3.

Tổng quan về bảo hiểm y tế của Thái Lan

Thái Lan có khoảng 64 triệu người và có tổng thu nhập quốc dân (tương đương sức mua)
khoảng 180.000 baht Thái bình quân đầu người vào năm 2008 (khoảng 5.000 USD). Trung
bình, công dân Thái Lan dành khoảng 4% thu nhập hàng năm của họ cho các dịch vụ chăm
sóc sức khỏe
Những thay đổi lớn trong bảo hiểm y tế quốc gia bắt đầu vào năm 2002, khi chính sách bảo
hiểm y tế toàn dân (UHC) được đưa ra.
Hệ thống bảo hiểm y tế ở Thái Lan có ba chương trình chính,
Chương trình phúc lợi y tế công chức (CSMBS), (1978) cho tất cả nhân viên chính phủ,
người phụ thuộc và người về hưu.
Chương trình An sinh Xã hội (SSS) bảo hiểm bắt buộc cho nhân viên trong khu vực tư
nhân
Chương trình Bảo hiểm y tế toàn dân (UHC) cho những người không đủ điều kiện cho
hai hệ thống trên
Chương trình UHC chiếm khoảng 75% dân số của đất nước trong khi CSMBS và SSS
chiếm khoảng 22%. Chỉ có khoảng 2% dân số vẫn chưa được bảo hiểm.
Lợi ích của chính sách bao gồm các dịch vụ thiết yếu trong chăm sóc phòng ngừa, chữa bệnh
và giảm nhẹ cho tất cả các nhóm tuổi
(CSMBS được thành lập như một lợi ích bên lề vào năm 1978, để cung cấp các dịch vụ chăm
sóc sức khỏe cho tất cả nhân viên chính phủ, người phụ thuộc và người về hưu của họ.
Nó được tài trợ hoàn toàn bằng thuế chung, và nó được điều hành bởi Tổng cục Kiểm soát,
Bộ Tài chính. SSS được thành lập vào năm 1990, và nó là một chương trình bảo hiểm bắt
buộc cho nhân viên trong khu vực tư nhân. Nó chỉ bao gồm chính các nhân viên. Nguồn
tiền của nó về cơ bản đến từ nhân viên, người sử dụng lao động và chính phủ, và nó được
điều hành bởi Văn phòng An sinh Xã hội (SSO). Chương trình UC là một chương trình phúc
lợi xã hội về bản chất cho những người không đủ điều kiện cho CSMBS và SSS. Nó chủ
yếu được tài trợ bởi thuế chung, và nó được điều hành bởi Văn phòng An ninh Y tế Quốc
gia)
Chương trình UHC chiếm khoảng 75% dân số của đất nước trong khi CSMBS và SSS
chiếm khoảng 22%. Chỉ có khoảng 2% dân số vẫn chưa được bảo hiểm.
Lợi ích của chính sách bao gồm các dịch vụ thiết yếu trong chăm sóc phòng ngừa, chữa
bệnh và giảm nhẹ cho tất cả các nhóm tuổi
Tóm tắt các lựa chọn chính cho sự bền vững của UHC của Thái Lan và tiềm năng để nâng
cao vai trò chăm sóc ban đầu
đo Tình hình hiện tại Tiềm Nâng cao vai trò chăm sóc ban đầu
năng
chăm
sóc ban
đầu
Tăng Tài trợ Bảo hiểm y tế toàn Tự duy Chăm sóc ban đầu cung cấp khả năng
doanh dân thông qua việc thu trì và tiếp cận được cải thiện, tính liên tục, sự
thu bền thuế đóng góp cho dân cư chăm phối hợp và tính toàn diện của dịch vụ
vững khó khăn trong việc xác sóc đa chăm sóc.
định thu nhập chính xác dạng Cải thiện các dịch vụ y tế xây dựng
giữa những người lao lòng tin của công chúng nhằm hỗ trợ
động tự do. chính trị cho chính sách được tài trợ
Đánh thuế chung là cách bởi thuế.
công bằng nhất để tài trợ
cho UHC Sự tham gia của cộng đồng trao quyền
cho họ để giải quyết các vấn đề sức
khỏe ảnh hưởng đến họ

Sử dụng Chia sẻ chi phí có thể làm Chăm
hiệu quả giảm nhu cầu quá mức về sóc giá
doanh dịch vụ chăm sóc miễn cả phải
thu phí, nhưng tác động tiêu chăng
cực đến người nghèo sẽ
làm thất bại mục tiêu của
UHC.
Sự tồn tại của nhiều
chương trình bảo hiểm y tế
quốc gia không có sự phù
hợp của các lợi ích và
thanh toán có xu hướng
làm loãng các hiệu ứng
kiểm soát chi phí.
Chăm sóc ban đầu làm giảm chi phí
của các dịch vụ y tế thông qua chăm
sóc sức khỏe dự phòng hiệu quả về chi
phí và triển khai các bác sĩ gia đình để
lãnh đạo các đội ngũ y tế.
Chăm sóc ban đầu cung cấp sự phối
hợp, liên tục và toàn diện của chăm
sóc, dẫn đến hiệu quả cao hơn và kết
quả sức khỏe tốt hơn.

