Reden van komst / Verwijzing

Voorgeschiedenis

Speciële anamnese

Tractus anamnese
Cerebrosp: goede kracht, gevoel en evenwicht, goede ontwikkeling.
Resp: geen hoesten, niezen, benauwdheid, goede inspanningstolerantie.
Dig: poept x keer per dag, bristol scale x, goede eetlust, geen buikpijn, geen misselijkheid.
Urogen: plast x per dag, drinkt gemiddeld xL
Locom: zwellingen of pijn in lichaam? Sporten? Bewegen?
Endocr: heeft het altijd warm, geen stemmingswisselingen, geen gewichtsveranderingen.
Hemat: geen spontane bloedingen of makkelijk bloeden, niet vatbaar voor infecties.

Actuele medicatie

Familieanamnese

Sociale anamnese

Lichamelijk onderzoek
Alg: vitaal, niet-ziek, niet dyspnoïsch
HH: normale pupilreflexen, geen nystagmus, MH geen vergrote tonsillen, vochtige slijmvliezen, TV gb, geen
lymfadenopathie, CR <2
Cor: S1S2, regulair, geen souffle
Pulm: VAG bdz, geen bijgeluiden
Abd: normale peristaltiek, wisselende tympanie, soepel, geen HSM, geen druk- of loslaatpijn
Extr: warme acra, geen oedeem

Neur:
Motoriek: kracht in flexoren en extensoren van armen en benen ongestoord.
Coördinatie: top-neus proef ongestoord, hak-knie proef ongestoord, normaal looppatroon, hak-lopen en hiel-lopen
ongestoord, diadochokinese: ongestoord, evenwicht: ongestoord, rompbalans: ongestoord.
Reflexen: achillespees+/+, kniepees +/+, bicepspees +/+, tricepspees +/+.
Sensibiliteit: ongestoord.

Aanvullend onderzoek

Conclusie

Beleid