[ NAMA, ALAMAT dan NO K/P GURU ]

……………………………………………..
……………………………………………..
……………………………………………..
……………………………………………..

SEKOLAH KEBANGSAAN …………………………

32200 Lumut [ TARIKH ]
Perak
(u/p : )

Puan,

PEMOHONAN PEMINJAMAN ASET ICT SEKOLAH

Dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

2. Saya seperti butiran di atas memohon kebenaran pihak sekolah untuk meminjam peralatan berikut :

Keterangan Aset Tarikh

Bil Tujuan Tempat Digunakan
[ contoh : notebook atau projektor ] Dipinjam Dijangka Pulang

3. Dengan ini saya bersetuju dan berjanji bahawa :

a) Akan menjaga peralatan ICT ini dengan baik dan menggunakannya untuk tujuan rasmi sahaja.
b) Akan bertanggungjawab di atas sebarang kerosakan dan kehilangan yang disebabkan oleh kecuaian
diri sendiri.
c) Akan menyerahkan semula peralatan ICT tersebut pada tarikh yang telah dipersetujui atau jika
dikehendaki berbuat demikian pada bila-bila masa.

4. Segala perhatian dan kerjasama tuan amatlah dihargai.

Sekian, terima kasih.

…………………………………..
[ TANDATANGAN PEMINJAM ]

Nama :
Jawatan :
No. Tel :
Tarikh :