Sử dụng Sự phân chia giữa các Chăm Các dịch vụ tiền tuyến có thể tiếp cận
công chương trình bảo hiểm sóc có mọi người của tất cả các chương trình
bằng quốc gia với các gói phúc sẵn và sẽ thu hẹp sự chênh lệch kinh tế xã
doanh lợi và cơ chế thanh toán hội giữa các chương trình.
thu khác nhau tạo ra sự chênh Thái Lan đã chứng kiến bằng chứng về
lệch trong cung cấp dịch sự cải thiện rõ rệt về tỷ lệ tử vong dưới
vụ giữa các nhóm dân cư. 5 tuổi trên các nhóm thu nhập sau khi
thành lập hệ thống chính.

Sử dụng Các lợi ích sức khỏe được Chăm Chăm sóc ban đầu cung cấp dịch vụ
hiệu quả cung cấp theo UHC phải sóc toàn chăm sóc toàn diện hơn và phối hợp tốt
doanh là chi phí - hiệu quả, có lợi diện hơn theo thời gian, cho phép các nhà
thu cho các nhóm nghèo nhất cung cấp nhận biết và đáp ứng các nhu
và bảo vệ chống lại sự cầu về thể chất, tình cảm và xã hội của
đo Tình hình hiện tại Tiềm Nâng cao vai trò chăm sóc ban đầu
năng
chăm
sóc ban
đầu
nghèo đói của các hộ gia bệnh nhân, đồng thời cải thiện hành
đình. trình của họ thông qua hệ thống chăm
sóc sức khỏe

3. Tính bền vững của bảo hiểm y tế toàn dân

Hình này mô tả tiềm năng của chăm sóc ban đầu để đạt được tính bền vững của bảo
hiểm y tế toàn cầu của Thái Lan
Với vai trò là cầu nối giữa lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và cộng đồng, chăm sóc ban
đầu tăng cường cung cấp tài chính và cung cấp dịch vụ cho bao phủ y tế toàn dân
thông qua việc cung cấp dịch vụ chăm sóc lấy người dân làm trung tâm với giá cả
phải chăng, sẵn có, dễ tiếp cận và tự duy
4.Danh mục thuốc được nhà nước chi trả ở Thái lan
Thuốc là những gì bệnh nhân mong đợi khi họ có được các dịch vụ chăm sóc sức
khỏe. Bản thân hệ thống chi trả thuốc có hai khía cạnh: nó không chỉ có chi phí mà
còn hạn chế quyền tiếp cận.
Các tổ chức tham gia xây dựng danh sách chi trả
Cơ quan chính phủ trung ương
1. Bộ Y tế Công cộng
Các cơ quan chính phủ / ủy ban
1. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA)
2. Can thiệp y tế và công nghệ
3. Chương trình đánh giá (HITAP)
Quy trình: Xây dựng danh sách chi trả
1. 1. Nộp đơn
2. 2. Đánh giá Lợi ích lâm sàng và đánh giá an toàn
3. 3. Đánh giá kinh tế dược phẩm và phân tích tác động ngân sách
4. 4. Đàm phán giá
5. 5. Nhận được sự chấp thuận của Bộ

Tiêu chí ra quyết định

 1. Điểm số an toàn và hiệu quả và chỉ số chi phí
2. Ngưỡng hiệu quả về chi phí, ví dụ: tổng sản phẩm quốc nội (GDP) bình quân
đầu người cho mỗi năm cuộc sống được điều chỉnh chất lượng
3. Tác động ngân sách
Kết quả: Danh sách chi trả
1. Danh sách các loại thuốc thiết yếu quốc gia (NLEM)
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA), dưới thẩm quyền của Bộ Y tế
Công cộng, đóng một vai trò quan trọng - lựa chọn các chuyên gia hoặc tổ chức
cá nhân trên cả nước để làm việc cho ủy ban NLEM.
Bao gồm hai nhóm chính - bác sĩ lâm sàng và nhà kinh tế y tế trong một số tiểu
ban.
- bác sĩ lâm sàng đánh giá lợi ích lâm sàng và sự an toàn của tất cả các loại
thuốc bằng cách sử dụng điểm số an toàn và hiệu quả phát triển
- các nhà kinh tế y tế đánh giá chỉ số chi phí
Kinh tế dược đã được áp dụng trong quá trình quyết định về việc hoàn trả các loại
thuốc được liệt kê trên NLEM với cấu trúc thể chế, năng lực và chức năng rõ ràng
Một cơ quan đánh giá công nghệ y tế thuộc Bộ Y tế Công cộng, Chương trình
đánh giá công nghệ can thiệp y tế (HITAP), chịu trách nhiệm chính trong việc
tiến hành đánh giá kinh tế một số loại thuốc, đặc biệt là những loại đắt tiền.
Hướng dẫn HITAP phát triển đã thông qua đề xuất của Tổ chức Y tế Thế giới về
ngưỡng hiệu quả về chi phí và đã được áp dụng cho sự phát triển của NLEM. Chỉ
những loại thuốc có chi phí cho mỗi năm sống được điều chỉnh chất lượng đạt
được dưới GDP bình quân đầu người mới được coi là thuốc hiệu quả về chi
phí.
Gần đây, GDP bình quân đầu người của Thái Lan chưa đến 180.000 baht Thái
(khoảng 5.000 USD), và ngưỡng này thường được áp dụng trên bảng. Đáng chú
ý, một số sản phẩm, đặc biệt là điều trị chống ung thư và thuốc sinh học, có xu
hướng không hiệu quả về chi phí nếu ngưỡng này được sử dụng. Tuy nhiên, một số
trong số họ đôi khi được chứng minh là có hiệu quả về chi phí cho các nhóm bệnh
nhân cụ thể và được liệt kê trong thuốc thiết yếu quốc gia NLEM với các khuyến
nghị

