ALBERT 

L WHEATFALL

Age: 81 Phone No. 2816910567

DOB. 06/16/1940 EMR No. 52359

CCM Logs CCM Completed Time: 00:20:00

Service Type Telephone Call with patient
Description Called the patient for monthly CCM review and discussed all the health conditions.Reviewed patient's EMR,Patient’s medications were
reconciled and allergies were confirmed. Confirmed the Diagnoses. Patient has Hypertension(chronic disease) We made the follow­up on patient’s last
office visit complaint. Patient was advised to continue medications, Pt doing well. No issues with appetite.Patient monitor the BP and reports blood
pressure has been running normal.Patient was advised to keep a log of BP so the condition can be better managed. Patient was advised to watch
12/9/2021
sodium intake. Patient was advised to start on healthy diet pattern and to avoid carbs/starch in this daily routine, instead have more green vegetables.
Patient was educated on how to read food labels and make healthy choices.Patient stated that has not had a fall in the past 1 year. We discussed
about the fall prevention plans. No Hospitalization reported in past one month. Patient Denies SOB, chest pain, dizziness, weakness or any loss in
appetite. Follow up for the next call has been set up.

Created By: Ayesha Imam Start Time: 02:14 Duration: 00:20:00

Interventions ­ Chronic Diseases

Diabetes

Patient/Caregiver has an understanding of blood glucose testing as ordered and/or for s/s of exacerbation Date:09/20/2021 Status:Met

Description Date:09/20/2021 Status:Active

If results are less than 70, take ½ cup fruit juice, ½ cup regular (not diet) soft drink, 8 oz of milk, 5­7 pieces of hard candy (not sugar free), or 2 teaspoons of sugar or
honey and follow with balanced meal. Recheck blood sugar in 30min.

Description Date:09/20/2021 Status:Active

instruct on how to check sugar at home

Patient/Caregiver has an understanding of recognizing signs and symptoms of diabetes that must be reported to the doctor Date:11/11/2020 Status:Met

or nurse

Description Date:11/11/2020 Status:Active

Instructed on critical symptoms of imminent danger, and educated to act immediately if patient feels nauseated, weak, and excessively thirsty; has increased confusion;
is urinating very frequently; has abdominal pain; is breathing more deeply and rapidly than normal ­­ perhaps with sweet breath that smells like nail polish remover ­
patient may need immediate medical attention for ketoacidosis ­­ a potentially deadly complication of type 1 diabetes.

Description Date:11/11/2020 Status:Active

Instruct in recognition of signs and symptoms of diabetes that must be reported including: common signs/symptoms of diabetes should be reported and include:
excessive thirst and appetite, increased urination (sometimes as often as every hour), unusual weight loss or gain, fatigue, nausea, perhaps vomiting, and blurred vision.
In women, frequent vaginal infections. In men and women, yeast infections, dry mouth, slow­healing sores or cuts or itching skin, especially in the groin or vaginal area

Patient/Caregiver has an understanding of self­management and wellness principles related to diabetes. Date:01/18/2021 Status:Met

Description Status:Active

Keep in mind that blood sugar results often trigger strong feelings. Blood sugar numbers can sometimes make you upset, confused, frustrated, angry or down. It is easy
to use the numbers to judge yourself. Remind yourself that your blood sugar level is a way to track how well your diabetes care plan is working. It is not a judgment of
you as a person. The results may show you need a change in your diabetes plan.

Description Status:Active

Obtain a medical alert bracelet to designate that you are diagnosed with diabetes. This may help expedite treatment from emergency services personnel if you
experience your blood sugar is too low and you are unable to speak.

Description Status:Active

Consider registering for information on the American Diabetes Association website or call 1­800­DIABETES.

Patient/Caregiver has an understanding on diabetic dietary guidelines Date:06/10/2020 Status:Met

Description Date:06/10/2020 Status:Active

Instruct on patient­specific dietary guidelines/needs/restrictions including how to read food labels using examples from their own pantry or refrigerator, including: diet as
ordered by physician (** specify), don't get stuck in a rut. Choose foods of different colors. That's an easy way to make sure that you are eating plenty of fruits, Page: 1 of 4
vegetables, whole grains, beans, nuts, and lean protein.

Date:06/10/2020 Status:Active
Consider registering for information on the American Diabetes Association website or call 1­800­DIABETES.

Patient/Caregiver has an understanding on diabetic dietary guidelines Date:06/10/2020 Status:Met

Description Date:06/10/2020 Status:Active

Instruct on patient­specific dietary guidelines/needs/restrictions including how to read food labels using examples from their own pantry or refrigerator, including: diet as
ordered by physician (** specify), don't get stuck in a rut. Choose foods of different colors. That's an easy way to make sure that you are eating plenty of fruits,
vegetables, whole grains, beans, nuts, and lean protein.

Description Date:06/10/2020 Status:Active

Do not skip meals. Eat meals and snacks at regular times every day. If you are taking a diabetes medicine, eat your meals and take your medicine at the same times
each day.

Description Date:06/10/2020 Status:Active

Be sure to eat only the amount of food in your diabetes meal plan. Extra calories lead to extra fat and pounds.

Hypertension

Patient/Care giver has an understanding regarding high blood pressure. Date:10/12/2020 Status:Met

Description Date:10/12/2020 Status:Active

Implement dietary, sodium and cholesterol restrictions as indicated. These restrictions can help manage fluid retention, and with hypertensive response, decrease
cardiac workload.

