SKI-PKU-02.

L02

BORANG PIA’86 (ITA/R&D)-95(III)

KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA

DAN INDUSTRI MALAYSIA
Ministry Of International Trade and Industry (MITI)

PERMOHONAN UNTUK PENETAPAN TARIKH KUATKUASA ELAUN CUKAI

PELABURAN (SYARIKAT PENYELIDIKAN DAN KEMAJUAN KONTRAK DAN
SYARIKAT PENYELIDIKAN DAN KEMAJUAN)
DIBAWAH AKTA PENGGALAKAN PELABURAN, 1986
Application for the Determination of Effective Date of Investment Tax
Allowance (Contract R&D and R&D Company)
Under Promotion of Investment Act, 1986.

BORANG I
Form I

1. LATARBELAKANG SYARIKAT
Company Background

(a) Nama syarikat seperti yang tercatat pada Sijil Pendaftaran Syarikat
Name of Company as in the Certificate of Incorporation

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(b) Alamat Berdaftar Syarikat

Registered Address of Company

______________________________________________________________

______________________________________________________________

No. Pindaan : 1 No. Semakan/keluaran: 1

Tarikh Kuatkuasa: 1 Mac 2007 Tarikh Kuatkuasa : 21 Julai 2005
BORANG PIA’86(ITA)-95(II)
1
 SKI-PKU-02.L02

(c) Nombor Telefon dan Faks

Telephone Number and Fax

Telefon: _____________
Faks: _____________

d) Status Syarikat Di Bawah Akta Penyelarasan Perindustrian, 1975

Status of Company Under the Industrial Coordination Act, 1975

Dilesenkan
Licensed

Tidak Dilesenkan
Unlicensed

* Tanda mana berkenaan

Tick where relevant

2. BUTIR-BUTIR MENGENAI KELULUSAN GALAKAN ELAUN CUKAI

PELABURAN
Information Regarding Approval of the Investment tax Allowance Incentive

a. Nombor Rujukan dan tarikh Surat kelulusan

Reference Number and Date of Approval Letter

________________________________________________________

b. Syarat-Syarat Kelulusan
Approved conditions

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

c. Sila (√ ) Bagi Aktiviti Penyelidikan dan Kemajuan Berkaitan:

Please (√) for the relevant R&D Activity

Pengilangan
Manufacturing

Pertanian
Agriculture

Lain-lain (sila nyatakan)

Others (please specify) ________________________

No. Pindaan : 1 No. Semakan/keluaran: 1

Tarikh Kuatkuasa: 1 Mac 2007 Tarikh Kuatkuasa : 21 Julai 2005
BORANG PIA’86(ITA)-95(II)
2
 SKI-PKU-02.L02

d. Alamat Operasi Aktiviti Penyelidikan dan Kemajuan

Address of premise of R&D Activities

_________________________________________________________

_________________________________________________________

3. BUTIR-BUTIR MENGENAI KELULUSAN GALAKAN ELAUN CUKAI

PELABURAN
Information Regarding Approval of the Investment Tax Allowance Incentive

a. Nombor Rujukan Surat Kelulusan

Approval Letter Reference Number

_________________________________________________________

b. Tarikh Surat Kelulusan

Date of Letter of Approval

_________________________________________________________

c. Keluaran-keluaran/Aktiviti-Aktiviti Galakan Yang Diluluskan

Approved Promoted Products/Activities

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

4. BUTIR-BUTIR PERBELANJAAN MODAL PERTAMA YANG LAYAK

DILAKUKAN
Detail of First Qualifying Capital Expenditure Incurred

JENIS NOMBOR TARIKH JUMLAH

PERBELANJAAN INVOICE INVOIS PERBELANJAAN
Type of Expenditure Invoice Number Date of Invoice Total Expenditure
(RM)

Nota: *1 Perbelanjaan modal yang layak adalah seperti yang

ditakrifkan di dalam Seksyen 29, 29A, 29B, 29C, 29D, 29E, 29F,
29G dan 29H Akta Penggalakan Pelaburan, 1986 mengikut aktiviti-
aktiviti yang berkenaan.
*2 Sila sertakan butir-butir perbelanjaan dan salinan invois yang
telah disahkan butir oleh Juruaudit Luar bertauliah bagi
perbelanjaan pertama yang layak.
No. Pindaan : 1 No. Semakan/keluaran: 1
Tarikh Kuatkuasa: 1 Mac 2007 Tarikh Kuatkuasa : 21 Julai 2005
BORANG PIA’86(ITA)-95(II)
3
 SKI-PKU-02.L02

Note: *1 Qualifying Capital Expenditure for the relevant activities are as defined in
Section 29, 29A, 29B, 29C, 29E, 29F, 29G and 29H of the Promotion of
Investments Act, 1986.
*2 Please attach the detail of the relevant expenditure and copy of invoices
certified by a qualified External Auditor to be used in the determination of the
effective date of the Investment Tax Allowance incentive.