Về cơ bản, Ủy ban Thuốc Quốc gia phát triển Danh sách quốc gia về các loại
thuốc thiết yếu (NLEM), là danh sách các loại thuốc, vắc-xin, chất phóng xạ và
chất sát khuẩn cần thiết cho việc phòng ngừa và điều trị tất cả các vấn đề sức
khỏe lớn, để khuyến khích sử dụng thuốc hợp lý

1. Đánh giá kinh tế của việc tiêm phòng vi rút rota: một bước quan trọng trong
việc giới thiệu chương trình tiêm chủng quốc gia ở Thái Lan
(Rotavirus là nguyên nhân chính gây tiêu chảy nặng dẫn đến bệnh tật và tử vong ở
trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn thế giới với 128.500 ca tử vong trong năm 2016. Ở Thái
Lan, gánh nặng nhiễm vi rút rota chiếm 27–50% trẻ em nhập viện do tiêu chảy trong
giai đoạn 2000– 2011).
Giới thiệu: Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị sử dụng vắc xin rotavirus cho tất cả
các chương trình tiêm chủng quốc gia (NIP).
Phương pháp: Mô hình Markov đã được áp dụng để so sánh nhóm thuần tập sinh
năm 2020 sau khi tiêm vắc xin rota so với không tiêm phòng từ quan điểm chăm
sóc sức khỏe và xã hội trong 5 năm
Kết quả: Tiêm vắc-xin Rotavirus sẽ làm giảm tiêu chảy do rotavirus và chi phí bệnh
tật lần lượt là 48% và 71% trong 5 năm đầu đời.
Kết luận: Việc kết hợp tiêm phòng vi rút rota vào NIP về cơ bản đã làm giảm đáng
kể kết quả về sức khỏe và chi phí Tuy nhiên, chính phủ cần thương lượng giá vắc
xin trước khi thực hiện chương trình để đạt được tác động ngân sách thuận lợi.
2. Đánh giá kinh tế về các dịch vụ phục hồi chức năng cho bệnh nhân nội
trú bị đột quỵ ở Thái Lan: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu
Giới thiệu
Phục hồi chức năng có thể phục hồi chức năng và ngăn ngừa tàn tật vĩnh viễn ở bệnh
nhân đột quỵ. Mục tiêu của chúng tôi là đánh giá chi phí tiện ích của việc phục hồi
chức năng cho bệnh nhân nội trú bị đột quỵ ở môi trường Thái Lan.
Phương pháp
Đây là một nghiên cứu thuần tập quan sát tiềm năng với thời gian theo dõi 4 tháng
tại hai bệnh viện khu vực. Mẫu bao gồm 207 bệnh nhân nội trú đột quỵ giai đoạn
đầu
Kết quả
So với nhóm không phơi nhiễm, chỉ số Barthel và QALY của bệnh nhân phục hồi
chức năng được cải thiện đáng kể .
Các dịch vụ phục hồi chức năng cho những người sống sót sau đột quỵ rất hiệu quả
về mặt chi phí trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe của Thái Lan.
3. Đánh giá kinh tế và phân tích tác động ngân sách của việc tiêm phòng vắc
xin chống nhiễm trùng Haemophilus influenzae loại b ở Thái Lan
Nghiên cứu hiện tại nhằm ước tính kết quả kinh tế và lâm sàng của việc cung cấp vắc
xin Haemophilus influenzae týp b (Hib) như một chương trình tiêm chủng vắc xin
quốc gia ở Thái Lan.
Phân tích này xem xét trẻ em dưới 5 tuổi được chỉ định tiêm vắc-xin phòng bệnh Hib.
Tiêm phòng Hib rất tiết kiệm chi phí.
Phân tích tác động ngân sách cho thấy Chính phủ Thái Lan cần đầu tư thêm khoản
ngân sách 110 (3,4 USD) để thực hiện chương trình tiêm chủng Hib.