulanıp, 5sn kesilen12.5 kglık
bir ç ekmede maksimal ayrılmanın 25 dakikada
oluştuğunu göstermiştir.
• Distraksiyon etkisi kısa sürelidir; traksiyondan 20
dakika sonra hiç bir ayrılma kanıtı
gözlenmemektedir.
 LUMBAL TRAKSİYON UYGULAMA
YÖNTEMİ
• Pozisyon: Lomber traksiyon, sırtüstü veya
yüzükoyun pozisyonda uygulanabilir.
• Traksiyon unilateral veya bilateral olarak
uygulanabilir.
• Hastanın omurgasının pozisyonu (fleksiyon,
ekstansiyon,nötral) hastadaki disfonksiyona
bağlıdır.
• Tedavi için hastanın pozisyonlandırılmasında, terapist
iki prensibi gözönünde bulundurmalıdır:
• 1) hastanın pozisyonu, eklem yüzeyleri arasında
optimum ayrılmayı sağlamalıdır.
• 2)eklem pozisyonu, nötral pozisyona olabildiğince yakın
olmalıdır.
• Çünkü eklem kapsülü ve ligamanlar gevşedikçe
istenilen traksiyon miktarı için gereken kuvvet
azalacaktır.
• Çekme kuvveti: servikalden daha fazla çekme kuvveti
gerektirir.
• Pelvik kemerler veya yer çekiminin kullanımı veya
inversiyon, lomber bölgeye traksiyon kuvveti
uygulamak için gereklidir.
• Bu bölgede vücut direncinin üstesinden gelmek için
oldukç a fazla miktardaki kuvvete bağlı olarak, vücudun
alt kısmının distraksiyonu sırasında vücudun üst kısmını
tutmak için torasik kemer veya korse gerekmektedir
• En etkin traksiyon masası, ortadan ayrımlı
olanıdır,böylece sürtünme kuvveti minimuma
indirilmiş olur.
• Hastanın vücudu ve yattığı masa arasındaki
friksiyon katsayısı yaklaşık 0.5 olduğundan,
traksiyonda vücudun o kısmını horizontal olarak
hareket ettirmek için vücut ağırlığının yarısı
kadar bir kuvvet gerekecektir.
• Süre: Eğer hasta tarafından tolere ediliyorsa,
20 dakikalık bir süre traksiyon için en çok
önerilen süredir.
• Tedavi sıklığı günde 2 defa ile haftada bir
uygulamaya kadar değişebilir.
 Sonuç özeti;
• Traksiyon:
• Sürekli;Az ağırlık, birkaç saat
• İntermittan: Birkaç sn yada dak çekim, sonra gevşeme,20-
30 dak, yüksek ağırlık, aralıklı
• Statik: fazla ağırlık, 20-60 dak. şekilde uygulanır.
• Hasta pozisyonu: yatarak, oturarak
• Yöntem çeşidi:elle, ağırlıkla,motorlu cihazla
• Kuvvet miktarı:boyunda ortalama 11.5, belde 20-40kg