UPPER 

RESPIRATORY TRACT 
INFECTIONS 

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 INTRODUCTION

•Most common problem in children below 5 years. 

•In this age group they get about 6‐8 episodes per year. 

•It includes infections of nasal cavity, throat, 
nasopharynx , ears , sinuses. 

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 ACUTE PHARNYNGITIS 

• Nasopharyngitis:‐ Nasal symptoms are more 
prominent.

• Tonsillopharyngitis:‐ Throat symptoms are more 
prominent

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 ETIOLOGY

• Viruses:‐ rhinoviruses, influenza, parainfluenza, 
corona, adenoviruses are common.

• Bacterial:‐ Group A‐beta hemolytic streptococci, 
(GABHS) is commonest. Others are H. influenza, 
C.diptheriae.

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 CLINICAL FEATURES

•Fever 
•Running nose 
•Sore Throat
•Conjuctival congestion 
•Pain in deglutition 
•Cough 

Depending on the presenting symptoms one should try to 
differentiate between viral & bacterial etiology, even though 
exactly not possible. 

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ACUTE PHANYNGITIS 

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 VIRAL

•Acute onset,
•Red eyes
•Rhinorrhea
•Exanthema, 
•Diarrhea may be present.
•Cough more prominent.
•Pharyngeal exudates & cervical lymphadenopathy  less  
often
Indicates involvement of more than one mucus membrane

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 BACTERIAL 

• Acute onset, pain in throat, little nasal discharge & 
less cough 

• More pharyngeal congestion, thick exudates, 
patchy tonsils & tender cervical lymphadenopathy

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 COMPLICATIONS 

• Suppurative:‐ Retropharyngeal abscess, peritonsilar 
abscess, otitis media, mastoiditis, sinusitis.

• Nonsuppurative:‐ Acute rheumatic fever & acute 
glomerulonephrits.

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 DIAGNOSIS

• Diagnosis is essentially clinical

• Blood count, ESR, CRP level can help but have a 
low predictive value

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• Throat culture is gold standard but a positive result 
does not reliably distinguish acute streptococcal 
pharyngitis from asymptomatic carriage.

• Rapid antigen detection test (RADTS) is also 
available.

• ASO has NO role in diagnosis of acute pharyngitis as 
it takes several weeks to become positive.  

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            TREATMENT
• Supportive treatment 

• Rest, antipyretics, normal saline nasal drops, 
sometimes first generation antihistaminics for 
troublesome coryza.

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 SPECIFIC TREATMENT

• Viral pharyngitis does not need antimicrobial 
treatment 

• GABHS is self limiting disease but antibiotics are 
given to prevent morbidity & mortality.

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• Penicillin is the drug of choice

• But Amoxicillin is a good alternative & widely 
used 40 mg/kg/day is given for 10 days.

• Erythromycin, Azithromycin and First 
Generation Cephalosporins can also be given. 

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 TONSILLECTOMY

               Indicated only if seven or more    
               infections of the tonsils per year

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 ACUTE SUPPURATIVE OTITIS MEDIA 

• OTITIS MEDIA is defined as inflammation of the 
middle ear.
                
• Children are more prone for ASOM because, the 
Eustachian tubes communicating throat with ears 
are straight & short

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 TYPES

1. Acute otitis media (AOM)
2. Chronic supportive otitis media (CSOM) 
                
3. Recurrent otitis media: Three or more episodes of 
AOM in six months, 4 or more in one year.

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 ETIOLOGY

• BACTERIA:‐
–Streptococcus pneumonia , 
               
–Haemophilus influezae 
–Moraxella catarrhalis

• VIRUSES:‐ 
–RSV,
–Influenza.

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 DIAGNOSIS

     Diagnosis is done by clinical 
examination        
                           by Otoscope
                

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 OTOSCOPE

• The eardrum is inflamed & tense.

The eardrum is inflamed & tense.
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 COMPLICATIONS

Two major complication 

1. Pyogenic Meningitis 

2. Deafness

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 TREATMENT

• It is treated with Antibiotics Amoxicillin (40mg /kg/ 
day )

• If severe 3rd Generation Cephalosporins are used.

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•   Treatment is continued for complete 10 days to        
prevent complications & chronicity.

• For relief of pain, paracetomol  is used. 

• No role of local antibiotic drugs in ASOM.

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• Partially treated or untreated cases 
     may lead to middle ear effusion (MEE) 

•  MEE if not monitored can give rise to DEAFNESS. 

•  To avoid this TYMPANOMETRY is done every two 
       weekly till it resolves 

•  Sometimes TYMPANOCENTESIS is needed 

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 ACUTE  SINUSITIS 

• In children Maxillary & Ethmoid sinuses are    
     fully developed at birth. The Sphenoid sinus 
      by 3 years & Frontal sinus at 7 to 8 years.

•So infection of sinuses is common & 
     associated by NASOPHARYNGITIS

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IAP UG Teaching slides 2015‐16 26
IAP UG Teaching slides 2015‐16 27
 CLINICAL FEATURES 

• Nasal Congestion
• Purulent Nasal Discharge
• Fever
• Cough
• Halitosis
• Headache and Facial pain – rare in children

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 TREATMENT

• Amoxycillin or Amoxy‐clav ‐40mg / kg / day or 3rd 
generation cephalosphorins  if severe.

• Treatment should be given for 14 days or 1  week 
beyond symptom resolution. 

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Thank You

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