5. Disediakan Oleh
Prepared By

Saya dengan ini mengaku bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan saya, semua butir-butir dalam permohonan ini adalah betul
dan benar.
I here declare that to the best of my knowledge and belief all particulars contained in
the application are true and correct.

Nama: _____________________________________
Name
Jawatan: ___________________________________
Designation
No. IC: _____________________________________
IC No.
No.Telefon: __________________________________
Telephone No.
Tarikh: _____________________________________
Date

6. PENGAKUAN
Declaration

Saya dengan ini mengaku bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan saya, semua butir-butir dalam permohonan ini adalah betul
dan benar.
I here declare that to the best of my knowledge and belief all particulars contained in
the application are true and fair.

Tarikh: ____________ __________________________

Date: Tandatangan Pengarah Urusan/
Pengurus Besar
Signature of Managing Director/
General Manager

Nama: ______________________________________
Name

Mohor Syarikat: ______________________________

Company’s seal

No. Pindaan : 1 No. Semakan/keluaran: 1

Tarikh Kuatkuasa: 1 Mac 2007 Tarikh Kuatkuasa : 21 Julai 2005
BORANG PIA’86(ITA)-95(II)
4
 SKI-PKU-02.L02

7. PENGESAHAN OLEH JURUAUDIT LUAR BERTAULIAH

(Bagi perbelanjaan yang telah dibuat)
Confirmation by Qualified External Auditor
(For expenditure incurred)

Saya/kami telah membuat pemeriksaan perbelanjaan-perbelanjaan yang

dibutirkan dalam permohonan ini dan mengesahkan bahawa
perbelanjaan-perbelanjaan berkenaan adalah selaras dengan buku-buku
dan rekod-rekod perakaunan syarikat bagi tempoh/tahun berakhir
.....................
I/We hereby confirmed that I/we have inspected all expenditures as detailed in this
request and confirmed that the expenditure as detailed are in accordance with the look
and accounting records of the company for the year/period ending .............................

Tarikh: ____________ __________________________

Date: Tandatangan
Signature

Nama: _______________________________________
Name

Mohor Syarikat: _______________________________

Company’s seal

No. Kelulusan: ________________________________

Auditor No.

Nama dan Alamat Syarikat: _____________________

Name and Address of Company :

No. Telefon: _____________________

Telephone No.

No Faks: _________________________
Fax No.

No. Pindaan : 1 No. Semakan/keluaran: 1

Tarikh Kuatkuasa: 1 Mac 2007 Tarikh Kuatkuasa : 21 Julai 2005
BORANG PIA’86(ITA)-95(II)
5
 SKI-PKU-02.L02

PROSEDUR UNTUK PERMOHONAN PENETAPAN TARIKH KUATKUASA

GALAKAN ELAUN CUKAI PELABURAN (BORANG1)

1. Kelulusan Galakan Elaun Cukai Pelaburan adalah berkuatkuasa mulai dari tarikh
perbelanjaan pertama modal yang layak dilakukan oleh syarikat. Syarikat yang
telah diluluskan Elaun Cukai Pelaburan di bawah Akta Penggalakan Pelaburan,
1986 tetapi tarikh kuatkuasa galakan belum ditetapkan hendaklah memohon
untuk penetapan tarikh kuatkuasa galakan

2. Permohonan hendaklah dibuat dengan mengisikan Borang 1 dengan

melampirkan salinan dokumen-dokumen berikut :

a. Invois ke atas perbelanjaan modal yang pertama yang layak dan disahkan
oleh Juruaudit luar yang bertauliah.

b. Lesen Pengilang di bawah ICA, 1975 bagi kelulusan/aktiviti yang diluluskan

Elaun Cukai Pelaburan serta syarat-syarat lesen.

c. Salinan surat kelulusan Elaun Cukai Pelaburan dari MIDA serta syarat-
syarat kelulusan

Bagi b. dan c, sila lampirkan salinan surat-surat kelulusan terkini mengenai

perubahan-perubahan ke atas syarat lesen/galakan jika berkaitan.

3. Borang yang lengkap hendaklah dihantar sebanyak 1 salinan kepada:-

Pengarah
Seksyen Khidmat Industri
Kementerian Perdagangan Antarabangsa dan Industri (MITI)
Tingkat 3, Blok 10,
Kompleks Pejabat-Pejabat Kerajaan
Jalan Duta,
50622 KUALA LUMPUR

Tel. : 6203 3022

Faks : 6201 0437

Nota: Permohonan ini adalah untuk tujuan penetapan tarikh kuatkuasa

galakan sahaja. Kelulusan mengenai tarikh kuatkuasa galakan bukanlah
pengesahan bahawa syarikat telah mematuhi syarat-syarat galakan yang
membolehkan syarikat membuat tuntutan Elaun Cukai Pelaburan kepada
Jabatan Hasil Dalam Negeri.

No. Pindaan : 1 No. Semakan/keluaran: 1

Tarikh Kuatkuasa: 1 Mac 2007 Tarikh Kuatkuasa : 21 Julai 2005
BORANG PIA’86(ITA)-95(II)
6