Diapo 1

Introducción: el avance del maxilar puede afectar el habla en pacientes con hendiduras. El objetivo
de este estudio fue evaluar si la función velofaríngea (VP) preoperatoria y el tipo de hendidura
pueden predecir la función de la VP después de una osteotomía maxilar Le Fort I.

Diapo 2

La retrusión maxilar es un problema común en pacientes con labio y paladar hendido. La

osteotomía Le Fort I se usa comúnmente para la corrección de deformidades maxilares en
pacientes que presentan hendidura y los que no la presentan. La necesidad de una osteotomía Le
Fort I varía según el tipo de hendidura. En la literatura reciente, la frecuencia más baja encontrada
para una osteotomía Le Fort I fue del 13% y se realizó para un paladar hendido aislado (PC)
(Antonarakis et al., 2015), mientras que los pacientes con paladar hendido unilateral (UCLP) o un
labio y paladar hendido bilateral (BCLP) exhibió frecuencias más altas de 40% e76,5%

Diapo 3

El tratamiento quirúrgico ortognático tiene como objetivo corregir la hipoplasia maxilar y la

oclusión dental, así como mejorar la apariencia dentofacial y la autoestima del paciente. La mejora
de la oclusión dental debido al avance maxilar puede mejorar la articulación y tener un efecto
beneficioso sobre la permeabilidad nasal para la respiración. La mejora en la permeabilidad de las
vías respiratorias nasales puede contribuir a la eliminación de la hiponasalidad previamente
existente que es secundaria al deterioro de las cavidades nasales.

Diapo 4

Sin embargo, cuando se avanza quirúrgicamente el maxilar, también se avanza el paladar duro y el
paladar blando adherido, lo que puede afectar la función velofaríngea. Según varios estudios,
corregir la retrusión maxilar puede tener un efecto negativo en el habla de los pacientes con
hendidura ) y desencadenan o empeoran la incompetencia y / o insuficiencia velofaríngea ( VPI)

Diapo 5

La VPI (insuficiencia velofaringea) se define como una disfunción del velo y / o la pared faríngea a
nivel de la nasofaringe que da como resultado un cierre velofaríngeo inadecuado. La VPI es un
problema típico entre los pacientes con hendidura y causa síntomas del habla como
hipernasalidad, emisiones nasales y consonantes de presión débil. Como resultado, se puede
reducir la inteligibilidad del habla

Diapo 6

El objetivo de este estudio fue evaluar si la función velofaríngea preoperatoria y el tipo de

hendidura pueden predecir la función velofaríngea posoperatoria después de una osteotomía
maxilar Le Fort I. La hipótesis fue que los síntomas preoperatorios de incompetencia velofaríngea
(VPI) y tipo de hendidura influyen negativamente en la función velofaríngea posoperatoria,
especialmente en aquellos pacientes con fisura labio palatina uni y bilateral y función velofaríngea
límite.
Diapo 7

Este estudio retrospectivo se centró en 100 pacientes caucásicos con labio y paladar hendido no
sindrómico o con paladar hendido que se sometió a un avance maxilar Le Fort I para corregir la
retrusión facial media en el paladar hendido y el centro craneofacial

Las osteotomías se injertaron utilizando hueso de la cresta ilíaca y se fijaron con placas de titanio.
Tres pacientes se sometieron a una osteotomía temprana durante el crecimiento, y 27 pacientes
se sometieron a osteotomías bimaxilares. La muestra estuvo compuesta por 54 pacientes mujeres
y 46 hombres

Diapo 8

Las edades de los pacientes oscilaron entre 11,5 a 45,3 años, (DE 4,2). la distribución fue 23
pacientes tenían hendiduras palatinas (20 paladar hendido aislado (CP) y 3 paladar submucoso
(SMCP) y 77 tenían hendiduras del labio y paladar (53 UCLP y 24 BCLP).

Diapo 9

Para evaluar la función VP, se revisaron los datos del habla de registros hospitalarios. La función
VP pre y postoperatoria se había evaluo con un nasómetro (Kay Nasómetro Pentax II, modelo
6400, Kay Elemetrics, 2001). La evaluación posoperatoria del habla tuvo lugar entre 6 y 12 meses )
tras la osteotomía Le Fort I. Las evaluaciones fueron realizadas por seis patólogos del habla
certificados por la Junta que tenían más de 2 años de experiencia (rango de 2 a 30 años) en la
evaluación de hendiduras características del habla. Todos los patólogos del habla estaban
trabajando tiempo en el Centro de Paladar Hendido y Craneo facial y evaluando más de 500
pacientes por año

Diapo 10

Resultados :Usando la prueba de signos, encontramos un cambio negativo general en habla

después de la osteotomía de Le Fort I (P <0,001). También encontramos un correlación positiva
entre las puntuaciones del VPI pre y posoperatorio. El tipo de hendidura no afectó los resultados
del habla (0,745, ns). Preoperatoriamente, el 89% de los pacientes tenían un VPI normal o
insignificante (0e1), y solo el 3% tenía un VPI moderado (3). Después de la operación, el 77% de los
pacientes tenían valores de VPI de 0e1 y el 14% tenían VPI de moderado a grave (VPI 3e4).

Diapo 11

Valores pre y posoperatorios de VPI en todos los pacientes con hendidura y los valores de VPI por
tipo de hendidura se muestran en las Figs. 2e5,

verde oscuro refiriéndose a la competencia velofaríngea normal (VPI 0),

verde claro a insignificante (VPI 1),

amarillo a leve y consistente (VPI 2),

naranja a moderado (VPI 3) y

rojo a severo (VPI 4).

Diapo 12

Nuestros resultados indican que hubo un cambio negativo general tras la osteotomía de Le Fort I.
en este articulo habla acerca que varios estudios utilizando diferentes métodos han estado de
acuerdo con sus hallazgos y han concluido que hay un deterioro del estado velofaríngeo después
del maxilar avance

Según nuestro estudio, el riesgo de desarrollar VPI significativo fue mayor entre los pacientes que
presentan síntomas de VPI antes de la osteotomía (VPI 1-3). Esto está de acuerdo con el trabajo de
Witzel (1989), que establece que el estado velofaríngeo límite preoperatorio es un factor de riesgo
potencial en el contexto del avance maxilar. Ellos evaluaron 41 pacientes sin paladar hendido y 50
pacientes con paladar hendido paladar o labio y paladar hendido que se sometieron a Le Fort I
maxilar

Diapo 13

Sin embargo, varios estudios han demostrado que el avance maxilar no deteriora el estado
velofaríngeo.

Kummer et al. (1989) llegaron a conclusiones similares con un estudio perceptivo y estudio de
habla videofluoroscópica. Se evaluaron dos grupos de pacientes: 8 pacientes con hendidura (7 CLP,
1 CL) y 8 pacientes sin hendidura. Los autores Los autores no encontraron un mayor riesgo de
hipernasalidad postoperatoria entre los pacientes con o sin hendidura. En ambos estudios, hubo
cambios individuales cambios individuales, pero estos cambios no se consideraron clínicamente
significativos. El tamaño de las muestras de estos estudios era bastante pequeño.

Diapo 14

En este estudio se Esperába que el tipo de hendidura influiría negativamente en la función

velofaríngea posoperatoria, especialmente en aquellos pacientes con labio y paladar hendido uni y
bilateral y función velo faríngea limítrofe. Curiosamente, el tipo de hendidura no afectó las
características del VPI, aunque la necesidad de una osteotomía Le Fort I es mayor para labio
leporino y paladar hendido que para un paladar hendido aislado

Diapo 14

Diapo15