JABATAN KESIHATAN NEGERI SARAWAK

BORANG KELULUSAN
PUSAT KUARANTIN UNTUK PEKERJA BUKAN PEMASTAUTIN

(Borang ini perlu dicetak dan diisi sebelum pemeriksaan oleh Pegawai Kesihatan)

1. MAKLUMAT SYARIKAT (MAJIKAN)

Nama Syarikat : KAMINSKY SDN BHD

No. Pendaftaran Syarikat :
Alamat Syarikat : Lot 964 S/L 7, Taman Seaview Commercial Centre,
Jalan Tanjong Batu, 97000 Bintulu, Sarawak.

No. Telefon Pejabat : 086-315286 Faks: 086-315223

Pegawai Dihubungi : Mr. Terry Howell (Estate Manager)

Di Sarawak Mr. Raymond Elah (Safety and Health Manager)
No. Telefon (h/p) : 011-9681969
emel : ppbop.kaminsky@my.wilmar-intl.com

2. MAKLUMAT PUSAT KUARANTIN

Jenis Pusat Kuarantin
Nama Pusat Kuarantin
Alamat Pusat Kuarantin
: ( √ ) Milik Syarikat
( ) Lain-Lain (nyatakan):
: Pusat Kurantin Kaminsky
: Block Kongsi Baru, Block C, Perumahan Pekerja

No. Telefon Pusat Kuarantin :

Nama Penyelia : Encik. Anidi German
No. Telefon Penyelia : 010-800-7991 (h/p)
Pegawai Warden : Encik.Bungan Muli

Kapasiti Pusat Kuarantin

Jumlah Bilik disediakan : 8 Jumlah Kapasiti Penghuni : 32
Jenis Bilik Individu Kongsi Domitori (lebih
(2 - 4 Orang) 5 Orang)
Bilangan Bilik 2

3. PENGAKUAN PEMOHON (MAJIKAN)

Saya mengakui bahawa segala maklumat yang diberikan dan dikemukakan dalam
borang permohonan ini adalah benar. Saya akan mematuhi segala Prosidur Operasi
Standard (SOP) yang telah ditetapkan.

COP
(TANDATANGAN) SYARIKAT
Nama : Terry Howell Tarikh : 7/1/2022
4. KELULUSAN OLEH PEGAWAI KESIHATAN

Dengan ini, saya mengesahkan Pusat Kuarantin ini telah memenuhi syarat-syarat
yang telah ditetapkan oleh Jabatan Kesihatan Negeri Sarawak.

Tandatangan : COP
Nama Pegawai :
JABATAN
Tarikh :