Patient/Caregiver has been taught regarding the methods to track blood pressure readings. Date:05/08/2021 Status:Met

Description Date:05/08/2021 Status:Active

Monitor and record BP reading on a daily basis or as instructed by your physician.

Description Date:05/08/2021 Status:Active

Maintain a BP log. Templates available on the American Heart Association website. A record of readings taken over time provides a “time­lapse” picture of your blood
pressure that can help you partner with your physician to ensure that your treatments to lower high blood pressure (HBP or hypertension) are working.

Description Date:05/08/2021 Status:Active

Obtain a BP cuff and follow manufacture instructions on use.

Fibromyalgia Chronic Pain and Fatigue

Patient/caregiver has an understanding of Pain Zone Guide. Date:04/08/2021 Status:Met

Description Status:Active

Yellow Zone: Your pain control plan may need to be changed if your pain is not at your comfort level with your usual treatments; if you are taking opioid medication and
your bowels have not moved in 2­3 days; you are sleeping more than usual; you are not able to do basic activities or rest comfortably; you cannot take your medicine;
new pain you have never experienced before. If you have these symptoms, call your Care Management Nurse or physician

Description Status:Active

Green Zone: Your symptoms are under control when you are able to do basic activities and rest comfortably; you do not have any new pain; if you are taking opioid pain
medication, your bowels are moving at least every 2­3 days

Hyperlipidemia/Hypercholesterolemia ​

Patient /Caregiver understands regarding the need for lifestyle modification.​ Date:08/05/2020 Status:Met

Description Date:08/05/2020 Status:Active

Become more physically active​

Description Date:08/05/2020 Status:Active

Need to lose weight​

Description Date:08/05/2020 Status:Active

Eating a heart­healthy diet​

Patient/Caregiver has an understanding regarding dietary approach to Lipid Management​ Date:03/10/2021 Status:Met

Description Status:Active

What not to eat when you have high Cholesterol​

Description Status:Active

Healthy diet for Cholesterol Patients

Description Status:Active

Avoid taking too much Saturated fat​

Patient/Caregiver understands the guidelines regarding frequency of lipid level testing for Date:07/22/2021Page: 2 of
Status:Met 4
hyperlipidemia/hypercholesterolemia management.​

Description Status:Active
 Healthy diet for Cholesterol Patients

Description Status:Active

Avoid taking too much Saturated fat​

Patient/Caregiver understands the guidelines regarding frequency of lipid level testing for Date:07/22/2021 Status:Met

hyperlipidemia/hypercholesterolemia management.​

Description Status:Active

Optimal time interval between screening​

Description Status:Active

Helpful resources for further information.​

Patient/Caregiver has an understanding regarding risk factors and monitoring Hyperlipidemia. ​ Date:10/15/2021 Status:Met

Description Status:Active

Relationship of hyperlipidemia and Cardiovascular disease​

Description Status:Active

Types of Cholesterol and their normal levels​

Primary Care Provider

# Care Provider Name Contact Number Email Address

1 Kamran Khan 9366410434 khan@urgentcaremds.com

Other Care Provider

# Care Provider Name Contact Number Email Address

1 Ayesha Imam ayesha.imam@2chealthsolutions.com

Medical Conditions

# ICD Code ICD Description Notes Is Chronic Diagnose Date Resolve Date

1 I10 Essential (primary) hypertension Yes 1/1/0001 1/1/0001
2 E11.69 Type 2 diabetes mellitus with other specified complication Yes 1/1/0001 1/1/0001
3 E78.5 Hyperlipidemia, unspecified Yes
4 G89.29 Other chronic pain Yes

Medications

# Medication Name Brand Name Dose

1 hydrochlorothiazide 12.5 mg capsule 1 cap orally QD for increase BP.
2 irbesartan 75 mg tablet 1 tab(s) orally once a day.
3 acetaminophen 500 mg tablet 2 tab(s) orally every 6 hours.
4 amlodipine 10 MG (as amlodipine besylate 13.87 MG) / celecoxib 200 mg Oral Tablet 10 mg/day
5 metoprolol succinate 50 MG 24 HR Extended Release Oral Tablet 1 tab orally once a day
6 Avapro 75 MG Oral Tablet 1 tab orally once a day
7 Pravachol 40 MG Oral Tablet 1 tab orally once a day

Allergies

# Agent Clinical Status Category Criticality Reaction Type

Immunization

# Vaccination Code Date Notes Page: 3 of 4

 # Agent Clinical Status Category Criticality Reaction Type

Immunization

# Vaccination Code Date Notes

Care Plan

I have challenges with

Other Comment
The patient does not have any issues in this area at the moment. Will revisit in 1 month.

My Religion/Spirituality impacts my health care

No

Other Comment

Healthcare Advance Directives:

No

Other Comment

Physician Orders for Life Sustaining Treatment (POLST):

No

Other Comment

Power of Attorney (Financial / Healthcare):

Yes

Other Comment
Patient's wife Dessia is his POA.

I live:

Partner/Spouse

I learn best by:

Being shown how

Other Comment

I have access to the Internet:
Yes

I have issues with Diet:
No

Other Comment

I am concerned about:

My ability to manage my chronic condition

How satisfied I am with the current medical care:

I want to improve on:

The patient would like continued support and assistance managing his Type 2 diabetes and hypertension.

Is G0506 eligible:
No

Page: 4 of 4